Toma de muestras

945 views
724 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
945
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
16
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Toma de muestras

  1. 1. ““TOMAS DETOMAS DE MUESTRA”MUESTRA”
  2. 2.  Definición:Definición: Líquido acuoso transparente y amarillento,Líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico que contiene agua y productos dede olor característico que contiene agua y productos de desecho. Los riñones producen la orina, que se acumuladesecho. Los riñones producen la orina, que se acumula en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra.en la vejiga y deja el cuerpo a través de la uretra. PATOLOGÍAS RELACIONADAS:PATOLOGÍAS RELACIONADAS:  Proteinuria, Presencia de cilindros, Hematuria yProteinuria, Presencia de cilindros, Hematuria y hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria,hemoglobinuria, Trastorno renal: diuresis, isostenuria, glomerulonefritis, polionefritis crónica, nefrosis,glomerulonefritis, polionefritis crónica, nefrosis, enfermedad poliquística, nefrosis de neurona distal,enfermedad poliquística, nefrosis de neurona distal, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis,hipercalcemia, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, metástasis óseas difusas con desmineralización,metástasis óseas difusas con desmineralización, diabetes insípida (neurogénica, orgánica y por ingestióndiabetes insípida (neurogénica, orgánica y por ingestión compulsiva de agua) síndrome de Falconi, hiperucemiacompulsiva de agua) síndrome de Falconi, hiperucemia (gota),etc.(gota),etc. “ORINA”
  3. 3. COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN SUSTANCIA O PRUEBA VALORES MUESTRA Recuento de Addis Cilindros (hialinos): 0-4 300 Leucocitos: hasta 2.25millones Glóbulos rojos: hasta 425000 12hrs. Albúmina 10-100mg 24hrs Ácidos aminados (como N) Libres: 50-200mg Totales: 150 – 500mg 24hrs Amonio 10 – 105meq 24hrs Bicarbonato Cero 24hrs Calcio 50-400mg 2.5.20meq 24hrs Cloruro (como NaCl) 5-20g (85-340meq) Promedio: 10g (170meq) 24hrs
  4. 4. Creatina  Hombre: 0-50mg  Mujer: 0-150mg  Niños: ∗ Prematuros: 0.3-4.3mg ∗ A término: 6.2 – 15.7mg ∗ De 2-3 años: 8mg ∗ De 6-11 años: 2.2 – 7.4mg ∗ Adolescentes (niñas): 1.3 – 19.8mg ∗ Adolescentes (niños): 0.2 – 4.5mg 24hrs Creatinina  Hombre: 20-28mg (promedio 24)  Mujer: 15-21mg (promedio 18)  Niños: ∗ Prematuros: 8.3 – 19.9mg ∗ A término: 10- 15.5mg ∗ De 2-3 años: 12mg ∗ De 6-11 años: 6.4 – 21.9mg ∗ Adolescentes (niñas): 12.2 – 29.4mg ∗ Adolescentes (niños): 20.7 – 28.2mg 24hrs Nitrógeno  Total: 7-20g (promedio:10)  De Urea: 5-15g (promedio 7.5) 24hrs
  5. 5. pH 4.7 – 7.7 (promedio 6) Fresca al azar Fosfatos 0.5 – 2.2g (promedio 1) 24hrs Potasio 25 - 100meq 24hrs Proteínas 10 – 100mg 24hrs Sodio 80 – 290meq 24hrs Sólidos totales 50 – 75g 24hrs Densidad  1.008 – 1.030 (promedio 1.018)  1.012 – 1.025  500 – 800 mOsm por Kg. Al azar 24hrs 24hrs
  6. 6. Acidez Titulable 150- 400ml de ácido 0.1N (promedio 300mL) 24hrs Sulfatos Inorgánicos: 0.25 – 1.25g Totales: 0.36 – 1.44g 24hrs Urea 10 -34g (promedio 15g) 24hrs Ácido úrico 0.3 – 0.7g 24hrs Urobilinógeno 0.2 – 4.0mg (promedio 1mg) 24hrs Volumen Límites normales: 1200 – 2000ml Límites extremos: 600 – 3600ml Promedio: 1400ml 24hrs
  7. 7. TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:  La orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de serLa orina debe recibirse en recipientes limpios, secos y de ser posible estériles.posible estériles.  En el hombre, se limpia el glande y el meato urinario conEn el hombre, se limpia el glande y el meato urinario con algodón humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2 frascosalgodón humedecido en agua tibia. El paciente recibe 2 frascos para orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge unpara orina, marcados 1 y 2; en el primer frasco, recoge un pequeño volumen de orina, en el cual se encontraran laspequeño volumen de orina, en el cual se encontraran las secreciones y restos de uretra y próstata; podrá desecharse,secreciones y restos de uretra y próstata; podrá desecharse, salvo si se sospecha enfermedad en estas regiones. Luego, elsalvo si se sospecha enfermedad en estas regiones. Luego, el resto de la orina ósea la mayor parte, se recoge en el segundoresto de la orina ósea la mayor parte, se recoge en el segundo frasco.frasco.  La mujer debe separar los labios con los dedos de una mano, yLa mujer debe separar los labios con los dedos de una mano, y limpiar de adelante hacia atrás el orificio uretral con algodónlimpiar de adelante hacia atrás el orificio uretral con algodón húmedo. Recoge luego una pequeña cantidad de orina en elhúmedo. Recoge luego una pequeña cantidad de orina en el primer recipiente, y el resto en el segundo.primer recipiente, y el resto en el segundo.
  8. 8.  Para el análisis habitual, se prefieren las primerasPara el análisis habitual, se prefieren las primeras muestras de la mañana, que suelen ser las másmuestras de la mañana, que suelen ser las más concentradas. En la orina diluida, los cilindros tiendenconcentradas. En la orina diluida, los cilindros tienden a disolverse y generalmente son menos numerosos.a disolverse y generalmente son menos numerosos. Si no se puede examinar la muestra de inmediato, seSi no se puede examinar la muestra de inmediato, se pondrá al refrigerador entre 0 y 4°C. En caso depondrá al refrigerador entre 0 y 4°C. En caso de transcurrir mucho tiempo antes del examen, puedetranscurrir mucho tiempo antes del examen, puede evitarse la pérdida de cilindros acidificando la orinaevitarse la pérdida de cilindros acidificando la orina con algunas gotas de HCl diluido.con algunas gotas de HCl diluido. Método:Método: 1.- Se numeran en forma correspondiente las muestras1.- Se numeran en forma correspondiente las muestras de orina y las solicitudes correspondientes.de orina y las solicitudes correspondientes. 2.- Se numeran en la misma forma una serie de tubos2.- Se numeran en la misma forma una serie de tubos de centrífuga cónica de 15mLde centrífuga cónica de 15mL 3.- Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se3.- Se mezcla cuidadosamente cada muestra, y se ponen unos 12mL de orina en el tubo de centrífugaponen unos 12mL de orina en el tubo de centrífuga correspondiente. Se anota el color y la turbidez.correspondiente. Se anota el color y la turbidez.
  9. 9. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: COLOR POSIBLE CAUSA Amarillo paja a ámbar Normal (urocromo) Anaranjado Orina concentrada Amarillo oscuro Riboflavina Anaranjado brillante “piridio” y en general medicamentos a base de aminopirina Anaranjado pardo Urobilina Anaranjado verduzco Bilirrubina Nebuloso Glóbulos rojos
  10. 10. Rojo vinoso o pardo rojizo Pigmentos de hemoglobina o uroporfirina De pardo a negro con el reposo Melanina y ácido hormogestísico Casi incoloro Orina diluida Anaranjado rojizo en sln. Alcalina Ruibarbo o sen Verde sucio por el reposo Exceso de indican Rojo en sln. Alcalina Fenolftaleína Verde o azul Azul de metileno Fluorescencia amarillo verdosa Flavonas en algunos preparados vitamínicos
  11. 11. Pruebas que se realizan:Pruebas que se realizan:  pHpH  DensidadDensidad  Proteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba delProteínas: Prueba del calor y ácido acético yPrueba del ácido sulfosalicílicoácido sulfosalicílico  Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej.Pruebas para sustancias reductoras en la orina (Ej. Cualitativa de Benedict)Cualitativa de Benedict)  Acetona y cuerpos cetónicos: Prueba de Rothera paraAcetona y cuerpos cetónicos: Prueba de Rothera para acetona y ácido acetoacético (diacético) y Prueba deacetona y ácido acetoacético (diacético) y Prueba de Gerhard para el ácido acetoacético (diacético)Gerhard para el ácido acetoacético (diacético)  Urobilina y urobilinógeno: Prueba de Schelesinger para elUrobilina y urobilinógeno: Prueba de Schelesinger para el urobilinógeno y la Urobilina totalesurobilinógeno y la Urobilina totales  Bilirrubina (Prueba de Fouchet)Bilirrubina (Prueba de Fouchet)  Examen microscópico del sedimento urinarioExamen microscópico del sedimento urinario
  12. 12.  Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas),Células: Epiteliales (escamosas y poliédricas), Glóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, RecuentoGlóbulos rojos, Leucocitos, Ritulantes, Recuento de Addisde Addis  Cilindros (precipitados de proteínas en el túbuloCilindros (precipitados de proteínas en el túbulo contorneado distal y túbulo colector): Hilianos,contorneado distal y túbulo colector): Hilianos, granulosos finos, granulosos gruesos,granulosos finos, granulosos gruesos, leucocitarios, hemáticos, grasosos, céreos y deleucocitarios, hemáticos, grasosos, céreos y de insuficiencia renal, Cilindroides, Filamentosinsuficiencia renal, Cilindroides, Filamentos mucososmucosos  Diagnóstico de infecciones urinarias: PruebasDiagnóstico de infecciones urinarias: Pruebas desencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilisdesencadenantes, Brumfitt y Percival, Papilis necrótica, Espermatozoides, Bacteriasnecrótica, Espermatozoides, Bacterias  Huevecillos parásitos en la orinaHuevecillos parásitos en la orina
  13. 13.  Cristales  Orinas ácidas: Oxalato de calcio, ácido úrico, Uratos, cistina, tirosina, leucina.  Orinas alcalinas: Fosfatos, fosfatos triples, carbonato de calcio, urato de amonio.  Otros: Sulfonamidas  Glucosa: Análisis enzimático, Prueba de la osazona, Prueba de fermentación, Identificación de pentosas (Prueba para la pentosuria esencial), Prueba del ácido múcico para galactosa y lactosa  Excreción de colorantes (índigo carmín y fenolsulfonftaleína)  Barbitúricos (Proteína de Bence Jones)  Bromuros  Ácido Homogentisico  Ácido 5-hidroxiindolacetico  Melanina (Prueba de Blackberg y Wanger y de Thormahlen)  Mioglobina (Precipitación por sales y electroforesis)  Ácido fenilpirúvico  Calcio: Prueba de Sulkowitch
  14. 14. HECESHECES  Definición:Definición: Material de desecho que descarganMaterial de desecho que descargan los intestinos, están compuestas de alimentoslos intestinos, están compuestas de alimentos que no se digirieron, bacterias, moco y células deque no se digirieron, bacterias, moco y células de los intestinos. También se llama materia fecal.los intestinos. También se llama materia fecal. COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN:  Se excretan por día unos 100g de materia fecal;Se excretan por día unos 100g de materia fecal; pero puede variar según la ingestión de celulosapero puede variar según la ingestión de celulosa indigerible. Como el 60-80% del volumen de lasindigerible. Como el 60-80% del volumen de las materias fecales son agua; los componentesmaterias fecales son agua; los componentes sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%,sólidos de dividen como sigue: bacterias 30%, restos de secreciones intestinales y alimentos derestos de secreciones intestinales y alimentos de 50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.50-60%; sustancias solubles en éter de 10-20%.
  15. 15. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA (Examen coprológico):(Examen coprológico):  La muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite oLa muestra se deberá obtener sin el empleo de aceite o enemas y deberá estar libre de Bario. El examen se haráenemas y deberá estar libre de Bario. El examen se hará tan pronto como sea posible, de preferencia mientras no setan pronto como sea posible, de preferencia mientras no se haya enfriado; a veces está indicada la prescripción dehaya enfriado; a veces está indicada la prescripción de catárticos salinos, cuando se sospecha que el portador escatárticos salinos, cuando se sospecha que el portador es sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis.sospechoso de gérmenes de tifoidea y en la amibiasis.  Marcado de las heces para la recolección cronometrada:Marcado de las heces para la recolección cronometrada: Se da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada paraSe da una cápsula de 0.2g de carbón pulverizada para marcar el comienzo de la recolección, seguida por otramarcar el comienzo de la recolección, seguida por otra cápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fincápsula a un intervalo definido de tiempo para marcar el fin de la recolección. También se pueden emplear cápsulas dede la recolección. También se pueden emplear cápsulas de 0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal0.3g de carmín. El tiempo total de del paso gastrointestinal normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).normalmente es de 1 a 3 días (pueden ser 4).
  16. 16. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN YANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS RELACIONADASPATOLOGÍAS RELACIONADAS PRUEBA TIPO VALOR Cantidad  Excreción media diaria Adultos  Dieta alta en verduras  Inanición 80-170g (promedio 100g) Hasta 350g (75g de sólidos) 7-8g (verde negruzco y espeso; sólidos 25%) Color  Pardo  Pardo claro  Pardo negruzco  Amarillo  Verde  Negro  Blanco grisáceo (arcilla)  Rojo Dieta promedio bien balanceada Dieta láctea Dieta elevada en carne Ruibarbo, grasas Espinacas, biliverdina no transformada Bismuto o sales de hierro o sangre Obstrucción biliar Hemorragia a nivel del colón o recto; remolacha o tomates no digeridos.
  17. 17. Olor  Normal  Desagradable  Olor notable  Casi nulo  Muy desagradable  Acre o rancio No muy desagradable y se debe al Indol y escatol Por metano, HS y metilmercaptano Por Dietas a base de carne Por leche y dietas vegetarianas Reacción alcalina Heces muy ácidas pH  Normal  Ingestión abundante en lactosa 7.0 – 7.5 ácido Consisten cia  Normal  Niños Blandas y formadas Más blandas Efectos de los antibió ticos  Vía bucal Alteraciones como aumento de volumen, mayor cantidad de material no digerido y frecuentemente coloración gris verdosa y ausencia de olor. Puede presentarse diarrea con heces mucosas y aumento notable de moco
  18. 18. Análisis Químico:Análisis Químico: Se obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo enSe obtiene una emulsión fecal satisfactoria poniendo en contacto un aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materiascontacto un aplicador de madera con varias porciones de la muestra de materias fecales y mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo defecales y mezclando el material adherente con 2-5ml de agua en un tubo de ensayo.ensayo. PRUEBA: MuestraSangre PATOLOGÍAS O REACCIONES Determinación en heces Producción Melena Pruebas de bencidina o guacayo Hematest Goma de guacayo Padecimientos ulcerativos, neoplásticos o inflamatorios del aparato digestivo 100ml de sangre del aparato digestivo; la demostración química de cantidades menores depende de la reacción de pigmentos hemáticos con bencidina, guacayo u ortotolidina Reacciones coloridas con Fe inorgánico, bismuto y enzimas leucocitarias o alimentos no digeridos La hemoglobina reacciona con el peróxido-ortotolidina dando coloración azul Azul: positiva Verde: negativa
  19. 19. Examen microscópicoExamen microscópico  Células (gran aumento):Células (gran aumento): Se coloca unaSe coloca una suspensión de materiales fecales sobre unasuspensión de materiales fecales sobre una laminilla bajo cubreobjetos mientras estelaminilla bajo cubreobjetos mientras este húmeda. Presencias:húmeda. Presencias:  Células epiteliales: Irritación gastrointestinalCélulas epiteliales: Irritación gastrointestinal  En condiciones normales no se observan eritrocitosEn condiciones normales no se observan eritrocitos  Leucocitos:Leucocitos:  Pocos: normalPocos: normal  Elevado: Inflamaciones gastrointestinalesElevado: Inflamaciones gastrointestinales  Macrófagos y leucocitos: Disentería amibianaMacrófagos y leucocitos: Disentería amibiana crónica con invasión bacteriana secundaria.crónica con invasión bacteriana secundaria.  Eosinófilos: Amibiasis (fase aguda) y en “alergiaEosinófilos: Amibiasis (fase aguda) y en “alergia intestinal)intestinal)
  20. 20.  Tinción para exudados de procesosTinción para exudados de procesos inflamatorios: Para cuenta de leucocitosinflamatorios: Para cuenta de leucocitos mononucleares y Especialmente neutrófilosmononucleares y Especialmente neutrófilos polimorfonucleares (objetivo de mayorpolimorfonucleares (objetivo de mayor aumento)aumento)  Pus: Disentería microbiana, absceso enPus: Disentería microbiana, absceso en conducto de colón distal o colitis ulcerativaconducto de colón distal o colitis ulcerativa  Cristales (aumento débil)Cristales (aumento débil)  Oxalato de calcio, ácidos grasos y fosfatoOxalato de calcio, ácidos grasos y fosfato tripole (fosfato de Amonio y Mg)tripole (fosfato de Amonio y Mg)  Hematoidina: agujas amarillas porHematoidina: agujas amarillas por hemorragia intestinalhemorragia intestinal  Agujas de Charcot-Leyden_ InfeccionesAgujas de Charcot-Leyden_ Infecciones parasitarias (especialmente amibiasis)parasitarias (especialmente amibiasis)
  21. 21.  Alimentos no digeridos (poco aumento)Alimentos no digeridos (poco aumento) o Sustancias vegetalesSustancias vegetales o Sustancias animalesSustancias animales o AlmidónAlmidón o GrasaGrasa  Tinción de Gram. del frotis delgado de excremento:Tinción de Gram. del frotis delgado de excremento: Puede revelar predominio de estafilococosPuede revelar predominio de estafilococos  Agentes patógenos:Agentes patógenos:  Examen del frotis anal (mediante cinta de celulosa oExamen del frotis anal (mediante cinta de celulosa o hisopo parafinado):hisopo parafinado): EnterobiusEnterobius  Cultivo.Cultivo.  Aislamiento de virus en cultivos de tejidos por técnicasAislamiento de virus en cultivos de tejidos por técnicas especialesespeciales
  22. 22. PELOPELO  Definición:Definición: Fibra o filamento delgado, en formaFibra o filamento delgado, en forma de hilo de naturaleza córnea, que nace y crecede hilo de naturaleza córnea, que nace y crece entre los poros de la piel de todos los mamíferosentre los poros de la piel de todos los mamíferos y de otros animalesy de otros animales  COMPOSICIÓN:COMPOSICIÓN: 28% de proteínas, 2% de28% de proteínas, 2% de lípidos y 70% de agua; la proteína máslípidos y 70% de agua; la proteína más abundante es la queratina, una proteínaabundante es la queratina, una proteína compuesta por cadenas polipeptídicas muycompuesta por cadenas polipeptídicas muy ricas en cisteína; los principales elementos son:ricas en cisteína; los principales elementos son: carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y azufre,carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno y azufre, en menor cantidad pueden encontrarse: calcio,en menor cantidad pueden encontrarse: calcio, cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro,cobre, cadmio, mercurio, zinc, plomo, hierro, arsénico, silicio, magnesio, uranio, vanadio,arsénico, silicio, magnesio, uranio, vanadio, sodio y potasio.sodio y potasio.
  23. 23. TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:  La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital,La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital, y dentro de ella, la vértex posterior como se muestra en lay dentro de ella, la vértex posterior como se muestra en la figura.figura.  El peso de muestra requerido para la determinación de metalesEl peso de muestra requerido para la determinación de metales oscila entre 0,5 y 1,0 g en función del elemento que se va aoscila entre 0,5 y 1,0 g en función del elemento que se va a determinar y del procedimiento analítico que será utilizado.determinar y del procedimiento analítico que será utilizado. Usualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de procederUsualmente es suficiente 0,5 g de muestra. Antes de proceder a la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera cona la toma de la muestra, es necesario limpiar la tijera con acetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo queacetona para eliminar todo vestigio de grasa y polvo que pudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, elpudiera quedar en sus superficies de corte. De igual forma, el personal que tomará la muestra debe lavarse las manos antespersonal que tomará la muestra debe lavarse las manos antes de proceder a la colección o usar guantes adecuados. Evite lade proceder a la colección o usar guantes adecuados. Evite la utilización de talco en la preservación de éstos.utilización de talco en la preservación de éstos.  Repartida uniformemente toda la región occipital, tomeRepartida uniformemente toda la región occipital, tome muestras de pelo en 20 ó 10 lugares diferentes; se debemuestras de pelo en 20 ó 10 lugares diferentes; se debe recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo,recoger en cada sitio de 5 a 10 hebras de pelo, respectivamente. De esta forma, al final del muestreo serespectivamente. De esta forma, al final del muestreo se contará con no menos de 100 hebras de pelocontará con no menos de 100 hebras de pelo..
  24. 24.  El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo.El corte se realizará lo más cerca posible del cuero cabelludo. Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitiosCada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios se colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estaráse colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estará señalizada indicando la parte de la muestra más cercana alseñalizada indicando la parte de la muestra más cercana al cuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lámina decuero cabelludo. Agrupe la muestra y sobre una lámina de vidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados avidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados a partir de la señalización).partir de la señalización).  Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragméntela enToda la masa de muestra cortada a los 5 cm, fragméntela en pequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubopequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubo de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico parade vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico para su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre despuéssu almacenamiento. El resto de la muestra que sobre después de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenesde realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenes posteriores si fuera necesario.posteriores si fuera necesario.  Las muestras se almacenan en sobres o viales plásticos deLas muestras se almacenan en sobres o viales plásticos de cierre hermético lavados previamente con solución de H2NO3cierre hermético lavados previamente con solución de H2NO3 3,2 mol/L durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados,3,2 mol/L durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados, guarde los viales o sobres con las muestras en unaguarde los viales o sobres con las muestras en una desecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta ladesecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta la realización del procedimiento analíticorealización del procedimiento analítico
  25. 25. Patologías relacionadas y análisisPatologías relacionadas y análisis que se practican:que se practican:  AlopeciaAlopecia  Hirsutismo (vello excesivo)Hirsutismo (vello excesivo)  Metales pesadosMetales pesados  Drogas en peloDrogas en pelo  Elementos mineralesElementos minerales  Estudio forenseEstudio forense  Determinación de alcoholDeterminación de alcohol  Determinación del sexoDeterminación del sexo  HiperandrogenismoHiperandrogenismo
  26. 26.  El análisis del pelo provee una valoración precisa de laEl análisis del pelo provee una valoración precisa de la concentración de minerales en el cuerpo aquellos que sonconcentración de minerales en el cuerpo aquellos que son tóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñastóxicos, esenciales, y los que se necesitan en muy pequeñas cantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Estacantidades pero en exceso son tóxicos para el organismo. Esta técnica no invasiva determina la exposición a sustanciastécnica no invasiva determina la exposición a sustancias tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb,tóxicas como Al, Arsénico, Be, Cd, Ca, Cr, Co, Cu, F, I, Fe, Pb, Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.Li, Mg, Mn, Hg, Mo, Ní, N, P, K, Selenio, Plata, Na, S y Zn.  La correlación entre concentraciones de minerales en órganosLa correlación entre concentraciones de minerales en órganos internos del cuerpo y los encontrados en el pelo son másinternos del cuerpo y los encontrados en el pelo son más confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina.confiables que aquellos en el suero y pruebas de orina.  El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina,El rastreo normal de minerales detectados por suero y orina, puede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo espuede variar un poco, sin embargo, el análisis de pelo es mucho más exacto. Para el análisis se remueve un mechónmucho más exacto. Para el análisis se remueve un mechón de pelo de la parte del cuello.de pelo de la parte del cuello.  Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc.Si el pelo tiene algún tratamiento como decoloración, tinte, etc. el vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permiteel vello púbico puede ser utilizado.; El análisis de pelo permite una detección temprana de enfermedades antes deuna detección temprana de enfermedades antes de manifestarsemanifestarse
  27. 27. UÑASUÑAS  Definición:Definición: Placa dura y delgada compuesta de queratina quePlaca dura y delgada compuesta de queratina que cubre la parte superior de la punta de los dedos del sercubre la parte superior de la punta de los dedos del ser humano y de otros animales vertebrados y sirve comohumano y de otros animales vertebrados y sirve como protecciónprotección ORIGEN Y COMPOSICIÓNORIGEN Y COMPOSICIÓN  La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y daLa uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada porprotección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico yvarias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado unguealtiene 4 bordes. El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneasposee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tienede ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña. Las uñas son unacomo función proteger la uña. Las uñas son una subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, desubespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de hecho comparte con ella su principal componente: la queratina,hecho comparte con ella su principal componente: la queratina, la principal diferencia entre la epidermis y la uña es ella principal diferencia entre la epidermis y la uña es el porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tanporcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan solo un 12%solo un 12%
  28. 28. TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:  Lavado previo de manos o pies seguido de unLavado previo de manos o pies seguido de un secado completosecado completo  Recorte del borde extremo de la uña, si esRecorte del borde extremo de la uña, si es posible descartar la parte más distal del materialposible descartar la parte más distal del material  Desinfección con alcohol 70º de la láminaDesinfección con alcohol 70º de la lámina externa, borde y pliegues de la uñaexterna, borde y pliegues de la uña  Raspado con cucharilla o con bisturí evitandoRaspado con cucharilla o con bisturí evitando efectuar cortes o erosionesefectuar cortes o erosiones  Recoger suficiente material en recipiente (placaRecoger suficiente material en recipiente (placa Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios,Petri vacía, dos portaobjetos de vidrio limpios, un contenedor de orina, sobrecito fabricado conun contenedor de orina, sobrecito fabricado con papel o cartulina)papel o cartulina)  Rotular adecuadamente el recipienteRotular adecuadamente el recipiente
  29. 29. Patologías relacionadas:Patologías relacionadas:  Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas,Patología ungueal; Síndrome de Uñas amarillas, rinosinusitis crónica, derrame pleural,rinosinusitis crónica, derrame pleural, bronquiectasias, linfedema y uñas distróficas debronquiectasias, linfedema y uñas distróficas de tonalidad amarilla en las que desaparece latonalidad amarilla en las que desaparece la lúnulalúnula:: tiroiditis, lupus eritematoso sistémicotiroiditis, lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados(LES) y artritis reumatoidea (AR); casos aislados de asociación con cáncer de mama, laringe,de asociación con cáncer de mama, laringe, pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma,pulmón, endometrio, vejiga, sarcoma, melanoma, linfoma de Hodgkin, micosismelanoma, linfoma de Hodgkin, micosis fungoide, tuberculosis y drogafungoide, tuberculosis y droga
  30. 30. ESPUTOESPUTO  El esputo es una secreción profunda.con apariencia de mocoEl esputo es una secreción profunda.con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener célulaspuede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnósticoanormales que pueden llevar a un diagnóstico que se produceque se produce en los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando seen los pulmones y en los bronquios y se expulsa cuando se presenta tospresenta tos  Composición:Composición: Las secreciones traqueobronquiales son unaLas secreciones traqueobronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). Amezcla de plasma, agua, electrolitos y mucina (moco). A medida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores ymedida que dichas secreciones atraviesan las vías inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares,superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las glándulas salivales y florasecreciones nasales, y de las glándulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla debacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de secreciones y partículas reciben el nombre de esputo.secreciones y partículas reciben el nombre de esputo.  Las glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyenLas glándulas mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales.las fuentes principales de las secreciones traqueó-bronquiales. Las propiedades físicas del esputo revelan que las secrecionesLas propiedades físicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de losson viscosas y elásticas, que poseen las propiedades de los líquidos y los sólidos. Su consistencia depende principalmentelíquidos y los sólidos. Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado dede la estructura molecular de las gluco-proteínas y del grado de hidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma máshidratación. El ácido siálico es el que contribuye de forma más importante a la viscosidad del esputoimportante a la viscosidad del esputo
  31. 31. TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:  Insistir en que el enfermo produzca esputo procedente delInsistir en que el enfermo produzca esputo procedente del árbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producirárbol traqueobronquial. La saliva no es útil. Se puede producir esputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Soluciónesputo mediante la inhalación de aerosol caliente en Solución salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15salina hipertónica con o sin broncodilatador durante 10 a 15 minutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en unaminutos. Coléctese la muestra en una cápsula estéril o en una copa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sincopa. Para que el examen tenga valor, se deberá hacer sin pérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección delpérdida de tiempo. Adicionalmente hágase recolección del esputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papelesputo producido durante 24hrs. En un recipiente de papel parafinado con objeto de juzgar la cantidad y característicasparafinado con objeto de juzgar la cantidad y características físicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestrasfísicas. Si se efectúa broncoscopía, son de desearse muestras de las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgasede las secreciones y de los lavados bronquiales. Obténgase siempre una muestra antes de la iniciación de un tratamientosiempre una muestra antes de la iniciación de un tratamiento quimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puedequimioterápico; a intervalos hágase nuevos exámenes. Puede ser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para unaser necesaria la aspiración directa del pulmón o, para una muestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquialmuestra, la aspiración transtraqueal. El cepillado bronquial puede revelar la flora de una lesión específica visible en laspuede revelar la flora de una lesión específica visible en las radiografías.radiografías.
  32. 32. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN YANÁLISIS QUE SE PRACTICAN Y PATOLOGÍAS RELACIONADASPATOLOGÍAS RELACIONADAS A.- Aspecto macroscópico:A.- Aspecto macroscópico: Cantidad producida en 24hrs,Cantidad producida en 24hrs, color, olor, formación de capas, consistencia, etc.color, olor, formación de capas, consistencia, etc. Investíguese:Investíguese:  Cilindros bronquiales en la neumonía tardía oCilindros bronquiales en la neumonía tardía o bronquitis crónicabronquitis crónica  Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica,Tapones de Dittrich en la bronquitis crónica, bronquiectasia, asma bronquialbronquiectasia, asma bronquial  Pueden encontrarse “cálculos pulmonares” en laPueden encontrarse “cálculos pulmonares” en la tuberculosis crónica.tuberculosis crónica. B.-B.- Examen microscópico:Examen microscópico: Tómense porciones del moco,Tómense porciones del moco, pus, material caseoso. Examínese en forma depus, material caseoso. Examínese en forma de preparación húmeda y frotis coloreado. La presencia depreparación húmeda y frotis coloreado. La presencia de unas cuantas células epiteliales escamosas indica unaunas cuantas células epiteliales escamosas indica una mezcla profusa de la saliva y las mucosidadesmezcla profusa de la saliva y las mucosidades nasofaríngeas.nasofaríngeas.
  33. 33.  Sin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales deSin teñir: Búsquense hongos, parásitos, espirales de Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos,Curschmann y cristales de Charcot-Leyden, masas de piocitos, eritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibraseritrocitos, glóbulos grasos, “gránulos de azufre”, fibras elásticas, fibras de asbesto, etc.elásticas, fibras de asbesto, etc.  Muestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacteriasMuestra coloreada: Hágase tinción de Gram. para bacterias predominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsenpredominantes, tinción de Kynyoun o de Ziehl-Neelsen presencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright parapresencia de bacilos acidorresistentes, tinción de Wright para eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc.eosinófilos en el asma bronquial, histoplasma, etc. C.-C.- Examen bacteriológico:Examen bacteriológico:  Cultivo rutinarioCultivo rutinario  Si se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condicionesSi se sospecha de una micosis, hágase cultivo en condiciones anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado.anaerobias Cultivo para bacilo tuberculoso concentrado.  Mycoplasma, virus, especies deMycoplasma, virus, especies de LegionellaLegionella, etc., etc.  cultivos anaerobios para padecimientos como abscesocultivos anaerobios para padecimientos como absceso pulmonar y neumoníapulmonar y neumonía  En niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomadosEn niños, deberá hacerse cultivo de materiales tomados directamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposibledirectamente de la faringe, ya que frecuentemente es imposible obtener el esputo.obtener el esputo.  Los enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentementeLos enfermos bajo tratamiento de antibióticos, frecuentemente presentan un gran número de levaduras en el esputo.presentan un gran número de levaduras en el esputo.
  34. 34. D.-D.- Estudio citológico de las células del esputo:Estudio citológico de las células del esputo: Se seleccionaranSe seleccionaran de 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o elde 1 muestra de esputo fresco los fragmentos tisulares o el material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5material teñido de sangre, con el cual se hacen frotis en 5 laminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayudalaminillas, sobre las que se extenderá el material con la ayuda de otro portaobjetos para obtener una película delgada yde otro portaobjetos para obtener una película delgada y uniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezclauniforme, se colocarán en un medio constituido por una mezcla de partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Delde partes iguales de alcohol al 95% y éter durante 30min. Del recipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otrorecipiente con alcohol-éter se transfieren las laminillas a otro con alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen concon alcohol al 95% durante 1 minuto, y luego se tiñen con colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos.colorante tricrómico, otros colorantes especiales o ambos. E.-E.- Aislamiento de agentes con métodos especialesAislamiento de agentes con métodos especiales: Se pueden: Se pueden encontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditisencontrar el agente de la psitacosis e influenza, parotiditis infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple,infecciosa, poliomielitis, sarampión y herpes simple, citomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de lacitomegalovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, de la parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros.parainfluenza, de los grupos coxsakievirus, echovirus y otros. F.-F.- Neumonía por Pneumocystis Carinii:Neumonía por Pneumocystis Carinii: Si se sospecha de esteSi se sospecha de este microorganismo en un enfermo inmunosuprimido serámicroorganismo en un enfermo inmunosuprimido será importante practicar la biopsia abierta de pulmón paraimportante practicar la biopsia abierta de pulmón para laminillas de impresión. La demostración del organismo por lalaminillas de impresión. La demostración del organismo por la técnica de la tinción de plata es necesaria con el fín de instituirtécnica de la tinción de plata es necesaria con el fín de instituir el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim-el tratamiento con isetionato de pentamidina o trimetroprim- sulfametoxazolsulfametoxazol
  35. 35. SALIVASALIVA  Definición:Definición: La saliva es el fluido orgánico propio de laLa saliva es el fluido orgánico propio de la boca. Está compuesto mayoritariamente por agua (enboca. Está compuesto mayoritariamente por agua (en un 99%) y es básica su función lubrificante, puesun 99%) y es básica su función lubrificante, pues permite desde el mantenimiento íntegro de laspermite desde el mantenimiento íntegro de las mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas)mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas) hasta una correcta articulación de las palabras.hasta una correcta articulación de las palabras.  Origen:Origen: La saliva se produce en las glándulasLa saliva se produce en las glándulas salivales. La producción diaria en el ser humano es desalivales. La producción diaria en el ser humano es de 0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la0.5-1.5 litros, pero depende de factores como la ingesta de agua o la estimulación según la dieta. A loingesta de agua o la estimulación según la dieta. A lo largo del día también hay variación en la cantidad delargo del día también hay variación en la cantidad de secreción de saliva: Ésta es mínima por la noche.secreción de saliva: Ésta es mínima por la noche. Algunos medicamentos pueden disminuir el flujoAlgunos medicamentos pueden disminuir el flujo salival.salival.
  36. 36. COMPONENTES VALORES Secreción En 24hrs. 1000 – 1500ml pH 6.3 – 6.85 (5.75-7.0 si la muestra se toma sin pérdida de CO2 ) El de la boca es generalmente de 7.5 – 8.0 Densidad 1.002 – 1.008 g/mL Sólidos totales 0.5g/100mL Sodio 17.4 (8.7 -24) mEq/L Potasio 14.1 (13 – 16) mEq/L
  37. 37. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA  Se obtienen células epiteliales bucalesSe obtienen células epiteliales bucales frotandofrotando la parte interna de los carrillos con hisopos dela parte interna de los carrillos con hisopos de estériles en seco. Se realizan dos tomas: Conestériles en seco. Se realizan dos tomas: Con un hisopo se frota la cara interna del carrilloun hisopo se frota la cara interna del carrillo derecho y con el otro, la cara interna del carrilloderecho y con el otro, la cara interna del carrillo izquierdo. Los hisopos, correctamenteizquierdo. Los hisopos, correctamente identificados, deben dejarse secar aidentificados, deben dejarse secar a temperatura ambiente en un lugar protegido. Estemperatura ambiente en un lugar protegido. Es fundamental no introducirlos en las fundas hastafundamental no introducirlos en las fundas hasta que no estén totalmente secos, ya que en laque no estén totalmente secos, ya que en la saliva hay bacterias que proliferan rápidamentesaliva hay bacterias que proliferan rápidamente con la humedad, produciendo la degradacióncon la humedad, produciendo la degradación del ADNdel ADN
  38. 38. Patologías relacionadasPatologías relacionadas  Cirrosis hepáticaCirrosis hepática  Excreción de tóxicosExcreción de tóxicos  Estudios hormonalesEstudios hormonales  Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple  OsteoporosisOsteoporosis  Estudios microbiológicosEstudios microbiológicos  técnica de detección precoz de cáncertécnica de detección precoz de cáncer  el Síndrome de Sjögren (SS)el Síndrome de Sjögren (SS)  enfermedades reumáticasenfermedades reumáticas  sarcoidiosissarcoidiosis  fibrosis quísticasfibrosis quísticas  HipertensiónHipertensión  HiperlipemiaHiperlipemia  MalnutriciónMalnutrición  Enfermedades neurológicasEnfermedades neurológicas
  39. 39. EXUDADOSEXUDADOS  Origen y composición:Origen y composición: Los exudados, por lo general,Los exudados, por lo general, resultan de procesos inflamatorios, infección oresultan de procesos inflamatorios, infección o neoplasias. Su densidad por lo general esta arriba deneoplasias. Su densidad por lo general esta arriba de 1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y1.018. Los exudados pueden ser claros, turbios y serosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible queserosos, purulentos o sanguinolentos. Es posible que sean inodoros o que tengan un olor relacionado con lasean inodoros o que tengan un olor relacionado con la infección o con la necrosis tisular. La cuenta de célulasinfección o con la necrosis tisular. La cuenta de células puede variar de 500 a más de 50000/puede variar de 500 a más de 50000/µµL. Los tipos deL. Los tipos de células se relacionan con la enfermedad subyacente, escélulas se relacionan con la enfermedad subyacente, es decir, leucocitos polimorfonucleares en infeccionesdecir, leucocitos polimorfonucleares en infecciones piógenas; linfocitos, monocitos, células neoplásticas opiógenas; linfocitos, monocitos, células neoplásticas o los 3 simultáneamente, en otros padecimientos. Loslos 3 simultáneamente, en otros padecimientos. Los eosinófilos pueden ser muchos pero definen diagnósticoeosinófilos pueden ser muchos pero definen diagnóstico alguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL yalguno. El contenido proteico esta arriba de 3g/100mL y es frecuente que los factores de coagulación estén enes frecuente que los factores de coagulación estén en cantidad suficiente para producir coáguloscantidad suficiente para producir coágulos
  40. 40. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA  Exudado cutáneo:Exudado cutáneo: Con un hisopo de algodón se toma unaCon un hisopo de algodón se toma una porción del exudado, evitando que sea muy superficial.porción del exudado, evitando que sea muy superficial. Inmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados oInmediatamente se siembra en medios de cultivo adecuados o se inocula en el medio de transporte de Stuart.se inocula en el medio de transporte de Stuart. Envío: Las muestras se protegen del calor excesivo con unEnvío: Las muestras se protegen del calor excesivo con un refrigerante.refrigerante.  Exudado Faríngeo:Exudado Faríngeo: Se pide al paciente que se siente ySe pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se ilumina bien la cavidadcoloque su cabeza hacia atrás. Se ilumina bien la cavidad orofaríngea y con un abatelenguas se empuja la lengua haciaorofaríngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe.abajo para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. Con un hisopo de algodón se hace un raspado de las áreasCon un hisopo de algodón se hace un raspado de las áreas hiperémicas, purulentas o necróticas, así como de lashiperémicas, purulentas o necróticas, así como de las membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta.membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta. Envío:Envío:  Agentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en unAgentes virales: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salinatubo de tapón de rosca con 1 a 2 mL de solución salina isotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la alturaisotónica estéril. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente.del tapón y se tapa herméticamente.
  41. 41.  Agentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduceAgentes bacterianos: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o deen un tubo de tapón de rosca con medio de Amies o de Stuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón yStuart. Se rompe la varilla de madera a la altura del tapón y se tapa herméticamente.se tapa herméticamente.  Los cultivos de gargantaLos cultivos de garganta se obtienen principalmente parase obtienen principalmente para detectar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.detectar estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Clínicamente puede sospecharse una faringitis estreptocócicaClínicamente puede sospecharse una faringitis estreptocócica si se observa una mucosa difusamente enrojecida en unsi se observa una mucosa difusamente enrojecida en un paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir.paciente que experimenta dolor y dificultad para deglutir. Normalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones yNormalmente, en la orofaringe se hallan combinaciones y concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolíticos,concentraciones variables de estreptococos alfa-hemolíticos, especies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococosespecies de Neisserias (no N. gonorrhoeae), estafilococos coagulasa negativos, ciertas enterobacterias etccoagulasa negativos, ciertas enterobacterias etc  Exudado Nasofaríngeo:Exudado Nasofaríngeo: Se pide al paciente que se siente ySe pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás. Se introduce un hisopo decoloque su cabeza hacia atrás. Se introduce un hisopo de alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en casoalginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso de sospecharde sospechar BordetellaBordetella) por las fosas nasales hasta la) por las fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir unnasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos. El hisopo se mantieneacceso de tos. El hisopo se mantiene in situin situ de 10-15de 10-15 segundos durante el acceso de tos, después de lo cual sesegundos durante el acceso de tos, después de lo cual se retira rápidamente.retira rápidamente.
  42. 42.  Exudado Uretral:Exudado Uretral: Se recomienda al paciente que no orine porSe recomienda al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos delo menos una hora antes de tomar la muestra. En casos de gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, segonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse ypresiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y éste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual seéste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual se deposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando sedeposita en el medio de transporte de Stuart. Cuando se sospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisoposospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisopo de alginato de calcio adecuado para toma de muestras ende alginato de calcio adecuado para toma de muestras en varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y sevarones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10 segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediatosegundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona.frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona.  Envío: El tubo y las preparaciones se envía lo antes posible deEnvío: El tubo y las preparaciones se envía lo antes posible de modo que no lleguen al laboratorio después de 24 horas. Enmodo que no lleguen al laboratorio después de 24 horas. En exudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicarexudados uretrales: Los resultados anormales pueden indicar infección dentro del aparato genital, lo cual puede abarcarinfección dentro del aparato genital, lo cual puede abarcar infecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemiainfecciones como gonorrea, clamidia, uretritis , gonocemia diseminada, etcdiseminada, etc
  43. 43.  Exudado vaginal y Endocervical:Exudado vaginal y Endocervical: Se utiliza un espejo vaginalSe utiliza un espejo vaginal para revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace ningúnpara revisar el cérvix. En caso de gonorrea no se hace ningún tipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado contipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado con ayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediatoayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de inmediato en la placa de agar de Thayer Martin y sólo que ésto no seaen la placa de agar de Thayer Martin y sólo que ésto no sea posible, se puede transportar en medio de Stuart. Cuando seposible, se puede transportar en medio de Stuart. Cuando se sospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix consospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix con un hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, seun hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, se introduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nuncaintroduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nunca de algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canalde algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra laendocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la pared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Conpared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes enesta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona.portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona. Envío: El tubo con el medio de transporte se envía lo antesEnvío: El tubo con el medio de transporte se envía lo antes posible de modo que no llegue al laboratorio después de 24posible de modo que no llegue al laboratorio después de 24 horas. No es necesario refrigerar la muestra. Lashoras. No es necesario refrigerar la muestra. Las preparaciones se envuelven individualmente y se envíanpreparaciones se envuelven individualmente y se envían protegidas de la luz y el calor excesivo. Los resultadosprotegidas de la luz y el calor excesivo. Los resultados anormales indican la presencia de una infección en el aparatoanormales indican la presencia de una infección en el aparato genital femenino. Como:genital femenino. Como: C. trachomatisC. trachomatis , Clamidia ,, Clamidia , E. coliE. coli ,, Gonorrea , Estreptococos del grupo A , Herpes simple,Gonorrea , Estreptococos del grupo A , Herpes simple, Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) , uretritis crónica, VPH,Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) , uretritis crónica, VPH,
  44. 44. ANÁLISIS QUE SE PRACTICANANÁLISIS QUE SE PRACTICAN  Exudado pleural:Exudado pleural: En el caso de los derramesEn el caso de los derrames paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30,paraneumónicos, los no complicados (pH > 7.30, glucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con elglucosa > 60 mg/dl, LDH < 500 Ul), se resuelven con el tratamiento antibiótico dirigido a la neumonía, sin dejartratamiento antibiótico dirigido a la neumonía, sin dejar secuela alguna. Si se trata de un derrame complicadosecuela alguna. Si se trata de un derrame complicado (pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe(pH <7.10, glucosa < 40 mg/dl, LDH > 1000 Ul) se debe colocar un tubo de tórax para su drenaje. Para los quecolocar un tubo de tórax para su drenaje. Para los que tienen características intermedias, se deben practicartienen características intermedias, se deben practicar toracentesis repetidas y vigilar su evolución. En el casotoracentesis repetidas y vigilar su evolución. En el caso de empiemas, es imperativo la colocación de un tubo dede empiemas, es imperativo la colocación de un tubo de tórax e iniciar un manejo antibiótico fundamentado en eltórax e iniciar un manejo antibiótico fundamentado en el resultado del cultivo. Si el empiema se encuentraresultado del cultivo. Si el empiema se encuentra loculado se puede intentar la colocación de otro tubo deloculado se puede intentar la colocación de otro tubo de tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar untórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se puedeprocedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se puede controlar el proceso se hará una decorticacióncontrolar el proceso se hará una decorticación
  45. 45. TRANSUDADOSTRANSUDADOS  Origen y Composición:Origen y Composición: Son acumulaciones deSon acumulaciones de líquidos no inflamatorios en las cavidadeslíquidos no inflamatorios en las cavidades serosas. Por lo general, son causados porserosas. Por lo general, son causados por insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción deinsuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción de flujo venoso o proteínas plasmáticas bajas. Porflujo venoso o proteínas plasmáticas bajas. Por lo general la densidad es menor de 1.015.lo general la densidad es menor de 1.015. Suelen ser amarillo claro y transparentes oSuelen ser amarillo claro y transparentes o ligeramente turbios y contienen pocas células,ligeramente turbios y contienen pocas células, no hay bacterias y su contenido proteico esno hay bacterias y su contenido proteico es menor de 2.5g (principalmente albúmina) pormenor de 2.5g (principalmente albúmina) por 100ml. Por lo común no forman coágulo100ml. Por lo común no forman coágulo
  46. 46. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:  Trasudado Pleural:Trasudado Pleural: SeSe debe manejar la enfermedad dedebe manejar la enfermedad de base causante del incremento en la presión hidrostáticabase causante del incremento en la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica. En la insuficienciao disminución de la presión oncótica. En la insuficiencia cardiaca congestiva disminuye la presión venosa ycardiaca congestiva disminuye la presión venosa y mejora el gasto cardíaco con diuréticos, vasodilatadoresmejora el gasto cardíaco con diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos; con el manejo adecuado, los derrames see inotrópicos; con el manejo adecuado, los derrames se resuelven en días o semanas. En la cirrosis se deberesuelven en días o semanas. En la cirrosis se debe restringir la ingesta de sodio y promover la diuresis; enrestringir la ingesta de sodio y promover la diuresis; en general el derrame persiste hasta cuando la ascitis hageneral el derrame persiste hasta cuando la ascitis ha cedido clínicamente. En casos de insuficiencia cardiacacedido clínicamente. En casos de insuficiencia cardiaca congestiva o de ascitis refractaria al tratamiento secongestiva o de ascitis refractaria al tratamiento se puede considerar la pleurodesis química. En casos depuede considerar la pleurodesis química. En casos de urinotórax (derrame por uropatía obstructiva), laurinotórax (derrame por uropatía obstructiva), la resolución de la obstrucción lleva a resolución tempranaresolución de la obstrucción lleva a resolución temprana del derrame. En el síndrome nefrótico el tratamiento sedel derrame. En el síndrome nefrótico el tratamiento se debe enfocar a la nefropatía perdedora de proteínasdebe enfocar a la nefropatía perdedora de proteínas
  47. 47. Patologías relacionadasPatologías relacionadas  DisneaDisnea  Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural oTos no productiva: es debida a la inflamación pleural o compresión pulmonar.compresión pulmonar.  Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, comoExpectoración: sugiere afección parenquimatosa, como neumonía.neumonía.  Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervadaDolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por ramas intercostales. Disminución de la sonoridad lapor ramas intercostales. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame.percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame.  El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrameEl hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de víasesté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos.aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos.  Si la traquea se encuentra en posición central aun cuandoSi la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiereexistan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastinoobstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno.fijo por proceso inflamatorio o maligno.  Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado enSi la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en una comisura interlobular, es difícil identificarlo.una comisura interlobular, es difícil identificarlo.
  48. 48. HUMOR VÍTREOHUMOR VÍTREO  Origen y Composición:Origen y Composición: es un gel transparente quees un gel transparente que rellena el globo ocular, ocupando cuatro quintas partesrellena el globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y que limita por delante con el cristalino ydel mismo, y que limita por delante con el cristalino y más hacia atrás con el cuerpo ciliar, la retina y el nerviomás hacia atrás con el cuerpo ciliar, la retina y el nervio óptico, estructuras con las que mantiene unionesóptico, estructuras con las que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de soporte alvariables. Sus funciones son servir de soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la forma delcristalino y la retina, ayudando a mantener la forma del globo ocular. Además, tiene una función óptica, actúaglobo ocular. Además, tiene una función óptica, actúa como aislante térmico y de forma indirecta puedecomo aislante térmico y de forma indirecta puede intervenir en la regulación de la tensión intraocularintervenir en la regulación de la tensión intraocular  El humor vítreo (gel vítreo) es una estructura gelatinosaEl humor vítreo (gel vítreo) es una estructura gelatinosa que se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejidoque se mantiene unida por una fina red fibrilar (tejido intraocular) compuesta fundamentalmente por largasintraocular) compuesta fundamentalmente por largas moléculas de proteoglucanos. El colágeno representamoléculas de proteoglucanos. El colágeno representa tan sólo el 0,01% del volumen; el 99% es agua. En sutan sólo el 0,01% del volumen; el 99% es agua. En su interior no hay un flujo activo de líquido y las sustanciasinterior no hay un flujo activo de líquido y las sustancias se desplazan lentamente por difusión pasiva.se desplazan lentamente por difusión pasiva.
  49. 49. Toma de muestraToma de muestra  Humor vítreo: Se realiza resecando completamente el globoHumor vítreo: Se realiza resecando completamente el globo ocular o bien a través de una punción del mismo con aguja yocular o bien a través de una punción del mismo con aguja y jeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humorjeringa; muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa lavítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando seextracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz.envía esta matriz.  VVitrectomía posterior: Se realiza una pequeña aperturaitrectomía posterior: Se realiza una pequeña apertura conjuntival cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre laconjuntival cercana a limbo, aplicamos diatermia sobre la esclera, se penetra en cavidad vítrea con una lanceta de 20G yesclera, se penetra en cavidad vítrea con una lanceta de 20G y por ahí introducimos el vástago del vitreotomo anterior al quepor ahí introducimos el vástago del vitreotomo anterior al que habremos quitado su funda de irrigación. La aspiración se haráhabremos quitado su funda de irrigación. La aspiración se hará manualmente con una jeringa que conectaremos a la línea demanualmente con una jeringa que conectaremos a la línea de aspiración del vitreotomo.Probablemente habrá una conexiónaspiración del vitreotomo.Probablemente habrá una conexión cercana al vitreotomo que podremos separar para conectar lacercana al vitreotomo que podremos separar para conectar la jeringa, y sino, tendremos que utilizar nuestro ingenio parajeringa, y sino, tendremos que utilizar nuestro ingenio para cortar el tubo y empatar el conector con terminal hembra en sucortar el tubo y empatar el conector con terminal hembra en su extremo para poder aspirar con la jeringa. Con el extremo delextremo para poder aspirar con la jeringa. Con el extremo del vástago introducido en vítreo medio-anterior, accionaremos elvástago introducido en vítreo medio-anterior, accionaremos el corte con el pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml decorte con el pedal y con la jeringa extraeremos 0,2-0,4 ml de humor vítreohumor vítreo
  50. 50. patologías relacionadas:patologías relacionadas:  Toxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o porToxicología Forense: Con el envejecimiento normal, o por alguna patología, el humor vítreo se licúa, formándose masas oalguna patología, el humor vítreo se licúa, formándose masas o filamentos de gel compactado, siendo de utilidad para los finesfilamentos de gel compactado, siendo de utilidad para los fines toxicológicos por medio de punción.toxicológicos por medio de punción.  Conjuntivitis bacterianas,Conjuntivitis bacterianas, La muestra se tomará en elLa muestra se tomará en el laboratorio. Si es posible dentro de las 24-48 horas dellaboratorio. Si es posible dentro de las 24-48 horas del comienzo de los síntomas Debido a que un tratamientocomienzo de los síntomas Debido a que un tratamiento antibiótico produce una disminución notable del recuento deantibiótico produce una disminución notable del recuento de gérmenes recuperados en los cultivos, el estudio bacteriológicogérmenes recuperados en los cultivos, el estudio bacteriológico debe realizarse previo a la instauración del tratamiento tópico odebe realizarse previo a la instauración del tratamiento tópico o sistémico. Si se ha instaurado el tratamiento tópico (consistémico. Si se ha instaurado el tratamiento tópico (con antibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 horasantibióticos no corticoides) suspender al menos 48 a 72 horas previas a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de sacoprevias a realizarse el estudio. Se hisopa el fondo de saco conjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreciónconjuntival. Se siembra en medios adecuados. Si hay secreción hacer dos extendidos en portaobjetos.hacer dos extendidos en portaobjetos.
  51. 51. LÍQUIDO SINOVIALLÍQUIDO SINOVIAL  Origen:Origen:. El líquido sinovial es normalmente una sustancia. El líquido sinovial es normalmente una sustancia viscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que seviscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que se encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en lasencuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las bursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en elbursas y en las vainas de los tendones. Inicialmente, en el laboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego selaboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego se examina en el microscopio para detectar células (leucocitos yexamina en el microscopio para detectar células (leucocitos y glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias.glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias. Adicionalmente, se puede realizar un análisis químico y, siAdicionalmente, se puede realizar un análisis químico y, si existe preocupación acerca de una posible infección, se cultivaexiste preocupación acerca de una posible infección, se cultiva una muestra para saber si se prolifera cualquier tipo deuna muestra para saber si se prolifera cualquier tipo de bacteria.10bacteria.10  Composición: EsComposición: Es un dializado del plasma mezclado con ácidoun dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico; Se produce por ultrafiltración de la rica red vascularhialurónico; Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, unaen el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las célulasmucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinovialessinoviales;; Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesosmanteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante eldurante el movimiento o mientras se soportan pesosmovimiento o mientras se soportan pesos.. Suministra un medioSuministra un medio nutricional para el cartílagonutricional para el cartílago
  52. 52. TOMA DE MUESTRA:TOMA DE MUESTRA:  Con técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y elCon técnica aséptica, infíltrese la piel, el tejido subcutáneo y el tejido sinovial con procaína o lidocaína al 1%. Insértese unatejido sinovial con procaína o lidocaína al 1%. Insértese una aguja de punción lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en elaguja de punción lumbar del no. 18 o 19 con estilete, en el espacio articular. Agréguese una gota de heparina (1000espacio articular. Agréguese una gota de heparina (1000 unidades por ml) o una gota de sal disódica de EDTA al 10%unidades por ml) o una gota de sal disódica de EDTA al 10% por ml de líquido articular que se emplearán para el estudiopor ml de líquido articular que se emplearán para el estudio citológico y análisis clínico. Si se van a examinar cristales,citológico y análisis clínico. Si se van a examinar cristales, úsese citrato de sodio al 3.8% en proporción 1 parte por 9úsese citrato de sodio al 3.8% en proporción 1 parte por 9 partes de líquido sinovial. No se agrega anticoagulante alpartes de líquido sinovial. No se agrega anticoagulante al líquido restante.líquido restante.  Si el volumen es pequeño, basta con 1ml para la determinaciónSi el volumen es pequeño, basta con 1ml para la determinación del aspecto, citología, tipo de precipitado de mucina y cultivos.del aspecto, citología, tipo de precipitado de mucina y cultivos. Son necesarios de 6 – 10ml si se requieren estudios deSon necesarios de 6 – 10ml si se requieren estudios de tendencia de coagulación, contenido de glucosa y proteínas,tendencia de coagulación, contenido de glucosa y proteínas, viscosidad relativa y cultivo. Si se tiene un dispositivoviscosidad relativa y cultivo. Si se tiene un dispositivo polarizante para el microscopio, se pude demostrar lapolarizante para el microscopio, se pude demostrar la presencia de cristales de urato o cristales de pirofosfato,presencia de cristales de urato o cristales de pirofosfato, birrefringencia positiva, cuando se inserta un filtrobirrefringencia positiva, cuando se inserta un filtro compensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luzcompensador rojo de primer orden en el paso del rayo de luz polarizada.polarizada.
  53. 53. Patologías relacionadas:Patologías relacionadas:  La presencia de sangre en la articulación puedeLa presencia de sangre en la articulación puede ser un signo de lesión dentro de ésta o unser un signo de lesión dentro de ésta o un problema de sangrado en todo el cuerpo. Unaproblema de sangrado en todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de líquido sinovial normalcantidad excesiva de líquido sinovial normal también puede ser un signo de osteoartritis.también puede ser un signo de osteoartritis.  Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)  Agentes químicos (hemofilia)Agentes químicos (hemofilia)  Artritis supurales o sépticasArtritis supurales o sépticas  Artritis por reacciones inmunológicas oArtritis por reacciones inmunológicas o autoinmunesautoinmunes  Artritis reumatoide y fiebre reumáticaArtritis reumatoide y fiebre reumática
  54. 54. ASPECTO VIS C. LEUCO CITOS µL COÁGUL O DE MUCINA3 PROTEÍNAS (Prom. g/100ml) Total Globulina TAMBIÉ N PRESE NTES Normal Color paja, claro, opalino Elev ada 200-600 25% PMN Bueno 1.36 0.05 Traumát ico Amarillo o hemorrágic o Elev ada ± 20004 30%PM N Bueno 4.27 Osteoar tritis Amarillo, claro Elev ada ±1000 20% PMN Bueno 3.08 0.75 Fibrillas de cartílag o Fiebre Reumáti ca Amarillo, ligerament e opalino Baja ±10000 50%PM N Bueno 3.74 1.07
  55. 55. L.E. generali zado Color paja ligerament e opalino Elev ada ±5000 10%PM N Bueno Formaci ón de células LE Gota Amarillo o lechoso opalescent e Baja ±12000 60% PMN Frágil 4.18 1.54 Cristale s de Uratos Artritis Reumat oide Amarillo o verdoso opalescent e Baja ±15000 ±65%P MN Frágil 4.74 1.79 Factor Reumat oide Tubercu losis Amarillo opalescent e Baja ±25000 56- 60%PM N Frágil 5.3 2.0 Bacilos tubercul osos Séptico Grisáceo o hemorrágic o Baja ±80000 90% PMN Frágil 5.64 2.45 Bacteria s Glucosa ↓
  56. 56. LÍQUDO AMNIÓTICOLÍQUDO AMNIÓTICO  Definición:Definición: Es un líquido claro y ligeramente amarillentoEs un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante elque rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico10embarazo y que está contenido en el saco amniótico10  Origen:Origen: El líquido amniótico que rodea el cuerpo del fetoEl líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su desarrollo normal.cumple un papel fundamental en su desarrollo normal. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé.Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo trimestre de gestación, el bebé esHacia el segundo trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo quecapaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que promueve el desarrollo y el crecimiento normales de suspromueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema gastrointestinal. El líquidopulmones y su sistema gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo queamniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye al desarrollo normal de sus músculos y suscontribuye al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.huesos.
  57. 57. COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN El Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y unaEl Líquido amniótico posee un peso específico de 1006 y una comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos,comp. ac. de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyéndose por igual entre sustancias org. e inorgánicas.distribuyéndose por igual entre sustancias org. e inorgánicas. constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácidoconstituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En elúrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y delsedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado tambiénamnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos,hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina,andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.prostaglandinas, etc. Cloro-----------------------------------------103 mEqCloro-----------------------------------------103 mEq Reserva alcalina---------------------------- 18 mEqReserva alcalina---------------------------- 18 mEq Fósforo--------------------------------------- 2 mEqFósforo--------------------------------------- 2 mEq Azufre----------------------------------- 2 mEqAzufre----------------------------------- 2 mEq Na-------------------------------------------- 127mEqNa-------------------------------------------- 127mEq K--------------------------------------------- 4 mEqK--------------------------------------------- 4 mEq Ca-------------------------------------------- 4 mEqCa-------------------------------------------- 4 mEq Mg------------------------------------------- 2 mEqMg------------------------------------------- 2 mEq Total……………………………………262 mEq 269 mOsm
  58. 58. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA  El hecho de ser una punción abdominal supone atravesar laEl hecho de ser una punción abdominal supone atravesar la pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios,pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de llegar al amnios, por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremarpor lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar el cumplimiento de una buena técnica aséptica.el cumplimiento de una buena técnica aséptica.  Preparación física, aseo y asepsia de los genitalesPreparación física, aseo y asepsia de los genitales  Control de LCF previo al examen y después de terminado elControl de LCF previo al examen y después de terminado el procedimientoprocedimiento  Dejar en reposo y controlar la pérdida de flujo genital paraDejar en reposo y controlar la pérdida de flujo genital para pesquisar una posible rotura de membranaspesquisar una posible rotura de membranas  La muestra inicial, obtenida por punción abdominalLa muestra inicial, obtenida por punción abdominal alrededor de la trigésima segunda semana de embarazoalrededor de la trigésima segunda semana de embarazo debe protegerse contra la luz en todo momentodebe protegerse contra la luz en todo momento  La muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizadosLa muestra se coloca de inmediato en tubos esterilizados opacos cerrados herméticamenteopacos cerrados herméticamente  Se rotulan con la identificación completa de la madreSe rotulan con la identificación completa de la madre incluyendo el número de ficha clínicaincluyendo el número de ficha clínica  Se envía de inmediato al laboratorio para su estudio o de loSe envía de inmediato al laboratorio para su estudio o de lo contrario se deja refrigerada por 24 horascontrario se deja refrigerada por 24 horas
  59. 59. Patologías relacionadas y análisisPatologías relacionadas y análisis que se practican:que se practican:  Amnioscopía:Amnioscopía: EsEs la observación directa del contenidola observación directa del contenido intrauterino a nivel del polo inferior a través del orificointrauterino a nivel del polo inferior a través del orifico cervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y lacervical, capaz de mostrar alteraciones de su color y la presencia o no de grumos.presencia o no de grumos. Para este examen se requierePara este examen se requiere algún grado de dilatación cervical.algún grado de dilatación cervical.  Amniocentesis:Amniocentesis: Consiste en la exploración y examen sobreConsiste en la exploración y examen sobre el mismo líquido amniótico a través de su extracción porel mismo líquido amniótico a través de su extracción por punción transabdominouterina, que permitirá hacer elpunción transabdominouterina, que permitirá hacer el estudio químico, espectrofotométrico y citológico.estudio químico, espectrofotométrico y citológico.  Oligohidramnios y polihidramnios:Oligohidramnios y polihidramnios: cantidad de líquidocantidad de líquido amniótico insuficiente o excesiva.amniótico insuficiente o excesiva.  Estudio de la madurez fetalEstudio de la madurez fetal  Índice Lecitina/Esfingomielina (L/E)Índice Lecitina/Esfingomielina (L/E)
  60. 60. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO  Origen:Origen: El líquido cefalorraquídeo es producidoEl líquido cefalorraquídeo es producido por el plexo coroides en el interior del sistemapor el plexo coroides en el interior del sistema ventricular. A través de los forámens deventricular. A través de los forámens de Magendie y de Luschka fluye hasta el cuartoMagendie y de Luschka fluye hasta el cuarto ventrículo o rodea la parte superior del cerebroventrículo o rodea la parte superior del cerebro bajando posteriormente hasta la médula espinal.bajando posteriormente hasta la médula espinal. Finalmente es absorbido en los cuerpos deFinalmente es absorbido en los cuerpos de Pacchioni y en las vellosidades aracnoideas aPacchioni y en las vellosidades aracnoideas a ambos lados del seno sagital superiorambos lados del seno sagital superior
  61. 61. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA  Punción Lumbar:Punción Lumbar: Se realiza entre la cuarta y quinta oSe realiza entre la cuarta y quinta o entre la tercera y cuarta vértebras lumbares. Pálpese elentre la tercera y cuarta vértebras lumbares. Pálpese el sitio blando en la línea media entre las apófisis de lassitio blando en la línea media entre las apófisis de las vértebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operadorvértebras elegidas. Al desinfectar la piel, el operador debe aplicar primero el antiséptico en el punto a travésdebe aplicar primero el antiséptico en el punto a través del cual la aguja se insertará, limpiando el áreadel cual la aguja se insertará, limpiando el área circundante en un círculo concéntrico creciente desde elcircundante en un círculo concéntrico creciente desde el punto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de lapunto para evitar arrastrar bacterias hacia el sitio de la punción. La aguja es guiada por el operador en la pielpunción. La aguja es guiada por el operador en la piel mediante los dedos índices enguantados y debemediante los dedos índices enguantados y debe empujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho laempujarse con los 2 pulgares 1 vez que se ha hecho la inserción inicial a través de la piel. Empujar lenta yinserción inicial a través de la piel. Empujar lenta y suavemente con la aguja dirigida ligeramente (ángulo desuavemente con la aguja dirigida ligeramente (ángulo de 10 – 15°) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza10 – 15°) hacia la cabeza del paciente. Si se tropieza con el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente ycon el hueso, debe sacarse la aguja ligeramente y rectificarse la dirección, por lo general najando la puntarectificarse la dirección, por lo general najando la punta levemente. Cuando la aguja penetra la dura hay unalevemente. Cuando la aguja penetra la dura hay una sensación de “elasticidad” o de algo que cede.sensación de “elasticidad” o de algo que cede.
  62. 62. Una vez que el operador piense que ha penetrado en elUna vez que el operador piense que ha penetrado en el espacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR noespacio subaracnoideo, se retira el estilete; si el LCR no sale, un medio giro a la aguja hará en ocasiones que elsale, un medio giro a la aguja hará en ocasiones que el LCR fluya. Cuando aparece el LCR hágase laLCR fluya. Cuando aparece el LCR hágase la determinación de la presión antes de que salga ydeterminación de la presión antes de que salga y recójase la muestra en los recipientes estérilesrecójase la muestra en los recipientes estériles necesarios.necesarios.  Punción Cisternal:Punción Cisternal: Es un procedimiento peligrosoEs un procedimiento peligroso (debido a la proximidad de la aguja al bulbo raquídeo)(debido a la proximidad de la aguja al bulbo raquídeo) que deberá hacerse únicamente por personalque deberá hacerse únicamente por personal experimentado y solo de ser absolutamente necesario.experimentado y solo de ser absolutamente necesario. Sirve para la comparación de los incrementosSirve para la comparación de los incrementos tensionales debidos a la compresión yugular (bloqueo) otensionales debidos a la compresión yugular (bloqueo) o para obtener LCR cuando la punción lumbar seapara obtener LCR cuando la punción lumbar sea imposibleimposible
  63. 63. PRESIÓN En decúbito: Recién nacidos Niños Adultos Sentado: Todas las edades 30-80mm de agua 50-100mm de agua 70-200mm de agua (promedio: 125) Normal si llega al nivel correspondiente del agujero occipital (promedio adultos: 350 – 400mm de agua) VOLUMEN LCR EN ADULTOS Total Ventrículos laterales Resto del sistema ventricular Espacios subaracnoideos craneales Espacios aracnoideos espinales 120 – 140ml 10-15ml c/u 5ml 25ml 75ml ASPECTO Transparentes e incoloro
  64. 64. Pruebas que se realizanPruebas que se realizan  ColorColor  OpacidadOpacidad  Cuenta celularCuenta celular  Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones)Determinación de globulina (Pandy y Ross-Jones)  Proteínas totales (Dennis y Ayer)Proteínas totales (Dennis y Ayer)  InmunoglobulinasInmunoglobulinas  GlucosaGlucosa  Amonio y glutaminaAmonio y glutamina  Examen bacteriológicoExamen bacteriológico  Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptófano)Para meningitis tuberculosa (Levinson, triptófano)  Aislamiento de virusAislamiento de virus
  65. 65. Patologías relacionadasPatologías relacionadas  infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.  sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón,sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de lanaranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días).proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días).  aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo);aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo); tumor de médula espinal,tumor de médula espinal, shockshock, desmayo o coma diabético., desmayo o coma diabético.  El aumento de la proteína por diabetes, polineuritis, tumores,El aumento de la proteína por diabetes, polineuritis, tumores, lesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosalesión y cualquier afección inflamatoria o infecciosa  aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse aaumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndromeenfermedades como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré.de Guillain-Barré.  El aumento de los glóbulos blancos puede ser un signo deEl aumento de los glóbulos blancos puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica,meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedadtumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple).desmielinizante (como la esclerosis múltiple).  La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puedeLa presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de unaser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumáticapunción lumbar traumática
  66. 66. SEMENSEMEN  Definición:Definición: El semen es el líquido espeso,El semen es el líquido espeso, blanco, que contiene espermatozoides yblanco, que contiene espermatozoides y se libera durante la eyaculación.se libera durante la eyaculación.  Origen:Origen: Líquido de la próstata y otrasLíquido de la próstata y otras glándulas sexuales que ayuda aglándulas sexuales que ayuda a transportar el esperma fuera del cuerpotransportar el esperma fuera del cuerpo del hombre durante el orgasmo. El líquidodel hombre durante el orgasmo. El líquido seminal contiene azúcar como fuente deseminal contiene azúcar como fuente de energía para el espermaenergía para el esperma
  67. 67. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA  Espermocultivo:Espermocultivo: La muestra debe tomarse con 48 horas deLa muestra debe tomarse con 48 horas de abstinencia sexual y con una retención urinaria de por lo menosabstinencia sexual y con una retención urinaria de por lo menos 1 hora. Higienizarse la zona genital con agua y jabón nuevo,1 hora. Higienizarse la zona genital con agua y jabón nuevo, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla sin usoenjuagar con abundante agua y secar con una toalla sin uso previo. De la primera orina de la mañana el paciente debeprevio. De la primera orina de la mañana el paciente debe recolectar el primer chorro en el frasco estéril, No más de 10ml,recolectar el primer chorro en el frasco estéril, No más de 10ml, descartar el resto en el inodoro. Juntar por masturbación eldescartar el resto en el inodoro. Juntar por masturbación el semen en otro frasco estéril. Remitir ambos frascos alsemen en otro frasco estéril. Remitir ambos frascos al laboratorio inmediatamente. Si el paciente está tomandolaboratorio inmediatamente. Si el paciente está tomando antibiótico, deber suspender su administración 48 a 72 hsantibiótico, deber suspender su administración 48 a 72 hs previas al estudio. Las horas son las mismas para quien haprevias al estudio. Las horas son las mismas para quien ha terminado su tratamiento.terminado su tratamiento.  Espermograma:Espermograma: La muestra debe ser obtenida porLa muestra debe ser obtenida por masturbación con una abstinencia sexual de 3 a 5 días. Nomasturbación con una abstinencia sexual de 3 a 5 días. No menos de 2 ni más de 7 días. Previa obtención, el pacientemenos de 2 ni más de 7 días. Previa obtención, el paciente deber higienizarse con agua y jabón nuevo, y secarse con unadeber higienizarse con agua y jabón nuevo, y secarse con una toalla sin uso previo. También deber orinar completamente,toalla sin uso previo. También deber orinar completamente, previo análisis. Juntar el semen en un frasco estéril y remitirloprevio análisis. Juntar el semen en un frasco estéril y remitirlo al laboratorio dentro de la hora de obtención, manteniéndola aal laboratorio dentro de la hora de obtención, manteniéndola a temperatura ambientetemperatura ambiente
  68. 68. ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN:ANÁLISIS QUE SE PRACTICAN: ((Valores Normales)Valores Normales)  Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml)Volumen: Promedio: 4ml (3-7ml)  Licuefacción: 30min después de la eyaculaciónLicuefacción: 30min después de la eyaculación  Cuenta normal de espermatozoides: 20-Cuenta normal de espermatozoides: 20- 100millones/ml100millones/ml  Movilidad y morfología: Más de 50% debenMovilidad y morfología: Más de 50% deben mostrar movilidad y morfología normalmostrar movilidad y morfología normal
  69. 69. Patologías relacionadasPatologías relacionadas  El análisis de semen es uno de los primeros exámenesEl análisis de semen es uno de los primeros exámenes que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre yque se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en lapuede ayudar a determinar si un problema en la producción o calidad de los espermatozoides estáproducción o calidad de los espermatozoides está causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitadcausando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijosde las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de infertilidad masculina.tienen un problema de infertilidad masculina.  El examen también se puede utilizar después de unaEl examen también se puede utilizar después de una vasectomía para constatar que no hayavasectomía para constatar que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puedeespermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el éxito del procedimiento.confirmar el éxito del procedimiento.  El examen también se puede llevar a cabo para laEl examen también se puede llevar a cabo para la siguiente afección:siguiente afección: Síndrome de KlinefelterSíndrome de Klinefelter
  70. 70. SUDORSUDOR  Origen:Origen: Líquido transparente que producen las glándulasLíquido transparente que producen las glándulas sudoríparas que hay en la piel de los animalessudoríparas que hay en la piel de los animales homeotermos y que se expulsa a través de ella.homeotermos y que se expulsa a través de ella.  Composición:Composición: Está constituido por el 98% o 99% deEstá constituido por el 98% o 99% de agua, y el 1% o 2% restante está formado por diversasagua, y el 1% o 2% restante está formado por diversas sustancias que provienen del metabolismo orgánico:sustancias que provienen del metabolismo orgánico: cloruro sódico (la sal común) que confiere al sudor uncloruro sódico (la sal común) que confiere al sudor un ligero gusto salado, urea, ácido úrico, creatinina, ácidosligero gusto salado, urea, ácido úrico, creatinina, ácidos grasos, ácido láctico (producto de la fatiga muscular ygrasos, ácido láctico (producto de la fatiga muscular y por lo tanto más abundante en el sudor producido en lapor lo tanto más abundante en el sudor producido en la fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc.fatiga intensa), sulfatos, lactatos, etc.
  71. 71. Toma de muestra y análisis que seToma de muestra y análisis que se practican:practican:  Medición de cloruros en sudor (Método de Jackson): SeMedición de cloruros en sudor (Método de Jackson): Se recoge el sudor después de estimular su producción porrecoge el sudor después de estimular su producción por inyección intradérmica de Urecolina y se miden clorurosinyección intradérmica de Urecolina y se miden cloruros con clorurómetro Cotlove.con clorurómetro Cotlove.  Medición de electrolitos del sudor aplicando pilocarpinaMedición de electrolitos del sudor aplicando pilocarpina por iontoforesis: Se produce sudoración en una pequeñapor iontoforesis: Se produce sudoración en una pequeña porción de la piel, empleando el fármaco colinérgicoporción de la piel, empleando el fármaco colinérgico pilocarpina, que se introduce a la piel merced a unapilocarpina, que se introduce a la piel merced a una pequeña corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V).pequeña corriente directa (2-4miliamperios, bajo 0-20V).  Medición de cloruros en sudor por método deMedición de cloruros en sudor por método de conductividad eléctricaconductividad eléctrica  Medición de la huella digital para cloruros en sudorMedición de la huella digital para cloruros en sudor  Electrolitos del sudor.Electrolitos del sudor.
  72. 72. LÁGRIMASLÁGRIMAS  Origen: (Película lagrimal)Origen: (Película lagrimal) Cada una de las gotasCada una de las gotas vertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen porvertidas por las glándulas lagrimales, que aparecen por una emoción intensa, por irritación del ojo, por risa, etc.una emoción intensa, por irritación del ojo, por risa, etc.  Composición:Composición: Está compuesta de tres diferentes capasEstá compuesta de tres diferentes capas microscópicas. El estrato intermedio, acuoso (lo quemicroscópicas. El estrato intermedio, acuoso (lo que normalmente consideramos lágrimas de llanto), senormalmente consideramos lágrimas de llanto), se encuentra entre un estrato mucoso y un estrato exteriorencuentra entre un estrato mucoso y un estrato exterior de sustancias grasas y aceitosas colectivamentede sustancias grasas y aceitosas colectivamente conocidas con el nombre de meibum.conocidas con el nombre de meibum. La lágrima naturalLa lágrima natural tiene una compleja composición, siendo el agua eltiene una compleja composición, siendo el agua el principal componente (98'3%), seguido de sales (1%),principal componente (98'3%), seguido de sales (1%), proteínas y glucoproteína (0'7%), y fracciones menoresproteínas y glucoproteína (0'7%), y fracciones menores de hidrocarbonados, lípidos y otros.de hidrocarbonados, lípidos y otros.
  73. 73. Toma de muestra y análisis que seToma de muestra y análisis que se practican:practican:  Electroforesis de lágrimas:Electroforesis de lágrimas: Sirve para evaluarSirve para evaluar los porcentuales de una proteína con respecto alos porcentuales de una proteína con respecto a otra, los cuales varían según las patologías.otra, los cuales varían según las patologías. Algunas patologías alteran el perfil proteicoAlgunas patologías alteran el perfil proteico lagrimal, cuanto mas severa es la inflamaciónlagrimal, cuanto mas severa es la inflamación mayor es el porcentaje del primer pico demayor es el porcentaje del primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina yproteínas de migración rápida y albúmina y menor el pico de lisozima. En ojo secomenor el pico de lisozima. En ojo seco disminuye el primer pico de proteínas dedisminuye el primer pico de proteínas de migración rápida y albúmina a expensas de unmigración rápida y albúmina a expensas de un aumento del pico de lisozimaaumento del pico de lisozima
  74. 74. LAVADO BRANQUIOALVEOLARLAVADO BRANQUIOALVEOLAR  Origen:Origen: El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en laEl lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilación y posterior aspiración de solución salina en las víasinstilación y posterior aspiración de solución salina en las vías aéreas dístales, lográndose la obtención de componentesaéreas dístales, lográndose la obtención de componentes celulares y no celulares supuestamente representativos de loscelulares y no celulares supuestamente representativos de los fenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendofenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendo lugar en todo el parénquima pulmonarlugar en todo el parénquima pulmonar  Técnica:Técnica: 1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes1.- Después de la inspección del árbol tráqueobronquial y antes de realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar elde realizar la biopsia o el cepillado, se procede a acuñar el fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario,fibrobroncoscopio (FBC) en un bronquio subsegmentario, preferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión espreferiblemente del lóbulo medio o de la língula si la lesión es difusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar másdifusa, pero puede escogerse el lóbulo que parezca estar más comprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse elcomprometido radiológicamente; en lo posible debe evitarse el lóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucholóbulo superior ya que su disposición anatómica dificulta mucho la recuperación del líquido.la recuperación del líquido.

×