A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA
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Caso muy interesante de lactante con Fiebre desarrollado por nuestra Residente de MF fabiola romero

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  • ANAMNESIS: Edad. Datos epidemiológicos: incidencia estacional, noción de exposición o epidemiología local. Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos. Antecedentes de enfermedades pasadas: valvulopatías... Calendario vacunal! Estado inmunológico del paciente. Prácticas de riesgo (adolescentes). Abusos  posibles enf. de transmisión sexual. Período de incubación. Cronología fiebre - exantema. Características del exantema: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga). Asociación con enantema.

A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA Presentation Transcript

  • Fabiola Romero Ruperto R2 C.S. HUERTA DE LA REINA 30 de octubre de 2009
    • Fecha de nacimiento: 2 febrero 2008. Riesgo social.
    • Desarrollo psicomotor: retraso del lenguaje (sólo dice “papa” y emite sonidos guturales)
    • Visita 13 de agosto de 2009  revision 15 meses: fallo del medro  Peso < P5; Talla entre P5-P10
    • Madre 21 años. Sana. Aborto anterior. Encefalitis vírica por VHS1 en 1er. trimestre del embarazo. Embarazo bien controlado. Parto eutócico. Presentación cefálica.2ª hija de 3 er embarazo. No complicaciones perinatales.
    • Padre 25 años. Sano. Fumador activo. Parado.
    • Consanguinidad 4º grado .
    • Viven con abuelos paternos.
    • Hermana de 4 años con sordera neurosensorial congénita .
    • M.C.: Fiebre de hasta 38,5 ºC de tª axilar.
    • EA: No tos ni mucosidad. No otalgia aparente. No diarrea, náuseas ni vómitos. No síntomas miccionales.
    • EF:
      • PIEL Y MUCOSAS: NH y NP; no exantema ni petequias; no adenopatías palpables.
      • ACP: mvc, sin ruidos añadidos; tonos rítmicos, a buena frecuencia.
      • ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda; no masas ni megalias; no signos de irritación peritoneal; peristaltismo presente, no exaltado; matidez normal.
      • ORL: otoscopia y orofaringe normales.
      • NEUROLÓGICO: fontanela cerrada; no signos de irritación meníngea; no focalidad ni déficit de pares craneales.
    • Y ahora… ¿Qué hacemos?
    • ¿Preguntamos más?
    • ¿ Exploraciones complementarias?
    • ¿Tratamiento?
    • Febrícula: elevación de la temperatura corporal a entre 37,5ºC-37,9 ºC, medida en axila.
    • Fiebre: elevación de la temperatura corporal a valores >38ºC, medida en axila.
    • Fiebre sin Foco: fiebre de <72 h de evolución, donde no se descubre la fuente de la misma, después de una historia clínica y exploración física cuidadosas.
      • Lugar de la toma: rectal, axilar, oído…
      • Intensidad: febrícula-fiebre-hiperpirexia
      • Comiezo y terminación.: brusco/lento.
      • Evolución: contínua, remitente, intermitente, en agujas, irregular, recurrente…
      • Máxima y mínima
      • Decaimiento y postración.
      • Sensación de disconfort e irritabilidad.
      • Inapetencia .
      • Debilidad muscular y cansancio.
      • Mialgias.
      • Cefalea leve.
      • Mayor sensibilidad de la piel.
      • Hiperventilación.
      • Escalofríos.
      • Desorientación, delirio, convulsiones.
  • Fiebre sin foco B.E.G. M.E.G.
    • Estabilizar: ABC
    • Htm, Bq, Coag, PCR, PCT
    • Cultivo sangre, orina y LCR
    • Ingreso con ATB
    0-30 días 30-90 días 3-24 meses
    • Htm, Bq, PCT, PCR
    • Orina
    • PL
    • Analítica completa
    • No PL
    < 39.5 ºC > 39.5 ºC ITU PL Ingreso con ATB ¿Cumple criterios bajo riesgo? Tira de orina Alta y control por pediatra en 24h Alta y control por pediatra en 24h Alta y control por pediatra en 24h SI N + N NO ¿Vacunado neumococo? SI NO Alterada
    • Analítica completa
    • Hemocultivo
    • Analitica (si >40ºC y >6m)
    • Rx tórax si fiebre >72h
    N N Amoxicilina (80mg/kg/día) Control 24h
  • < 10: Bajo Riesgo (3% IBG) = Observación 11-16: Riesgo (20% IB G) = Ex. Complementarios > 16: Alto Riesgo (93% IBG) = Ingreso yTto Puntuación < 7 : Bajo Riesgo de I.B.G. (VPN = 96%) Puntuación > 7 : Riesgo de I.B.G.
    • Valorar analítica:
    • < 6 meses
    • Fiebre > 3-4d
    • Rechazo tomas
    • Enf. Crónica subyacente
    • Contacto con EBG
    Considerar Rx: -ACP patologica - >15.000 leucs
    • MC: Lesiones en piel.
    • EA:
      • Fiebre los días anteriores, ya remitida.
    • EF:
      • Exantema maculo-papular puntiforme, no confluente, en tronco y brazos. Resto normal.
    • JC:
      • Exantema vírico inespecífico.
    • PLAN DE ACTUACIÓN:
      • No precisa tratamiento.
    • ¿Cómo lo manejo?
    • ¿Alarma?
    • Edad.
    • Acerca del exantema: momento de aparición, distribución corporal, periodo de incubacion, asociacion a fiebre, duración y recurrencia.
    • Características: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga)
    • Síntomas acompañantes: fiebre, congestión nasal, tos, dolor de garganta, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios, dolores articulares, etc.
    • Factores precipitantes : vacunaciones en días previos, administración de medicamentos, contactos con plantas o animales, contacto con detergentes o suavizantes nuevos, exposición solar, ropa o zapatos nuevos o enfermedades pasadas.
    • Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales de atopia, alergias, psoriasis.
    • Ambiente epidemiológico: hermanos o familiares enfermos, contactos en guarderías o colegios. Estación del año.
    • Estado de inmunización del niño: vacunas administradas, inmunosupresiones.
    • Constantes vitales
    • Lesion cutanea primaria: tipo, forma, color, distribución y morfología ( maculopapulosos, escarlatiniformes, Papulovesiculosos. petequiales o purpúricos. Urticariales. tipo eritema multiforme)
    • Afectación del estado general
    • Afectación de mucosas, cuero cabelludo, palmas, plantas
    • Adenopatías, edema, descamación y/o picor
    • Aparatos y sistemas
    • Estado general
    • a) lactantes <10 meses: movimientos, el contacto social, tono muscular, perfusión, aceptación o rechazo del alimento y intensidad llanto
    • b) lactantes >10 meses: interés por el medio.
    • Fiebre
    • Carácteristicas del exantema: ¿desaparece a la vitropresion? ¿componente petequial?
      • Purpúrico o petequial: ALARMA
      • Petequias puntiformes, por encima de la linea intermamilar y afebril: ANODINO.
    • Tiempo de evolucion:
    • - fiebre + exantema de varios dias: ANODINO.
    • - Exantema maculoso o maculopapuloso de pocas horas + m.e.g.: OBSERVACION.
    • Emergencia epidemiológica: Sarampión, Dengue
    • Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica, Enf. Kawasaki
    • Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso
    • Necesidad de tratamiento específico: EscarlatinaEnf. Kawasaki
    • MC: Tumefacción mandibular.
    • EA:
      • Desde esta mañana. Afebril. Vacuna TV hace 20 días.
    • EF:
      • B.E.G. Tumefacción mandibular derecha (parotídea) , conducto auditivo derecho tumefacto; tímpano normal; faringe normal. Resto normal.
    • JC:
      • Parotiditis Postvacunal
    • PLAN DE ACTUACIÓN
      • Ibuprofeno 100 mg/5 ml, 200 ml suspensión oral, 2,5 cc cada 8 horas.
    • Enf. infecciosa, viral (Paramyxovirus). Tropismo por glándulas acinosas, (salivares), y SNC.
    • Inflamación aguda no supurativa de las glándulas salivares. Fiebre, hinchazon y dolor al tacto.
    • Testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
    • Dtco.: CLINICO .
    • Ptco.: enfermedad benigna, autolimitada (incluso si compromiso extracelular  meningitis urliana). Si encefalitis  secuelas (evolucion fatal)
    • Tto.: SINTOMATICO .
  • Síntoma/Enfermedad   % de complicaciones  Parotiditis    % de complicaciones Post-vacunación  Inflamación de la glándula salival 98% 0,5% Pancreatitis 2 al 5% 0,5% Inflamación testicular en   adolescentes y hombres adultos 20 al 50% 1/1.000.000 Meningitis ~15% 1/1.000.000 Sordera 1/20.000 0
  • http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/
    • Importancia de la clinica (anamnesis +ef).
    • Las exploraciones complementarias son COMPLEMENTARIAS.
    • Vision de conjunto.
    • Vacunas  no infalibles; otros patogenos pueden producir la misma enfermedad.
    • Farmacovigilancia: efectos adversos en vacunas.
    • Necesidad de revisiones.
    • Importante considerar el calendario de vacunaciones!!!
    • ¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
    • www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/
    • www.vacunas.org/
    • www.vacunasaep.org/advertencias.htm
    • www.spaoyex.org/pdf/p2badajoz.pdf
    • Guerrero Fernández, J.; Ruiz Dominguez, J.A.; Menéndez Suso, J.J.; Barrios Tascón, A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría,. Libro Verde. Hospital La Paz. P 179-185, 5ª ed. , 2009. Publimed.
    • Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D. Vacunas para sarampión, parotiditis y rubéola en niños. La Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3 ISSN 1745-9990
    • Síndrome febril en el niño. Valoración y actuación inicial; Soult Rubio, J.A. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. VOX PAEDIATRICA, 13, 2 (10-14), 2005
    • Diagnóstico diferencial de los exantemas en la infancia. Pediatr Integral 2006;X(2):122-136. Martinez Roig, A. Unidad funcional de Infectología. Servicio de Pediatría. Hospital del Mar de Barcelona. Universitat Autónoma de Barcelona.
    • Protocolo diagnóstico diferencial del paciente febril con exantema cutáneo. P. Rivas. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Carlos III. Madrid. Medicine. 2006;9(59):3853-3856
    • Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. Díaz Cirujano, A.I. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006.
    • Exantemas en la infancia. Ruiz Contreras, J. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006.
    • Avances en dermatología pediátrica. Instituto de formación Novartis.
    • Diagnóstico diferencial de Exantemas. Dra. Tamara Hirsch Birn. SevicioUrgencia. Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina P.U.C