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Tratamiento estetico funcional

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Tratamiento estetico funcional en piezas antero superiores tratadas endodonticamente

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  • 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA“TRATAMIENTO ESTÉTICO FUNCIONAL EN PIEZAS ANTERO SUPERIORES TRATADAS ENDODONTICAMENTE” Trabajo previo a la obtención del Título de OdontólogoALUMNO: Sr. JORGE LUIS VÉLEZ BARROSDIRECTOR: Dr. NAPOLEÓN REINOSO CUENCA-ECUADOR 2011
  • 2. I DEDICATORIAAl terminar mi trabajo teórico-práctico, como requisito indispensableprevio a la obtención del título Universitario, deseo compartir conmis padres este esfuerzo que sin lugar a dudas es digno de unaconstancia incansable, permanente, que ha hecho que culmine conéxito, mi objetivo planteado desde el comienzo de que tomé ladecisión de estudiar odontología.
  • 3. II AGRADECIMIENTO:Quiero expresar mi sincero agradecimiento a todas las personas quede una u otra manera hicieron posible la realización de este trabajo.A la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca,por brindarme la apertura y el apoyo para desarrollar el aprendizajeteórico-práctico requerido, y a cada uno de los profesores que meimpartieron sus conocimientos para culminar mis estudios con buennivel.
  • 4. III Declaratoria de ResponsabilidadEl presente trabajo es de propiedad intelectual de: JORGE LUIS VÉLEZ BARROS
  • 5. IV INTRODUCCIÓN.La odontología ha cobrado valor en los últimas décadas, los avancescientíficos en casi todas las especialidades ha tenido un repunte importante,permitiendo al odontólogo tratar las piezas dentarias de una manerasorprendente, posibilitando la conservación de aquellas piezas dentarias,que años atrás eran firmes candidatas para la exodoncia.El mejoramiento de los materiales dentales, más las investigaciones que sehan realizado en odontología en varios países del mundo en los últimostiempos, han hecho posible que las aplicaciones y los pronósticos de lostratamientos sean más confiables y seguros, permitiendo desarrollar yperfeccionar con mejores técnicas las restauraciones de las piezasdentarias, pudiendo recuperar el equilibrio estético funcional del aparatoestomatognático, sin tener que llegar a tratamientos protésicos completos ototales, como solían hacer casi en la generalidad de los tratamiento dentales,en décadas pasadas.Los tratamientos endódonticos muy bien realizados, permiten lapermanencia de piezas dentales en la cavidad bucal, teniendo quecompletarse los tratamientos en lo posterior, mediante técnicas de blanqueode las piezas dentarias endodonciadas, o en otros casos con restauracionesprotésicas para mejorar la estética y levantar la autoestima del paciente.En tiempos actuales se propone realizar tratamientos integrales con elconcurso de varios especialistas, que intervengan en los diferentestratamientos conservadores y restauradores, pudiendo de esta maneraconcluir con éxito, y tener buenos resultados en la programación de loscasos clínicos con diagnósticos diferenciados.Estos procedimientos quirúrgicos, operatorios y restaurativos, estánrespaldados en la odontológica basada en la evidencia, así como en labibliografía que he investigado para aplicar y conseguir los pronósticosesperados como por ejemplo podemos citar ‘’Estética en Odontología
  • 6. VRestauradora’’ del Dr. Gilberto Henostroza H, ‘’Rehabilitación estética endientes tratados endodonticamente’’, del Dr. Leonardo Muñiz ycolaboradores; entre otros más.El paciente se presentó en la clínica de la facultad de odontología de launiversidad católica de cuenca, para ser examinado y posiblementecalificado como paciente de clínica integral, para lo cual se procedió arealizar exámenes correspondientes para poder llegar hacer el diagnosticoindividual. Se pudo establecer que era necesario la intervención en algunasespecialidades de la odontología, para poder rehabilitar estética yfuncionalmente parte del aparato estomatognático del paciente, venido amenos en los últimos tiempos, por algunos motivos entre los que puedomencionar: la edad, el bruxismo determinado de acuerdo a la anamnesis,caries dental; y, sobre todo por la gingivitis marginal generalizada queproducía alteraciones estéticas importantes que preocupaba al paciente.El caso era idóneo para realizar cirugía, endodoncia, operatoria dental,prostodoncia fija, y periodoncia. Para dar inicio al tratamiento se determinóque había que proceder a la extracción del 26, pieza que se encontraba condestrucción coronaria y con movilidad, situación que no fue aceptada por elpaciente, el mismo inmediatamente solicitó que se le mantenga la piezadentaria, mediante un tratamiento provisional hasta que sea necesaria en elfuturo la extracción. Inmediatamente se realizó la planificación total, para lassiguientes cesiones que tenía que citarle al paciente, de acuerdo al ordencorrespondiente de cada especialidad que había que recurrir, para avanzaren la rehabilitación bucal estética sobre piezas tratadas endodonticamente.
  • 7. VI RESUMEN DEL TRABAJOEn el presente trabajo, se plantea el ‘’Tratamiento estético funcional enpiezas antero superiores tratadas endodonticamente’’, en el mismo que sedesarrolla mediante investigación sistemática, así como también sobretratamientos basados en evidencias clínicas.La investigación bibliográfica desarrollada en temas como elección ycementación de pernos muñones colados, realizados en laboratorio, asícomo también los de fibra de vidrio, han dado seguridad en la utilización enpiezas dentarias como la 23 y 24 respectivamente.El agrandamiento coronario de piezas superiores que presentabanhiperplasia gingival localizada, nos permitió al paciente y a mí, desarrollarun tratamiento estético funcional mediante el empleo de coronas y puente decerámica, mejorando notablemente el autoestima del paciente.En los contenidos descriptivos intento poner al alcance y disposición de losque interesen revisar este trabajo para que tengan una herramientafácilmente manejable y revisable de los temas que están ligados con el casoclínico y que ameritan una revisión bibliográfica y una investigaciónexhaustiva, así dejo anotado temas como:Rehabilitación de dientes tratados endodonticamente, enfocando la eleccióny aplicación de los pernos muñones colados así como también de los defibra de vidrio.Reconstrucción del muñón sobre el perno de fibra de vidrio cementado en elconducto radicular del 24.También se describen técnicas de tallado de coronas y de los muñonesreconstruidos en el 23-24, para rehabilitarlas con puente de alúmina de tresunidades 22-23-24 y dos coronas individuales estéticas de alúmina en el 21-11.Se hace conocer técnicas de impresión, que se pueden elegir de acuerdo alcaso, en nuestro trabajo del paciente integral, se desarrolló la técnica doble
  • 8. VIIde material elastómero pesado y liviano, con buenos resultados clínicos ypara la elaboración en el laboratorio.Tipos de cerámicas que se pueden utilizar con mucha seguridad en lapredicción para el futuro de las prótesis. Cerámicas resistentes a la fractura,con propiedades físicas y químicas notables, pone a disposición el mercadointernacional, para que puedan ser empleadas por los profesionales de lapráctica general, coninlays, onlays, carillas, coronas y puentes estéticos sinmetal, entre otros.En los análisis de experiencias expongo de manera detallada el diagnósticotratamiento y conclusiones del caso clínico, acompañado de fotografías quesustentan la veracidad de las patologías manifestadas en el desarrollo deltrabajo, esto va en sindéresis con lo investigado en los contenidosdescriptivos.En los documentos del caso clínico hago constar la historia clínica, placasradiográficas fotografías.En las conclusiones manifiesto abiertamente, las bondades de estainvestigación sustentando de esta manera el tratamiento integral del casoclínico.
  • 9. ÍNDICEDEDICATORIA ......................................................................................................... IAGRADECIMIENTO: ............................................................................................... IIDeclaratoria de Responsabilidad .............................................................................IIIINTRODUCCIÓN. ................................................................................................... IVRESUMEN DEL TRABAJO .................................................................................... VICAPITULO I............................................................................................................. 1RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS. ...................................... 1Prevención de las fracturas radiculares en dientes endodonciados ......................... 2CAPITULO II............................................................................................................ 5POSTES INTRARRADICULARES. .......................................................................... 5Función de los postes. ............................................................................................. 51. Longitud del poste. .............................................................................................. 52. Forma y superficie del poste. ............................................................................... 63. Diámetro del poste. .............................................................................................. 7CAPITULO III..........................................................................................................12CEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES. .......................................12CAPITULO IV .........................................................................................................15RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES MUY DESTRUIDOS. .....................................15Alargamiento coronario. ..........................................................................................15Indicaciones del alargamiento coronario. ...............................................................15Objetivos del alargamiento coronario: .....................................................................16Técnicas de alargamiento coronario. ......................................................................161. Técnicas de extensión apical. .............................................................................162. Técnicas de extensión coronal. ...........................................................................17CAPITULO V ..........................................................................................................18PRÓTESIS FIJA .....................................................................................................18Principios de la preparación dentaria. .....................................................................18Dimensiones de la preparación dentaria. ................................................................18Convergencia oclusal de las preparaciones dentarias. ...........................................19Sugerencias de convergencia oclusal: ....................................................................20Relación entre altura ocluso-cervical o inciso-cervical y ancho mesio-distal. ..........20Reducción dentaria uniforme. .................................................................................21Profundidad de la reducción dentaria......................................................................21Color y profundidad del desgaste. ..........................................................................22Etapas de ejecución de una preparación dentaria para prótesis fija unitaria,periférica completa mixta, sobre dientes anteriores ................................................24Surcos guías de desgaste vestibular e incisal. ........................................................24Desgaste incisal......................................................................................................26Desgaste vestibular. ...............................................................................................26Desgastes proximales.............................................................................................27Desgaste pared cingular. ........................................................................................27Desgaste pared palatina. ........................................................................................28Terminación cervical. ..............................................................................................28Terminación y pulido ...............................................................................................29CAPITULO VI .........................................................................................................32TÉCNICAS DE IMPRESIÓN. ..................................................................................32Técnicas de 2 materiales y 2 tiempos operatorios. .................................................33CAPITULO VII ........................................................................................................36SEPARACIÓN GINGIVAL. .....................................................................................36Hilos de separación gingival. ..................................................................................36Hilos separadores no medicados. ...........................................................................37Hilo separador medicado. .......................................................................................37
  • 10. CAPITULO VIII .......................................................................................................39Técnicas de confección de una prótesis provisional. ..............................................39Métodos de confección de restauraciones provisionales por la técnica directa: ......39Técnica de impresión con silicona directa de boca para su uso como matriz. .........40CAPITULO IX .........................................................................................................43CERÁMICAS DENTALES: CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DE SELECCIÓN. ......43Restauraciones cerámicas. .....................................................................................43Introducción ............................................................................................................43Clasificación de los sistemas totalmente cerámicos................................................44Cerámicas aluminosas............................................................................................44Cerámicas circoniosas ............................................................................................44ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y DOCUMENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO. .......46Diagnóstico del paciente: ........................................................................................46Plan De Tratamiento: ..............................................................................................46FOTOS INTRAORALES .........................................................................................47Informe del Plan de tratamiento. .............................................................................48Operatoria dental. ...................................................................................................48Cirugía. ...................................................................................................................49Endodoncia.............................................................................................................49Periodoncia.............................................................................................................50Prostodoncia...........................................................................................................52FOTOGRAFÍAS COMPARATIVAS .........................................................................55CONCLUSIONES: ..................................................................................................56RECOMENDACIONES: ..........................................................................................57BIBLIOGRAFÍA. ......................................................................................................58ANEXOS. ...............................................................................................................59
  • 11. 1 CAPITULO IRECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS.Desde hace tiempo que se conoce que los dientes endodonciados son más frágilesque los dientes vitales, y se fracturan con más facilidad.Diversas causas explican este aumento de fragilidad: 1. Deshidratación de la dentina, de forma que el diente pierde flexibilidad (Rrosen,1961;Helfer y cols,1972). 2. Gran pérdida de estructura dentaria, sobre todo de dentina. Los dientes endodonciados acostumbran a ser dientes con grandes caries, fracturas o mutilaciones. Por otra parte, cuando se realiza el tratamiento endodóntico y la preparación biomecánica, para obtener un acceso a la cámara pulpar se destruye el techo cameral, con lo cual todavía disminuye más la resistencia estructural del diente. Para algunos estudiosos (Rech y cols, 1989). La resistencia puede disminuir hasta en un 60% en cavidades mesio-ocluso- distales (MOD).Para restaurar un diente endodonciado debe tomarse en cuenta que la endodonciaeste bien realizada. No deben existir síntomas ni signos peri apicales, comosensibilidad a la presión, exudados purulentos, fistulas, imágenes radiológicaspatológicas, etc. Para ello antes de restaurar el diente, se deben realizar una seriede exploraciones que son, inspección, palpación, percusión y radiografías periapicales.Los dientes endodonciados se pueden restaurar de dos formas: 1. En caso de pequeños defectos coronales, puede realizarse una obturación de composite o amalgama.
  • 12. 2 2. En caso de grandes destrucciones coronales, será necesario confeccionar un muñón artificial, sobre el cual se realizara una reconstrucción protésica) corona o pilar de puente de cobertura.El muñón artificial consta de varios componentes: el poste intraradicular, el materialde reconstrucción, y la corona de cobertura. Uno de los principales objetivos delposte es retener el material de restauración del muñón. Es muy importante que lacorona recubra el diente, y sus márgenes se alojen sobre dentina sana, de formaque se extiendan un mínimo de 2 o 1,5 mm más apicalmente que la interfacediente-material restaurador, este collar alrededor de la superficie de la corona sellama férula y protege el diente de las posibles fracturas.Prevención de las fracturas radiculares en dientes endodonciados.A fin de evitar la fractura del diente endodonciado hay que seguir una serie deprincipios: 1. Evitar el uso de pins parapulpares, puesto que pueden provocar fístulas y posteriores fracturas. 2. Cuando sea necesario colocar un poste intrarradicular, deberán respetarse las normas de utilización de postes: A. Hay que realizar con sumo cuidado la preparación del conducto, para no provocar demasiado estrés en sus paredes. En cuanto a la longitud del poste, hay diferencias entre los dientes anteriores y los posteriores. En los anteriores el poste debe llegar a los dos tercios del conducto radicular (Dewhirst y cols, 1969; Miller, 1978), mientras que en los posteriores es suficiente llegar hasta la mitad. La longitud mínima de gutapercha apical que hay que preservar es de 3- 4 mm para evitar filtraciones (Schillinburg y cols, 1970; Sapone, 1973; Weine y cols, 1973). B. Por otra parte, es muy importante que la geometría del poste sea la adecuada (en cuanto a la longitud, diámetro, forma y superficie).
  • 13. 3 C. Evitar, en lo posible, la utilización de postes roscados. D. Los postes que se adaptan mejor a la forma del conducto radicular habitualmente son los cónicos o cilindro cónicos. Los cilíndricos (paralelos) debilitan mucho las paredes del conducto en la proporción apical.3. Hay diferencias entre los dientes anteriores y los posteriores. Los anteriores están sometidos a fuerzas oclusales de flexión, por su inclinación de 130 grados con respecto a los inferiores, mientras que los dientes posteriores sufren más las fuerzas de compresión. Así pues puede afirmarse lo siguiente: A. Dientes anteriores: si son dientes con rebordes marginales, cíngulos y rebordes incisales intactos, es decir solo tienen un orificio por lingual, el tratamiento de elección es una obturación de resina composite. Si el diente anterior presenta restauraciones extensas o múltiples (en mesial y distal a la vez, o que afectan a más de la mitad de la corona), tiene afectación del ángulo incisal, o es pilar de prótesis fija, el tratamiento de elección puede ser un muñón artificial con una corona de recubrimiento. B. Dientes posteriores: si son dientes con paredes intactas, con rebordes marginales y cúspides integras, en que solo existe un orificio por oclusal, el tratamiento de elección será una restauración con composite o amalgama. Sin embargo, si los dientes posteriores están destruidos o les falta más de la mitad de la corona, o son dientes pilares de prótesis fija, resulta mucho más seguro colocar un muñón artificial con una corona de cobertura o una restauración de recubrimiento cuspídeo (tipo onlay). Es importante en dientes posteriores evitar las restauraciones tipo inlay o MOD, ya que pueden ejercer un efecto tipo cuña, favoreciendo la fractura del diente.4. Cuando el diente endodonciado es pilar de puente fijo debe ferulizarse, al menos, a otro diente adyacente para evitar su fractura por sobrecarga.
  • 14. 45. En dientes, especialmente en anteriores, con muchas posibilidades de fractura radicular, es mejor usar postes de fibra de vidrio de carbono, que por su elasticidad son más parecidas a la de la dentina.
  • 15. 5 CAPITULO IIPOSTES INTRARRADICULARES.Función de los postes.A los postes intrarradiculares se les han atribuido tres funciones principalesllamadas 3 R (Radke y cols, 1998): 1. Retención (del material restaurador). 2. Refuerzo (del diente construido). 3. Restauración (puesto que los poster permiten rehabilitar el diente endodonciado).Todos los investigadores coinciden en que el poste sirve,principalmente, como retención del material dereconstrucción. Actualmente, el hecho de que un posterefuerce o no el diente, es mucho más controvertido.La retención del poste dentro del conducto radiculardepende de dos grandes factores: 1. Factores relacionados con la geometría del poste: A. Longitud. B. Forma y superficie. C. Diámetro. 2. Factores relacionados con el cemento y adhesivo empleados.1. Longitud del poste.El poste deberá ser lo más largo posible (Miller, 1978) para que distribuya la fuerzaa lo largo de toda la raíz, pero hay que considerar algunos factores importantessegún los estudios al respecto: - La longitud del poste debe ser igual a la longitud de la corona clínica (Rosen, 1961; Sapone y Lorencki; 1981). - La longitud del poste debe ser dos tercios de la longitud de la raíz (Dewhirst y cols, 1969; Sapone y Lorencki, 1981). Este criterio es válido para dientes
  • 16. 6 anteriores, en donde se necesita mayor retención, pero en los dientes posteriores es suficiente que el diente alcance la mitad de la longitud de la raíz. - La gutapercha apical mínima que hay que dejar para evitar filtraciones y conseguir un buen sellado apical es 3 a 4mm. - También hay que tomar en cuenta que cuando más largo sea el poste, más retentivo será (Colley y cols, 1968), pero por otra parte si es demasiado corto podría fracturar la raíz (Pickard, 1964) por distribuir mal la fuerza oclusal y concentrarla demasiado.2. Forma y superficie del poste. - Parte coronaria (cabeza): su misión es la de retener el material de reconstrucción. La parte coronaria puede ser de varias formas (en forma de láminas retentivas para la gran mayoría de reconstrucciones de composite o amalgama, en forma de bola para las sobre dentaduras e incluso sin cabeza como la mayoría de los postes de fibras). - Parte radicular: su misión estriba en retener el poste dentro del conducto radicular. Atendiendo su parte radicular los postes pueden clasificarse en (Schillinburg y Kessler, 1982). - • Forma: -Cilíndricos (o paralelos). -Cónicos. -Cilindro cónicos. • Superficie: - Estriados. - Lisos. - Roscados.
  • 17. 7En cuanto a la forma, los postes que se adaptan mejor al conducto radicular son loscónicos o cilindro cónicos. Los postes cilíndricos o paralelos ejercen una retención,básicamente a través de su porción apical, en la que el grosor del conducto esmenor, con el consiguiente riesgo de rotura de la raíz o perforación.En cuanto a la superficie, los postes roscados deberían evitarse, porque puedenproducir demasiado estrés en las paredes del conducto, con el consiguiente riesgode fractura (Standlee y cols, 1972). Son mucho mejor los postes de superficieestriada.3. Diámetro del poste.El poste debería quedar apretado ligeramente sobre las paredes del conducto. Nodebería ser demasiado delgado (podría quedar holgado y ejercer fuerzas depalanca), ni ser demasiado grueso (la dentina de la raíz quedara debilitada). Portodo ello pueden considerarse algunos factores: - Un poste muy ancho será más retentivo que otro más estrecho (Krupp y cols, 1979). - Si un poste es demasiado delgado, aparte de ser menos retentivo, podría doblarse o incluso fracturarse dentro del conducto. - Por el contrario, un poste demasiado grueso debilitara mucho la dentina, facilitando su fractura.
  • 18. 8 - También se ha recomendado que alrededor del poste haya un mínimo de grosor de dentina de 1mm (Capito y Standlee, 1976) o 2mm (Stern y Hirschfeld, 1973), lo ideal es que el diámetro del poste sea un tercio del diámetro de la raíz.El refuerzo del poste es una función muy discutida por diversos autores. Hayestudios contradictorios. 1. Para algunos, los postes no refuerzan los dientes e incluso pueden facilitar su fractura ( Lovhdahl y Nicholls, 1977). 2. Otros estudios parecen contradecir los anteriores y abonan la idea de que los postes pueden reforzar los dientes endodonciados (Trabert y cols, 1978; Walizzewski y sabala, 1978).Resumiendo todo lo dicho, podemos afirmar que es la fuerza de la dentina residualque rodea el poste la que proporciona resistencia, evitando la fractura y reforzandoal diente, más que el propio poste. Estos autores concluyeron que debe haber unmínimo de 2mm de anchura de dentina alrededor del poste para evitar la fractura.Materiales empleados para la fabricación de postes. Postes de plástico reforzadocon fibras. Módulo deelasticidad. 1. Postes de plástico. Pueden ser de dos tipos: A. De plástico calcinable. Se emplean para confeccionar muñones de resina calcinable directamente en la boca, para posteriormente colarlos en el laboratorio.
  • 19. 9B. De plástico flexible. Se emplean para tomar impresiones del conducto radicular. Sirven para confeccionar muñones colados (para reconstruir un diente) o para confeccionar una cofia colada (en el caso de las sobre dentaduras).2. Postes de plástico reforzados con fibras. Son materiales plásticos compuestos formados por filamentos o fibras unidos entre sí mediante un elemento de unión (la matriz de resina). Los plásticos reforzados con fibras se emplean para confeccionar postes intraradiculares ya que tienen diversas ventajas como: módulo de elasticidad parecido a la dentina, resistencia a la tracción, etc. el bajo módulo de elasticidad evita el peligro de romper las raíces que es el principal inconveniente de los postes metálicos. Entre los postes de plástico reforzado con fibras podemos distinguir: A. Postes de carbono. De las diversas ventajas del empleo de este material como espiga radicular destaca sobre todo su módulo de elasticidad, que es muy semejante a la dentina, cuando las fuerzas inciden en sentido transversal a la dirección de las fibras. Otras propiedades mecánicas, como la resistencia a la tracción, son superiores a las espigas metálicas. B. Postes de fibras de vidrio. A fin de mejorar la estética de los postes ha ido aumentado la utilización de los postes de plástico reforzados con fibras de vidrio. Entre sus ventajas están: el módulo de elasticidad semejante a la dentina, gran resistencia a la tracción, menor peligro de fractura de raíces, facilidad de extracción del poste y de retratar el conducto, ausencia de corrosión, etc. Hay que añadir, sobre todo, la mejora estética. Existen varios tipos:  De color blanco opaco.  Translucidos.
  • 20. 10 3. Postes de zirconio y materiales cerámicos. Aunque son estéticos al ser rígidos como los metálicos pueden provocar la fractura del diente, lo cual es su principal inconveniente. Por otra parte, en caso de necesidad son difíciles de extraer. 4. Postes Colados o Pernos Muñones Colados (PMC). Estos presentan una porción radicular y una coronaria denominadas pero y núcleo respectivamente, otorgando retención y estabilidad a la prótesis. Los PMC son conectores confeccionados a partir de la adaptación del conducto radicular, siendo personalizados para cada cliente. Este proceso envuelve una fundición laboratorial y requiere, por lo tanto, más de una sesión clínica. En su fabricación pueden ser utilizadas aleaciones de cobre- aluminio, níquel-cromo, etc. El concepto para la fijación de PMC está basado en la retención mecánica, siendo fundamental su perfecto ajuste a las paredes del conducto para reducir el volumen de cemento necesario para la cementación. La preparación debe ser expulsiva, eliminándose toda retención del conducto radicular, lo que puede requerir desgaste adicional de dentina. Este desgaste adicional asociado al bajo módulo de elasticidad de los PMC tornan la estructura remanente más susceptible a la fractura, especialmente en dientes expuestos a fuerzas oblicuas o que presentan paredes fragilizadas. En relación a la estética, los PMC pueden determinar una pigmentación de los tejidos en función a la corrosión o aun producir una coloración oscurecida que se puede reflejar en la encía.Recomendaciones para el uso de postes colados y prefabricados.Los PMC son indicados para los dientes posteriores, de forma general yrepresentan la única opción en dientes inclinados o cuando estos presentan raícesdilaceradas, implicando n la necesidad de un cambio de dirección del núcleocoronario en relación al perno. En los dientes anteriores, debido al aspecto estéticoy riesgo de fractura, su indicación se viene limitando.Los postes de fibra, independientemente del tipo de fibra son recomendados en losdientes anteriores, ya que el comportamiento elástico de los conectores fibro-
  • 21. 11resinosos es bastante favorable, siendo observado un módulo de elasticidad massemejante al de la dentina, en especial cuando son expuestos a las fuerzasoblicuas. De esta forma, al contrario de los postes/núcleos metálicos y cerámicos,los postes de fibra posibilitan una distribución más uniforme de las tensiones a lolargo de la raíz, no siendo relatados casos de fracturas radiculares. Actualmente,los postes de fibra de vidrio y cuarzo son los más utilizados, así como los de fibrade carbono, pues presentan resistencia adecuada, con la ventaja de presentar unacoloración compatible con los tejidos dentales, translucidez y radiopacidad.
  • 22. 12 CAPITULO IIICEMENTACIÓN DE POSTES INTRARRADICULARES.Introducción. El cemento ayuda a aumentar la retención de la restauración del diente, y debe rellenar perfectamente el espacio comprendido entre la línea de terminación de la preparación y el borde de la restauración. Existen diversos tipos de cementos. Se pueden clasificar en seis grupos: 1. Cemento de fosfato de cinc. 2. Cemento de silifosfato de cinc. 3. Cemento de óxido de zinc-Eugenol. 4. Cemento de policarboxilato de cinc. 5. Cemento de ionómero de vidrio. 6. Cemento de resina compuesta.En la práctica, los más empleados son los de fosfato de cinc, los de ionómero devidrio y los de resina.Pautas para la cementación de postes.Los cementos de fosfato de zinc, también llamados cementos de oxifosfato, hansido los más usados hasta la fecha. Sin embargo, no poseen una verdaderaadherencia química al diente, solo tienen una pseudoadherencia micro mecánica almismo.Los cementos de ionómero de vidrio son buenos y muy útiles para la mayoría de lassituaciones habituales, ya que tiene alta liberación de flúor, adherencia al esmalte ya la dentina, buena compatibilidad, poca solubilidad a los fluidos orales después delfraguado, coeficiente de expansión térmica parecido al de la dentina.Actualmente existe la tendencia de utilizar cada vez más cementos de resina juntocon un adhesivo dentinario adecuado. Algunos estudios (Goldman y cols, 1984)
  • 23. 13parecen concluir que los cementos de resina son los más retentivos. Sin embargo,deben usarse con cuidado y siguiendo las instrucciones de cada fabricante.Además, hay que tener en cuenta que el modo de polimerización del adhesivo debeser del mismo tipo que el cemento. En el caso de usar postes de fibra de carbono ode vidrio, estos deben cementarse siempre con un cemento de resina. En lamayoría de las situaciones en las que se desee emplear cementos de resina,conviene emplear adhesivos y cementos de polimerización auto o dual. Solo en elcaso de los postes transmisores de luz pueden emplearse adhesivos y cementos deresina fotopolimerizable, o incluso composite tipo flow foto activables.Siendo los conductos radiculares alojamientos habitualmente estrechos y angostos,se plantean algunas soluciones al problema de la cementación de postes. Diversosautores (Padros y cols,2001) proponen algunas de las siguientes pautas paracementar postes adhesivos dentinarios y cementos de resina. 1. Limpieza del conducto radicular: limpiar bien el conducto de restos de cementos endodónticos anteriores, de restos de gutapercha, etc. Se puede hacer con ultrasonidos especiales para conductos, con cepillos especiales tipo endobrush o con detergentes. 2. Grabado de la dentina: se grabará con ácido fosfórico al 37% para eliminar el barrillo dentinario o bien se utiliza un adhesivo auto gravante. Luego se lavara con agua. 3. Mantener el grado de humedad de la dentina de forma adecuada. 4. A continuación, deberá usarse un adhesivo y un cemento auto o dual. Es importante que el modo de polimerización del adhesivo sea el mismo tipo que el cemento.Por otra parte, para aumentar la adhesión del cemento a los postes, muchosfabricantes los suministran ya grabados. Si no están grabados de fábrica, sepueden chorrear la superficie con polvo de óxido de alúmina de 50 micrones.Finalmente, cabe añadir que la elección de un tipo u otro de cemento no es tanimportante como se cree, siempre y cuando la geometría del poste sea la correcta,y quede bien ajustado en el interior del conducto (Chapman y cosl, 1985). En
  • 24. 14cambio, en el caso de postes mal ajustados u holgados, el cemento sí que suele serun factor importante en su retención (Assif y Bleicher, 1986).
  • 25. 15 CAPITULO IVRECONSTRUCCIÓN DE DIENTES MUY DESTRUIDOS.Alargamiento coronario.En muchas ocasiones en que existe gran destrucción de la corona del diente, yasea por caries profunda por fractura dentaria, estará indicado realizar unalargamiento coronario, además del tratamiento endodóntico.Es necesario como mínimo de estructura dentaria sana de 1,5-2mm, para realizaruna restauración con posibilidades de éxito.Indicaciones del alargamiento coronario. a- Caries subgingival. b- Fracturas subgingivales. c- Corona clínica muy corta o ausencia total de la corona. d- Hiperplasia gingival.Espacio biológico. Consecuencias de la invasión del espacio biológico.Se denomina espacio biológico a las dimensiones en anchura y longitud queocupan el tejido conjuntivo supra alveolar y el epitelio de unión. A modo orientativo,la longitud media del surco, del epitelio de unión y del tejido conjuntivo es de,aproximadamente, 1mm para cada uno de ellos.Las consecuencias de invadir el espacio biológico son las siguientes: 1. Aumento de la cantidad de placa. 2. Aumento de la profundidad de sondaje. 3. Recesión del tejido blando marginal. 4. Hiperplasia gingival.
  • 26. 16Objetivos del alargamiento coronario: 1. Remoción de la caries subgingival. 2. Buen mantenimiento de las restauraciones. 3. Mejor estética. 4. Posibilidad de tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica. 5. Higiene mejorada.Técnicas de alargamiento coronario.Según Naoshi Sato (2002) pueden distinguirse dos grandes grupo de técnicas dealargamiento coronario: 1. Extensión apical: a. Gingivectomia. b. Cirugía a colgajo de reposición apical con y sin resección ósea. 2. Extensión coronal: a. Extrusión (ortodoncia /quirúrgica). b. Muñón colado. c. Cofia metálica.1. Técnicas de extensión apical. La gingivectomia, eliminando sobre tejido blando, puede emplearse cuando exista suficiente altura de encía adherida. En casos en que la altura de encía adherida sea insuficiente se realizara la cirugía de reposición apical, con o sin recesión ósea.
  • 27. 172. Técnicas de extensión coronal. En algunos casos se puede hacer la extrusión ortodoncica, pero requiere un periodo largo. El muñón colado se reserva, sobre todo, para dientes con grandes conductos irregulares, en los que un poste prefabricado no se adaptaría bien. Finalmente, la cofia metálica se utiliza, sobre todo en sobre dentaduras.
  • 28. 18 CAPITULO VPRÓTESIS FIJAPrincipios de la preparación dentaria.Los principios de la preparación dentaria en prótesis fija son:-Dirnensiones de la preparación dentaria.-Convergencia oclusal (CO) de las preparaciones dentarias.- Relación entre altura ocluso-cervical o inciso-cervical y ancho mesio-distal.- Reducción uniforme.- Profundidad de la reducción.- Forma o diseño de la línea de terminacióncervical.- Localización de la línea de terminación cervical.- Irregularidades oclusales o circunferenciales.- Terminación de ángulos.- Textura superficial de las preparacionesdentarias.Dimensiones de la preparación dentaria.Este principio está íntimamente relacionadocon la convergencia. Oclusal 0 incisaquese otorga a la preparación biológica.La retención de las restauraciones protésicases consecuencia del roce o friccióndesuperficies en contacto, por lo tanto, se debetratar de conseguir la mayorcantidad de roce o fricción entre el elemento biológico y derestauración.
  • 29. 19Es así como las preparaciones dentarias altas otorgan una mayor retención a lasrestauraciones.En contraposición con las preparaciones dentarias bajas, la altura del dientecondiciona el grado de paralelismo delmuñón.Un diente alto permite una mayorconvergencia incisal u oclusal de susparedes, y un diente corto exige un mayor paralelismo.Debido a las variaciones anatómicas en el tamaño de los dientes, debemosconsiderar que existen dimensiones mínimas en su altura (muñón dentario), queasegure la retención de la restauración y que permitan los espacios necesarios paralos materiales restauradores (grosores de metales, grosores de material estético).Si el profesional observa que la dimensión del diente a restaurar no le permitiréobtener un muñón dentario que asegure las condiciones anteriormente descritas,pre-tallado dentario deberá recurrir a tratamientos complementarios, principalmenteperiodontales para obtener una mayor altura coronaria,a través de plastia gingivaly/o plastia ósea, respetando los conceptos del ancho biológico.Convergencia oclusal de las preparaciones dentarias.Este principio relaciona el grado de inclinación que presenten las paredesproximales de un diente; está íntimamente ligado y es dependiente de la altura delas preparaciones dentarias. Los investigadores a través del tiempo han otorgadodiferentes valores para este grado de inclinación.Los textos de Malone, Dykema, Shillingburg, recomiendan 2 a 6 grados deconvergenciapara las paredes proximales en una preparaciónbiológica paracoronas periféricas completas, y Jorgensen (1955) en relación a laretención yconvergencia plantea que la máximaretención de una preparación biológica selograa los 5 grados y su valor medio es a los10 grados..
  • 30. 20Es necesario recordar que las preparaciones mandibulares tienen mayorconvergencia que las preparaciones maxilares, y que a su vez las preparaciones enmolares tienen mayor convergencia que las realizadas en premolares y dientesanteriores.De igual forma se debe considerar el aumento de la altura coronaria ya sea a travésde cirugía periodontal o de la ortodoncia.Sugerencias de convergencia oclusal:- 3 mm altura de un. Muñón dentario permite un máximo de 15° de CO.- 4 mm altura de un muñón dentario permiten máximo de 20° de CO.- 5 mm altura de un muñón dentario permite un máximo de 25° de CO.Relación entre altura ocluso-cervical o inciso-cervical y ancho mesio-distal.Este es un factor clave a considerar, porque se encuentra en íntima relación con laestabilidad de las restauraciones protésicas.Forma parte de los principios del tallado y el clínico debe considerarlo en suevaluación protésica pre-tallado.Debido a la variación anatómica en el tamaño dentario, se debe obtener unarelación entre la altura y el ancho de los dientes, la que permitirá prever elcomportamiento que la futura restauración tendrá frente a las fuerzas oclusales.Los casos en que esta proporción se encuentre por debajo del valor mínimoaceptado, indicarán que la configuración geométrica tradicional del tallado dentario(solo paralelismo de paredes) no es suficiente y el protesista debe incorporar en supreparación biológica el anclaje complementario o auxiliar.Esta proporción entre los tamaños dentarios debe ser igual o mayor a 0,4, paraproveer estabilidad a la restauración protésica frente a las fuerzas laterales.OC = ProporciónMD
  • 31. 21Reducción dentaria uniforme.EI principio de reducción uniforme durante la preparación dentaria, implica elmantenerla forma original del diente a través de desgaste parejo, de igual cantidaden todas caras o superficies del diente comprometidas en la preparación, unmuñón dentario debe ser una copia en miniatura del diente original.En las restauraciones cerámicas una reducción uniforme conservando lascaracterísticas morfológicas naturales de los dientes, permite aumentar laresistencia de las coronas, evitar el sobre o el sub contorno y obtener un coloradecuado.Una reducción proximal uniforme (igual reducción de las superficies mesial y distal),facilita la creación de una apariencia de translucidez y color natural en larestauración protésica.Por lo tanto, se necesita una reducción uniforme y suficiente para proveer a losmateriales protésicos del espesor necesario, que asegure la resistencia y a la vezproducir contornoscoronarios normales.Profundidad de la reducción dentaria.Este principio implica la cantidad de estructuradentaria que debemos remover enlasdiferentes caras de los dientes durante la preparaciónbiológica, para asegurar laintegridadde la restauración protésica.La cantidad o profundidad de la reducción dentaria es determinada de acuerdo aparámetros específicos:-Tipo de restauración a utilizar (preparaciones para prótesis fija unitaria o plural,coronas periféricas parciales o completas, coronas periféricas completas de metal,de cerámica mixtas).-Tipo de oclusión del paciente.- Edad del paciente.
  • 32. 22-Metales a utilizar.-Color del diente natural.Podemos resumir y decir que la profundidad del desgaste dentario, depende de laindicaciónde la restauración, comprometiendo en la indicación todos los factoresenunciados (biológicos y mecánicos)..Se debe tener presente que la velocidad de reparación del complejo pulpo dentariode carácter protector, produciendo dentina reparativa,tiene su máxima expresióncuandolos desgastes alcanzan a la mitad del espesorde la dentina remanente, deahí en adelante,en la medida que nuestros desgastes dentinariosse aproximan a lapulpa dental, lasagresiones del tallado adquieren carácter deirreversibilidad yobligarán al tratamiento endodónticocon el consiguiente desmedro en lavaloracióndel diente pilar (GutmannJ, 1992).El conocimiento de los espesores dentarios promedios, permitirá al clínico evaluarlas condiciones de tratamiento, sus necesidades protésicas y podrá indicar conjuicio certero las acciones compensatorias, cuando el espesor dentario es escaso ose trata de un diente delgado (2,5mm, medidos vestíbulo- palatinamente), donde eldesgaste vestibular puede ser suficiente, pero no el palatino y obligará a tomar lassiguientes opciones a fin de otorgar a las restauraciones protésicas, un pronósticofavorable, biopulpectomía intencional previa, diseño palatino con tope céntricometálico, desgaste compensatorio del diente antagonista o ligero sobre contorno delborde incisal.Color y profundidad del desgaste.Los desgastes insuficientes de la preparación dentaria, determinan unarestauración metal-cerámicaopaca y sobrecontorneada, portanto, espesoresadecuados de la capa cerámica son esenciales para otorgar la ilusión deprofundidad en la restauración.
  • 33. 23Algunas de las consideraciones en este sentido son:- Los espesores de opaco y porcelana de cuerpo recomendados por el fabricantedeben respetarse, ya que tienen un significativo efecto sobre la tonalidad final delcolor y por supuesto sobre el óptimo resultado estético.- Las variaciones entre 0,5 mm y 1,0 mm en el espesor de la porcelana de cuerpo,producen cambios más significativos en el color final, que variaciones entre 1,0 mmy 1,5 mm.- La porcelana de cuerpo debe alcanzar un espesor mínimo de 1,0 mm paraobtener adecuadamente los diferentes colores cerámicos, espesores inferiores a1,0 mm dificultan la obtención del color y este se ve influenciado por la capa delopaco, la dentina secundaria (cerámica sola), o se requieren materiales cerámicosde alta cromaticidad.- Los espesores ideales de los materiales cerámicos varían de un color a otro y defabricante a fabricante.Un color de diente claro nos indica que los desgastes dentarios de una preparaciónbiológica deben tener una mayor profundidad, a fin de permitir al técnico dentalobtener la tonalidad adecuada de la restauración acercándose lo más posible alcolor natural del diente.De igual forma, un color oscuro permitirá una reducción dentaria más conservadoraen lo relativo al color (Jorgenson and Goodkind 1979; Barghi and Lorenzana 1982;Seghi 1986; Jacobs 1987; Terada 1989).Color claro. Un color claro requiere 1,2 mm para porcelana de cuerpo + 0,2 mmpara el opaco + 0,3 mm para metales no nobles + 0,1 mm de espaciamiento ytolerancia = 1,8 mm de desgaste total ideal.Color oscuro. Un color oscuro requiere 0,8 mm para porcelana de cuerpo + 0,2 mmpara el opaco + 0,3 mm para metales no nobles + 0,1 mm de espaciamiento ytolerancia = 1,4 mm de desgaste total ideal.
  • 34. 24Para satisfacer las exigencias de una reducción dentaria adecuada y conservar ungrosor dentario mínimo que asegure la vitalidad pulpar, los dientes anterioresdeberían tener un espesor de entre 2,9 mm a 3,2 mm medidos a nivel de la unióndel tercio medio con el tercio incisal, condición que en un alto porcentaje de losdientes anteriores no se cumple, ya que sus grosores promediosvarían entre 2,5mm y 3,1 mm, obligando al clínico a considerar cuando estas situaciones sepresentan, la biopulpectomía intencional previa, el diseño palatino con tope céntricometálico, el desgaste compensatorio del diente antagonista o el ligero sobrecontorno del borde incisal (Jorgenson and Goodkind 1979; Barhi and Lorenzana1982; Seghi 1986; Jacobs 1987; Terada 1989).Etapas de ejecución de una preparación dentaria para prótesis fijaunitaria, periférica completa mixta, sobre dientes anterioresSurcos guías de desgaste vestibular e incisal.Se deben realizar surcos de orientación o testigos en la cara vestibular, con unafresa tronco-cónica de diamante, extra larga de extremo redondeado, grana gruesoo mediano.Los surcos de orientación vestibulares se deben tallar en dos series y con dosinclinaciones diferentes, los primeros se tallan paralelos a los 2/3 cervicales (Figuray los restantes se tallan paralelos al 1/3 incisal de la corona clínica.
  • 35. 25Estos surcos deben tener una profundidad de 1 a 1,5 mm, permitiéndose 2 mm endientes envejecidos, a nivel cervical deben comenzar a 0,5 mm de la encíamarginal, para delimitar la terminación cervical.Los surcos de orientación incisales deben tener una profundidad de 2,0 mm y unainclinación de 45° hacia palatino o lingual, para proporcionar el espacio suficienteentre la superficie preparada y los dientes antagonistas.Se considera adecuado 2 mm, pero se presentan variaciones de acuerdo a:- Oclusión- Tipo de restauración- Edad del pacienteUna vez realizados los surcos de orientación, se procede a unirlos todos,manteniendo la profundidad determinada a través de los surcos guías.
  • 36. 26Luego de realizado el desgaste, se deben chequear los espacios resultantes tantoen MIC, como en los movimientos excursivos mandibulares,lo que se denomina exámen dinámico del muñón dentario.Desgaste incisal.Se unen los surcos de orientación realizados siguiendo unainclinación de 45 grados hacia palatino en oclusionesnormales, o paralelos a las fuerzas oclusales, utilizando unafresa diamantada tronco cónica extra larga, de extremoredondeado.En el caso del canino, el desgaste incisal determinará dosvertientes, una mesial y otra distal, siendo más larga la vertiente distal.Desgaste vestibular.Se unen los surcos de orientación o guías, mediante desgaste de las superficiesvestibulares, con fresa diamantada troncocónica, extra larga, de extremoredondeado.Primero se desgasta toda la superficie de los 2/3 cervicales, convergentes haciaincisal y, paralelos al eje mayor de la corona clínica (si el diente se encuentra bienalineado) o siguiendo el eje de inserción determinado previamente.Al mismo tiempo que la superficie dela fresa va uniendo los surcos, supunta redondeada va delirnitando unaterminación cervical de 1 a 1,5 mm deprofundidad, que rodea el festón deencía marginal y sigue la convexidadpropia de la cara vestibular en sentidomesio-distal, llegando hasta las zonas proximales por delante del punto decontacto.
  • 37. 27Luego se desgasta el 1/3 incisal del mismo modo y siguiendo la dirección oinclinación de la superficie vestibular incisal.Esta reducción vestibular debe mantener los contomos dentarios originales, de locontrario, se obtendrá una restauración protésica vestibularizada osobrecontomeada y con una estética deficiente.Desgastes proximales.EI desgaste vestibular se continua hacia palatino 0 lingual, con una fresadiamantada tronco-cónica, extra larga de diámetro pequeño (tipo aguja), paralelo aleje coronario o con desgastes compensatorios, con la finalidad de eliminar el puntode contacto interproximal tanto mesial, como distal.Este desgaste se profundizará lo suficiente como para dejar una delimitacióncervical proximal de 1,0 mm mínimo, que se va a unir con la delimitación cervicalpalatina tanto por mesial, como distal (Figura b).Generalmente, las fresas tronco-cónicas otorgan una angulación promedio a estasparedes de 10°, siempre y cuando permanezcan paralelas al eje mayor coronario,de 10 º, determinan generalmente paredes proximales demasiado convergentes aincisal y con escaso valor de retención.Desgaste pared cingular.Se realiza primero la delimitación cervical de dicha pared, con una fresadiamantada tronco-cónica extra larga, de extremo redondeado, profundizándola 0,5mm o más, dependiendo del material restaurador a utilizar y del tipo de oclusiónlingual requerido, llegando a ser hasta de 1,5 mm de profundidad, manteniendo enlo posible la fresa supra gingivalmente y paralela al eje mayor coronario y aldesgaste de los 2/3 vestibulares cervicales.Este desgaste sigue la convexidad mesiodistal propia de la cara palatina o lingual.
  • 38. 28Desgaste pared palatina.Se realiza con una fresa diamantada con forma de balón de rugby o una fresarueda de canto redondeado, otorgándole a la pared palatina una concavidad que seextiende hasta los límites de la pared singular y paredes proximales, en el caso delos caninos, debe poseer dos vertientes.La profundidad del desgaste se controla a través de sucesivos cierres oclusalescéntricos, o a través de un testigo, como puede ser la cera calibrada.Este desgaste en su profundidad es dependiente del tipo de oclusión requerido y delos materiales restauradores a usar.Terminación cervical.De acuerdo al tipo de material restaurador, a la ubicación del diente en la arcada, ala anatomía coronaria, al compromiso estético, etc., se preferirán los siguientestipos de terminación cervical:- Hombro recto: coronas periféricas completas de cerámica sola- Hombro recto biselado: coronas periféricas completas de porcelana fundida sobremetal- Conge o Chamfer biselado: coronas periféricas completas de porcelana fundidasobre metal- Conge o Chamfer simple: coronas periféricas completas de porcelana fundidasobre metal o coronas periféricas completas de porcelana.- Filo de cuchillo: coronas periféricas completas sobre dientes con aberracionesanafóricas (diente en grano de arroz, dientes migrados o rotados, etc.) o fracturasradiculares bajo el borde libre de la encía con compromiso de la cresta ósea, y ensituaciones clínicas de proximidad radicular.
  • 39. 29Terminación y pulidoToda la preparación se finaliza con un repaso suave, con fresa de carburotroncocónica de 18 o 30 filos y/o, discos de goma, demanera de conseguir una superficie dentaria suave, lisa,que permita la óptima adaptación entre preparaciónbiológica y restauración.
  • 40. 30
  • 41. 31
  • 42. 32 CAPITULO VITÉCNICAS DE IMPRESIÓN.Varias son las referencias que pueden utilizarse para clasificar las técnicas deimpresión como son su finalidad, extensión, tipo de cubeta a usar y tiemposoperatorios de ejecución.Sin embargo, la clasificación que divide el modo en que cumplen su objetivo,impresiones sin guía o impresiones con guía, se refieren a la técnica clínica, que elprofesional debe dominar.Según su finalidad:- Impresiones para prótesis fija unitaria- Impresiones para prótesis fija pluralSegún su extensión:- Impresiones globales- Impresiones parcialesSegún el tipo de cubeta:Impresiones con cubeta de stock- Impresiones con cubeta individualizadaSegún el número de tiempos operatorios:- Impresiones en una etapa- Impresiones en dos etapas o más.Según el modo como cumple su objetivo:Impresiones sin guía- Impresiones con guía.De las múltiples técnicas de impresión descritas en la literatura, los autores solohan seleccionado aquellas que tienen mayor relevancia en la odontología clínicacontemporánea.
  • 43. 33Técnicas de 2 materiales y 2 tiempos operatorios.Llamada en la literatura Técnica La Wash, o de Rebasado, es la más utilizada lamás popular.La técnica comienza con el lavado de las preparaciones a fin de disminuir la tensiónsuperficial de ellas, el primer tiempo operatorio consiste en utilizar un material baseo masilla para individualizar la cubeta generalmente de stock, luego en el segundotiempo operatorio se efectúa la reimpresión con una silicona de consistencia fluida(llamada también impresión de rebase oCorrectora).La colocación de la silicona fluida en la zona cervical debe realizarse con jeringadespués de retirados los hilos separadores, en el caso de que estos hayan sidoutilizados para desplazar la barrera gingival , de modo tal, de inyectar el materialrodeando la preparación biológica en todo su perímetro, y teniendo la precaución deno levantarla para evitar que queden burbujas de aire atrapadas que puedan influiren una impresión deficiente.Debe aplicarse silicona fluida en toda la cubeta, para asegurar un correcto yuniforme rebasado del material y por otro lado, asegurar la obtención de un modelode trabajo sin sobreimpresión .La técnica puede utilizarse aplicando o no espaciamiento, ya sea en forma previa(espaciamiento previo), en que la impresión del material pesado se realiza con losdientes provisionales en posición, los que otorgaran el espaciamiento necesario almaterial fluido ; durante la técnica, la idea es aplicar sobre las preparacionesbiológicas, un papel celofán y luego aplicar el material pesado, este elementointerpuesto otorga un espaciamiento para el posterior material fluido ); después dela impresión con el material pesado, donde se realiza un espaciamiento homogéneodel sector de las preparaciones a través del retiro de material de impresión, paraluego aplicar el material fluido Calamand, 1990) . La impresión con silicona fluida,también puede ser realizada sin espaciado previo, pero teniendo la precaución derealizar cortes en V en la impresión previa del material de masilla, para generarsurcos de escape y eliminar la zona de los tabiques interproximales a fin de evitar lacompresión de la pre-impresión, la cual puede generar troqueles más pequeños,por arrastre de la silicona fluida en el momento del retiro de la impresión.
  • 44. 34En cada etapa la impresión se debe lavar y secar, y una vez finalizada la técnica,esta se debe desinfectar para su envió al técnico dental.7 minutos o más de 24 horas (Allen, 1996).
  • 45. 35
  • 46. 36 CAPITULO VIISEPARACIÓN GINGIVAL.Hilos de separación gingival.El hilo de separación es utilizado ya sea para finalizar la preparación biológica en loque se refiere a terminación cervical, o después definalizado el tallado de los dientes, de este modo sepermite el acceso de los materiales de impresión al límitecervical y al perímetro radicular, requisito esencial paraasegurar el ajuste y sello marginal, y definir el perfil deemergencia de la restauración.Para lograr un óptimo resultado, al colocar los hilos deseparación gingival, y fundamentado en la morfologíatriangular del crévice, se debe colocar en el fondo de este,el hilo separador de menor diámetro, seguido de hilos dediámetro mayor.Una vez finalizada esta maniobra clínica, el hilo debe verse en todo su perímetro,desde incisal y oclusal, si esto no ocurre, es necesario poner un hilo anexo paraevitar el cierre de la encía (Collin, 1994).Durante esta fase clínica, es esencial la absoluta condición de salud periodontal, yaque por ningún motivo se debe provocar, sangramiento gingival. Para facilitar estamaniobra, es aconsejable fijar el hilo primero en la zona proximal de más difícilacceso, para luego, ayudado de un instrumento para empaquetar el hilo, terminarde colocarlo en todo el perímetro del diente, esta labor se facilita aplicando el hiloseco y con la precaución de tener un campo operatorio con aislación relativa. Perocuando se procede a retirar el hilo, es mejor humedecerlo para así evitar que estese adhiera al epitelio interno del surco, produciendo sangramiento al momento desu retiro, previo a realizar la impresión.Esta etapa clínica puede o no realizarse con anestesia dependiendo de lasensibilidad del paciente.
  • 47. 37Los hilos de separación gingival pueden ser hilos separadores no medicamentados,o hilos separadores medicamentados:a) Con astringentesb) Con vasoconstrictor.Hilos separadores no medicados.Los hilos separadores no medicados, tienen la ventaja de no producir reaccionesadversas, ni efectos sistémicos no deseados, además de generar un mínimo daño alos tejidos gingivales, Lo que a su vez disminuye notoriamente el riesgo de recesióngingival.Estos hilos separadores no medicados desplazan la barrera gingival solo en formamecánica (Colin, 1994).Hilo separador medicado.Los hilos separadores medicados pueden presentarse embebidos en una soluciónquímica o por embeber. Estos productos químicos, pueden ser astringentes ohemostáticos, dentro de los cuales existen: cloruros de aluminio(Racestyptine®,Septodont), sin reacciones adversas, pero menos eficaces que lassales ferrosas (Astringedentç ®, Ultradent®), las cuales se prefieren más que al usode epinefrina, debido a que esta última puede generar reacciones adversas alproductode los efectos sistémicos de la adrenalina(Collin, 1994).Los hilos impregnados con vasoconstrictor, tienen la gran ventaja de producirvasoconstricción local, lo que puede favorecer el control de fluidos, pero el riesgode efectos sistémicos nos hace tener ciertas reservas frente a su uso (Gingipack®,Caulk; Racestyptine ®, Septodont).A modo de ejemplo, el Gingipack®, Caulk, está impregnado con clorhidrato deepinefrina más un astringente en una concentración de 0,5 mg por cada 2,5 cm decordón.Si un tubo de anestesia tiene 0,01 mg de epinefrina, esto equivaldría a inyectar 27,7tubos de anestesia en un paciente.
  • 48. 38Tomando en cuenta esta situación, deberá tenerse especial cuidado en el uso dehilos separadores medicados con vasoconstrictor, en presencia de tejidoslacerados, y en pacientes con riesgo al uso de vasoconstrictor (Collin, 1994).Finalmente, encontramos hilos impregnados con astringente; esta droga actúacoagulando por medio de la precipitación de proteínas de la superficie del tejido enla cual está en contacto. Se recomienda para disminuir la secreción y el exudadoproducto de la inflamación; también para disminuir la hemorragia y producirseparación gingival. Produce encogimiento celular y no presenta efectos sistémicosindeseados (Collin, 1994)..La elección del grosor del hilo separador se debe realizar en función de la altura ydel grosor de la encía libre, la colocación del hilo debe realizarse con elementosespeciales para empaquetarlo, como es el instrumento de Pascal®.Según Collin (1994), de todas las técnicas de separación gingival, la única que noproduce Inflamación, ni posterior recesión, es el desplazamiento mecánico a travésdel uso de hilo separador solo.
  • 49. 39 CAPITULO VIIITécnicas de confección de una prótesis provisional.Numerosas técnicas han sido descritas en la literatura para la fabricación derestauraciones provisionales. Para preparaciones biológicas unitarias, múltiples oimplantes, las restauraciones provisionales pueden ser prefabricadas (coronas depolicarbonato, coronas de metal, carillas de celuloide) confeccionadas a medida.Los provisionales confeccionados a medida se pueden clasificar de acuerdo a sutécnica de construcción; pueden realizarse ya sea por método directo, o seaconfeccionadas directamente en la boca de los pacientes, o confeccionadas pormétodo indirecto, vale decir, construidas fuera de la boca, sobre un modelo de yesoo en una combinación de técnica indirecta-directa.Cualquiera que sea la técnica de construcción utilizada, todas las restauracionesprovisionales deben obtener su ajuste marginal final directamente de boca. Losmárgenes gingivales sobre extendidos o mal ajustados pueden causar respuestastisulares desfavorablesMétodos de confección de restauraciones provisionales por la técnicadirecta:I. Carilla acrílica.2. Coronas prefabricadas de poIicarbonato o metal.3. Block de acrílico.4. Técnica de impresión clínica con alginato o silicona, para su uso como matriz.5.Técnica de impresión de un modelo de estudio o de diagnóstico para su usocomo matriz.6. Técnica de impresión de un modelo de estudio o diagnóstico más el uso deun estampado plástico como matriz.
  • 50. 40Técnica de impresión con silicona directa de boca para su uso comomatriz.Esta técnica se utiliza en dientes cuyos contornos coronarios no desean modificaroestán reconstruidos con cementos, resinaso cera, la impresión previa servirádematriz a la resina acrílica para la confecciónde la restauración provisional ya seaunitaria o plural.El primer paso consiste en tomar una impresión con cubeta de stock, ya sea parcialo total utilizando como material de impresión silicona, se recortan en la impresiónlas zonas vestíbulo.Ylinguoproximales de los dientes no preparados, para facilitar lareinserción de la impresión.Con resina acrílica auto o fotopolimerizablecon la que se confeccionarán losprovisorios.Una vez que el diente está preparado, seaísla con una fina película de vaselinasólida. Luego la resina en el color seleccionado esmezclada y depositada en estadofluido en el interior de la impresión, en la zona de losdientes que se tallaron, con laprecaución de no atrapar burbujas de aire.Cuando el acrílico pierde el brillo superficial y estando en etapa plástica, la cubetaes reposicionada sobre el o los dientes preparados.
  • 51. 41Una pequeña cantidad de acrílico sirve de tutor para evaluar el progreso de lapolimerización y cuidar que el calor de la reacción exotérmica no lesione la mucosagingival y menos aún la pulpa dentaria.Figura. a) Aspecto visual de lasrestauraciones provisionales reciénretiradas de la matriz de alginato.b) Recortes de los excesos y delimitaciónInterproximal con disco de .carburundumde 16/8.c) Prueba en boca de las restauraciones provisionales una vez recortados losexcesos y efectuada la delimitación cervical.Comenzando la etapa final de la polimerización, se retira la cubeta de boca, seretirael provisional de la cubeta cuidando al máximola distorsión y se reinserta enboca, se lepide al paciente que realice un cierre mandibularen MIC para asegurar elcontacto céntricoy se vuelve a retirar antes que termine lapolimerización.Se debe eliminar los excesos de acrílico con pimpollo de carburo-tungsteno ydiscos finos de carburundum, previa demarcación de los límites de la preparacióncon lápiz de cera roja, lo que permite una visualización más clara durante el ajustede los márgenes cervicales (Mezzomo, 1987; Tylmans, 1990; Shillingburg, 1997)Las restauraciones provisorias son colocadas sobre la preparación biológica y seevalúan los contactos interproximales, interocIusales, el ajuste cervical y losaccesos a las medidas de higiene. Para asegurar el ajuste cervical final se realizaun rebasado del provisorio utilizando acrílico muy fluido, el cual se deja escurrir enel límite cervical de la preparación biológicaen todo el perímetro del diente y sereinserta in situ para asegurar la unión de las resinas.
  • 52. 42Los ajustes oclusales son ejecutados con cinta y fresas esféricas, para el pulidofinal se utilizan punta de goma, discos soflex y pasta de óxido de zinc con rodillos.
  • 53. 43 CAPITULO IXCERÁMICAS DENTALES: CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DESELECCIÓN.Restauraciones cerámicas.Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica sin metal.Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en estecampo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemascerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables entreellos. Por lo tanto, para seleccionar la cerámica más adecuada en cada caso, esnecesario conocer las principales características de estos materiales y de sustécnicas de confección. Esta elección no debe ser delegada al técnico delaboratorio, sino que debe ser responsabilidad del odontoestomatólogo porque él esquien conoce y controla las variables que condicionan el éxito de la restauración alargo plazo.IntroducciónLas restauraciones ceramometálicas son la base del modelo actual de prótesis fija.Pero, a pesar de su contrastado éxito, no han cesado los esfuerzos por lograrsistemas totalmente cerámicos debido a la necesidad de encontrar prótesis másestéticas y más biocompatibles. La estética es un concepto subjetivo, sometido agrandes cambios según el medio socio-cultural que se trate. Pero no cabe duda deque en el entorno en que nos movemos hablar de restauraciones estéticas en elmomento actual, implica hablar de cerámica sin metal. Además, las porcelanas sonmás inertes que los metales. Sabemos que las aleaciones pueden verter ionesnocivos al medio oral al sufrir corrosión, hecho que no ocurre en las cerámicasdebido a su baja reactividad química.Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos yfuncionales. De manera que la cerámica sin metal hoy en día no sólo se usa paraconfeccionar restauraciones unitarias del sector anterior como clásicamente seindicaba, sino que también se aplica a los sectores posteriores y a la elaboración depuentes.
  • 54. 44Clasificación de los sistemas totalmente cerámicosA pesar de que las clasificaciones son totalmente artificiales, siempre nos ayudanporque permiten organizar mejor los conocimientos sobre una determinada materia.Por ello, vamos a agrupar los sistemas totalmente cerámicos en función de doscriterios: composición química y técnica de confección.Cerámicas aluminosas.En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva vía de investigación en el mundode las cerámicas sin metal. Estos autores incorporaron a la porcelana feldespáticacantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo. Elresultado fue un material con una microestructura mixta en la que la alúmina, altener una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión en la matriz.Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecánicas de lacerámica. Esta mejora en la tenacidad de la porcelana animó a realizar coronastotalmente cerámicas.Sin embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de aluminioprovocaba en la porcelana una reducción importante de la translucidez, queobligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena estética. Cuando laproporción de alúmina supera el 50% se produce un aumento significativo de laopacidad. Por este motivo, en la actualidad las cerámicas de alto contenido enóxido de aluminio se reservan únicamente para la confección de estructurasinternas, siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad dealúmina para lograr un buen mimetismo con el diente naturalCerámicas circoniosasEste grupo es el más novedoso. Estas cerámicas de última generación estáncompuestas por óxido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizadoparcialmente con óxido de itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2) también se conocequímicamente con el nombre de circonia o circona. La principal característica deeste material es su elevada tenacidad debido a que su microestructura estotalmente cristalina y además posee un mecanismo de refuerzo denominado¨transformación resistente¨. Este fenómeno descubierto por Garvie& cols. en 1975consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante una zona de alto estrésmecánico como es la punta de una grieta sufre una transformación de fasecristalina, pasa de forma tetragonal a monoclínica, adquiriendo un volumen mayor.
  • 55. 45De este modo, se aumenta localmente la resistencia y se evita la propagación de lafractura.Esta propiedad le confiere a estas cerámicas una resistencia a la flexión entre 1000y 1500 MPa, superando con una amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, ala circonia se le considera el «acero cerámico». Estas excelentes característicasfísicas han convertido a estos sistemas en los candidatos idóneos para elaborarprótesis cerámicas en zonas de alto compromiso mecánico.Al igual que lasaluminosas de alta resistencia, estas cerámicas son muy opacas (no tienen fasevítrea) y por ello se emplean únicamente para fabricar el núcleo de la restauración,es decir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buenaestética.El nuevo reto de la investigación es aumentar la fiabilidad de las actuales cerámicasmonofásicas aluminosas y circoniosas. Recientemente, se ha demostrado que lacirconia tetragonal metaestable en pequeñas proporciones (10-15%) refuerza laalúmina de forma significativa. Estos «composites» altamente sinterizados alcanzanunos valores de tenacidad y de tensión umbral mayor que los conseguidos por laalúmina y la circonia de forma individual. Además, tienen una adecuada dureza yuna gran estabilidad química. Así pues, estos biomateriales de alúmina-circonia sepresentan como una alternativa a tener en cuenta en el futuro para la confección derestauraciones cerámicas.
  • 56. 46ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y DOCUMENTACIÓN DEL CASOCLÍNICO.Diagnóstico del paciente:Paciente de 59 años de edad, de sexo masculino, de estado de salud generalbueno y estado bucodental regular presenta en su cavidad oral:Hiperplasia gingival localizada en el sector antero superior, áreas de recesióngingival en premolares y molares, periodontitis crónica marcada y movilidadperiodontal en la pieza 26, se observó fractura coronaria de las piezas 23,24,35,presencia de obturaciones desbordantes, placa bacteriana y caries dental,diagnosticándose que existía necrosis pulpar en las piezas 23, 24, 35 y atricióndental debido al hábito del bruxismo.Plan De Tratamiento: 1. Profilaxis. 2. Cirugía. 3. Endodoncia. 4. Periodoncia. 5. Prostodoncia.
  • 57. 47FOTOS INTRAORALES.
  • 58. 48Informe del Plan de tratamiento.Una vez establecido el diagnóstico, se procedió a elaborar el plan de tratamiento,determinando lo siguiente:Tal como se había acordado con el director de clínica integral, había que dar inicioal tratamiento con la profilaxis general de rutina;luego con operatoria dental,endodoncias en las piezas 23,24,35; posteriormente se planificó la cirugíaperiodontal con agrandamiento de las coronas: 12,11,21,22,23,24, para conseguirarmonía estética al momento de rehabilitar con prostodoncia fija en la arcada anterosuperior; para finalmente terminar con profilaxis general dándole de alta alpaciente.De esta manera el tratamiento se comenzó con profilaxis realizada el 22/11/2010con la cual se procedió a remover la placa bacteriana y el tártaro supra ysubgingival.Operatoria dental.Se removieron todas las obturaciones desbordantes presentes y se cambiaronobturaciones que estaban realizadas con amalgama en las piezas posteriores (14,16, 25, 35, 37, 46,47) debido a que tenían años de permanencia en boca, seobservaban filtraciones en los bordes de unión con el tejido dentario, y además seactualizaron las obturaciones con composites, por motivos estético. También seelaboró una corona de resina en la pieza 12.Debido a la profundidad de las restauraciones hubo que analizar si se procedía a larestauración con composites o con incrustaciones, en lo cual en este caso se debíarealizar las restauraciones con incrustaciones pero debido al motivo de tiempo yeconómico por parte del paciente se procedió a realizar restauraciones concomposite.
  • 59. 49Cirugía.La pieza 26 presentaba movilidad clase 2 y una lesión de furca clase 3, con fracturade la raíz palatina, por estas razones el instructor de clínicas determinó laextracción de la misma, pero no fue posible debido a la decisión del paciente demantenerla en boca con algún tratamiento provisional hasta que decidiera laextracción de la misma. Por lo tanto se prosiguió a hacer una radiculosección y unaradiculotomía de la raíz palatina, obteniendo un resultado satisfactorio, ya que lapieza dentaria sigue en la arcada sin sintomatología, y se ha producido una fijaciónaceptable con pronóstico bueno, motivo por el cual se adaptó una coronaprovisional acrílica. Radiculosección y radiculotomía de la raíz palatinaEndodoncia.Se realizaron tratamientos endodónticos debido a necrosis pulpar, diagnosticadasen las piezas 23,24 y pulpitis irreversible en la 35.La endodoncia de la pieza 23 se inició el 10/12/2010 presentando las siguientescaracterísticas: existía fractura a nivel de la corona dental, la coloración era normalexistiendo pérdida dentinaria profunda y a la percusión vertical y horizontaldemostraba signos negativos; en el examen radiográfico inicial se observó lacondición de las raíces integra, con ápices completos, Endodoncia de la pieza 23
  • 60. 50Por consiguiente se procedió a realizar una necropulpectomía de la pieza dental23, manteniendo un pronóstico favorable, se instrumentó con limas yensanchadores trabajando con una longitud de 22mm y utilizando la técnica deretroceso o stepback , posteriormente cuando se consideró que estaba en estadoaséptico se obturo el conducto, se tomó la radiografía final el 11/01/2011,concluyendo con la endodoncia en esa pieza en la cual posteriormente se colocóun poste metálico colado, debido a la poca y frágil estructura dentaria remanente.El tratamiento endodóntico de la pieza 24 se inició el 02/02/2011, el tratamientoefectuado fue una necropulpectomía, manteniendo una longitud de trabajo para elensanche y limado en la raíz vestibular de 14mm y en la raíz palatina de 15mm. Seutilizaron limas en la raíz vestibular desde la #35 hasta la #50 y en la raíz palatinadesde la lima#40 hasta la #55, se utilizó la técnica de retroceso o step back. Laobturación de los conductos se realizó el 22/02/2011. Posteriormente se procedió ala colocación y cementación de un poste de fibra de vidrio debido a la poca cantidadde remanente denario, y además por prevención de una posible fractura por lacarga de la oclusión en ese sector. Endodoncia de la pieza 24Periodoncia.Dado que el diagnóstico fue de hiperplasia gingival localizada en la arcada anterosuperior, misma patología que producía sangrado gingival constante, produciendodesarmonía estética funcional, agrandamiento que invadía el tercio medio de lascaras vestibulares de los incisivos superiores.Se planificó el tratamiento mediante alargamiento de coronas implicadas en lahiperplasia y por consiguiente en la estética. Se comenzó con el control de placa el16/03/2011 teniendo un índice de placa de 23,75%, se recomendó al paciente la
  • 61. 51utilización de hilo dental y enjuagues bucales después del cepillado, el siguientecontrol de placa se realizó el 23/03/2011 con un índice de placa de 16,2%. Seprocedió a realizar la cirugía el 25/03/2011 alargando al corona desde de pieza (12hasta la 24), la cirugía se basó mediante los resultados de los sondajesperiodontales tanto el nivel de inserción como la profundidad de sondaje valoresanotados previamente en la ficha de periodoncia. Se procedió a anestesiar la zonadeterminada para realizarla gingivoplastía de la zona involucrada, luego de realizarla incisión se procedió a levantar colgajos de espesor total; con la pieza de manode baja velocidad y mediante abundante irrigación con suero fisiológico estéril seprocedió a la osteoplastia de las piezas sometidas al alargamiento de coronas, pararespetar el ancho biológico,posteriormente se continuó con la sutura de los colgajoscorrespondientes. Por último la remoción de puntos de sutura, y la revisión posteriorse realizaron a los 8 días posteriores a la cirugía.Para realizar la evaluación se realizaron dos controles de placa posteriores, el unoefectuado el 20/04/2011 con un índice de placa de 22,5% y finalmente el último el28/04/2011 con un índice de placa bacteriana de 19%,obteniendo los resultadosesperados ydejando la arcada apta para la rehabilitación protésica.
  • 62. 52Prostodoncia.La elección de la rehabilitación protésica se inclinó a realizar coronas en las piezas11 y 21, prótesis fijaen el sector del 22 al 24;la confección de las coronas ylaprótesis fija se elaboraron de alúmina, material resistente y estéticamente bueno.Las coronas se comenzaron a tallar el 08/06/2011, con la preparación de lospilares y sus respectivos provisionales acrílicos, luego se procedió a la toma de laimpresión definitiva con silicona; los resultados de las impresiones se enviaron alaboratorio para que se proceda al vaciado y a la elaboración de las cofias. Laspruebasen alúmina como en biscocho se procedieron posteriormente, así como lacolocación y cementación de las coronas en la pieza 11 y 21, se realizaron el06/07/2011. Tallado de las piezas dentales Confección de provisionalesPara la elaboración de la prótesis fija fue necesario previamente la confección ycementación de un poste colado metálico en la pieza 23 y la cementación de unposte estético de fibra de vidrio en la pieza 24. Se decidió la utilización de lospostes debido a la poca cantidad de remanente dentario en las coronas de las
  • 63. 53piezas y las altas probabilidades de fractura de las mismas. La prótesis fija secomenzó el 08/06/2011, con la preparación de los pilaresy la confección de losprovisionales, más la toma de la impresión definitiva.Las pruebas en alúmina y enbiscocho se realizaron cuando laboratorio envió para el efecto.La colocación ycementación de la prótesis cerámica desde la pieza 22 a la 24, se realizó el06/07/2011. Confección toma de impresión y cementación del perno colado metálico. Pruebas de adaptación y biscocho de las coronas y prótesis fija.
  • 64. 54 Cementación de las coronas, prótesis fija e incrustación.El plan de tratamiento se dio por terminado el 12/07/2011 dando de alta al paciente,después de realizarle profilaxis general, obteniendo resultados totalmentesatisfactorios para el paciente.
  • 65. 55 FOTOGRAFÍAS COMPARATIVASAntes. Después.
  • 66. 56CONCLUSIONES:Puedo manifestar abiertamente que el caso clínico se encuentra basado enevidencia y soportado por la extensa bibliografía descrita en forma detallada ymetódica.Con todas estas herramientas utilizadas para la investigación, me hacepredecir un futuro bueno del caso, con un pronóstico totalmente favorable, que deacuerdo a la evaluación y la observación clínica, se presume que se vareduciéndose la movilidad del 26, así como también existe un mejoramientomarcado de la hiperplasia gingival de la parte anterior de la arcada superior, pero lomás notorio es la rehabilitación y la consecución de una estética funcionalplanteada en el objetivo fundamental de este trabajo. Quiero resaltar elimpresionante adelanto de los materiales dentales en su totalidad, pudiendo relievarla creación de las porcelanas, alúminas y circonias, que han revolucionado laodontología de las últimas décadas, permitiendo ser los materiales de elección porlos profesionales de la odontología,pudiendo planificar rehabilitaciones estéticas ycosméticas, sobre todo en la arcada antero superior, en donde en otra hora se veíacomprometida con las rehabilitaciones metálicas, que eran materiales empleados yque sin lugar a dudas eran las mejores aleaciones que se asociaban con lasporcelanas. Hoy en día, cada vez se van generando esfuerzos en lasinvestigaciones dentales, en los países desarrollados europeos y americanos, quenos hacen soñar con una odontología recuperadora de los tejidos enfermos, asícomo también de la transformación o cambio radical en cuanto al diseño de lasonrisa de los pacientes comprometidos con su integridad dentaria. Pero mereceparticular atención y vale la pena manifestar que estos adelantos no tendrán ningúnsustento valedero, si no se fortalece y se da una mejor y mayor atención preventivaen escuelas y colegios para obtener un control de las patologías más prevalentescomo son la caries dental y las enfermedades periodontales.
  • 67. 57RECOMENDACIONES:Se debe recomendar que para realizar cualquier tratamiento odontológico y enespecial los tratamientos integrales en pacientes que tienen comprometido granparte de la estructura dentaria y periodontal, seguir estrictamente los protocolos yprocedimientos necesarios para la planificación del caso a tratar. Su inicio serásiempre con la recopilación de suficiente información que mediante anamnesis yexámenes adecuados, se podrá llegar a tipificar un diagnóstico diferencial, para conestos elementos necesarios poder realizar una planificación integral del tratamiento,con el concurso de varias especialidades de acuerdo a cada caso en particular.Utilizar el tiempo necesario para asegurarse que la evolución clínica sea favorable yde esta manera poder seguir con los pasos subsiguientes. En nuestro caso hemosutilizado tratamientos endodónticos, confección y cementación de pines metálicosconfeccionados en laboratorio, así como también la adaptación y cementación depines de fibra de vidrio, para poder rehabilitar con coronas y prótesis fija. Para larehabilitación se necesitó realizar agrandamientos de coronas anatómicas anterosuperiores, fabricación de prótesis acrílicas y cementación provisional, para luegoproceder a preparar los pilares que soportarán la cementación de coronas yprótesis fija definitiva.
  • 68. 58BIBLIOGRAFÍA.Carvajal, Juan Carlos. Prótesis Fija. Preparaciones biológicas, impresiones yrestauraciones provisionales. Mediterráneo, enero 2001.ErnestMallatCallis. Prótesis fija estética. Un enfoque clínico e interdisciplinario.-1era ED. Mosby, 2006.HenostrozaH.Gilberto, Estética en odontología restauradora.-1º edición Madrid;Ripano S.A, D.L. 2006.Muñiz Carvalho Lima Leonardo y colaboradores. Rehabilitación estética en dientestratados endodonticamente. Sao Paulo: Santos, 2011.
  • 69. 59ANEXOS.

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