Manifestaciones periodontales y tratamiento durante los diferentes cambios hormonalesnde la mujer
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Manifestaciones periodontales y tratamiento durante los diferentes cambios hormonalesnde la mujer

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Tratamiento para los diferentes cambios hormonales de la mujer

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Manifestaciones periodontales y tratamiento durante los diferentes cambios hormonalesnde la mujer Manifestaciones periodontales y tratamiento durante los diferentes cambios hormonalesnde la mujer Document Transcript

  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO I PUBERTADMANIFESTACIONES PERIODONTALES DURANTE LA PUBERTADLa pubertad ocurre a una edad promedio de entre los 11 y 14 años en lamayoría de las mujeres. Aumenta la producción de hormonas sexuales(estrógeno y progesterona), y más adelante permanece relativamenteconstante durante el resto de la etapa reproductiva.Así mismo, aumenta la prevalencia de la gingivitis, sin un aumento en lacantidad de placa. Se han relacionado los anaerobios gramnegativos,sobre todo Prevotella intermedia, en relación con la gingivitis en lapubertad. Kornman y Loesche postularon que este microorganismoanaeróbico puede usar la hormona ovárica como un sustituto del factordel crecimiento de la vitamina K. se piensa que aumenta los niveles deBacteroides con pigmento negro, en especial P. intermedia (antesconocida como Bacteroides intermedius), los niveles más altos dehormonas gonadotrópicas en la pubertad. También aumenta la incidencia,además de la proporción de las especies de Capnocytophaga. Estosmicroorganismos se han relacionado con el aumento de la tendencia a lahemorragia que se observa durante la pubertad. Estudios recientesrelacionados con la gingivitis en la pubertad indican la presenciaproporcionalmente eleva de bastoncillos móviles, espiroquetas y P.intermedia y Prevotella nigrescens en la gingivitis en la pubertad.Durante la pubertad, los tejidos periodontales pueden tener una respuestaexagerada a los factores locales. 1 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAPuede presentarse una reacción hiperplasia de la encía en áreas dondese depositan los residuos de alimentos, la materia alba y los cálculos. Lostejidos inflamados se vuelven eritematosos, lobulados y se separan. Lahemorragia se da con facilidad con el desbridamiento mecánico de lostejidos gingivales. Histológicamente, la apariencia es consistente con lahiperplasia inflamatoria.Durante los años reproductivos las mujeres tienden a tener una respuestainmune más vigorosa, incluidas concentraciones más altas deinmunoglobulina, respuesta primaria y secundaria más fuerte, mayorresistencia a la inducción de tolerancia inmunológica y mayor capacidadpara rechazar los tumores y homoinjertos. Se presenta sensibilidadalérgica y asma con más frecuencia en el hombre joven, pero después lasmujeres se vuelven más susceptibles que los hombres.TRATAMIENTODurante la pubertad, la educación de los padres o cuidadores es parte deltratamiento periodontal exitoso. También es indispensable la atenciónpreventiva, como un programa vigoroso de higiene bucal. Los casos másleves de gingivitis responden bien al raspado radicular y curetaje, conrefuerzo frecuente de la higiene bucal. Los casos graves de gingivitispueden requerir un cultivo microbiano, enjuagues antimicrobianos ysuministro local en el sitio, o tratamiento antibiótico. Quizás se necesiteque las visitas de mantenimiento sean más frecuentes cuando se observauna inestabilidad periodontal.El clínico debe reconocer los efectos intrabucales de la regurgitacióncrónica de contenidos gástricos sobre los tejidos intrabucales, porque este 2 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAgrupo de edad también es susceptible a trastornos alimenticios, es decirbulimia y anorexia nerviosa. La perimilosis (erosión suave del esmalte yla dentina), por lo general en la superficie lingual de los dientesanterosuperiores, varía de acuerdo con la duración y frecuencia delcomportamiento. Asimismo, se ha estimado que se da un agrandamientode las glándulas parótidas (en ocasiones las glándulas sublinguales) en10 a 50% de las pacientes que “se dan atracones y se purgan”. Por tanto,también puede presentarse una disminución del índice de flujo salival, queaumenta la sensibilidad de la membrana mucosa, el eritema gingival y lasusceptibilidad a las caries. 3 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO II MENSTRUACIÓNDurante los años reproductivos, el ciclo ovárico es controlado por laglándula hipófisis anterior. Las gonadotropinas, hormonafoliculoestimulante (FHS) y hormona luteinizante (LH), se producen en laglándula hipófisis anterior. La secreción de las gonadotropinas tambiéndepende del hipotálamo. Los cambios en la concentración de lasgonadotropinas y las hormonas ováricas se dan durante el ciclo menstrualmensual (figura 43-1). Bajo la influencia de la FSH y LH, los ovariosproducen hormonas esteroides, estrógeno y progesterona, durante el ciclomenstrual.Durante el ciclo reproductivo, el propósito del estrógeno y la progesteronaes preparar al útero para la implantación del óvulo.El ciclo reproductivo mensual tiene dos fases. La primera fase sedenomina fase folicular. Los niveles de FSH están elevados y se sintetizaestradiol (E2), la principal forma de estrógeno, por parte del folículo endesarrollo y tiene su pico casi dos días antes de la ovulación. El efecto delestrógeno estimula al óvulo a desplazarse hacia la parte inferior de lastrompas de Falopio (ovulación) y estimula la proliferación de células delestroma, vasos sanguíneos y glándulas del endometrio.A la segunda fase se le denomina fase lútea. El desarrollo del cuerpolúteo sintetiza estradiol y progesterona. El estrógeno tiene su pico a los0.2 ng/ml y la progesterona a los 10.0 ng/ml, para completar lareconstrucción del endometrio 4 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAPara el implante del óvulo fertilizado. El cuerpo lúteo involuciona, caenlos niveles de hormona ovárica y se produce la menstruación.Se ha postulado que las hormonas ováricas pueden aumentar lainflamación en los tejidos gingivales y exagerar la respuesta a losirritantes locales.Manifestaciones periodontalesLa inflamación gingival parece agravarse por el desequilibrio o elaumento en las hormonas sexuales. Numerosos estudios handemostrado in vitro e in vivo que las hormonas sexuales afectan ymodifican las acciones de las células del sistema inmunitario. Además, laevidencia sugiere que la interacción entre el estrógeno y las células delsistema inmunitario pueden tener efectos regulatorios no inmunes., Sehan sugerido posibles mecanismos para el aumento en la interaccióngingival hormonal en el ciclo menstrual. El factor de necrosis tumoralalfa (TNF-a), que fluctúa durante el ciclo menstrual, síntesis elevada deprostaglandina E2 (PGE2); y la progesterona y el estrógeno pueden 5 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAmodular los factores angiogenéticos, factores de crecimientoendoteliales y los receptores, lo que contribuye a los aumentos de lainflamación gingival durante ciertas etapas del ciclo menstrual.La progesterona se ha relacionado con el aumento de la permeabilidadde la microvasculatura, lo que altera el índice y patrón de producciónde colágeno en la encía lo que aumenta el metabolismo del folato yaltera la respuesta inmune.Durante la menstruación, la progesterona aumenta a partir de lasegunda semana, y tiene su pico casi a los 10 días y cae de maneraimportante antes de la menstruación. (Obsérvese que esto se basa enun ciclo de 28 días; los ciclos individuales son variables.) Laprogesterona tiene un papel importante en la estimulación de laproducción de prostaglandinas que media la respuesta del cuerpo a lainflamación. La PGE2 es uno de los principales productos de secreciónde los monocitos y aumenta en la encía inflamada. Miyagi ycolaboradores encontraron que la quimiotaxis de los leucocitospolimorfonucleares (PMN, neutrófilos) se mejoraba por medio de laprogesterona y el estradiol la reducía. La testosterona no tenía un efectomedible sobre la quimiotaxis de los PMN. Los investigadores sugirieronque la quimiotaxis alterada de PMN relacionada con la inflamación gingi-val podía ser provocada por los efectos de las hormonas sexuales. Haydatos fisiológicos, experimentales y clínicos que confirman lasdiferencias en las respuestas inmunes entre ambos sexos.Se ha reportado que los tejidos gingivales están más edematososdurante la menstruación y eritematosos antes de la aparición de la 6 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAmenstruación en algunas mujeres. Un estudio reciente reportóincidencias gingivales más altas durante la ovulación y antes de lamenstruación a pesar de los aumentos reportados de los síntomasbucales durante la menstruación.Además, se ha observado un aumento del exudado gingival duranteel periodo menstrual y en ocasiones en relación con un aumentomenor en la movilidad dental. La incidencia de la osteítis después dela extracción también es mayor durante el inicio de la menstruación. Nohay hallazgos hematológicos de laboratorio que la acompañen, ademásde un conteo ligeramente reducido de plaquetas y un aumento ligero enel tiempo de coagulación.Cuando el nivel de progesterona está en su punto máximo (durante la faselútea del ciclo), ocurren úlceras aftosas intrabucales recurrentes, lesionespor herpes labial e infecciones por Gandida en algunas mujeres comoun patrón cíclico. Puesto que el esfínter esofágico se relaja por laprogesterona, las mujeres también pueden ser más susceptibles a laenfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD) durante este momentodel ciclo. Los síntomas de la GERD incluyen acidez estomacal,regurgitación y dolor en el pecho, y cuando el reflujo es grave, algunospacientes desarrollan tos, ronquera, irritación de la garganta, gingivitis yasma sin explicación alguna.TRATAMIENTOEl aumento de la hemorragia gingival y la sensibilidad relacionado con elciclo menstrual requiere un monitoreo periodontal más cercano. Elmantenimiento periodontal debe adaptarse a las necesidades individuales 7 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAy, si es problemático, se deben recomendar intervalos de 3 a 4 meses. Unenjuague bucal antimicrobiano antes de la inflamación cíclica puede serindicado. Se debe enfatizar la higiene bucal.Para una paciente con antecedentes de hemorragia posoperatoriaexcesiva o flujo menstrual excesivo, es prudente programar las visitasquirúrgicas después del ciclo menstrual. La anemia es común, y se debentener consultas con el médico y pruebas recientes de laboratorio, cuandoes indicado.Durante el PMS, muchas mujeres presentan síntomas que incluyenfatiga, antojos de comidas dulces y saladas, inflamación abdominal,tumefacción de manos o pies, cefaleas, sensibilidad mamaria, náuseasmalestar gastrointestinal. La GERD puede hacer que sea más incómodopara la paciente recostarse en posición supina, sobre todo después decomer, y la mujer puede tener un reflejo de ahogamiento más sensible. Elclínico debe estar consciente de que los fármacos antiinflamatorios noesteroideos (NSAID), la infección y los alimentos ácidos exacerban laGERD. Las pacientes que toman antiácidos sin receta, antagonistas delreceptor de H2 (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina), agentesprocinéticos (cisaprida y metoclopramida), e inhibidores la bomba deprotones (lansoprazol, omeprazol, pantoplazol y abeprazol) pueden serpacientes con GERD. Esto medicamentos interactúan con algunosantibióticos y antimicóticos y, por tanto, es necesario revisar sufarmacología.Los enjuagues o agentes tópicos con flúor, el desbrida periodontalfrecuente y la omisión de los enjuagues con contenido alto de alcohol 8 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCApueden reducir las secuelas gingivales y las caries.El PMS con frecuencia se trata con antidepresivos. Por lo general, laprimera opción son los inhibidores selectivos de la receptación deserotonina (SSRI), porque tienen menos efectos secundarios que otrosantidepresivos, no requieres análisis de sangre y son seguros en caso desobredosis.El dentista debe tratar la encía y los tejidos de la mucosa bucal condelicadeza. Hay que humedecer las gasas o rollos de algodón con unlubricante, enjuague de clorhexidina o agua antes de colocarlos en laspacientes propensas a aftas. Debe separarse de forma cuidadosa lamucosa bucal, los carrillos y labios de pacientes con aftas y herpes.Puesto que el umbral hipoglucémico está elevado, el clínico deberecomendarle a la paciente comer un refrigerio ligero antes de su cita.De las mujeres menstruantes 70% tiene síntomas de PMS, pero sólo 5%cumple con los criterios diagnósticos estrictos. 9 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO III EMBARAZOPor muchos años se ha conocido la relación entre el embarazo y lainflamación periodontal. En 1778, Vermeeren hablo de los "doloresdentales en el embarazo". En 1818, Pitcarin describió la hiperplasiagingival en el embarazo.A conocimiento relacionado con el embarazo y sus efectos sobre laenfermedad periodontal, sólo en fechas recientes la evidencia indicóuna relación inversa con la salud sistémica. La investigación actual sugiereque la enfermedad periodontal puede alterar la salud sistémica de lapaciente y puede afectar de forma adversa el bienestar del feto elevarel riesgo de infantes prematuros con bajo peso al nacer. 10 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEnfermedades periodontalesEn 1877, registró el primer caso de "gingivitis en el embarazo”. Sólo hacepoco la investigación periodontal empezó a concentrarse en losmecanismos causantes. La ocurrencia de gingivitis en el embarazo esdemasiado común, ocurre en 30 a 100% de todas las mujeresembarazadas.Se caracteriza por eritema, edema, hiperplasia y un aumento de lahemorragia.Histológicamente, la descripción es la misma que la gingivitis. Sinembargo, los factores etiológicos son diferentes a pesar de las similitudesclínicas e histológicas. Los casos van desde una inflamación ligera hastauna grave, que puede progresar a una hiperplasia dolor y hemorragiagraves (figuras 43-3 y 43-4). Se deben destacar otros agrandamientosque se asemejan a los granulomas embarazo, como los granulomas decélula gigante o enfermedades sistémicas subyacentes. El estadoperiodontal antes del embarazo puede influir en el progreso o gravedad,además de la fluctuación de las hormonas en circulación. La regiónanterior de la boca se ve afectada con más frecuencia, y los sitiosinterproximales tienden a verse afectado.El aumento edema en tejido puede llevar a un aumento en lasprofundidades de las bolsas y puede relacionarse con una movilidaddental transitoria. Puede exacerbarse un sitio anterior de inflamación porrespirar por la boca, sobre todo en el tercer trimestre, por rinitis delembarazo. La encía es el sitio más afectado (casi 70% de todos loscasos), seguido por la lengua y los labios, la mucosa vestibular y elpaladar. 11 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCALos granulomas piogénicos ("tumores del embarazo", épulis delembarazo) se presentan en 0.2 a 9.6% de los embarazos. Clínica ehistológicamente no se distinguen de los granulomas piogénicos que sepresentan en mujeres no embarazadas y en hombres. Los granulomaspiogénicos aparecen con más frecuencia durante el segundo o tercer mesde embarazo. Clínicamente, sangran con facilidad y se vuelven hiperplási-cos y nodulares. Cuando se extirpan, las lesiones no suelen dejar undefecto grande. Pueden ser sésiles o pedunculados y ulcerados, varíanen color desde un rojo púrpura hasta un azul oscuro, dependiendo de lavascularidad de la lesión y el grado de astasia venosa. La lesión por logeneral se da en un área de gingivitis y se relaciona con una malahigiene bucal y cálculos. La pérdida de hueso alveolar no suelerelacionarse con los granulomas piogénicos del embarazo.FUNCIÓN DE LAS HORMONAS DEL EMBARAZOComposición de la placa subgingival.Algunos estudios epidemiológicos indican una relación entre el nivel decuidado en casa y la gravedad de la inflamación gingival. Parece quela relación entre los signos de la inflamación gingival y la cantidad deplaca es mayor después del parto que durante el embarazo. Se presentaalteración en la composición de la placa subgingival durante elembarazo. Como se mencionó, Kornman y Loesche encontraron quedurante el segundo trimestre de embarazo, aumentaba la gingivitis y lahemorragia gingival, sin un aumento en los niveles de placa.Aumentaban los índices de anaerobios/aerobios, además de lasproporciones de Bacteroides melaninogenicus y Prevotella intermedia (2.2 12 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAa 10.1%). Los autores sugirieron que el estradiol o la progesterona puedensustituir la menadiona (vitamina K) como un factor de crecimiento esencialpara P. intermedia pero no para Porphyromonas gingivales o Eikenellacorrodens. También había un aumento en P. gingivalis durante la semana21 a 27 de gestación, pero esto no fue estadísticamente significativo. Elaumento relativo en el número de P. intermedia puede ser un indicadormás sensible de alteraciones en la situación hormonal sistémica que losparámetros clínicos de gingivitis.Enfermedad periodontal e infantes prematuros con bajo peso alnacer.Offenbacher y colaboradores` han proporcionado evidencia de que laenfermedad periodontal sin tratamiento en mujeres embarazadas puedeser un factor de riesgo importante para infantes prematuros « 37 sema-nas de gestación) con bajo peso al nacer «2 500 g). La relación entre lasinfecciones del tracto genitourinario y los infantes prematuros con bajo 13 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCApeso al nacer (PLBW) está bien documentada en estudios con sereshumanos y animales.Los investigadores periodontales, con la sospecha de que la enfermedadperiodontal es otra fuente de infección, encontraron que las mujeres pordemás con bajo riesgo de tener infantes prematuros con bajo peso al nacertenían una mayor pérdida de la inserción periodontal que las madrescontrol que tenía infantes con peso normal al nacer.La opinión actual es que la correlación de la enfermedad periodontal conlos nacimientos prematuros con bajo peso al nacer se da comoresultado de una infección y está mediada de forma indirecta, sobretodo por la translocación de productos bacterianos como endotoxinas(lipopolisacàrido, LPS) Y la acción de los mediadores inflamatoriosproducidos por la madre Las moléculas biológicamente activas comola PGE y el TNF, que suelen participar en el parto normal se elevan aniveles artificialmente altos por el proceso de la infección, que puedeinducir el parto prematuro.Por tanto las bacterias gramnegativas en las enfermedades periodontalespueden permitir el crecimiento excesivo selectivo o la invasión debacterias grannegativas en el tracto genitourinario.Hace poco, se relacionó de forma positiva a los niveles de líquidocrevicular gingival (GCF) de la PGE con los niveles intraamnióticos dePGE2 (p = 0.018), lo que sugiere que una infección periodontal puedepresentar una agresión sistémica suficiente para inducir un partoprematuro como fuente de LPS, o a través de la estimulación, de 14 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAmediadores inflamatorios secundarios como la PGE y la interleucina-1(3(IL-I(3) La investigación en curso apoya la relación de la enfermedadperiodontal con el parto prematuro con bajo peso al nacer. Offenbacher ycolaboradores sugirieron una relación en respuesta a la dosis para elaumento del PGE2 en el GCF como un marcador de la actividad presentede la enfermedad periodontal y un menor peso al nacer.Se detectaron cuatro microorganismos relacionados con la placa maduray el progreso de la periodontitis (tannerella forsythia, P. gingivalis,Actinobacíllus actinomycetemcomitans y Treponema denticola) en nivelesaltos en madres con partos prematuros con bajo peso al nacer encomparación con controles con peso normal al nacer.Reacción Inmune MaternaSe piensa que el sistema inmunitario de la madre se deprime durante elembarazo. Esta respuesta puede permitir que el feto sobreviva como unaloinjerto. Se puede observar que la documentación de factoresinmunosupresores en el suero de mujeres embarazadas, porque elaumento marcado de monocitos (que en números grandes inhiben lasrespuesta proliferativas in vitro a mitógenos, células alogénicas yantígenos soluble) glucoproteínas B, específicas del embarazocontribuyen a una menor respuesta linfocítica a mitogenos y antígenos.Además, se ha reportado una disminución en el índice de células Tcolaboradoras sobre las células T supresoras (CD4/CD8) durante elembarazo.Estos cambios en la respuesta inmune materna sugieren una mayorsusceptibilidad a desarrollar inflamación gingival. En un estudio, el índice 15 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAgingival fue mayor pero los porcentajes de células T3, T4 y B parecíandisminuir en la sangre periférica y los tejidos gingivales durante elembarazo en comparación con un grupo control. Otros estudios reportanuna menor quimiotaxis de PMN (neutrófilos), una depresión de lainmunidad mediada por células, fagocitosis y una menor respuesta decélulas T con niveles elevados de hormonas ováricas, en especial deprogesterona. Se ha reportado una menor respuesta in vitro de loslinfocitos de la sangre periférica a diversos mitógenos y a unapreparación de P. intermedia. Asimismo, la evidencia sugiere unadisminución en los números absolutos de células CD4+ en la sangreperiférica durante el embarazo en comparación con el número de estascélulas después del parto. Lapp y colaboradores sugieren que los nivelesaltos de progesterona durante el embarazo afectan el desarrollo deinflamación localizada por la regulación negativa de la producción deinterleucina 6 (IL-6), lo que hace que la encía sea menos eficientepara resistir las agresiones inflamatorias producidas por las bacterias.Además, las hormonas ováricas estimulan la producciónprostaglandinas, en particular PGE, y PGE2 que sus mediadorespotentes de la respuesta inflamatoria. Con la prostaglandina que actúacomo inmunosupresor, puede aumentar la inflamación gingival cuando elnivel del mediador alto Kinnby y colaboradora encontraron que losniveles altos de progesterona durante el embarazo influían en el inhibidor-activador del plasminógeno tipo 2 (PAI-2) y alteraban el balance delsistema fibrinolítico. Debido a que PAI-2 sirve como un inhibidorimportante de la proteólisis de tejido, esta investigación indica que loscomponentes del sistema fibrinolítico pueden participar en el desarrollode la gingivitis en el embarazo. 16 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCANiveles De Hormonas SexualesDurante el embarazo, los niveles hormonales se elevan de formaimportante (recuadro 43-1).La progesterona alcanza niveles de 100 ng/ml, 10 veces la cantidad picode la fase lùtea la menstruación. El estradiol en plasma puede alcanzarniveles 30 veces más altos que los que se alcanzan durante el cicloreproductivo. En las primeras etapas del embarazo durante el cicloovárico normal, el cuerpo lúteo es la principal fuente de estrógeno yprogesterona. Durante el embarazo la placenta empieza a producirestrógeno y progesterona. 17 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEl estrógeno puede regular la proliferación, diferenciación yqueratinización celular, mientras que la progesterona influyepermeabilidad de la microvasculatura altera el índice y patrón de laproducción de colágeno, y aumenta la degradación metabólica de folato(necesaria para el mantenimiento de los tejidos)." La concentración altade hormonas sexuales en los tejidos gingivales, la saliva, el suero y elGCF también exageran la respuesta. 18 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCALa regulación de la mayor parte de los procesos celulares por medio de lashormonas ocurre durante la interacción de estos productos con losreceptores intracelulares.Los efectos resultantes dependen de la concentración de hormonas libresdifusas en la membrana celular. Vittek y colaboradores han mostradoreceptores específicos de estrógeno y progesterona en los tejidosgingivales, lo que proporciona evidencia bioquímica directa de que estetejido puede funcionar como un órgano blanco para las hormonassexuales.Muramatsu y takaesu encontraron un aumento en concentración dehormonas sexuales en la saliva a partir del primer mes y que tenía su picoen el noveno mes de gestación, además de porcentajes cada vezmayores de P. intermedia. La profundidad al sondeo, el número de sitiosgingivales con hemorragia y el enrojecimiento aumentaban hasta un mesdespués del parto ksimismo, la evidencia indica que la concentración dehormonas sexuales en el GCF, proporciona un medio de crecimiento paralos patógenos periodontales.Manifestaciones bucales del embarazoComo ya se mencionó, la perimilólisis (erosión ácida de los dientes)puede presentarse si las "náuseas matutinas" o el reflujo son graves eincluyen vómito repetido de los contenidos gástricos. El reflujo gravepuede provocar cicatrices del esfínter esofágico y la paciente se puedevolver una candidata, más probable para la GERD más adelante en suvida. 19 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCALa xerostomía es una queja frecuente entre mujeres embarazadas. Unestudio encontró está resequedad persistente en 44% de las participantesembarazadas.Un hallazgo raro en el embarazo es el ptialismo o sialorrea.Esta secreción excesiva de saliva suele iniciar a la segunda o tercerasemana de gestación y puede culminar al final de este trimestre. No se haidentificado la etiología del ptialismo, pero puede ser el resultado de laincapacidad de las mujeres embarazadas con náuseas de deglutircantidades de saliva, más que por un aumento real en la producción desaliva.Puesto que el embarazo pone a la mujer en un estado deinmunodeficiencia, el clínico debe conocer la salud total de la paciente. Ladiabetes gestacional, la leucemia y otras enfermedades pueden aparecerdurante el embarazo.Atención ClínicaLos antecedentes médicos minuciosos son un componente esencial delexamen periodontal, sobre todo en la paciente embarazada. Debido a lasalteraciones inmunológicas, el mayor volumen sanguíneo (que descarta elprolapso de la válvula mitral y el soplo cardiaco) y las interaccionesfetales, el clínico debe monitorear con diligencia y regularidad laestabilidad médica y periodontal de la paciente. Los antecedentesmédicos deben incluir las complicaciones del embarazo, abortos 20 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAespontáneos anteriores y antecedentes recientes de calambres, sangradoo vómito pernicioso. Es necesario ponerse en contacto con el obstetra dela paciente para analizar su estado médico, sus necesidadesperiodontales o dentales y el plan de tratamiento propuesto.El establecimiento de un ambiente bucal saludable y el mantenimiento deniveles óptimos de higiene bucal son los principales objetivos en lapaciente embarazada. Se debe establecer un programa de prevenciónperiodontal que conste de un plan nutricional y medidas de control deplaca en el consultorio dental y en casa.Control de Placa.Se debe explicar de forma clara a la paciente la mayor tendencia a lainflamación gingival durante el embarazo, para enseñarle, reforzar ymonitorear técnicas aceptables de higiene bucal durante todo elembarazo. El raspado, pulido y alisado radicular pueden llevarse a cabosiempre que se necesite durante el embarazo, enjuagues bucales sinbase de alcohol.Fluoruros Prenatales.La American Dental Association (ADA) no recomienda el uso de fluoruroprenatal, porque no se ha demostrado su eficacia. La American Academyof Pediatric Dentistry también apoya esta posición. La American Academyof Pediatrics no tiene una posición definida en cuanto a la prescripción defluoruros prenatales.TratamientoTratamiento dental electivo. Además del buen control de placa, es 21 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAprudente evitar la atención dental programada, si es posible, durante elprimer trimestre y la última mitad del tercer trimestre. El primer trimestrees el periodo de organogénesis, cuando el feto es muy susceptible a lasinfluencias ambientales. En la última mitad del tercer trimestre, existe unpeligro de parto prematuro, porque el útero es muy sensible a estímulosexternos. Puede ser necesario evitar tiempos prolongados en la silla delodontólogo, porque la mujer está demasiado incómoda durante esteperiodo. Además, puede presentarse el síndrome de hipotensión supina.En una posición semireclinada o supina, los vasos grandes, en particularla vena cava inferior, se comprimen por el útero grávido.Al interferir con el regreso venoso, esta compresión produce hipotensiónen la madre, una disminución de la producción cardiaca y la pérdidaeventual de la conciencia. El síndrome de hipotensión supina suelerevertirse al voltear a la paciente hacia su lado izquierdo, removiendo lapresión sobre la vena cava y permitiendo el regreso sanguíneo de lasextremidades inferiores y el área pélvica. Se debe colocar una cuña blandapreventiva de 15 cm (toalla enrollada) del lado derecho de la pacientecuando ésta se recuesta para el tratamiento clínico.El segundo trimestre es el periodo más seguro para proporcionar unaatención dental de rutina. El énfasis en este periodo está en el control dela enfermedad activa y la eliminación de los posibles problemas quepudieran surgir en la última etapa del embarazo.La cirugía mayor o periodontal debe posponerse hasta después del parto.Los "tumores del embarazo" que son dolorosos, interfieren con lamasticación o continúan sangrando o supurando después del des- 22 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAbridamiento mecánico, tal vez requieran la escisión y biopsia antes delparto.La American Academy o f Periodontology (www. perio.org) ha desarrolladouna declaración sobre la necesidad de proporcionar un tratamientoperiodontal apropiado para las pacientes embarazadas.Radiografías dentales. La seguridad de la radiografía durante elembarazo está bien establecida, siempre y cuando se use película de altavelocidad, filtros, colimación y delantales de plomo. Sin embargo, lo másdeseable es que no haya radiación durante el embarazo, sobre tododurante el primer trimestre, debido a que el feto en desarrollo es muysusceptible al daño por radiación. Cuando se necesitan radiografías parael diagnóstico, la herramienta más útil para la paciente es el delantalprotector de plomo. Algunos estudios han mostrado que cuando se usa eldelantal durante la radiografía dental actual, la radiación gonadal y fetal escasi imposible de cuantificar.Incluso con la seguridad evidente de la radiografía dental, se elige laposibilidad de usar las películas de rayos X durante el embarazo y sólocuando es necesario y apropiado como auxiliar en el diagnóstico ytratamiento. En casi todos los casos, sólo las radiografías de aletamordible, panorámica o periapicales seleccionadas están indicadas.Medicamentos. El tratamiento farmacológico en la pacienteembarazada es controversial, porque los fármacos pueden afectar el fetopor la difusión a través de la placenta. Las recetas deben ser sólo de laduración absolutamente necesaria para el bienestar de la paciente 23 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAembarazada y sólo después de considerar con mucho cuidado losposibles efectos secundarios.La FDA relacionado con los fármacos bajo receta. Lo ideal es que no seadministre ningún fármaco durante el embarazo, sobre todo durante elprimer trimestre." Sin embargo, en ocasiones es imposible adherirse aesta regla. Por fortuna, por esto los fármacos más comunes en la prácticadental pueden administrarse durante el embarazo con una seguridadrelativa, aunque existen ciertas excepciones importantes; en los cuadros43-1, 43-2 y 43-3 se presentan las guías generales para los anestésicos yanalgésicos, antibióticos y fármacos sedantes hipnóticos, respectivamente.En particular, con frecuencia se necesitan antibióticos en el tratamientoperiodontal. El efecto de un medicamento particular sobre el fetodepende del tipo de agente antimicrobiano, la dosis, el trimestre y laduración del tratamiento. La investigación acerca de la irrigaciónsubgingival y el suministro local en el sitio en relación con el feto endesarrollo es inadecuada hasta la fecha.Lactancia. Por lo general, se corre el riesgo de que el fármaco entreen la leche materna y pueda transferirse al infante en lactancia, en quienla exposición puede tener efectos .Por desgracia, hay poca informaciónconcluyente sobre la dosis y los efectos de los fármacos a través de laleche materna; sin embargo, estudios clínicos retrospectivos yobservaciones empíricas aunadas con vías farmacológicas conocidaspermiten que se realicen recomendaciones. La cantidad de fármacoexcretado en la leche materna no suele ser mayor a 1 o 2% de la dosismaterna; por tanto, es muy poco probable que la mayor parte de los 24 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAfármacos tenga alguna significancia farmacológica para el infante.La madre debe tomar los fármacos recetados justo después de la lactanciay evitar amamantar por 4 horas o más, si es posible, para disminuir laconcentración del fármaco en la leche materna. 25 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA26 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO IV ANTICONCEPTIVOS ORALESLas mujeres pueden tener reacciones a los anticonceptivos orales (OC)similares a las que se observan en las pacientes embarazadas. Hay unareacción exagerada a los irritantes locales en los tejidos gingivales. Lainflamación varía desde un edema y eritema leves hasta una inflamacióngrave con tejidos gingivales hemorrágicos o hiperplásicos. Se hareportado que hay más exudado en los tejidos gingivales inflamados demujeres que usan OC que en mujeres embarazadas.Los investigadores han sugerido múltiples mecanismos para larespuesta exacerbada en los tejidos gingivales. Kalkwarf reportó que larespuesta puede ser provocada por una microvasculatura alterada, unamayor permeabilidad gingival y una mayor síntesis de prostaglandina. Laprostaglandina E, un mediador potente de inflamación, parece elevarsignificativamente los niveles de hormonas sexuales. Jensen ycolaboradores encontraron cambios microbianos importantes en losgrupos de mujeres embarazadas y mujeres que usaban OC encomparación con el grupo de mujeres no embarazadas. Se observó unaumento de 16 veces más en especies de Bacteroides en el grupo deOC en comparación con el grupo de mujeres no embarazadas, aunqueno hubo diferencias clínicas estadísticamente significativas en el índicegingival o el flujo de GCF. Los autores afirmaron que el aumento de lashormonas sexuales femeninas que sustituían el requisito de naftaquinonade ciertas especies de Bacteroides era el posible responsable de esteaumento. 27 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCALa inflamación gingival relacionada con los OC puede volverse crónica(en contraste con la inflamación aguda del embarazo) debido a losperiodos prolongados en que las mujeres están expuestas a niveleselevados de estrógeno y progesterona. Algunas personas hanreportado que la inflamación aumenta con el uso prolongado de OC.Kalkawarf39 no encontró que la duración del uso tuviera una diferenciasignificativa; sin embargo, la marca que se usaba generaba diferentesrespuestas. Se necesitan más estudios en relación a la dosis, la duracióny el tipo de OC usado en relación con el periodoncio. La concentración dehormonas sexuales femeninas en los OC actuales es mucho menor que lade los OC en la década de 1970, con el mismo nivel de eficaciaanticonceptiva.La composición salival cambiaba de manera notable en pacientes quetomaban OC en estudios de la década de 1970. Se ha reportado unadisminución en la concentración de proteínas, ácido siálico, hexosaminafucosa, iones de hidrógeno y electrólitos totales. En un reporteaumentaron los índices de flujo salival y disminuyeron en 30% de lossujetos en otro reporte.La literatura-dental reporta que las mujeres que toman OC experimentanun aumento del doble al triple en la incidencia de osteítis localizadadespués de la extracción de terceros molares inferiores. La mayorincidencia de osteítis en estas pacientes puede atribuirse a los efectosde los OC (estrógenos) sobre los factores de coagulación. Sinembargo, múltiples estudios refutan estos hallazgos. La evidencia hastael momento no es concluyente sobre la osteítis después de la extracciónde terceros molares y el uso de OC. 28 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAAsimismo, pueden presentarse manchas de pigmentación melanótica dela piel con el uso de OC. Esto sugiere una relación entre el uso de OC y laocurrencia de la melanosis gingival," sobre todo en personas de pielblanca.TratamientoLos antecedentes médicos deben incluir los OC bajo el encabezado de"Medicamentos", y en la entrevista se deben incluir preguntasrelacionadas con OC en mujeres en edad reproductiva. Se le debeinformar a la paciente sobre los efectos secundarios bucales yperiodontales de los OC y la necesidad de un cuidado meticuloso en casay el cumplimiento con el mantenimiento periodontal. El tratamiento de lainflamación gingival exagerada por los OC debe incluir el establecimientode un programa de higiene bucal y la eliminación de factores localespredisponentes. Se puede indicar la cirugía periodontal si la resolucióndespués del tratamiento inicial (raspado radicular y curetaje) es inadecuada.Puede ser recomendable realizar la extracción de dientes (en especial de losterceros molares) en días no estrógenos (días 23 a 28) del ciclo de los OCpara reducir el riesgo de una osteítis localizada posoperatoria; sinembargo, la evidencia de esta relación no es concluyente y se necesitamás investigación.Aunque los resultados de los estudios con animales han demostrado quela interferencia antibiótica afecta de forma adversa los niveles de lashormonas sexuales en los anticonceptivos, muchos estudios con sereshumanos no han podido apoyar esa interacción. Este tema escontroversial, y es posible que los antibióticos vuelvan a los OCinefectivos para prevenir embarazos. En 1991 un reporte de la ADA 29 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAafirmó que se le debe informar a todas las mujeres en edad reproductivasobre la posible reducción de la eficacia de los OC esteroides durante eltratamiento antibiótico y se les debe recomendar el uso de formasadicionales de anticoncepción durante el corto plazo del tratamientoantibiótico. Durante el tratamiento antibiótico a largo plazo, debenconsultar a su médico sobre el uso de preparaciones de alta dosis de OC.Aunque sólo se ha reportado investigación sobre las manifestacionesbucales atribuidas a los OC en la literatura, se puede asumir que el usode implantes anticonceptivos puede tener los mismos efectos. De formasimilar, también existe la posibilidad remota de una eficacia reducida delos implantes anticonceptivos con la administración concurrente deantibióticos, y las mujeres se pueden adherir a las mismas precaucionesque con el uso de OC. 30 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO V MENOPAUSIALa menopausia es un proceso fisiológico que acontece en la quintadécada de la mujer y en el que tiene lugar el cese permanente de lamenstruación. Este proceso tiene como base unos cambios hormonalesque tendrán como consecuencia una serie de manifestaciones clínicas detipo general que han cobrado especial importancia por el aumento dela esperanza de vida en la mujer, lo que significa que la mayoría de estasmujeres padecerán dichos síntomas durante la última tercera parte de suvida. Sin embargo, no son solo los síntomas generales (sofocos yalteraciones psicológicas) los que se manifiestan en la mujermenopáusica, sino que también se producen síntomas a nivel oral. Asípues, existe un aumento en la incidencia de xerostomía, afecciones comoel liquen plano, el penfigoide benigno, el síndrome de ardor bucal y ladiscutida prevalencia de enfermedades periodontales.El manejo odontologico de estas pacientes presenta ciertaspeculiaridades que deben ser consideradas, tales como el empleo deestimulantes de la secreción salival o de sustitutivos de la saliva. Noobstante, una correcta prevención, con un buen control de placabacteriana, disminuir los riesgos de aparición de muchas de lasinfecciones a nivel oral.FISIOPATOLOGIA DE LA MENOPAUSIAEl hecho más importante que tiene lugar en el climaterio es el descensode estrógenos. También se produce un descenso en la producción deprogesterona. En cambio se produce una formación de andrógenos(testosterona y androstendiona), principalmente androstendiona, que sirve 31 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCApara suplir este déficit de estrógenos, mediante la transformación dedichos andrógenos en estrona de la grasa, por lo que según sea la masaadiposa, la producción extra de estas hormonas será más o menosimportante, teniendo las obesas menos síntomas que las delgadas.Durante el ciclo ovárico, el 17 beta-estradiol constituye el estrógeno másimportante, pero en la .poca postmenopáusica, la formación de 17 beta-estradiol disminuye considerablemente por lo que el estrógeno masimportante pasa a ser la estrona, con niveles séricos en suero medios de35 ng/l.En general consideraremos como hecho principal la caída de estrógenosy progesterona, sobre todo de estrógenos, por lo que todas lasalteraciones hormonales y manifestaciones clínicas secundarias sederivan de este hecho primero. Hay ciertas alteraciones endocrinas quedeben ser tenidas en cuenta.En primer lugar debe considerarse la regulación hipofisaria-hipotalámica.Los estrógenos ejercen una retroalimentación negativa sobre la liberaciónde las gonadotropinas, tanto la FSH como la LH. Al producirse undescenso de niveles sanguíneos de estrógenos, se produce la falta dedicha autorregulacion negativa lo que ocasiona un aumento importante delas citadas FSH y LH, que son las responsables en gran medida de lasintomatología climatérica, concretamente de la aparición de los sofocosCon respecto a la corteza suprarrenal, aumenta la producción deandrógenos, (androstendiona y testosterona), que sirven de base para laformación extraglandular de estrógenos en la grasa. 32 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEl aporte de estrógenos por parte de un ovario postmenopáusico esmínimo, siendo la corteza suprarrenal la que contribuye principalmente aformar estrógenos, mediante una conversión periférica de andrógenos enestrógenos.El tiroides experimenta una reacción hiperfuncional (hipertiroidismoclimatérico). Esta hiperfunción se caracteriza por un aumento de lasproteínas ligadas al yodo y de la globulina ligadora de tiroxina en lasangre entre los 45 y los 55 a.os. Pero el aspecto más importante es lasecreción de tirocalcitonina que es una hormona que regula el depósito decalcio en los huesos. Su falta es una de las causas de la osteoporosis enel climaterio, y según algunos autores, su administración seria eficaz parael tratamiento de dicha osteoporosisEl páncreas no parece tener una relación directa con el climaterio.La diabetes que en ocasiones se desencadena no parece serconsecuencia de la menopausia, sino más bien corresponde a la propiasenescencia general, por lo que según algunos autores, no hay relacióndirecta entre el cese de la menstruación y la aparición de la diabetes.Pueden aparecer ciertas alteraciones en la glándula paratiroides.Debido a la falta de estradiol, en ocasiones, esta glándula se hacehiperactiva y contribuye a movilizar los depósitos de calcio y fosforo en laosteoporosis.De todos los cambios hormonales expuestos, se deriva un cuadro clínico,cuyos síntomas son muy inconstantes ya que muchos de ellos son de 33 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAcarácter psicosomático y la subjetividad con que cada mujer los vivecontribuye a explicar la variabilidad. Nos referiremos a la sintomatologíamás importante.Con respecto a los problemas cardiovasculares, es frecuente la apariciónde crisis hipertensivas que suelen ser moderadas y que se relacionan conel desencadenamiento bastante común de cefaleas. Por otro lado, seincrementael riesgo de enfermedad cardiovascular después de la menopausiacoincidiendo con el déficit estrogenito.Además, aparecen otros síntomas de origen cardiovascular, como son lastaquicardias y las arritmias, que en ocasiones pueden cesar por completoal controlarse el cuadro clínico de la menopausia.Los sofocos son el síntoma más común del climaterio. Su frecuenciaalcanza del 50 a 85% de todas las mujeres climatéricas.Aproximadamente entre el 20 y el 30% de las menopáusicas estánsuficientemente afectadas por los sofocos, como para requerir por ellossolamente cuidados médicos.Constituyen para la mujer, el síntoma que más a menudo las lleva aconsultar con su médico. En cuanto a su mecanismo de producción, lossofocos son un fenómeno que tiene por base una vasodilatación de origenvasomotor de pequeños vasos sanguíneos. Es pues, un fenómenovascular pero con un gran componente neurovegetativo.. 34 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCALa osteoporosis, descrita por Albright, es otro efecto de la deprivacióniatrogénica, que provoca la pérdida de la masa .sea, una mayor fragilidaddel esqueleto y da lugar finalmente a la osteoporosis. Esteempobrecimiento seo,Aunque es una consecuencia del climaterio, tarda bastantes años enmanifestarse. Debemos considerar, no obstante, que las fracturas enmujeres menopáusicas son un problema sanitario de primer orden.Frecuentemente la osteoporosis no da sintomatología hasta que aparecenlas fracturas de cadera y antebrazo en el climaterio tardío. Una cuartaparte de las mujeres postmenopáusicas se ven afectadas por laosteoporosis, llegando esta proporción al 52% después de los 65 años,aunque en esta proporción debemos incluir a aquellas que padecenosteoporosis involutiva, no estrictamente relacionada con el climaterio.Pueden observarse también alteraciones psicosomáticas.Esta poca de la vida de la mujer suele ser causa de alteracionespsicológicas. En primer lugar, la decadencia de la actividad sexual, escausa de conflictos afectivos importantes. En segundo lugar, la influenciadel descenso de estrógenos sobre el psiquismo origina neuralgias,cefaleas, parestesias, trastornos del sueño y depresión.MANIFESTACIONES ORALES DE LA MENOPAUSIAA nivel de la mucosa oral podemos encontrar cierto número de afeccionesque aparecen repetitivamente en este tipo de pacientes. Entre ellas,vamos a destacar las más frecuentes o que revisten mayor importanciaclínica. 35 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEn primer lugar consideraremos el síndrome de boca ardiente. Tambiénes conocido como glosodinia, glosopirosis, glosalgia, ardor bucal,estomatodinia y estomatopirosis.El síndrome de ardor bucal también es frecuente en las mujerespostmenopáusicas, y se caracteriza por un ardor intenso y una sensaciónespontanea de quemazón que afecta principalmente a la lengua y a vecesa los labios y a la encía.A pesar de los intensos síntomas de dolor y ardor, por lo general, nopresenta lesiones reconocibles. Además de ardor bucal, los pacientesrefieren cambios en el gusto, en el aliento, sequedad de boca, dificultadpara tragar y dolor facial o dental.Entre los factores etiológicos que se han descrito, destacan la apariciónde ciertos microorganismos (Cándida albicans, estafilococos,estreptococos y anaerobios), la presencia de xerostomía.Trastornos nutricionales en relación con el complejo vitamínico B o elhierro, anemias (perniciosa o ferropinica), la propia hipoestrogenemia delclimaterio la diabetes, ciertos traumatismos mecánicos (hábitos bucalesanómalos, irritación crónica por prótesis), y otras causas de tipoidiopático.Un papel fundamental parece jugar ciertos problemas psicológicos, talescomo depresión, ansiedad, cancerofobia y otros trastornos psicógenos. 36 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEn este sentido, Trikkas en un grupo formado por 25 personas con unaedad comprendida entre los 52 y los 75 años las cuales referían elsíndrome de ardor bucal, comprobaron que alteraciones psicológicascomo la hostilidad, sobre todo en personas introvertidas, la ansiedad, lasfobias y las depresiones constituyen un importante componente del perfilpsicológico de las pacientes que padecen este síndrome.Wardrop en un estudio con mujeres menopáusicas de 30 a 63 años queestaban recibiendo tratamiento para controlar sus síntomas, encontraronque un 33% ten.an síntomas orales, entre los que se encontraba el ardorbucal, pero no había evidencia de alteraciones orgánicas que pudieranexplicar los mismos. Se comprobó que la prevalencia de los síntomasorales era significativamente mayor en las mujeres perimenopausicas ypostmenopausicas (43%) que en las mujeres premenopausicas (6%). Losresultados también mostraron una asociación entre síntomas orales ysíntomas psicológicos de estas pacientes. Aproximadamente dos terceraspartes de las participantes en el estudio con síntomas orales, pero sinsíntomas clínicos evidentes, mejoraron después de recibir tratamientosustitutivo con hormonas.El diagnostico se basa en la obtención de una historia clínica detallada,ausencia de hallazgos en el examen físico, pruebas de laboratorio y laexclusión de otros posibles trastornos de la boca. Por lo general,establecer el diagnóstico clínico no representa dificultades, pero ladeterminación de los factores que producen los síntomas es difícil oimposible.El tratamiento también es complicado. Cuando la causa es una deficiencianutricional, el trastorno cura con un tratamiento de reemplazo. 37 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEn los casos en los que el paciente use prótesis dental, se requiere unexamen cuidadoso del ajuste y de los tejidos que se encuentran pordebajo de la misma, ya que rebasarla o rehacerla puede ayudar a eliminarla irritación crónica. El tratamiento con nistatina o cotrimazol tópico aveces produce resultados satisfactorios si se encuentran cultivos positivospara hongos. En los casos cuyos síntomas se deben a la ingestión dealgún medicamento, debe consultarse con el médico tratante laposibilidad de indicar un fármaco alternativo. Como la mayor parte de lospacientes no corresponde a alguna de estas categor.as, en las que puedaidentificarse un factor posible de eliminar, el tratamiento es difícil.El dentista debe dar apoyo y ofrecer una explicación sobre la enfermedadsin prometer soluciones fáciles o manifestar optimismos sin fundamentos,pues el paciente debe aceptar el padecimiento y aprender a vivir con este.Por otro lado, se le puede plantear al paciente la necesidad de asesoríapsicológica, pues como dijimos antes, este síndrome puede tener tambiénun origen neurológico.Volpe afirmaron, a partir de un estudio realizado por ellos a un grupo demujeres postmenopausicas, que 12 de 22 pacientes mejoraron sussíntomas orales con un tratamiento a base de estradiol, y que 7 de 10pacientes tratadas con estrógenos conjugados también consiguieronmejorar sus síntomas.Estos datos sugieren, de nuevo, que el déficit de estrógenos puede serconsiderado como una posible causa de los síntomas orales en algunas 38 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAmujeres postmenopausicas, y que el tratamiento sustitutivo conestrógenos puede mejorar subjetivamente los síntomas.En posteriores investigaciones, también se ha demostrado la relaciónexistente entre estas alteraciones orales y las hormonas, como eltratamiento hormonal sustitutivo con estrógenos es capaz de mejorar lossíntomas en este grupo de pacientes.Además se ha comprobado la existencia de receptores estrogenitos, anivel del epitelio de la mucosa oral, en la mayoría de las pacientes querespondieron al tratamiento, como la ausencia de estos receptores en laspacientes que no se beneficiaron de dicho tratamiento. Esto implicaríaque la identificación de los receptores estrogenitos a nivel de la mucosaoral podría ayudar a seleccionar los pacientes que podr.an beneficiarsede esta terapia hormonal.También la xerostomía es otro síntoma frecuente en las mujerespostmenopausicas.A pesar de ser asociado a la menopausia, es sabido que el flujo salivaldecrece con el incremento de edad, aunque no siempre tiene porqueocurrir. Estudios al respecto han evaluado la función salival de mujerespostmenopausicas en un intento de explicar la asociación de estossíntomas a la menopausia.Algunos investigadores han demostrado una disminución del flujo salivalacompañando a la menopausia, mientras que otros investigadores no soncapaces de mostrar cambio alguno ni en la cantidad ni en la composiciónde la misma. 39 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCATambién pueden hallarse problemas periodontales. Parece ser que laasociación menopausia-osteoporosis-descenso de Estrógenos puedeestar relacionada con la aparición de problemas periodontales, si bien laasociación directa no está del todo clara. El problema fundamental radicaen que tanto la osteoporosis como la propia enfermedad periodontal sonprocesos multifactoriales, cuyas etiologías son aún poco conocidas, de talforma que, en general, se desconoce si una situación potencia a la otra yviceversa, o no, y de qué manera. De cualquier forma, parece que lasituación que más pudiera estar modificando el desarrollo de unaenfermedad periodontal es la alteración en los niveles de estrógenos.En este sentido, Hildebolt et al. (29) analizaron la relación entre laosteoporosis y la perdida de soporte periodontal. Para ello examinaron ladensidad .sea de las vértebras y de los huesos largos y la relacionaroncon las perdidas dentarias y con la pérdida de inserción periodontal.Encontraron que dicha perdida de inserción estaba relacionada con laperdida dentaria, pero no con la densidad .sea de las vértebras yrelacionaron la perdida de inserción periodontal con la edad de lamenopausia y el consumo de tabaco, encontrándose una relación directaentre el déficit de estrógenos y la perdida de inserción periodontal enpacientes fumadoras. En un estudio más reciente, estos mismos autoresanalizaron la relación entre la distancia de la línea amelocementaria deldiente a la cresta alveolar y la densidad sea en mujerespostmenopausicas.Concluyeron que en esta distancia influyen el número de partos, ladensidad .sea del esqueleto y también el consumo de cigarrillos. 40 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEn estudios más recientes, como el llevado a cabo por Tezal se concluyeque la perdida de densidad sea esqueletal esta relacionada con laspérdidas de soporte periodontal en las zonas interproximales, analizadascomo perdida clínica de inserción, implicando a la osteopeniapostmenopausica como indicador de riesgo de la enfermedad periodontalen las mujeres de raza caucásica. En este sentido, otro estudio intentabarelacionar medidas morfológicas del hueso alveolar obtenidas medianteradiografías dentales digitales, con la densidad .sea del fémur y de laespina dorsal en mujeres postmenopausicas sin periodontitis o con leveafectación. Los resultados no mostraron una correlación clara entresendos factores.Estudios recientes, han tratado de confirmar la influencia de la terapiaestrogenica sobre la osteoporosis y sobre la enfermedad periodontal. Seconcluye que el tratamiento con estrógenos se asocia a una reducción dela inflamación gingival y a una reducción en la perdida de inserciónperiodontal en mujeres postmenopausicas y osteoporeticas.Otro aspecto importante a considerar es si la menopausia tiene algún tipode implicación sobre el pronóstico de la terapéutica implantologica.En resumenEs importante que el clínico reconozca el efecto de las alteracioneshormonales en la cavidad bucal, además de los cambios sistémicos ypsicológicos. Los cambios bucales en la menopausia incluyen unadelgazamiento de la mucosa bucal, molestia bucal ("ardor en la boca"),recesión gingival, xerostomía, alteraciones en el sentido del gusto, 41 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCApérdida del hueso alveolar y resorción de la cresta alveolar.Las fluctuaciones de las hormonas sexuales durante la menopausia sehan considerado como factores en los cambios inflamatorios en la encíahumana, hipertrofia o atrofia. El estrógeno afecta la proliferación,diferenciación y queratinización celular del epitelio gingival. Se hanidentificado receptores hormonales en la capa basal y espinosa delepitelio y el tejido conectivo,} lo que afecta a la encía y otros tejidos buca-les como blancos para manifestar las deficiencias hormonales. Se sabeque los esteroides sexuales tienen un efecto directo sobre el tejidoconectivo, los estrógenos aumentan el contenido de líquido intracelular.La deficiencia de estrógeno puede llevar a una reducción en la formaciónde colágeno en los tejidos conectivos, lo que lleva a una disminución enel grosor de la pie1. Las alteraciones en el colágeno afectan los tejidoscomo las articulaciones, el cabello, las uñas y las glándulas. Mohammedy colaboradores observaron una recesión significativamente mayor enpacientes posmenopáusicas con baja densidad ósea.La osteopenia y la osteoporosis se han vinculado con la pacientemenopáusica. La osteopenia es una reducción en la masa óseaprovocada por un desequilibrio entre la resorción y la formación ósea, loque favorece la resorción y produce una desmineralización y osteoporosis.La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una baja masaósea y fragilidad y, por tanto, un aumento del riesgo de fractura.En lamayoría de las mujeres, el pico de la masa ósea se da entre los 20 y 30años de edad, y después declina. La menopausia acelera el declive de lamasa ósea. Se estima que 25 millones de estadounidenses tienenosteoporosis; 80% de ellos son mujeres. Estudios en curso están 42 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAexaminando la relación de la osteoporosis primaria posmenopáusica conla densidad mineral ósea superior e inferior, la pérdida dental, la atrofia dela cresta alveolar y la pérdida de inserción clínica. También se estáinvestigando la terapia de reemplazo hormonal (HRT) o la terapia dereemplazo de estrógeno (ERT) sobre la pérdida ósea y dental. Laevidencia indica una posible relación entre la osteoporosis y la pérdidadental, además de la pérdida de hueso alveolar.ATENCION ODONTOLOGICA DE LA PACIENTE MENOPAUSICAEs la responsabilidad del clínico revisar los antecedentes médicos de lapaciente y actualizar la información. Debido a las posibles alteraciones enlos tejidos blandos y óseos de la boca durante la perimenopausia ydespués de la menopausia, se deben realizar y registrar preguntasapropiadas sobre los cambios hormonales. Existen múltiples tratamientosdisponibles para el reemplazo hormonal y de estrógeno, desde losmétodos médicos hasta los holísticos, que debe tener un seguimiento.Muchos medicamentos pueden alterar los tiempos de coagulación, lo queprolonga los efectos de otros medicamentos, e interfieren con laabsorción o efectividad de los medicamentos recetados.Si hay adelgazamiento del tejido gingival y mucoso, se pueden realizartécnicas de aumento del tejido blando. El cepillado con un cepillo dedientes extra suave usando la punta o el talón del cepillo puede evitar el“frotamiento” excesivo de la encía adelgazada. Se deben usar dentífricoscon mínimas partículas abrasivas. Los enjuagues deben tener unaconcentración baja de alcohol. Durante el mantenimiento periodontal, sedeben desbridar con todo cuidado las superficies radiculares con mínimo 43 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAtrauma al tejido blando. Puede haber dolor bucal debido aladelgazamiento de los tejidos, xerostomía, una ingesta nutricionalinadecuada o disminución hormonal. En pacientes con síntomas bucalesque reciben tratamiento de reemplazo hormonal, se pueden reducirsignificativamente los síntomas.Si la paciente es susceptible a osteoporosis (menopáusica, caucásica oasiática, fumadora, mínima actividad física, baja ingesta de calcio,complexión delgada o bajo peso corporal k 58 kg], enfermedad sistémicarelacionada con una predisposición, antecedentes genéticos), el dentistadebe consultar al médico del pacientes sobre los riesgos y beneficios delreemplazo hormonal y de estrógeno y los complementos de calcio/vitamina D para la paciente específica.El fluoruro de sodio, los bifosfonatos (p. ej., alendronato), los moduladoresselectivos de receptores de estrógeno y la hormona paratiroidea puedenser otros tratamientos para las pacientes con osteoporosis. Se recomiendael monitoreo cercano de la estabilidad periodontal de la paciente, larealización de mantenimiento por análisis volumétrico periodontal,informar al paciente acerca de los posibles riesgos de la disminuciónhormonal en los tejidos bucales y consultar al médico tratante. Los NationalInstitutes ofHealth (Conferencia de 1994 de los NIH sobre la IngestaÓptima de Calcio) recomienda 1 000 mg de calcio por día para las mujerespremenopáusicas y 1500 mg/día para las mujeres posmenopáusicas.Hasta la fecha no hay datos disponibles sobre el éxito o fracaso con losprocedimientos de regeneración periodontal en individuos conosteoporosis en comparación con los que no tienen osteoporosis.Tampoco hay datos científicos disponibles que contraindiquen el uso de 44 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAimplantes osteointegrados en pacientes con osteoporosis, a pesar de losartículos que afirman que la osteoporosis es un factor de riesgo. Senecesita mucha información para dar atención al número cada vezmayor de pacientes que pueden presentarse a los consultorios conosteoporosis u osteopenia, casi ninguno estará diagnosticado.La clorhexidina es muy efectivo que se conoce para combatir losmicroorganismos orales. Sin embargo, a pesar de su reconocidaefectividad, debe ser empleada con precaución en este tipo de pacientesya que muchos colutorios contienen cantidades de alcohol que oscilanentre el 6 y el 29%, pudiendo secar e irritar los tejidos orales,exacerbando los síntomas y signos de los pacientes con sequedad deboca.Con la clorhexidina se consigue disminuir el acumulo de placa, mejorandolas enfermedades periodontales y elimina gran parte de los Streptococcusmutans, es decir, previene la caries, especialmente las caries radiculares,más frecuentes en la edad avanzada.También se recomienda, en la profilaxis de la caries el uso de fluoruros.Los vehículos más usados en la aplicación son los dentífricos, barnices,geles o comprimidos. Las dosis bajas, pero frecuentes, de flúor, a travésde dentífricos o enjuagues diarios, son muy .tiles en la prevención de lascaries radiculares. Las pastillas de xilitol y fluoruros son fáciles deadministrar y proporcionan tan buena protección como los enjuagues;además, estimulan la secreción salival en pacientes que la puedan tenerdisminuida. 45 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAComo ya hemos citado en este tipo de paciente la prevalencia de bocaseca puede ser alta, aumentando proporcionalmente al número demedicamentos xerostomizantes utilizados, a la existencia deenfermedades de base o a los tratamientos con radioterapia, entre otrascausas. El uso de estimulantes de la secreción salival e, incluso,sustitutivos de la saliva, son elementos de primera línea en la lucha contrala sequedad de boca. Cuando la sequedad es casi total y no es suficientecon la estimulación debe recurrirse a las salivas artificiales.Con respecto a los tratamientos quirúrgicos orales, o fase correctiva deltratamiento periodontal, debemos considerar previamente el estado físicode la paciente antes de comenzar el mismo. Si se trata de pacientes conenfermedades intercurrentes de cierta importancia, se impone la consultaprevia a su médico.De cualquier forma, como norma general, la edad avanzada y lamenopausia no deben de ser motivos para no desarrollar tratamientosavanzados, en caso de ser necesarios, ni para hacer concesiones en lacalidad de losProtocolo básico de tratamiento odontológico en la pacientemenopáusica 1. Historia clínica: a) Medica: Investigación enfermedades sistémicas (alergias, consumo de fármacos, consumo de medicamentos xerostomizantes). b) Odontológica: Exploración meticulosa de mucosa, estado dentario y estado periodontal, flujo salival (cantidad y calidad). 2. Interconsulta a especialistas si procede: Posibilidad de tratamiento sistémico con esteroides. 46 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA 3. Tratamiento Odontológico: a) Prevención:Placa bacteriana:  Control mecánico.  Agentes químicos (clorhexidina).Caries radicular:  Fluoruros (geles y barnices).Xerostomía:  Sustitutos o estimulantes salivales.  Saliva artificial si procede. b) Tratamiento periodontal:  Fase etiológica: meticulosa y revaluación.  Fase correctiva: valoración del mantenimiento previo. c) Tratamiento Conservador/Rehabilitador.Revaluaciones periódicas.  Evaluación de la calidad sea previa al tratamiento con implantes 47 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CAPITULO VI CASO CLINICO HISTORIA CLÍNICADATOS DE AFILIACIÓNNombre del Paciente: Zaida LunaSexo: FemeninoEdad: 50 anosLugar de residencia: AzoguesANAMNESISMotivo de la consulta: Rehabilitación oralAntecedentes familiares: ningunoHistoria médica: cirugía .abortoHistoria de la Cavidad Buco Faríngea: extracciones, restauraciones.EXAMEN CLÍNICO EXTRABUCALCara: AsimétricaForma: cuadradaTamaño: normalColor de piel: TrigueñoLabios: pequeñosATM: normalGanglios linfáticos: NormalesPerfil del tercio inferior de la cara: Recto 48 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAEXAMEN CLÍNICO INTRABUCALMucosa: ErimatosaFrenillos: NormalesLengua: NormalFaringe: NormalPiso de la boca: NormalPaladar: NormalEncías: ErimatosaDientes: Caries, obturaciones, pérdida de dientes.Otros: Portadora de Prótesis Removible.DIAGNOSTICO PERIODONTALPaciente de sexo femenino de 50 años de edad es edentulo parcialpresenta una higiene regular y presenta placa bacteriana, calculosubgingival y supragingival (generalizada), periodontitis localizada a nivel12-16-37, gingivitis generalizada, síndrome del ardor bucal, ligamentoensanchado 12.recesion gingival localizadaDIAGNOSTICO OPERATORIOPaciente presenta mal posición dentaria múltiples restauraciones confiltración, caries generalizada sensibilidad dentinaria.DIAGNOSTICO RADIOLOGICOReabsorción ósea localizada 12Adjunto Historia clínica de diagnóstico. 49 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA PLAN DE TRATAMIENTOProfilaxis: (Tartrectomia y alisado radicular)Enseñanza de higiene bucalPosible exodoncia 12Tratamiento coordinado con su psicoterapeuta y médico tratante.OperatoriasAplicación de barnices o ionomeros en los cuellos dentariosReevaluación profiláctica cada mesPrótesis parcial removible (flexible)Prótesis fija (porcelana)Profilaxis finalFluorización TRATAMIENTO ALTERNATIVOProfilaxis: (Tartrectomia y alisado radicular)Enseñanza de higiene bucalPosible exodoncia 12 .OperatoriasAplicación de ionomeros en los cuellos dentariosReevaluación profiláctica cada mesPrótesis parcial removible (acrílico)Prótesis fija ( metal porcelana)Profilaxis final 50 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICA CLÍNICA DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA HISTORIA CLÍNICA Nº 01 CONSENTIMIENTO INFORMADOCuenca, 12 de noviembre del 2010Yo Zaida Luna con CI Nº 03o095971-7; luego del examen diagnósticoque me realiza el/la Estudiante Practicante de Odontología conjuntamentecon su Instructor (Profesional Odontóloga/o) y de la informaciónodontológica que se me da a conocer, declaro en uso de mis facultadeslegales que comprendo el estado clínico de mi Salud Bucal, por tantoconsiento y acepto el tratamiento dental que se me sugiere, sujetándomeasí mismo a los pasos terapéuticos que deberé seguir al igual que elcumplimiento de los compromisos para las citas de atención odontológicasubsiguientes que de mutuo acuerdo (Estudiante-Practicante con elPaciente) establezcan._______________ _________________ _________________ Zaida Luna Darío Javier Arévalo Dr. Napo León Reinoso 030095971-7 030152943-4 INSTRUCTOR. 51 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA TRATAMIENTO ALTERNATIVOTARTRECTOMIA Y ALISADO RADICULAREl diseño de instrumentos periodontales que se usó en la tartrectomiapermitió un retiro eficiente del cálculo; además me proporcionócomodidad, disminuyo la fatiga muscular y aumentar la sensibilidad táctil.Los instrumentos manuales que se usó para la tartrectomia supragingivalfueron los tartrectomos o raspadores en forma de hoz. Esto facilito laadaptación y angulación. También permitió obtener visibilidad directa, asícomo libertad de desplazamiento.También use instrumentos ultrasónicos que en general dieron resultadosclínicos comparables a los instrumentos de mano.Esta profilaxis se realizó en 5 sesiones reevaluando cada semana ya quepor la presencia de gingivitis y su sangrado no había un buen campooperatorio, siempre hubo dificultad en estos procedimientos ya quesiempre se necesitaba el cavitron y no estaba a mi alcance la adquisicióny no siempre lo tenía en los turnos.OPERATORIA DENTALDurante esta fase de tratamiento restaure las piezas dentarias, unaspequeñas, otras medianas y grandes estas fueron las que no podía dar unpronóstico favorable puesto que la caries llegaba a la pulpa en muchasocasiones con exposición otras solo requerían una base pero al finalaquellas operatoria no las podía restaurar en la misma cita, tenía quepreparar eugenolato de zinc que en lo personal le tengo bastante fe, medemore un poquito más pero creo que es lo ideal ,bueno y al final a los 8 52 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAdías el dolor desaparecía ,se retiraba el material provisional y podíarestaurar.Durante esta fase de tratamiento también estaba previsto la colocación debarnices o fluoruros en los cuellos dentarios pero mejor opte por colocarionomero de vidrio a su alrededor.EXODONCIADebido a la movilidad que presentaba anteriormente había ferulizado lapieza 11 durante 2 meses ,pero al tomar la radiografía lo cual debíahaberle hecho antes, pude observar gran destrucción de hueso en sentidohorizontal lo cual solo quedaba hacer exodoncia..Este fue otroinconveniente por no tomar una radiografía al inicio.PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (Clase de Kennedy I )Se confecciono una prótesis parcial removible de acrílico , me hubieragustado tanto hacerle una PPR flexible ya que el paciente se merece lomejor pero siempre hay algo que limita ,y fue el factor económico puestoel paciente no contaba para una PPR flexible.Durante su elaboración también surgió un problema por no enfilar unomismo .al llegar del laboratorio no existía oclusión lo cual me toco enfilarnuevamente.Un segundo inconveniente en este proceso fue que durante su colocaciónexistían contactos prematuros lo cual también tuve que controlar laoclusión. 53 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCAComo sugerencia compañeros enfilemos nosotros mismos puesto que ellaboratorito desconoce de nuestro paciente, y familiaricémonos con unsolo laboratorio si queremos que nos ayuden en el paso final en la mufla.PROTESIS FIJAPUENTE FIJO METAL-CERÁMICOPieza: 13-23Dientes pilares sanos, sin Paradontopatías y sin Movilidad.El espacio disponible para el Puente Fijo tanto en ancho como en alto esnormal.Posteriormente a la toma radiográfica de las piezas que servirán depilares se procedió:Delimitar el talladoConfección de surcos guías para los desgastes.Delimitación cervical de la preparación.Surcos de orientación en las superficies axiales y oclusales.Reducción de las superficies proximales.Unión de los surcos de orientación.Extensión intrasurcular.Acabado de la preparación.Toma de impresión con hilo retractor y silicona de adhesión.Durante este paso tuve que tomar 3 veces la impresión puesto como lesdecía compañeros tenemos que familiarizarnos con un buen laboratoriopuesto que tuve muchos inconvenientes en este procedimiento siempre elbaceado no era fiel a pesar que la impresión era exacta. 54 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCADurante la confección del metal se realizó 3 veces, en fin un problemacuando no se conoce el trabajo de un laboratorio.Recalcare siempre exigir la perfección. 55 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA ANALISIS DE EXPERIENCIASLa experiencia en este paciente en donde su tratamiento fue unalternativo fue algo nuevo para mí y aún más cuando su diagnóstico en larama de la periodoncia no estaba claro puesto tenía relación con sucambio hormonal lo que me obligo a pedir ayuda. Fue la primera vez quetrataba un paciente comprometido hormonalmente, Al principio la pacienteno colaboraba en su salud bucal entonces me obligo a mostrarlefotografías y hacerle concientizar lo importante que es tener una salud dela cavidad bucal. Desde entonces las cosas cambiaron, bueno siempre encada cita se la motivaba sobre la higiene. Me hubiera gustado tantocoordinar su tratamiento con un médico para la administración dehormonas y también con psicoterapeuta estoy seguro que el tratamientohubiera sido de altísima calidad. 56 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA CONCLUSIÓNEl tratamiento periodontal pienso que es la base para la salud oral comome pude dar en cuenta con mi paciente, nosotros los odontólogosdebemos tener un entendimiento de cómo diferentes acontecimientos dela vida de un ser humano y patologías puede manifestarse en la cavidadoral la cavidad bucal. Por tanto, las pacientes pueden presentarse conenfermedades periodontales y sistémicas que alteran el tratamientoconvencional. Como lo fue con mi paciente de integral cuyo problemahormonal se manifestaba en su cavidad oral.La naturaleza cíclica de las hormonas sexuales femeninas con frecuenciase refleja en los tejidos gingivales como signos y síntomas iniciales comose presentó en mi paciente menopáusica. (Síndrome de la boca ardiente).Los antecedentes médicos y las entrevistas deben incluir unainvestigación minuciosa de los problemas y necesidades individuales delas pacientes. Las preguntas deben reflejar la estabilidad hormonal y losmedicamentos relacionados con la regulación. Se debe educar a laspacientes sobre los efectos profundos que las hormonas sexuales puedentener en los tejidos bucales y periodontales, además de la necesidadconstante de retirar en casa y la oficina los irritantes locales.La investigación sobre los problemas en la mujer y el tratamientoperiodontal está en proceso. En un futuro cercano, la información acercadel tratamiento y la etiología específicos de las infecciones mediadas porlas hormonas sexuales mejorará nuestra capacidad para proporcionar unaatención de calidad a nuestras pacientes. 57 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA RECOMENDACIONESFalta un técnico o auxiliar que nos ayudara permanentemente puesto quecuando hay algún acontecimiento negativo en los sillones no existealguien que nos solucione ese problema y eso causa molestias en elpaciente.( tiempo- trabajo )Quizás un poco más de atención y capacitación por parte del auxiliarodontológico.Y cabe recalcar y sugerir que para las promociones venideras que lacátedra de odontología integral se establezca parámetros exactos y elobjetivo de esta, cuya realización de monografías, tesis o trabajo de gradoque vaya ser, se coordine con tiempo y veracidad, siendo el instructor declínica el mismo que coordine el trabajo de grado. 58 Tratamiento periodontal en la mujer
  • UNIVERCIDAD CATOLICA DE CUENCA BIBLIOGRAFIAPeriodontología clínica ,autor FERMIN A. CARRANZA (décima edición2010) editorial Mc Graw Hill (Editor Emérito ) Capítulo 43 pág. 636 -649MICHAEL G. NEWMAN. DDSHENRY H. TAKEID DDS, MSPERRY R. KLOKKEVOLD, DDS,MSFERMIN A. CARRANZA, DR ODONT pág. 636 -649Periodontologia Clínica e Implantologia Odontologica ,autor LINDHE(Karryn-Lang) 4ª Edición .capitulo 6 Pág. (191-197)Periodontología clínica ,autor Glickman. 9na. Ed. La Habana: EditorialPueblo y Educación,2005 Capitulo 14Femiano F, Gombos F, Scully C (2004). «Burning Mouth Syndrome: opentrial of psychotherapy alone, medication with alpha-lipoic acid (thiocticacid), and combination therapy». Med Oral 9(1): pp. 8-13. PMID14704612. 59 Tratamiento periodontal en la mujer