Prestm

546 views

Published on

Published in: Education, Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
546
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Prestm

  1. 1. EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE TELEMEDICINA EN EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON SÍNDROME METABÓLICO EN EL ÁMBITO DE ATENCIÓN PRIMARIA
  2. 2. Atención médica personalizada en problemas de salud crónicos TELEMEDICINA Supervisión continuada Entorno colaborativo por profesionales a través de medios electrónicos Comunicación más directa y cómoda Nueva relación entre pacientes y profesionales Médico-Paciente Transmisión rápida de información, incluyendo parámetros clínicos y analíticos
  3. 3. • Elevado interés por el uso de nuevas tecnologías en el control de la hipertensión por parte de los pacientes. • Un 50 % de los pacientes consultaría con su médico a través de Internet. • Un 43,5 % de los pacientes estaría dispuesto a recibir mensajes de salud en su teléfono móvil. • En hipertensos de 30 a 60 años el uso de Internet se cifra en torno al 45 %.
  4. 4. • Los pacientes que transmiten los valores de presión arterial domiciliarios mediante las nuevas tecnologías de la comunicación presentan: – Mayor cumplimiento del tratamiento – Mayores descensos de la cifras tensionales – Mayor grado de satisfacción
  5. 5. Aplicación de nuevas tecnologías en el Síndrome Metabólico • Agrupación de factores de riesgo, cuya asociación incrementa el riesgo cardiovascular más que de forma meramente aditiva • Alta prevalencia en las sociedades occidentales: – 1 de cada 5 adultos
  6. 6. Área Sanitaria de Albacete: 20,9% en población de 40 a 70 años
  7. 7. Aplicación de nuevas tecnologías en el Síndrome Metabólico Telemedicina: – GPC específicas para tratamiento de los FRCV. – Mejor control de sus niveles de presión arterial, glucemia o lípidos, y en consecuencia reducción del RCV. – Posibilidad de aportar consejos médicos y educación sanitaria a los pacientes
  8. 8. Aplicación de nuevas tecnologías en el Síndrome Metabólico Posibilidades terapéuticas: – Luchar contra la obesidad – Tratar la diabetes, cuando está presente – Corregir los factores de riesgo concretos de cada paciente – Intentar modificar el estilo de vida: dieta hipocalórica y ejercicio físico – Optimizar el tratamiento farmacológico en pacientes de alto riesgo
  9. 9. Objetivos Objetivo Global: • Crear una agrupación de nodos de innovación tecnológica con base en unidades clínicas para el desarrollo de aplicaciones y herramientas que permitan implementar soluciones de telemedicina en personas con problemas crónicos, frágiles o dependientes.
  10. 10. Objetivos Objetivos específicos: • Evaluar la efectividad de un programa de telemedicina en el seguimiento y control de pacientes con SM en el ámbito de atención primaria, según criterios del Adult Treatment Panel-III (ATP-III). • Cuantificar la reducción de RCV en pacientes con SM sometidos a teleasistencia al cabo de un seguimiento de 18 meses, así como la de los parámetros clínicos que lo definen. • Comprobar si la utilización de TIC en pacientes con SM conlleva un adecuado nivel de adherencia a las recomendaciones sobre estilos de vida y prescripciones farmacológicas. • Evaluar la aceptación y el grado de satisfacción de los pacientes diagnosticados de SM sometidos a un programa de telemedicina.
  11. 11. Metodología Diseño del estudio • Estudio semiexperimental con grupo de comparación. Emplazamiento • Los pacientes serán captados en consultas de medicina de familia de tres CS del Área Sanitaria de Albacete (Zonas Básicas de Salud Zona 4, Zona 5-B y Villarrobledo).
  12. 12. Metodología • La población diana está constituida por pacientes diagnosticados de SM (criterios de la ATP-III), debiendo reunirse tres o más de los siguientes: - Obesidad abdominal (en el varón superior a 102 cm y en la mujer mayor de 88 cm) - Cifra de triglicéridos igual o mayor a 150 mg/dl - cHDL inferior a 40 mg/dl en el varón y 50 mg/dl en la mujer - PAS igual o superior a 130 mmHg y/o PAD igual o superior a 85 mmHg (o tratamiento antihipertensivo actual) - Glucosa en ayunas igual o superior a 100 mg/dl. (o tratamiento farmacológico actual) • Criterios de inclusión: sujetos con SM atendidos en las consultas de los centros de salud participantes cuya edad sea inferior a 65 años. • Criterios de exclusión: importantes dificultades sensoriales u otras limitaciones físicas o psíquicas incompatibles con la participación en el proyecto. Tamaño muestral • Estimando una reducción del 20% en la proporción de pacientes con riesgo cardiovascular alto (≥ 5% según SCORE) se precisan 81 pacientes (error alfa: 0,05; beta: 0,20), tanto en el grupo de estudio como en el grupo control (n = 162).
  13. 13. Metodología Intervención y seguimiento de los sujetos • Se propondrá al grupo de intervención la participación en un programa de telemedicina para el seguimiento y control de los factores de riesgo cardiovascular y parámetros clínicos del SM: Transmisión electrónica de Incorporación de los datos a parámetros analíticos y la historia clínica clínicos. electrónica. Entorno de colaboración entre médicos y pacientes Tras el envío, se Modificaciones en el para favorecer el Continuidad de analizarán los datos tratamiento o la atención al y posteriormente se recomendaciones sobre autocuidado, evitar errores en la paciente en la transmitirá un hábitos saludables, consulta del informe de consejos médicos u prescripción médico de resultados al otras medidas de farmacológica, etc. familia. paciente. educación sanitaria.
  14. 14. Metodología Grupo control: • Pacientes diagnosticados de SM pertenecientes a los mismos centros de salud, cuyo seguimiento y control será el habitual en la práctica clínica. Periodicidad de los controles: • Individualizada en cada paciente, según los distintos FRCV presentes, su evolución y el nivel de control alcanzado. • Como norma general, controles cada 1-3 meses para valorar la consecución de objetivos. • El seguimiento de los pacientes utilizará como soporte principal de las comunicaciones la red Internet de banda ancha, aunque se contempla la utilización complementaria de telefonía móvil.
  15. 15. Metodología • Desarrollo de equipos específicos para la transmisión de los datos, proponiéndose un ordenador micro- portátil (netbook) sin posibilidad de manipulación por el usuario más allá de sus opciones de funcionamiento. • En todos los usuarios se prevé una fase de aprendizaje y acompañamiento hasta asegurar un manejo adecuado. • También, para posibilitar incluso la relación entre usuarios, se constituirá un grupo de comunicación telemático a manera de foro o espacio virtual de encuentro entre usuarios y profesionales. • El programa será coordinado por un equipo profesional cualificado (personal sanitario especializado y técnicos en informática).
  16. 16. Metodología Definiciones de las variables principales: • Presión arterial: AMPAd mediante monitor de presión arterial digital de brazo automático (OMRON M6 Confort). • Glucemia capilar: automedición domiciliaria mediante dispositivo automático (CardioChek). • Colesterol total, cHDL y triglicéridos: automedición domiciliaria mediante analizador CardioChek. • Perímetro abdominal: automedición con cinta métrica flexible e inextensible.
  17. 17. Metodología Definiciones de las variables principales: • Edad, sexo, hábito tabáquico, Índice de masa corporal. • Nivel de actividad física (activo, parcialmente activo o inactivo). • Enfermedad cardiovascular: CIAP – 2 – WONCA. • Riesgo cardiovasular (proyecto SCORE). • Consumo de medicación: Clasificación Anatómico- Terapéutica. • Adherencia a recomendaciones y cumplimiento del tratamiento farmacológico: cumplimiento autocomunicado (Test Haynes-Sackett) y cuestionario validado (Test de Morisky-Green). • Creencias y expectativas sobre el tratamiento: versión validada en España de The Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ). • Creencias y expectativas sobre recomendaciones preventivas: (escala de Likert) • Grado de satisfacción con el programa de teleasistencia: cuestionario de satisfacción (escala de Likert).
  18. 18. Metodología Análisis estadístico • Depuración y análisis exploratorio. • Comparación de las variables de interés y de las variables de estratificación y potencialmente confusoras al inicio del estudio en ambos grupos. • RAR (reducción absoluta del riesgo), RRR (reducción relativa del riesgo) y NNT (número necesario a tratar). • Se describirá y comparará la evolución de los parámetros de interés en ambos grupos (comparación de proporciones y medias en grupos independientes). • Se estimará el efecto del programa de teleasistencia sobre cada uno de los parámetros considerados, ajustado por los cambios en el cumplimiento del tratamiento y las recomendaciones (modelos lineales generalizados para medidas repetidas).
  19. 19. Consideraciones éticas Consideraciones éticas • Aprobado por el CEIC del Área Sanitaria de Albacete. • A lo largo del estudio se respetarán los principios éticos: – Consentimiento y voluntariedad en la participación – Garantía del anonimato en la información suministrada por el paciente – Restricción de los datos, en exclusividad, a la investigación propuesta. • Conformidad plena con la declaración de Helsinki y adherencia a las “Normas de Buena Práctica Clínica”.
  20. 20. Dificultades y limitaciones Dificultades y limitaciones • Complejidad por incorporar a la práctica clínica de una nueva modalidad de atención. • Necesidad de adiestramiento en el manejo de las herramientas propuestas. • Riesgo de pérdidas diferenciales en el seguimiento. • Amenazas a la validez externa: proporción de no respuestas, generalización de los resultados, etc. • Diferentes centros: desviaciones del protocolo, información inexacta o incompleta, etc.
  21. 21. Plan de Trabajo 1ª Fase (9 meses) Coordinación entre investigadores y colaboradores para distribución de tareas y responsabilidades. Revisión bibliográfica Determinación de las sobre aplicación de características necesarias de nuevas tecnologías en los diferentes equipos TM. electrónicos e informáticos. Información sobre Desarrollo del software experiencias previas Selección del básico de comunicaciones y de en otros puntos de perfil de los gestión del sistema. España o de otros usuarios y países. determinación Adquisición de los equipos y de la muestra. del software necesario.
  22. 22. Plan de Trabajo 2ª Fase (3 meses) Pruebas operativas de los equipos. Información a los destinatarios. Selección o desarrollo de las interfaces Adiestramiento y puesta en marcha. necesarias para los usuarios en función de su capacidad personal. Instalación de los equipos informáticos en los domicilios Pruebas de funcionamiento y adaptaciones
  23. 23. Plan de Trabajo 3ª Fase (18 meses) Utilización de los equipos. Seguimiento del proyecto y monitorización. Almacenamiento y depuración de los datos.
  24. 24. Plan de Trabajo 4ª Fase (6 meses) Redacción de informes Análisis del parciales por funcionamiento Análisis de los parte de cada y valoración resultados e uno de los grupos Comunicación general por parte impacto en el participantes. de los de los diferentes grupo de grupos e resultados. usuarios. Redacción del instituciones informe final, a implicados en la cargo de los experiencia. directores del proyecto.
  25. 25. Equipo Investigador • Unidad de Investigación de la Gerencia de Atención Primaria de Albacete: Investigación clínico-epidemiológica, cuyas líneas de investigación pertenecen al ámbito de la medicina preventiva clínica. • Equipo Investigador multidisciplinar: 7 médicos de familia, 1 licenciada en Psicología y 1 ingeniero técnico informático. • Contratación de personal: 1 titulado superior (médico, biólogo ó farmacéutico), 1 titulado medio (enfermera/o) y 1 técnico informático. • Asesoramiento en Telemedicina: 1 Ingeniero de Telecomunicación (Instituto de Desarrollo Regional de la Universidad de Castilla-La Mancha).
  26. 26. Colaboraciones • Empresa colaboradora para el desarrollo del proyecto: – UNIMEDIA DESARROLLOS MULTIMEDIA S.L. (Empresa de base tecnológica con experiencia en proyectos de innovación ligados a la transferencia de biotecnología y tecnología de la imagen y el sonido). • Entes promotores observadores: – TELEFÓNICA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO (Empresa de innovación del grupo Telefónica dedicada a actividades ligadas a las telecomunicaciones y a las demandas sociales en este campo). – PERÓXIDOS FARMACÉUTICOS (Empresa de distribución de productos sanitarios). – INSTITUTO DE DESARROLLO REGIONAL DE LA UNIVERSIDAD DE CASTILLA-LA MANCHA (Centro dedicado a la investigación y desarrollo en diversas áreas científicas que ofrece tecnología y recursos humanos).
  27. 27. Experiencia del Equipo Investigador • Proyectos previos sobre RCV: – “Proceso y resultados de la promoción de la actividad física y del abandono del tabaco: la experiencia de la Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (REDIAPP)”. – “Determinantes de la reducción de colesterol y del riesgo cardiovascular en pacientes con hipercolesterolemia. Aplicación de las recomendaciones de tratamiento de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular adaptadas a población española”. – “Efectividad de los esteroles vegetales en la reducción de colesterol. Estudio de intervención”. • Estudios experimentales previos: – "Prevención de caídas y fracturas en ancianos mediante la administración de calcio y vitamina D. Ensayo clínico aleatorizado”
  28. 28. Aplicabilidad • Un mayor desarrollo del sistema integral de asistencia remota por Internet a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular, posibilitando un uso más generalizado de los servicios de telemedicina. • Comprobar si un programa de telemedicina es efectivo en el control de los parámetros que definen el SM y permite una reducción del riesgo cardiovascular. • Examinar si la nueva modalidad de atención es aceptada por los pacientes como una opción complementaria a la asistencia habitual que se presta en Atención Primaria.

×