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Sesión basada en un excelente Curso previo de introducción a la Psicoterapia Breve impartido en Diciembre de 2010 por Victor Amat y Toni Piera en Barcelona. NOTA: Algunas de las técnicas requieren ...

Sesión basada en un excelente Curso previo de introducción a la Psicoterapia Breve impartido en Diciembre de 2010 por Victor Amat y Toni Piera en Barcelona. NOTA: Algunas de las técnicas requieren una formación importante en pacientes complejos!

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Terapia breve Presentation Transcript

  • 1. Psicoterapia Es un proceso de comunicación entre unpsicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una personaque acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de uncambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos Psicoterapia no reglada: Proceso de facilitar cambios positivos con objetivos flexibles, sin contrato, y sin límite de tiempo
  • 2. Erikson De Shazer Walazlwick Haley Weakland. Palo alto. Se centra en Modelo brevesoluciones, modelo estrategico. Terapiade Milwaukee, en el de soluciones futuro. intentadas. Buscar Modelo familiar que cambie lo q estratégico.Terapia centrada en intente Enfoque mas soluciones. familiar. Cuidado de tener Se utiliza mas en un buen vinculo. trastornos fóbicos Disfunciones obsesivos familiaresSe utiliza en drogas depresiones trast. alcohol terapia alimentación fam... obsesivo compulsivo y ataques de pánico
  • 3. La lógica del cambio Importante: La lógica aristotélica no vale1. Lógica paradójica (prescripción del síntoma. apoderarte del síntoma. Ir contra lo racional. no puedo llorar pues llora "la buena terapia es como un escupitajo en la sopa, a lo mejor se la toma pero ya no sienta igual" Haley) va bien en las obsesiones2. Lógica de la contradicción esto es correcto pero hago lo contrario,3. Lógica de la creencia (piensa lo q harías cada mañana si estuviera sano y luego hacer lo mas sencillo o tonto)
  • 4. Premisas del cambio. Cuatro posibles verdades • El cambio es constante • Los intentos de solución forman parte del problema • La interacción es importante • El cambio lleva a mas cambio
  • 5. "Si quieres abrir la puerta es másimportante encontrar la llave que abre la puerta que la naturaleza de la cerradura“ (De Shazer)
  • 6. Ante todo...1. Establecer una buena relación2. Definir el objetivo concreto de cambio • Que quiere? Q notara?3. Definir en cuanto tiempo (5 o 10 sesiones?) Si no hay queja no hay demanda Importante entender q lógica tiene el pac para ayudar a cambiarla o desbloquearla Trabajar el arte de la persuasión
  • 7. Ante todo...4. Ingredientes de la receta: ✴ Calibrar. Ver donde esta la otra persona. Ver la CNV. Me apago yo. ✴ Acompañar. Utilizar habilidades para q rompas se sienta comprendido. Solo después podré: ✴ Guiar. Ayudar a buscar soluciones de cambio5. Aquí entran las prescripciones mágicas pero no funcionara sin los dos primeros
  • 8. Fases1.- Realidad de primer orden. Lo q ven los sentidos2.- Realidad de segundo orden: que significa, lo importante,valores, resistencias. Objetivo: encontrar la historia del paciente.Admirar naturaleza de personas (3 ítems importante:flexibilidad, flexibilidad, flexibilidad) Demostrar interés como base para la percepción3.- Que te gustaría cambiar ahora? En que te gustaría que teayudara? Focalizar!!!!4.- Soluciones ya intentadas. Y te ha funcionado? Si respuesta esno: “si haces lo que siempre has hecho obtendrás lo quesiempre conseguiste. En futuro a lo mejor funciona pero ahoraquizás tengamos q buscar otra cosa.”
  • 9. Fases5.- Tratar las soluciones intentadas. Las solucionesintentadas son las q tienes que evitar. Te señala el campominado6.- fijar un objetivo: cual seria la primera señal decumplimiento de objetivo7.- trabajar para cambiar la solución intentadaredundante. Aquí entraría el tto lógico paradójica...unaopción el cambio de 180 grados, lo contrario (mejor encambios muy pequeños para evitar la resistencia alcambio) Cambiar el pero por el además. Suma y sigue
  • 10. Tipos de pacientes• Tipo de pacientes: comprador visitante y forzoso• Al forzorso hacerlo comprador: ganartelo y preguntarle q hacemos para q no vuelvas o para q este mas tranquilo
  • 11. Distintas terapias...• Escribe las cosas de tu vida que no te gustaría cambiar• Búsqueda de excepciones. Pregunta del milagro: imaginate que esta noche hay un milagro y paff! Desaparece el problema. En que lo notarias al día siguiente, q harías o q dejarías de hacer q te indicaría q el milagro ocurrió. Y luego q haga lo mas fácil o pequeño.
  • 12. Distintas terapias...• Prescripción del síntoma. En insomnio: tiene que aguantar despierto para ver su grado de insomnio.• En hipocondriaco prescribir un chequeo del tema que le preocupa. O si se queja mucho quejarse media hora antes de la cena y durante 15 dias no les pueden interrumpir. Fuera de esto intentar no hacerlo si puede.   Tiene que ser enfarragoso pa que agote el síntoma. Ellos hacen de coterapeutas.
  • 13. Distintas terapias...• Soluciones intentadas: si no hago todo no hago nada (respuesta: demasiado cambio, haz lo q quieras pero yo te recomendaría...), que mi novio sea diferente (y tu q has hecho para q cambie el otro, y que harás en tu vida cuando el cambie), racionalizar, estar menos triste, intentar dormir...• solución intentada redundante. Aquí entraría el tto lógico paradójica...una opción el cambio de 180 grados, lo contrario (mejor en cambios muy pequeños para evitar la resistencia al cambio)
  • 14. Distintas terapias...• Pac tristes: validar su emoción. Prescribir la tristeza. Media hora o una hora todos los días y luego intenta q no. A los quejosos públicos prescribir la queja media hora de todo lo q quieran de antes y ahora y los demas callados. Luego q haría hoy si no estuviera enfermo. A los quejosos privados prescribir la tristeza a solas. Luego cambios pequeños. Como te sientes de 1 a diez. Y que notarias si estuvieras en 5,5? No te pases a seis.• Fobias: vamos a la conquista del coche, ascensor... Pero poniendole  limites. Puede ser bueno prescribir limite. Si los cumple gana autoestima y si no gana cambios
  • 15. Distintas terapias...• Otra opción apoderarse del síntoma. Niña con pataleta. Crear espacio con pataleta incluso medida y premiarla con mejor cuento si es mas gorda, incluso con publico. A los padres pedirles un ultimo sacrificio.. La ansiedad es presencia de miedo
  • 16. Distintas terapias...• Anorexia. Si no hay riesgo doble terapia. Con los padres trabajar las soluciones intentadas. Ult Sacrificio: no llamarla a comer, no ponerle platos, decirle tres veces: perdoname q te haya forzado tanto sin respetarte tu libertad para decidir si comes o no. Con la niña trabajar la intimidad (escribir una carta diaria con lo q quiera contar) y su feminidad (chequeo espejo puntuando cada parte de su cuerpo diariamente, luego un masaje con crema. Después pregunta del milagro q seria si fuera atractiva y después como si fuera haciendo peq cosas. Luego ya poco a poco a la comida, sin prisa, y educar desde el sivaritismo de lo q mas te gusta incrementando las cantidades muy despacio y luego pidiendo una peq transgresión diaria q se quiera permitir)
  • 17. Distintas terapias... BATHE • B.- Background • A.- Affect • T.- Trouble • H.- Handling • E.- Emphaty
  • 18. INSOMNIO• En insomnio de seg fase insomnio creativo: escribe media hora lo q pienses, prescripción del síntoma: que hace, y ahora no esta funcionando (bajito), me gustaría  q hiciera una cosa para intentar entender mejor su insomnio o te propongo un experimento: escriba media hora lo q piensa o a los hombres haga tareas domesticas
  • 19. Bibliografía• Terapia familiar breve.  De RODRIGUEZ venero• 24 ideas para una terapia breve  Beyeback
  • 20. Casos• ACG. 59 a Técnica de afrontamiento grandes superficies• RP 47 años: pregunta dle milagro: un dia recoge niños, correr una manzana, restriccion del sueño• MGM 36 a: Miedos. Expresarlos 20 mn. Busqueda de excepciones• NG 32 a: pareja carcel. Prescripción síntoma llorar. busqueda excepc
  • 21. Principios: Diferencias entre médicos de familia y psiquiatras Esta es la historia de una secretaria que empezó a trabajar en la consulta de un psiquiatra.<<No sé cómo agradarle: Siempre está analizandotodo lo que hago. Si llego a trabajar un poco tarde comenta que eso es debido a que soy hostil. Me esfuerzo en llegar antes de tiempo y merecrimina que soy ansiosa. Y los días que llego a la hora en punto me acusa de ser obsesiva>>. Como no tenía salida dejó el trabajo. Claves de las diferencias. 1.Posibilidad de tratar los síntomas sin la etiqueta de enfermo mental (casi siempre). 2. Dar pequeñas dosis de terapia en cada momento pero sin parar. 3.EL paciente no percibe que su problema es complejo.
  • 22. • Diferencias entre médicos de familia y psiquiatras• Aproximación terapéutica del médico de familia.• El aspecto más importante de una relación terapéutica es que el médico muestre INTERES.• TECNICAS PARA MOSTRAR INTERES:• 1-EMPATIA• 2-EXPLORACION DE OPCIONES: siempre hay opciones, incluyendo la opción de no hacer nada (por ahora)• 3-AVERIGUAR NUEVAS CONDUCTAS. Esta aproximación debe hacerse con el debido cuidado, intentado no decidir por el paciente y• darle la oportunidad de sabotear nuestras soluciones.• 4-PROPORCIONAR EXPLICACIONES: normalmente son explicaciones que tienden a normalizar y validar al paciente.• 5-CONSEJO ANTICIPADO. Técnica especialmente ligada a las crisis del ciclo vital.
  • 23. • Principios básicos y estrategias en psicoterapia: niveles de intervención.• NO TODOS LOS ENCUENTROS SON IGUALES DE TERAPEUTICOS. Proponemos un protocolo para guiar al médico en el nivel de• intervención a adoptar en cada encuentro concreto.• El protocolo uNo Dos Tres Cuatro.• o uNo: NORMALIZAR LA REACCION DEL PACIENTE• o Dos: DAR INFORMACION LIMITADA• o Tres: SE PROPONEN TAREAS ESPECIFICAS• o Cuatro: SE OFRECE SEGUIMIENTO PARA TERAPIA EN CONSULTAS PROGRAMADAS DE 15 MINUTOS• 1. NORMALIZAR LA REACCION: se trata de dar permiso para sentirse como se sienten. Es una tarea simple y muy eficaz desde el punto
  • 24. • 6.Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental: determinando el contexto de la• visita. ESQUEMA DE LA ENTREVISTA DE 5-10 MINUTOS.• B A T H E• NIVELES DE INTERVENCION:• uNo- NORMALIZAR• Dos- DAR INFORMACION LIMITADA P+E=R• Tres- PROPONER TAREAS• Cuatro- TERAPIA EN CONSULTA PROGRAMADA• S O A P
  • 25. • Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental: MODELO DE UNA SESION DE• APOYO DE 10 MINUTOS.•• ENTREVISTA MENSAJE• B Cuénteme lo que le pasa. Se deja hablar al• paciente durante 2 minutos.• Aquí estoy escuchando y no hay necesidad• de precipitarse• A Cómo se siente por esto Le he estado escuchando• T ¿Qué es lo más preocupante de esta situación? Podemos hablar aquí de cualquier cosa,• pero.......mi tiempo es corto y tenemos que• priorizar.
  • 26. • MAPA*• SOAP• B A T H E• NIVELES DE• INTERVENCIÓN:• TECNICAS PARA INVESTIGAR LA• SITUACION VITAL ACTUAL (23)• TECNICAS PARA TRABAJAR SOBRE LAS• REACCIONES DEL PACIENTE (24)• TECNICAS PARA FOCALIZAR EN LAS• OPCIONES (26)• TECNICAS PARA FOCALIZAR AL• PACIENTE EN EL PRESENTE (27)• ESTRATEGIA DE TRES PASOS PARA
  • 27. • 6.Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental: determinando el contexto de la• visita.•• ·• Todos los médicos estamos familiarizados con la estructura SOAP de la historia clínica de atención primaria. Si damos SOAP en seco• quizás dejemos cosas por limpiar. Necesitamos comprender el contexto del problema en toda la situación vital del sujeto.• ·• El acrónimo BATHE como complemento al SOAP explica el protocolo de entrevista para determinar el contexto de la visita:• o B: background- situarse en el trasfondo del problema. ¿Qué está ocurriendo en su vida? ¿Qué le está pasando? ¿Cómo• transcurre su vida? ¿Qué hay ahora en su vida, familiar, de trabajo, etc? Aquí cabe la