“¿Qué tengo que
aprender?
y para ello….
¿A qué taller me
apunto?”
Necesidad de seguir formándonos…

Vinculación a la práctica diaria…

Realmente ¿ en qué nos formamos…?

¿Métodos para form...
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y ...
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y ...
Necesidad de seguir formándonos…

Vinculación a la práctica diaria…

Realmente ¿ en qué nos formamos…?

¿Métodos para form...
Ser conscientes de la importancia de las fuentes
de detección de necesidades de formación

Conocer y manejar diferentes fu...
“¿Alguien duda de la
   necesidad de
     formación
    continuada?”
Corregir las deficiencias iniciales de formación

Mantenerse al día

Enseñar a otros (aprendemos enseñando)

Que los médic...
Conocimientos                           r = -0.54
                                        ...
                        . .....
Determinantes de la decisión de tratar la HTA:


    1.   Nivel de presión diastólica
    2.   Edad del paciente
    3.   ...
El mantenimiento de las
    competencias
profesionales decae un    La mejora de las competencias se
     10% de media     ...
MANTENER


           Competencia
AUMENTAR

MEJORAR
           profesional
0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
COMPETENCIA
CONOCIMIENTOS




ACTITUDES
            HABILIDADES
¿Cómo y en qué nos
   formamos?
¿ En Qué te
has formado
en el último
    año?


  ¿Porqué lo
      has
   elegido?
Entidades de alta y baja preferencia
Grupo       Experimental:       recibiría      FMC
inmediatamente    para      las en...
Grupo Experimental: la calidad de la
asistencia prestada aumentó ligeramente:

             estadísticamente significativo...
Grupo Experimental: la calidad de la
asistencia prestada aumentó
      sustancialmente

Grupo Control: ¡La calidad disminu...
La calidad asistencial se
deterioró ligeramente en ambos
grupos
experimental y control


             N Engl J Med 1982;30...
Si usted
quiere FMC
   no la
 necesita
Aquellas que hagan
   explícitas las
 competencias e
 incompetencias
  conscientes e
  inconscientes
Estrategias más eficaces
La detección de
necesidades formativas
 debe basarse no en lo
que soy capaz de hacer
  sino realmente en lo
    que hago c...
práctica
   HACE     Observación directa



 MUESTRA         Simulación
  CÓMO

SABE CÓMO             Explica la acción


...
Importante usar fuentes de detección de necesidades
Formativas
Que detecten necesidades de nuestra práctica
¿cuáles son mis
necesidades de
  formación?
La que me apetezca...


     La que me digan
   que hay que hacer...




     La que creo que
     hay que hacer...
Competencias profesionales
Formar      Evaluar
  Para        Para
 evaluar     formar


Enseñanza   Aprendizaje
¿Qué fuentes de
  detección de
  necesidades
    conoces?
Fuentes de detección en la práctica diaria
•   Registros clínicos
•   Indicadores obtenidos de la práctica real
•   Evalua...
Historia, informes de interconsulta o derivación, informes clínicos,
   estudio de casos…
Frecuente
Útil para:
       Cono...
• Perfil farmacológico, resultados clínicos…
• Estos indicadores aportan evidencias de resultados.
• Analizan globalmente ...
• Realizadas por Pacientes, colegas…
• Los informes de compañeros, pacientes, jefes… muy
  utilizados en el mundo anglosaj...
Título
Introducción
Método
       •Criterios/estándares
       •Identificación de la población diana
       •Método de mue...
Evaluar
    •Comunicación y relación medico paciente
    •Habilidades manuales
    •Procedimientos diagnósticos terapéutic...
• Se usa para traer:
  – lo LEJANO
  – lo INVISIBLE
  – lo INACCESIBLE
• Permite trabajar conjuntamente con:
  – lo que se...
Dificultades o
   dudas de tu
consulta en el día
 de ayer…¿ Qué
     hiciste?
A partir de un Incidente donde las cosas
no ocurrieron como estaban planeadas
       ¿QUÉ PASÓ?
         Ir a hechos, no a...
Zona de
 Experiencia
Conocimiento
  Técnicas
  Actitudes


                    Resultado no

                      previst...
Paciente acude
    y quiere
cuidarse. Ttº de
    Fx RCV



                     No cumple ttº No

                        ...
Tratamiento de
 depresión con
ISRS ...Eficacia.




                      No mejora tras 4

                         seman...
No mejora de depresión tras 6
  semanas con Paroxetina

   ¿QUÉ PASÓ?
     Dudé ,cambio Ttº o subir
     dosis.
   ¿ENTONC...
Se enfada la paciente porque ha
entrado a la consulta media hora tarde.

        ¿QUÉ PASÓ?
          Se enfada y discutim...
Me pide una densitometría y receta de
        difosfonato semanal
        ¿QUÉ PASÓ?
          Le hago la receta pero no m...
“… Mujer con HTA
que en una revisión
     de crónicos
 descubrimos una
fibrilación auricular
       a 80 por
 minuto.…ECG ...
“… Luis...parálisis
 facial…¿hay que
      ponerle
tratamiento?...Vale
    de algo el ttº
     quirúrgico?
“… Leemos en el
 periódico que hay
    que vacunar
 alérgicos en caso
de rinitis alérgica…”
• Describir la situación lo más concreta
posible
• Elaborar la pregunta/s
• Señalar los Objetivos de aprendizaje
• Elegir ...
“… Leemos en el
 periódico que hay
   pacientes que
 ocupan el 40% de
 las consultas…yo
tengo una paciente
que viene todas...
48 años.Ama de casa. 2 hijos.
Fumadora de 15 cig día.
Col T 302 cHDL 40 cLDL 228 TG 170.
TA 138/84. G 90. No HVI. IMC 27

...
Internet
OBTENER CONOCIMIENTOS   Revistas, Bibliografía...
                        Lección magistral


                   ...
COMPETENCIA
CONCRECIÓN
Autorreflexión

Señalar lo que se hace bien

Remarcar lo mejorable

Ser constructivos
XXIX Congreso de semFYC

                  “¿Qué tengo que
                     aprender?
                              y ...
“SESIONES CLÍNICAS…
Para resolver mis dificultades
      en la consulta…”
Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria.
Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria.

Autorresponsabi...
Auditoría / Autoauditoría


• Recolección y procesamiento de datos clínicos del
  trabajo realizado por el profesional.

•...
Auditoría / Autoauditoría

• Enseñanza basada en el que aprende
• Aprender de los propios errores
• Limitaciones:
     • r...
Auditoría / Autoauditoría
• Título
• Introducción
• Método
      •   Criterios/estándares
      •   Identificación de la p...
Y ahora...
Un self-audit
Auditoría / Autoauditoría II


Título

• Manejo de los pacientes con HTA en una
  consulta de atención primaria.
Auditoría / Autoauditoría


Justificación / Introducción

• La HTA es un factor de riesgo mayor, tanto para las
  enfermed...
Auditoría / Autoauditoría


Método:
• Población diana: Hombres de 35-85 años y
  mujeres de 45-85 años atendidos en la con...
Auditoría / Autoauditoría


• Resultados
      CRITERIOS               VALORACIÓN INDICE ESTÁNDAR
Hábito tabáquico        ...
Auditoría / Autoauditoría


Discusión:

• Los mejores resultados demuestran cumplimientos
  más favorables en los criterio...
Auditoría / Autoauditoría
Conclusión:

• Es necesario hacer una valoración de los peores
  resultados.

• Creo que hago un...
Auditoría / Autoauditoría


Bibliografía:

• Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i
  Seguretat Social. Pla de...
Osasunkaria 1997
UTILIDAD DE LAS FUENTES
                                 MED   ENF
 Autoformación                   69%  ...
Para transmisión de información
   El aprendizaje se hace a posteriori

Permite gran cantidad de alumnos a la vez
   La at...
Se instiga la participación (diálogo,

preguntas…)



Activo - estimula el interés

    No admite muchos alumnos

    Requ...
Es flexible
    El aprendizaje se hace a posteriori

Permite número elevado de alumnos

Indica cómo llevar a cabo una acti...
Discusiones guiadas sobre temas teóricos
    La discusión está guiada por un profesor
    Sirven para aclarar dudas
    Ay...
SOLUCION DE PROBLEMAS
    Aprendizaje activo
    Relacionado con el ejercicio profesional


SESIONES PRACTICAS
    Reales
...
o Espacio físico: sala…
o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de
  diapositivas y transparencias. Folios , bol...
Instrumentos de evaluación de la
                 competencia
• Preguntas respuesta múltiple
• PRC (aisladas o secuenciale...
Instrumentos de evaluación de la
                competencia
• ECOE (Evaluación Clínica Objetiva y
Estructurada)
• Self-au...
Incidente crítico

Otro tipo de registro:

   • Se describe la situación

   • Se reflexiona sobre las dificultades o erro...
Incidente crítico

Flanagan 1954:

  • Sucesos de la práctica profesional que nos causan
    perplejidad, nos han creado d...
Incidente crítico


Registro del aprendizaje

  • Respuesta a la pregunta formulada

  • Adquisición del aprendizaje

    ...
Hoja de registro de incidente
INCIDENT CRITIC
Data:
                                  crítico
INCIDENTS CRÍTICS / RESOLUCI...
Incidente crítico
                              Paciente Multiingresos

   • Descripción:
Paciente de 95 años con insufici...
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos

 • Relación de problemas identificados
 (ordenados de > a < rel...
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos

Dificultades (debilidades):
• Comprender la interrelación entre...
Incidente crítico
               Paciente Multiingresos


Èxitos (fortalezas):

  • Actitud terapéutica similar en todas l...
Incidente crítico
                    Paciente Multiingresos

Registro de aprendizaje:
 Qué has aprendido? (conceptos inco...
Incidente crítico
                 Paciente Multiingresos


Registro de aprendizaje:

 Objetivos del aprendizaje:

  • Rec...
RECURSOS
o Espacio físico: sala…
o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de
  diapositivas y transparencias.
o C...
EVALUACION. ¿ESTAMOS CONSIGUIENDO ALGO?
  Hemos cumplido los OBJETIVOS?...

  Valorar lo CONSEGUIDO.

  Valorar las dificu...
¿POR DONDE EMPEZAR?

 • Responsable de docencia
 • Calendario de mínimos
 • Comenzar con las sesiones más eficientes
 • Co...
“Cada vez que enseñamos algo
a alguien, estamos impidiendo
que lo descubra por sí mismo”
Cambio cultural:
   • Enseñanza: formar para evaluar

   • Aprendizaje: evaluar para formar
Autorreflexión

Hechos concretos

Señalar lo que se hace bien

Remarcar lo mejorable

Ser constructivos
¿Qué es
Rol play?


“Es un método docente,
que permite la práctica de
interacciones y sirve sobre todo
para trabajar habil...
Método o técnica docente utilizado
 para el aprendizaje de habilidades
  de comunicación y de relación con
  otras persona...
Traer interacciones
entre profesionales
a un escenario
docente
• Señalar los OBJETIVOS
• Introducir…técnica docente para APRENDER
• Describir la situación clínica…cambiará la situación ...
1. Prepararse antes de comenzar la sesión
    Explicar muy bien los OBJETIVOS
    ( Dar malas noticias, escuchar al pacien...
3. Describir la situación (saldrá diferente pero
   nos sirve para ensayar)
4. Asignar los Roles :
  Profesional (el que m...
6. Dar Feed Back
  Cómo han estado los actores (autorreflexión)
  Lo positivo
  lo mejorable
  Alternativas constructivas
...
De la práctica al   concepto teórico
Conocimientos y habilidades




 Titulación           Jubilación
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
• BASADA EN PROBLEMAS..
• 1º parte A partir de un “consulta” o la “práctica del dí...
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
PUNTO DE PARTIDA   DIFICULTAD,
                      DUDA,
                   DISO...
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS
FASES
•   1º PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO   CLÍNICO

•   2º IDENTIFICACIÓN Y SELECCI...
SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS

MONITOR
•   Modera y dinamiza la sesión.
•   Ayuda a identificar lagunas.
•   Ayu...
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto

1,052

Published on

Magnífica presentación sobre portfolio y desarrollo profesional de Juan Carlos Arbonies

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,052
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto

  1. 1. “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?”
  2. 2. Necesidad de seguir formándonos… Vinculación a la práctica diaria… Realmente ¿ en qué nos formamos…? ¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
  3. 3. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  4. 4. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarrutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  5. 5. Necesidad de seguir formándonos… Vinculación a la práctica diaria… Realmente ¿ en qué nos formamos…? ¿Métodos para formarnos para la práctica diaria?
  6. 6. Ser conscientes de la importancia de las fuentes de detección de necesidades de formación Conocer y manejar diferentes fuentes de detección de necesidades Utilizar las herramientas para detectar mis necesidades de formación. Desarrollar un plan de formación adecuado a mis necesidades formativas
  7. 7. “¿Alguien duda de la necesidad de formación continuada?”
  8. 8. Corregir las deficiencias iniciales de formación Mantenerse al día Enseñar a otros (aprendemos enseñando) Que los médicos cubran las necesidades sanitarias de la Comunidad
  9. 9. Conocimientos r = -0.54 ... . ..... p<0.001 actualizados . . ........ ... sobre el .. mejor .... tratamiento .... Años desde la graduación JAMA 1986:255:501-4
  10. 10. Determinantes de la decisión de tratar la HTA: 1. Nivel de presión diastólica 2. Edad del paciente 3. Lesión órganos diana 4. Año graduación del médico en la facultad Clinical Research 1977; 24: 648
  11. 11. El mantenimiento de las competencias profesionales decae un La mejora de las competencias se 10% de media debe adaptar a: anualmente, a expensas • Progreso de conocimientos • Nuevos problemas de salud sobre todo de • Nuevas tecnologías conocimientos no útiles • Modificación de expectativas de la población
  12. 12. MANTENER Competencia AUMENTAR MEJORAR profesional
  13. 13. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  14. 14. COMPETENCIA
  15. 15. CONOCIMIENTOS ACTITUDES HABILIDADES
  16. 16. ¿Cómo y en qué nos formamos?
  17. 17. ¿ En Qué te has formado en el último año? ¿Porqué lo has elegido?
  18. 18. Entidades de alta y baja preferencia Grupo Experimental: recibiría FMC inmediatamente para las entidades de “alta preferencia”, si aceptaban estudiar también las de “baja preferencia” Grupo Control: recibiría FMC más tarde N Engl J Med 1982;306: 511-5
  19. 19. Grupo Experimental: la calidad de la asistencia prestada aumentó ligeramente: estadísticamente significativo clínicamente irrelevante. Grupo Control: ¡ una mejoría idéntica! N Engl J Med 1982;306: 511-5
  20. 20. Grupo Experimental: la calidad de la asistencia prestada aumentó sustancialmente Grupo Control: ¡La calidad disminuyó ligeramente! N Engl J Med 1982;306: 511-5
  21. 21. La calidad asistencial se deterioró ligeramente en ambos grupos experimental y control N Engl J Med 1982;306: 511-5
  22. 22. Si usted quiere FMC no la necesita
  23. 23. Aquellas que hagan explícitas las competencias e incompetencias conscientes e inconscientes
  24. 24. Estrategias más eficaces
  25. 25. La detección de necesidades formativas debe basarse no en lo que soy capaz de hacer sino realmente en lo que hago con mis pacientes
  26. 26. práctica HACE Observación directa MUESTRA Simulación CÓMO SABE CÓMO Explica la acción SABE Conoce teoría
  27. 27. Importante usar fuentes de detección de necesidades Formativas Que detecten necesidades de nuestra práctica
  28. 28. ¿cuáles son mis necesidades de formación?
  29. 29. La que me apetezca... La que me digan que hay que hacer... La que creo que hay que hacer...
  30. 30. Competencias profesionales
  31. 31. Formar Evaluar Para Para evaluar formar Enseñanza Aprendizaje
  32. 32. ¿Qué fuentes de detección de necesidades conoces?
  33. 33. Fuentes de detección en la práctica diaria • Registros clínicos • Indicadores obtenidos de la práctica real • Evaluaciones externas • Peer review • Autoauditoría • Videograbaciones • Informes de reflexión • Incidentes críticos
  34. 34. Historia, informes de interconsulta o derivación, informes clínicos, estudio de casos… Frecuente Útil para: Conocimientos biomédicos o psicosociales Obtención de datos pertinentes (anamnesis o exploración) Diagnóstico diferencial y manejo diagnóstico Manejo terapéutico Dificultades en “retrospectiva” por mala calidad de los registros Sistema informático
  35. 35. • Perfil farmacológico, resultados clínicos… • Estos indicadores aportan evidencias de resultados. • Analizan globalmente determinadas capacidades. • Se suelen utilizar los establecidos por la administración pública o son fácilmente aportados por la aplicación informática que se utilice. • No discrimina la actuación de otros profesionales. • Ser cautos en las evidencias que se pretenden demostrar.
  36. 36. • Realizadas por Pacientes, colegas… • Los informes de compañeros, pacientes, jefes… muy utilizados en el mundo anglosajón …de feed-back “bienintencionado” • Puede ser útil, incluso el mejor medio, para valorar determinadas competencias (p.e. trabajo en equipo). • En nuestro entorno cultural debería utilizarse en evaluación formativa para favorecer su aceptabilidad
  37. 37. Título Introducción Método •Criterios/estándares •Identificación de la población diana •Método de muestreo •Medidas de resultado •Análisis de datos Resultados Discusión •Ventajas y limitaciones del método utilizado •Resultados •Conclusiones para la asistencia diaria •Plan de cambio y estrategia para implementarlo •Monitorización posterior Bibliografía
  38. 38. Evaluar •Comunicación y relación medico paciente •Habilidades manuales •Procedimientos diagnósticos terapéuticos Aceptado en portfolios internacionales Necesaria material con calidad y sonido Permiso del paciente Confidencialidad
  39. 39. • Se usa para traer: – lo LEJANO – lo INVISIBLE – lo INACCESIBLE • Permite trabajar conjuntamente con: – lo que se VE – lo que se OYE
  40. 40. Dificultades o dudas de tu consulta en el día de ayer…¿ Qué hiciste?
  41. 41. A partir de un Incidente donde las cosas no ocurrieron como estaban planeadas ¿QUÉ PASÓ? Ir a hechos, no a suposiciones ¿ENTONCES QUÉ? Qué podemos aprender de lo ocurrido ¿AHORA QUÉ? Cómo prevenir y mejorar en el futuro
  42. 42. Zona de Experiencia Conocimiento Técnicas Actitudes Resultado no previsto SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  43. 43. Paciente acude y quiere cuidarse. Ttº de Fx RCV No cumple ttº No se cuida SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  44. 44. Tratamiento de depresión con ISRS ...Eficacia. No mejora tras 4 semanas SORPRESA Reflexión durante Reflexión tras la acción la acción Experimentación
  45. 45. No mejora de depresión tras 6 semanas con Paroxetina ¿QUÉ PASÓ? Dudé ,cambio Ttº o subir dosis. ¿ENTONCES QUÉ? Revisión bibliográfica , causas fallo de antidepresivo ¿AHORA QUÉ? Analizar cumplimiento, otras causas, aumentar dosis…
  46. 46. Se enfada la paciente porque ha entrado a la consulta media hora tarde. ¿QUÉ PASÓ? Se enfada y discutimos, yo había tenido una urgencia e iba retrasado. ¿ENTONCES QUÉ? Revisar entrevista, comentar compañeros, ensayar. ¿AHORA QUÉ? Ensayar y preparar circunstancias similares…
  47. 47. Me pide una densitometría y receta de difosfonato semanal ¿QUÉ PASÓ? Le hago la receta pero no me quedo bien. Le digo que otro día miraremos lo de la prueba. ¿ENTONCES QUÉ? Revisar bibliografía de indicaciones de prueba y ttº. Revisar técnicas negociación. ¿AHORA QUÉ? Técnicas de información y negociación para proponer alternativas de TTº…
  48. 48. “… Mujer con HTA que en una revisión de crónicos descubrimos una fibrilación auricular a 80 por minuto.…ECG de hace 2 años normal ¿ hay que ponerle tratamiento con anticoagulación...?
  49. 49. “… Luis...parálisis facial…¿hay que ponerle tratamiento?...Vale de algo el ttº quirúrgico?
  50. 50. “… Leemos en el periódico que hay que vacunar alérgicos en caso de rinitis alérgica…”
  51. 51. • Describir la situación lo más concreta posible • Elaborar la pregunta/s • Señalar los Objetivos de aprendizaje • Elegir el método para conseguir los objetivos • Registro del aprendizaje • Plan de aprendizaje
  52. 52. “… Leemos en el periódico que hay pacientes que ocupan el 40% de las consultas…yo tengo una paciente que viene todas las semanas… no se qué hacer”
  53. 53. 48 años.Ama de casa. 2 hijos. Fumadora de 15 cig día. Col T 302 cHDL 40 cLDL 228 TG 170. TA 138/84. G 90. No HVI. IMC 27 ¿Tengo que poner tratamiento para el colesterol?
  54. 54. Internet OBTENER CONOCIMIENTOS Revistas, Bibliografía... Lección magistral Improvisación teatral MEJORAR ACTITUDES - Juegos educativos VALORES Juegos de Rol Métodos de discusión Juegos de Rol Trabajar sobre casos reales PRACTICAR Videograbaciones Estudio de casos
  55. 55. COMPETENCIA
  56. 56. CONCRECIÓN Autorreflexión Señalar lo que se hace bien Remarcar lo mejorable Ser constructivos
  57. 57. XXIX Congreso de semFYC “¿Qué tengo que aprender? y para ello…. ¿A qué taller me apunto?” Juan Carlos Arboniés Ortiz. C.S. Beraun Amaya Zenarutzabeitia UD MF y C Bizkaia Osatzen-Semfyc
  58. 58. “SESIONES CLÍNICAS… Para resolver mis dificultades en la consulta…”
  59. 59. Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria. Basado en reflexión propia sobre la práctica diaria. Autorresponsabilidad de la formación. Autorresponsabilidad de la formación. Reflexión: -¿Qué he aprendido?. Reflexión: -¿Qué he aprendido?. --¿Cómo lo he aprendido? ¿Cómo lo he aprendido? --¿Cómo lo he aplicado en la práctica? ¿Cómo lo he aplicado en la práctica? --¿Qué me falta por aprender? ¿Qué me falta por aprender? --¿Qué haré para aprenderlo? ¿Qué haré para aprenderlo? Facilitado por tutor. Facilitado por tutor.
  60. 60. Auditoría / Autoauditoría • Recolección y procesamiento de datos clínicos del trabajo realizado por el profesional. • Comporta tiempo y trabajo importante (dependiendo de la capacidad del sistema informatizado) • Gran potencial educativo; práctica reflexiva • Detecta necesidades de
  61. 61. Auditoría / Autoauditoría • Enseñanza basada en el que aprende • Aprender de los propios errores • Limitaciones: • recoge lo registrado. • pueden depender del trabajo de otros profesionales, • conlleva un gasto de tiempo y trabajo importante (dependiendo de la capacidad del sistema informatizado),
  62. 62. Auditoría / Autoauditoría • Título • Introducción • Método • Criterios/estándares • Identificación de la población diana • Método de muestreo • Medidas de resultado • Análisis de datos • Resultados • Discusión • Ventajas y limitaciones del método utilizado • Resultados • Conclusiones para la asistencia diaria • Plan de cambio y estrategia para implementarlo • Monitorización posterior • Bibliografía
  63. 63. Y ahora... Un self-audit
  64. 64. Auditoría / Autoauditoría II Título • Manejo de los pacientes con HTA en una consulta de atención primaria.
  65. 65. Auditoría / Autoauditoría Justificación / Introducción • La HTA es un factor de riesgo mayor, tanto para las enfermedades cardiovasculares, como para el AVC Y la ICC. • En Cataluña, según datos de la Encuesta de Salud del 94, un 16,5% de personas > 14 años son HTA, aumentando hasta un 35,8% en el grupo > 65 años. • Se ha demostrado que las intervenciones sobre los estilos de vida pueden prevenir la aparición de HTA, DM, y reducir las concentraciones de colesterol. • Como estrategias de prevención primordial, se incluyen el incremento del nivel de actividad física aeróbica, la
  66. 66. Auditoría / Autoauditoría Método: • Población diana: Hombres de 35-85 años y mujeres de 45-85 años atendidos en la consulta en los dos últimos años y con diagnóstico de HTA. • Método de muestreo y tamaño de de alcohol Se - Consumo la muestra: revisan 25 HC seleccionadas aleatoriamente entre - Consejo antitabáquico las HC en las que -consta la HTA como Consejo dieta cardiosaludable diagnóstico. - Consejo exercici físico • Criterios: Hábit t b i
  67. 67. Auditoría / Autoauditoría • Resultados CRITERIOS VALORACIÓN INDICE ESTÁNDAR Hábito tabáquico 09/.25 36% 70% Hipercolesterolèmia 22/25 88% 75% Diabetes Mellitus 22/25 88% 75% Cálculo IMC 16/25 64% 60% Consumo alcohol 05/.25 20% 50% Consejo antitabáquico 01/.9 11.1% 70% Consejo dieta cardiosaludable 14/25 56% 60% Consejo ejercicio físico 08/.25 32% 50%
  68. 68. Auditoría / Autoauditoría Discusión: • Los mejores resultados demuestran cumplimientos más favorables en los criterios que hacen referencia a un criterio de factor de riesgo, es el caso del registro de los niveles de colesterol, HbA1c y de los controles glicémicos del paciente. • En relación al consejo de la dieta cardiosaludable, el registre está dentro de los límites correctos. • Los aspectos mejorables serían el consejo antitabáquico, de alcohol y de ejercicio físico.
  69. 69. Auditoría / Autoauditoría Conclusión: • Es necesario hacer una valoración de los peores resultados. • Creo que hago un infraregistro de las actividades preventivas (consejo antitabáquico, alcohol, ejercicio físico y de dieta cardiosaludable). • Estos pacientes son derivados a la consulta de enfermería para seguimiento. Debería definir qué intervenciones debe hacer cada una.
  70. 70. Auditoría / Autoauditoría Bibliografía: • Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Pla de Salut 2003-2005. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2003. • SCMFIC. Guia de pràctica per el maneig de la hipertensió arterial. ICS, Direcció d´Atenció
  71. 71. Osasunkaria 1997 UTILIDAD DE LAS FUENTES MED ENF Autoformación 69% 65% Casos con especialistas 60% - Casos con compañeros 51% 71% Cursos de la Comarca 42% 47% Cursos de Asoc. Científicas 27% - Cursos SSCC 22% 42% Cursos Colegios profesionales 20% 36% Cursos laboratorios 3% 1%
  72. 72. Para transmisión de información El aprendizaje se hace a posteriori Permite gran cantidad de alumnos a la vez La atención va decayendo Permite dirigir, resaltar puntos importantes No se sabe si se está aprendiendo, no hay Feed-Back
  73. 73. Se instiga la participación (diálogo, preguntas…) Activo - estimula el interés No admite muchos alumnos Requiere más tiempo
  74. 74. Es flexible El aprendizaje se hace a posteriori Permite número elevado de alumnos Indica cómo llevar a cabo una actividad Es un método pasivo El alumno apenas participa
  75. 75. Discusiones guiadas sobre temas teóricos La discusión está guiada por un profesor Sirven para aclarar dudas Ayudan a razonar Requieren conocimientos propios Son estimulantes y permiten profundizar Requiere número pequeño de alumnos Requiere mucho tiempo Permiten Feed-Back
  76. 76. SOLUCION DE PROBLEMAS Aprendizaje activo Relacionado con el ejercicio profesional SESIONES PRACTICAS Reales Simuladas AUTOAPRENDIZAJE
  77. 77. o Espacio físico: sala… o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de diapositivas y transparencias. Folios , boligrafos... o Cañón de proyección de CD o Aparataje de simulación, cámara de video… o Sesiones prefabricadas: o www.cap-semfyc.com o www. Acponline.org o www.infodoctor.org/andolera
  78. 78. Instrumentos de evaluación de la competencia • Preguntas respuesta múltiple • PRC (aisladas o secuenciales) • Preguntas tema • “Pictorials” • Caso por ordenador • Simulador / maniquí • Paciente simulado /estandarizado/monitor
  79. 79. Instrumentos de evaluación de la competencia • ECOE (Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada) • Self-audit • Indicadores clínicos • Peer review / peer assessment • Videograbaciones • Portfolio
  80. 80. Incidente crítico Otro tipo de registro: • Se describe la situación • Se reflexiona sobre las dificultades o errores y sus repercusiones • Aspectos positivos o éxitos • Objetivos de mejora • Plan de aprendizaje para conseguirlos.
  81. 81. Incidente crítico Flanagan 1954: • Sucesos de la práctica profesional que nos causan perplejidad, nos han creado dudas, nos han producido sorpresa o nos han molestado o inquietado por su falta de coherencia o por haber presentado resultados inesperados. • Se trata de reflexionar sobre algún elemento que en la práctica diaria nos ha aportado algún conocimiento o su falta.
  82. 82. Incidente crítico Registro del aprendizaje • Respuesta a la pregunta formulada • Adquisición del aprendizaje • Método utilizado • Qué has aprendido? • Práctica de lo aprendido • Qué me falta por aprender? • Cómo lo aprenderé?
  83. 83. Hoja de registro de incidente INCIDENT CRITIC Data: crítico INCIDENTS CRÍTICS / RESOLUCIÓ PROBLEMES D'APRENENTATGE REGISTRE APRENENTATGE RESPOSTA A PREGUNTA Data: Descripció: ADQUISICIÓ APRENENTATGE Mecanisme Utlitzat: ELABORACIÓ PREGUNTA Temps invertit en l'aprenentatge: Documentació annexa: Què has après?: OBJECTIU D'APRENENTATGE Com has aplicat l'aprenentatge a la pràctica?: MÈTODE PER ASSOLIR L'OBJECTIU Què et falta per aprendre? Què faras per assolir-ho? 1 Classes/cursos/sem inaris 9 Ensenyam assistit per ordinador ent 2 Tallers 10 Revisió del cas am col.legues b 3 Sessió clínica 11 Consulta llibres text 4 Sessió bibliogràfica 12 Cerca bibliogràfica 5 Tutorització 13 Consulta publicacions form ació 6 Activitats de recerca continuada 7 Consulta a col.legues d'altres 14 Consulta protocols / Guies de pràctica especialitats 15 Altres: Signatura Resident Signatura Tutor 8 Form a distància ació
  84. 84. Incidente crítico Paciente Multiingresos • Descripción: Paciente de 95 años con insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria crónicas y estables. Ingresa 11.05, por infección respiratoria sin fiebre, expectoración hemoptoica y RxT normal. OD: descompensación de su insuficiencia cardiorrespiratoria de base. Durante el ingreso se constató: anemia, trombopenia y mielo-monocitosi. OD: leucemia mielo-monocítica crónica, no siendo la paciente tributaria de procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos. Al estabilizarse su patología de base con tratamiento antibiótico, broncodilatador, esteroides y oxigenoterapia, se le da el alta con tratamiento sintomático. Ingresa 1.06, por nueva infección respiratoria con clínica de insuficiencia cardiorrespiratoria y deterioro del estado general objetivado por la familia, con pérdida notable de su autonomía y deterioro cognitivo exacerbado. Se instaura la misma pauta de tratamiento, siendo dada de alta con una GAB: Pco2 54,9 mm Hg, Po2 61,7 mmHg, bicarbonato 36,8 mEq/L, Sat O2. La paciente presentaba buena tolerancia clínica a su nuevo estado basal y se da de alta. Reingresa 2.06, por nueva infección respiratoria intercurrente con descompensación de su pluripatologia de base. Nuevamente se instaura el mismo tratamiento con buena evolución clínica del proceso agudo, aunque sin restitución de la función respiratoria y del estado cognitivo que presentaba previo al ingreso.
  85. 85. Incidente crítico Paciente Multiingresos • Relación de problemas identificados (ordenados de > a < relevancia): - Infecciones respiratorias de repetición - Broncopatia crónica. Actualmente Insuficiencia respiratoria global intercrisis que limitan sus actividades diarias. - Insuficiencia cardíaca congestiva de larga evolución - Leucemia mielo-monocítica crónica (LMMC) como factor que favorece la aparición de infección respiratoria y posterior descompensación patología de base. - Anemia crónica en el contexto de LMMC - Deterioro constitucional y cognitivo con limitación para las ABVD.
  86. 86. Incidente crítico Paciente Multiingresos Dificultades (debilidades): • Comprender la interrelación entre LMMC, susceptibili- dad a la infección y la descompensación de patologías crónicas • Comprender la evolución longitudinal de la función respiratoria, estado general y función cognitiva • Susceptibilidad a sufrir infecciones respiratorias dada la edad y patología concomitante de la paciente. Motivo de ingreso • Función respiratoria y estado cognitivo en deterioro progre- sivo. Más evidente después de cada ingreso por descompen- sación, sin recuperar su estado previo.
  87. 87. Incidente crítico Paciente Multiingresos Èxitos (fortalezas): • Actitud terapéutica similar en todas las oca- siones • Restablecimiento de la patología aguda y compensación de su pluripatología a pesar de todos los factores en contra • mantenimento de la paciente dentro de un estado general • aceptable sin métodos terapéuticos invasivos
  88. 88. Incidente crítico Paciente Multiingresos Registro de aprendizaje: Qué has aprendido? (conceptos incorporados, habilitades adquiridas): • La no restitución íntegra respecto al estado previo al ingreso no es fracaso terapéutico. Es cada vez más habitual verlo en los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna, dada la avanzada edad y pluripatología que acompaña este tipo de paciente. • El deterioramiento es escalonado en este tipo de paciente y más evidente después de cada ingreso. Qué te falta por aprender? • Adaptar individualmente procedimientos terapéuticos a este tipo de pacientes. • Valoración geriátrica integral en este tipo de pacientes con el objetivo de minimizar el impacto sobre la función cognitiva.
  89. 89. Incidente crítico Paciente Multiingresos Registro de aprendizaje: Objetivos del aprendizaje: • Recursos para minimizar deterioramiento cognitivo. • Ajustar tratamientos de manera individualizada • Manejo de la complejidad de este tipo de pacientes Que harás para conseguirlo? • Seguimiento de paciente multiingresos • Adquirir experiencia en el manejo de pacientes complejos • Revisión de artículos sobre valoración geriátrica
  90. 90. RECURSOS o Espacio físico: sala… o Pizarra , material audiovisual, retroprotyector de diapositivas y transparencias. o Cañón de proyección de CD o Aparataje de simulación, cámara de video… o Sesiones prefabricadas: o www.cap-semfyc.com o www. Acponline.org o www.infodoctor.org/andolera
  91. 91. EVALUACION. ¿ESTAMOS CONSIGUIENDO ALGO? Hemos cumplido los OBJETIVOS?... Valorar lo CONSEGUIDO. Valorar las dificultades y sus posibles SOLUCIONES. REGISTRO DE SESIONES: Objetivos, metodología, participación,conclusiones. ¿ESTAMOS CONTRIBUYENDO A DAR MEJOR ATENCIÓN ?
  92. 92. ¿POR DONDE EMPEZAR? • Responsable de docencia • Calendario de mínimos • Comenzar con las sesiones más eficientes • Consensuar la metodología • Comenzar con las personas más habituadas • No preocuparse por escasa participación inicial • Valorar compartir formación con otros centros • Evaluación cómo vamos
  93. 93. “Cada vez que enseñamos algo a alguien, estamos impidiendo que lo descubra por sí mismo”
  94. 94. Cambio cultural: • Enseñanza: formar para evaluar • Aprendizaje: evaluar para formar
  95. 95. Autorreflexión Hechos concretos Señalar lo que se hace bien Remarcar lo mejorable Ser constructivos
  96. 96. ¿Qué es Rol play? “Es un método docente, que permite la práctica de interacciones y sirve sobre todo para trabajar habilidades y actitudes”
  97. 97. Método o técnica docente utilizado para el aprendizaje de habilidades de comunicación y de relación con otras personas que se basa en el ensayo de situaciones en un contexto de bajo riesgo.
  98. 98. Traer interacciones entre profesionales a un escenario docente
  99. 99. • Señalar los OBJETIVOS • Introducir…técnica docente para APRENDER • Describir la situación clínica…cambiará la situación real • Repartir Roles…paciente, profesional, observadores ……Dejarse llevar…ser espontáneos. • Interacción : Escenario, monitor, proteger a actores... • Feed back: autorreflexión, lo positivo, lo mejorable, las alternativas • Repetir el Rol incluyendo las alternativas • Resumir lo aprendido
  100. 100. 1. Prepararse antes de comenzar la sesión Explicar muy bien los OBJETIVOS ( Dar malas noticias, escuchar al paciente, manejar un grupo, dar una sesión, filtrar una urgencia, informar, pedir una prueba…) No ser ambiciosos 2. Introducir Liberar la ansiedad Aprender entre compañeros Aportando alternativas Entrenarse para la práctica
  101. 101. 3. Describir la situación (saldrá diferente pero nos sirve para ensayar) 4. Asignar los Roles : Profesional (el que más aprende) Paciente (siente como paciente) Observadores (dan feed back) 5. Interacción Escenario Monitor Proteger actores
  102. 102. 6. Dar Feed Back Cómo han estado los actores (autorreflexión) Lo positivo lo mejorable Alternativas constructivas 7. Repetir Rol ( ensayando alternativas aportadas) 8. Resumir lo aprendido
  103. 103. De la práctica al concepto teórico
  104. 104. Conocimientos y habilidades Titulación Jubilación
  105. 105. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS • BASADA EN PROBLEMAS.. • 1º parte A partir de un “consulta” o la “práctica del día a día” se identifican las lagunas en conocimientos, habilidades , actitudes y se reparten la búsqueda de soluciones. • 2º parte Puesta en común y aplicación práctica. • Estimula la participación de todos. • Monitor que modere.
  106. 106. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS PUNTO DE PARTIDA DIFICULTAD, DUDA, DISONANCiA COGNITIVA
  107. 107. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS FASES • 1º PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO CLÍNICO • 2º IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE CUESTIONES RELEVANTES. • 3º REPARTO DE BUSQUEDAS. • 4º PUESTA EN COMÚN DE LA INFORMACIÓN. • 5º APLICACIÓN PRÁCTICA. • 6º EVALUACIÓN.
  108. 108. SESIONES BASADAS EN ESCENARIOS CLINICOS MONITOR • Modera y dinamiza la sesión. • Ayuda a identificar lagunas. • Ayuda a concretar el trabajo. • Apoyo en la búsqueda de información. • Controla tiempos. • Diseña la evaluación. • TRANSMITE BUEN HUMOR A LOS DEMÁS
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×