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Hiperplasia gingival
 

Hiperplasia gingival

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Hiperplasia gingival por la utilizacion de aparatologia, ortodoncia fija

Hiperplasia gingival por la utilizacion de aparatologia, ortodoncia fija

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    Hiperplasia gingival Hiperplasia gingival Document Transcript

    • UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICATEMA: Hiperplasia Gingival por utilización de Aparatología Ortodóncica Fija. TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO GENERALAUTORA: Gabriela Cristina Pinos SoriaTUTOR: Dr. Patricio Sarmiento C. Cuenca – Ecuador 2010 - 2011
    • AGRADECIMIENTOS Un profundo agradecimiento al Dr. Patricio Sarmiento C. quien con paciencia y sabiduría supo ayudarme a resolver los obstáculos que se presentaron en el presente caso; convirtiéndose a más de un verdadero maestro. Un modelo a seguir. A mi paciente Andrea Peñaloza que supo brindarme su colaboración y tiempo durante todo un año de tratamiento. I
    • DEDICATORIA A Dios quien calmo las aguas y los vientos de mis tormentas. A mis padres quienes con dedicación supieron forjarme, creyeron en mí y compartieron este sueño. II
    • JUSTIFICACIÓNHoy en día existe una gran demanda de pacientes que incurren a laconsulta odontológica para resolver problemas ocluso – funcionalesmediante el uso de aparatología ortodóntica fija; La aplicación de fuerzasortodónticas de gran magnitud a ciertas piezas dentales, causan granimpacto en el tejido periodontal lesionándolo; como ya había sidomanifestado por el Dr. Carranza en su obra PERIODONCIA CLÍNICA; “Elagrandamiento gingival inflamatorio crónico se produce por la exposiciónprolongada a la placa dental. Los factores que favorecen la acumulación yretención de la placa incluyen la mala higiene bucal, la irritación poranomalías anatómicas y los aparatos de prótesis y ortodonciainadecuados”. Esto sumado al hecho que permite la acumulación deirritantes locales agrandan la encía profundizando la bolsa lo cualrepercutirá tanto el aspecto estético como funcional de la cavidad bucal;varios autores concuerdan con ello por eso cito al Dr. Tm Graber quien ensu libro ORTODONCIA TEORÍA Y PRÁCTICA, emite su criterioprofesional respecto al tema; “ actualmente contamos con aparatospotentes para mover dientes que pueden llevar a cavo cualquier cambiodeseado, pero si su utilización no es controlada por un profundo respetopor el medio biológico en que se desenvuelven, se puede realizar un dañoincalculable; entre ellos mala salud gingival”; es por ello que debemostratar el problema mediante cirugía periodontal para evitar dañoperiodontal irreversible llevando al paciente hacia una mejor calidad devida tanto en el ámbito social como el laboral. III
    • INTRODUCCIÓNLa interrelación ortodoncia-periodoncia, está adquiriendo auge por dosmotivos. En primer lugar por la corrección ortodóncica de la poblaciónadulta y en segundo lugar por la gran cantidad de pacientes que una vezadoptado un tratamiento ortodóncico presentan agrandamiento gingivales.Debemos tener en cuenta que el periodonto, es la estructura a través dela cual el ortodoncista mueve los dientes y la preservación de estaestructura es un factor clave en la longevidad de la dentición. El rol delortodoncista es de mantener la salud periodontal a través de la terapiaortodóncica. No detectar una enfermedad periodontal puede tener unarepercusión larga y severa para el paciente, aunque los dientes esténidealmente alineados ortodóncicamente. Los tejidos periodontalesdañados en jóvenes, responden rápidamente, de manera favorable, porconsiguiente un tratamiento precoz no conducirá a la pérdida de tejidopermanente. Para ello se requiere de una estricta observación ycumplimiento de ciertos requisitos en cuanto a indicaciones,contraindicaciones, secuencia de diagnóstico y plan de tratamientocombinado.La hiperplasia gingival se define como una lesión infiltrante, no neoplásica(Baptista, 2002), que se caracteriza por un lento y progresivoagrandamiento gingival causada por un sobrecrecimiento del tejidoconectivo fibroso colágeno. Clínicamente se caracteriza por presentar un“tejido fuerte” que puede limitarse a una zona o involucrar varias regiones,características que lo distingue de la inflamación aguda (Clocheret et al., IV
    • 2003). Este aumento del volumen de la encía puede generar problemasestéticos, dificultad en la erupción, en el habla y dificultad de la higienebucal. Según su etiología se pueden clasificar como siendo asociadas adrogas, hereditarios, fuerzas mecánicas como las aplicadas poraparatología ortodóntica; esto sumado al hecho que el paciente encuentradificultad en realizar su higiene dental lo cual facilita la acumulación deplaca bacteriana; factor etiológico de la enfermedad periodontal. V
    • OBJETIVO GENERAL:Rehabilitar el tejido periodontal lesionado para lograr la armonía estéticofuncional del paciente mediante cirugía periodontal.OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Eliminar el/los agentes etiológicos que se hallan causando la lesión periodontal (hiperplasia gingival). 2. Diseñar nuevamente las coronas clínicas del sector posterior que se hayan hiperplasicas. 3. Instruir técnicas adecuadas de higiene dental, acorde al tipo de aparatología ortodontica fija que lleva el paciente. 4. Evitar a futuro la pérdida de soporte periodontal en las piezas comprometidas. 5. Obtener una sonrisa estética, que favorezca al paciente en el ámbito social laboral. 6. Eliminar la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. VI
    • ÍNDICEAGRADECIMIENTOS ................................................................................. IDEDICATORIA .......................................................................................... IIJUSTIFICACIÓN ....................................................................................... IIIINTRODUCCIÓN ...................................................................................... IVOBJETIVO GENERAL: ............................................................................. VIOBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................... VICAPÍTULO I ............................................................................................... 1HIPERPLASIA GINGIVAL ......................................................................... 11.3 Hiperplasia gingival por ortodoncia. ..................................................... 31.4 Ortodoncia fija: ..................................................................................... 41.4.1Tiempo: .............................................................................................. 41.4.2 Cuidados: .......................................................................................... 51.4.3 Consideraciones Generales: ............................................................. 61.5 Interconsulta ortodoncia – periodoncia: ............................................... 61.6 Reacción antes las fuerzas: ................................................................. 7CAPITULO 2 .............................................................................................. 9DIAGNÓSTICO .......................................................................................... 92.1 Diagnostico Ortodóncico: ..................................................................... 92.2 Diagnostico Periodontal: ...................................................................... 92.3 Pronóstico Periodontal: ...................................................................... 102.4 Planeación del tratamiento:................................................................ 102.5 Control de placa: ................................................................................ 11CAPITULO 3 ............................................................................................ 20TRATAMIENTO ....................................................................................... 203.1 PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGIA PERIODONTAL.......... 203.1.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE. .................................................. 213.1.2 PREMEDICACION. ......................................................................... 213.1.3 ANESTESIA. ................................................................................... 223.1.4 PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO. .............................. 223.2 TERAPIA QUIRÚRGICA PERIODONTAL ......................................... 233.3 GINGIVECTOMÍA .............................................................................. 25
    • 3.4 GINGIVOPLASTIA ............................................................................. 30CAPITULO 4 ............................................................................................ 34ANEXOS .................................................................................................. 34CAPITULO 5 ............................................................................................ 38CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 38PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE PARA LOS MIEMBROSDEL EQUIPO ODONTOLOGICO ............................................................ 38Protocolo sugerido durante del tratamiento de ortodoncia....................... 39Alimentación: ........................................................................................... 39Protocolo sugerido después del tratamiento de ortodoncia ..................... 42BIBLIOGRAFÍA. ....................................................................................... 43
    • CAPÍTULO IHIPERPLASIA GINGIVAL1 “El agrandamiento gingival inflamatorio crónico se produce por laexposición prolongada a la placa dental. Los factores que favorecen laacumulación y retención de placa incluyen la mala higiene bucal, lairritación por anomalías anatómicas y los aparatos de prótesis yortodoncia inadecuados.”1Periodoncia clínica de Carranza, 9na edición; pág. 2991.1 Definición: *Es el aumento del volumen gingival tanto en altura comoen grosor o ambos; a expensas del crecimiento de la porción de encíalibre o de la encía insertada en relación con un diente que ha erupcionadocorrectamente.Agrandamiento gingival fibrótico es un tumor benigno de crecimientoproliferación del tejido gingival caracterizado por el crecimiento excesivode las fibras de colágenoEl agrandamiento de encía libre en altura es cuando el margen gingivalsobrepasa el límite amelocementario más 1mm hacia coronal. Si la encíasobrepasa una línea imaginaria que une las caras vestibulares / palatinasde dos dientes adyacentes bien alineados existe un aumento de grosor dela papila; cuando el margen gingival localizado sobre la superficiedentaria vestibular / lingual no termina en filo de cuchillo, sino es romo yabollonado. 1
    • 1.2 Etiología: 2“La hiperplasia gingival es un crecimiento excesivo detejido debido a un aumento del número de sus elementos y nodesempeña ninguna función. La hiperplasia suele subdivide según laetiología.”2Enfermedad periodontal fenómenos básicos, manejo clínico e interrelacionesoclusales y restauradoras Dr. Saul schluger pag. 85 I. Agrandamientos Gingivales Inflamatorios. - Gingivitis - Abceso gingival / periodontal II. Agrandamientos Gingivales Medicamentosos. - Fenitoína - Ciclosporina A - Nifedipina III. Agrandamientos Gingivales de Base Genética. - Fibromatosis gingival hereditaria - Mucopolisacaridosis - Sturge - Webber, otros IV. Agrandamientos Gingivales Reactivos. - Déficit de vitamina C - Embarazo - Enfermedad de Crohn - Granuloma de células gigantes - Granuloma piógeno 2
    • V. Agrandamientos Gingivales Tumorales. - Tumores benignos - Leucemias - linfomas - tumores malignos - otras neoplasias.1.3 Hiperplasia gingival por ortodoncia.3 “Actualmente contamos con aparatos potentes para mover dientes quepueden llevar a cabo cualquier cambio deseado, pero si su utilización noes controlada por un profundo respeto por el medio biológico en que sedesenvuelven, se puede realizar un daño incalculable; entre ellos malasalud gingival.3Ortodoncia teoría y práctica Dr. Tm graber, pag. 460, 3ra ediciónLas alteraciones en la encía provocadas por la aparatología suelen sertemporales, con lo que los tejidos periodontales normalmente nomantienen lesiones permanentes. La hiperplasia gingival normalmente esautolimitante y responde bien a la limpieza de la placa, al raspado o aambos. En caso de que estos engrosamientos gingivales puedan alterarel movimiento dentario, se deben retirar inmediatamente por medio de la 3
    • cirugía; en cualquier otro caso lo único que hay que hacer es esperar a laretirada del aparato para corregir quirúrgicamente esas anomalías; técnicaque servirá para mejorar la estabilidad post tratamiento.1.4 Ortodoncia fija: La ortodoncia es una ciencia que se encarga delestudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma,posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendosu ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posiblesalteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud yarmonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.1.4.1Tiempo: La ortodoncia que se ocupa de corregir la mala posición delos dientes sin defectos de los maxilares emplea técnicas consistentes enusar Bracket y Arcos. Los brackets son aparatos fijos (de metal, plástico ocerámica) que se pegan a los dientes, aunque también hay técnicas enque los brackets se pegan en la parte posterior del diente (OrtodonciaLingual).El tiempo normal de tratamiento es de 2 años con los aparatos puestos yde 6 meses a 1 año con dispositivos de contención.“Es el propio paciente de ortodoncia el responsable de muchos problemasderivados de la falta de higiene o por no seguir su tratamientocorrectamente, como por ejemplo, por faltar a las citas, no usar losaparatos el tiempo recomendado por el ortodoncista, por no ponerse lacontención en caso de place removible.” 4
    • 1.4.2 Cuidados: El tratamiento de ortodoncia fija requiere de lacolaboración del paciente, en lo que al cuidado de la aparatología yconsultas se refiere. Los aparatos fijos que se colocan al inicio: brackets ybandas serán (deberían ser) colocados al inicio del tratamiento por únicavez y sobre ellos se colocarán los accesorios para lograr la correccióndeseada, estos consisten básicamente en arcos (intra y extra orales),elásticos, resortes, alambres de ligadura, etc. que serán renovadosperiódicamente a medida que progrese el tratamiento.El paciente por tanto, tendrá una serie de aparatología que cuidar dentrode su boca.Se establece un tiempo promedio de 6 meses para que el pacienteadquiera los hábitos orales necesarios como para la adecuadaconservación de su aparatología.La consulta de ortodoncia se hará cada 2 ó 4 semanas y en ellas serealizarán los controles y cambios necesarios para la evolución deltratamiento. 5
    • 1.4.3 Consideraciones Generales: el tratamiento ideal requiere fuerzasque estén dentro de una gamma adecuada. Para generar una respuestabiológica eficiente sin efectos secundarios adversos. Muchas veces seusa la denominación “fuerza óptima”, la cual es la más leve que consiguedesplazar un diente hasta una posición deseada, en el tiempo más breveposible y sin efectos iatrogénicos. Ha quedado demostrado que fuerzasde tan solo 2g. Producen desplazamiento dental.1.5 Interconsulta ortodoncia – periodoncia: Se presenta un enfoqueinterdisciplinario para el tratamiento de pacientes que requieran laintervención conjunta del Periodoncista y Ortodoncista, con el fin de lograrmáxima estabilidad y evitar la recidiva de los pacientes tratadosortodoncicamente. Como sabemos el periodonto es un ente dinámico ydebemos considerar los cambios que dentro del mismo ocurren comoconsecuencia del movimiento dentario producido por ortodoncia con el finde evitar cambios indeseables en la posición de los dientes post-tratamiento.Cuando se mueve un diente ortodóncicamente tras la aplicación defuerzas controladas, desencadena una reacción inflamatoria que no sóloafecta al diente sino también a todo el aparato de inserción periodontalincluyendo tanto el hueso como los tejidos blandos. 6
    • En los pacientes periodontales, si existe infección, la aplicación de fuerzasno va a poder ser neutralizada del mismo modo que serían neutralizadasen un diente con un periodonto íntegro y sano, con lo que se producirá unimportante desplazamiento dentario con aparición y agravamiento delesiones periodontales.1.6 Reacción antes las fuerzas: La clave para el correcto movimientoortodóncico en pacientes periodontales es realizarlo en ausencia de placabacteriana y de inflamación periodontal. Está demostrado que realizarmovimientos cuando estos dos factores están presentes ocasiona pérdidade inserción con alteraciones mucogingivales.Es importante señalar que en el caso de pacientes periodontales sanoscon periodonto reducido, se recomienda el uso de fuerzas ligeras, y nosólo una mayor atención a la magnitud, sino al tipo de fuerza y a laduración de la misma.Cuando se aplica la fuerza ortodóncica, los cambios que ocurren en elhueso son los siguientes: reabsorción en las zonas de presión y aposiciónen las zonas de tensión. 7
    • Cuando la presión es aplicada y se comprime el ligamento periodontal,aproximadamente durante los cinco primeros días se produce un pequeñomovimiento del diente que coincide con la disminución del aportesanguíneo que sufre el ligamento periodontal en las zonas de presión. Eneste momento, si la fuerza es excesiva se produce el fenómeno de lahialinización, que es una necrosis estéril del ligamento periodontal.Cuando está presente no existe movimiento dentario, y esta situación semantiene hasta que se reabsorba el hueso alveolar y se restablezca unnuevo ligamento periodontal. 8
    • CAPITULO 2 DIAGNÓSTICOEl diagnostico es la base para el tratamiento de la enfermedad; es porello que el clínico debe en lo posible agotar todos los medios disponibles,para así establecer la etiología de la enfermedad, eliminarla y tratarla.2.1 Diagnostico Ortodóncico: En la práctica ortodoncica, la base dedatos para establecer un diagnóstico ortodóncico proviene de 3 fuentesprincipales:1.- Interrogatorio o anamnesis.2.- Exploración clínica.3.- Valoración de registros. Diagnósticos (modelos dentales, Rx yfotografías).REGISTROS PARA DIAGNÓSTICO· Modelos de estudio.· Rx: panorámica, telerradiografía lateral, frontal, muñeca, periapical.· Fotografías: Intraorales: (laterales, frontales, oclusales); y Extraorales(lateral, frontal con/sin sonrisa).2.2 Diagnostico Periodontal: Se realiza mediante la utilización dediferentes índices, una vez que se ha establecido la existencia de unaumento de volumen gingival mediante la inspección simple o el uso deuna sonda periodontal. Un buen índice de agrandamiento gingival debeinformar acerca de la severidad de la lesión y ha de ayudar al clínico adecidir qué tipo de tratamiento es el que debe recibir el paciente,actualmente no existen índices clínicos de agrandamiento gingival que 9
    • sean suficientemente completos y fáciles de usar para valorar elagrandamiento gingival habiéndose utilizado técnicas basadasúnicamente en la inspección gingival, sondaje periodontal, midiendo laaltura y grosor gingival, la toma de registros intrabucales, técnicashistológicas, fotográficas, etc.2.3 Pronóstico Periodontal: El objetivo del tratamiento periodontal es elde aplicar una serie de medidas terapéuticas que nos ayude a mejorar elpronóstico de cada diente y del caso en general.De forma sistemática se debe emitir un pronóstico individualizado dientepor diente y anotarlo en una tabla de registro de pronóstico, los dientes seclasificarán por categorías en dientes con un:• pronostico seguro: pérdida ósea menor de 1/3de soporte.• pronostico cuestionable: presencia de lesión de furca y defectos óseos verticales.• Pronóstico imposible: movilidad grado III, más lesiones de furca grado III, más pérdida ósea radiológica que llega hasta el ápice del diente.2.4 Planeación del tratamiento: I. Motivación e Información: dar al paciente todos los detalles referentes a la etiología y desarrollo de la enfermedad periodontal, su evolución, pronóstico y la importancia de su tratamiento. Explicar la necesidad de su participación activa, su colaboración parcon el odontólogo en el mantenimiento de una correcta higiene oral. 10
    • II. Higiene oral y control de placa: dar instrucciones sobre el control de placa: • Ayudar a identificar la placa con los reveladores • Enseñar el uso del cepillo dental para las caras libres y de los cepillos interdentales , seda dental, estimuladores de goma para las caras proximales, también el uso de palillos para la zona de furcas.- • Uso de colutorios a base de clorhexidina al 0,2%. III. Raspaje y alisado radicular: instrumentación de la superficie cementaria con el propósito de remover todos los depósitos dentales calcificados o no para crear un área biológicamente limpia y clínicamente suave apta para la curación de los tejidos periodontales. IV. Obturación de caries V. Remoción y/o remodelado de obturaciones defectuosas VI. Cirugía periodontal2.5 Control de placa: Es la remoción de la placa bacteriana y prevenciónde su acumulación en la superficie dentaria y encía adyacente.El control de placa bacteriana es la única medida eficaz para prevenirenfermedades periodontales. a) Medidas de Control De Placa Personal i. Control de Placa Mecánico 11
    • Cepillado -Manual -Eléctrico Higiene Interproximal -Seda /Cinta dental -Cepillos Interproximales. -Cepillo Unipenacho Elementos Auxiliares -Dentífrico -Pastilla reveladora ii. Control de Placa Químico -Colutorios b) Medidas de control Profesional Control de Placa Mecánico -Destartraje o Scaling -Pulido Coronario • Control de Placa Químico -Irrigación Subgingival.2.5.1) Medidas de Control De Placa Personal1Dr. Javier Alándes Chamorro: “El agrandamiento gingival puedeproducirse por acumulo de placa y por irritación de las bandas o bracketsdentales.”1Higiene Dental Personal Diaria; Vicente Laserna Santos; pag. 64 12
    • A) Control Mecánico de Placa• Cepillado ManualCepillo Características:-filamentos suaves y a la misma altura.-extremos redondeados.-mango recto.-cabeza pequeña.Frecuencia:-Al menos tres veces al día.Técnicas:-Técnica de Bass: Indicado para la higienización del surco gingivodentarioen pacientes con o sin enfermedad periodontal, sin recesión gingival y conagrandamientos gingivales.-Los filamentos se posicionan en 45 º con respecto al eje mayor del dientedirigidos hacia el surco gingival.-Movimiento vibratorio antero posterior corto (20 veces aprox.) en el lugar.-Modificada: barrido hacia incisal u oclusal.• Cepillo EléctricoCepillo características: la cabeza realiza movimientos derivados de unafuente de poder, sus movimientos son recíprocos hacia delante y atrás;arriba y abajo y elíptico. 13
    • Indicaciones:-Pacientes con limitaciones físicas.-Pacientes con limitaciones sicológicas.-Pacientes poco motivados.• Higiene InterproximalSeda / Cinta Dental:-Para espacios proximales ocupados completamente por la papila.-Pacientes con aparatos de ortodoncia.-Pacientes con espacio interdental aumentado.Cepillo Interproximal:-En espacios interproximales amplios y abiertos.-Paciente con tratamiento de ortodoncia.Cepillo Unipenacho:-Caras distales de molares.-Zona de furca.-Pacientes con tratamiento de ortodoncia.-Pacientes portadores de prótesis parcial fija.• Elementos AuxiliaresPastas Dentales:-Poder Abrasivo-Como vehículo para actuar químicamente sobre la superficie dentaria.Ej.: fluoruros, clorhexidina, etc. 14
    • Pastilla Reveladora:-Demuestran presencia y ubicación de la placa.-Evaluar eficacia del cepillado.-Sirve también como una manera de motivar al paciente, ya puede verdónde está la placa y se lava hasta removerla.B) Control Químico de PlacaColutorios:La acción de los colutorios orales se limita al control de placasupragingival y al manejo terapéutico de la gingivitis. Son aprobados porla ADA como agentes antiplaca y antigingivitis• Compuestos fenólicos:-Listerine-Carece de sustantividad-Alto contenido alcohólico (26.9%) produciendo una desagradablesensación urente.-Daño y ulceración epitelial a las mucosas.-No muy usado por periodoncistas.• Clorhexidina:-Aprobada por la FDA y la ADA como gluconato de clorhexidina al 0.12%para el control de placa y gingivitis.-Es el agente antiplaca disponible más estudiado y utilizado. 15
    • -Posee sustantividad: permanece biodisponible durante un largo tiempo(12 hrs. al 0.12% ), permanece más tiempo sobre la superficie dentaria.*Mecanismos de acción de la Clorhexidina-Reducción en la formación de película.-Alteración de la adhesión de las bacterias a los dientes.-Aumenta la permeabilidad celular perdiéndose el equilibrio osmótico yproduciendo una lisis bacteriana.Efectos adversos-Tinciones-Descamación de mucosas.-Alteración del sabor-Aumento de la cantidad de depósitos calcificados.Indicaciones-Coadyudante en la fase higiénica cuando el paciente no logra un efectivoy adecuado control mecánico de Placa bacteriana.-Posterior a actos quirúrgicos.-Previo a atención odontológica.-Como prevención de caries.Instrucciones al paciente-Rp: Oralgene, Perioaid, Garonsenpt, Perioxidin (0,12%), 15 ml dos vecesal día (mañana y noche).-Realizar correcta higiene media hora antes (espumante del dentífrico).-Enjuagarse 1 minuto.-Durante 15 días. 16
    • • Irrigadores bucales: Water pick-Aceptado por la ADA.-Producirían una disrupción de la placa.-La placa bacteriana quedaría dañada lo que la haría menos patógena.-Su acción solo se limita a 3 mm subgingival.2.4.2) Medidas de Control de Placa ProfesionalA) Control de Placa Mecánico* Profilaxis Oral: se refiere a la remoción de placa, cálculo y tinciones delas superficies dentarias expuestas y no expuestas mediante el destartrajey el pulido coronario como medida preventiva para el control de losfactores irritativos locales.1) Destartraje o Scaling:Remoción de placa, tártaro y tinciones de la superficie coronaria yradicular de una pieza dentaria. Esta puede ser:-Supragingival: Cuando se realiza un destartraje coronario al margengingival-Subgingival: Cuando se realiza un destartraje apical al margen gingivalInstrumental Utilizado en Maniobras de Destartraje:• Manual: Jacquet, hoces, puntas de morseEl instrumental más utilizado es el Jacquett, instrumento raspador queposee 2 bordes cortantes que terminan en punta.-Jacquett 31-32: se utiliza en zonas posteriores, molares y premolares. 17
    • -Jacquett 30-33: se utiliza en zonas anteriores, incisivos y caninosEl Jacquett debe adaptarse a la superficie a instrumentar con un ángulolevemente inferior a 90° El borde cortante debe en ganchar el margen .apical del depósito, mientras se efectúan movimientos de tracción cortos yrepetidos hacia coronario en sentido vertical u oblicuo.• Power Driven: Subsónico, Ultrasónico y Piezoeléctrico-Ultrasonido: Convierte la corriente alterna en una frecuencia de25.000-35.000 Hz que se transmiten a un inserto magnetoestrictivo.-Piezoeléctrico: Es la segunda generación de ultrasonidos, utilizan uncristal de cuarzo lo que les permite operar a mayor frecuencia, sobre los40.000 Hz. Y generar menos calor.*Instrumental utilizado en el Destartraje subgingival• Curetas-Universal:-Área de uso universal-Ángulo de 90° en la hoja.-Pueden utilizarse ambos bordes cortantes de cada hoja.-La hoja está curvada en un solo plano.-Sitio Específicas-Son específicas para un área determinada.-Hoja compensada en 60° -70° .-Sólo se usa un borde cortante por hoja.-La hoja curva en dos planos. 18
    • -Cureta 1/2- 3/4: Se Utilizan en caras libres y proximales de dientesantero superiores e inferiores.-Cureta 5/6: Para dientes anteriores y Premolares.-Curetas 7/8 y 9/10: En caras libres de molares y premolares.-Curetas 11/12 y 15/16: Para caras mesiales de molares y premolares.-Curetas 13/14 y 17/18: Para caras distales de molares.2) Pulido coronario:-Remoción de manchas extrínsecas provenientes del tabaco, bebidas,comidas y del uso de algún colutorio como clorhexidina.-Se puede llevar a cabo mediante el uso de pastas profilácticas aplicadascon copas de goma o escobillas en las caras libres.-En las superficies proximales se utilizan tiras de lija de composite ypuntas de goma.B) Control de Placa Químico• Irrigación Subgingival: Con sustancias como clorhexidina, suero, aguaoxigenada.-Su efecto es discutible ya que la clorhexidina se une rápidamente a lasproteínas plasmáticas perdiendo su efecto antiplaca.-Efecto de lavado que se puede utilizar después de realizar un pulidoradicular en el tratamiento. 19
    • CAPITULO 3 TRATAMIENTO3.1 PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGIA PERIODONTAL.Se consideran técnicas quirúrgicas periodontales aquellos procesos queincluyen incisión o despegamiento de los tejidos blandos. Los objetivos dela cirugía periodontal son:1. La eliminación o reducción de la bolsa periodontal.2. La corrección de algunas condiciones de los tejidos que pueden favorecer a la recidiva de la bolsa o que perjudiquen la estética.3. La preparación preprotética de la boca, incluida la colocación de implantes.Contraindicaciones generales de la cirugía periodontal.La cirugía periodontal está contraindicada en los siguientes casos:a. Enfermedades sistémicas que contraindica la cirugía bucal engeneral. Entran en este grupo trastornos como la diabetes no controlada,las infecciones graves, etc. En caso de enfermedades cardiovasculares,trastornos hemorrágicos, pacientes en tratamiento con corticoides o conanticoagulantes debe consultarse al médico e instituir el tratamientoquirúrgico con su anuencia y la preparación previa por él indicada.b. Infecciones orales agudas. En estos casos se debe esperar hastaun mes después de la remisión completa de los síntomas de estasinfecciones y si es necesario operar antes, proteger al paciente con 20
    • antibióticos (amoxicilina, 500mg cada 8 horas desde un día antes hasta 5días después)c. En mujeres embarazadas es prudente, salvo casos de urgencia,esperar hasta después del parto.3.1.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE.Prácticamente todos los pacientes son sometidos primero a una fase detratamiento consistente en el raspaje y alisamiento radiculares, y laenseñanza de una adecuada higiene oral. Aproximadamente dos a cuatrosemanas después de completada esta fase del tratamiento se debereexaminar meticulosamente al paciente y medir de nuevo todas lasbolsas. La reducción o eliminación de la inflamación habrá reducido lasbolsas y a veces eliminando la necesidad de la cirugía. En este momentose hace el plan quirúrgico detallado, estableciendo los sectores de la bocaque se han de operar, las técnicas que se seguirán y el resultado que seespera obtener. Todo esto se presenta al paciente y con su anuencia seprocede a iniciar la fase quirúrgica.3.1.2 PREMEDICACION.Por lo general es innecesario pre medicar al paciente para la cirugíaperiodontal. En caso de pacientes muy aprensivos, pueden darsetranquilizantes.La pre medicación para proteger a los pacientes con enfermedadessistémicas, como trastornos cardiovasculares, debe consultarse con elmédico tratante, la protección recomendada en la actualidad para estos 21
    • pacientes consiste en la administración de antibióticos de la siguientemanera: amoxicilina (por vía oral), 3 g una hora antes del procedimiento y1,5 g seis horas después.3.1.3 ANESTESIA.La cirugía periodontal se lleva a cabo en el consultorio y bajo anestesialocal o regional. La anestesia regional se utiliza especialmente ensectores posteriores inferiores siguiendo las técnicas habituales. Laanestesia local infiltrativa se utiliza en el surco vestibular vecino al diente atratar y en el paladar. Muchas veces también se inyecta en las papilasgingivales a fin de obtener un campo más blanco. En casos especialespuede intervenirse con anestesia general en cuyo caso será bajo laresponsabilidad de un médico anestesista y preferiblemente en unambiente hospitalario.3.1.4 PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO.Se cubre al paciente con compresas estériles y se le hace hacer un buchepreoperatorio de 30 segundos con gluconato de clorhexidina 0,12%. 22
    • 3.2 TERAPIA QUIRÚRGICA PERIODONTALEtapas:-Fase sistémica o general, incluida historia médica y odontológica.-Fase etiológica o causal-Fase correctiva o quirúrgica-Fase de mantención o mantenimiento → Fase de rehabilitación(tratamiento. integral).3.2.1 Fase Sistémica:-Anamnesis.-Alertas médicas en general, factor de riesgo (tabaco, diabetes, Sida).-Alteraciones hereditarias o antecedentes de enfermedad periodontalanterior.-Alteraciones sanguíneas, hipertensión, valvulopatías.-Consumo de medicamentos.3.2.2. Fase Etiológica:-Instrucción de higiene oral y motivación.-Eliminación de iatrogenia y obturaciones defectuosas.-Destartraje supra gingival y pulido coronario.-Destartraje sub gingival y pulido radicular.-Indicación de colutorios.-Ferulización provisoria. 23
    • 3.2.3Fase Quirúrgica:Objetivos:-Proporcionar visibilidad y acceso a superficies dentarias a instrumentar yal tejido óseo subyacente.-Eliminar los cambios patológicos en las paredes del saco.-Establecer contornos gingivales que faciliten y favorezcan una adecuadahigiene por parte del paciente.-Facilitar la restauración de la pieza dentaria, mejorando el acceso a losmárgenes cervicales. (Márgenes gingivales destruidos)-Promover regeneración de los tejidos periodontales.-Remodelar la topografía de tejidos blandos y duros.-Corregir defectos morfológicos, que contribuyen a la acumulación de PB.Reducir la profundidad del sondaje y mantener o mejorar NIC.Indicación:-Hiperplasia gingival que no ha regresado con tratamiento no quirúrgico.-Aumento de la corona clínica.-Saco periodontales profundos, en los que no ha sido posible eliminar latotalidad de los irritantes locales.-Lesión de furcación grado I o II.-Áreas con contornos óseos irregulares o cráteres profundos.-Utilización de técnicas regenerativas.-Resección o hemisección radicular. 24
    • Contraindicación:-Pacientes que no han logrado un buen control de PB.-Pacientes con enfermedad sistémica, que no han sido controladas(diabetes, enfermedades cardiovasculares, alteración de la coagulación,discrasias sanguíneas, inmunodepresión.).-Pacientes con alteraciones sicológicas.-Pacientes fumadores de más de 10 cigarrillos diarios (efectos nocivos dela nicotina sobre los tejidos periodontales).3.2.4 Fase de mantenimiento: reevaluación periodontal cada 4-6 meses.3.3 GINGIVECTOMÍAConsiste en la eliminación quirúrgica de la pared blanda del saco conraspado y pulido radicular para eliminar irritantes locales, creando unambiente favorable para la cicatrización y restitución del contorno de lostejidos.Indicación:• Hiperplasia gingival.• Eliminación de agrandamiento gingival fibroso.• Eliminación de falso sacos.• Encía fibrosa• Facilitar la odontología restauradoraContraindicaciones:• Cuando se quiere acceder a tejido óseo subyacente. 25
    • • Saco de fondo ubicado apical a la unión mucogingival.• Consideraciones estéticas: principalmente en la zona anterior.• Compromiso estético• Mala higiene bucalVentajas:• Predictibilidad• Técnica simple• Eliminación de la bolsa aseguradaDesventajas:• Posible hemorragia posoperatoria• Perdida de encía queratinizada• Incapacidad de solucionar defectos intraoseos subyacentes3.3.1 TÉCNICA:Como en todo proceso quirúrgico el paciente debe conocer los objetivosque perseguimos así como aceptar las limitaciones de la técnica,quedando éstas reflejadas por escrito en el consentimiento informado.Deberá procederse a la anestesia del diente, sextante o cuadrante quevayamos a tratar, infiltrando localmente un refuerzo anestésico convasoconstrictor para disminuir el sangrado, siempre y cuando no existauna contraindicación formal para ello.El paciente debe de haber recibido instrucciones de higiene previas, asícomo los raspados y alisados radiculares pertinentes. 26
    • Se estudiarán detenidamente las radiografías y se determinará lapresencia de defectos infraoseos.Se procede al marcaje del fondo de la bolsa mediante pinzas especiales,las cuales presentan un diente en una de sus ramas, o bien mediante elempleo de una sonda convencional fina, la cual inicialmente seríaintroducida en el interior de la bolsa para su medición y posteriormente setraslada su valor a la cara externa de la encía para marcar aquí el fondode la bolsa determinando mediante una punción.Una vez obtenida la línea del fondo de la bolsa se introduce el bisturí de 1a 3 mm apical a ella, y dentro de la encía adherida, con una angulaciónaproximada de 45° Esta separación viene determinad a por el espesor de .la encía. Con encías gruesas nos alejaremos más que con encías finas.La angulación aplicada nos permite crear un bisel externo que cicatrizarápor segunda intención, a la vez que garantiza la completa eliminación detoda la pseudobolsa. El corte se realizará recreando la línea gingivaloriginal, por lo que se hará más profunda en las zonas correspondientesal centro del margen gingival y más superficial en las zonascorrespondientes a las papilas, como si se dibujaran olas.El corte debe mantenerse dentro de la encía adherida y nunca debealcanzarse la línea mucogingival ni por supuesto la mucosa.Una vez efectuado el corte transversal, se debe proceder a la separaciónde las papilas interdentales. Si la técnica ha sido aplicada correctamente,las papilas deben despegarse limpiamente, sin arrancamientos. Se puede 27
    • traccionar levemente del tejido escindido para terminar de separar, con elbisturí, los puentes tisulares remanentes.Una vez retirado el tejido, se procede al raspado y alisado de lassuperficies dentales expuestas, garantizando una superficie limpia ypulida que oferte las mejores condiciones de adhesión al epitelio de unión.La herida cicatrizará por segunda intención, por lo que algunos autoresrecomiendan el empleo de pomadas antibióticas y de apósitos oclusivos.La mayoría de los autores modernos no aconsejan ocluir la herida, ya queel apósito en sí mismo favorece el crecimiento bacteriano y micótico,provocando un retraso en la reepitelización.La gingivoplastía suele acompañar a la gingivectomía, profundizando lossurcos interradiculares para conseguir un mejor aspecto estético de laencía. Para que los surcos creados perduren en el tiempo, el remodeladodebe de alcanzar el tejido conectivo profundo, debido a que cualquierincisión más superficial tenderá a desaparecer con el transcurso deltiempo.3.3.2 Cuidados postoperatorios y complicaciones.El cuidado postoperatorio se enfoca en la eliminación de tejido blando enrelación al margen coronal. Se indica al paciente iniciar un cepillado suaveen el área tratada y enjuague a base de clorhexidina 2 veces al día, 24horas después de la cirugía, se cita al paciente a la semana y se refuerzael control de placa.No se empleará el bisturí eléctrico en pacientes portadores demarcapasos, ni en pacientes hemofílicos. A los pocos días comienza una 28
    • reepitelizacón desde los bordes de la herida hacía el centro de la misma,completándose la epitelización entre la primera y segunda semana. Lacompleta normalidad histológica se alcanza a partir del primer mes.El paciente debe estar convenientemente informado y advertido de lasposibles complicaciones y secuelas que pueden presentarse, siendoestas las siguientes:Dolor: Se encuentra presente desde la desaparición de la anestesia y seexacerba con la ingesta de alimentos especiados. Esto estádesencadenado por la exposición de las terminaciones nerviosas alexterior, siendo más intensa la molestia durante las primeras 48-72 horas.Se desaconsejará el uso de ácido acetil salicílico como analgésico.Sangrado: Dada la exposición de los capilares papilares se producirá unsangrado en sábana tenue que no debe sobrepasar las 12-24 horas. Elpaciente debe evitar los enjuagues bucales y colutorios. En caso desangrado persistente o intenso se procederá a la coagulación de loscapilares y puntos sangrantes bajo anestesia. Antes de abandonar elpaciente la consulta debe comprobarse el grado de hemorragia mediantela compresión de la herida con una gasa húmeda.La hiperestesia normalmente resulta poco intensa y pasajera. 29
    • 3.4 GINGIVOPLASTIALa Gingivoplastía es un procedimiento quirúrgico simple y rápido, cuyopropósito es de volver a contornear la encía, buscando devolverle suarquitectura y fisiología normales, de igual forma otorga la dimensiónóptima a los dientes, sobre todo a los del sector anterior. Se realiza demanera ambulatoria y no es doloroso.Ventajas de la gingivoplastía• Es un tratamiento predecible.• Devuelve el aspecto armónico natural a las encías.• Es un procedimiento rápido y poco invasivo.• En casos bien diagnosticados, permite alargar las coronas dentalesdel sector anterior. 30
    • • Complemento ideal a otros tratamientos periodontales.Desventajas de la gingivoplastía• Sangrado post quirúrgico.• Pérdida de encía insertada• Cicatrización por segunda intensión (dos fases).• Necesidad de gran pericia profesional.Indicaciones de la gingivoplastía• Agrandamiento gingival.• Márgenes gingivales irregulares.• Crear una forma más estética en casos en los cuales la exposiciónde la corona anatómica no se ha producido totalmente.• Crear simetría bilateral de los márgenes gingivales.• Sobre-crecimiento o hiperplasia de encías originada por diversosfactores.• Dientes cortos.• Luego del tratamiento de ortodoncia (Casos correctamentediagnosticados).• Complemento de tratamiento periodontales.Contraindicaciones de la gingivoplastía• Cuando el tejido se encuentre muy inflamado.• Cuando exista deficiente higiene oral.• Cuando las raíces del diente a tratar sean muy cortas.• Cuando el paciente presente problemas de la coagulación NOcontrolados. 31
    • • Pacientes inmuno-suprimidos.• Encía adherida insuficiente o angosta.• Necesidad de realizar cirugía ósea periodontal.Duración.- El procedimiento quirúrgico dura aproximadamente 1 hora, lacicatrización entre una a dos semanas y el periodo de recuperación totales de 4 a 6 semanas.3.4.1 técnica:- Administrar anestesia local.- Sondear las bolsas y marcar su profundidad. (Limite apicalPinzas marcadoras Crane- kaplan ).Incisión:•Bisturíes del # 12 o 15 de San-Morton, Blake, kirkland, Orban o deGoldman-Fox.•Se realiza en dirección apical en un ángulo de 45°, continua.Eliminación de tejido:•Se facilita con curetas grandes y afiladas. (Cumine)•Restos de tejido conjuntivo fibroso y tejido de granulación.3.4.2 Raspado y alisado radicular:•Eliminar depósitos de la superficie radicular.•Instrumentos manuales y de rotación (ultrasónico) 32
    • •Aerosol de enfriamiento.•La superficie radicular debe quedar limpia, tersa y resistente.•La herida en tejido blando será firma y contorneada.•Colocar gasas estériles•Colocación del apósito.3.4.3 Apósito periodontal.Objetivos:•Protege a la herida de irritación.•Mantiene limpia la herida.•Controla la hemorragia.•Controla la producción excesiva de tejido de granulaciónTécnica de aplicación:•Asegurarse de que los tejidos dejaron de sangrar•Secar los dientes y los tejidos blandos•Humedecer guantes para que el cemento no se pegue a estos.•Llenar primero los espacios interdentarios, después las carasvestibulares y linguales, presionar contra la superficie dentaria.•Alisar la superficie u quitar el excedente 33
    • CAPITULO 4 ANEXOSHistoria clínica: Paciente de 16 años de sexo femenino de nombresAndrea Catalina Peñaloza acude a la consulta odontológica el día 15 denoviembre del 2010 por una endodoncia de la pieza 37, para lo cual se leabrió ficha de diagnostico el mismo día y en la misma se remite alpaciente para su atención en las siguientes áreas:1. Profilaxis2. Endodoncia3. Periodoncia4. Operatoria5. Prótesis fija6. CirugíaENDODONCIALa paciente acude el 10 de noviembre del 2011 a consulta odontológica yse le abre ficha de endodoncia de la pieza 37. Donde se manifiesta:Diagnostico: necrosis pulpar tipo IITratamiento a efectuar: necropulpectomٕíaPronóstico: favorableOdontometría:- Raíz distal: 21mm- Raíz mesio vestibular: 20mm- Raíz mesio lingual: 20mmFecha de inicio del tratamiento: 24 de noviembre del 2011 34
    • Fecha de culminación del tratamiento: 10 de junio del 2011Observaciones: se produjo una calcificación del conducto distal para ellose trabajo el conducto con quelante para llegar a la longitud de trabajodeseada.La paciente acude el 22 de febrero del 2011 al turno de integral pararealizarse una operatoria de la pieza 16, durante la cita se expone lapulpa y se encuentra tejido pulpar alterado debido a la caries que todavíaestaba presente. Inmediatamente se aísla la cavidad y se lava consolución de clorhexidina, posterior a ello se localizan los conductos conuna fresa Endo Z y se extirpa el paquete vasculo nervioso. Finalmente secolocó algodón embebido de formocresol y se obturo la cavidad conprovisional.Ese mismo día se abrió ficha de endodoncia. Donde se manifiesta:Diagnostico: pulpitis irreversibleTratamiento a efectuar: biopulpectomíaPronóstico: favorableOdontometría:- Raíz palatina: 21mm- Raíz mesio vestibular: 24mm- Raíz disto vestibular: 23mmFecha de inicio del tratamiento: 22 de febrero del 2011Fecha de culminación del tratamiento: 05 de julio del 2011 35
    • PERIODONCIALa paciente acude a la consulta odontológica el día 26 de Enero del 2011,se procede a abrir la ficha de periodoncia debido a que la pacientepresentaba una hiperplasia gingival bilateral en la zona de segundopremolar y primer molar superiores a causa de que se encuentra bajotratamiento ortodóntico, posterior a esto se realizan dos controles de placabacteriana prequirúrgicos.PRIMER CONTROL DE PLACA BACTERIANA. Fecha: 26 de Enero del 2011. Porcentaje: 22% de placa bacteriana.SEGUNDO CONTROL DEE PLACA BACTERIANA. Fecha: 10 de Febrero del 2011. Porcentaje: 19.5% de placa Bacteriana.FASE QUIRURGICAGingivectomía. 36
    • PROTOCOLOAnestesia en la zona antero superior de la encía, con lidocaína al 2% conaguja corta, posteriormente con la sonda periodontal Miller medimos laprofundidad de la bolsa y señalamos presionando la sonda contra laencía, esto nos indicara por donde ira la incisión la misma que realizamoscon bisturí numero 3 y hoja numero 15, para retirar la pared gingivalhipertrófica, una vez realizado el corte retiramos el exceso con curetaGracey numero 7-8, 11-12, 13-14, irrigamos profusamente la zona consuero fisiológico, finalmente recomendamos al paciente tener una buenahigiene oral, alimentación blanda, evitar el cigarrillo para no tenercomplicaciones postoperatorias, se receta Ibuprofeno de 400mg cada 6horas.CONTROLES DE PLACA BACTERIANA POSTOPERATORIAOSPRIMER CONTROL DE PLACA BACTERIANA POSTOPERATORIO. Fecha: 2 de Marzo del 2011 Porcentaje: 18%SEGUNDO CONTROL DE PLACA BACTERIANA POSTOPERATORIO. Fecha: 22 de Marzo de 2011 Porcentaje: 16% 37
    • CAPITULO 5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESRecomendacionesPROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE PARA LOS MIEMBROSDEL EQUIPO ODONTOLOGICOEn los pacientes en los que se considera la realización de un tratamientode ortodoncia, especialmente en adultos, es importante establecer unprotocolo de exploración periodontal, de documentación interna, decomunicación y de evaluaciones regulares del progreso para evitar asíque durante el tratamiento de ortodoncia ocurra un deterioro de la saludperiodontal.Los miembros del equipo odontológico deben realizar una educaciónmeticulosa de los pacientes que no mantengan niveles aceptables dehigiene oral e informarles de que el tratamiento de ortodoncia podríainterrumpirse si su mala higiene oral crónica implica un riesgo importantede fracaso periodontal.Protocolo sugerido antes del inicio del tratamiento de ortodonciaCada miembro del equipo debe estar seguro de que la higiene oral delpaciente es excelente y de que no presenta una enfermedad periodontalactiva.En el momento de realizar la derivación al ortodoncista, el especialista enperiodoncia debe proporcionar al paciente la siguiente información:- Copia del gráfico periodontal reciente del paciente- Radiografía periapicales anteriores y recientes 38
    • - Declaración periodontal por escrito afirmando que el paciente puedeiniciar un tratamiento ortodóncico con seguridad.Protocolo sugerido durante del tratamiento deortodonciaAlimentación:• Durante el tratamiento se debe evitar el consumo de alimentos duros: habas, tostadas, hielo.• Los alimentos fibrosos como carnes (parrilladas, chicharrones), es preferible evitarlos durante el primer mes de tratamiento, luego es posible consumirlos previamente cortados; en su lugar se puede comer pescados, pollo, etc.• Evitar morder hielo, o masticar chupetines, caramelos, así como llevarte a la boca objetos como lapiceros, etc.• Se puede comer frutas (manzanas, peras, etc.), siempre y cuando estén trozados (ensaladas), ya que al morderlo podría ocasionar el desprendimiento de los brackets.• Evita golosinas pegajosas durante todo el tratamiento (turrones, tooffes, frunas, mashmelos, chicles). 39
    • Higiene:Durante el tratamiento se tiene que tener presente que el uso deaparatología, dispositivos y brackets, son retentivos, lo cual significa queacumulara mayor cantidad de alimentos, en consecuencia creará mayorpredisposición a la formación de caries y enfermedades de las encías. • El aseo oral se debe realizar después de cada comida y mínimo por 3 minutos. • El cepillo dental provisto de pasta dental, debemos colocarlo perpendicular a la superficie del diente y realizar un movimiento rotatorio (haciendo pequeños círculos). Deberemos ir inclinando el cepillo para limpiar todas las superficies del diente. Es muy importante la zona entre el bracket y la encía, dónde se acumula gran cantidad de alimentos. • Se debe complementar la higiene con el uso de otros instrumentos que nos ayudarían a limpiar las zonas entre el arco y el diente donde no accede el cepillo. De este modo el uso de Cepillos interproximales son de gran utilidad • El uso del enjuague bucal es primordial durante el tratamiento. • Otro aparato que podría ser de ayuda es el “water pick”, el cual es un irrigador (lanza agua a presión para limpiar estas zonas). Problemas durante el tratamiento: • Heridas.- También llamados ulceras o llagas, se dan por lo general al inicio del tratamiento, debido al roce de los dispositivos ortodónticos 40
    • en los tejidos de la boca (Lengua, labios y mejilla). Esto desaparece espontáneamente en 3 días.• Solución.- Se puede colocar pedacitos de una cera especial (cera de ortodoncia), en el dispositivo que ha creado la herida. De no ser posible se puede colocar un pedacito de algodón hasta que pase la molestia.De producirse una lesión mayor, se recomienda Gingisona L NF, (toques). Se coloca pinceladas o toques en la zona afectada. (4 ó 6 veces al día). También existen productos similares como el Topident, Calmafta, Encicort ó Gingiviol. Se recomienda su uso sólo en casos de suma molestia• Dolor después de los controles.- Es normal que durante las primeras horas ó días luego de la visita de control pueda existir un dolor leve, debido al reciente vector de fuerza de los brackets. Para ello el doctor luego de cada activación realizara la evaluación respectiva.• Solución.- El dolor o molestia por lo general desaparece en las primeras horas, de no ser soportable, se puede tomar un analgésico como el Apronax 550mg (Naproxeno sódico 550mg) ó panadol adultos (ibuprofeno 400mg). Cada 12 hrs d/comidas. De continuar las molestias, solicite una consulta inmediatamente.• Si algún bracket, banda o dispositivo se debe llevar el dispositivo al consultorio. 41
    • Protocolo sugerido después del tratamiento de ortodonciaAl retirar los aparatos de ortodoncia, los pacientes deben beneficiarse de consejos sobre higiene oral para prevenir una eventual enfermedad periodontal secundaria.CONCLUSIONES:• La realización de un tratamiento ortodóncico adecuado en pacientes con una higiene oral excelente y en ausencia de trastornos periodontales no implica un riesgo significativo de futura enfermedad periodontal.• Es importante realizar una oportuna interconsulta entre Ortodoncista y Periodoncista• La aparatología ortodóncica y las fuerzas desarrolladas por ella pueden contribuir a una mayor retención de placa bacteriana y a la destrucción de las estructuras de soporte periodontal.• Debemos tener en cuenta de las posibilidades del tratamiento ortodóncico, así como de sus limitaciones y los riesgos inherentes a los pacientes con ciertos tipos de trastornos 42
    • BIBLIOGRAFÍA.• Periodoncia Clínica; Carranza; 9na edición; pag 299• Ortodoncia samir e. bishara; McGraw-Hill Interamericana, 2003 - 635 páginas; pag 478• Ortodoncia teoría y práctica; Dr. Tm graber; 3ra edición; pag. 460• Enfermedad periodontal fenómenos básicos, manejo clínico e interrelaciónes oclusales y restauradoras; Dr. Saul schluger; pag. 85• Atlas de ortodoncia del adulto: tratamiento funcional y estético. Autores: M. H. Marks - Herman Corn• Periodontología clínica. Autor: Lindhe• Relaciones perioorto. Autores: G. Barrios - R. Caffesse• Patología oral y maxilofacial contemporánea; J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki; Elsevier España, 2005 - 450 páginas• Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica, Volumen 1; Lindhe; Ed. Médica Panamericana, 2009• Manual SEPA de periodoncia y terapéutica de implantes: fundamentos y guía práctica; Escrito por Espanola De Periodoncia y Osteointegracio Sociedad; Ed. Médica Panamericana, 2005 - 475 páginas.• http://www.scielo.org• http://www.revistadentaldechile.• http://www.saber.ula.ve/odontoula 43