“TOMAS DEMUESTRA”
“ORINA”   Definición: Líquido acuoso transparente y amarillento,    de olor característico que contiene agua y productos ...
COMPOSICIÓNSUSTANCIA O PRUEBA                VALORES                MUESTRARecuento de Addis       Cilindros (hialinos): ...
Creatina        Hombre: 0-50mg                          24hrs                Mujer: 0-150mg                Niños:      ...
pH          4.7 – 7.7 (promedio 6)        Fresca al                                             azarFosfatos    0.5 – 2.2g...
Acidez        150- 400ml de ácido 0.1N (promedio 24hrsTitulable     300mL)Sulfatos      Inorgánicos: 0.25 – 1.25g        ...
TOMA DE MUESTRA:   La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser    posible estériles.   En el hombre, ...
 Para el análisis habitual, se prefieren las primeras  muestras de la mañana, que suelen ser las más  concentradas. En la...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:      COLOR                      POSIBLE CAUSAAmarillo paja a      Normal (urocromo)ámbarAnaranj...
Rojo vinoso o pardo Pigmentos de hemoglobina orojizo              uroporfirinaDe pardo a negro     Melanina y ácido hormog...
Pruebas que se realizan: pH Densidad Proteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba del  ácido sulfosalicílico Pr...
 Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas),  Glóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento  de Addis Cilindros (...
 Cristales     Orinas ácidas: Oxalato de calcio, ácido úrico, Uratos,      cistina, tirosina, leucina.     Orinas alcal...
HECES   Definición: Material de desecho que descargan    los intestinos, están compuestas de alimentos    que no se digir...
TOMA DE MUESTRA             (Examen coprológico):   La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o    enemas y de...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y        PATOLOGÍAS RELACIONADASPRUEBA              TIPO                        VALORCantidad   ...
Olor            Normal          No muy desagradable y se debe al Indol y                                   escatol       ...
Análisis Químico: Se obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo encontacto un aplicador de madera con varias porcio...
Examen microscópico      Células (gran aumento): Se coloca una       suspensión de materiales fecales sobre una       lam...
   Tinción para exudados de procesos    inflamatorios: Para cuenta de leucocitos    mononucleares y Especialmente neutróf...
 Alimentos no digeridos (poco aumento)o   Sustancias vegetaleso   Sustancias animaleso   Almidóno   Grasa   Tinción de G...
PELO   Definición: Fibra o filamento delgado, en forma    de hilo de naturaleza córnea, que nace y crece    entre los por...
TOMA DE MUESTRA:   La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital,    y dentro de ella, la vértex posterio...
   El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo.    Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferen...
Patologías relacionadas y análisis        que se practican:            Alopecia            Hirsutismo (vello excesivo)  ...
   El análisis del pelo provee una valoración precisa de la    concentración de minerales en el cuerpo aquellos que son  ...
UÑAS   Definición: Placa dura y delgada compuesta de queratina que    cubre la parte superior de la punta de los dedos de...
TOMA DE MUESTRA:   Lavado previo de manos o pies seguido de un    secado completo   Recorte del borde extremo de la uña,...
Patologías relacionadas:   Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas,    rinosinusitis crónica, derrame pleural,    b...
ESPUTO   El esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco    puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o con...
TOMA DE MUESTRA:   Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del    árbol traqueobronquial. La saliva no es ú...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y        PATOLOGÍAS RELACIONADASA.- Aspecto macroscópico: Cantidad producida en 24hrs,   color, ...
 Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de  Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos,  erit...
D.- Estudio citológico de las células del esputo: Se seleccionaran   de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulare...
SALIVA   Definición: La saliva es el fluido orgánico propio de la    boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en  ...
COMPONENTES                          VALORESSecreción En 24hrs.   1000 – 1500mlpH                    6.3 – 6.85 (5.75-7.0 ...
TOMA DE MUESTRA   Se obtienen células epiteliales bucales frotando    la parte interna de los carrillos con hisopos de   ...
Patologías relacionadas    Cirrosis hepática    Excreción de tóxicos    Estudios hormonales    Esclerosis Múltiple   ...
EXUDADOS   Origen y composición: Los exudados, por lo general,    resultan de procesos inflamatorios, infección o    neop...
TOMA DE MUESTRA Exudado cutáneo: Con un hisopo de algodón se toma una  porción del exudado, evitando que sea muy superfic...
   Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce        en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de...
   Exudado Uretral: Se recomienda al paciente que no orine por    lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos d...
   Exudado vaginal y Endocervical: Se utiliza un espejo vaginal    para revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN   Exudado pleural: En el caso de los derrames    paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30,...
TRANSUDADOS   Origen y Composición: Son acumulaciones de    líquidos no inflamatorios en las cavidades    serosas. Por lo...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:   Trasudado Pleural: Se debe manejar la enfermedad de    base causante del incremento en la pr...
Patologías relacionadas   Disnea   Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o    compresión pulmonar.   Ex...
HUMOR VÍTREO   Origen y Composición: es un gel transparente que    rellena el globo ocular, ocupando cuatro quintas parte...
Toma de muestra   Humor vítreo: Se realiza resecando completamente el globo    ocular o bien a través de una punción del ...
patologías relacionadas: Toxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o por  alguna patología, el humor vítreo se l...
LÍQUIDO SINOVIAL   Origen:. El líquido sinovial es normalmente una sustancia    viscosa (espesa) de color claro o amarill...
TOMA DE MUESTRA:   Con técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y el    tejido sinovial con procaína o ...
Patologías relacionadas:   La presencia de sangre en la articulación puede    ser un signo de lesión dentro de ésta o un ...
ASPECTO     VIS    LEUCO     COÁGUL PROTEÍNAS          TAMBIÉ                     C.     CITOS     O DE    (Prom. g/100ml)...
L.E.     Color paja   Elev   ±5000   Bueno                  Formacigenerali ligerament   ada    10%PM                     ...
LÍQUDO AMNIÓTICO   Definición: Es un líquido claro y ligeramente amarillento    que rodea el bebé dentro del útero (feto)...
COMPOSICIÓNEl Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una   comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos,   ...
TOMA DE MUESTRA   El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la    pared, peritoneo, miometrio, decidua, ante...
Patologías relacionadas y análisis              que se practican:   Amnioscopía: Es la observación directa del contenido ...
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO   Origen: El líquido cefalorraquídeo es producido    por el plexo coroides en el interior del sis...
TOMA DE MUESTRA   Punción Lumbar: Se realiza entre la cuarta y quinta o    entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. ...
Una vez que el operador piense que ha penetrado en el  espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no  sale, u...
PRESIÓN   En decúbito: Recién     30-80mm de agua          nacidos                 50-100mm de agua                       ...
Pruebas que se realizan   Color   Opacidad   Cuenta celular   Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones)   Prote...
Patologías relacionadas   infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.   sangrado u obstrucción de la méd...
SEMEN   Definición: El semen es el líquido espeso,    blanco, que contiene espermatozoides y    se libera durante la eyac...
TOMA DE MUESTRA   Espermocultivo: La muestra debe tomarse con 48 horas de    abstinencia sexual y con una retención urina...
ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:     (Valores Normales)   Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml)   Licuefacción: 30min después de la e...
Patologías relacionadas   El análisis de semen es uno de los primeros exámenes    que se hacen para evaluar la fertilidad...
SUDOR   Origen: Líquido transparente que producen las glándulas    sudoríparas que hay en la piel de los animales    home...
Toma de muestra y análisis que se              practican:   Medición de cloruros en sudor (Método de Jackson): Se    reco...
LÁGRIMAS   Origen: (Película lagrimal) Cada una de las gotas    vertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen por  ...
Toma de muestra y análisis que se              practican:   Electroforesis de lágrimas: Sirve para evaluar    los porcent...
LAVADO BRANQUIOALVEOLAR   Origen: El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la    instilación y posterior aspiración...
Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples  sitios incluyendo el área enferma. Algunos autores encuentra...
3. Procesar el líquido entre 30-90 minutos después de   recolectado, de lo contrario, se centrífuga y se substituye el   s...
Patologías relacionadas   El lavado encuentra hasta el momento su    mayor utilidad en el diagnóstico de las    infeccion...
CEPILLADO BRONQUIAL   Es la recogida de material citológico de una    lesión endobronquial, que se obtiene mediante    la...
Técnica:   Utilice un broncoscopio de doble lumen.   Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del    bronco...
REFERENCIAS   http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=46642&lang=spanish (06/09/08:    09:23PM)   [1] Lynch,...
   [1] http://www.clinicadam.com/1analisis-clinicos/exudado-uretral-vaginal.html (07/09/08    04:31PM)   [1] http://www....
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ANALISIS DE MUESTRAS BIOLOGICAS

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BREVE DESCRIPCION DE LOS MECANISMOS DE ANALISIS DE MUESTRAS BIOLOGICAS

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ANALISIS DE MUESTRAS BIOLOGICAS

  1. 1. “TOMAS DEMUESTRA”
  2. 2. “ORINA” Definición: Líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico que contiene agua y productos de desecho. Los riñones producen la orina, que se acumula en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra.PATOLOGÍAS RELACIONADAS: Proteinuria, Presencia de cilindros, Hematuria y hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria, glomerulonefritis, polionefritis crónica, nefrosis, enfermedad poliquística, nefrosis de neurona distal, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, metástasis óseas difusas con desmineralización, diabetes insípida (neurogénica, orgánica y por ingestión compulsiva de agua) síndrome de Falconi, hiperucemia (gota),etc.
  3. 3. COMPOSICIÓNSUSTANCIA O PRUEBA VALORES MUESTRARecuento de Addis Cilindros (hialinos): 0-4 300 12hrs. Leucocitos: hasta 2.25millones Glóbulos rojos: hasta 425000Albúmina 10-100mg 24hrsÁcidos aminados (como Libres: 50-200mg 24hrsN) Totales: 150 – 500mgAmonio 10 – 105meq 24hrsBicarbonato Cero 24hrsCalcio 50-400mg 24hrs 2.5.20meqCloruro (como NaCl) 5-20g (85-340meq) 24hrs Promedio: 10g (170meq)
  4. 4. Creatina  Hombre: 0-50mg 24hrs  Mujer: 0-150mg  Niños: ∗ Prematuros: 0.3-4.3mg ∗ A término: 6.2 – 15.7mg ∗ De 2-3 años: 8mg ∗ De 6-11 años: 2.2 – 7.4mg ∗ Adolescentes (niñas): 1.3 – 19.8mg ∗ Adolescentes (niños): 0.2 – 4.5mgCreatinina  Hombre: 20-28mg (promedio 24) 24hrs  Mujer: 15-21mg (promedio 18)  Niños: ∗ Prematuros: 8.3 – 19.9mg ∗ A término: 10- 15.5mg ∗ De 2-3 años: 12mg ∗ De 6-11 años: 6.4 – 21.9mg ∗ Adolescentes (niñas): 12.2 – 29.4mg ∗ Adolescentes (niños): 20.7 – 28.2mgNitrógeno  Total: 7-20g (promedio:10) 24hrs  De Urea: 5-15g (promedio 7.5)
  5. 5. pH 4.7 – 7.7 (promedio 6) Fresca al azarFosfatos 0.5 – 2.2g (promedio 1) 24hrsPotasio 25 - 100meq 24hrsProteínas 10 – 100mg 24hrsSodio 80 – 290meq 24hrsSólidos 50 – 75g 24hrs totalesDensidad  1.008 – 1.030 (promedio Al azar 1.018) 24hrs  1.012 – 1.025 24hrs  500 – 800 mOsm por Kg.
  6. 6. Acidez 150- 400ml de ácido 0.1N (promedio 24hrsTitulable 300mL)Sulfatos Inorgánicos: 0.25 – 1.25g 24hrs Totales: 0.36 – 1.44gUrea 10 -34g (promedio 15g) 24hrsÁcido úrico 0.3 – 0.7g 24hrsUrobilinógeno 0.2 – 4.0mg (promedio 1mg) 24hrsVolumen Límites normales: 1200 – 2000ml 24hrs Límites extremos: 600 – 3600ml Promedio: 1400ml
  7. 7. TOMA DE MUESTRA: La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser posible estériles. En el hombre, se limpia el glande y el meato urinario con algodón humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2 frascos para orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge un pequeño volumen de orina, en el cual se encontraran las secreciones y restos de uretra y próstata; podrá desecharse, salvo si se sospecha enfermedad en estas regiones. Luego, el resto de la orina ósea la mayor parte, se recoge en el segundo frasco. La mujer debe separar los labios con los dedos de una mano, y limpiar de adelante hacia atrás el orificio uretral con algodón húmedo. Recoge luego una pequeña cantidad de orina en el primer recipiente, y el resto en el segundo.
  8. 8.  Para el análisis habitual, se prefieren las primeras muestras de la mañana, que suelen ser las más concentradas. En la orina diluida, los cilindros tienden a disolverse y generalmente son menos numerosos. Si no se puede examinar la muestra de inmediato, se pondrá al refrigerador entre 0 y 4°C. En caso de transcurrir mucho tiempo antes del examen, puede evitarse la pérdida de cilindros acidificando la orina con algunas gotas de HCl diluido.Método:1.- Se numeran en forma correspondiente las muestras de orina y las solicitudes correspondientes.2.- Se numeran en la misma forma una serie de tubos de centrífuga cónica de 15mL3.- Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se ponen unos 12mL de orina en el tubo de centrífuga correspondiente. Se anota el color y la turbidez.
  9. 9. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: COLOR POSIBLE CAUSAAmarillo paja a Normal (urocromo)ámbarAnaranjado Orina concentradaAmarillo oscuro RiboflavinaAnaranjado brillante “piridio” y en general medicamentos a base de aminopirinaAnaranjado pardo UrobilinaAnaranjado BilirrubinaverduzcoNebuloso Glóbulos rojos
  10. 10. Rojo vinoso o pardo Pigmentos de hemoglobina orojizo uroporfirinaDe pardo a negro Melanina y ácido hormogestísicocon el reposoCasi incoloro Orina diluidaAnaranjado rojizo Ruibarbo o senen sln. AlcalinaVerde sucio por el Exceso de indicanreposoRojo en sln. Alcalina FenolftaleínaVerde o azul Azul de metilenoFluorescencia Flavonas en algunos preparadosamarillo verdosa vitamínicos
  11. 11. Pruebas que se realizan: pH Densidad Proteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba del ácido sulfosalicílico Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej. Cualitativa de Benedict) Acetona y cuerpos cetónicos: Prueba de Rothera para acetona y ácido acetoacético (diacético) y Prueba de Gerhard para el ácido acetoacético (diacético) Urobilina y urobilinógeno: Prueba de Schelesinger para el urobilinógeno y la Urobilina totales Bilirrubina (Prueba de Fouchet) Examen microscópico del sedimento urinario
  12. 12.  Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas), Glóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento de Addis Cilindros (precipitados de proteínas en el túbulo contorneado distal y túbulo colector): Hilianos, granulosos finos, granulosos gruesos, leucocitarios, hemáticos, grasosos, céreos y de insuficiencia renal, Cilindroides, Filamentos mucosos Diagnóstico de infecciones urinarias: Pruebas desencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilis necrótica, Espermatozoides, Bacterias Huevecillos parásitos en la orina
  13. 13.  Cristales  Orinas ácidas: Oxalato de calcio, ácido úrico, Uratos, cistina, tirosina, leucina.  Orinas alcalinas: Fosfatos, fosfatos triples, carbonato de calcio, urato de amonio.  Otros: Sulfonamidas Glucosa: Análisis enzimático, Prueba de la osazona, Prueba de fermentación, Identificación de pentosas (Prueba para la pentosuria esencial), Prueba del ácido múcico para galactosa y lactosa Excreción de colorantes (índigo carmín y fenolsulfonftaleína) Barbitúricos (Proteína de Bence Jones) Bromuros Ácido Homogentisico Ácido 5-hidroxiindolacetico Melanina (Prueba de Blackberg y Wanger y de Thormahlen) Mioglobina (Precipitación por sales y electroforesis) Ácido fenilpirúvico Calcio: Prueba de Sulkowitch
  14. 14. HECES Definición: Material de desecho que descargan los intestinos, están compuestas de alimentos que no se digirieron, bacterias, moco y células de los intestinos. También se llama materia fecal.COMPOSICIÓN: Se excretan por día unos 100g de materia fecal; pero puede variar según la ingestión de celulosa indigerible. Como el 60-80% del volumen de las materias fecales son agua; los componentes sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%, restos de secreciones intestinales y alimentos de 50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.
  15. 15. TOMA DE MUESTRA (Examen coprológico): La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o enemas y deberá estar libre de Bario. El examen se hará tan pronto como sea posible, de preferencia mientras no se haya enfriado; a veces está indicada la prescripción de catárticos salinos, cuando se sospecha que el portador es sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis. Marcado de las heces para la recolección cronometrada: Se da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada para marcar el comienzo de la recolección, seguida por otra cápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fin de la recolección. También se pueden emplear cápsulas de 0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).
  16. 16. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS RELACIONADASPRUEBA TIPO VALORCantidad  Excreción media 80-170g (promedio 100g) diaria Adultos Hasta 350g (75g de sólidos)  Dieta alta en 7-8g (verde negruzco y espeso; sólidos verduras 25%)  InaniciónColor  Pardo Dieta promedio bien balanceada  Pardo claro Dieta láctea  Pardo negruzco Dieta elevada en carne  Amarillo Ruibarbo, grasas  Verde Espinacas, biliverdina no transformada  Negro Bismuto o sales de hierro o sangre  Blanco grisáceo Obstrucción biliar (arcilla) Hemorragia a nivel del colón o recto;  Rojo remolacha o tomates no digeridos.
  17. 17. Olor  Normal No muy desagradable y se debe al Indol y escatol  Desagradable Por metano, HS y metilmercaptano  Olor notable Por Dietas a base de carne  Casi nulo Por leche y dietas vegetarianas  Muy Reacción alcalina desagradable  Acre o rancio Heces muy ácidaspH  Normal 7.0 – 7.5  Ingestión abundante en ácido lactosaConsisten  Normal Blandas y formadas cia  Niños Más blandasEfectos  Vía bucal Alteraciones como aumento de volumen, de los mayor cantidad de material no digerido y antibió frecuentemente coloración gris verdosa y ticos ausencia de olor. Puede presentarse diarrea con heces mucosas y aumento notable de moco
  18. 18. Análisis Químico: Se obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo encontacto un aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materiasfecales y mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo deensayo. PRUEBA: MuestraSangre PATOLOGÍAS O REACCIONESDeterminación en heces Padecimientos ulcerativos, neoplásticos o inflamatorios del aparato digestivo 100ml de sangre del aparato digestivo; la demostración química de cantidades menores depende de la reacción de pigmentos hemáticos con bencidina, guacayo u ortotolidina Reacciones coloridas con Fe inorgánico,Producción Melena bismuto y enzimas leucocitarias o alimentos no digeridosPruebas de bencidina o La hemoglobina reacciona con elguacayo peróxido-ortotolidina dando coloración azulHematest Azul: positivaGoma de guacayo Verde: negativa
  19. 19. Examen microscópico  Células (gran aumento): Se coloca una suspensión de materiales fecales sobre una laminilla bajo cubreobjetos mientras este húmeda. Presencias: Células epiteliales: Irritación gastrointestinal En condiciones normales no se observan eritrocitos Leucocitos:  Pocos: normal  Elevado: Inflamaciones gastrointestinales  Macrófagos y leucocitos: Disentería amibiana crónica con invasión bacteriana secundaria.  Eosinófilos: Amibiasis (fase aguda) y en “alergia intestinal)
  20. 20.  Tinción para exudados de procesos inflamatorios: Para cuenta de leucocitos mononucleares y Especialmente neutrófilos polimorfonucleares (objetivo de mayor aumento) Pus: Disentería microbiana, absceso en conducto de colón distal o colitis ulcerativa Cristales (aumento débil)  Oxalato de calcio, ácidos grasos y fosfato tripole (fosfato de Amonio y Mg)  Hematoidina: agujas amarillas por hemorragia intestinal  Agujas de Charcot-Leyden_ Infecciones parasitarias (especialmente amibiasis)
  21. 21.  Alimentos no digeridos (poco aumento)o Sustancias vegetaleso Sustancias animaleso Almidóno Grasa Tinción de Gram. del frotis delgado de excremento: Puede revelar predominio de estafilococos  Agentes patógenos: Examen del frotis anal (mediante cinta de celulosa o hisopo parafinado): Enterobius Cultivo. Aislamiento de virus en cultivos de tejidos por técnicas especiales
  22. 22. PELO Definición: Fibra o filamento delgado, en forma de hilo de naturaleza córnea, que nace y crece entre los poros de la piel de todos los mamíferos y de otros animales COMPOSICIÓN: 28% de proteínas, 2% de lípidos y 70% de agua; la proteína más abundante es la queratina, una proteína compuesta por cadenas polipeptídicas muy ricas en cisteína; los principales elementos son: carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y azufre, en menor cantidad pueden encontrarse: calcio, cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro, arsénico, silicio, magnesio, uranio, vanadio, sodio y potasio.
  23. 23. TOMA DE MUESTRA: La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital, y dentro de ella, la vértex posterior como se muestra en la figura. El peso de muestra requerido para la determinación de metales oscila entre 0,5 y 1,0 g en función del elemento que se va a determinar y del procedimiento analítico que será utilizado. Usualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de proceder a la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera con acetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo que pudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, el personal que tomará la muestra debe lavarse las manos antes de proceder a la colección o usar guantes adecuados. Evite la utilización de talco en la preservación de éstos. Repartida uniformemente toda la región occipital, tome muestras de pelo en 20 ó 10 lugares diferentes; se debe recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo, respectivamente. De esta forma, al final del muestreo se contará con no menos de 100 hebras de pelo.
  24. 24.  El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo. Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios se colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estará señalizada indicando la parte de la muestra más cercana al cuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lámina de vidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados a partir de la señalización). Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragméntela en pequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubo de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico para su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre después de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenes posteriores si fuera necesario. Las muestras se almacenan en sobres o viales plásticos de cierre hermético lavados previamente con solución de H2NO3 3,2 mol/L durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados, guarde los viales o sobres con las muestras en una desecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta la realización del procedimiento analítico
  25. 25. Patologías relacionadas y análisis que se practican:  Alopecia  Hirsutismo (vello excesivo)  Metales pesados  Drogas en pelo  Elementos minerales  Estudio forense  Determinación de alcohol  Determinación del sexo  Hiperandrogenismo
  26. 26.  El análisis del pelo provee una valoración precisa de la concentración de minerales en el cuerpo aquellos que son tóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñas cantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Esta técnica no invasiva determina la exposición a sustancias tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb, Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn. La correlación entre concentraciones de minerales en órganos internos del cuerpo y los encontrados en el pelo son más confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina. El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina, puede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo es mucho más exacto. Para el análisis se remueve un mechón de pelo de la parte del cuello. Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc. el vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permite una detección temprana de enfermedades antes de manifestarse
  27. 27. UÑAS Definición: Placa dura y delgada compuesta de queratina que cubre la parte superior de la punta de los dedos del ser humano y de otros animales vertebrados y sirve como protecciónORIGEN Y COMPOSICIÓN La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña. Las uñas son una subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de hecho comparte con ella su principal componente: la queratina, la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan solo un 12%
  28. 28. TOMA DE MUESTRA: Lavado previo de manos o pies seguido de un secado completo Recorte del borde extremo de la uña, si es posible descartar la parte más distal del material Desinfección con alcohol 70º de la lámina externa, borde y pliegues de la uña Raspado con cucharilla o con bisturí evitando efectuar cortes o erosiones Recoger suficiente material en recipiente (placa Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios, un contenedor de orina, sobrecito fabricado con papel o cartulina) Rotular adecuadamente el recipiente
  29. 29. Patologías relacionadas: Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas, rinosinusitis crónica, derrame pleural, bronquiectasias, linfedema y uñas distróficas de tonalidad amarilla en las que desaparece la lúnula: tiroiditis, lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados de asociación con cáncer de mama, laringe, pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma, melanoma, linfoma de Hodgkin, micosis fungoide, tuberculosis y droga
  30. 30. ESPUTO El esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico que se produce en los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando se presenta tos Composición: Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo. Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de los líquidos y los sólidos. Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma más importante a la viscosidad del esputo
  31. 31. TOMA DE MUESTRA: Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente del árbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producir esputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Solución salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15 minutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en una copa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sin pérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección del esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel parafinado con objeto de juzgar la cantidad y características físicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestras de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgase siempre una muestra antes de la iniciación de un tratamiento quimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puede ser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para una muestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquial puede revelar la flora de una lesión específica visible en las radiografías.
  32. 32. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS RELACIONADASA.- Aspecto macroscópico: Cantidad producida en 24hrs, color, olor, formación de capas, consistencia, etc. Investíguese:  Cilindros bronquiales en la neumonía tardía o bronquitis crónica  Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica, bronquiectasia, asma bronquial  Pueden encontrarse “cálculos pulmonares” en la tuberculosis crónica.B.- Examen microscópico: Tómense porciones del moco, pus, material caseoso. Examínese en forma de preparación húmeda y frotis coloreado. La presencia de unas cuantas células epiteliales escamosas indica una mezcla profusa de la saliva y las mucosidades nasofaríngeas.
  33. 33.  Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos, eritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibras elásticas, fibras de asbesto, etc. Muestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacterias predominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen presencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright para eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.C.- Examen bacteriológico: Cultivo rutinario Si se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condiciones anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado. Mycoplasma, virus, especies de Legionella, etc. cultivos anaerobios para padecimientos como absceso pulmonar y neumonía En niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomados directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible obtener el esputo. Los enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentemente presentan un gran número de levaduras en el esputo.
  34. 34. D.- Estudio citológico de las células del esputo: Se seleccionaran de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5 laminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayuda de otro portaobjetos para obtener una película delgada y uniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezcla de partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Del recipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otro con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen con colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos.E.- Aislamiento de agentes con métodos especiales: Se pueden encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple, citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.F.- Neumonía por Pneumocystis Carinii: Si se sospecha de este microorganismo en un enfermo inmunosuprimido será importante practicar la biopsia abierta de pulmón para laminillas de impresión. La demostración del organismo por la técnica de la tinción de plata es necesaria con el fín de instituir el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim- sulfametoxazol
  35. 35. SALIVA Definición: La saliva es el fluido orgánico propio de la boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en un 99%) y es básica su función lubrificante, pues permite desde el mantenimiento íntegro de las mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas) hasta una correcta articulación de las palabras. Origen: La saliva se produce en las glándulas salivales. La producción diaria en el ser humano es de 0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la ingesta de agua o la estimulación según la dieta. A lo largo del día también hay variación en la cantidad de secreción de saliva: Ésta es mínima por la noche. Algunos medicamentos pueden disminuir el flujo salival.
  36. 36. COMPONENTES VALORESSecreción En 24hrs. 1000 – 1500mlpH 6.3 – 6.85 (5.75-7.0 si la muestra se toma sin pérdida de CO2) El de la boca es generalmente de 7.5 – 8.0Densidad 1.002 – 1.008 g/mLSólidos totales 0.5g/100mLSodio 17.4 (8.7 -24) mEq/LPotasio 14.1 (13 – 16) mEq/L
  37. 37. TOMA DE MUESTRA Se obtienen células epiteliales bucales frotando la parte interna de los carrillos con hisopos de estériles en seco. Se realizan dos tomas: Con un hisopo se frota la cara interna del carrillo derecho y con el otro, la cara interna del carrillo izquierdo. Los hisopos, correctamente identificados, deben dejarse secar a temperatura ambiente en un lugar protegido. Es fundamental no introducirlos en las fundas hasta que no estén totalmente secos, ya que en la saliva hay bacterias que proliferan rápidamente con la humedad, produciendo la degradación del ADN
  38. 38. Patologías relacionadas  Cirrosis hepática  Excreción de tóxicos  Estudios hormonales  Esclerosis Múltiple  Osteoporosis  Estudios microbiológicos  técnica de detección precoz de cáncer  el Síndrome de Sjögren (SS)  enfermedades reumáticas  sarcoidiosis  fibrosis quísticas  Hipertensión  Hiperlipemia  Malnutrición  Enfermedades neurológicas
  39. 39. EXUDADOS Origen y composición: Los exudados, por lo general, resultan de procesos inflamatorios, infección o neoplasias. Su densidad por lo general esta arriba de 1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y serosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible que sean inodoros o que tengan un olor relacionado con la infección o con la necrosis tisular. La cuenta de células puede variar de 500 a más de 50000/µL. Los tipos de células se relacionan con la enfermedad subyacente, es decir, leucocitos polimorfonucleares en infecciones piógenas; linfocitos, monocitos, células neoplásticas o los 3 simultáneamente, en otros padecimientos. Los eosinófilos pueden ser muchos pero definen diagnóstico alguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL y es frecuente que los factores de coagulación estén en cantidad suficiente para producir coágulos
  40. 40. TOMA DE MUESTRA Exudado cutáneo: Con un hisopo de algodón se toma una porción del exudado, evitando que sea muy superficial. Inmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados o se inocula en el medio de transporte de Stuart. Envío: Las muestras se protegen del calor excesivo con un refrigerante. Exudado Faríngeo: Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se ilumina bien la cavidad orofaríngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. Con un hisopo de algodón se hace un raspado de las áreas hiperémicas, purulentas o necróticas, así como de las membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta. Envío:  Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente.
  41. 41.  Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente. Los cultivos de garganta se obtienen principalmente para detectar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Clínicamente puede sospecharse una faringitis estreptocócica si se observa una mucosa difusamente enrojecida en un paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir. Normalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones y concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolíticos, especies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococos coagulasa negativos, ciertas enterobacterias etc Exudado Nasofaríngeo: Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se introduce un hisopo de alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso de sospechar Bordetella) por las fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos. El hisopo se mantiene in situ de 10-15 segundos durante el acceso de tos, después de lo cual se retira rápidamente.
  42. 42.  Exudado Uretral: Se recomienda al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos de gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y éste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual se deposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando se sospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisopo de alginato de calcio adecuado para toma de muestras en varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10 segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona. Envío: El tubo y las preparaciones se envía lo antes posible de modo que no lleguen al laboratorio después de 24 horas. En exudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicar infección dentro del aparato genital, lo cual puede abarcar infecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemia diseminada, etc
  43. 43.  Exudado vaginal y Endocervical: Se utiliza un espejo vaginal para revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace ningún tipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado con ayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediato en la placa de agar de Thayer Martin y sólo que ésto no sea posible, se puede transportar en medio de Stuart. Cuando se sospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix con un hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, se introduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nunca de algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la pared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona. Envío: El tubo con el medio de transporte se envía lo antes posible de modo que no llegue al laboratorio después de 24 horas. No es necesario refrigerar la muestra. Las preparaciones se envuelven individualmente y se envían protegidas de la luz y el calor excesivo. Los resultados anormales indican la presencia de una infección en el aparato genital femenino. Como: C. trachomatis , Clamidia , E. coli , Gonorrea , Estreptococos del grupo A , Herpes simple, Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) , uretritis crónica, VPH,
  44. 44. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Exudado pleural: En el caso de los derrames paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30, glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con el tratamiento antibiótico dirigido a la neumonía, sin dejar secuela alguna. Si se trata de un derrame complicado (pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe colocar un tubo de tórax para su drenaje. Para los que tienen características intermedias, se deben practicar toracentesis repetidas y vigilar su evolución. En el caso de empiemas, es imperativo la colocación de un tubo de tórax e iniciar un manejo antibiótico fundamentado en el resultado del cultivo. Si el empiema se encuentra loculado se puede intentar la colocación de otro tubo de tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se puede controlar el proceso se hará una decorticación
  45. 45. TRANSUDADOS Origen y Composición: Son acumulaciones de líquidos no inflamatorios en las cavidades serosas. Por lo general, son causados por insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción de flujo venoso o proteínas plasmáticas bajas. Por lo general la densidad es menor de 1.015. Suelen ser amarillo claro y transparentes o ligeramente turbios y contienen pocas células, no hay bacterias y su contenido proteico es menor de 2.5g (principalmente albúmina) por 100ml. Por lo común no forman coágulo
  46. 46. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: Trasudado Pleural: Se debe manejar la enfermedad de base causante del incremento en la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica. En la insuficiencia cardiaca congestiva disminuye la presión venosa y mejora el gasto cardíaco con diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos; con el manejo adecuado, los derrames se resuelven en días o semanas. En la cirrosis se debe restringir la ingesta de sodio y promover la diuresis; en general el derrame persiste hasta cuando la ascitis ha cedido clínicamente. En casos de insuficiencia cardiaca congestiva o de ascitis refractaria al tratamiento se puede considerar la pleurodesis química. En casos de urinotórax (derrame por uropatía obstructiva), la resolución de la obstrucción lleva a resolución temprana del derrame. En el síndrome nefrótico el tratamiento se debe enfocar a la nefropatía perdedora de proteínas
  47. 47. Patologías relacionadas Disnea Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o compresión pulmonar. Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, como neumonía. Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por ramas intercostales. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame. El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos. Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno. Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en una comisura interlobular, es difícil identificarlo.
  48. 48. HUMOR VÍTREO Origen y Composición: es un gel transparente que rellena el globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y que limita por delante con el cristalino y más hacia atrás con el cuerpo ciliar, la retina y el nervio óptico, estructuras con las que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la forma del globo ocular. Además, tiene una función óptica, actúa como aislante térmico y de forma indirecta puede intervenir en la regulación de la tensión intraocular El humor vítreo (gel vítreo) es una estructura gelatinosa que se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejido intraocular) compuesta fundamentalmente por largas moléculas de proteoglucanos. El colágeno representa tan sólo el 0,01% del volumen; el 99% es agua. En su interior no hay un flujo activo de líquido y las sustancias se desplazan lentamente por difusión pasiva.
  49. 49. Toma de muestra Humor vítreo: Se realiza resecando completamente el globo ocular o bien a través de una punción del mismo con aguja y jeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz. Vitrectomía posterior: Se realiza una pequeña apertura conjuntival cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre la esclera, se penetra en cavidad vítrea con una lanceta de 20G y por ahí introducimos el vástago del vitreotomo anterior al que habremos quitado su funda de irrigación. La aspiración se hará manualmente con una jeringa que conectaremos a la línea de aspiración del vitreotomo.Probablemente habrá una conexión cercana al vitreotomo que podremos separar para conectar la jeringa, y sino, tendremos que utilizar nuestro ingenio para cortar el tubo y empatar el conector con terminal hembra en su extremo para poder aspirar con la jeringa. Con el extremo del vástago introducido en vítreo medio-anterior, accionaremos el corte con el pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml de humor vítreo
  50. 50. patologías relacionadas: Toxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o por alguna patología, el humor vítreo se licúa, formándose masas o filamentos de gel compactado, siendo de utilidad para los fines toxicológicos por medio de punción. Conjuntivitis bacterianas, La muestra se tomará en el laboratorio. Si es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los síntomas Debido a que un tratamiento antibiótico produce una disminución notable del recuento de gérmenes recuperados en los cultivos, el estudio bacteriológico debe realizarse previo a la instauración del tratamiento tópico o sistémico. Si se ha instaurado el tratamiento tópico (con antibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 horas previas a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de saco conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreción hacer dos extendidos en portaobjetos.
  51. 51. LÍQUIDO SINOVIAL Origen:. El líquido sinovial es normalmente una sustancia viscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que se encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las bursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en el laboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego se examina en el microscopio para detectar células (leucocitos y glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias. Adicionalmente, se puede realizar un análisis químico y, si existe preocupación acerca de una posible infección, se cultiva una muestra para saber si se prolifera cualquier tipo de bacteria.10 Composición: Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico; Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales; Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos. Suministra un medio nutricional para el cartílago
  52. 52. TOMA DE MUESTRA: Con técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y el tejido sinovial con procaína o lidocaína al 1%. Insértese una aguja de punción lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en el espacio articular. Agréguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) o una gota de sal disódica de EDTA al 10% por ml de líquido articular que se emplearán para el estudio citológico y análisis clínico. Si se van a examinar cristales, úsese citrato de sodio al 3.8% en proporción 1 parte por 9 partes de líquido sinovial. No se agrega anticoagulante al líquido restante. Si el volumen es pequeño, basta con 1ml para la determinación del aspecto, citología, tipo de precipitado de mucina y cultivos. Son necesarios de 6 – 10ml si se requieren estudios de tendencia de coagulación, contenido de glucosa y proteínas, viscosidad relativa y cultivo. Si se tiene un dispositivo polarizante para el microscopio, se pude demostrar la presencia de cristales de urato o cristales de pirofosfato, birrefringencia positiva, cuando se inserta un filtro compensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luz polarizada.
  53. 53. Patologías relacionadas: La presencia de sangre en la articulación puede ser un signo de lesión dentro de ésta o un problema de sangrado en todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de líquido sinovial normal también puede ser un signo de osteoartritis. Agente físico o mecánico (traumatismos, gota) Agentes químicos (hemofilia) Artritis supurales o sépticas Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumática
  54. 54. ASPECTO VIS LEUCO COÁGUL PROTEÍNAS TAMBIÉ C. CITOS O DE (Prom. g/100ml) N µL MUCINA3 Total PRESE Globulina NTESNormal Color paja, Elev 200-600 Bueno 1.36 0.05 claro, ada 25% opalino PMNTraumát Amarillo o Elev ± 20004 Bueno 4.27ico hemorrágic ada 30%PM o NOsteoar Amarillo, Elev ±1000 Bueno 3.08 0.75 Fibrillastritis claro ada 20% de PMN cartílag oFiebre Amarillo, Baja ±10000 Bueno 3.74 1.07Reumáti ligerament 50%PMca e N opalino
  55. 55. L.E. Color paja Elev ±5000 Bueno Formacigenerali ligerament ada 10%PM ón dezado e N células opalino LEGota Amarillo o Baja ±12000 Frágil 4.18 1.54 Cristale lechoso 60% s de opalescent PMN Uratos eArtritis Amarillo o Baja ±15000 Frágil 4.74 1.79 FactorReumat verdoso ±65%P Reumatoide opalescent MN oide eTubercu Amarillo Baja ±25000 Frágil 5.3 2.0 Baciloslosis opalescent 56- tubercul e 60%PM osos NSéptico Grisáceo o Baja ±80000 Frágil 5.64 2.45 Bacteria hemorrágic 90% s o PMN Glucosa ↓
  56. 56. LÍQUDO AMNIÓTICO Definición: Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico10 Origen: El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.
  57. 57. COMPOSICIÓNEl Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyéndose por igual entre sustancias org. e inorgánicas. constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.Cloro-----------------------------------------103 mEqReserva alcalina---------------------------- 18 mEqFósforo--------------------------------------- 2 mEqAzufre----------------------------------- 2 mEqNa-------------------------------------------- 127mEqK--------------------------------------------- 4 mEqCa-------------------------------------------- 4 mEqMg------------------------------------------- 2 mEqTotal……………………………………262 mEq 269 mOsm
  58. 58. TOMA DE MUESTRA El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar el cumplimiento de una buena técnica aséptica.  Preparación física, aseo y asepsia de los genitales  Control de LCF previo al examen y después de terminado el procedimiento  Dejar en reposo y controlar la pérdida de flujo genital para pesquisar una posible rotura de membranas  La muestra inicial, obtenida por punción abdominal alrededor de la trigésima segunda semana de embarazo debe protegerse contra la luz en todo momento  La muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizados opacos cerrados herméticamente  Se rotulan con la identificación completa de la madre incluyendo el número de ficha clínica  Se envía de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo contrario se deja refrigerada por 24 horas
  59. 59. Patologías relacionadas y análisis que se practican: Amnioscopía: Es la observación directa del contenido intrauterino a nivel del polo inferior a través del orifico cervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y la presencia o no de grumos. Para este examen se requiere algún grado de dilatación cervical. Amniocentesis: Consiste en la exploración y examen sobre el mismo líquido amniótico a través de su extracción por punción transabdominouterina, que permitirá hacer el estudio químico, espectrofotométrico y citológico. Oligohidramnios y polihidramnios: cantidad de líquido amniótico insuficiente o excesiva. Estudio de la madurez fetal Índice Lecitina/Esfingomielina (L/E)
  60. 60. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Origen: El líquido cefalorraquídeo es producido por el plexo coroides en el interior del sistema ventricular. A través de los forámens de Magendie y de Luschka fluye hasta el cuarto ventrículo o rodea la parte superior del cerebro bajando posteriormente hasta la médula espinal. Finalmente es absorbido en los cuerpos de Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas a ambos lados del seno sagital superior
  61. 61. TOMA DE MUESTRA Punción Lumbar: Se realiza entre la cuarta y quinta o entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. Pálpese el sitio blando en la línea media entre las apófisis de las vértebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operador debe aplicar primero el antiséptico en el punto a través del cual la aguja se insertará, limpiando el área circundante en un círculo concéntrico creciente desde el punto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de la punción. La aguja es guiada por el operador en la piel mediante los dedos índices enguantados y debe empujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho la inserción inicial a través de la piel. Empujar lenta y suavemente con la aguja dirigida ligeramente (ángulo de 10 – 15°) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza con el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente y rectificarse la dirección, por lo general najando la punta levemente. Cuando la aguja penetra la dura hay una sensación de “elasticidad” o de algo que cede.
  62. 62. Una vez que el operador piense que ha penetrado en el espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no sale, un medio giro a la aguja hará en ocasiones que el LCR fluya. Cuando aparece el LCR hágase la determinación de la presión antes de que salga y recójase la muestra en los recipientes estériles necesarios. Punción Cisternal: Es un procedimiento peligroso (debido a la proximidad de la aguja al bulbo raquídeo) que deberá hacerse únicamente por personal experimentado y solo de ser absolutamente necesario. Sirve para la comparación de los incrementos tensionales debidos a la compresión yugular (bloqueo) o para obtener LCR cuando la punción lumbar sea imposible
  63. 63. PRESIÓN En decúbito: Recién 30-80mm de agua nacidos 50-100mm de agua Niños 70-200mm de agua (promedio: Adultos 125) Sentado: Todas las Normal si llega al nivel edades correspondiente del agujero occipital (promedio adultos: 350 – 400mm de agua)VOLUMEN Total 120 – 140mlLCR EN Ventrículos laterales 10-15ml c/uADULTOS Resto del sistema 5ml ventricular 25ml Espacios subaracnoideos 75ml craneales Espacios aracnoideos espinalesASPECTO Transparentes e incoloro
  64. 64. Pruebas que se realizan Color Opacidad Cuenta celular Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones) Proteínas totales (Dennis y Ayer) Inmunoglobulinas Glucosa Amonio y glutamina Examen bacteriológico Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptófano) Aislamiento de virus
  65. 65. Patologías relacionadas infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína. sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días). aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); tumor de médula espinal, shock, desmayo o coma diabético. El aumento de la proteína por diabetes, polineuritis, tumores, lesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosa aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré. El aumento de los glóbulos blancos puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple). La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumática
  66. 66. SEMEN Definición: El semen es el líquido espeso, blanco, que contiene espermatozoides y se libera durante la eyaculación. Origen: Líquido de la próstata y otras glándulas sexuales que ayuda a transportar el esperma fuera del cuerpo del hombre durante el orgasmo. El líquido seminal contiene azúcar como fuente de energía para el esperma
  67. 67. TOMA DE MUESTRA Espermocultivo: La muestra debe tomarse con 48 horas de abstinencia sexual y con una retención urinaria de por lo menos 1 hora. Higienizarse la zona genital con agua y jabón nuevo, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla sin uso previo. De la primera orina de la mañana el paciente debe recolectar el primer chorro en el frasco estéril, No más de 10ml, descartar el resto en el inodoro. Juntar por masturbación el semen en otro frasco estéril. Remitir ambos frascos al laboratorio inmediatamente. Si el paciente está tomando antibiótico, deber suspender su administración 48 a 72 hs previas al estudio. Las horas son las mismas para quien ha terminado su tratamiento. Espermograma: La muestra debe ser obtenida por masturbación con una abstinencia sexual de 3 a 5 días. No menos de 2 ni más de 7 días. Previa obtención, el paciente deber higienizarse con agua y jabón nuevo, y secarse con una toalla sin uso previo. También deber orinar completamente, previo análisis. Juntar el semen en un frasco estéril y remitirlo al laboratorio dentro de la hora de obtención, manteniéndola a temperatura ambiente
  68. 68. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: (Valores Normales) Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml) Licuefacción: 30min después de la eyaculación Cuenta normal de espermatozoides: 20- 100millones/ml Movilidad y morfología: Más de 50% deben mostrar movilidad y morfología normal
  69. 69. Patologías relacionadas El análisis de semen es uno de los primeros exámenes que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en la producción o calidad de los espermatozoides está causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de infertilidad masculina. El examen también se puede utilizar después de una vasectomía para constatar que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el éxito del procedimiento. El examen también se puede llevar a cabo para la siguiente afección: Síndrome de Klinefelter
  70. 70. SUDOR Origen: Líquido transparente que producen las glándulas sudoríparas que hay en la piel de los animales homeotermos y que se expulsa a través de ella. Composición: Está constituido por el 98% o 99% de agua, y el 1% o 2% restante está formado por diversas sustancias que provienen del metabolismo orgánico: cloruro sódico (la sal común) que confiere al sudor un ligero gusto salado, urea, ácido úrico, creatinina, ácidos grasos, ácido láctico (producto de la fatiga muscular y por lo tanto más abundante en el sudor producido en la fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc.
  71. 71. Toma de muestra y análisis que se practican: Medición de cloruros en sudor (Método de Jackson): Se recoge el sudor después de estimular su producción por inyección intradérmica de Urecolina y se miden cloruros con clorurómetro Cotlove. Medición de electrolitos del sudor aplicando pilocarpina por iontoforesis: Se produce sudoración en una pequeña porción de la piel, empleando el fármaco colinérgico pilocarpina, que se introduce a la piel merced a una pequeña corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V). Medición de cloruros en sudor por método de conductividad eléctrica Medición de la huella digital para cloruros en sudor Electrolitos del sudor.
  72. 72. LÁGRIMAS Origen: (Película lagrimal) Cada una de las gotas vertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen por una emoción intensa, por irritación del ojo, por risa, etc. Composición: Está compuesta de tres diferentes capas microscópicas. El estrato intermedio, acuoso (lo que normalmente consideramos lágrimas de llanto), se encuentra entre un estrato mucoso y un estrato exterior de sustancias grasas y aceitosas colectivamente conocidas con el nombre de meibum. La lágrima natural tiene una compleja composición, siendo el agua el principal componente (983%), seguido de sales (1%), proteínas y glucoproteína (07%), y fracciones menores de hidrocarbonados, lípidos y otros.
  73. 73. Toma de muestra y análisis que se practican: Electroforesis de lágrimas: Sirve para evaluar los porcentuales de una proteína con respecto a otra, los cuales varían según las patologías. Algunas patologías alteran el perfil proteico lagrimal, cuanto mas severa es la inflamación mayor es el porcentaje del primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina y menor el pico de lisozima. En ojo seco disminuye el primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina a expensas de un aumento del pico de lisozima
  74. 74. LAVADO BRANQUIOALVEOLAR Origen: El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilación y posterior aspiración de solución salina en las vías aéreas dístales, lográndose la obtención de componentes celulares y no celulares supuestamente representativos de los fenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendo lugar en todo el parénquima pulmonar Técnica:1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes de realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar el fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario, preferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión es difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar más comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho la recuperación del líquido.
  75. 75. Cuando la enfermedad sea localizada, deben lavarse múltiples sitios incluyendo el área enferma. Algunos autores encuentran diferencias en la concentración y en el recuento diferencial de células, entre el lóbulo medio y la língula, para enfermedades tales como sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática o fibrosis pulmonar asociada con enfermedades del colágeno, por lo que recomiendan lavados bilaterales, mientras que para otros dicha diferencia no es importante.2. Una vez acuñado el FBC, se procede a instilar solución salina estéril a 37°C en cantidades de 20-50cc, (se recomiendan 5 instilaciones de 20cc cada una), aspirando seguidamente (con una presión negativa de 50-80mm Hg) hasta recoger por lo menos la mitad del material instilado. El volumen instilado varía entre 100-300 cc, pareciendo lo ideal 100-150 cc, teniendo en cuenta que volúmenes menores alteran el recuento celular total y volúmenes mayores aumentan la morbilidad. Algunos autores recomiendan desechar los primeros 20cc instilados o destinarlos como "lavado bronquial" arguyendo que esa primera muestra recupera células y proteínas del bronquio distal y no del alvéolo, pudiendo interferir con el recuento celular. Otros prefieren incluir los primeros 20cc en el total de la muestra, a menos que exista secreción bronquial purulenta.
  76. 76. 3. Procesar el líquido entre 30-90 minutos después de recolectado, de lo contrario, se centrífuga y se substituye el sobrenadante por medio de cultivo, guardándolo a4°C hasta su procesamiento. Para algunos autores las células del lavado se mantienen viables si el LBA se guarda por 4 horas, a 25°C, agregar ningún medio de cultivo o antibiótico.4. En caso de procesamiento inmediato, se retiran los restos de moco visible y se centrifuga a 800- 173 1000rpm, posteriormente se lavan las células en PBS y se resuspenden en medio de cultivo. Acto seguido, se realiza el recuento celular total en una cámara de Neubauer.5. De la anterior solución se obtienen alícuotas de 150 microlitros que son centrifugadas a 400-600 rpm durante 5-1 0 minutos. Una preparación no fijada se tiñe con Giemsa y se utiliza para el recuento diferencial. El resto de alícuotas no fijadas y lavadas se pueden utilizar para estudios inmunocitoquímicos..El sobrenadante de la primera centrifugación permite el estudio de diversos componentes bioquímicos como determinación de albúmina y proteínas totales, inmunoglobulinas, haptoglobulina, surfactante y trasferrina.
  77. 77. Patologías relacionadas El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnóstico de las infecciones oportunistas y de algunas neuropatías intersticiales, evitando en ocasiones la realización de procedimientos invasivos. Se constituye también en una herramienta de investigación de primera mano en algunas entidades como el asma
  78. 78. CEPILLADO BRONQUIAL Es la recogida de material citológico de una lesión endobronquial, que se obtiene mediante la exfoliación con un cepillo introducido por el canal del BF Se puede realizar tanto en lesiones visibles como a ciegas. Existe una modalidad que es el cepillado con catéter protegido en el que el cepillo viene incluido en una doble funda con un tapón distal reabsorbible y se utiliza para estudio microbiológico con recuento de colonias bacterianas
  79. 79. Técnica: Utilice un broncoscopio de doble lumen. Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del broncoscopio y avance. Empuje la brocha fuera de su protector y realice el cepillado. Jale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la unidad de brocha completa. Coloque la brocha dentro del tubo de transporte conteniendo solución salina o Ringer’s lactato. Recuerde que la brocha se seca al aire rápidamente, lo cual es negativo para el cultivo Envíe al laboratorio inmediatamente. Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de Middlebrook 7H9.
  80. 80. REFERENCIAS http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=46642&lang=spanish (06/09/08: 09:23PM) [1] Lynch, M.J.; Raphael, S.S.; Mellor, L.D., Spare, P.D. e Inwood, M.J.H.: Métodos de laboratorio Vol. I En Nueva Editorial Interamericana 2da Edición. México DF. 1997. pp. 97, 98-101, 104- 115, 129-136, 300, 152-154 [1] Krupp, M.A.; Tierney Jr, L.M.; Jawetz, E.; Roe, R.L. y Camargo C.A. En: Manual de diagnóstico Clínico y de laboratorio. El Manual Moderno 8va. Edición. México D.F. 1986. pp., 285-290, 273-276, 110-111, 170, 265-272,264 [1] http://es.thefreedictionary.com/pelo (06/09/08: 11:10PM) [1] http://www.bosleymc.com/web/cabello.htm (06/09/08: 11:25PM) [1] http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol14_1_95/ibi11195.htm (06/09/08: 11:18PM) [1] http://www.nutricionespecializada.com/cabello.html (07/09/08 02:00PM) [1] http://www.podium.es/podium/cons1.htm (06/09/08: 11:50PM) [1]http://www.enfervalencia.org/anedidic/procedimientos/documentos/protocolo-toma-de- muestras-de-escamas pelos-y-u-as-para-e-.pdf (06/09/08: 11:53PM) [1] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003723.htm (07/09/08 02:10PM) [1] http://www.conocimientosweb.net/dcmt/ficha11346.html (07/09/08 02:16PM) [1] http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/saliva-glandulas-salivares.shtml (07/09/08 03:28PM) [1] Rocabado O., Núñez de A., Corach D. (2004). Hacia la normatización de criterios de obtención de evidencias en víctimas sobrevivientes de agresión sexual, tendiente a la identificación molecular por análisis de ADN. Revista Médica 10:75-81.
  81. 81.  [1] http://www.clinicadam.com/1analisis-clinicos/exudado-uretral-vaginal.html (07/09/08 04:31PM) [1] http://www.salud.gob.mx/indre/mues.htm (07/09/08 04:22PM) [1] http://www.aibarra.org/Guias/3-19.htm (07/09/08 04:48PM) [1] http://tratado.uninet.edu/c020602.html(07/09/08 05:04PM) [1] http://www.medicosecuador.com/cirugialaserdeojosecuador/humor_vitreo.htm (07/09/08 05:21PM) [1] http://www.oftalmo.com/sco/revista-12/12sco15.htm (07/09/08 05:30PM) [1] http://www.biodiagnostics.com.mx/oftalmologica.php?imp=ok (07/09/08 05:42PM) [1] www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20SINOVIAL.pdf (07/09/08 06:02PM) [1] Underwood, M.A., et al. State of the Art: Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore. Journal o Perinatology, volumen 25, 2005, págs. 341-348 [1] Cunningham, F.G., et al. Disorders of Amniotic Fluid Volume, in: Williams Obstetrics, 22.a edición, New York, McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2005, págs. 525-534. [1] http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2005/obstetricia/liquido_amniotico.pdf (07/09/08 07:31pm) [1] http://www.iqb.es/neurologia/atlas/hidrocefalo/cisternas/cisternas.htm (07/09/08 07:43pm) [1] http://www.todoexpertos.com/categorias/ciencias-e ingenieria/quimica/respuestas/506206/composicion-del-semen (07/09/08 09:01) [1] http://www.marcominilab.com.ar/vademecum.asp#res27 (07/08/09 04:39PM) [1] http://www.pinrelina.com/sudoracion.htm (07/09/08 09:09PM) [1] http://encolombia.com/medicina/neumologia/rev-neumvol12n3-lavado.htm (07/09/08 09:50PM) [1] Castella J, Puzo MC. Técnica de la broncoscopia. En: Castella J, Puzo MC, editores. Broncología. Barcelona: Salvat; 1982. p 25- 49.
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