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  • 1. Innovación tecnológica y liderazgo medico. Innovación en TIC para la salud en los hospitales. Dr. Alfonso Castro Beiras H.U. Juan Canalejo. A Coruña III Encuentro e-Salud y Telemedicina Los hospitales como nuevos centros de innovación tecnológica Alfonso Castro-Beiras Área del Corazón Hospital Universitario A Coruña Instituto Ciencias de la Salud de La Universidad de A Coruña
  • 2. RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR “RAZONES DE INTERES” Necesidades y recursos de la Cardiología en España Ministerio de Sanidad Sociedad Española de Cardiología 1999 Plan estratégico de la Sociedad Española de de Cardiología SEC 2000 Ponencia de Sanidad Galicia 2010 Plan Integral de Cardiopatía Isquemica Ministerio de Sanidad y C. Y CISNS Ministerio Sanidad 30 de junio 2003 Estrategia Cardiopatia Isquemica Ministerio de Sanidad y CISNS 2005 Revista criterios 2008 The scope of cardiological competence in the new clinical settings. Spanish Society of Cardiology consensus document Rev Esp Cardiol. 2008 Feb Imbalance between the supply and demand for cardiologists in Spain. Analysis of the current situation, future prospects, and possible solutions] Rev Esp Cardiol. 2006 Jul; Cardiovascular disease nature insight V 451 Nº 7181 february 2008 Red Temática de Investigación Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA) David García-Dorado, Alfonso Castro-Beiras, Javier Díez, Rafael Gabriel, Juan R Gimeno-Blanes, Manuel Ortiz de Landázuri, Pedro L Sánchez y Francisco Fernández-Avilés. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 58 - 65 European conference on the future of cardiology Madrid junio 2-3 2006 WWW.HealtinCode.org WWW.cardioatrio.com WWW.nature.com/naturemedicine
  • 3. RETOS Y OPORTUNIDADES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR Cardiovascular disease Nature insight V 451 Nº 7181 february 2008 Creating a sustainable future HealthCast 2020 Health Reserarch InstitutePriceWaterhouseCoopers 2007 ACC Showcase James T Dove febrero 2008 Kaiser Permanente Case Study: Mechanisms for Promoting Integration and Primary Care megkellogg@berkeley.edu Understanding Doctors Harnssing professionalism Ros Levenson, Slewe Dewar, Susan Shepherd May 2008 | ISBN 978 1 85717 568 4 Reactive to adaptative Transformiong hospitals with digital technology PricewaterhouseCoopers March 2004
  • 4. Palabras clave • Cambio • Desarrollo profesional Continuado (DPC) • Redes • Web 3.O • Calidad ,Valor • Sostenibilidad • Traslación ,Transferencia • Coopetición • Investigación cualitativa • Investigación en resultados
  • 5. • Una era de cambios importantes Cambios demográficos Transición epidemiológica Cambio en el conocimiento Cambio biotecnológico Cambios en el ciudadano-paciente Demandas de primera generación Accesibilidad Información, trato Personalización Demandas de segunda generación Autonomía Cooparticipación en proceso y decisión Equidad versus justicia Deliberación frente a participación
  • 6. Una era de cambios importantes Cambios demográficos Transición epidemiológica Avances en el conocimiento Genómica/medicina personalizada/segmentada Imagen / imagen molecular Marcadores biológicos Medicina regenerativa Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica Web 3.0 Cambio Paradigma:Agudo-Crónico Compromiso del ciudadano con la gestión de su salud Reto en formación (DPC) Reto en Investigación traslacional T1,T2 (Investigación, innovación,transferencia) Reto organizativo Reto de la sostenibilidad
  • 7. La crisis no es coyuntural : sostenibildad • No se resuelve sólo con financiación • Crisis es estructural • Aun añadiendo recursos adicionales para acercarnos al promedio de UE seguiría el problema
  • 8. La crisis no es coyuntural • No se resuelve sólo con financiación • Crisis es estructural • Aun añadiendo recursos adicionales para acercarnos al promedio de UE seguiría el problema – Nueva orientación :sostenibilidad Gestión Investigación/Innovación/transferencia
  • 9. Pilares del éxito frente a amenazas Éxito • Conocimiento: Formación • SNS (universal.equitativo) Sostenibilidad Organización Innovación Investigación Amenazas • El coste creciente y la crisis
  • 10. • Nuestro sistema es el nº 5 • Todos los sistemas tienen problemas • Los sistemas son diferentes Las soluciones……. • Nuestro sistema es del tipo SNS • Dentro de este sistema gestiona adecuadamente ? Calidad/coste • Es la organización la adecuada? • Aportación en innovación ?
  • 11. Barreras / Riesgos • Culturales • Necesidad de cambio en los objetivos de evaluación • Cambio organizativo con “herramientas” que traspasen los compartimentos • Ausencia o escasez de modelos de éxito
  • 12. • ►La importancia de la I+D en salud desarrollada en los Hospitales. • ► El impacto que esta I+D puede tener en generar innovación que haga más eficiente el sistema. • ►Posibilidades de convertir esa I+D en tejido industrial y principales barreras que nos encontramos para ello.
  • 13. La eSalud se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnótico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades. En el caso concreto de los ciudadanos, la eSalud les proporciona considerables ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos. En general, para los profesionales, la eSalud se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las principales revistas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica Informatizada". Informe AUNA sobre el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, eEspaña 2006,
  • 14. Progaliam. Conselleria Sanidad Galicia Proyecto Prediction Mortality Ex Echo A.Bouzas Spanish post-heart transplant tumour registry M.Crespo www.Cardioatrio.com HyC
  • 15. “La eSalud no es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios; en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar: la accesibilidad, rapidez en la atención, reducción de tiempos de respuesta, implantación de alertas, ahorro de costes, precocidad diagnóstica, mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, mejora en la calidad del servicio, etc. Sólo en casos muy excepcionales, en los que el valor añadido diferencial potencial fuese muy alto, hablaríamos de una nueva modalidad asistencial”. Jadad, Alejandro y Lorca, Julio
  • 16. • Una era de cambios importantes Avances en el conocimiento Genómica/ómica medicina personalizada/segmentada Marcadores biológicos Imagen Innovaciones Tecnológicos.TICs Bioinformatica Web 0.3
  • 17. At a glance: comparison web 2.0 web 3.0 • “the document web” • “The data web” • Abundace of information • Control of information • Controversial • No less controversial • “The social web” • “the intelligent web” • The second decade,2009-9 • The third decade,2010-2020 • Google as catalyst • Semantic web companies as catalys • Wisdom of de crowds • Wisdom of expert • Mashups,fragmentation • Why search,when yo can find? integration • Ontologies,semantic systems • New tools • Standars,protocols,rules • Search,search,search • Digital above ell esle • Google,Pangerank ge •
  • 18. At a glance: comparison web 2.0 web 3.0 • “the document web” • “The data web” • Abundace of information • Control of information • Controversial • No less controversial • “The social web” • “the intelligent web” • The second decade,2009-9 • The third decade,2010-2020 • Google as catalyst • Semantic web companies as catalys • Wisdom of de crowds • Wisdom of expert • Mashups,fragmentation • Why search,when yo can find? integration • Ontologies,semantic systems • New tools • Standars,protocols,rules • Search,search,search • Digital above ell esle • Google,Pangerank ge •
  • 19. La innovación El nuevo paradigma de la innovación es el de la triple hélice de Etzkowitz, que supera los modelos estatista y laissez-faire impulsando cambios en las tres instituciones y concentrándose en la gestión de la interfase entre empresas, universidades y la Administración. MODELO ESTATISTA MODELO LAISSEZ-FAIRE MODELO TRIPLE HELICE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN EMPRESAS UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD EMPRESAS UNIVERSIDAD EMPRESAS
  • 20. NO MÁS DIAGNÓSTICOS: ¡REMEDIOS Y ACCIONES! Esko Aho «Creating an Innovative Europe: Report of Independent Expert Group on R&D and Innovation»(2006) • PACTO PARA LA INVESTIGACIÓN Y LA INNOVACIÓN «Desarrollar una Europa con más prosperidad, más competitiva, mejorando la calidad de vida» Shahid Yusuf i 1. Crear un mercado que estimule la innovación de productos y Kaoru Nabeshima servicios The World Bank 2. Suministrar suficientes recursos y facilidades para la I+D+i 2007 3. Mejorar el entorno regulador, eliminar barreras 4. Acelerar acciones en el campo de la propiedad industrial e intelectual 5. Potenciar socialmente la cultura de la creatividad y la innovación 6. Priorizar ámbitos científicos y tecnológicos en los que la separación con EUA sea todavía superable: e-Salut; áreas medicofarmacéuticas; energía, medio ambiente, transporte y logística («Independent High Level Coordinator») 22
  • 21. Líneas de futuro del Área del Corazón Ámbito de actuación y objetivos estratégicos OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ÁMBITO  Adecuación de la capacidad a la demanda futura Asistencia  Mayor agilidad y eficiencia de la actividad asistencial: Red asistencial. Consultas alta resolución  Mejor satisfacción del paciente Docencia y  Otorgar a la actividad formativa una Formación consideración prioritaria en el Área del Corazón  Hacer de la investigación clínica una Investigación consideración prioritaria en el Área del Corazón Proyección  Estimular el desarrollo socioeconómico de la externa zona de influencia del Hospital.
  • 22. Redes y Centros de Investigación en España El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares Bilbao, 9-12 de octubre de 2008 Investigación en Red RECAVA (REd Cooperativa de investigación CArdioVAscular) (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación)
  • 23. RECAVA Misión y propósito de la red PROPÓSITO: Contribuir a reducir la carga de las enfermedades ¿SOLUCIÓN? cardiovasculares en (prevención) España (trto. / paliación) PROBLEMA MISIÓN: DE SALUD Desarrollar acciones de excelencia en el doble ámbito de la investigación y de la formación que ayuden a comprender los mecanismos de la enfermedad CV y deriven AVANCE APLICACIÓN en beneficios trasladables (diagnóstico, prevención, curación, paliación) (1) Mankoff SP et al. J Trans Med 2004 (modificado)
  • 24. Somos muchos (SNS!) Mapa de actividad cooperativa de RECAVA (líneas = cooperación con resultados) CNB-UAM IVB INM-UAM HRC FJD FMUA HMS CBM-UAM M HRH HGS ICCC-CSIC HDLP HVR UCM HCV HLP HJC CIMA HSP HUV H HGMM HF LGM CSIC HLF Junio 2007 CNIC CRH HB HVA García-Dorado D et al. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(1): 58-65
  • 25. Health [in] Code
  • 26. Agenda 1.- Who we are 2.- What we do 3.- What we offer Health [in] Code
  • 27. Who we are - A Company working in genetic diagnosis of cardiovascular diseases. - A Company that has developed an integrated system for managing clinical and genetic information. - A Company with a multidisciplinary approach for bridging the gap between genetics and clinics Health [in] Code
  • 28. We are experts in cardiovascular diseases and genetics: -We have a clinic where we follow up more than 800 families with heritable cardiomyopathies -We have genotyped more than 1200 index cases for more than 15 genes related to cardiovascular diseases from different centers across Europe Health [in] Code
  • 29. Cardiomyophaties HCM MCD DAVD LVNC Hemocromatosis Amiloidosis MCR Health [in] Code
  • 30. Heterogeneity: Health [in] Code
  • 31. >700 different sarcomeric mutations associated with cardiomyopathies (HCM, DCM, RCM) ARE ALL OF THEM THE SAME DISEASE? Health [in] Code
  • 32. Influence of HCM Genotype on Survival Health [in] Code
  • 33. PROBLEMS FOR THE APPLICATION OF GENETIC KNOWLEDGE IN DAILY PRACTICE: • How to access genetic testing in a routine basis (Do it yourself?) • How to mantain a genetic laboratory and make it efficient and sustainable • Need for a systematic approach for the managment of the knowledge about the functional and clinical consequences of the different genetic variants Health [in] Code
  • 34. Some attemps -Cardiogenomics: -Angis: Australian National Genomic Information Service (ANGIS). Health [in] Code
  • 35. Their limitations -Limited information: no detailed information -Lack of continuous update -Not useful for clinical decisions Health [in] Code
  • 36. • We created a Spin-Off: -Genetic diagnosis in cardiovascular diseases -Cardiovascular genetics knowledge managment http://www.healthincode.com Health [in] Code
  • 37. [ What we do] - We have created a data base where: 1.-Our professionals continuously search and assemble all the published information about mutations related to inherited cardiovascular diseases 2.-We include information about non-published mutations 3.-We include population information and mutations from other European research groups collaborating with us Health [in] Code
  • 38. [ What we do] -We have developed a system that automatically generates reports for any mutation in the data base that includes all the clinical and genetic information -Our professionals continuously update the data base Health [in] Code
  • 39. CLINICAL AND BASIC INFORMATION MANAGMENT SYSTEM Documentalists get documents from databases, RECOVERY publications and congresses and give them to Documentalists the scientific commitee FILTERING Evaluation and indexation of the articles. Select Scientific com. appropriate analist. Quality control of the DISTRIBUTION documentalists and analists work Critical and analytical lecture of the documents. ANALITYC LECTURE Expert 1 E2 E3 En Introduction of the data in the database. Evaluation of the information quality. DATA GATHERING Gathers information provided by the analists. The DATABASE supervisors control the quality (second lecture). ANALYSIS AND INTERPRETATION Meta-analysis of the information about each Scientif. Com. mutation Provides all the relevant clinical and basic REPORT research data about the genetic variants, including FINAL REPORT both a detailed report and a summary prepared by our experts FEEDBACK FEEDBAK Offers the possibilitie to reinterpret the clinical implications of the CLINICIAN mutation in a particular case if clinical details of the carrier are provided Health [in] Code
  • 40. Tabla 2: Características clínicas y genéticas de los portadores de la mutación sin eventos adversos reportados: ID FAM Mut Otra DX Sex Edad Edad último NYHA HF HVI (Grosor TV- Síncope Obst. (grad) Disfunción mut dx seguim. MS máx) FV sistólica (EF) 4 5 + No HCM M 47 50 - (I) - ? ? - ? ? 5 4 + No HCM? F 21 22 - (I) - - ? - - - 6 9 + No HCM F 50 60 + (II) - + (17) ? - - + (37) 7 4 + No HCM M 51 52 - (I) - + (17) ? - - - (65) 8 6 + No HCM F 43 44 + (II) + + (25) ? - + (92) - (78) 9 3 + No HCM F 60 71 + (II) + + (15) ? - - - (61) 10 4 + No HCM M 33 60 ? ? + (22) ? ? - - (63) 11 8 + No - F - 41 - (I) - - (10) ? - - - (73) 12 4 + No - M 16 17 - (I) - - ? - ? - 13 8 + Sí HCM F 60 62 + (II) - + (27) ? - - - (62) 14 4 + No - F 21 22 - (I) - - (9) ? - - - (79) 15 8 + Sí HCM M 21 39 + (II) - + (30) [1] + - - (69) 16 4 + No HCM M 16 25 + (II) - + (33) [1] + + (42) - (94) 17 7 + No HCM ? - - ? ? + ? ? ? ? 18 2 + No HCM M - 53 ? ? + (20) ? ? - -
  • 41. 2.- Información clínica disponible: La mutación se ha asociado con el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica. 9 families La mutación K600fs en el gen MyBPC3 ha sido descrita previamente en 1 artículo/s- comunicación/es [2]. Disponemos de datos clínicos adicionales de 8 familias con esta mutación. 18 carriers (14 La mutación ha sido descrita en 9 familias. Hay información disponible acerca de 18 portadores de la mutación (14 con MCH, 3 sanos, 1 sin estudio fenotípico), 15 no portadores (1 MCH, 3 affected) sanos, 3 sin estudio fenotípico) y 72 familiares sin estudio genético (8 MCH, 2 muertes súbitas de causa desconocida, 1 MCH + miocardiopatía dilatada, 6 sanos, 55 sin estudio fenotípico). 15 not carriers (1 Los datos disponibles sugieren una penetrancia del 90% en mayores de 30 años (tablas 1 y 2). La mutación muestra asociación con la enfermedad (cosegregación) en diferentes familias, affected) pero hay uno de los quince familiares con estudio genético negativo que presenta MCH (familia 8, en la que hay antecedentes de consanguinidad). Se han reportado más de 200 controles sanos negativos para la mutación. No tenemos datos sobre modelos animales o estudios funcionales sobre la mutación. Penetrance>90% El grosor parietal medio es de 20 mm, 2 casos presentaron grosor>30 mm (uno de ellos con older than 30y una mutación adicional). Cuatro casos presentaban obstrucción subaórtica dinámica y 2 de ellos tuvieron accidentes cerebrovasculares (jóvenes). La mayor parte de los portadores estaban en clase funcional II de la NYHA. La dilatación de la aurícula izquierda (diámetro medio 48 mm) y el desarrollo de fibrilación auricular precoz fueron complicaciones frecuentes. Muchos Cosegregation de los pacientes con MCH y fibrilación auricular habían practicado deporte a nivel competitivo. 200 controls 3.- Eventos: Los eventos reportados en las 9 familias son: 5 muertes de causa desconocida (5 sin estudio Sport genético); 1 muerte relacionada con otras causas cardiovasculares (1 sin estudio genético); 3 muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares (1 con la mutación, 2 sin estudio genético); 1 muerte de causa no cardiovascular (1 sin estudio genético); 2 accidentes cerebrovasculares (sin muerte) (2 con la mutación); 1 trasplante cardíaco (1 sin estudio Atrial dilatation and AF genético); 2 muertes súbitas (2 sin estudio genético). (Ver tablas) Los eventos en portadores fueron 3/18, los tres fueron accidentes cerebrovasculares (2 menores de 55 años). En 72 familiares sin estudio genético se recogieron antecedentes de muerte súbita en 2, un trasplante cardíaco y 2 accidentes cerebrovasculares. Estos datos sugieren que las complicaciones asociadas con esta mutación son fundamentalmente ligadas al desarrollo de fibrilación auricular y eventos embólicos. 5 strokes
  • 42. [Our customers ] -We do genetic analysis in cardiomyopathies and channelopathies for: -More than 20 public and private hospitals in Spain -The Heart Hospital, University College, London, UK - The Hipokration Hospital. Athens University, Greece USA Japan Health [in] Code
  • 43. [Genetic testing] -We have quality certifications: ISO 9000 and ISO 14000 -We are an authorized lab for genetic diagnosis fulfilling the requirements of the Spanish Government Health [in] Code
  • 44. [Our Research Network] -Professor WJ Mckenna (partner and Shareholder of HIC) -Spanish cardiovascular research Network (RECAVA): more than 50 cardiovascular basic and clinic research groups in Spain. We are coordinators of the inherited cardiovascular diseases program. -Spanish Working Group on Inherited Cardiovascular Diseases -European Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases Health [in] Code
  • 45. [Our technological partners] Health [in] Code
  • 46. [Our Datacenter] Servers HP High availability guaranteed through ProLiant Family built in redundancy on HW, SW and Telco lines, UPS and AC units, Fire control, Diesel powered Generator. Network built on CISCO Switches & Routers LAN, WAN, Internet ,VPN Redundant Internet connection 25Mbit/s Health [in] Code
  • 47. [Our Security & IT Support] • Access to Server room controlled by swipe cards, only authorized staff • Corporate antivirus (ESET NOD32) • Security Update Service • System Management Server • Email filtering and Spam control • Account and password Security • Logical access control authentication • Group & User policies • Firewall and routers managed by Network Engineering (24/7) • WAN support (24/7) • In situ Helpdesk support • In situ Telephony support • BCP & DRP programs in place Health [in] Code
  • 48. [Our Security & IT Support] -Security and back ups (twice a day in two physically separate locations in Spain -Internal and external auditories for software and hardware Health [in] Code
  • 49. An impression of our installation 58
  • 50. [What we offer] Individual reports including all the clinical information for mutations in the genes: MYH7 LMNA A/C GLA MyBPC3 ACTC PRKAG2 TNNT2 G 4.5 TNNI3 LDB3 TNNC1 TPM MYL2 MYL3 Health [in] Code
  • 51. [What we offer] Upon request we provide reports about mutation related information for PKP2 KCNQ1 RyR2 DSG2 KCNH2 LAMP2 DSC2 KCNE1 MYLK2 DSP KCNE2 PLN KCNJ2 TCAP SCN5A TTN Health [in] Code
  • 52. 2000 individuals HCM = 1/500 BEFORE = 4 ?? Symptoms / Clinical tests CLINICAL DIAGNOSIS NOW HCM Genetic M1 M2 M3 …700 different Silent carrier diagnosis mutations Relative of a carrier HCM1 HCM2 HCM3 Individualized medicine Medical Prognosis 1 Prognosis 2 Prognosis 3 knowledge Treatment 1 Treatment 2 Treatment 3 managment Risk 1 Risk 2 Risk 3 CLINICAL APPLICATION Health [in] Code
  • 53. Products Services Products Genetic diagnosis Knowledge managment Sequencing Clinical reports Knowledge management tools HCM (1/500) All the DCM (1/3000) pathologies Genotype-phenotype LVNC (1/2000) databases ARVC (6/10000) LQT (1/5000) BS(1/500) Health [in] Code
  • 54. “Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol” Padre Maestro Feijoo 1676-1774
  • 55. SCA Sindr. Coronario Agudo Con ST elevado : Infarto Agudo SCA SinINFARTO MIOCARDIO Q ST elevado Angina Inestable IM no SCC Cardiopatia Isquemica Crónica Asintomático con Enfermedad Riesgo elevado Factores de Riesgo Cardiovascular Población General Prevención poblacional y prevención primordial
  • 56. Enfermedades cardiovasculares 1 causa de muerte y perdida de años de Vida 2020 (OMS) IAM IC aguda Muerte súbita
  • 57. La mortalidad en el infarto de miocardio Sin Llega vivo al Viven al mes Viven al año Enfermedad hosp. 30.800 28.200 Coronaria conocida 41.000 diferida Muerte Muerte súbita 40% Enfermedad Coronaria IAM 20% 10% conocida,no IAM previo 68.500 Enfermedad Muerte Muerte 28 días Muerte al año Coronaria con IAM previo 27.500 10.200 2.600 Elaborado por Peiró S., Basado en: Marrugat J, Elosua R, Martí H. Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46. Planes Integrales de Sa
  • 58. PICI Estrategia en Cardiopatía Isquemica Progaliam Muerte súbita The Solution Is Shocking Muerte diferida David J. Callans, M.D. Solución es abrir la arteria
  • 59. PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica Muerte súbita precoz Plan de acción contra la muerte súbita Muerte diferida Progaliam
  • 60. PROCESO ASISTENCIAL H. Hemodinámica H. Referencia 061 TRABAJO CLAVE: EN RED COMUNICACIÓN SUPRESIÓN DE ÁGIL REFERENCIAS Y BARRERAS
  • 61. PROGALIAM: activation Hospital IC Activation: Hemodinamica Interve) 061 Cardiologia UC Urgencia
  • 62. Progaliam O61 Skejby: ECG Historia ACTP -HEMODINAMICA
  • 63. PROGALIAM: transporte Retorno: - Revascularización completa con éxito 061 - Estabilidad clínica Lab cat Hosp Interven Hosp No interv
  • 64. Modelo de Red Asistencial ¿ Generalizar la Mejor Terapéutica ? Progaliam RED ASISTENCIAL
  • 65. Programas de ACTP primaria N Engl J Med 2006;355:1-13
  • 66. ¿Cómo podemos acortar el tiempo puerta-balón en la ICP primaria? INICIATIVA D2B Aumentar el porcentaje de pacientes con IAMEST que son sometidos a ICPP con un tiempo P-B ≤ 90 minutos desde el 35% actual hasta un 75% Incluye 6 estrategias basadas en la evidencia ↓ Tp P-B (min) 1. El médico de Urgencias es el que activa al equipo de HDN 8.2 2. Una única llamada a una centralita activa el equipo de HDN 13.8 3. El equipo de HDN se activa mientras se traslada al paciente 15.4 4. Llegada del equipo de HDN en 20 minutos 19.3 5. Cardiólogo en presencia física 14.6 6. Informar a los médicos de Urgencias y HDN de los resultados 8.6 Bradley etal. N Engl J Med 2006
  • 67. ACTP primaria en el HJC AÑOS 2003-2008 n= 1578 146 60% horario no laboral 123 359 352 360 295 No ACTP Rescate 170 Primaria 1319 143 2003 2004 2005 2006 2007 2008
  • 68. ACTP primaria en el HJC AÑOS 2003-2007 Traslado a Hemodinámica Dolor-Hemodinamica p 25 p 50 p 75 p 25 p 50 p 75 Juan Canalejo 22 35 44 No Urg 061 134 212 341 Otro Centro 65 83 100 Urg 061 118 155 215
  • 69. Estrategia en Cardiopatía Isquemica O61 Sólo un 20% ? se ponen en contacto con sistema sanitario en la 1ª hora 112
  • 70. ACTP primaria en el HJC Resultado a largo plazo HJC HXC HAM Otros 0,88 0,80 p= 0,210
  • 71. ACTP primaria en el HJC Dias de ingreso en el HJC 11,5 5,88
  • 72. Modelo organizativo SCA Dolor Torácico Progaliam…… Enfermedad crónica UDT CAR 061 AP/CE IC (Optic) Población----Atención Primaria
  • 73. Comparación con 2006 2006 UDT (2007-08) Nº pacientes 1229 en 12 meses 802 en 8 meses Nº pacientes/mes 102 100 % Ingresos 100% 15% % Pruebas de esfuerzo 66,5% 71,4% % Ergometrías 38,0% 58,2% % Ecos de ejercicio 28,5% 13,2% % Cateterismos 27% 10,8%
  • 74. Seguimiento Decisión post-UDT Alta Ingreso 681 (84,7%) 123 (15,3%) (cateterismo: 3) Cateterismo No cateterismo 87 (70,7%) 36 (29,3%) Con lesiones Sin lesiones 71 (81,6%) 16 (18,4%) 1 vaso 2 vasos 3 vasos TCI 25 (35,2%) 21 (29,6%) 25 (35,2%) 4 (0,56%)
  • 75. Seguimiento Eventos a 30 días en pacientes dados de alta - Muerte: 0 - IAMEST: 0 0,49% - IAM no Q: 3 (0,37%) - Revascularización: 2 (0,25%) (+1 ingreso programado por UDT) - Otros reingresos por DT: 6 (0,7%) - Angina inestable + enf. coronaria no revascularizable: 1 - Angina de Prinzmetal (?): 1 - Dolor torácico inespecífico: 3 (coronariografía normal: 2). - Pericarditis recurrente: 1 - TEP: 0 - Sd aórtico agudo: 0 - Nueva consulta en Urgencias por DT (sin ingreso): 3 - Ingreso por otras causas: 5
  • 76. PICI :Estrategia en Cardiopatía Isquemica Muerte súbita precoz Plan de acción contra la muerte súbita
  • 77. Cadena de supervivencia Protocolo de tratamiento Volume 351:632-634 August 12, 2004 Number 7 Out-of- Hospital Cardiac Arrest The Solution Is Shocking David J. Callans, M.D.
  • 78. the Brescia Early Defibrillation Study (BEDS Prospective assessment of integrating the existing emergency medical system with automated externaldefibrillators fully operated by volunteers and laypersons for out-of-hospital cardiac arrest Riccardo Cappato European Heart Journal (2006) 27, 553–561 1.112.628 habitantes H 1992-2000 10 desf 5 en ambu P 2000-… 2.500 entrenados más 45DESA Kaplan–Meier estimates of the probability of survival free of neurological impairment in the historical and prospective cohorts. The probability Kaplan–Meier estimates of the probability of survival free of of survival is reported using a logarithmic scale. D, patients at risk at neurological impairment in the historical and prospective cohorts, as discharge from hospital; pts, patients. analysed in the rural territory.
  • 79. Evaluación de la eficacia de las Intervenciones sanitarias (ensayo clínico) Práctica Clínica Ideal MBE:Toma decisiones clínicas sobre las intervenciones sanitarias, basadas en Los resultados de eficacia de las mismas IRS:Evaluación de consecuencias Práctica De dichas decisiones clínicas en • Administración La práctica clínica habitual Clínica Habitual • Organizaciones Científicas AIP:Puesta en práctica de un programa • Profesión Que analice la gestión y los resultados en el contexto de una determinada Organización sanitaria en la práctica clínica habitual
  • 80. Fármacos antiagre, antisquemicos Revascularización ACTP,CX Asistencia elevada Tto de disfunción ventricular Conocimiento. e Insuficiencia cardiaca: Subespecialización resincronización,Cx(Dor,IM,TX,DAV SCA Costes/beneficios Tratamiento y Prevención MS (Desf) SCC Sostenibilidad Redes Redifinir la organizaciónNuevas Tecnologias: Farmacos antiagregan BB IECAs Asintomático con Enfermedad Statinas ConocimientoEvaluación RNM /TAC Cuidados Revascularización Formación Genomica Estrategia? Riesgo elevado Transversal Oportunista? Alta resolución (Accesibilidad) Innovación Factores de Riesgo Cardiovascular Investigación Población General Prevención poblacional y prevención primordial
  • 81. “Es más provechoso caminar con la luz crepuscular que esperar pacientemente que salga el sol” Padre Maestro Feijoo 1676-1774