pediatria_diarrea_cronica
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  • 1. AVISO La siguiente presentación se pone a disposición de los estudiantes de medicina por el Consejo de Alumnos de Medicina de la Universidad La Salle y fue creada por los alumnos de esta institución o compartida por sus docentes con fines didácticos. El Consejo de Alumnos de Medicina no se hace responsable por el contenido o la exactitud bibliográfica de la misma. Si considera que la presentación no cumple con los estándares de calidad, contáctenos en el correo provisto a continuación. Si usted es el autor de la siguiente presentación y no esta de acuerdo con la publicación de la misma, o bien, viola derechos de autor; háganoslo saber y será retirada de inmediato. [email_address]
  • 2. Diarrea crónica Dr. Salvador Amor S Consulta de Pediatría
  • 3. DIARREA CRONICA
    • D I A R R E A
    • 5 MILLONES DE MUERTES ANUALMENTE PAISES EN DESARROLLO.
    • Definición:
    • Diarrea , Incremento del gasto fecal en 24 horas, asociado con incremento del contenido líquido de las evacuaciones .
    • Gasto fecal > 10 g/kg/24hr.
    • Diarrea crónica: diarrea con duración mayor a dos semanas.
    • Diarrea es el resultado de una alteración en el transporte de agua y electrolitos.
  • 4.
    • Tracto gastrointestinal de los niños maneja aprox 285ml/kg/24hr (ingesta + secreciones intestinales)
    • El gasto fecal normal en 24hr es de 5 a 10 g/kg.
    • Capacidad de absorción intestinal: Proteínas de transporte localizadas en el borde en cepillo del intestino grueso y delgado y de igual manera el transporte hidroelectrolítico favorece la absorción intestinal.
    • Un litro de evacuación contiene 20-25 mEq de Na,
    • 50-70 mEq de potasio, 20-25 mEq de cloro
  • 5. Fisiopatología
    • Osmótica
    • Secretoria
    • Inflamatoria
    • Trastornos de motilidad
  • 6. Diarrea osmótica
    • Solutos no absorbibles.
    • Porción distal del intestino delgado y colon.
    • Incremento de la presión osmótica intraluminal.
    • Incremento de pérdidas de líquidos y electrolitos en evacuaciones.
    • Mejora con el ayuno.
  • 7. Diarrea Secretoria
    • Incremento de la secreción de fluidos y electrolitos sobrepasando la capacidad de absorción intestinal.
    • Mucosa intestinal activa en secreción y absorción.
    • La diarrea se presenta independientemente de la carga osmótica.
    • No mejora con el ayuno.
  • 8. Diarrea por inflamación
    • La inflamación intestinal favorece:
    • Daño epitelial
    • Pérdida exudativa de moco, sangre y proteínas.
    • El incremento de la permeabilidad de la mucosa afecta la absorción resultando una diarrea secretoria secundaria.
  • 9. Trastornos de motilidad
    • Afectan el tiempo del tránsito intestinal.
    • Hipermotilidad afecta la capacidad intestinal de la absorción.
    • Puede ser la causa primaria de diarrea , pero comúnmente se asocia con otro proceso patológico.
  • 10. Diarrea crónica
    • COMPLICACIONES
    • Deshidratación
    • Compromiso en el crecimiento
    • Trastornos hidroelectrolíticos
  • 11. Diarrea crónica Diagnóstico diferencial por grupo etáreo.
    • < 1 año
    • Intolerancia a la leche de vaca y a las proteínas de la leche.
    • 1 – 5 años
    • Enteritis postinfecciosa.
    • Giardiasis.
    • Neuroblastoma.
    • > 5 años
    • Deficiencia adquirida de lactosa.
    • Constipación con encopresis.
    • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • 12.
    • Mecanismos fisopatogénicos:
    • Interrupción en los procesos de transporte celular para agua, electrolitos o nutrientes.
    • Disminución de la superficie de absorción (intestino corto, alteraciones en la mucosa)
    • Incremento de la motilidad intestinal.
    • Incremento de moléculas activas no absorbibles osmóticamente.
    • Incremento en la permeabilidad intestinal.
  • 13. Causas no infecciosas de diarrea
    • Tratamiento antibiótico.
    • 60% de los casos.
    • Causa: Erradicación de la flora normal intestinal.
    • Líquida, no se asocia con síntomas sistémicos.
    • Disminuye al suspender la antibioticoterapia.
    • Clindamicina, cefalosporinas y amoxacilina favorecen Colitis pseudomembranosa causada por toxinas producidas por el Clostridium difficile. (0.2 – 10%)
    • (fiebre, tenesmo, dolor abdominal, diarrea, leucocitos, sangre en heces)
    • - Tx: Metronidazol 30mg/kg/d
  • 14.
    • Infecciones extraintestinales.
    • Infecciones de vías urinarias.
    • Infecciones de vías respiratorias superiores (Otitis media)
    • Asociación con antibioticoterapia, liberación de toxinas, irritación del recto.
    • No esta bien establecido el mecanismo...
  • 15.
    • Desnutrición
    • Asociación con infecciones enterales.
    • Alteración en la síntesis de bilis.
    • Gasto enzimático del pancreas.
    • Alteraciones en la motilidad.
    • Cambios en la flora intestinal.
  • 16.
    • Dieta.
    • Sobrealimentación.
    • Jugos de frutas.
    • Irritantes intestinales.
    • Tomate, queso, vino rojo, pescado.
  • 17.
    • Alergias.
    • A las proteínas de los alimentos.
    • Común en menores de 12 meses de edad.
    • Favorece colitis.
    • Antecedente de historia familiar de atopia.
  • 18.
    • Diarrea crónica no-específica.
    • Edad: 6 a 20 meses.
    • Antecedente de cólicos y presenta 3 a 6 evacuaciones diarreicas durante el día.
    • Aumenta con: dieta de bajo residuo, baja en calorías o alta en carbohidratos, estrés o infección.
    • Mejora a los 3 años de edad.
    • No hay una causa orgánica específica.
    • Posibles causas:
    • Alt en la absorción de bilis, de carbohidratos.
  • 19.
    • Diarrea secretora.
    • Neuroblastoma, ganglioneuroma, tumores neuroendócrinos entre otros...
    • Favorecen las secreción de sustancias que promueven la secreción intestinal de agua y electrolitos.
  • 20. Síndromes de malabsorción
    • Intolerancia a la lactosa.
    • Deficiencia de lactasa congénita.
    • Deficiencia secundaria de lactasa.
    • Cuadro clínico:
    • Evacuaciones ácidas, presencia de vómito, desnutrición.
    • Dx: sustancias reductoras positivas.
  • 21.
    • Intolerancia a las proteínas de la leche.
    • Masculino, historia familiar de atopia
    • Cuadro clínico:
    • Cólico, vomito y diarrea.
    • Evacuaciones con moco y sangre.