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Pediatria. Infeccion de Vias Urinarias. Feb 2008. Rev 1

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  • tengo doble sistema colector urinario por esto sufro mucho tambien de infeciones urinarias a repeticion.tengo un pequeño calculo en el mismo riñon.que complicaciones hay con todo esto.tengo 26 años y segun los medicos naci con este problema.
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pediatria_IVU

  1. 1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Dr. Jerónimo Sánchez Medina
  2. 2. AVISO La siguiente presentación se pone a disposición de los estudiantes de medicina por el Consejo de Alumnos de Medicina de la Universidad La Salle y fue creada por los alumnos de esta institución o compartida por sus docentes con fines didácticos. El Consejo de Alumnos de Medicina no se hace responsable por el contenido o la exactitud bibliográfica de la misma. Si considera que la presentación no cumple con los estándares de calidad, contáctenos en el correo provisto a continuación. Si usted es el autor de la siguiente presentación y no esta de acuerdo con la publicación de la misma, o bien, viola derechos de autor; háganoslo saber y será retirada de inmediato. [email_address]
  3. 3. I.V.U. definición <ul><li>Colonización de cualquier sitio de la vía urinaria por un patógeno </li></ul>Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400
  4. 4. I.V.U. generalidades <ul><li>Es la infección bacteriana “severa” más común en Pediatría </li></ul><ul><li>Las implicaciones pediátricas son diferentes a las de los adultos </li></ul><ul><li>Se debe considerar la posibilidad de malformaciones genitourinarias asociadas de antemano </li></ul>
  5. 5. I.V.U. generalidades <ul><li>3% </li></ul><ul><li>1% </li></ul><ul><li>En menores de 1 año: </li></ul><ul><li>Masculino 2.7% y disminuye en escolares a un 1.2% </li></ul><ul><li>Femenino: 0.7% y aumenta en escolares hasta 3% </li></ul>
  6. 6. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400
  7. 7. I.V.U. generalidades <ul><li>En los pacientes femeninos, recordemos las diferencias anatómicas del área periuretral, vulvar, longitud uretral, etc. </li></ul>
  8. 8. I.V.U. generalidades
  9. 9. I.V.U. generalidades <ul><li>SENO MATERNO </li></ul><ul><li>IgA secretora </li></ul><ul><li>Lactoferrina </li></ul><ul><li>Oligosacáridos antiadherentes </li></ul><ul><li>Estimulación del sistema inmune </li></ul><ul><li>Disminuye colonización bacteriana de mucosas, por lo tanto, reduce el riesgo de sepsis neonatal, IVAS, e IVU. </li></ul>
  10. 11. I.V.U. clasificación <ul><li>Por localización: Pielonefritis, cistitis, uretritis </li></ul><ul><li>Por severidad: complicada o no complicada. </li></ul><ul><li>IVU complicada: Asociada a anormalidades estructurales o funcionales del tracto genitourinario o por presencia de cuerpos extraños (catéter uretral, ureteral, etc) </li></ul>
  11. 12. I.V.U. clasificación <ul><li>IVU primera vez </li></ul><ul><li>IVU recurrente Bacteriuria no resuelta Bacteriuria persistente Reinfección </li></ul>
  12. 13. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400
  13. 14. <ul><li>Bacteriuria no resuelta: Tratamiento antimicrobiano no adecuado </li></ul><ul><li>Persistencia bacteriana: ocurre tras la esterilización urinaria. </li></ul><ul><li>No se erradica el foco infeccioso urinario totalmente, mismo patógeno. </li></ul><ul><li>Localización: anormalidades anatómicas, cálculos, papila necrótica, cuerpos extraños </li></ul>I.V.U. clasificación
  14. 15. I.V.U. clasificación <ul><li>Reinfección: por diferentes patógenos. Común con colonización periuretral, contaminación fecal-perineal-uretral </li></ul>
  15. 16. I.V.U. patógenos <ul><li>Principalmente bacterias </li></ul><ul><li>Dependen del grupo de edad y co-morbilidad </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Neonatos: E. coli, Streptococcus grupo B </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos y con cateterización urinaria puede encontrarse Candida </li></ul><ul><li>Nosocomial: E. coli, Candida, Enterococcus, Enterobacter y Pseudomonas </li></ul>
  16. 17. Patógenos
  17. 18. I.V.U. patógenos <ul><li>E. coli </li></ul><ul><li>Adhesinas </li></ul><ul><li>Fimbrias (pilli) </li></ul><ul><li>Receptores específicos a Uroepitelio </li></ul><ul><li>Interiorización </li></ul><ul><li>Apoptosis </li></ul><ul><li>Foco infeccioso </li></ul>
  18. 19. I.V.U. fisiopatología <ul><li>Ruta fecal – perineal – uretral con progresión ascendente </li></ul><ul><li>El tracto genitourinario es estéril </li></ul><ul><li>Principal mecanismo es el flujo urinario. </li></ul><ul><li>Epitelio y mucosa </li></ul><ul><li>pH bajo, células PMN, glucoproteínas, Tamm-Horsfall (inhibe adherencia bacteriana a mucosa vesical) </li></ul>
  19. 20. I.V.U. fisiopatología PATÓGENO TRACTO G.U. ADHERENCIA A MUCOSA FLUJO URINARIO “arrastre deficiente” COLONIZACIÓN MULTIPLICACIÓN MICROBIANA RESPUESTA INFLAMATORIA
  20. 21. I.V.U. diagnóstico <ul><li>Aislamiento en Urocultivo </li></ul><ul><li>El examen general de orina solamente puede ser sugestivo </li></ul><ul><li>Se debe recolectar la muestra antes de iniciar el tratamiento </li></ul><ul><li>Técnica para recolección de muestra </li></ul>
  21. 22. I.V.U. diagnóstico <ul><li>EXAMEN GENERAL DE ORINA </li></ul><ul><li>Bacterias en tinción de gram (¿bacteriuria o contaminación?) </li></ul><ul><li>Leucocitos (≥ 10 por campo) </li></ul><ul><li>Nitritos (algunas bacterias gramnegativas) Poca sensibilidad, relación con toma, hora de toma y tiempo de procesamiento de muestra. </li></ul>
  22. 23. I.V.U. diagnóstico 78 83 ESTEASA LEUCOCITARIA 98 53 NITRITOS 83 81 BACTERIURIA 81 73 LEUCOCITURIA ESPECIFICIDAD % SENSIBILIDAD % E.G.O.
  23. 25. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400
  24. 26. I.V.U. diagnóstico <ul><li>BOLSA COLECTORA </li></ul><ul><li>Altos índices de contaminación </li></ul><ul><li>Es más útil cuando el resultado es negativo que positivo </li></ul><ul><li>No invasivo </li></ul>
  25. 27. I.V.U. diagnóstico <ul><li>CHORRO MEDIO (muestra durante la micción) </li></ul><ul><li>Se eliminan gérmenes que pueden estar colonizando la parte distal de la uretra. </li></ul><ul><li>Alto índice de contaminación de la muestra </li></ul><ul><li>Masculino: ≥ 10,000 UFC / ml </li></ul><ul><li>Femenino: ≥ 100,000 UFC / ml * en 3 cultivos, la proabilidad de infección es 95% </li></ul>
  26. 28. I.V.U. diagnóstico <ul><li>CATETERIZACIÓN VESICAL TRANSURETRAL </li></ul><ul><li>Técnica, condiciones estériles </li></ul><ul><li>Sensibilidad 95%, especificidad 99% </li></ul><ul><li>≥ 100,000 UFC / ml * 95% probable </li></ul><ul><li>10,000 a 100,000 UFC/ml * infección probable (repetir) </li></ul>
  27. 29. I.V.U. diagnóstico <ul><li>PUNCIÓN VESICAL SUPRAPÚBICA </li></ul><ul><li>“ estándar de oro” (lactantes y niños pequeños) </li></ul><ul><li>≥ 1 UFC / ml de bacilo gramnegativo *** ≥ 99% de probabilidad de infección </li></ul><ul><li>≥ 1,000 UFC / ml cocos grampositivos </li></ul>
  28. 30. I.V.U. factores de riego <ul><li>Neonato / lactante: inmadurez inmunológica </li></ul><ul><li>Sexo: femenino por anatomía </li></ul><ul><li>Circuncisión: En 80´s se documentó más IVU en 1er año, así como 10-20 veces más bacteriuria. Recientemente la AAP concluye que no hay suficientes datos que apoyen. </li></ul><ul><li>Colonización perineal y fecal </li></ul>
  29. 31. I.V.U. factores de riego <ul><li>Alteraciones anatómicas: predisponen a “arrastre urinario” inadecuado, más IVU en menores de 5 años. Reservorios para persistencia bacteriana que puede resultar en IVU recurrente. Predispone a IVU por patógenos resietentes ( Pseudomonas y Enterococcus principalmente) </li></ul><ul><li>Alteraciones funcionales: Incompleto vaciamiento vesical, retención y estasis urinaria, aclaramiento urinario subóptimo. </li></ul><ul><li>Inmunocompromiso: adquirido, congénito </li></ul><ul><li>Actividad sexual: principalmente en mujeres </li></ul>
  30. 32. I.V.U. clínica <ul><li>Sintomatología inespecífica </li></ul><ul><li>En la exploración física pediátrica, el dolor en ángulo costovertebral, el dolor suprapúbico y los puntos ureterales dolorosos son poco confiables para orientar el diagnóstico a I.V.U. </li></ul>
  31. 34. I.V.U. clínica Sintomatología urinaria baja, disuria, urgencia, dolor en ángulo costovertebral Mayor a 5 años Dolor abdominal, fiebre 2 a 5 años Fiebre, vómito, anorexia, desmedro Menor a 2 años Desmedro, diarrea, irritabilidad, letargia, orina con mal olor, fiebre, ictericia, oliguria, poliuria. 0 a 90 días Manifestaciones clínicas Edad
  32. 35. Malformaciones Urinarias DOBLE SISTEMA COLECTOR BILATERAL
  33. 36. Malformaciones Urinarias DOBLE SISTEMA COLECTOR DERECHO
  34. 37. Malformaciones Urinarias REFLUJO VESICOURETERAL
  35. 38. Reflujo Vesicoureteral
  36. 43. URETER DILATADO REFLUJO A URETER DILATACIÓN REFLUJO ALTO GRADO
  37. 44. Malformaciones urinarias ESTENOSIS PIELO - URETERAL URETEROCELE
  38. 45. I.V.U. tratamiento <ul><li>Se inicia posteriormente a recolección de la muestra </li></ul><ul><li>Inicialmente EMPÍRICO </li></ul><ul><li>Decisiones clínicas: </li></ul>AMBULATORIO HOSPITALARIO PARENTERAL ENTERAL
  39. 46. I.V.U. tratamiento <ul><li>AMBULATORIO / VÍA ENTERAL: </li></ul><ul><li>No luce tóxico </li></ul><ul><li>Parientes confiables </li></ul><ul><li>I.V.U. no complicada </li></ul><ul><li>Tolera líquidos </li></ul><ul><li>Principal patógeno: Escherichia coli </li></ul>
  40. 47. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400 Elevada Resistencia Bacteriana
  41. 48. I.V.U. tratamiento <ul><li>HOSPITALARIO / PARENTERAL: </li></ul><ul><li>Luce tóxico </li></ul><ul><li>Menores de 2 meses </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Se sospecha en I.V.U. complicada y/o pielonefritis </li></ul><ul><li>Requiere hidratación, tratamiento amplio espectro </li></ul>
  42. 49. Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400 OTO-NEFRO TOXICIDAD
  43. 50. Profilaxis <ul><li>Meta: esterilizar orina como medida preventiva para evitar cicatrices renales </li></ul><ul><li>Dosis con adecuada concentración en orina y mínima fecal </li></ul>Chang, S / Shortliffe, L. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379-400
  44. 51. I.V.U. imagenología <ul><li>Ultrasonido renal y vejiga (llena) </li></ul><ul><li>Uretrocistograma miccional </li></ul><ul><li>Gamagrama con DMCA + Tc 99 </li></ul>
  45. 53. Suerte en el Internado…

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