1-5-2012   De kracht van schakels  12 april 2012   De kracht van schakelsDeze dag is mede mogelijk gemaakt door:          ...
1‐5‐2012                                                                                      ALL 10        van ALL 10 naa...
1‐5‐2012 Figure 2: Overall survival for ALL‐7 (N=208), ALL‐8 (N=420), ALL‐9 (N=767),                                  ALL‐...
1‐5‐2012 Belangrijkste verschillen ALL10‐ALL11              Belangrijkste verschillen ALL10‐ALL11• Randomisatiestudie PEG ...
Uitkomst ALL behandelingen 1984-2004                                                                                      ...
Infecties in hoog-risico groepen                                       Bacteriële infecties in hoog risico groepen        ...
Immuunsuppressie door de chemotherapie   Normale afweer tegen infecties       Neutropenie                           Effect...
Effect op lymfocyten                                               Effect op immuunglobulines                             ...
Relatie immuunstoornis, infecties & profylaxe                         Relatie immuunstoornis, infecties & screeningImmuuns...
1-5-2012                                                                                Inhoud                            ...
1-5-2012                                                                             Ondervoeding bij kinderen, definitieO...
1-5-2012                                                                                           Onderzoek student WUR (...
1-5-2012Resultaten 2                                                               Onderzoek student WUR 2Eiwit en energie...
1-5-2012Algemene conclusie en discussie                                       Boodschap?•   Minder hoog % energie op dag 4...
1‐5‐2012                                                                                                       Kinderen me...
1‐5‐2012  Wat is daarvoor nodig? Het idee:                                         InformatieCUC                          ...
1‐5‐2012Towards Health Using Internet Services                                   Doelstelling  pilot                      ...
1‐5‐2012                                                            “sAvonds bij het avondeten        “Het geeft zo’n enor...
1‐5‐2012                                                             Uitbouw naar de toekomst?!“Mijn relatie met ouders en...
1-5-2012                                                                                                          Het KOM ...
1-5-2012Doelstellingen van het KOM OP MOVE ON! programma                              Onderzoekspopulatie KOMOP move on!  ...
1-5-2012               Onderzoeks variabelen/ uitkomstmaten                                                               ...
1-5-2012Communicatie via internet   Rapportage via eigen website  Monitoren prestaties        Feedback op resultaten      ...
1-5-2012Feedback op resultaten                 Verslaglegging T1       “trainen van de hond”  KOMOP move on! : actometer  ...
1-5-2012                KOMOP Move on!: Bruce test                               KOMOP move on!: MOVEMENT ABC             ...
1-5-2012                                                                                      EFS van acute lymfatische le...
1-5-2012                                                          EFS (%)                                                 ...
1-5-2012                                Late effecten ALL behandeling                                       ALL-6 en ALL-9...
1-5-2012      4
1-5-2012                                                                                                                  ...
1-5-2012                                                                                Expertise Centrum LATER UMC St Rad...
1-5-2012                     Patiënt als partner                                                   Patiënt als partner   E...
1-5-2012                          Patiënt als partner                                                    Patiënt als partn...
1-5-2012                   Expert team LATER                                                 Expert team LATER            ...
1-5-2012Onderzoek Q2008      project                                                                                Expert...
1-5-2012                                                                                Definitie Shared Care:            ...
1-5-2012Werkwijze (2)                                                Randvoorwaarden shared care                          ...
1-5-2012Samenvatting: RZ Categorie B                                Categorie A: Zorg                                     ...
1-5-2012Categorie A: Randvoorwaarden                                Categorie B: Zorg  • maatschappelijk werker en/of kind...
1-5-2012Categorie B: Extra Voorwaarden                                   Categorie B: Extra voorwaarden  • Opvang mogelijk...
1-5-2012 Shared                                                         Shared  Care                                      ...
1-5-2012 Behandeling van kinderen met een           hersentumor:       nu en in de toekomst     De kracht van schakels 12 ...
1-5-2012Gliomen: 2/3 zijn Laaggradig (WHO I-II)                                               •Meestvoorkomend: pilocytair...
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Symposium de kracht van schakels
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Symposium de kracht van schakels

1,566 views

Published on

Symposium de kracht van schakels

Published in: Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,566
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Symposium de kracht van schakels

  1. 1. 1-5-2012 De kracht van schakels 12 april 2012 De kracht van schakelsDeze dag is mede mogelijk gemaakt door: 1
  2. 2. 1‐5‐2012 ALL 10 van ALL 10 naar ALL 11 • Gestart november 2004 • Intention to treat per protocol 705 Too early to be stratified 25 Standard risk (SR) 166 (24.4%) Medium risk (MR) 425 (62.5%) High risk (HR) 74 (10.9%) Death before RGA* (ND) 15 ( 2.2%) ALL 10 Figure 1: Event free survival for ALL‐7(N=208), ALL‐8 (N=420), ALL‐9(N=767), ALL‐10(N=624Doelen:• Verbeteren van de overall EFS • Verminderen van de intensiteit van de  behandeling b h d li voor d de patienten met een EFS >  i S 95%• Risicogroepindeling op basis van MRD op 2  tijdspunten 1
  3. 3. 1‐5‐2012 Figure 2: Overall survival for ALL‐7 (N=208), ALL‐8 (N=420), ALL‐9 (N=767),  ALL‐10 (N=533) Survival SR  N= 166 MR N =  425 HR  N =  74 Cumulative 5‐years EFS 95 % 86 % 76% Cumulative 5‐years OS 99% 93% 83% Doel behandeling ALL 11 Belangrijkste verschillen ALL10‐ALL11• Verbeteren van overall survival vergeleken met vorige • PPR geen HR criterium meer ( MR of HR obv DCOG protocollen (ALL9 ALL10) andere kenmerken)• Lijdt een continue schema PEG asparaginase tot  minder allergische/inactivatie dan de standaard niet • Cumulatieve dosering antracyzlines gaat continue schema van PEG asparaginase continue schema van PEG asparaginase (randomisatie) omlaag in MR van 6 naar 4 giften g g• Lijdt profylactisch immunoglobuline tot minder  • PEG Asparaginase ipv ecoli asparaginase in  infecties in inductie en MR behandeling (randomisatie) inductie en intensivering• Introductie van meten van asparaginase levels per  • Monitoren van asparaginaselevels om patient om een individueel schema op te stellen en zo silent inactivatie op te sporen , allergische reactie te  individuele toedieningdsschema’s samen te  voorkomen, te hoge spiegels (toxiciteit) voorkomen. stellen 2
  4. 4. 1‐5‐2012 Belangrijkste verschillen ALL10‐ALL11 Belangrijkste verschillen ALL10‐ALL11• Randomisatiestudie PEG asp onderbroken versus  • Gerandomiseerde studie of profylactisch PEG Asp continue. Bepalen of dit tot minder  toedienen van immunoglobuline infecties allergische reactie/silent inactivation  leidt doet verminderen (inductie en MRgroep)• TEL/AML positieve krijgen in MR geen TEL/AML positieve in MR geen • Geen craniale bestraling meer antracyclines meer • TBI uit conditionering bij SCT• IKZF deleted krijgen in MR groep een 3e jaar onderhoudstherapie 6 MP oraal/ MTX iv • CNS bij > 2 leukemie cellen in liquor• Syndroom van Down geen antracyclines in MR  mits IKZF deleted 1 APRIL 2012 3
  5. 5. Uitkomst ALL behandelingen 1984-2004 Recidief: 31% 25% 15% Infectieuze complicaties 5-jaars overleving: 79% 83% 86% Toxische sterfte: 2.9% 1.6% 2.8% tijdens chemotherapie: Fatale infecties: 1.5% 1% 1.8% risico’s en risico-reductieDr. Adilia Warris, kinderarts-infectioloog/immunoloog Kamps, Leukemia 2010 Intensiviteit van chemotherapie & risico infecties Intensiviteit van chemotherapie & risico infecties SR (54) MR (117) Opname (mediaan) 0 (0-3) 2 (0-14)* Opname dagen (mediaan) 0 10 (0-225)* Dagen met koorts (mediaan) 0 (0-9) 2 (0-38)* Interruptie chemo (mediaan) 0 (0-2) 2 (0-10)* Antibiotica i.v. (mediaan) 0 (0-2) 2 (0-13)* Bacteriëmie (mediaan) 0 (0-2) 0 (0-4)# IC opnames 0 9 *P < 0.001 Mortaliteit 0 1 # P = 0.026 Van Tilburg, Br J Hematol 2011 Van Tilburg, Br J Hematol 2011 1
  6. 6. Infecties in hoog-risico groepen Bacteriële infecties in hoog risico groepen Neutropenie (n=123) geen neutropenie (n=61)Bacterieel 83% 38%Viraal 11% 59%fungaal 6% 3% 80% tijdens neutropenie j p Ernst gram-negatieven >> gram-positieven Per ziekte-specifieke episode (jan 2000-dec 2005) •chemotherapie: 1.2 infecties •post-HSCT: 1.5 infecties Zwitserloot, Scan J Infect Dis 2011 Zwitserloot, Scan J Infect Dis 2011 Virale infecties in hoog risico groepen Fungale infecties in hoog risico groepen Neutropenie (n=9) geen neutropenie (n=2) Candida 4 1 Aspergillus 3 1 Zygomyceten yg y 2 - 70% tijdens niet-neutropene periode Mortaliteit 4 (45%) - 2 fatale adenovirus (10%) infecties post-engraftment Zwitserloot, Scan J Infect Dis 2011 Zwitserloot, Scan J Infect Dis 2011 2
  7. 7. Immuunsuppressie door de chemotherapie Normale afweer tegen infecties Neutropenie Effect op de lymfocytenDuidelijk relatie aantalneutrofielen en infectie Meer uitgesproken effect op B-cellen t.o.v. derisico T-cellenDuur van de neutropenie Daling van T- en NK-cellen, maar functionaliteitdirect gerelateerd aan g van de T-cellen blijft intactinfectie risico • Pneumocystis jiroveci pneumonie ( (PCP) ) • HSV stomatitisNadir wordt gemiddeldbereikt na 7-10 dagen, en • VZV reactivatie > gordelroosduurt gemiddeld 5-7 Verminderd Ig produktie door signifant lagerdagen aantal B-cellen • Hypogammaglobulinemie leidt tot verhoogd risico op infecties met gekapselde bacteriën 3
  8. 8. Effect op lymfocyten Effect op immuunglobulines Van Tilburg, Leuk Res 2011 Van Tilburg, Ped Blood Cancer 2012Aantasting anatomische barrières Relatie immuunstoornis en infecties Immuunstoornis Verwekker Huid (CVL) Neutropenie S. aureus, S. epidermidis, P. • Stafylococcen (S. epidermidis, S. aureus) (fagocyten stoornis) aeruginosa, gram-negatieve bacteriën, anaerobe bacteriën Slijmvliezen Aspergillus en Candida spp. • Direct effect Hypogammaglobulinemie Gekapselde bacteriën: (opsonisatie stoornis) ( i ti t i ) Pneumococcen, H P Haemophilus hil • Antiproliferatief effect leidend tot spp, Mycoplasma onvoldoende herstel Mucositis Streptococcen, anaerobe bacteriën, gram-negatieve • Infecties met oppervlakte kolonisanten bacteriën o Mondslijmvlies: viridans streptococcen T-cel deficiëntie Pneumocystic jiroveci, HSV, o Darmslijmvlies: E. coli, P. aeruginosa, (cellulaire stoornis) VZV, CMV, adenovirus, Klebsiella species cryptococcen 4
  9. 9. Relatie immuunstoornis, infecties & profylaxe Relatie immuunstoornis, infecties & screeningImmuunstoornis Verwekker Profylaxe Immuunstoornis Verwekker ScreeningNeutropenie S. aureus, S. Neutropenie S. aureus, S.(fagocyten stoornis) epidermidis, P. (fagocyten stoornis) epidermidis, P. aeruginosa, gram- Ciproxin aeruginosa, gram- SDD-kweken negatieve bacteriën, negatieve bacteriën, anaerobe bacteriën Fluconazol anaerobe bacteriën Aspergillus en Candida Itraconazol Aspergillus en Candida Galactomannan, HRCT spp. Posaconazol spp.Hypogammaglobulinemie Gekapselde bacteriën: IVIG? Hypogammaglobulinemie Gekapselde bacteriën: IgG bepalen?(opsonisatie stoornis) Pneumococcen, (opsonisatie stoornis) Pneumococcen, Haemophilus spp, Haemophilus spp, Mycoplasma MycoplasmaMucositis Streptococcen, anaerobe Mucositis Streptococcen, anaerobe bacteriën, gram- Ciproxin bacteriën, gram- SDD-kweken negatieve bacteriën negatieve bacteriënT-cel deficiëntie Pneumocystic jiroveci, Bactrimel T-cel deficiëntie Pneumocystic jiroveci,(cellulaire stoornis) HSV, VZV, CMV, (Val)aciclovir (cellulaire stoornis) HSV, VZV, CMV, Virale kweek, PCR adenovirus, adenovirus, bloed cryptococcen cryptococcen Risico reductie Reduceren intensiviteit chemotherapie o.b.v. risicoprofiel Blootstelling aan pathogenen voorkomen • leefregels Antimicrobiële profylaxe afhankelijk van • Mate van immuunsuppressie • Incidentie van specifieke infecties • Adequaat profylacticum voorhanden • De te voorkomen infectie is moeilijk te diagnosticeren en behandelen Screening & pre-emptieve therapie 5
  10. 10. 1-5-2012 Inhoud • Inleiding Leukemie, (onder)voeding en • Leukemie: behandeling en gevolgen onderzoek • Ondervoeding • Onderzoeken • Samenvatting Nicole van Houdt April 2012Behandeling met CT, RT en SCT Behandeling met Corticosteroiden• Bijwerkingen • Gevolgen van de bijwerkingen • Diabetes Mellitus Verminderde eetlust en intake, met als gevolg: • Overgewicht- Misselijkheid, braken en diarree j - Gewichtsdaling- Moeilijk kunnen slikken - verminderde weerstand en conditie i d d t d diti - lange termijngevolgen: H&V ziekten, overgewicht op latere leeftijd- Verminderde eetlust - minder goed behandeling kunnen − SKION later studie (sinds medio 2011) doorstaan- Geïrriteerd slijmvlies van de - verhoogde kans op complicaties en − Absorptie voeding bij ontstoken darmslijmvlies: lactose mond- en keelholte vertraagde wondgenezing- (onderzoek bij proefdieren door Vliet en Fijlsma) Moeheid en lusteloosheid - verminderde voedingstoestand cq ondervoeding, waardoor langere ligduur 1
  11. 11. 1-5-2012 Ondervoeding bij kinderen, definitieOndervoeding, soorten• Acuut Niet eenduidig in de literatuur• Chronisch Indeling bij kinderen, optimaal:• Combinatie van beiden • Acute ondervoeding: - bij kinderen > 28 dagen en < 1 jaar; gewicht naar leeftijd < -2 SD• Definitie algemeen: - bij kinderen > 1 jaar; gewicht naar lengte < -2 SD - alle kinderen: een afbuigende groeicurve: > 1 SD in 3 maanden Een voedingstoestand waarbij een tekort (of dysbalans) van energie en eiwit en evt. andere voedingsstoffen ten gevolge van ziekte leidt tot meetbare nadelige effecten op lichaamssamenstelling, • Chronische ondervoeding: functioneren en klinische resultaten’ - Alle kinderen: < -2 SD lengte naar leeftijd - 0.5-1 SD in 1 jaar bij kinderen < 4 jaar - 0.25 SD in 1 jaar bij kinderen > 4 jaar Ondervoeding in ziekenhuizen Stuurgroep ondervoeding Opgenomen volwassenen Opgenomen kinderen •Een groep deskundigen op het gebied van (klinische) voeding en ondervoeding als gevolg van een ziekte Prevalentie: 25-40% 15-30% afh. van samenstelling groep en definitie •De doelstelling: het bevorderen van de aandacht voor en de optimale zorg om ondervoeding als gevolg van ziekte op te sporen, te voorkomen en te behandelen b h d l met name bij d risicogroepen k t b t de i i kwetsbare ouderen, chronisch d h i h Herkenning/behandeling zieken en mensen, die een grote ingreep zullen/ hebben ondergaan 70% niet herkend 50% • Doel: % ondervoeding verlagen door Screeningstools: - vroege herkenning geen valide instrument? SNAQ, MUST - adequate, snel ingezette behandeling bij ziekte in de nederlandse o.a. Strong-kids? Screeningsinstrument om het risico op verslechtering gezondheidzorg van de voedingstoestand en groei te bepalen bij opname 2
  12. 12. 1-5-2012 Onderzoek student WUR (Wageningen University andOndervoeding in kinderkliniek UMC St Radboud Research Centre) 1• Opzet • Titel Voedingstoestand en energie en eiwitinname bij kinderen die starten2007 Op kinderchirurgie en kinder gastro-enterologie of doorgaan met sondevoeding gedurende de ziekenhuisopnameDoel: onderbouwing gebruik soort screenings instrument: o.a. Strong kids versus L en GData van 95 kinderen • Aanleiding - sondevoeding bleek een voorspellende variabele voor ondervoeding bij• Resultaten opgenomen kinderen, aangegeven met -2 standaarddeviaties (SD) op kinderen 2 - bestaande screeningsinstrumenten: 79-85 % prevalentie bij opname de groei grafiek (Hellings). - prevalentie volgens G voor L, groeicurve: 21-32% prevalentie bij opname - Slechts beperkt onderzoek uitgevoerd naar de prevalentie van ondervoeding en de voedingsinname tijdens opname; daarom een• Conclusie: follow-up studie.- G voor L benadert meer de werkelijkheid-- geeft alleen acute ondervoeding weer geeft geen inzicht op risico op ondervoeding • Onderzoeksvraag Krijgen kinderen (28 dgn-18 jaar) met sondevoeding tijdens de ziekenhuisopname, de aanbevolen hoeveelheid wat betreft energie en eiwit op de 4e en 6e dag van voeden? (observatie!!)Onderzoeksgegevens Resultaten 1• Duur: oktober 2010-december 2010 • Acute ondervoeding vastgesteld bij 18,8% (6/32)• Populatie: 32 kinderen met/start sondevoeding (onco 11, algemene kg 13, chirurgie 8) • Chronische ondervoeding in 28,1% (9/32) • Hoogste prevalentie van ondervoeding werd waargenomen bij• Leeftijd: 28 d dagen-18 j 18 jaar kinderen die reeds sondevoeding hadden gedurende ten minste• Screening: een maand voorafgaand aan de toelating. - in 1e 24 uur van (start)sondevoeding: * ondervoed? volgens optimale definitie, G en L • Hoeveelheid sovo niet bereikt; - 4e en 6e dag (volgens PI ondervoeding) energie- en eiwitintake − bij 1/3 deel door braken; te weinig binnen − bij braken pomp stopzettenEnergiebehoefte: mbv Schofield (REE + toeslagen)Eiwitbehoefte: minimaal 1,2-1,5 gr/kg lichaamsgewicht > 1 jaar 3
  13. 13. 1-5-2012Resultaten 2 Onderzoek student WUR 2Eiwit en energie-intake: (oraal en uit sondevoeding) • Aanleiding• Energie-intake - genoemde % ondervoeding opnieuw in de praktijk testen - dag 4: voldeed bij 63,5 %• - dag 6: voldeed bij 71,9 % Eiwit-intake • Onderzoeksvraag - dag 4 en 6: voldeed bij 87,5% Onderzoek naar het resultaat van een pro-actieve benadering van enterale voeding bij ondervoede kinderen of kinderen die risico lopen op ondervoedingDiscussiepunten:- kleine groep- langere duur van meting geeft meer info (op dag 6 vaak pas voeden)- Meer onderzoek nodigOnderzoeksgegevens Resultaten• Duur: september – oktober 2011 Dag 1 totaal Dag 4 Dag 7 Ondervoeding -Acuut 29%• Populatie: 17 kinderen met/start sondevoeding (onco 10, geen onco 7) -Chronisch 29% Energie• Leeftijd: 1 18 jaar 1-18 ( o deed) (voldeed) - Totaal 30% 54% 50%• Methode - Onco 20% 33% 33% Dag 1: Voedingstoestand meten (L en G) en intake - Geen onco 60% 100% 100% Binnen 48 uur optimaal energie en eiwit advies bij negatieve score Eiwit 80% 54% 75% Behaalde resultaten advies op dag 4 en dag 7 4
  14. 14. 1-5-2012Algemene conclusie en discussie Boodschap?• Minder hoog % energie op dag 4 en 6/7 dan in 1e onderzoek Waar zijn we mee bezig?• Populatie bij laatste onderzoek: meer dan de helft oncologische Doen we alles wel zo goed? kinderen: belemmerende factoren om aan behoefte te kunnen voldoen (braken, diarree) Meer onderzoek nodig!?Discussie• Energiebehoefte volgens Schofield: schatting Eigen handelen steeds opnieuw kritisch bekijken om• Opnameduur patiënten: vaak < 4 dagen behandeling te optimaliseren!• Bijgehouden voeding onvolledig• Praktijk: niet alle kinderen worden gemeten/gewogen• Kleine onderzoeksgroep 5
  15. 15. 1‐5‐2012 Kinderen met kanker,  ouders met zorgen Mijn Radboud Thuis WAAR MOET HET UMCN  Pilot Project THUIS BRENGEN? 1 uur Mijn THUIS © 1.30 uur 1 30 uur = UMCN KINDERONCOLOGIE Mw. drs. A. Mavinkurve 1.30 uur Mw. J. Evers, MANP Mw. C. van Riel, MANP 1.45 uur Mw. drs. E. Meijer‐van den Bergh = VERZORGINSGEBIED UMCN 12-04-2012 Mijn THUIS © Waar lopen ouders / kinderen tegen aan? Wat helpt? • Psycho‐sociale overbelasting  – Frequent ziekenhuisbezoek  • Verhogen van feitelijke en ervaren controle: – Zorgen overige kinderen – Tekort aan sociale steun = MEE‐STUREN  = MEE‐BEPALEN MEE BEPALEN• Communicatie = MEE‐BESLISSEN – Gebrek aan continuïteit – Overdracht “ruis” – Misverstanden  Mijn THUIS © Mijn THUIS © 1
  16. 16. 1‐5‐2012 Wat is daarvoor nodig? Het idee:  InformatieCUC Dagboek agenda• Ik zie, ik zie wat jij óók ziet: ICUC – Digigenda – Informatie –CContact Behandel Protocollen Behandel Protocollen – Uitwisselen – WWW UMCN / Skion – Communicatie Afspraken plannen – @fspraakMijn THUIS © Mijn THUIS © IContactUC ICUC met moderne media• Consult  Facetime/Skype• Telefoon Mijn THUIS © Mijn THUIS © 2
  17. 17. 1‐5‐2012Towards Health Using Internet Services Doelstelling  pilot Verbeteren  communicatie‐ en contactmogelijkheden  Mijn Radboud (ouders van) kind met kanker  ( (ouders van) kind met kanker  ) behandelaars UMCN thuis / omgeving g gTHUIS Inclusie : 4 gezinnen Mijn THUIS © iPad Evaluatie pilot na 3 maanden Ouders ervaren: Verbeteren  communicatie‐ en contactmogelijkheden   • Snel contact via MSN (geen wachttijden telefoon) • Directe communicatie met eigen behandelaar • MSN  (ouders / kind met behandelaar UMCN) • Makkelijker contact thuis / omgeving • Facetime (ouders / kind met thuis / omgeving) (ouders / kind met thuis / omgeving) Behandelaars ervaren: • Efficiëntere tijdsindeling (Minder telefoon, reactie op zelfgekozen  moment) • Verbetering communicatie met ouders • Minder belasting voor collega’s  3
  18. 18. 1‐5‐2012 “sAvonds bij het avondeten  “Het geeft zo’n enorme rust, dat ik op  met het gezin, is ze er toch  vrijdagmiddag 5 uur nog een vraag kan stellen via  even bij, al is het dan via de  de iPad, direct aan Annelies (behandelend  videoverbinding.”  oncoloog). En dat ik dan vóór het weekend weet  hoe het zit. hoe het zit ”  Petra Roesthuis ‐ P t R th i moeder Pien (14) d Pi (14) Ilko Wiersma - vader Yente (10) Radboud REshape & Innovation Center“Ik gebruik de iPad als Willem  “Nu ouders vragen kunnen stellen via MSN, word ik iets heeft waar ik me zorgen  niet meer gebeld voor niet‐acute vragen.” om maak. Dan vraag ik of dat normaal is en dat geeft me  Christel van Rieldan rust. Dan is mijn vraag  (Verpleegkundig Specialist Kinderoncologie)verstuurd en kan ik wachten  t d k ik htop antwoord zonder een uur in de wacht te staan”.Ingrid Jansen ‐ moeder Willem (4) 4
  19. 19. 1‐5‐2012 Uitbouw naar de toekomst?!“Mijn relatie met ouders en patiënt wordt persoonlijker en  Uitbreiding iPad pilot met 20 gezinnen communicatie informeler.  Via de iPad kan ik hen beter op de hoogte houden wat er te gebeuren  Effectieve communicatie / contactmogelijkhedenstaat met kleine berichtjes  t t t kl i b i htj • Ouders / kinderen met behandelaar  (via veilige omgeving ‘mijn zorgnet’)tussendoor."  • Ouders onderling  (via forum ‘mijn zorgnet’) • Kinderen onderling (via chat functie op iPad)Annelies Mavinkurve‐Groothuis(Kinderoncoloog) Overige items ICUC Pilot iPad Project Dank voor uw aandacht! 12-04-2012 5
  20. 20. 1-5-2012 Het KOM OP MOVE ON! Programma Projectleider: KOM OP move on! • Mw. Prof .Dr. M.W.G. Nijhuis-van der Sanden (IQ healthcare, UMC St Radboud) Stuurgroep: • Prof.dr. P. Hoogerbrugge (Kinderoncologie, UMC St Radboud) • Prof. dr. R. de Groot (Kindergeneeskunde, UMC St Radboud) • Mw. Dr. C.H.M. van den Ende, onderzoeker St. Maartenskliniek Perijn Verheij • Mw. Prof. Dr. M.W.G. Nijhuis-van der Sanden, (IQ healthcare, UMC St Radboud) Uitvoerders: Kinderfysiotherapie • Mw. Drs L. Reus, onderzoeker/ projectcoördinator • Mw. Drs. J. Tissingh, kinderfysiotherapeut -onderzoeker Revalidatie UMCN • Mw. P.Verheij, kinderfysiotherapeut Klankbordgroep 12 april 2012 Achtergrond van het onderzoek Effect van interventiestudiesTijdens en na de oncologische behandeling: • Wolin: Exercise in adult and pediatric cancer survivors: an• Verminderde fitheid: spierkracht ↓, cardiopulmonale functie ↓ intervention review• Vermoeidheid, obesitas, osteoporose (Leukemia 2010)• Lagere kwaliteit van leven• Specifieke motorische, p y p psychosociale en cognitieve problemen g p • Winter: Review:Physical activity and chilhood cancer vanBrussel 2005,Ness 2007, Wright 1998, Hartman 2009. (Pediatric Blood Cancer, 2010)Resulterend in: • Huang and Ness: Exercise interventions in children with cancer:a• Verminderde participatie in sport en andere sociale activiteiten review• Inactieve life-style (International Journal of Pediatrics 2011) 1
  21. 21. 1-5-2012Doelstellingen van het KOM OP MOVE ON! programma Onderzoekspopulatie KOMOP move on! Inclusie• Kinderen die kanker hebben doorgemaakt coachen naar een • Oncologische patientjes in de leeftijd van 4 tot 12 jaar normale leeftijdsgerelateerde actieve leefstijl • Na het afsluiten van de oncologische behandeling• Een overgang maken van intensieve zorg en begeleiding naar zelfstandigheid Exclusie aandoeningen die specifiek motorische capaciteit beperken• Het programma laten aansluiten op en implementeren in de eigen • Hersentumor leefomgeving en het dagelijkse leven (gebruik van internet) • Amputatie • Cardiale problematiek Inclusie patienten KOMOP move on Onderzoeksdesign• Kinderoncoloog en nurse-practitioner: - Informeren over KOM OP move on - Medische informatie - Inschatting voedingstoestand en conditie - Indicatie tot verwijzing naar kinderfysiotherapeutJuni 2008 - 2010:- 22 kinderen: 18 participanten, 4 non responders- 15 ALL medium risk,1 AML,1 Wilmstumor, 1 B cel lymfoom- Leeftijd : 6,8 jaar (4-12 jaar)- At random: behandelgroep (9), controlegroep (9) 2
  22. 22. 1-5-2012 Onderzoeks variabelen/ uitkomstmaten Actometer•Primair: - Activiteitenniveau (actometer, activiteitendagboek)•S d i Secundair: - Vaardigheidsniveau (Movement ABC) - Conditie (Bruce protocol) - Kwaliteit van leven (TACQOL kind en ouders) - Competentiebeleving (CBSK) - Participatie in sport (Sportvragenlijst) Activiteitendagboek (METs) Interventie groep KOMOP move on! De sterrenkaartVerplaatsing Verplaatsing Verplaatsing Verplaatsingslenteren lopen rustig fietsen rennen snel fietsen sprinten crossfietsen •Concrete doelen en opdrachten aansluitend op: traplopen trap op rennen - behoefte en ambities van het kindVrije tijd Vrije tijd Vrije tijd Vrije tijd - huidige niveau van het kindknutselen buitenspelen klimmen hinkelenspelletjes aan tafel in de speeltuin spelen springtouwen springen - dagelijks leven en leefomgeving van het kindbouwen balspelletjes ren en tikspellen springtouwen, gemiddeld/snelmet een huisdier spelen stoeien rolschaatsen skeelereninstrument bespelen p huppelen pp skateboarden •Contact met betrokkenen: leerkracht, ambulant kanoen/roeien begeleider, kinderfysiotherapeut, trainer/coach midgetgolf werken in de tuin vissen • Communicatie: telefonisch, eigen websiteSportactiviteiten Sportactiviteiten Sportactiviteiten Sportactiviteitenyoga badminton basketbal handbalkruisboogschietenpaardrijden (lopen) dansen, klassiek, jazz, streetdance frisbee earobics hockey judo karate •Trainingsprincipes vanuit inspanningsfysiologiedarten gymmen paardrijden (draven en galopperen) boksen softbal schaatsen tafeltennis skien trampolinespringen tennis volleybal voetbal worstelen zwemmen 3
  23. 23. 1-5-2012Communicatie via internet Rapportage via eigen website Monitoren prestaties Feedback op resultaten 4
  24. 24. 1-5-2012Feedback op resultaten Verslaglegging T1 “trainen van de hond” KOMOP move on! : actometer KOMOP move on!: dagboekgegevens De sterrenkaart Verplaatsing Verplaatsing Verplaatsing Verplaatsing slenteren lopen rennen sprinten rustig fietsen snel fietsen crossfietsen traplopen trap op rennen Vrije tijd Vrije tijd Vrije tijd Vrije tijd knutselen buitenspelen klimmen hinkelen spelletjes aan tafel in de speeltuin spelen springtouwen springen bouwen balspelletjes ren en tikspellen springtouwen, gemiddeld/snel met een huisdier spelen stoeien rolschaatsen skeeleren instrument bespelen huppelen skateboarden kanoen/roeien midgetgolf werken in de tuin vissen Sportactiviteiten Sportactiviteiten Sportactiviteiten Sportactiviteiten yoga badminton basketbal handbal kruisboogschieten dansen, klassiek, jazz, streetdance earobics judo paardrijden (lopen) frisbee hockey karate darten gymmen paardrijden (draven en galopperen) boksen softbal schaatsen tafeltennis skien trampolinespringen tennis volleybal voetbal worstelen zwemmen 5
  25. 25. 1-5-2012 KOMOP Move on!: Bruce test KOMOP move on!: MOVEMENT ABC T0: 2(8) kinderfysiotherapie T0: 5(8) kinderfysiotherapie Ervaringen tijdens het MOVE-on project KOMOP move on !Kindsfactoren:• Cognitief: inhaalslag op school, concentratie, werkhouding• Sociaal: sociale leven, vriendjes, nieuwe plek in de groep• Emotioneel: verwerken ziekteperiodeOmgevingsfactoren:• Rol van ouders: vertrouwen in toekomst, bezorgdheid, compliance• Verwachting van omgeving Begeleiding op maat:afstemming op het kind en zijn omgeving 6
  26. 26. 1-5-2012 EFS van acute lymfatische leukemie Wat als je genezen bent van leukemie? Een overzicht door de jaren heen. Dr. J. Bökkerink, mw. dr. J. Loonen, mw. M. van Mullekom EFS bij kinderen met ALLEvent free survival for ALL7 (N=208), ALL8 (N=420), ALL9 (N=767), ALL10 (N=624) EFS (%) • ALL-1 1972-1973 4 • ALL-2 1973-1975 30 - VCR/prednison, 6MP/MTX/cyclofosfamide - Schedelbestraling + 5 x ith therapie • ALL-3 1975-1979 30 – VCR/prednison, 6MP/MTX – Randomisatie 28 pulses VCR/prednison – Schedelbestraling + 5 x ith therapie • ALL-5 1979-1984 48 – VCR/prednison/asparaginase, 6MP/MTX + pulses – Randomisatie 4 x daunorubicine – Schedelbestraling + 5 x ith therapie 1
  27. 27. 1-5-2012 EFS (%) EFS (%)• ALL-6 1984-1988 70 • ALL-9 1997-2004 80 - VCR/dexamethason/asparaginase, 6MP/MTX + pulses - Vergelijking met ALL-6 - 3 x HD-MTX (2 gr/m2), langdurig ith therapie - HR-behandeling - Geen schedelbestraling • ALL-10 2004-2012 86• ALL-7 1988-1991 62 – BFM-protocol – BFM-protocol – MRD-bepaling – Protocol Ia, Ib, M, IIa, IIb, onderhoud – Protocol IV in SRG, Boston intensificatie in MRG – Weglaten protocol II in SRG, randomisatie MRG• ALL-8 1991-1996 72 – VCR/prednison/asparaginase, 6MP/MTX + pulses – Randomisatie extra asparaginase in SRG en i.v. 6MP in MRG 1362 survivors Late effecten ALL behandeling AMC Amsterdam (1966-1999) 1972-1984 • Chemotherapie: nauwelijks• Hoog aantal en ernstige late effecten bij: • Schedelbestraling − Groeihormoon − 55% radiotherapie − Metabool syndroom − 15% chemotherapie alleen − Korte geheugen − 25% chirurgie alleen − Intelligentie − 64% overlevenden van bottumoren − Assertiviteit − 12% overlevenden van leukemie of Wilms’ − Sociale beperking tumor − Beperkte stress-verwerking − Beroepskeuze − Secundaire tumoren 2
  28. 28. 1-5-2012 Late effecten ALL behandeling ALL-6 en ALL-9 • Dexamethason gedrag • Vincristine polyneuropathie p y p • Osteoporose en osteonecroseLate effecten ALL behandeling Late effecten ALL behandeling ALL-7 en ALL-8 ALL-10 MRG • Dexamethason gedrag • Gering • Vincristine polyneuropathie • Cardiotoxiciteit •Ot Osteoporose en osteonecrose t • Cardiotoxiciteit • Ernstige schimmelinfecties 3
  29. 29. 1-5-2012 4
  30. 30. 1-5-2012 In Nederland 500 kinderen met kanker perLATER begint nu jaar Genezingskans 80 %Expertise centrum LATER 10.000 survivors Lange Termijn effecten Jacqueline Loonen, kinderoncoloog Keerzijde: LAnge TERmijn effecten: LATER Cumulatieve incidentie late effecten Chemotherapie bestraling Schade aan Psychosociale Neurocognitieve hart longen ontwikkeling stoornissen Tweede tumoren Angst Vruchtbaar Opleiding en Depressie heid werk VermoeidHartfalen heid Oeffinger et al N Engl J Med 355;15, 2006 1
  31. 31. 1-5-2012 Expertise Centrum LATER UMC St Radboud Effectieve late effectenzorg: • Netwerk van specialisten met speciale aandacht voor late effecten problematiek. Risk-based screening van de late effecten die bij vroege • L i ti k afstemming Logistieke f t i detectie gezondheidswinst of verbetering van kwaliteit spreekuren van leven geven, in een toegewijd centrum. • Ondersteuning door trialmanager en datamanagerExpertise Centrum LATER Patiënt als partner (Kinder)oncoloog Level1 Level2 level3 Efficiënte zorg Doelmatige zorg huisarts Multi disciplinaire poli On-line Kennis van interventies voorgeschiedenis expert expert Psychosociale zorg expertteam team team Lotgenoten contact: expert team community gezondheidsvoorlichting 2
  32. 32. 1-5-2012 Patiënt als partner Patiënt als partner Efficiënte zorg Doelmatige zorg Efficiënte zorg Doelmatige zorg On-line On-line Kennis van Kennis vaninterventies interventies voorgeschiedenis voorgeschiedenis Lotgenoten contact: Lotgenoten contact: community gezondheidsvoorlichting community gezondheidsvoorlichting Patiënt als partner Patiënt als partner Efficiënte zorg Doelmatige zorg Efficiënte zorg Doelmatige zorg On-line On-line Kennis van Kennis vaninterventies interventies voorgeschiedenis voorgeschiedenis Lotgenoten contact: Lotgenoten contact: community Gezondheidsvoorlichting community Gezondheidsvoorlichting 3
  33. 33. 1-5-2012 Patiënt als partner Patiënt als partner Efficiënte zorg Doelmatige zorg Efficiënte zorg Doelmatige zorg On-line On-line Kennis van Kennis vaninterventies interventies voorgeschiedenis voorgeschiedenis Lotgenoten contact: Lotgenoten contact: community Gezondheidsvoorlichting community Gezondheidsvoorlichting Richtlijnen screening Expert team LATER • Evidence based Vroege detectie Opleiding en richtlijnen Communicatie met 1e en 2e lijn • Screening met als Multidisciplinaire doel: samenwerkingOnderzoek naar Gezondheidswinst risico factoren en bevorderen Ontwikkelen van kwaliteit van leven (on-line) Primaire en secundaire interventies • Goedgekeurd door preventie beroepsvereniging en 4
  34. 34. 1-5-2012 Expert team LATER Expert team LATER Vroege detectie Vroege detectie Opleiding en Opleiding en Communicatie Communicatie met 1e en 2e lijn met 1e en 2e lijn Multidisciplinaire Multidisciplinaire samenwerking samenwerkingOnderzoek naar Onderzoek naar risico factoren risico factoren Ontwikkelen van Ontwikkelen van (on-line) (on-line) Primaire en secundaire interventies Primaire en secundaire interventies preventie preventie Expert team LATER Expert team LATER Vroege detectie Vroege detectie Opleiding en Opleiding en Communicatie Communicatie met 1e en 2e lijn met 1e en 2e lijn Multidisciplinaire Coördinatie van zorg samenwerkingOnderzoek naar Onderzoek naar risico factoren risico factoren Ontwikkelen van Ontwikkelen van (on-line) (on-line) Primaire en secundaire interventies Primaire en secundaire interventies preventie preventie 5
  35. 35. 1-5-2012Onderzoek Q2008 project Expert team LATER Vroege detectie Opleiding en Communicatie met 1e en 2e lijn Coördinatie van zorg Onderzoek naar risico factoren Ontwikkelen van (on-line) Primaire en secundaire interventies preventie “Expertise Centrum LATER” UMC St RadboudConclusies LATER Expertise Centrum:• Efficiënte en doelmatige late effectenzorg• Doel: gezondheidswinst en behoud van kwaliteit van leven• Onderzoek gericht op herkennen van high risk patiënten• Ontwikkelen van on-line interventies om de zorg voor deze groeiende populatie haalbaar en betaalbaar te maken 6
  36. 36. 1-5-2012 Definitie Shared Care: Shared Care In de Nederlandse kinderoncologische zorg Zorg voor een kinderoncologische patiënt wordt gedeeld tussen Rapport SKION 2010 het kinderoncologisch centrum (KOC) en het regionaal ziekenhuis (RZ)Dr. P.P.T. BronsRadboud University Nijmegen Medical CentreDept. Pediatric Oncology Uitgangspunt Shared Care: Werkwijze (1) dichtbij wat kan en centraal wat moet… • Regie van zorg bij KOC • Gemak voor de patiënt om voor eenvoudige onderdelen van de • Diagnostiek, opstellen behandelplan, afspraken over behandeling in de eigen regio behandeld te worden. shared care: Verantwoordelijkheid KOC. • De korte reisafstand is een voordeel bv. bij complicaties die een • Per RZ dient te worden nagegaan welke zorg spoedevaluatie behoeven en eventuele interventie, in de verantwoord mogelijk is. palliatieve fase en wanneer reizen praktische bezwaren heeft (fysieke belasting, financieel, werk, inzet van familie en/of vrienden). • Kwaliteitscriteria vormen de basis voor afspraken over meebehandeling. • Het is motiverend voor de regionale zorgverleners om bij de zorg • Per behandelprotocol vorm van shared care betrokken te zijn, en het is voor patiënt en ouders goed dat er een regionale kinderarts en verpleegkundige bij de zorg vaststellen. betrokken zijn. Daarmee wordt ook kennis van en ervaring met kinderoncologische patiënten in de regio gewaarborgd. 1
  37. 37. 1-5-2012Werkwijze (2) Randvoorwaarden shared care • Waarborgen voor kwaliteit en continuïteit • Bepaalde aspecten van de behandeling vinden alleen • - Commitment aan / vastleggen van afspraken: : staf kindergeneeskunde plaats in het KOC : verpleging : apotheek • B h d li van complicaties van iintensieve Behandeling li ti t i : Raad van Bestuur onderdelen van zorg vindt alleen plaats in een KOC • Bereidheid te investeren in kennis en opleiding op : bv. koorts, neutropenie na intensieve chemotherapie kinderoncologisch gebied : eerste opvang kan regionaal • Goede multidisciplinaire én ketensamenwerking • Kwaliteit toetsen, geen vrijblijvende afspraken.Criteria patiënten aantal Samenvatting: RZ Categorie A • categorie A: 5 / jaar • Eenvoudige poliklinische zorg • categorie B: 10 / jaar • Eenvoudige cytostaticatoedieningen • klinische opvang en behandeling van “koorts in Tot slot dient gezegd te worden dat daadwerkelijke neutropenie”, uitgezonderd implementatie van deze richtlijnen tijd zal kosten, : geen complicaties na intensieve delen van de zorg waarbij ook regionale verschillen kunnen optreden ; patiënt niet ziek : beloop naar verwachting ongecompliceerd is 2
  38. 38. 1-5-2012Samenvatting: RZ Categorie B Categorie A: Zorg • Poliklinische toediening van cytostatica die • Zorg conform categorie A - geen extra oncologische maatregelen vereisen • uitgebreidere poliklinische zorg - toe kunnen worden gediend in maximaal 2 uur • inclusief diagnostiek op het gebied van bijwerkingen - bv VCR, ACD, Aspar, low dose MTX en Ara-c • meer complexe poliklinische en/of klinische • Eerste beoordeling en opvang én klinische cytostaticakuren behandeling koorts +neutropenie bij • Daarnaast uitgebreidere klinische zorg - niet-zieke patiënten (medium/high care) - te verwachten ongecompliceerd beloop. • Toediening van (bestraalde) bloedproductenCategorie A: Kennis en Opleiding Categorie A: Randvoorwaarden • Ten minste één kinderarts met voldoende • Opvang mogelijk infectiearme omgeving (poli+kl.) aantoonbare basiskennis en affiniteit kinderoncologie : > 1 x / 2 jr. een cursus/congres kinderoncologie • ARBO gekwalificeerde toediening van cytostatica : > 1 x / 1 jr. multidisc. patiëntenbespreking KOC • Voorziening bloedonderzoek middels vingerprik : > 1 week / 2 j stage KOC k jr.: t KOC. • Apotheek bekend met kinderoncologische protocollen • : > 3 verpleegkundigen bijscholingscursus kinderoncologie doorlopen : : > 1 x / 2 jr. kinderoncologie cursus of congres. 3
  39. 39. 1-5-2012Categorie A: Randvoorwaarden Categorie B: Zorg • maatschappelijk werker en/of kinderpsycholoog • Zorg op niveau categorie A en deskundig in problemen bij ernstig zieke kinderen • Poliklinische en/of klinische toediening cytostatica die (gewenst) infusies langer dan 2 uur, ev. meerdaags : uitgezonderd intensieve cytostaticakuren waarbij en • Pedagogisch medewerker met affiniteit met deze waarna ernstige complicaties te verwachten zijn. patiëntengroep (gewenst) • -Klinische behandeling van complicaties (niveau medium/high care) - uitzondering complicaties na intensieve delen van zorg, die in een KOC moeten worden behandeld.Categorie B: Kennis en Opleiding Artsen Categorie B: Kennis en Opleiding Verpl. • Ten minste 2 kinderartsen met voldoende • > 3 verpleegkundigen bijscholingscursus aantoonbare basiskennis en affiniteit kinderoncologie kinderoncologie doorlopen : > 1 x / jr. een cursus/congres kinderoncologie • > 1 x / 2 jr. kinderoncologie cursus of congres. : > 2 x / jr. multidisc. p j patiëntenbespreking KOC p g : > 1 week / jr.: stage KOC. • > 1 / > 3 (meerdaagse kuren) verpl. met opleiding tot specialistisch verpl. kinderoncologie (SVKO) 4
  40. 40. 1-5-2012Categorie B: Extra Voorwaarden Categorie B: Extra voorwaarden • Opvang mogelijk infectiearme omgeving (poli+kl.) • maatschappelijk werker en/of kinderpsycholoog • ARBO gekwalificeerde toediening van cytostatica deskundig in problemen bij ernstig zieke kinderen pol+kl. • Pedagogisch medewerker met affiniteit met deze • Klinische afdeling met rooming-in-faciliteiten patiëntengroep. • Boxverpleging, bij voorkeur met drukregulatie • Voorziening bloedonderzoek middels vingerprik • Mogelijkheid tot dagverpleging • Apotheek bekend met kinderoncologische protocollen ……… SKION Taakgroep Shared CareAlgemeen • Gert-Jan Kaspers (vrz) • Samenwerking dient duidelijk omschreven te zijn • P. Brons • Goede communicatie en uitwisseling van • M. Heijboer informatie essentieel voor de kwaliteit en continuïteit • M. Naafs-Wilstra (VOKK) van de zorg. • M.M. van Noesel • Patiënt P tië t en ouders worden geïnformeerd over h t d d ï f d het • M.F. Raphael feit dat shared care met RZ een standaardaspect van de behandeling is, hoe deze zorg is opgezet en wat • de Ridder-Sluiter (SKION) de centrale rol is van de pendelstatus. • A.Y.N. Schouten-van Meeteren • De afspraken en de uitwerking kunnen per KOC en • F. Smit (RZ) per RZ variëren maar zijn in ieder geval schriftelijk • R. Tamminga vastgelegd. • G. Smit 5
  41. 41. 1-5-2012 Shared Shared Care Care Centra Centra 2011 NijmegenSKION/ SKION dag shared care kinderoncologie 2011DCOGImplementatie Nijmegen • Sep-nov ‘11 : Informatie ronde RZ • Dec ‘11/Jan ‘12 : Evaluatie volumenorm • Feb-apr ‘12 : Terugkoppeling volumenorm : Opstellen samenwerkingsovereenkomst p g • Mei-jun ‘12 : Ondertekenen samenw. overenkomst • Jun-dec ‘12 : Implementatie • Mei ‘13 : Evaluatie 6
  42. 42. 1-5-2012 Behandeling van kinderen met een hersentumor: nu en in de toekomst De kracht van schakels 12 april 2012 Corrie GiddingOverzicht presentatie• Introductie kinderneuro-oncologie• Gliomen • L Laaggradige gliomen gg dig glio • Hooggradige gliomen • DIPG’s• Medulloblastoom • Average risk • High risk Epidemiologie Voorkomen: 120 nieuwe patienten per jaar gliomen PNET/MBL ependymoom 60% craniopharyngeoom 15% zeldzaam Kiemceltumoren AT/RT Chorioide plexus tumoren 1
  43. 43. 1-5-2012Gliomen: 2/3 zijn Laaggradig (WHO I-II) •Meestvoorkomend: pilocytaire astro •Zeer geringe neiging tot metastaseren •Meest bedreigend : •Morbiditeit •Niet mortaliteit •Bekendste risicofactor: NF-1 (30%) Behandelprotocol SIOP LGG 2004 Operatie / klinische diagnose Complete verwijdering Geen operatie / gedeeltijke verwijdering Geen symptomen of Indicatie voor progressie van ziekte behandeling Besluit voor behandeling < 8 jaar ≥ 8 jaar Afwachtend beleid Chemotherapie Radiotherapie Kinderen Kinderen zonder NF1 met NF1 Recidief/progressie Loting Geïntensiveerde Standaard behandeling behandeling Chemotherapie bij LGG volgens SIOP 2004 Vincristine I I I I I I I I I I I I I Carboplatin I I I I I I I _______________________________ Weken 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 17 21Inductie: randomisatie Vincristine I I I I I I I I I I I I I Carboplatin I I I I I I I Etoposide I I I I _______________________________geen NF1 Mits Weken 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 17 21 Onderhoud Vincristine III III III III III III III III III III Carbopaltin I I I I I I I I I I __________________________________ Weken 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 2

×