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Rehabilitacion ocluso funcional y estetica por medio de operatoria
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  • 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICA“Rehabilitación ocluso funcional y estética por medio de operatoria, corona metal cerámica y prótesis parcial removible de cromo cobalto” Trabajo de grado previo a la obtención del título de odontólogoAUTOR: Sr. Xavier Palacios CarriónDirector: Dr. Marcelo Cazar 2011 Cuenca - Ecuador
  • 2. AGRADECIMIENTOAgradezco primero a Dios por la vidaque me ha dado, al Dr. Marcelo Cazarpor brindarme sus conocimientos yguiarme en este trabajo de grado; a mimadre Sra. Mariana Carrión que meayudó a sacar esta carrera adelante yen especial a mi esposa Dra. DoménicaGuzmán y mis hijos Daniel y MaríaDoménica que me apoyaron en estelargo camino siendo incondicionales.
  • 3. DEDICATORIADedico este trabajo de grado primero aDios por ayudarme cuando me sentíaderrotado y sin fuerzas para seguirluchando, segundo al Dr. Marcelo Cazarpor brindarme sus conocimientos yguiarme, siendo más que un profesorun amigo; tercero a mi madre Sra.Mariana Carrión que me ayudó a sacaresta carrera adelante y cuarto enespecial a mi esposa Dra. DoménicaGuzmán y mis hijos Daniel y MaríaDoménica que me apoyaron en estelargo camino siendo incondicionales yayudándome a luchar por mi sueño quehoy se ve cumplido.
  • 4. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO 1 OPERATORIA DENTAL INTRODUCCIÓNLos propósitos de la operatoria dental son resguardar la estructura dentaria yrestaurar la pérdida de los tejidos ocasionada por caries, traumatismos o erosión,cuando las causas de origen endógeno o exógeno modifican o alteran elfuncionamiento normal del órgano dentario. Está dentro de su campo todo cuantose relaciona con el cuidado, normalización y restauración de los tejidos del diente.La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la función adecuadadel sistema estomatognático. Figura 1 CONCEPTOSe la define como el arte y la ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento delos dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otrosproblemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras,tratando de conseguir una restauración que devuelva la salud integral y estética deODONTOLOGÍA 1
  • 5. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAlos dientes en una relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentesmejorando el bienestar general del paciente. (Eduardo Julio Lanata y BarrancosMooney)La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es aplicartécnicas para evitar la iniciación de lesiones que lleven a la destrucción de losdientes, sin embargo aún no se ha logrado mucho éxito en los países en vías dedesarrollo en el campo de la prevención por múltiples factores y la operatoriadental sigue siendo eminentemente restauradora.DIVISIÓN DE LA OPERATORIA DENTALLa Operatoria Dental, se divide en: a) Técnica de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, técnicas, materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la patología en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados. Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extraídos montados en cráneos o maniquíes o en algún dispositivo que simule el aparato masticatorio. Figura 2ODONTOLOGÍA 2
  • 6. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA b) Clínica de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamente a la curación de las piezas dentarias en seres humanos vivos. Figura 3OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN CAVITARIA Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano. Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusión. Obtener una planimetría que conserve las piezas dentarias. Proteger el complejo pulpodentinario. Restauración que integre la pieza funcionalmente.CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES 1) Según su extensión Simples: oclusal, vestibular, lingual, proximal. Compuestas: incluye dos caras: mesio-oclusal MO, ocluso-vestibular OV, etc. Complejas: incluyen más de dos caras: mesio-ocluso-distal MOD, etc 2) Según su finalidad Finalidad terapéutica: Cuando se pretende devolver al diente su función perdida por un proceso patológico o terapéutico, o por unODONTOLOGÍA 3
  • 7. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA defecto congénito. Finalidad estética: Para mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente. Finalidad protésica: Para servir de sostén a otro diente, para ferulizar, para modificar la forma, para cerrar diastemas o como punto de apoyo para una reposición protésica. Finalidad mixta: Cuando se combinan varios factores. 3) Según la localización(Clasificación de Black) Clase I: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria: Fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; cara lingual o palatina de incisivos y caninos; fosas y surcos bucales o linguales de molares Figura 4 Clase II: En las superficies proximales de premolares y molares. Figura 5 Clase III: En las superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal.ODONTOLOGÍA 4
  • 8. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 6 Clase IV: En las superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal. Figura 7 Clase V: En el tercio gingival de todos los dientes. Figura 8ETAPAS O TIEMPOS OPERATORIOSFue propuesto por Black (padre de la odontología), quien dio normas para laplanificación operatoria: 1. Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio. 2. Tallados del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad.ODONTOLOGÍA 5
  • 9. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 3. Eliminación del tejido cariado. 4. Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad. 5. Limpieza y protección del complejo dentino pulpar. 6. Obturación. 1) Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio. Es el primer paso en la obtención de una cavidad; su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusales para respetar en lo posible todos los contactos habituales, sobre todo los puntos de máxima intercuspidación. En el aislamiento absoluto se usa dique de goma y en el relativo usamos torundas de algodón. 2) Tallado del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad. Se establece la posible ubicación de los márgenes cavitarios. Puede ser modificado después si la extensión de la caries así lo requiere. Se distinguen casos que dependen de: Extensión de la caries: o Pequeña: con piedra de diamante pequeña o piedra de diamante piriforme o fisura pequeña, se incluyen surcos y fisuras. o Extensa: mismo instrumental o instrumental de mano. Ubicación de la caries: o En caras oclusales de molares y premolares y cíngulo del lateral (caries de punto y fisuras): incluye surcos primarios y secundarios, respetando los surcos terciarios, rebordes marginales, puentes adamantinos y topes de oclusión. o En tercio gingival de caras libres de los dientes (tipo V: caries deODONTOLOGÍA 6
  • 10. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA superficie lisa): se extiende hasta tejido sano. En caras proximales (Tipo II, III y IV) o De molares y premolares  Estrictamente proximal con diente vecino: en oclusal igual que clase I, se extiende hasta proximal desde la foseta más cercana a proximal; en la cara proximal se extiende hasta tejido sano saliendo del punto de contacto, profundizando y saliendo basta vestibular y lingual.  Estrictamente proximal sin diente vecino: como si fuera de cara libre, se extiende hasta tejido sano. o De piezas anteriores: se aborda la cavidad desde vestibular o palatino dependiendo de la extensión de la caries y del operador. 3) Eliminación de tejido cariado El tejido que no fue eliminado en la etapa anterior. Si la caries de esmalte es muy pequeña, generalmente se elimina en la etapa anterior, solo se profundiza con fresa redonda los puntos en que hay caries. Distinto es el caso cuando la caries es más extensa, donde se usa una fresa de carburo o de acero según el tamaño de la caries. La invasión bacteriana modifica histoquimicamente el colágeno y los aminoácidos que la componen, lo que se detecta por una solución reveladora de caries (caries detector, papa caries, etc.) y caries control (vivadent). Constan de Fucsina básica, rojo ácido, rojo de metilo disuelto en propilenglicol. Se aplica durante 10 seg y se lava por 10 seg. Las soluciones reveladoras tienen un poder de penetración de 40 micrones, por lo que una vez eliminada la dentina careada, se vuelve a aplicar; no colorea ningún otro tipo de dentina. Sustitutos dentinarios o sucedáneos o dentina artificial: o Resinas compuestasODONTOLOGÍA 7
  • 11. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA o Ionómero de vidrio: tiene la ventaja de que se adhiere químicamente al esmalte y/o a la dentina; tiene una resistencia compresiva similar a la dentina. La eliminación del tejido cariado nos determina la profundidad de la cavidad. El tallado cavitario mínimo debe tener su base en dentina (0,5 mm de dentina). Cuando la caries es más extensa, la obturación debe quedar sobre tejido sano (la mejor protección para la pulpa es la dentina); esto es válido tanto para la caja oclusal como para la proximal. 4) Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad Se le otorga a las paredes cavitarias forma y dirección de tal forma que: o Armonicen con la estructura dentaria. o Soporten las fuerzas de oclusión. o Impidan el desplazamiento del material. o Permitan un sellado marginal.Etapas a. Contorno cavitario final De tal forma que armonice con las estructuras dentarias. Depende de: o La extensión preventiva: significa eliminar o reducir la posibilidad de una recidiva de caries o caries secundaria. Se logra eliminando toda la caries, logrando un buen ajuste del material obturador y haciendo un diseño preventivo de la cavidad, que significa que los bordes cavitarios estén en esmalte liso y sano, ubicados en zonas de fácil limpieza, incluyendo zonas de esmalte rugoso y esmalte hipocalcificado; en proximal debemos sacar fuera del punto de contacto. La cavidad debe dejar de 0,25 a 0,5 mm de separación entre un diente y otro. La cavidad se debe extender a cervical,ODONTOLOGÍA 8
  • 12. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA vestibular y lingual hasta obtener una separación de 0,5 mm. En oclusal la extensión preventiva incluye surcos y fisuras en forma conservadora incluyendo máximo 1/4 a 1/5 de la distancia intercuspídea. o Anatomía del diente: la forma del diente influye en la forma del contorno cavitario final; por ej.: en oclusal, de la disposición que tomen los surcos y fisuras. Además influye la posición del diente. o Tejidos periodontales: influyen tanto en la preparación cavitaria como en la obturación de la cavidad. b. Resistencia de las paredes cavitarias o Remoción conservadora del tejido dentario, que permita conservar tanto esmalte y dentina como sea posible, sobre todo en cavidades a obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina sana asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama, el diente protege al material de obturación; cuando la caries es de mayor tamaño, el material debe proteger el tejido dentario. o Inclinación de las paredes  Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la resistencia del material obturador en los bordes V.  Convergencia exagerada: se puede fracturar la cúspide, pues queda esmalte muy fino en los bordes.  Inclinación en oclusal: depende de la dirección de los prismas de esmalte.  Inclinación en proximal: son paralelas a la pared externa. o Ángulos internos: en todas las cavidades de 2 o más cajas, el escalón axio pulpar debe ser redondeado. Para los otros ángulos no hay consenso. o Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de masticación; si queda inclinado se puede fracturar la pared. Si el fondo es curvo, la obturación puede rotar. Para no hacer un fondoODONTOLOGÍA 9
  • 13. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las fuerzas. c. Retención del material obturador (amalgama) La cavidad debe asegurar la inmovilidad del material de obturación. La retención de la amalgama se logra mediante: o Retención fundamental o autorretención: dada por la retención de las paredes y por el roce entre el material obturador y la pared y rugosidades de las paredes de soporte. Se logra en base a un fondo plano paralelo al plano oclusal, dejando mayor profundidad que ancho y paredes laterales perpendiculares al fondo. o Retención adicional: se realizan con fresa redonda pequeña de carburo o de acero. Solo a nivel de las cúspides en molares y premolares. En cavidades clase V en paredes oclusal o incisal y en cervical. Si se usa cono invertido, se impide que el material obturador llegue a los vértices. Debe quedar en dentina en el 100% de los casos. o Retención del block obturador en cavidades compuestas:  Haciendo una cola de paloma en oclusal, dada ya al incluir surcos y fisuras.  Tallando surcos en dentina en proximal en la unión de las paredes vestibular y lingual con la pared axial; surco de forma triangular, de base mayor hacia cervical. d. Terminación de bordes o terminado del margen cavo superficial Tiene por objetivo la protección de los primas del esmalte y el mejor sellado periférico de la cavidad por el material de obturación. Del material usado, dependen los bordes: en amalgama se requieren bordes lisos y netos, eliminando prismas desprendidos, con piedra de diamante de grano fino o con fresa de borde o fresa de carburo de cuchilla lisa.ODONTOLOGÍA 10
  • 14. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 5) Limpieza y protección del complejo dentinopulpar La limpieza del complejo dentino pulpar es la eliminación de la capa superficial de residuos sueltos, producidos por la acción de instrumental sobre el tejido dentario. Black recomendaba: “Solamente aire, agua y torundas de algodón”. La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparación dentaria y su restauración que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar. Los materiales utilizados para la protección dentino pulpar se puede agrupar en: o Selladores dentinarios como:  Barnices.- Resina natural o sintética disuelta en un solvente volátil.  Adhesivos.- Productos adhesivos e imprimadores “primers” de los sistemas de adhesión a tejidos dentarios. o Forros cavitarios.- Tienen un recubrimiento de mínimo espesor <0,5 mm. Capa delgada de cementos o resinas que se endurecen por medios físicos, químicos o mixtos. Actúa como barrera y puede inducir acción terapéutica sobre la pulpa. o Bases cavitarias.- Tienen un recubrimiento de mayor espesor 1 a 5 mm. Cementos o resinas que se endurecen por medios físicos, químicos o mixtos; se utilizan para rellenar socavados, reforzar paredes debilitadas y aumentar la rigidez del piso. 6) Obturación o Limpieza del esmalte.- Puede usarse taza de goma o cepillo de copa y una pasta de polvo de piedra pómez con agua. No son recomendables las pastas comerciales de profilaxis tipo “Detartrine”, pues contienen aceitesODONTOLOGÍA 11
  • 15. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA que contaminan el esmalte que va ha ser grabado. Además, estas pastas suelen llevar flúor y el esmalte fluorado es más difícil de grabar. o Grabado ácido.- Con un gel de ácido ortofosfórico al 35% de concentración y durante un tiempo de 15 seg. en esmalte y 5 seg. en dentina. Tendremos cuidado de no contaminar dentina para evitar sensibilidades posteriores, procurando que este ácido no actúe sobre los dientes vecinos ni sobre la encía. Esta maniobra produce en el esmalte microporos, que servirán como retención micromecánica para la resina composite. o Lavado.- Con agua a presión por un tiempo mayor a tres veces que el gravado ácido. Esto consigue arrastrar el ácido y los restos disueltos de los prismas. o Secado.- Hay que secar sin desecar con aire libre de humedades y aceites. El esmalte después de seco debe quedar semihumedo; si se contaminase, debemos volver a grabar, lavar y secar nuevamente. o Aplicación del agente de unión (Bonding).- Aplicación por el esmalte grabado y cavidad en su totalidad. Es conveniente que después de aplicarlo con el pincel sea esparcido con un chorro de aire ligero, con lo cual conseguimos: Un espesor mínimo y así una mínima interfase entre esmalte y composite. Eliminar el solvente que llevan estos agentes. Permitir el ingreso del adhesivo en los canalículos dentinarios. o Aplicación de luz halógena.- Durante 15 seg. o Aplicación del composite y modelado.- Con un porta material se va aplicando capas finas (no más de 3 mm.) en cada pared de la cavidad para minimizar la contracción de polimerización de todo el espesor. o Aplicación de luz halógena.- Esto lo hacemos sobre cada capa de composite colocado; con un tiempo optimo de 30 seg. o Acabado Con fresas: El diamante puede rayar el esmalte, por lo cual solo se usará para desbastar espesores gruesos de composite. Si se va haODONTOLOGÍA 12
  • 16. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA tocar el esmalte es preferible el tungsteno. Con instrumentos de mano: Para acabarlo a nivel de la línea de terminación. o Pulido.- Con discos, puntas de goma, lijas interproximales, etc.ODONTOLOGÍA 13
  • 17. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO 2 CORONAS METAL CERÁMICA Figura 9¿Qué es una corona?Cuando un diente está debilitado por caries, tratamientos de conductos, variosarreglos grandes, desgaste por abuso o por edad, entonces está indicadoprotegerlo con una corona, que recubre toda la superficie visible del diente y le daresistencia y durabilidad. Esto es gracias a que cubre por completo la piezadebilitada, actúa a modo de suncho y la mordida recae sobre ella. En cambio, losdistintos arreglos necesitan paredes dentarias fuertes que los retengan y protejan.¿Cuántas clases de coronas hay?Básicamente, hay tres clases: metálicas, porcelana y porcelana metal. 1. Coronas metálicas.- Aunque el color metálico las trasforma en una mala opción para dientes muy visibles, las coronas dentales hechas de metal pueden ser una opción ideal para la reparación de dientes posteriores cariados o dañados. Son extremadamente duraderas y se pueden colocar sin necesidad de desgastar el diente natural tanto como en las coronas de porcelana o de cerámica pura. Las coronas metálicasODONTOLOGÍA 14
  • 18. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA pueden estar compuestas de diversos materiales, como aleación de oro, paladio, aleación de níquel o aleación de cromo. 2. Coronas de Porcelana.- En las zonas visibles de la boca, que pueden llegar muy atrás en las sonrisas amplias, están indicadas las coronas de porcelana o de algún plástico. La perfección y la traslucidez con que la porcelana copia los dientes naturales no se obtiene de otra manera. La corona de cerámica pura actual es igual a los propios dientes e insustituible estéticamente. Sirve para un diente solo o para colocar un puente de un solo postizo. Requiere un mayor desgaste del diente para darle mayor espesor y resistencia; los bordes deben quedar exactísimos para que la encía no se inflame, a pesar de que la relación de la porcelana con la encía es óptima. También son bastante buenos los plásticos composites reforzados actuales, de excelente aspecto, apenas inferior, y que son más benignos con los dientes antagonistas. Hay que cuidar el contacto con la encía, porque podría inflamarse. Todo eso va cementado con odontología adhesiva que les da extrema seguridad. El composite puede ser utilizado en los dientes posteriores para hacer incrustaciones u “onlays” protectores. (Onlay es la incrustación que cubre las caras masticatorias de las muelas.) 3. Coronas de porcelana sobre metal.- Cuando se requiere la belleza de la porcelana y la resistencia del metal, se realizan coronas de porcelana fundida sobre metal, con una estrecha fusión entre ambos materiales. Se combinan las cualidades de los dos. Son un poco menos perfectas en la naturalidad y transparencia, pero resisten mucho más y se pueden hacer puentes más largos. Ante un gran esfuerzo masticatorio, podría saltar un trocito de porcelana y verse el metal, que queda intacto. El borde metálico puede verse si la corona es corta o si la encía se retira con los años y lo deja al descubierto.ODONTOLOGÍA 15
  • 19. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA PRINCIPIOS DE TALLADOPreservación de la estructura dentariaUna restauración debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre quepor parte del paciente y los requerimientos de la retención lo permitan.Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse,al tiempo que se consigue una retención fuerte y retentiva.En algunos casos la preservación de la estructura dentaria puede precisar laeliminación de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitarla subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades.Retención y resistenciaLa retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o deleje longitudinal de la preparación dentaria; la resistencia impide el desalojo de larestauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y evitacualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.La retención y la resistencia son cualidades interrelacionadas. El elementoesencial para la retención lo constituyen dos superficies verticales opuestas en lamisma preparación. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular ylingual de una corona de recubrimiento completo.Dentro de la retención y la resistencia también encontramos: Conicidad Es importante que las paredes axiales de la preparación tengan una ligera conicidad que permita su colocación, es decir, que debe contar paredes externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente. Cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de laODONTOLOGÍA 16
  • 20. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA preparación mayor será la retención. No obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparación. Estas son de formas cónica por varios motivos: para visualizar las paredes de la preparación para evitar las retenciones, para compensar las impresiones en el proceso de fabricación y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. Debido a su efecto adverso sobre la retención, la conicidad de la preparación dentaria debe mantenerse mínima. Situación de componentes internos La unidad básica de retención de una restauración cementada la constituye dos paredes axiales opuestas con una conicidad mínima existe la posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauración de recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco. La forma de la caja y el pozo para un pin son intercambiables y pueden situarse bien por una pared axial. La conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que presentan los instrumentos utilizados para tallarlos (de 4 a 6 grados). Aparentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones están excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos factores. Sin embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o una caja, la presencia distancia mucho más corta entre las paredes permite al dentista prepararlas con más precisión. Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retención y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultaría excesivamente inclinada. Vías de inserción La vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual la restauración se colocara o retirara de la preparación, viene determinada porODONTOLOGÍA 17
  • 21. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA el dentista quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparación. Todos los componentes de esta última se tallan para que coincidan con dicha línea. La vía de inserción no se determina arbitrariamente al finalizar la preparación se realiza añadiendo algunos componentes como por ejemplos surcos. La vía de inserción debe considerarse en dos dimensiones: o Vestibulolingual.- Esta orientación puede afectar la estética de las coronas metal-cerámica o de recubrimiento parcial. Para las coronas metal-cerámica la vía de inserción es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. Una vía de inserción inclinada facialmente sobre una preparación para una corona metal-cerámica dejara el ángulo vestíbulo-oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobrecontorneado de la restauración, una transparencia opaca o ambos. o Mesiodistalmente.- La inclinación mesiodistal de la vía de inserción debe ser paralela a las áreas de contacto de los dientes adyacentes. Si la vía esta inclinada mesial o distalmente, la restauración estará sujeta en las zonas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situación trazar la vía de inserción paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la vía de inserción.Durabilidad estructural o solidez estructuralUna restauración debe contener una masa de material que pueda soportar lasfuerzas de la oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por lapreparación dentaria. Solo de esta forma la oclusión en la restauración puede serODONTOLOGÍA 18
  • 22. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAarmoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontalesde la restauración.Dentro de la durabilidad estructural encontramos: Reducción oclusal.- Una de las características mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y la fuerza necesaria a la restauración reside en la reducción oclusal. Para las coronas metal cerámica requerirán de 1,5 a 2.0 mm en las cúspides funcionales recubiertas con porcelana y de 1.0 a 1,5 en las cúspides no funcionales recubiertas con el mismo material. El patrón de plano inclinado básico de la superficie oclusal debe duplicarse con el fin de producir un espacio adecuado. Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparación cuya longitud ya es la mínima para proporcionar una retención adecuada. Un espacio inconveniente debilita la preparación. Asimismo, la reducción inadecuada bajo los surcos anatómicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario para favorecer una buena morfología funcional. Bisel de la cúspide funcional.- Un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cúspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cúspides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un área de contacto oclusal. La no realización de un bisel ancho de la cúspide funcional, puede dar a diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauración será extremadamente delgada en la zona que recubre la unión entre la reducción oclusal y axial. A fin de evitar una restauración delgada cuando no existe un bisel en la cúspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor óptimo en esa zona. Obtendremos así una restauración sobrecontorneada. A menos que se reduzca el diente antagonista, esODONTOLOGÍA 19
  • 23. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA probable que se produzca un contacto oclusal interferente. Reducción axial.- La reducción axial también juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin una reducción axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsión.Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal ymejorar la rigidez y la durabilidad de la restauración: la ranura oclusal, el hombrooclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientrasque el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuerzo.Integridad marginalLa restauración puede sobrevivir en el entorno biológico de la cavidad oralúnicamente si los márgenes están muy adaptados a la línea de acabado cavosuperficial de la preparación. La configuración de dicha línea de acabado de lapreparación dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de larestauración. También puede afectar la adaptación marginal de adaptación de larestauración. Configuración de la línea de acabado.- Debemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un sobrecontorneado. La línea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento es el chamfer, porque se ha comprobado que representa la menor tensión, de tal modo que el cemento adyacente tendrá menos probabilidades de fracasar.ODONTOLOGÍA 20
  • 24. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA El hombro biselado se emplea también para la línea de acabado vestibular de las restauraciones metal- cerámica siempre que la estética gingival no sea crítica. Puede emplearse también en aquellas situaciones en las cuales ya existe un hombro, bien por la presencia de destrucción, caries o restauraciones previas. También constituye una buena línea de acabado para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el paralelismo de las paredes axiales. Añadir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de metal en el margen. Por ultimo la línea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilización puede causar muchos problemas. Si no se talla con cuidado la reducción axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una línea de acabado definida. El uso de esta línea de acabado puede dar lugar a restauraciones sobre contorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada. PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE UNA CORONA DENTALHabitualmente, el procedimiento de colocación de corona dental se completa endos sesiones:En la primera sesión, el dentista remueve partes de la estructura del diente naturalpara hacer espacio para la corona dental. Los dientes vecinos también se puedenpreparar de esta forma. Se toma una impresión y se envía al laboratorio, donde secrea la corona dental en aproximadamente dos semanas. Se colocará una coronaprovisoria entre las visitas para asegurar una apariencia y una sensación lo másnaturales posibles. Cuando regresa al consultorio del dentista, se retira la coronaprovisoria y se fija con cemento la nueva corona dental hecha a medida.ODONTOLOGÍA 21
  • 25. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAPara algunos pacientes, el procedimiento de colocación de corona dental semodifica a los efectos de alcanzar objetivos específicos. Por ejemplo, si lascoronas se utilizan para anclar un puente dental o como una restauración sobre unimplante dental, los pasos en el procedimiento de colocación de corona dentalserán levemente diferentes. Además, en los dientes con grandes daños quizássea necesario realizar un tratamiento de conducto antes de la colocación de lacorona. Asimismo, la nueva tecnología ha hecho posible que algunosprocedimientos de colocación de coronas dentales comiencen y terminen en unasola visita al consultorio. Una consulta con el dentista puede ayudarlo acomprender mejor los pasos exclusivos en el procedimiento de colocación de sucorona dental. TEORÍAS DE LA UNIÓN DE LA PORCELANA AL METALSe dice que es una combinación de estos tres pasos: La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelana opaca a los óxidos del metal es una unión química, mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal (retención mecánica). El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le adjuntan los gránulos de porcelana obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido.ODONTOLOGÍA 22
  • 26. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO 3 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DEFINICIÓNEs una estructura metálica fundida para el soporte de dientes artificiales quepuede ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismopaciente, con la finalidad de restablecer las siguientes principales funcionesorales: Masticación Estética Fonética Prevención de inclinación, migración u obstrucción de los dientes remanentes Estabilización de los dientes debilitados Balance muscular en el complejo oro-facial Figura 10ODONTOLOGÍA 23
  • 27. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CLASIFICACIÓN DE LOS ARCOS PARCIALMENTE DESDENTADOSLa clasificación de los desdentados nos ayuda a establecer reglas de planificacióny de diseño; ella tiene una función didáctica y sirve como medio de comunicaciónentre profesionales, facilitando la explicación de casos clínicos conocidos.Existen muchas diferentes clasificaciones, como por ejemplo la clasificaciónuniversal, la clasificación funcional, la clasificación mecánica, la clasificaciónbiomecánica, la clasificación topográfica, pero solamente algunas de ellas tienenuna real aplicación en el día a día del odontólogo.Clasificación topográfica (Kennedy 1925)Es una clasificación anatómica que distribuye el número y situación de las zonasedéntulas presentes; Kennedy dividió todos los arcos parcialmente desdentadosen cuatro clases básicas.Clase I Figura 11Zonas edéntulas bilaterales localizadas por detrás de los dientes naturalesremanentes.ODONTOLOGÍA 24
  • 28. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAClase II Figura 12Una sola zona edéntula unilateral localizadas por detrás de los dientes naturalesremanentes.Clase III Figura 13Una sola zona edéntula unilateral con dientes naturales situados por delante y pordetrás de ella.ODONTOLOGÍA 25
  • 29. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAClase IV Figura 14Una única zona edéntula situada por delante de los dientes remanentes, no admitemodificaciones, pues si hubiera más de un espacio protésico, se encontraría enuna de las otras tres clases.ModificacionesEn las clases I-II-III cualquier zona desdentada adicional se menciona comomodificación.Clase I Figura 15ODONTOLOGÍA 26
  • 30. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAClase II Figura 16Clase III Figura 17 PRINCIPIOS BIOMECÁNICOSUna prótesis parcial removible en función debe respetar los tres principiosbiomecánicos siguientes: 1. Retención.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis en el sentido cervico-oclusal usando sistemas mecánicos, estimulando el control muscular del paciente y fuerzas físicas inherentes, durante la masticación de alimentos pegajosos.ODONTOLOGÍA 27
  • 31. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 18 2. Soporte.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis en el sentido ocluso-cervical, durante la masticación de alimentos duros y así tenemos: Mucosoportada.- Cuando la dentadura se apoya únicamente sobre el mucoperiostio. Dentosoportada.- Cuando toma apoyos sobre los dientes adyacentes, la fuerza se transmite al hueso vía dientes y ligamentos periodóncicos. Dentomucosoportada.- Cuando una silla tiene apoyos oclusales solo en un extremo. Implantosoportadas.- Se apoyan sobre implantes dentarios Mucoimplantosoportadas.- Se apoyan sobre la mucosa bucal e implantes dentarios Dentoimplantosoportadas.- Se apoyan en dientes del paciente y en implantes dentarios. Figura 19ODONTOLOGÍA 28
  • 32. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 3. Estabilidad.- Es la resistencia a las fuerzas que ejercen sobre una prótesis en el plano horizontal decorrientes de contactos oclusales en planos inclinados. Figura 20 GANCHOSEcuadoresEl ecuador del diente, por analogía con el ecuador terrestre, es una líneaimaginaria correspondiente a la mayor circunferencia de la corona. El ecuadoranatómico del diente es el mayor contorno de cada diente consideradoindividualmente.El ecuador protésico es el ecuador en relación a todos los dientes, considerandoun mismo eje de inserción y las diferentes inclinaciones de los dientes entre sí. Figura 21ODONTOLOGÍA 29
  • 33. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAForma de ganchoLa medida ideal del gancho es que ella sea afilada, media caña, adelgazándosesuavemente hasta afectar mitad de la espesura inicial, en el área de la puntaactiva. Figura 22Tipos de ganchos 1. Gancho circunferencial de Ackers.- Esta indicado para molares, pre molares y eventualmente caninos en los casos de la clase III de Kennedy. Figura 23 2. Gancho de acción posterior.- Este tipo de gancho da una cierta flexibilidad y es el más indicado para extremidades libres, en los casos de clase I y II de Kennedy.ODONTOLOGÍA 30
  • 34. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 24 3. Gancho mesial distal o equipoise.- Va sobre caninos o pre molares, precisa de una retención distal suficiente y no puede ser indicado en una extremidad libre; esta indicado en los caso de clase III o IV de Kennedy. Figura 25 4. Gancho Ackers doble.- puede ser considerado como la combinación de dos ganchos de Ackers, con la particularidad de crear una retención anterior y otra posterior. Figura 26ODONTOLOGÍA 31
  • 35. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA 5. Gancho de Roach.- Es indicado sobre premolares en la clase III de Kennedy, Roach idealizó cinco formas básicas de ganchos a barra, dándose el nombre de acuerdo con la forma: T, U, L, I, C Figura 27 6. Gancho continuo de Kennedy.- Está inclinado sobre los cíngulos de los dientes anteriores en las clases I y II de Kennedy y como contención de dientes con movilidad Figura 28 APOYOSLa función principal de los apoyos es de asegurar que una parte o la totalidad delas cargas ejercidas sobre los dientes artificiales durante la masticación seatransmitida a los dientes soportes.ODONTOLOGÍA 32
  • 36. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCALos nichos preparados en la boca por el dentista y destinados a recibir los apoyosde la prótesis, deben ser hechos en forma de cuchara, para distribuir las fuerzasen dirección de la raíz. Dientes naturales son aptos para recibir cargas axiales yno laterales.La planificación de la prótesis parcial removible lleva en consideración dos tipos deapoyos: Apoyos directos.- Son los que están localizados directamente al lado de los espacios desdentados. Ellos son utilizados para la transmisión de fuerzas a los dientes soportes. Figura 29 Apoyos indirectos.- Son los que están localizados distantes de los espacios desdentados, utilizados para neutralizar los movimientos de rotación de la prótesis. Figura 30ODONTOLOGÍA 33
  • 37. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAApoyo oclusal Apoyo oclusal simple.- Es aquel que se realiza en una de las caras proximales del diente. Figura 31 Apoyo oclusal doble.- Este se lo realiza en las caras proximales del diente. Figura 32 Apoyo oclusal geminado.- es aquel que se lo realiza tanto en la cara mesial como distal pero abarca un tercia de la longitud vestíbulo lingual o palatino con un espesor mínimo de 1mm.ODONTOLOGÍA 34
  • 38. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 33Apoyo de cínguloEs el apoyo más indicado sobre caninos. Él tiene prioridad de indicación sobre losapoyos incisales cuando las características anatómicas del cíngulo son favorables. Figura 34Apoyo incisalEstá indicado únicamente sobre dientes anteriores, es poco utilizado; tiene ladesventaja de crear una palanca muy grande sobre los dientes soportes, otroaspecto desfavorable de este tipo de gancho es la estética dental.ODONTOLOGÍA 35
  • 39. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 35 SILLASLas sillas son los elementos de la prótesis parcial removible propuestas pararellenar los espacios protésicos, soportar y unir los dientes artificiales entre sí.Ellas también pueden tener la función de transmisión de las fuerzas masticadorassobre la fibromucosa.AliviosEs el espacio mínimo de 0,5 mm que será dejado debajo de las redes metálicaspara que el acrílico tenga una resistencia adecuada. Figura 36ODONTOLOGÍA 36
  • 40. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA TIPOS DE CONECTORES Conectores menores.- Además de unir los apoyos, los ganchos en las sillas y en los conectores mayores, ellos sirven de guía de transmisión de las cargas oclusales para los dientes soportes, por medio de los apoyos. Ellos también tienen la función de estabilizar la prótesis, y de guiarla durante su inserción y remoción; se dividen en: o Conectores menores directos.- Son localizados al lado de los espacios protésicos. Figura 37 o Conectores menores indirectos.- Son localizados distantes de los espacios protésicos. Figura 38 Conectores mayores.- Son elementos encargados de conectar los otros componentes de la prótesis entre sí, de la manera a construir un cuerpo único; se clasifican de la siguiente manera:ODONTOLOGÍA 37
  • 41. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA o Superior  Placa palatina simple.- Indicada para desdentados de la clase III y IV de Kennedy. Figura 39  Placa palatina amplia.- Es más extendida que la placa palatina simple, ella es indicada para desdentados de clase I y II de Kennedy, cuando la prótesis es mucodentosoportada. Figura 40  Placa palatina en forma de U.- Indicada para desdentados de todas las clases, con la presencia de torus palatino o paladar muy profundo.ODONTOLOGÍA 38
  • 42. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 41  Barra palatina.- los riesgos de quebrarse tornan a la barra palatina no muy recomendable. Figura 42  Barra combinada anterior-posterior.- puede ser indicada para cualquier clase de Kennedy, y con presencia de torus palatino. Figura 43ODONTOLOGÍA 39
  • 43. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA o Inferior La barra lingual en forma de media pera, puede ser disminuida en la espesura, pero deberá ser aumentada en altura para tener la rigidez adecuada. La distancia mínima a ser respetada entre el límite superior de la barra lingual y el cuello de los dientes anteriores o posteriores es de 4 mm. Figura 44  Barra lingual simple.- Indicado para los desdentados de todas las clases de Kennedy. Figura 45  Barra lingual simple con el gancho continuo de Kennedy.- Además de ser un excelente estabilizador, el gancho de Kennedy sirve de refuerzo para la barra lingual estrecha.ODONTOLOGÍA 40
  • 44. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Figura 46  Barra lingual chapeada o laminar.- Es utilizada como estabilizador de dientes anteriores con problemas periodontales, y da rigidez al conector mayor cuando hubiera poca altura disponible, por causa de un torus o un frenillo lingual alto. Figura 47 EJE DE INSERCIÓNEl eje de inserción es la trayectoria que la prótesis parcial removible ejecuta desdeel primer contacto con los dientes hasta su posición de asentamiento final. Encada caso hay varias trayectorias de inserción posibles; tenemos varios métodosde inserción y estos son:ODONTOLOGÍA 41
  • 45. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Método de Roach o de los tres puntos.- La técnica de los tres puntos es muy simple: se debe marcar sobre el modelo tres puntos formando entre sí un plan. La trayectoria de inserción será perpendicular a este plan. Figura 48 Método de Roth o de las bisectrices.- La técnica de las bisectrices lleva en consideración el grado de inclinación del eje de los dientes soportes para posicionar el modelo en dos dimensiones: antero-posterior y latero-lateral. Figura 49 Método de Applegate o de las tentativas.- La técnica de Applegate consiste en equilibrar lo mejor posible la altura del ecuador protésico de todos losODONTOLOGÍA 42
  • 46. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA dientes presentes en el arco. El ecuador protésico se debe encontrar, entre el tercio cervical y el tercio medio del diente. Figura 50ODONTOLOGÍA 43
  • 47. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA CAPITULO 4 ANÁLISIS DE EXPERIENCIASDATOS DEL PACIENTENombre del paciente: María Lorena Cedeño LeónEdad: 31 años.Fecha de nacimiento: 3 de Mayo de 1979Sexo: Femenino.Estado civil: Casada.Ocupación: Ama de casa.Lugar de residencia: Cuenca.Dirección: Entrada a Miraflores.Teléfono: 072829333Motivo de la consulta: Curar los dientes.EXAMEN BUCODENTALSu último examen fue: 1 semana.Siente dolor en algún diente: Si.Le sangran las encías cuando se cepillan los dientes: Si.Tiene dolor en los oídos o cerca de ellos: No.Le rechinan los dientes: No.ODONTOLOGÍA 44
  • 48. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAEs portador de prótesis: Si.Presenta patología asociada a la prótesis: Si, inflamación en las encías por losganchos. CASO CLÍNICOPaciente de 31 años de edad de buena salud, sexo femenino ingresa a la clínicaodontológica de la Universidad Católica de Cuenca; presenta cálculos dentales,caries, prótesis parcial removible acrílica deteriorada.Teniendo que atenderlo en las siguientes áreas: Profilaxis dental Operatoria Endodoncia Prótesis INICIO DEL TRATAMIENTO Fecha Pieza Actividad22/10/10 Profilaxis.10/11/10 23 Se le realizo una operatoria en la cara mesial.22/11/10 35 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.22/11/10 36 Se le realizo una operatoria en la cara vestibular.21/02/11 28 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.04/02/11 37 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.04/02/11 38 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.04/02/11 46 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.ODONTOLOGÍA 45
  • 49. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA14/02/11 Se le realizó la apertura de la pieza dental que presentaba biopulpectomía para el inicio de la endodoncia y la 15 extirpación del conducto vasculo nervioso.17/02/11 Preparación biomecánica del conducto hasta la lima 55.22/02/11 Obturación de la pieza dental.25/02/11 Toma de las impresiones, modelos preliminares y encerado diagnóstico.01/03/11 Colocación y cementación del poste, reconstrucción de la pieza, tallado de la misma, impresiones definitivas, toma del 15 color y elaboración del provisional.09/03/11 Realizamos la prueba en metal.14/03/11 Realizamos la prueba en biscocho.22/03/11 Colocamos la corona definitiva y damos recomendaciones al paciente.16/03/11 Se le realizó la apertura de la pieza dental que presentaba biopulpectomía para el inicio de la endodoncia, la extirpación del conducto vasculo nervioso y la conductometría.22/03/11 14 Preparación biomecánica de los conducto hasta la lima 55 en la raíz vestibular y la lima 50 en la raíz palatina y formación del tope apical.24/03/11 Obturación de los conductos vestibular y palatino.03/05/11 47 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.03/05/11 Se le realizo el tallado de la cavidad para la colocación de una incrustación de resina.09/05/11 14 Procedimos a la colocación y cementación de la incrustación, controlando la oclusión del paciente.09/05/11 48 Se le realizo una operatoria en la cara oclusal.09/05/11 48 Se le realizo una operatoria en la cara vestibular.16/06/11 Tomamos las impresiones preliminares, realizamos el diseño y preparamos las piezas pilares para la prótesis parcialODONTOLOGÍA 46
  • 50. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA removible de cromo cobalto.17/06/11 Toma de la impresión definitiva con silicona y cubetas individuales de acrílico.22/06/11 Prueba del cromo cobalto y registro de la relación intermaxilar.28/06/11 Prueba en cera de la prótesis de cromo cobalto.05/07/11 Adaptación de la prótesis y recomendaciones al paciente.05/07/11 Profilaxis final.ODONTOLOGÍA 47
  • 51. IMAGEN BIBLIOGRAFÍAFigura 1 Eduardo Julio Lanata y colaboradores ATLAS DE OPERATORIA DENTALFigura 2 Eduardo Julio Lanata y colaboradores ATLAS DE OPERATORIA DENTALFigura 3 Eduardo Julio Lanata y colaboradores ATLAS DE OPERATORIA DENTALFigura 4 Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA"Figura 5 Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA"Figura 6 Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA"Figura 7 Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA"Figura 8 Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA"Figura 9 http://nkuong.blogspot.com/Figura 10 Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE: CONCEPTOS ACTUALES: ATLAS DE DISEÑOFigura 11 Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE: CONCEPTOS ACTUALES: ATLAS DE DISEÑOFigura 12 McCracken Prótesis parcial removibleFigura 13 McCracken Prótesis parcial removibleFigura 14 McCracken Prótesis parcial removibleFigura 15 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 16 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 17 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 18 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.
  • 52. Figura 19 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 20 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 21 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 22 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 23 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 24 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 25 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 26 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 27 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 28 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 29 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 30 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 31 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 32 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 33 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 34 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 35 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 36 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 37 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 38 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 39 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 40 Frank Kaiser Prótesis parcial
  • 53. removible en el laboratorio.Figura 41 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 42 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 43 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 44 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 45 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 46 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 47 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 48 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 49 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.Figura 50 Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.
  • 54. BIBLIOFRAFÍAo McCracken Prótesis parcial removible 10ª edición. Buenos Aires, 2004.o John C. Davenport, Robin M. Basker, John R. Heath, James P. Ralph Atlas en color de PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE 2ª ed. Barcelona, 1996.o Masahiro kuwata ATLAS A COLOR DE TECNOLOGÍA EN METAL CERÁMICA Actualidades medico odontológicas Latinoamericana C.A.o Rendón Yudice Roberto PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE: CONCEPTOS ACTUALES: ATLAS DE DISEÑO Editorial medica panamericana; España 2006.o Frank Kaiser Prótesis parcial removible en el laboratorio.o Barrancos Mooney y Barrancos OPERATORIA DENTAL "INTEGRACIÓN CLÍNICA" 4ª Edición, Editorial Medica Panamericana, Madrid 2006.o Clifford M. Sturdevant, Theodore M. Roberson, Harald O. Heymann, John R. Sturdevant ARTE Y CIENCIA OPERATORIA DENTAL 3ª Edición, Editorial Mosby España 1996.o Eduardo Julio Lanata y colaboradores ATLAS DE OPERATORIA DENTAL 1ª Edición, Editorial Alfaomega, 2009.o Rosenstiel, Land y Fujimoto PRÓTESIS FIJA CONTEMPORANEA 4ª Edición, Editorial Elsevier Mosby, Barcelona 2009. ENLACES WEBo http://nkuong.blogspot.com/o www.idap.com.mx/apuntes/Materiales%20Dentales/Operatoria(5).doc

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