Efectos adversos de la transfusión sanguínea

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  • 1. REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS.ÓPTICA CLÍNICA Y DE LABORATOTIO Dra. Claudia Esmeralda Galdámez Villalta Hematóloga Pediatra Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Instituto Nacional De Pediatría, México D.F.
  • 2. Introducción La transfusión sanguínea implica el trasplante de un tejido extraño, que conlleva el riesgo de efectos secundarios indeseados. El personal de salud que indica, aplica y vigila una transfusión debe estar preparado para reconocer y tratar las diferentes reacciones adversas. A. Bravo. Terapia Transfusional en Pediatría.2009
  • 3. Principios de la medicina de transfusión La transfusión es una labor intensa y costosa pero con frecuencia salva vidas. Los efectos de la transfusión son transitorios y suplementarios. La transfusión es un “trasplante de células”. En algunos pacientes, puede resultar en complicaciones potencialmente fatales. Por consiguiente, es necesario realizar la transfusión adecuadamente (indicación, dosis y evaluación). Consentimiento informado. Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de Nagazaki
  • 4. Dr. Kazuiro Nagai.Hospital de Nagazaki
  • 5. Dr. Kazuiro Nagai.Hospital de Nagazaki
  • 6. Definición y Clasificación Definición: Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o tardía. Mecanismo involucrado: Inmunológico: cuando interactúan antígenos y anticuerpos No inmunológico: causado por efectos físicos sobre los componentes sanguíneos o porA. transmisión de enfermedades Bravo. Terapia Transfusional en Pediatría.2009Guía para el uso clínico de la sangre. México 2007
  • 7. ClasificaciónTiempo de inicio Inmediata: ocurre durante las primeras 24 horas después de la transfusión Tardía: posterior a este período de tiempoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 8. CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICAS NOINMUNOLÓGICAS AGUDAS O INMEDIATASHemolíticas Contaminación bacterianaFebril no hemolítica Sobrecarga circulanteAlérgicas: urticaria Hemólisis no inmune:Anafiláctica MecánicaDaño pulmonar agudo asociado a Térmicatransfusión Osmótica Hipotensión Embolia: aérea y partículas Hipotermia Desequlibrio hidroelectrolítico: Hipocalcemia Hipercalemia HipomagnesemiaA. Bravo. Terapia Transfusional en Coagulopatía dilucionalPediatría.2009
  • 9. CLASIFICACIÓNINMUNOLÓGICAS NOINMUNOLÓGICAS TARDÍASAloinmunización contra antígenos Hemosiderosis Eritrocitarios Transmisión de infecciones: Plaquetarios Virales Leucocitarios Bacterianas Proteínas Plasmáticas ParasitariasEICHPúrpura postransfusiónInmunomodulación por transfusión A. Bravo. Terapia Transfusional en Pediatría.2009
  • 10. REACCIONES INMUNOLÓGICAS INMEDIATAS
  • 11. REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA Incidencia 1 en 6000 a 1 en 30,000 unidades transfundidas Mortalidad 1 en 500,000 a 1 en un millón Del 6% al 10% resultan fatales Es secundaria a la destruccción de eritrocitos dentro de las primeras 24 horas posteriores a una transfusión Ocurren en su mayoría con transfusión de sangre total o concentrado eritrocitario Secundarias a incompatibilidad ABO (41% segúnA. FDA) o también en Bravo. Terapia Transfusional P, Vel, Lewis, Kidd, Kell, Duffy, S Pediatría.2009Guía paradel sistema MNS y s el uso clínico de la sangre. México 2007
  • 12. Reacción Hemolítica AgudaGuía para el buen uso de la sangre.México
  • 13. ACCIONES Detener la transfusión Corroborar los datos de identificación del paciente y del donador Líquidos intravenosos 3000 ml/mt/día con bicarbonato para un pH urinario>7 Diuréticos Dopamina si es necesario Administración de PFC o crioprecipitados (si hay datos de CID) Evaluar uso de heparina (si hay CID)A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 14. Guía de práctica clínica para el buen uso dela sangre.El Salvador 2008
  • 15. Reacción Hemolítica Aguda Diagnóstico diferencial: Contaminación bacteriana Reacción hemolítica no inmune: Mecánica Térmica OsmóticaGuía para el buen uso de la sangre. México2007
  • 16. REACCIÓN FEBRIL NOHEMOLÍTICA Se desencadena al entrar en contacto los anticuerpos que existen en el plasma del paciente con los antígenos leucocitarios del donador, que dan por resultado la liberación de pirógenos endógenos (IL 1,6, FNT alfa) Aumento de la temperatura >o igual a 1 grado centígrado, asociada a una transfusión y sin otra explicaciónA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 17. Febriles no hemolíticas Incidencia de 0.5-1.5% de las transfusiones en general Concentrado eritrocitario: 0.5-10% Concentrado plaquetraio: 1 a 38% Manifestaciones clínicas: fiebre, escalofríos, cefalea, náusea y vómito Generalmente aparece al final de la transfusión o 2 horas posterior a su inicioA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 18. ACCIONES Detener la transfusión Mantener vena permeable Establecer diagnóstico diferencial con reacción hemolítica aguda Descartando lo anterior, administrar antipirético: acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis Prevención: administración de productos leucorreducidosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 19. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas Resultado de un estado de hipersensibilidad hacia proteínas o sustancias alergénicas contenidas en el plasma transfundido o contaminante de los componentes sanguíneos Urticaria leve: 1-3% Choque anafiláctico:1:20,000-47,000 unidades de sangre o componentes transfundidosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 20. Reacciones Alérgicas y AnafilácticasGuía para el uso clínico de la sangre.México
  • 21. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas Tratamiento Suspender la transfusión y mantener un acceso venoso Reacción alérgica leve: antihistamínicos Si existe hipotensión, broncoespasmo con insuficiencia respiratoria : medidas de soporte ventilatorio, epinefrina subcutánea 0.01 a 0.3 mg/kg (dilución 1:1000, 0.01- 0.3 ml/kg) y difenhidramina IV o IM 1 mg/kg (max 50 mg), repitiendo cada 20 a 30 min. Si la situación se agrava o no cede, metilprednisolona IV 1-2 mg/kg.A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 22. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas Prevención En pacientes con antecedentes documentados de reacción alérgica transfusional, usar concentrados eritrocitarios y plaquetarios lavados. En pacientes con reacción reiterativa pueden premedicarse con antihistamínicosGuía para el uso clínico de la sangre. México 2007Guías de práctica clínica para el buen uso de la sangre. ElSalvador 2008
  • 23. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) Incidencia 1:1,000 y 1:5,000 Mortalidad de 5-25% Se debe considerar siempre que un receptor de transfusión presente una insuficiencia respiratoria aguda, pero sin evidencia de insuficiencia cardíaca Ocurre 2 a 4 horas después de la transfusión Escalofrío, fiebre, cianosis e hipotensión, distrés respiratorio No datos de hipervolemiaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 24. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) En el 90% de casos está ocasionado por los anticuerpos leucocitarios transfundidos, contra antígenos de histocompatibilidad (HLA) El diagnóstico se establece por hallazgos de edema pulmonar no cardiogénico Acciones: Suspender la transfusión y no reiniciarla aunque desaparezcan los síntomas Asistencia ventilatoria Esteroides intravenososA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 25. Daño pulmonar agudo relacionado atransfusión (TRALI) Prevención: Rechazo de donadores implicados en la reacción Búsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras multíparas y personas multitransfundidas evitando el uso de plasma y concentrados plaquetarios de las que sean positivasGuía para el uso clínico de la sangre. México2007
  • 26. COMPLICACIONES NOINMUNOLÓGICAS INMEDIATASA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 27. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) El citrato es utilizado como anticoagulante Niveles elevados de citrato pueden quelar el calcio ionizado y magnesio Más frecuente cuando se administra rápidamente sangre fría, volúmenes considerables de PFC, sangre entera o plaquetas, cuando se infunden a más de 100 ml/minuto o se reemplaza > 1.5 veces la volemia Pacientes con hepatopatías y neonatos que son sometidos a exsanguínotransfusión son más susceptiblesA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 28. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) Manifestaciones clínicas: Calambres, tetania, espasmo carpopedal, parestesias, arritmia cardíaca, QRS anormales, prolongación de segmento S-T En casos extremos muerte por fibrilación ventricular Tratamiento y profilaxis Profilaxis con gluconato de calcio o cloruro de calcio No debe administrarse a través de la vía de Bravo. Terapia Transfusional enA.Pediatría.2009 utilizada para la transfusión acceso
  • 29. Hipercalemia A medida que pasa el tiempo de almacenamiento, los eritrocitos pierden progresivamente su capacidad de transporte activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de potasio intracelular Manifestaciones clínicas: náusea, diarrea, debilidad muscular, parálisis flácida, arritmias Tratamiento: corrección electrolítica Profilaxis: adición de adenina, fosfato y glucosa a las soluciones preservadoras de eritrocitos. En pacientes de riesgo (neonatos, nefrópatas, hepatópatas), se debe administrar CE de menosA. Bravo.5 días de extracción de Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 30. Hipotermia Se presenta cuando se transfunden grandes volúmenes de líquidos fríos Más susceptibles: neonatos y lactantes menores Se asocia con hipotensión sistémica por depresión miocárdicaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 31. Sobrecarga Circulartoria Puede presentarse en 1 de 100 transfusiones Importante en el neonato prematuro, pacientes con falla cardíaca o insuficiencia respiratoria Tratamiento Cese o reducción del porcentaje de sangre infundida, diuréticosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 32. Hemólisis Almacenamiento inadecuado del CE Exposición a soluciones hipotónicas Calor o daño mecánicoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 33. Contaminación BacterianaConcentrados eritrocitarios Contaminación: 0 a 3 por cada 100,000 unidades Yersinia enterocolítica: primer germen responsable de sepsis por transfusión de CE Nueva Zelanda 1991-1995: 1 en 65,000 unidades transfundidas Otros: Pseudomona putida y Pseudomona fluorescens Crecen a 4°C, contaminantes de medios deA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009 refrigeración
  • 34. Contaminación BacterianaConcentrados eritrocitarios Manifestaciones Clínicas: Reacciones severas, mortalidad elevada 71% Fiebre > 38.5°C, escalofríos Hipotensión durante la transfusión Náusea, vómito, diarrea Disnea Choque séptico, oliguria CID Causadas por infusión de endotoxinas Asociada más a productos almacenados por más de 21 díasA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 35. Contaminación BacterianaConcentrados Plaquetarios Prevalencia de contaminación de aféresis de plaquetas: 0 a 230 por 100,00 unidades Prevalencia en unidades de donador habitual 8 a 80 por 100,00 unidades Staphylococcus spp coagulasa negativo,más frecuentemente aislado Mayoría de reacciones con CP de más de 3 días de almacenamientoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 36. Contaminación BacterianaConcentrados Plaquetarios Manifestaciones clínicas: Fiebre, escalofríos Hipotensión La mitad de pacientes que presentan choque requieren vasopresores Mortalidad hasta de un 25%A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 37. Contaminación BacterianaPFC y crioprecipitados Desarrollo de infecciones de heridas, endocarditis o septicemia, varios días posterior a la transfusión Pseudomona cepacia y Pseudomona aeuroginosa, organismos que crecen optimamente a <30°C Otro: Borrelia burgdorferiA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatría.2009
  • 38. “Hemovigilancia”Donante Paciente Centro de sangre Instituciones Extracción de médicas sangre, Transfusión, examen examen, fabricación, suministro Detección de acontecimientos adversos (efectos secundarios) Esclarecimiento y análisis de las causas Respuesta (advertencia, presentación de contramedidas) Prevenir que se repitan acontecimientos adversos (efectos secundarios), prevenir la expansión de daños Logro de la seguridad de las transfusiones sanguíneas
  • 39. “Medidas de Seguridad en los Centros de Sangre” Identificación del donante, entrevista desinfección de la piel Colección de sangre descarte de los primeros 20~30 mL de sangre antes de la colección Almacenamiento del espécimen Pruebas serológicas Exámenes Prueba de Amplificación de Ácidos Nucleicos (NAT) Fabricación
  • 40. “Lo que por conocido secalla,Por callado se olvida MUCHAS GRACIASY por olvidado…no se