Uimp2009 Chs 2
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Uimp2009 Chs 2 Presentation Transcript

  • 1. Instituto de Salud Carlos III Marco de I+D+i en nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina móvil personal (Experiencia de +10 años) Dr. Ing. Carlos Hernández Salvador Director de Proyectos Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud Sinesio Delgado, 4; 28029, Madrid +34 91 8222101 chsalvador@isciii.es III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 2. Índice 1. Programa Airmed - Airmed I; Airmed II. 2. Programa MOBIS - PLATAS; m-AVANTIC; RPID; otros. 3. Enfoque actual I+D+i - Cronicidad; Dependencia; Evaluación global III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 3. Perspectiva actual Promoción y soporte de la telemedicina y la e-salud  Establecimiento de mapa conceptual para la investigación, desarrollo, implementación, evaluación, normalización, y difusión de la telemedicina y la e-salud  OMS • Resolución WHA58.24 Ginebra Mayo 2005, compromiso estratégico con la e- salud • Programas y departamentos: eHCD, GOe, eHealth Standardization Group, Essential Health Technologies  Unión Europea • eEurope 2002 y eEurope 2005 • “Action Plan for a European eHealth Area”, Cork 2004 • Iniciativa i2010 • AAL 169 (Ambient Assisted Living)  Avanzar hacia una e-salud basada en la evidencia  Estrategias explícitas nacionales/europeas para el desarrollo de marcos de trabajo sostenibles III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 4. Atención al paciente crónico (1) Nuevos modelos de provisión de cuidados; estrategias proactivas (orientadas a prevención y atención continuada e integral) Modelos globales: • Chronic Care Model (CCM) • Public Health Model • Expanded Chronic Care Model • The Continuity of Care Model • Innovative Care for Chronic Conditions • Life Course Model Modelos de provisión: • Kaiser-Permanente • PACE Model • Evercare • Individualized Stepped Care • Pfizer • The NHS and Social Care Model • Strengths Model • The Flinders Model • Adaptive Practice Model • CHESS • Guided Care Model • Geriatric Collaborative Practice III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 5. Atención al paciente crónico (2) Situación: Ref. A framework for development and evaluation of RCTs for complex interventions to improve health. MRC (Medical Research Council) Health Services and Public Health Research Board, April 2000. • Conocimiento sobre componentes básicos para el cambio; pero no cómo llevarlos a la práctica Metodología de evaluación: • Suficiente evidencia clínica en cuidados CCM. Inadecuación ENSAYO EX- ENSAYO IMPLEMEN- de métodos tradicionales para búsqueda de evidencia: TEORICA MODELADO PLORATORIO CLINICO TACIÓN - Interdisciplinaridad de e-salud Búsqueda- Complejidad intrínseca del sistemaConformidad Especificación Naturaleza sanitario Vigilancia a de hipótesis de los adaptativa con la largo plazo •y Metodologías híbridas componentes para de evaluación metodología la en intervenciones de los designación de la intervención establecida efectos de complejas intervención de la estrategias intervención - Integran procedimientos tradicionales (EAC) - Carácter general (poco específicas) FASE 0 Organizaciones sanitarias no preparadas III - FASE I FASE II FASE FASE IV III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 6. Atención al paciente crónico (3) Incapacidad de llevarla a cabo por sistemas sanitarios actuales: cambio Reorganización de los cuidados frente a las enfermedades crónicas: • Potenciación del paciente (Autogestión / “Self- management”) • Equipos de cuidados interdisciplinario • Reuniones de grupo • Gestión de enfermedades (“Disease management”) • Gestión de casos (“Case management”) • Gestión y evaluación geriátrica III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 7. Contexto de I+D+i (1) intervención Modelo de modelo provisión evaluación según provisión: metodología estudio experimental plataforma servicios • Modelo de provisión: define el marco organizativo y funcional del proceso asistencial (intervención) de acuerdo a las condiciones locales de implementación y los recursos disponibles: Intervenciones complejas y estudio experimental. • Factores: actores involucrados, roles aportados al proceso asistencial, interacciones del paciente y su entorno, aspectos temporales y organización de la provisión de cuidados, aspectos clínicos, responsabilidades, flujos y gestión de la información, etc. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 8. Contexto de I+D+i (2) intervención Implementación de modelo provisión evaluación según metodología intervención: estudio experimental plataforma servicios • Implementación de intervención = inserción de tecnología + reingeniería de procesos de asistencia + modificación o adición de roles, articulación entre niveles asistenciales + … numerosos condicionantes en ámbitos diversos (desde el profesional hasta el sistema sanitario) • La implementación de la intervención supone adaptaciones locales y por lo tanto compromete la obtención de evidencia generalizable y transferible III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 9. Contexto de I+D+i (3) Mario Pascual Carrasco. Aportaciones a un modelo de inserción de servicios asistenciales Metodología de basados en teleme-dicina para su uso y validación en el seguimiento de pacientes evaluación: crónicos. Tesis Doctoral. UPM. Junio-2008. Agencia Evaluación Complejidad acumulada Grupo I+D+i Grupo I+D+i Complejidad acumulada Tecnologías Sanitarias Fase Uso tulelado Uso tulelado Implementación Fase Ensayo Clínico Fase Ensayo Fase Fase Exploratorio Piloto Piloto ∑ Volumen de la acción Volumen de la acción … Separación de la evaluación en ámbitos de evidencia (tecnológica, clínica y uso extendido); aumento progresivo del alcance de la acción conforme al incremento de evidencia o conocimiento sobre ésta. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 10. Contexto de I+D+i (4) Hipót. Mejora gestión complejidad intervención • Telemedicina para Cronicidad + Dependencia • Implementación de intervenciones más reales: - Comorbilidad y Dependencia “eHCD-WHO (eHealth for Health Care Delivery)” • Tecnologías y servicios serán esenciales cuando: - Estén integradas en las organizaciones asistenciales - Demuestren ser coste-eficientes - Basadas en la evidencia - especificaciones claras, - validadas mediante estudios experimentales, o - basadas en consensos ampliamente aceptados por expertos III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 11. Contexto de I+D+i (5) Idea motora (nuevos servicios asistenciales): Social Salud • Vida independiente • Salud proactiva • Entornos de vida • Prevencion y estilos asistida (AAL) de vida saludable • Accesibilidad • Potenciación del • Sociedad Inclusiva paciente Dependencia Comorbilidad e-Servicios Personales Integrados III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 12. Estudio Comorbilidad (AP-Area 11-M) Morbilidad crónica y uso de recursos en A11-M: • Uso de HCE ≥ p 75 (≥ 63,7% visitas) • 129 Médicos de Familia • Todos los centros de salud excepto dos uno 887.134 Habitantes rural y otro urbano • POBLACIÓN ADSCRITA: 198.670 habitant • POBLACIÓN ATENDIDA: 149.417 pacientes (75,21%). 39 Zonas Básicas de Salud 42 E.A.P. 521 Médicos de Familia Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 13. ACG de Case-Mix System v7 School of Public Health "Grupos Clínicos Ajustados” : Johns Hopkins University (antes "Grupos de Cuidado Ambulatorios ") Baltimore • ADGs: (Aggregated Diagnosis Groups) Clasifica diagnósticos en un número limitado de grupos de morbilidad con sentido clínico, pero no enfermedad específico. • ACGs: (Adjusted Clinical Groups) Representan grupos únicos, mutuamente excluyentes, basados en un conjunto de cargas de enfermedad. • EDCs: (Expanded Diagnosis Clusters) Clasifica diagnósticos basados en enfermedades específicas. Estos representan marcadores de enfermedad que pueden utilizarse para establecer prevalencias de enfermedades. • RUBs: (Resource Utilization Bands) Representan ACGs comprimidos en algunas categorías mutuamente excluyentes con un consumo esperado de recursos similar. Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 14. Casuística atendida (1) Distribución de episodios CIAP (2007): 20 18 16 14 12 10 18,22 8 12,9 6 10,21 8,93 4 7,22 6,5 5,51 5,31 4,6 3,96 2 3,09 2,68 2,68 2,62 2,56 0,54 0,07 1,39 1 0 Z Y A Error W xxx F L T P S X B D H K N R U III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 15. 0 2 4 6 8 10 12 14 300 500 700 900 1100 1300 1500 1711 1721 1731 1741 1751 1761 1771 1800 Casuística atendida III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 2 0 20 2 0 40 2 0 60 (2) 2 0 80 3 0 30 3 0 50 3 0 70 4 0 00 4310 4 0 33 Distribución pacientes en ACGs (2007): 4 0 42 4710 4 0 73 4 0 82 4910 4 0 93 5 0 04 5 0 06 5110
  • 16. Estudio morbilidad P50 P75 200 Hipertensión Neurosis ansiedad 150 Hiperlipemia Prevalencia Enf. Tiroides Obesidad 100 Rinitis alérgica Diabetes Desórdenes 50 menstruales Arritmia P75 Osteoporosis Cardiaca Asma Hipoacusia Neoplasia Maligna is ica Enf. Deg. Art. ros OC quém HPB ocle ri EP ECV Arte Is Glaucoma C. P50 P O E I H F B S Q M L A J G D C 0 R N K 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Impacto A.- Insuficiencia Cardiaca E.- Enf. Cónica Hepática I.- Demencia M.-Enf. Inflamatoria Intestinal Q.- Trastornos convulsivos B.- Insuficiencia Renal Crónica F.- Enf. Diverticular Colon J.- Cardiopatia Congénita N.- Esclerosis Múltiple R.- Trastornos Personalidad C.- Úlcera Crónica Piel G.- Enf. Párkinson K.- Ceguera O.- Cifoescoliosis S.- Trastornos Desarrollo D.- Enf. Valvular Cardiaca H.- Esquizofrenia L.- Anemia Hemolítica P.- Mastopatía Fibroquística III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 17. Enfermedades AP/AI 200 Hipertensión Neurosis ansiedad 150 Hiperlipemia Prevalencia Enf. Tiroides Obesidad 100 Rinitis alérgica Diabetes Desórdenes Asma 50 menstruales Arritmia Osteoporosis Cardiaca Hipoacusia Neoplasia Maligna Enf. Deg. Art. sis ic a c lero OC quém HPB erio EP Is ECV Glaucoma Art C. P O E I H F B S Q M L A J G D C 0 R N K 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Impacto A.- Insuficiencia Cardiaca E.- Enf. Cónica Hepática I.- Demencia M.-Enf. Inflamatoria Intestinal Q.- Trastornos convulsivos B.- Insuficiencia Renal Crónica F.- Enf. Diverticular Colon J.- Cardiopatia Congénita N.- Esclerosis Múltiple R.- Trastornos Personalidad C.- Úlcera Crónica Piel G.- Enf. Párkinson K.- Ceguera O.- Cifoescoliosis S.- Trastornos Desarrollo D.- Enf. Valvular Cardiaca H.- Esquizofrenia L.- Anemia Hemolítica P.- Mastopatía Fibroquística III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 18. Comorbilidades asociadas…. EDC Nº Casos Sólo P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 y más Hipertensión arterial 28760 11,05 21,00 23,89 19,60 12,34 12,22 Ansiedad y Depresión 27357 36,45 24,00 15,15 10,46 6,76 7,14 Hiperlipemias 22345 13,18 20,15 22,46 18,71 12,08 12,49 Obesidad 19640 17,10 22,31 20,81 17,07 11,32 5,07 Enfermedad Tiroidea 19299 31,97 25,53 16,23 11,13 7,25 7,89 EDC Diabetes Nº casos Solo P.I. 10058 P.I.+1 9,67 P.I.+2 15,77 P.I.+3 20,44 P.I.+4 20,24 P.I.+5 + 15,00 18,86 Asma Diab. Osteoporosis 10.058 9,67 7614 6143 15,7740,74 9,55 20,44 24,28 17,90 20,2413,42 23,09 15,00 8,43 20,42 18,86 5,94 14,24 7,17 14,76 Arritmia Cardiaca 5777 8,60 12,96 17,15 19,19 16,72 25,35 Hipoacusia 5403 18,87 20,04 19,19 15,25 12,06 8,31 Neoplasias malignas 5138 14,24 19,13 20,18 17,76 12,82 15,84 Enf. Degenerativa Articular 4452 11,25 16,50 19,90 19,54 15,13 17,65 Hipertrofia Prostática Benigna 4089 11,49 20,12 22,40 18,56 12,44 14,96 EPOC 3183 9,80 17,34 18,69 18,78 14,29 21,08 Aterosclerosis Generalizada 2705 13,19 14,63 16,41 16,48 15,74 23,51 Enfermedad Cerebrovascular 2658 5,90 11,02 16,47 20,12 18,13 12,41 Glaucoma 2450 7,30 13,22 18,48 20,48 16,69 23,79 Enf. Cardiaca Isquémica 2344 3,96 9,12 16,33 21,16 16,59 32,80 EDC Nº casos Enf. Crónica del Higado Solo P.I. 2121 P.I.+1 13,10 P.I.+2 19,28 P.I.+3 19,28 P.I.+4 15,51 P.I.+5 + 14,43 19,12 Insuficiencia Renal Crónica 1964 5,86 9,57 15,33 18,13 17,62 33,50 ICC 1.377 Insuf. Cardiaca Congestiva 3,051377 6,83 3,05 11,84 6,83 16,6311,84 19,46 16,63 42,19 19,46 42,19 Esquizofrenia 1309 31,02 24,83 19,48 11,00 5,81 7,87 Demencia y delirios 1112 11,33 15,29 21,13 18,79 14,39 19,07 Úlcera crónica de la piel 955 8,90 13,61 18,53 17,91 16,13 24,91 Valvulopatía Cardiaca 936 7,69 10,15 18,06 16,56 17,52 30,02 Enfermedad de Parkinson 805 9,57 13,29 21,61 16,89 12,55 26,08 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 19. Baja comorbilidad 45 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD ASMA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN 40 45 45 35 40 40 35 35 30 30 30 25 25 20 20 25 15 15 10 10 20 5 5 0 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 15 10 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS AFECTIVAS 5 ENFERMEDAD TIROIDEA 0 45 45 40 40 35 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 35 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 30 30 25 25 - 20 > 50% casos con baja comorbilidad (1 o ninguna patología) 20 15 15 - 10 > 25% casos con la patología índice únicamente 10 5 5 - 0 < 20% de casos con alta comorbilidad (4-5 patologías asociadas) Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más - < 10% de casos con 5 o más comorbilidades III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 20. Baja comorbilidad (2) Distribución por grupos de edad: % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 34 35 – 49 50 – 64 65 – 74 75 Y + Años Depresión Asma Enf. Tiroideas Esquizofrenia III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 21. Comorbilidad intermedia 45 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES MELLITUS 40 45 45 40 35 35 40 35 30 30 30 25 25 20 20 25 15 15 10 10 5 20 0 5 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 15 10 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD OSTEOPOROSIS HIPERLIPEMIAS 5 45 45 40 0 40 35 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 35 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 30 30 25 25 20 20 - > (40 - 50%) con 2 ó 3 comorbilidades 15 15 10 10 5 5 - < 1/3 de casos en bandas de alta ( ≥ 4 ) o baja ( ≤ 1 )comorbilidad 0 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 22. Comorbilidad intermedia (2) Distribución por grupos de edad: % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 34 35 – 49 50 – 64 65 – 74 75 Y + Años Hipertensión Arterial Diabetes Hiperlipemias Osteoporosis III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 23. Alta comorbilidad 45 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 40 45 45 40 35 40 35 35 30 30 25 30 25 20 20 15 25 15 10 10 5 20 5 0 0 15 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 10 5 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VALVULOPATÍA CARDIACA 0 (excluye I.A.M.) 45 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 45 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 40 40 35 35 30 30 - > (40 – 50%) de los casos con alta comorbilidad (5 o más patologías) 25 25 20 20 - > 25% por encima de las 6 comorbilidades 15 10 15 10 - < 20% de casos con baja comorbilidad (1 ó 2 patologías crónicas) 5 5 0 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más - < 10% de casos con la patología índice únicamente III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 24. Alta comorbilidad (2) Distribución por grupos de edad: % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 34 35 – 49 50 – 64 65 – 74 75 Y + Años Card. Isqúemica Insuf. Cardiaca Congestiva Insuf. Renal Cron. Valvulopatía Cardiaca III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 25. Equi comorbilidad CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD 45 HEPATOPATÍA CRÓNICA NEOPLASIAS MALIGNAS 40 45 45 40 40 35 35 35 30 30 25 25 30 20 20 15 15 10 10 25 5 5 0 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 20 15 CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD 10 ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR DEMENCIAS 5 45 45 40 40 0 35 30 35 30 25 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 25 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más 20 20 15 15 10 10 - Todos los grupos considerados agrupan entre un 10% y un 20% 5 5 de los pacientes 0 0 Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más Sola P.I. P.I. + 1 P.I. + 2 P.I. + 3 P.I. + 4 P.I. + 5 o más III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 26. Equi comorbilidad (2) Distribución por grupos de edad: % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 34 35 – 49 50 – 64 65 – 74 75 Y + Años Neoplasias Hepatopatía Crónica Enf. Degenerativa Articular Demencia III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 27. Bandas de utilización de recursos (BUR) Consumo de recursos en AP por BUR (B0-B5): Farmacia Visitas Derivaciones BUR 2 104,88 5,62 1,19 BUR 3 287,59 11,6 1,52 BUR 4 619,77 18,61 1,78 BUR 5 978,95 23,17 1,89 EDCs CRÓNICOS SELECCIONADOS X Visitas X Coste Farmacia (€) X Derivaciones Total de pacientes 13,53 392,84 1,61 Una Patología 9,2 149,33 1,49 Dos comorbilidades 12,93 319,23 1,61 Tres comorbilidades 16,27 528,23 1,7 Cuatro comorbilidades 19,04 737,89 1,71 Cinco comorbilidades 22,5 940,92 1,79 Seis comorbilidades 25,05 1153,74 1,86 Siete comorbilidades 27,68 1342,19 1,92 Ocho comorbilidades o más 31,08 1616,21 2,06 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 28. Estudio Area 11, Madrid EDC BUR 2 BUR 3 BUR 4 BUR 5 Hipertensión arterial 3,20 57,44 29,46 9,88 Ansiedad y Depresión 3,88 63,10 26,92 6,08 Hiperlipemias 2,84 60,47 27,74 8,93 Obesidad 2,64 61,68 26,72 8,02 Enfermedad Tiroidea 6,74 63,21 24,59 5,44 Diabetes 4,07 55,57 29,63 10,70 Asma 3,23 66,12 25,86 4,78 Osteoporosis 2,16 53,23 34,64 9,96 Arritmia Cardiaca 0,24 41,73 40,88 17,13 Sordera, perdida de audición 2,51 58,30 29,96 9,21 Neoplasias malignas 0,03 30,67 41,61 27,67 Enf. Degenerativa Articular 1,23 56,89 32,63 9,23 Hipertrofia Prostática Benigna 3,03 57,05 28,19 11,71 Bronquitis Crónica, EPOC 0,47 41,62 38,57 19,32 Aterosclerosis Generalizada 2,95 43,29 35,45 18,29 Enfermedad Cerebrovascular 15,65 46,01 38,33 Glaucoma 0,36 53,63 34,89 11,10 Enf. Cardiaca Isquémica 0,04 39,03 43,00 17,91 Enf. Crónica del Higado 40,45 39,79 19,75 Insuficiencia Renal Crónica 0,15 36,71 43,83 19,29 Insuf. Cardiaca Congestiva 32,53 45,17 22,29 Esquizofrenia 0,07 47,97 34,75 17,18 Demencia y delirios 48,56 37,14 14,29 Úlcera crónica de la piel 37,69 41,57 20,73 Valvulopatía Cardiaca 0,10 40,06 41,45 18,37 Enfermedad de Parkinson 0,24 45,96 38,88 14,90 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 29. ICC: Distribución comorbilidad EDC Nº casos Solo P.I. P.I.+1 P.I.+2 P.I.+3 P.I.+4 P.I.+5 + ICC 1.377 3,05 6,83 11,84 16,63 19,46 42,19 45 Prevalencia Prevalencia ICM IC 95% p 40 en ICC ‰ general ‰ 35 Arritmia Card 453,16 37,33 12,14 11,09 13,28 <0,001 30 IRC 155,41 13,14 11,83 10,15 13,75 <0,001 25 EVC 74,07 6,26 11,83 9,57 14,63 <0,001 20 UCP 70,44 6,39 11,02 8,82 13,67 <0,001 15 10 CI 135,08 15,69 8,61 7,33 10,11 <0,001 5 EPOC 182,28 21,3 8,56 7,44 9,83 <0,001 0 ECV 139,43 17,79 7,84 6,67 9,17 <0,001 Sola 1 2 3 4 5 6 7 y más Demencias 51,56 7,44 6,93 5,34 8,86 <0,001 Insf Cardiaca Congestiva Enf. Parkinson 29,77 5,39 5,52 3,91 7,51 <0,001 Diabetes 318,81 67,31 4,74 4,25 5,26 <0,001 Arteriosclerosis 85,69 18,1 4,73 3,85 5,75 <0,001 Glaucoma 66,81 16,4 4,07 3,22 5,05 <0,001 120 HTA 680,46 192,48 3,53 3,28 3,80 <0,001 100 Cancer 112,56 34,39 3,27 2,73 3,89 <0,001 80 EDA 94,41 29,8 3,17 2,61 3,82 <0,001 60 HPB 86,42 27,37 3,16 2,58 3,84 <0,001 40 Hepatopatía Cronica 38,49 14,2 2,71 2,01 3,59 <0,001 20 Hiperlipemia 388,53 149,55 2,6 2,36 2,86 <0,001 0 Obesidad 324,62 131,44 2,47 2,22 2,74 <0,001 Osteoporosis 99,49 41,11 2,42 2 2,91 <0,001 ar ia ica ón a ad C es d ia de da m ul O m i et sid ón ns sc EP de i sie rit ab ro Depresión 276,69 183,09 1,51 1,35 1,69 <0,001 Cr te be va Ar pi Ti An Di er rli O ro al E p pe en eb Esquizofrenia 12,35 8,76 1,41 0,87 2,25 0,225 Hi Hi IR er C Enf. Tiroides 172,84 129,16 1,34 1,15 1,54 <0,001 E Asma 61,73 50,96 1,21 0,95 1,52 0,131 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 30. ICC: Distribución en BUR (B0-B5) BUR 3 BUR 4 BUR 5 Pacientes con ICC 1377 32,5 45,2 22,3 HTA 937 27,7 45,0 25,3 BUR 3 BUR 4 BUR 5 Arritmia Card 624 30,9 45,0 24,1 ICC 1.377 32,50 45,20 22,30 Hiperlipemia 535 29,5 46,0 24,5 ICC Sola 42 78,60 14,30 7,10 Obesidad 447 28,4 47,4 24,2 ICC + 1 94 45,70 44,70 9,60 Diabetes 439 28,7 48,3 23,0 ICC + 2 163 45,40 44,20 10,40 Depresión 381 23,9 48,8 27,3 EPOC 251 29,1 42,2 28,7 ICC + 3 229 38,40 46,70 14,80 Enf. Tiroides 238 25,6 47,9 26,5 ICC + 4 268 31,70 46,30 22,00 IRC 214 24,3 50,0 25,7 ICC + 5 y más 581 46,30 93,37 60,40 ECV 192 0,0 43,3 55,7 CI 186 24,2 50,0 25,8 Cancer 155 0,6 43,2 56,1 Osteoporosis 137 26,3 41,6 32,1 EDA 130 20,8 57,7 21,5 HPB 119 30,3 46,2 23,5 Arterioscl 118 19,5 43,2 37,3 EVC 102 39,2 30,4 30,4 UCP 97 26,8 41,2 32,0 Glaucoma 92 32,6 37,0 30,4 Asma 85 20,0 51,8 28,2 Demencias 71 28,2 39,4 32,4 Hepat. Cron 53 18,9 52,8 28,3 Enf. Parkinson 41 31,7 51,2 17,1 Esquizofrenia 17 0,0 47,1 52,9 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 31. ICC: Consultas (MF, Enf) y Derivaciones Consultas Derivaciones Indice IC 95% BUR IC 95% inf Derivaciones sup Indice IC 95% IC 95% BUR Consultas 3 1,58 1,42 1,73 inf sup Médico 4 1,85 1,71 1,99 3 12,48 11,70 13,26 5 1,96 1,78 2,13 4 15,27 14,51 16,03 5 17,7 16,50 18,91 Indice IC 95% IC 95% BUR Consultas inf sup Enfermería 3 8,16 7,15 9,18 4 9,95 9,01 10,89 5 11,05 9,64 12,46 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 32. ICC: Consumo farmacia Coste medio paciente Coste IC 95% BUR IC 95% sup Medio/Paciente inf 3 884,93 803,48 966,38 4 1278,86 1122,12 1435,59 5 1422,32 1292,08 1552,57 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009 Tesis Doctoral, Monserrat Carmona Rodríguez
  • 33. Resumen contexto comorbilidad (1) Hechos: • La prevalencia de enfermedades crónicas ha aumentado por: - Envejecimiento de la población - Afloramiento de enfermedad oculta - Aparición de nuevas enfermedades • 65 % de los pacientes crónicos tienen dos o más problemas crónicos. • Las Guías de Práctica Clínica (GPC) no consideran bien la presencia de comorbilidad; se tiene en cuenta sólo si incrementa el riesgo de la enfermedad diana • Los Programas de Gestión de Enfermedades no consideran la presencia de comorbilidad • La prevalencia de la comorbilidad ha aumentado (*) III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 34. Resumen contexto comorbilidad (2) El todo es más que la suma de las partes: • Los costes por paciente tienen un crecimiento no lineal en relación con el número de problemas • Las tasas de hospitalización por ACSC crecen de forma no lineal con el número de problemas • Las complicaciones hospitalarias crecen de forma no lineal con el número de problemas III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 35. Resumen contexto comorbilidad (3) Discusión: • Pacientes con patrones específicos de comorbilidad tienen necesidades específicas de servicios ……………… • ¿Prioridad de AP como lugar para la atención a pacientes crónicos? ………………. • Personas mayores (Dependencia) III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 36. Comorbilidad – Edad – (Dependencia) PACIENTES CON MORBILIDAD NO SELECCIONADA PACIENTES CON MORBILIDAD CRÓNICA SELECCIONADA 85 y más 85 y más 80 a 84 80 a 84 75 a 79 75 a 79 70 a 74 70 a 74 65 a 69 65 a 69 60 a 64 60 a 64 55 a 59 55 a 59 50 a 54 50 a 54 45 a 49 45 a 49 40 a 44 40 a 44 35 a 39 35 a 39 30 a 34 30 a 34 25 a 29 25 a 29 20 a 24 20 a 24 15 a 19 15 a 19 10 a 14 10 a 14 -10 -5 0 5 10 -10 -5 0 5 10 Pacientes: 65.976 Pacientes: 83.441 Hombres: 47,59% Hombres: 39,92% Mujeres: 52,41% Mujeres: 60,08% ≥ 65 años: 3,67% ≥ 65 años: 34,43% III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 37. Comorbilidad – Edad – (Dependencia) PACIENTES CON UNA PATOLOGÍA CRÓNICA SELECCIONADA PACIENTES CON DOS CONDICIONES CRÓNICAS SELECCIONADAS PACIENTES CON TRES CONDICIONES CRÓNICAS SELECCIONADAS 85 y más 85 y más 85 y más 80 a 84 80 a 84 80 a 84 75 a 79 75 a 79 75 a 79 70 a 74 70 a 74 70 a 74 65 a 69 65 a 69 65 a 69 60 a 64 60 a 64 60 a 64 55 a 59 55 a 59 55 a 59 50 a 54 50 a 54 50 a 54 45 a 49 45 a 49 45 a 49 40 a 44 40 a 44 40 a 44 35 a 39 35 a 39 35 a 39 30 a 34 30 a 34 30 a 34 25 a 29 25 a 29 25 a 29 20 a 24 20 a 24 20 a 24 15 a 19 15 a 19 15 a 19 10 a 14 10 a 14 10 a 14 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 PACIENTES CON CUATRO CONDICIONES CRÓNICAS PACIENTES CON CINCO CONDICIONES CRÓNICAS SELECCIONADAS PACIENTES CON SEIS CONDICIONES CRÓNICAS SELECCIONADAS SELECCIONADAS 85 y más 85 y más 85 y más 80 a 84 80 a 84 80 a 84 75 a 79 75 a 79 75 a 79 70 a 74 70 a 74 70 a 74 65 a 69 65 a 69 65 a 69 60 a 64 60 a 64 60 a 64 55 a 59 55 a 59 55 a 59 50 a 54 50 a 54 50 a 54 45 a 49 45 a 49 45 a 49 40 a 44 40 a 44 40 a 44 35 a 39 35 a 39 35 a 39 30 a 34 30 a 34 30 a 34 25 a 29 25 a 29 25 a 29 20 a 24 20 a 24 20 a 24 15 a 19 15 a 19 15 a 19 10 a 14 10 a 14 10 a 14 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 PACIENTES CON SIETE O MÁS CONDICIONES CRÓNICAS SELECCIONADAS 85 y más 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 -19 -14 -9 -4 1 6 11 16 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 38. Discapacidad CIDDM Enfermedad → Deficiencia → Discapacidad → Minusvalía Organización Mundial de la Salud. Clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías: manual de clasificación de las consecuencias de la enfermedad. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría General de Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO). Madrid. 1997. Estado (Condición) de Salud CIF Funciones y estructuras Actividad Participación corporales (Limitaciones) (Restricciones) (Deficiencias) Factores Factores ambientales personales Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría General de Asuntos Sociales. Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO). Madrid. 2001. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 39. Discapacidad /Dependencia Discapacidad: Término «paraguas» que engloba: - Déficit en el funcionamiento - Limitaciones en la actividad, y - Restricciones en la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entre el individuo con una alteración de la salud y su entorno (factores contextuales y ambientales). Dependencia: El resultado de un proceso que se inicia con la aparición de un déficit en el funcionamiento corporal como consecuencia de una enfermedad o accidente. Este déficit comporta una limitación en la actividad, y si no puede compensarse mediante la adaptación del entorno, provoca una restricción en la participación que se concreta en la dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 40. Situación actual (Docs) Atención/prevención de la dependencia en España: Diaz Martin R. (Coord.). IMSERSO (2009). Las personas mayores en España. Datos estadísticos estatales y por Comunidades Autónomas. Informe 2008. Tomo I. Ministerio de Sanidad y Política Social. Secretaría General de Política Social. Instituto de Mayores y servicios Sociales. Madrid 2009. Gómez Pavón J. (Coord.). Prevención de la dependencia en personas mayores. (1ª Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España). Ministerio de Sanidad y Consumo. 2007 III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 41. Contexto de I+D+i (1) Innovación hacia la atención integral: • Identificación, clasificación y agrupamiento • Valoración de la discapacidad/dependencia • Provisión de servicios Salud Problemas Psico-social Episodios Agudos psiquiátricos Desmotivación Condiciones Crónicas soledad,.. Condición Limitaciones Personal Aislamiento funcionales Actividades de la Vida Diaria III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 42. Elementos del dominio Evaluación geriátrica global (VGG): • Evaluación biomédica • Evaluación de la función física (ABVD, AIVD, etc) • Evaluación de la función mental • Evaluación de la función social Evaluación de la discapacidad (CIF): • WHO-DAS II • Lista de Comprobación-CIF-modificada) Ambientes asistidos (AAL): • Monitorización ambiental (‘Smart homes’) • Monitorización personal III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 43. Valoración discapacidad WHO-DAS II: • Cuestionario para valorar salud y estados relacionados • Versión española validada • Versión reducida: 12 items • Versión amplia: 36 items • 6 Dominios: - D1: Comprensión y comunicación - D2: Capacidad para moverse en su entorno - D3: Cuidado personal - D4: Relación con otras personas - D5: Actividades de la vida diaria - D6: Participación en la sociedad (Valoración en una escala de 1 a 5) • Lista de Comprobación-CIF-modificada III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 44. Estudio estado funcional (AP-Area 11-M) Estudio exploratorio: •100 Pacientes con ICC •100 Pacientes con EPOC •100 Pacientes con ACV (Etapa inicial en línea de investigación sobre asociación de comorbilidad y dependencia) III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 45. Provisión de servicios Campos de Actuación en AAL: Comunidad Casa Cuidados Salud domicilarios Movilidad Hobbies Provisión de bienes y servicios Interacción Social Persona Vida Laboral Seguridad Información y Privacidad Aprendizaje III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 46. Conclusiones finales (1) Telemedicina para Cronicidad y Dependencia: • I+D+i: - Integración y globalización de soluciones - Interoperabilidad funcional y semántica - Demostración de sistemas, productos y servicios. • Necesidad de metodologías - Inserción de e-servicios en las organizaciones - Afrontar cambios organizativos y culturales - Compartición de información sociosanitaria en todos niveles III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 47. Conclusiones finales (2) 1. Las TIC posibilitan la definición de nuevos modelos de provisión de servicios asistenciales dirigidos a pacientes crónico-dependientes. 3. La definición de un modelo integral de evaluación de esos servicios asistenciales es un factor esencial para la obtención de evidencia de calidad. 5. La separación de evaluación tecnológica, evaluación clínica, e implementación en la organización sanitaria, facilita y agiliza el proceso de evaluación, disminuye el efecto de la complejidad y posibilita la obtención progresiva de evidencia. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 48. Conclusiones finales (3) 4. Es posible llevar a cabo la evaluación de los aspectos clínicos del servicio sin una implementación plena o integración de todos sus componentes en la organización sanitaria, sin perjuicio de la validez interna o externa del estudio. 5. Es posible que infraestructuras y recursos aportados externamente asuman el papel de recursos sanitarios o comunitarios siempre y cuando actúen exclusivamente como soporte del despliegue del servicio y no constituyan un objeto directo de la evaluación. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 49. Conclusiones finales (4) 6. La disponibilidad de una plataforma modular, flexible, integrable e interoperable en diferentes contextos de forma simultánea, basada en Internet y redes celulares digitales, y conforme a normas internacionales, constituye un factor esencial para el despliegue sistematizado de servicios asistenciales basados en telemedicina para la evaluación de nuevos modelos. 7. Para caminar hacia la atención integral es necesario innovar en los tres aspectos: - Identificación, clasificación y agrupamiento - Valoración de la dependencia - Provisión global de servicios III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009
  • 50. Instituto de Salud Carlos III FIN Marco de I+D+i en nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina móvil personal (Experiencia de +10 años) Dr. Ing. Carlos Hernández Salvador Director de Proyectos Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud Sinesio Delgado, 4; 28029, Madrid +34 91 8222101 chsalvador@isciii.es III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009