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Diarrea crónica Dr. Salvador Amor S Consulta de Pediatría

DIARREA CRONICA
D I A R R E A
5 MILLONES DE MUERTES ANUALMENTE PAISES EN DESARROLLO.
Definición:
Diarrea , Incremento del gasto fecal en 24 horas, asociado con incremento del contenido líquido de las evacuaciones .
Gasto fecal > 10 g/kg/24hr.
Diarrea crónica: diarrea con duración mayor a dos semanas.
Diarrea es el resultado de una alteración en el transporte de agua y electrolitos.

Tracto gastrointestinal de los niños maneja aprox 285ml/kg/24hr (ingesta + secreciones intestinales)
El gasto fecal normal en 24hr es de 5 a 10 g/kg.
Capacidad de absorción intestinal: Proteínas de transporte localizadas en el borde en cepillo del intestino grueso y delgado y de igual manera el transporte hidroelectrolítico favorece la absorción intestinal.
Un litro de evacuación contiene 20-25 mEq de Na,
50-70 mEq de potasio, 20-25 mEq de cloro

Fisiopatología
Osmótica
Secretoria
Inflamatoria
Trastornos de motilidad

Diarrea osmótica
Solutos no absorbibles.
Porción distal del intestino delgado y colon.
Incremento de la presión osmótica intraluminal.
Incremento de pérdidas de líquidos y electrolitos en evacuaciones.
Mejora con el ayuno.

Diarrea Secretoria
Incremento de la secreción de fluidos y electrolitos sobrepasando la capacidad de absorción intestinal.
Mucosa intestinal activa en secreción y absorción.
La diarrea se presenta independientemente de la carga osmótica.
No mejora con el ayuno.

Diarrea por inflamación
La inflamación intestinal favorece:
Daño epitelial
Pérdida exudativa de moco, sangre y proteínas.
El incremento de la permeabilidad de la mucosa afecta la absorción resultando una diarrea secretoria secundaria.

Trastornos de motilidad
Afectan el tiempo del tránsito intestinal.
Hipermotilidad afecta la capacidad intestinal de la absorción.
Puede ser la causa primaria de diarrea , pero comúnmente se asocia con otro proceso patológico.

Diarrea crónica
COMPLICACIONES
Deshidratación
Compromiso en el crecimiento
Trastornos hidroelectrolíticos

Diarrea crónica Diagnóstico diferencial por grupo etáreo.
< 1 año
Intolerancia a la leche de vaca y a las proteínas de la leche.
1 – 5 años
Enteritis postinfecciosa.
Giardiasis.
Neuroblastoma.
> 5 años
Deficiencia adquirida de lactosa.
Constipación con encopresis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.

Mecanismos fisopatogénicos:
Interrupción en los procesos de transporte celular para agua, electrolitos o nutrientes.
Disminución de la superficie de absorción (intestino corto, alteraciones en la mucosa)
Incremento de la motilidad intestinal.
Incremento de moléculas activas no absorbibles osmóticamente.
Incremento en la permeabilidad intestinal.

Causas no infecciosas de diarrea
Tratamiento antibiótico.
60% de los casos.
Causa: Erradicación de la flora normal intestinal.
Líquida, no se asocia con síntomas sistémicos.
Disminuye al suspender la antibioticoterapia.
Clindamicina, cefalosporinas y amoxacilina favorecen Colitis pseudomembranosa causada por toxinas producidas por el Clostridium difficile. (0.2 – 10%)
(fiebre, tenesmo, dolor abdominal, diarrea, leucocitos, sangre en heces)
- Tx: Metronidazol 30mg/kg/d

Infecciones extraintestinales.
Infecciones de vías urinarias.
Infecciones de vías respiratorias superiores (Otitis media)
Asociación con antibioticoterapia, liberación de toxinas, irritación del recto.
No esta bien establecido el mecanismo...

Desnutrición
Asociación con infecciones enterales.
Alteración en la síntesis de bilis.
Gasto enzimático del pancreas.
Alteraciones en la motilidad.
Cambios en la flora intestinal.

Dieta.
Sobrealimentación.
Jugos de frutas.
Irritantes intestinales.
Tomate, queso, vino rojo, pescado.

Alergias.
A las proteínas de los alimentos.
Común en menores de 12 meses de edad.
Favorece colitis.
Antecedente de historia familiar de atopia.

Diarrea crónica no-específica.
Edad: 6 a 20 meses.
Antecedente de cólicos y presenta 3 a 6 evacuaciones diarreicas durante el día.
Aumenta con: dieta de bajo residuo, baja en calorías o alta en carbohidratos, estrés o infección.
Mejora a los 3 años de edad.
No hay una causa orgánica específica.
Posibles causas:
Alt en la absorción de bilis, de carbohidratos.

Diarrea secretora.
Neuroblastoma, ganglioneuroma, tumores neuroendócrinos entre otros...
Favorecen las secreción de sustancias que promueven la secreción intestinal de agua y electrolitos.

Síndromes de malabsorción
Intolerancia a la lactosa.
Deficiencia de lactasa congénita.
Deficiencia secundaria de lactasa.
Cuadro clínico:
Evacuaciones ácidas, presencia de vómito, desnutrición.
Dx: sustancias reductoras positivas.

Intolerancia a las proteínas de la leche.
Masculino, historia familiar de atopia
Cuadro clínico:
Cólico, vomito y diarrea.
Evacuaciones con moco y sangre.

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by ULSAMED on Mar 27, 2008

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