¿Es necesario un tratamiento endodóntico si no se presenta dolor?

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La visión generalizada y acostumbrada de asociar destrucciones extensas por caries, o la presencia de dolor a la necesidad del tratamiento endodóntico tiene un entendimiento hasta lógico. Sin embargo, el odontólogo debiera establecer una diagnóstico endodóntico en distintas áreas odontológicas (principalmente en la odontología restaurativa), y que éste mismo determine la necesidad o no del tratamiento endodóntico. La ausencia de dolor no significa salud.
La ponencia revisará variables que permiten establecer un diagnóstico pulpar y periapical adecuado, y que a la vez, sea ubicado dentro del plan de tratamiento integral de una atención odontológica.

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¿Es necesario un tratamiento endodóntico si no se presenta dolor?

  1. 1. SI NO HAY DOLOR O NO HUBO COMUNICACIÓN PULPAR, ¿POR QUÉ SE NECESITA TRATAMIENTO ENDODONTICO? C.D.E.E. Joel Vázquez-Barrón
  2. 2. El diagnóstico odontológico ha valorado por costumbre a los dientes en tres aspectos: - caries - perdidos - obturados
  3. 3. Y el plan de tratamiento, precisamente se dirige en: - quitar caries - restaurar - reemplazar
  4. 4. Incluso al plantear un presupuesto, se advierte que éste podría cambiar si surge algo “no previsto”, como una endodoncia
  5. 5. Y lo que marca la necesidad de un tratamiento endodóntico es:
  6. 6. Diagnóstico endodóntico • Materia: Endodoncia • • • • Operatoria denta Prótesis Periodoncia Ortodoncia Odontología preventiva
  7. 7. Diagnóstico • Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica)
  8. 8. Diagnóstico endodóntico • Es la recolección de datos de una forma sistemática y ordenada, a partir de: – Interrogatorio (historia del paciente y evaluación subjetiva) – Examinación visual – Respuestas a estímulos en pulpa y tejidos – Evaluación radiográfica
  9. 9. Interrogatorio del paciente
  10. 10. Respuesta a estímulos en pulpa y tejidos
  11. 11. PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR
  12. 12. Pruebas de sensibilidad pulpar Son pruebas que estimulan directamente a la pulpa: • Pruebas térmicas (frío-calor) • Prueba eléctrica
  13. 13. Frío - Hielo
  14. 14. Frío - Bióxido de carbono CO2
  15. 15. -79°C constante
  16. 16. Frío - Tetrafluoretano
  17. 17. CO2 • Temperatura : -79°C • No daña a pulpas sanas • Eficacia al diagnosticar pulpas necróticas • Seguro para tejidos blandos • Aplicación dependiente de accesorios • Implementos caros para su aplicación Tetrafluoretano • Temperatura : -52°C • No daña a pulpas sanas • Eficacia al diagnosticar pulpas necróticas • Seguro para tejidos blandos • Aplicación rápida y fácil • Barato
  18. 18. Calor
  19. 19. Prueba eléctrica
  20. 20. Pruebas de sensibilidad pulpar • Tiempo que tarda en aparecer la sensibilidad • Tiempo que tarda en desparecer la molestia, una vez que se haya retirado el estímulo  Intensidad de la molestia provocada
  21. 21. Pruebas de estimulación a tejidos Son pruebas que estimulan directamente al ligamento periodontal: • Percusión • Palpación • Masticación
  22. 22. Percusión
  23. 23. Palpación
  24. 24. Pruebas complementarias • Sondeo periodontal (seis puntos) • Movilidad (cuatro grados) • Transiluminación
  25. 25. Transiluminación
  26. 26. Obtención del diagnóstico pulpar • Pulpa aparentemente sana • Pulpitis reversible • Pulpitis irreversible sintomática • Pulpitis irreversible asintomática • Necrosis pulpar
  27. 27. “Hay que ver ¿cómo se siente?”
  28. 28. Reacción pulpar ante caries
  29. 29. Dentina primaria y secundaria - Antes de la erupción y del contacto con el diente antagonista, la dentina formada se llama “primaria” - Después del contacto oclusal, la dentina que se sigue produciendo se llama “secundaria” - Ambas dentinas son formadas por odontoblastos (primarios)
  30. 30. Caries La caries dental es por mucho el medio más común de ingreso a la pulpa dental por bacterias y/o por sus toxinas
  31. 31. Caries Ante un proceso de caries, la pulpa reacciona de forma rápida Se han reportado reacciones pulpares cuando se encontraron fisuras por caries en la superficie del esmalte Langeland K. Histologic evaluation of pulp reactions to operative procedures Oral Surg 1959;12:1235
  32. 32. Caries Cuando se ha colocado y se ha sellado placa dentobacteriana en cavidades clase V, en unas cuantas horas se provocó pulpitis severas con Bergenholtz necrosis soluble plaque factors on inflammatory reactions in theG, Lindhe J. Effect of dental pulp Scand J Dent Res 1975;83:153
  33. 33. Caries Dos reacciones básicas tienden a proteger a la pulpa contra la caries: a) Disminución de la permeabilidad dentinaria b) Reacciones inflamatorias
  34. 34. Progresión de la caries Velocidad y avance de la caries Grado de respuesta pulpar
  35. 35. Disminución de la permeabilidad dentinaria 1) Esclerosis dentinaria 2) Dentina de irritación o reparativa
  36. 36. Esclerosis dentinaria - Los túbulos dentinarios se llenan parcial o completamente de depósitos minerales (apatita y cristales de trifosfato de Ca y Mg) - Stanley encontró esclerosis dentinaria en la periferia de las lesiones cariosas en el 95.4% de 154 dientes examinados Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions according to tooth surface and age. Scand J Dent Res 1975;83:153
  37. 37. Tracto muerto - Cuando existe una agresión por caries a gran velocidad, los odontoblastos primarios mueren - La ausencia de la prolongación odontoblástica dentro del túbulo dentinario produce un “tracto muerto” (túbulo dentinario vacío) - En este momento la permeabilidad dentinaria aumenta
  38. 38. Dentina de irritación o reparativa - Ya que los odontoblastos primarios mueren, se producen odontoblastos secundarios a partir de la diferenciación de células mesenquimatosas o de fibroblastos - Los nuevos odontoblastos (secundarios) son atípicos, pues no poseen prolongación citoplasmática - Forman una estructura llamada dentina de irritación o reparativa (terciaria)
  39. 39. - Aspecto normal - Destrucción de odontoblastos - Inflamación en la zona pobre en células - Mitosis en la zona rica en células - Células indiferenciadas que han madurado y migran a ocupar el lugar dejado por los odontoblastos
  40. 40. -La delineación entre la dentina nueva (de irritación) y la antigüa (secundaria) es llamada “línea calciotraumática” Scott NJ, Webber DF. Microscopy of the junctional region between human coronal primary and secondary dentin J Morphol 1977;154:133
  41. 41. Dentina de irritación o reparativa - El término dentina “de irritación” es más apropiado que el de “reparativa” - Al mencionar “reparativa” pareciera dar a entender que la pulpa está sanando - Stanley encontró dentina de irritación en el 63.6% de dientes con lesiones cariosas Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions according to tooth surface and age. Scand J Dent Res 1975;83:153.
  42. 42. Se inserto nitrato de plata sobre la caries, y puede verse como viaja hacia la pulpa, incluso atravesando a la línea calciotraumática Langeland K. Responses of the adult tooth to injury Biology of the dental pulp. Birmingham: Univ. of Alabama Press; 1968. p. 169
  43. 43. El tratamiento endodóntico no lo indica la profundidad de la caries, ni la presencia o ausencia de dolor
  44. 44. Errores al diagnosticar • Hacer una conclusión rápida • Suponer • Basarse en las palabras de alguien más o en una radiografía como fundamento diagnóstico • Inmediatamente hacer algo

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