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Charla asma pediatrica
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Charla asma pediatrica

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Sesion clinica en Lucano sobre asma infantil

Sesion clinica en Lucano sobre asma infantil

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  • Pero Betty se valora y piensa que lo pecunario no es lo mas importante y que con su trabajo se esta labrando un camino hacia el éxito. La escalada al KALI_DOS le ha fortalecido y como Shackleton, piensa que lo mas importante es su honor
  • Transcript

    • 1. P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ” Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano
    • 2. Acreditación de Centros, Unidades Sanitarias y Unidades Formación Por qué
      • DINERO
      • TRABAJO
      • ROPA
      • COCHES
      • CASA
      • MATRIMONIO/FAMILIA
      • AMANTES
      • DIPLOMAS/TITULOS
      • VIAJES
      • JOYAS
      • LIBERTAD
      • SEGURIDAD
      • PODER
      • AUTOVALORACION
      • FELICIDAD
      • EXITO
      • RESPETO/APROBACION
      • PAZ
      • AVENTURA
      • AMOR
      “ Mi futuro comienza cuando me levanto cada mañana... Cada día busco algo creativo para hacer con mi vida “. Miles Davis
    • 3. ATENCION. CALIDAD. PAP. CRITERIOS. INDICADORES "Men wanted for hazardous journey. Low wages, bitter cold, long hours of complete darkness. Safe return doubtful. Honour and recognition in event of success." ACREDITACION (Se buscan hombres para peligroso viaje. Salario reducido. Frío penetrante. Largos meses de completa oscuridad. Constante peligro. Dudoso regreso sano y salvo. En caso de éxito, honor y reconocimiento) 5.000
    • 4.  
    • 5.
      • Mini Updates
      • Enfermería
      • Estudios de Cohortes en AP
      • Todo lo que pita es asma. Casos
    • 6. “… .// Después de haber sido ordenado sacerdote, dije misa durante un año, pero posteriormente decidí no volver a decirla por haber tenido en tres ocasiones que abandonar el altar antes de concluir el sacrificio a causa de mi enfermedad. Por esta razón vivo casi siempre en interiores y nunca salgo si no es en góndola o carruaje, ya que no puedo caminar sin sentir dolor y opresión en el pecho. Ningún caballero me ha invitado a ir a su casa, ni siquiera nuestro príncipe, porque todos conocen mi debilidad. Puedo salir a pasear después de la cena, pero nunca voy a pie. Ésta es la causa de que nunca diga misa.”
    • 7. Así lo explicaba el compositor en una carta dirigida al doctor Joseph Wilhelm Von Schaden el 15 de Septiembre de 1787: Desde mi regreso a Bonn, he podido tener muy pocas horas felices. Todo el tiempo he sido perseguido por el asma; y me incliné a temer que esta enfermedad podría incluso volverse tuberculosis. Además he estado sufriendo de melancolía que en mi caso es una tortura tan grande como la enfermedad .
    • 8. Tomaba Duchas frías…. ( Su madre)….// le decía a Charles “que el baile dañaba sus pulmones”. “ Dejé el trabajo y unas semanas más tarde tuve un ataque de asma. Durante varios meses pasé una verdadera agonía al no poder respirar. A veces quería tirarme por la ventana…”
    • 9. Elizabeth Taylor was born in London, England, on February 27, 1932. She has asthma and is wonderful example for our Life without Limits feature
    • 10.
      • ¿Desde cuando salía con él? - Yo no salía con él. Hacía el amor con él. - ¿Es usted una profesional? - No, una aficionada. - Está prohibido fumar en la Sala
      • Básic Instinct 1992
    • 11.
      • Javier Elorz : « Indurain demostró que un asmático bien controlado puede ganar el Tour 5 veces»
      • El especialista defiende la necesidad de que «los niños mantengan la terapia todo el año», incluso en verano
      Se cernió sobre él la sombra del dopaje ¡por usar V entolín ® !
    • 12. Es una enfermedad frecuente
    • 13. 4.6% 5.6% 22.9% 7.6% PAA: Porcentaje con síntomas de asma en algún momento 307 62 1995 2010
    • 14.  
    • 15.  
    • 16.  
    • 17. EDUCACION AUTOCUIDADOS CALIDAD DE VIDA
    • 18. Edad media: 6.88 años (1.5 – 13) 19 Niñas 43 Niños Asma episódica ocasional Abril 2010 CUPO : 824 ASMA ACTIVA: 62 (7.6%) 43 ESTUDIO (69.3%) 33 POSITIVO (76.7%) 10 NEGATIVO (23.3%) POLISEN A POLENES
    • 19. Episodio de Sibilancias estudiado en Centro Salud Lucano
      • Nº Visitas totales : 546
      • Nº visitas episodio : 179 (33%)
    • 20. Historia natural de una cohorte de niños con Asma en una consulta de Pediatría de Atención Primaria FJ Navarro Quesada
    • 21. Material y Métodos
      • Historias Clínicas. Datos formato papel, TASS, Diraya
      • Punto de Corte: Marzo 2007. Seguimiento: 7 años
      • Información registrada y recogida por un solo pediatra
      • Cupo cerrado a menores de 7 años en Enero 2005
      • Definición de asma: Tres o más episodios de sibilancias con descarte de otras posibles causas
    • 22. Datos poblacionales Cupo Marzo 2007: 1336 TIS / 2207 TAES
    • 23. Datos poblacionales Niños Enfermedades crónicas: 356 (26,6%). 40% Asma 86.2%
    • 24. Prevalencia acumulada de asma 4.6% 5.6% 22.9% PAA: % con síntomas de asma en algún momento: 307
    • 25. Distribución por Edades / Sexo Edad cohorte Asma (Marzo 2007): 7.64 (1-13.5) Edad Diagnostico: 2.42 (0.5-12) Niños: 199 (64.8%) Niñas: 108 (35.2%) ADULTO > 30 a N= 307
    • 26. Prevalencias de asma
      • Prevalencia asma acumulada (Sibilancias ): 307 (22.9% DEL CUPO)
      • Prevalencia activa de asma: 187 (14% DEL CUPO)
      • Prevalencia asma inactiva : 116 (8.9% DEL CUPO) Asma inactiva: Mas de un año sin síntomas
      1029 307 187 116
    • 27. Sibilancias recurrentes. Edad inicio Sibilancias recurrentes Sibilantes precoces Sibilantes tardíos NO 8 > 6 70 4-6 92 >=1-3 137 <= 1 N Edad
    • 28. Fenotipos de asma
    • 29. Antecedentes personales N= 307
    • 30. Antecedentes personales N= 307
    • 31. Asma-Obesidad
    • 32. Factores protectores.
    • 33. Factores protectores/riesgo
    • 34. ANTECEDENTES MADRE N = 307
    • 35. Crisis asma Máximo numero de crisis anual: 12 N= 307
    • 36. Asma. Evolución Inactiva: 116 13
    • 37. Asma. Evolución Nunca o < 3 v: 1029 PA+ 2 PA+ 88 p < 0.0001 Sibilancias recurrentes 307 Seguidos 7 años Libres de sibilancias 116 (38.3%) Edad media 6 años Sibilancias persistentes 187 (61.7%)
    • 38. Sibilancias recurrentes. Fenotipos
    • 39. Indice Predictivo de Asma (IPA) Indice + cuando hayan > 3 episodios /año sibilancias y 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años Indice + cuando hayan > 4 episodios /año sibilancias y 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
      • Criterios Mayores
      • Historia familiar de asma
      • Dermatitis Atópica
      • Sensibilización a >= 1 aeroalérgeno
      • Criterios Menores
      • - Sensibilización a leche, huevo, frutos secos
      • Sibilancias sin catarro
      • Eosinofilia sangre >= 4%
      • Criterios Mayores
      • Historia familiar de asma
      • Diagnóstico médico Dermatitis Atópica
      • Criterios Menores
      • Diagnóstico médico rinitis alérgica
      • Sibilancias sin catarro
      • Eosinofilia sangre >= 4%
      IPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004) IPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)
    • 40. Asma. Evolución. Sensibilización AF + Atopia. Madre Sibilancias persistentes 187 (14% del cupo) Sensibilización: 88 (80% Pólenes) Sibilantes persistentes atópicos ASMA No Sensibilización: 75 Sibilantes persistentes no atópicos No estudiados: 24
    • 41. Asma. Sensibilización PA + 88 Pólenes 78 (88.6%) Hongos 4 Alimentos 4 Acaros 2
    • 42. Estudio etiopatogénico 24 89 74 8 N= 187
    • 43. Ant Personales Atopia / Asma Activa P = 0.287
    • 44. Ant familiares-Sensibilización P = 0.316 N= 307
    • 45. Ant Familiares Atopia / Asma Activa P = 0.38 N= 307
    • 46. Sensibilización-Asma P < 0.0001 N= 307
    • 47. Obesidad-Asma P < 0.05 N= 307
    • 48. Asma-Obesidad
    • 49.
      • Persistencia de asma niño-adulto
      • Atopia personal
      • Sexo femenino
      • Asma infantil severo
      • Padres asmáticos
      • Función pulmonar alterada
      • Inicio del asma por encima de los 2 años
      • OBESIDAD
      • Asma de inicio en el adulto
      • Asma subclínico
      • Tabaco
      • Historia de atopia. Debut RNCJ adolescente
      • Sexo femenino
      • Hiperreactividad bronquial
    • 50. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Niña de 9 años de edad. Episodios recurrentes de sibilancias desde los 5 meses de edad
    • 51. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Niña RN pretérmino 32 seg. 1990 gr
      • Lactancia artificial
      • 4 meses introducción beikost
      • Correctamente inmunizada
      • ITU 2 años. Estudio uroimagen normales
      • Varicela (1.4.2002)
      • Dermatitis atópica. Intolerancia huevo
      • No acude a guardería
      • Madre RNCJ alérgica olivo(*) . Padre sano. Prima asma. Hermana menor sana
      Edad actual: 9 años Edad actual 2010: 12 años (*) No estudiada
    • 52. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Episodios recurrentes sibilancias 5 meses
      • Frecuencia mensual primeros 5 años.
      • Sin predominio estacional claro. Coinciden con infecciones víricas (*)
      (*) En alguna ocasión notan que los episodios de sibilancias van pre- cedidos por moqueo y leve picor naso-ocular sin predominio estacional. Rinorrea leve mejoría con cetirizina IPA +
    • 53. Indice Predictivo de Asma (IPA) Indice + cuando hayan > 3 episodios /año sibilancias y 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años Indice + cuando hayan > 4 episodios /año sibilancias y 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
      • Criterios Mayores
      • Historia familiar de asma
      • Dermatitis Atópica
      • Sensibilización a >= 1 aeroalérgeno
      • Criterios Menores
      • - Sensibilización a leche, huevo, frutos secos
      • Sibilancias sin catarro
      • Eosinofilia sangre >= 4%
      • Criterios Mayores
      • Historia familiar de asma
      • Diagnóstico médico Dermatitis Atópica
      • Criterios Menores
      • Diagnóstico médico rinitis alérgica
      • Sibilancias sin catarro
      • Eosinofilia sangre >= 4%
      IPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004) IPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)
    • 54. ¿ Es asma todo lo que pita ?
    • 55. ¿ Es asma todo lo que pita ? Crisis leve-moderada. Ingreso hospitalario Neumonía lóbulo medio
    • 56. ¿ Es asma todo lo que pita ?
    • 57. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Asma persistente moderada.
      • Corticoides inhalados a dosis de 800 µ g dia con mediana respuesta. Ciclo Corticoides orales en crisis y ß-2
      • Medicación inhalada cámara Nebuchamber ® . Fracaso..Nebulización en domicilio (Jet)
    • 58. ¿ Es asma todo lo que pita ?
    • 59. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Ferropenia sin anemia en cuatro ocasiones
      • Eosinofilos: 3.4%. Controles posteriores: 6.7-10.8%
      • IgA, IgM, IgG: normales. IgE: 25.30 UI/ml
      • Bioquímica normal
      • Mantoux negativo
      • Test Sudor: 40 mEq / l
      • Rx torax: sin hallazgos significativos
      • Test cutáneos neumoalérgenos: NEGATIVOS
      • Hipertransaminasemia transitoria intermitente
      • ARG: negativos
      • TSH: normal. Serología VHA, VHB: negativas
      Estudio 2.12.2003. 5 años
    • 60.  
    • 61. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Asma episódica ocasional
      • Pruebas Cutáneas negativas para hongos, ácaros del polvo, polen de olivo y gramíneas
      • Espirometría: No realizada por falta de colaboraciòn.
      Estudio Montilla 22.11.2006. 8 años. No se realizó IgE específica
    • 62. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Hasta el momento no se dispone de diagnostico “funcional” que nos corrobore la sospecha clínica de asma: Espirometría, registro del FEM.
      • Estudios alergológicos persistentemente negativos (dos ocasiones) en cuanto a pruebas cutáneas. No se ha confrontado con IgE específica.
      • Datos analíticos + relacionados con atopia: eosinofilia
      • Antecedentes familiares + de atopia: madre
      • Antecedentes personales + de atopia: Dermatitis Atópica
      • Fenotipo sibilante persistente no atópico ??
      • No es asma ??
      2010: Episodios aislados de sibilancias. X-Frágil. Sotos ??
    • 63. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Niña de 3 años de edad
      • Motivo de consulta: Accesos de tos que comenzó el dia 19.3.01 después de una salida al campo
      • Tos seca, irritativa, accesual. Empeora por la noche y con la carrera.
      • AP: Episodio de sibilancias 22.2.2001
      • AF: Madre RNCJ alérgica
    • 64. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Leve polipnea. Sibilantes diseminados. No asimetrías en la auscultación ni abolición del MV. Afebril. No síntomas de RNCJ.
      • Rx Torax (1ª) : Normal
      • Juicio diagnóstico: Episodio agudo de sibilancias.
      • Tto: Budesonida y salbutamol en cámara de inhalación 10 días
      Al día siguiente consulta urgencias por fiebre: Azitromicina
    • 65. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • No hay mejoría. Dudas de la madre sobre eficacia del tto inhalado. Escasa coordinación.
      • Leve polipnea y sibilantes diseminados
      • Episodio de sibilancias evolución tórpida por escasa colaboración en terapia inhalada.
      • Tto: Budesonida y salbutamol en aerosol + ciclo corto de prednisolona VO
      • A los 6 días no mejoría: Roncus abundantes. Disminución del MV base derecha
      • Rx torax (2ª) : normal a los 10 días
      Control 10 dias
    • 66. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • No recuerdan episodio de atragantamiento “ Ese día comieron de todo, incluido pipas, cacahuetes”. Una prima la vio vomitar algo
      • A los 22 días del inicio del episodio: no ha mejorado. Auscultación igual. En la anamnesis se insiste en la aspiración de cuerpo extraño
      • Rx I/E (3ª): normal
      • Derivación hospital por sospecha aspiración cuerpo extraño
      Dxtos dfales
    • 67. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Semilla girasol bifurcación traqueal
      Temor padres + 25% rx torax normal
    • 68. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Niña 11 años.
      • Desde los 4 años: Desde Mayo hasta verano picor nasal y ocular
      • Desde los 10 años tos y dificultad respiratoria
    • 69. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Todo el mes de Mayo pitos y dificultad respiratoria nocturna a diario e intolerancia al ejercicio
      • Tratada con salbutamol cada 12 h y un jarabe
      • No tratamiento de mantenimiento. No precisó ir a urgencias ni estar ingresada. Faltó 6 días al colegio
      • Fuera de la primavera asintomática
      • Factores desencadenantes: Floración olivo
    • 70. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Embarazo normal. Cesárea podálica. LM 3 meses. Alimentación sin incidencias
      • No dermatitis atópica
      • Roncadora esporádica. No apneas. Respiración nasal
      • Hermanos gemelos de 3 años: Sibiladores precoces recurrentes. Madre asma alérgica. Padre RNCJ primavera
      • Casa Montilla, seca, soleada. Alfombras y peluches en la habitación y casa. Edredón plumas. Un perro. Padres no fumadores. Atletismo
      ASMA
    • 71. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Prick test: positivo para polen de olivo y alternaria . Negativo para gramíneas silvestres, D pteronissinus, profilina, epitelio de perro
      • Espirometría: basal normal con prueba de broncodilatación positiva
      • Hemograma
      • Inmunoglobulinas
      • IgE especifica
      • Mantoux
      • Rx torax
      NO SE HIZO
    • 72. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Asma episódica frecuente
      • Rinoconjuntivitis estacional
      • Sensibilización polen del olivo y alternaria
      Clasificación: estaría entre episódica frecuente y persistente moderada si nos guiamos por los síntomas de la primavera anterior
    • 73. ¿ Es asma todo lo que pita ?
      • Medidas de evitación
      • Medicación continua:
      • - Budesonida 200 mcg / 12 h. Novolizer ® (*)
      • - Loratadina
      • Si crisis: Salbutamol Novolizer ®
      • Si rinitis: Budesonida intranasal 64 mcg / 24 h
      • Si conjuntivitis: Levocabastina / 12 h
      • Calendario de síntomas
      • Cartera de Servicios de PROCESO DE ASMA
      (*) Dosis medias de BDN. Correspondería a asma persistente moderada
    • 74. Somos uno de los eslabones más importantes en el futuro del niño con asma, y no podemos eludir nuestra porción de responsabilidad F. Drobnic