UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA       UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA              ODONTOLÓGICA“FACTIBILIDAD DE  LA REHABILITAC...
DECLARACIÓNYo, Luis Marcelo Iñiguez López, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito esde mi autoría; que no ha ...
CERTIFICACIÓNCertifico que el presente trabajo fue desarrollado por Luis Marcelo Iñiguez López, bajomi supervisión.       ...
INDICEDECLARACIÓN ...........................................................................................................
2.3.1. Gingivitis y Periodontitis ...........................................................................................
ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN PROTÉSICAFLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN PACIENT...
INTRODUCCIÓNEl presente trabajo tiene por objetivo la determinación de factibilidad de larehabilitación protésica flexible...
DEDICATORIAEl presente trabajo de grado va dedicado a mimadre, a mi esposa y mi hija, que son laspersonas que estuvieron a...
AGRADECIMIENTOExpreso mis más sinceros agradecimientos alDr. Marcelo Cazar por su colaboración no solocomo profesor sino c...
CAPITULO ILA DIABETES MELLITUS                       9
1.1 GENERALIDADES.1.1.1 Concepto.       La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta adi...
En la DM el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o lascélulas del cuerpo no responden normalmente a...
1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1       Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguam...
deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o glucosa sea empleada por lascélulas.1.2.4 Otros tipos de diabetes me...
• Irritabilidad.        • Cambios de ánimo.        • Náuseas y vómitos.        • Mal aliento1.4 DIAGNÓSTICO.   Se basa en ...
1.5.1 Medicamentos.       • Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos      periféricos a la ...
1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida        Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de...
1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES.      Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangreco...
El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que       estos sufran una fuga de fluido o sangre...
un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejande factores agresivos. Los diabéticos ...
CAPITULO IIPROBLEMAS PERIODONTALES EN LA      DIABETES CRÓNICA                                20
2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTOSe denomina periodonto a los tejidos que rodean y soportan los dientes: y estáconstituido por...
2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTEDIABETICO       Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabéti...
Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas opatognomónicas, existen cuadros de localiza...
2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONESCLINICAS.2.3.1. Gingivitis y Periodontitis        La enfermedad perio...
2.3.2. Aftas o fuegos        Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco oamarillo y rode...
Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomática, ycomo tal, los pacientes deben realizar...
2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides.        Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha des...
descompensación del diabético y por tanto la posible aparición de complicaciones nodeseables.Estos factores son:Dolor: El ...
2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos       • Mantenga su nivel de glucosa sanguínea...
CAPITULO IIIALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN          PROTÉSICA                                 30
3.1. DEFINICION DE PROTESIS       Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomíade una o...
NO REMOVIBLES   Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar elodontólogo:       Prótes...
3.2.2. Prótesis de acrílico.       Se trata de una prótesis que puede ser retirada de la boca por el paciente, estarealiza...
ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, másformación de placa y por tanto más po...
P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 13.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTOCuando el paciente busca comodidad, forta...
3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE       Para poder determinar de mejor manera la utilización o no de esta alterna...
Existen distintas manifestaciones de estrés que comprometen la salud del individuo. Poralteraciones autoagresivas, inconsc...
El confort y la estética, en el uso de prótesis removibles , ha llegado al máximo de sudesarrollo , con el advenimiento de...
Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son dentosoportadas, ya queal tallar las piezas pilares se dismi...
Desventajas:       No posibilidad de rebasamiento y reparaciones: por la naturaleza del material y       las característic...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 3Introducimos el cilindro porta cartuchos hasta alcanzar una temperatura recomendada...
presión uniforme, debido a que el tope esta abollado, de suceder esto hay que cambiar eltope por uno nuevo y entre una iny...
comenzándose a derretir de afuera para adentro produciendo espacios de aire entre si yformando una masa amorfa.       b. V...
Colocar un solo cuele o bebedero de entrada nos ayuda a filtrar las posibles burbujas,debemos recordar que el bebedero o c...
e. Finalización de la inyección.                             Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 10Una vez inyectado el ...
La mufla puede abrirse una hora después de haber sido inyectada para evitardistorsiones en el material, una forma segura d...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 14                            Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 15Para recuperar...
Si se realizo un buen bloqueo y un buen paralelismo, este procedimiento resultara fácily rápido, pinte el modelo original ...
arriba hacia abajo lustramos la prótesis. Es importante introducir la prótesisconstantemente en agua limpia mientras se tr...
Una vez articulados los dientes y verificada la oclusión iniciamos el encerado, el cual serealiza con ceras prefabricadas....
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 23(Cera detallada y glaseada para dejarla lisa, y para que después de lo inyectado l...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 25(Enmuflado de la prótesis dejando descubierta solo la cera llevando el yeso tipo I...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 27(Aplicación de petrolato como medio separador de la contramufla, bien adosado y si...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 29(Aplicamos una capa de espray de silicona para lograr una superficie lisa y brillo...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 31                  (Vaciado del yeso en la mufla)                  Dr. Juan Francis...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 33(Mufla lista para ser desencerada. Retirar todos los tonillos antes de introducirl...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 35(Limpieza con vapor a presión para evitar cualquier residuo de grasa)             ...
(Colocación del sellador con la mufla caliente)                             Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 38      ...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 40                (Prótesis inyectada con apertura de mufla por la mitad)           ...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 42(Un golpe firme basta para retirar el yeso de la mufla)            Dr. Juan Franci...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 44(Iniciar por las partes donde el yeso es menos grueso)           Dr. Juan Francisc...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 46(Modelo recuperado. Obsérvese la precisión de la inyección y el brillo en la parte...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 48(Cuando la prótesis haya sido reinyectada se ajustará en el modelo original)      ...
Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 50(Se verifica el ajuste; se detalla, se pule y se abrillanta)                      ...
CAPITULO IVANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DELA REHABILITACIÓN PROTÉSICA FLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD...
4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE.Luego de haber realizado un estudio de las posibilidades para la rehabilitación pr...
HISTORIA CLINICA DE DIAGNÓSTICODATOS DE AFILIACIÓNNombre del Paciente:                                                    ...
Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 2   Luego de analizar el caso y determinar las necesidades del paciente elaboré un pla...
Como segundo paso realicé las operatorias, de las piezas 14-16-17 que seubicaron por oclusal, las cuales se les restauro c...
por unos 5 minutos luego extraje y obtuve la primera parte de la impresión, mezclamosen una loceta de vidrio dos partes de...
En la próxima cita el laboratorio nos envío la prueba en metal y procedí a probarlaprimero retiramos el diente provisional...
Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 94.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLEAl comenzar a tomar las impresiones para...
laboratorio nos envíe la prueba en cera para realizar la correcciones en caso de sernecesarias.Una vez recibida la prueba ...
paciente se mantuvo sin utilizar la prótesis flexible ya que el alambre por lingualimpedía su colocación, una vez cumplido...
Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas
Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas
Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas
Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas
Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas

4,031 views
3,921 views

Published on

Rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico

Published in: Education
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,031
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
60
Actions
Shares
0
Downloads
33
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICA“FACTIBILIDAD DE LA REHABILITACIÓNPROTÉSICA FLEXIBLE EN UN PACIENTEDIABETICO CON PROBLEMA PERIODONTALCRÓNICO” Trabajo de grado previo a la obtención del título de OdontólogoINVESTIGADOR: Luis Marcelo Iñiguez LópezDIRECTOR: Dr. Marcelo Cazar Rojas 2011 Cuenca - Ecuador
  2. 2. DECLARACIÓNYo, Luis Marcelo Iñiguez López, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito esde mi autoría; que no ha sido previamente presentada para ningún grado o calificaciónprofesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en estedocumento.A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectualcorrespondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA, segúnlo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por lanormatividad institucional vigente. ________________________ Luis Marcelo Iñiguez L. i
  3. 3. CERTIFICACIÓNCertifico que el presente trabajo fue desarrollado por Luis Marcelo Iñiguez López, bajomi supervisión. ________________________ Dr. Marcelo Cazar R. DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO ii
  4. 4. INDICEDECLARACIÓN ........................................................................................................................... iCERTIFICACIÓN ........................................................................................................................ iiINDICE .........................................................................................................................................iiiINTRODUCCIÓN ........................................................................................................................viDEDICATORIA .......................................................................................................................... viiAGRADECIMIENTO................................................................................................................. viiiCAPITULO I................................................................................................................................. 9LA DIABETES MELLITUS ........................................................................................................ 9 1.1 GENERALIDADES.......................................................................................................... 10 1.1.1 Concepto. ................................................................................................................... 10 1.1.2 Síntomas. .................................................................................................................... 10 1.1.3 Descripción................................................................................................................. 10 1.1.4 Causas ........................................................................................................................ 11 1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS ................................................................................ 12 1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1 .............................................................................................. 12 1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................................. 12 1.2.3 Diabetes mellitus gestacional ..................................................................................... 12 1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus.................................................................................. 13 1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA ......................... 13 1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes: ............................................................................. 13 1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes: ......................................................................... 13 1.4 DIAGNÓSTICO. .............................................................................................................. 14 1.5 TRATAMIENTO. ............................................................................................................. 14 1.5.1 Medicamentos. ........................................................................................................... 15 1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida ................................................................. 16 1.5.3 Dieta y ejercicio físico................................................................................................ 16 1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES. ...................................................................... 17CAPITULO II ............................................................................................................................. 20PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA DIABETES CRÓNICA ....................................... 20 2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTO .................................................................................. 21 2.1.1 Tejidos componentes del periodonto .......................................................................... 21 2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTE DIABETICO ...... 22 2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS. . 24 iii
  5. 5. 2.3.1. Gingivitis y Periodontitis .......................................................................................... 24 2.3.2. Aftas o fuegos............................................................................................................ 25 2.3.3. Boca seca: Xerostomía. ............................................................................................. 25 2.3.4. Alteraciones del gusto. .............................................................................................. 25 2.3.5. Candidiasis oral. ........................................................................................................ 26 2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis...................................................................................... 26 2.3.7. Glositis romboidal media. ......................................................................................... 26 2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales. ................................................................ 26 2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. ........................................................... 27 2.3.10. Caries dental. .......................................................................................................... 27 2.4. CONSECUENCIAS ......................................................................................................... 27 2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO ............................................................................ 29 2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos ................................................................ 29CAPITULO III ............................................................................................................................ 30ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA ....................................................... 30 3.1. DEFINICION DE PROTESIS ......................................................................................... 31 3.2. TIPOS DE PROTESIS ..................................................................................................... 31 REMOVIBLES ................................................................................................................... 31 NO REMOVIBLES............................................................................................................. 32 OTROS ................................................................................................................................ 32 3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto......................................................................................... 32 3.2.2. Prótesis de acrílico. ................................................................................................... 33 3.2.3. Prótesis Flexible. ....................................................................................................... 33 3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ............................................................................. 33 3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R ....................................................................... 34 3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA ELABORACION DE P.P.R ............................................................................................................................. 34 3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO ............................................ 34 3.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTO ............................ 35 3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE .................................................. 36 3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLES .................. 39 3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE ........................ 40CAPITULO IV ............................................................................................................................ 65 iv
  6. 6. ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN PROTÉSICAFLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOSCRÓNICOS................................................................................................................................. 65 4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE. ............................................................. 66 4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO ............................................................ 68 4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA .................................................................. 69 4.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE .......................................... 72CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 75BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 76TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................................. 77ANEXOS..................................................................................................................................... 79 v
  7. 7. INTRODUCCIÓNEl presente trabajo tiene por objetivo la determinación de factibilidad de larehabilitación protésica flexible en un paciente diabético con problema periodontalcrónico; para lo cual haré referencia a temas que nos ayudarán a realizar de mejormanera el estudio de un caso específico, el mismo que ha sido tratado en la materia de“Odontología Integral”. En los temas a tratarse están: La Diabetes Mellitus, sus generalidades, tipos,síntomas, diagnóstico, tratamiento, y sus complicaciones, esto nos ayudará a entendery conocer más sobre las afecciones que produce la diabetes a la de la cavidad bucal, locual haremos énfasis en el capítulo II. Avanzando con nuestro estudio en el capítulo III nos enfocaremos a lasalternativas de rehabilitación protésica existentes y en especial nos referiremos a laprótesis flexible. Finalmente haremos una recopilación de cada uno de los análisis realizados, parade esta manera dar a conocer los resultado obtenidos luego del estudio y la aplicación delas alternativas determinadas durante el proceso, pudiendo así aportar con lasexperiencias a través de las recomendaciones y conclusiones. vi
  8. 8. DEDICATORIAEl presente trabajo de grado va dedicado a mimadre, a mi esposa y mi hija, que son laspersonas que estuvieron a mi lado en lasbuenas y en las malas hasta la culminación demi carrera. vii
  9. 9. AGRADECIMIENTOExpreso mis más sinceros agradecimientos alDr. Marcelo Cazar por su colaboración no solocomo profesor sino como amigo en larealización del presente trabajo. viii
  10. 10. CAPITULO ILA DIABETES MELLITUS 9
  11. 11. 1.1 GENERALIDADES.1.1.1 Concepto. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta adiferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de losniveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo elprincipal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β delpáncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que repercutirá en elmetabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.1.1.2 Síntomas. Los síntomas principales de la diabetes mellitus son: emisión excesiva de orina(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed(polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1,tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) cada una con diferentescausas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en eldesarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DMtipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en laDM tipo 2.Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos,riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,cetoacidosis, coma-hiperosmolar no-cetósico) son consecuencia de un controlinadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares,nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños micro-vasculares) son consecuencia delprogreso de la enfermedad1.1.3 Descripción. Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil;por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla(durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, yque finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada.Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por elpáncreas. 10
  12. 12. En la DM el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o lascélulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM TipoII). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en lasangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitustiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar alcoma y la muerte.La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la funciónde todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone delalimento como fuente energética para el organismo1.1.4 CausasEn un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era unconsumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que no habíaun aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relación con loshidratos de carbono de asimilación lenta.Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetestipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, elexceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia conelevados niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en lainsulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1priman, fundamentalmente, la herencia genética, o bien, alguna patología que influya enel funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo yactúa de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan y sedosifican mejor cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con másfacilidad, reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso deque la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo. 11
  13. 13. 1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1 Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulinodependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente enindividuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y secaracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de lascélulas β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.8 Sesuele diagnosticar antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones depersonas en todo el mundo1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principales el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica porlos tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor deinsulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propiacélula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muyfrecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto odiabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sinembargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a latoma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis notratada. Insulinorresitencia.1.2.3 Diabetes mellitus gestacional La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación entre lassemanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y seasocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada,infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves albebé (muerte fetal o macrosomía, esto es, crecimiento exagerado del producto debido aque está expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual; esto se debe a queestimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar sudesarrollo; lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebéutiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos.Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una 12
  14. 14. deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o glucosa sea empleada por lascélulas.1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus Tipo 3A: Defecto genético en las células beta. Tipo 3B: Resistencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: Enfermedades del páncreas. Tipo 3D: Causada por defectos hormonales. Tipo 3E: Causada por compuestos químicos o fármacos.1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado sutratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes: • Poliuria, polidipsia y polifagia. • Pérdida de peso a pesar de la polifagia. • Fatiga o cansancio. • Cambios en la agudeza visual.1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes: • Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. • Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. • Ausencia de la menstruación en mujeres. • Aparición de impotencia en los hombres. • Dolor abdominal. • Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. • Debilidad. 13
  15. 15. • Irritabilidad. • Cambios de ánimo. • Náuseas y vómitos. • Mal aliento1.4 DIAGNÓSTICO. Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración deglucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció lossiguientes criterios: • Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L) • Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. • La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).1.5 TRATAMIENTO. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivodel tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. Enla diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo deinsulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamientosustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueballamada hemoglobina glucosilada Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 % 14
  16. 16. 1.5.1 Medicamentos. • Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante • Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina. • Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina. • Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. • Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina. • Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente. • Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa. • Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. • Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1. 15
  17. 17. 1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepesoy obesidad.Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia.En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% elriesgo.Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana y ejerciciofísico moderado y habitual sino también un control médico constante.1.5.3 Dieta y ejercicio físico. Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar ladiabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto lapersona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. Lapersona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día,adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índiceglucémico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidascon contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es nosolo mucho más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor lainsulina que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que estánhechos para los diabéticos. 16
  18. 18. 1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES. Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangreconduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes delas estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos dereparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos. • Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía) • Daño de los nervios periféricos (polineuropatía) • Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores. • Daño de la retina (retinopatía diabética) • Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática) • Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores. • Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias. • Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. • Dermopatía diabética: o Daños a la piel. • Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas" La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. 17
  19. 19. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión microvascular diabética que involucran los vasos sanguíneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputación del miembro entero. Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica neuropática" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los músculos (nervios efectores). En los diabéticos, la afectación de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produceuna herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o unaexposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos, 18
  20. 20. un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejande factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además,la pérdida de control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades yéstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyosdel pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie aagresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales. WINGAARDEN-SMITH-BENNETT Graf 1 19
  21. 21. CAPITULO IIPROBLEMAS PERIODONTALES EN LA DIABETES CRÓNICA 20
  22. 22. 2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTOSe denomina periodonto a los tejidos que rodean y soportan los dientes: y estáconstituido por encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar. Elperiodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema masticatorio oestomatognático.La etimología del término procede del griego peri, que significa alrededor de, yodonto, diente.La periodoncia es la especialidad odontológica que estudia al periodonto. Otro nombreantiguo para esta especialidad, es "Parodoncia". Procede del griego para, que significajunto a, y odontos, diente. El nombre contemporáneo para esta especialidad de laodontología es la Periodontología.2.1.1 Tejidos componentes del periodonto Encía Ligamento periodontal Cemento dental Hueso alveolar En la encía se agrupan tejidos especializados, tales el epitelio y tejido conectivo. La encía está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado, en el surco gingival se forma un adherencia por el epitelio de unión (hemidesmosomas)y la lámina basal lúcida y densa o simplemente llamada membrana basal. El tejido conectivo denso de la encía es principalmente de tipo colágeno, llamado también lámina propia. El ligamento periodontal con haces de fibras que se insertan al cemento, el cementodentario que cubre la porción radicular y el hueso alveolar que permite la inserción de fibras principales del ligamento periodontal 21
  23. 23. 2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTEDIABETICO Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas opatognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es más frecuente enlas personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveleselevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollarenfermedades bucales.Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de unapersona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud engeneral.Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones porhongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (comofisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,depapillación lingual, sensación de ardor).El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrizaciónde las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en laincidencia de caries e hipoplasia del esmalte.En diabéticos no controlados, se hubiera necesidad de la realización de procedimientosque envuelvan sangrado, se indica la profilaxia antibiótica con 2 gramos de amoxicilina1 hora antes del procedimiento. En estos individuos hay un mayor riesgo de infeccionesy la posibilidad de instalación de bacterias en membranas que revisten internamente elcorazón. Dentro de los procedimientos odontológicos que necesitan de prescripciónantibiótica previa están: extracción dental, raspado radicular, implantes dentales,cirugías ortognáticas, anestesia intraligamentaria, apicectomía, colocación de bandaortodóncica, y otras maniobras cruentasEs importante resaltar que independiente del procedimiento clínico a ser realizado, elpaciente portador de diabetes debe estar en control médico periódico, estando el médicoresponsable, consciente de las conductas clínicas y autorizandolas 22
  24. 24. Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas opatognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es mas frecuente enlas personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveleselevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollarenfermedades bucales.Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de unapersona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud engeneral.Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones porhongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (comofisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,depapillación lingual, sensación de ardor).El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrizaciónde las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en laincidencia de caries e hipoplasia del esmalte. 23
  25. 25. 2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONESCLINICAS.2.3.1. Gingivitis y Periodontitis La enfermedad periodontal es llamada la 6ª complicación de la diabetes juntocon el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el daño en los vasossanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental;constituyendo la primera causa de pérdida dentaria. La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada porlas bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías (gingivitis, quese da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destrucción del hueso(periodontitis).Los síntomas son difíciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad,aparecen: • Inflamación de las encías (encías rojas, hinchadas). • Picor de las mismas. • Sangrado de encías cuando se cepillan los dientes.Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelenaparecer otros síntomas tales como: • Retracción de las encías, sensación de dientes más largos. • Movilidad de los dientes. • Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío. • Mal aliento. • Aparición de abscesos y flemones en la encía. Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encías es tratadaremoviendo la placa con el fin de eliminar la infección y reducir la inflamación, ademásde mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos. 24
  26. 26. 2.3.2. Aftas o fuegos Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco oamarillo y rodeada por un área roja y brillante.Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, lalengua, el paladar blando y la base de las encías.2.3.3. Boca seca: Xerostomía. La xerostomía es la sensación de sequedad de la boca por deficiencia persistenteen el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda.Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar,tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua,incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.Además, las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los dientes que puedeprogresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la boca.2.3.4. Alteraciones del gusto. Se ha descrito en pacientes diabéticos una elevación del umbral más acusado enla punta de la lengua que en los bordes laterales así como sensación de gusto metálico.Síndrome de la boca ardiente (Estomatodinia esencial, Estomatopirosis).Aunque su etiología es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrioshormonales y metabólicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factorespsicógenos, como la depresión, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional,también serian muy importantes en el desencadenamiento de la patología.Se manifiesta con una sensación extraña que el paciente define como una quemazóncomenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar(también existe sequedad bucal).Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables, aunque aveces aparece dolor intenso que suele ser permanente con exacerbaciones durante el día.En la exploración clínica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que lamucosa que los rodea y sin ningún signo evidente de lesión. 25
  27. 27. Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomática, ycomo tal, los pacientes deben realizarse una evaluación psicológica.2.3.5. Candidiasis oral. Infección por levaduras como es la Cándida Albicans: hongo oportunista,presente en la mayoría de las personas el cual es controlado por microorganismos nopatógenos, pero cuando se produce un desequilibro, éste hongo puede asumirpatogeneidad provocando la Candidiasis.En la diabetes existe una predisposición a padecer candidiasis, independiente de losniveles de glucosa sanguínea.Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de quemazón en lafaringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en algunos casos presentanformaciones blanquecinas.2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis. Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de lamucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con una rápida extensión al resto delas estructuras faciales e intracraneales. Clínicamente aparece dolor y edema conposterior ulceración de la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada confrecuentes estados de acidosis metabólica favorece su aparición.2.3.7. Glositis romboidal media. Se caracteriza por un área de atrofia de las papilas linguales, de forma elíptica oromboidal, simétricamente situada y centrada con respecto a la línea media en el dorsolingual.2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales. Es un agrandamiento asintomático frecuente en la diabetes moderada y severa yen los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamaño no inflamatorio delas glándulas salivales carece de etiología conocida aunque algunos autores lo atribuyena una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina, como delflujo salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con cambios histológicosinducidos por la hiperglucemia. 26
  28. 28. 2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito enpacientes diabéticos. Grinspan describió el denominado «Síndrome de Grinspan»compuesto por la triada: diabetes, hipertensión y liquen plano oral. Sin embargo, otrosautores afirman que la asociación liquen plano - diabetes es puramente casual y sugierenque esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales,sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratándose entonces de reacciones liquenoidesy no de lesiones de liquen plano propiamente dichas.No obstante, sí se observa en pacientes diabéticos una mayor frecuencia de liquenplano, principalmente formas atróficas y erosivas con una mayor tendencia a localizarseen la lengua.La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua.Generalmente es asintomático, aunque existe una forma crónica denominada liquenerosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.2.3.10. Caries dental. La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienendiabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva quebaña los dientes Se ha observado en diabéticos un aumento en la incidencia de cariescon localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios,sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo también son más frecuentes lasconsecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post extracción o eledentulismo (pérdida de los dientes).Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una menorfrecuencia de caries, atribuible a la exclusión de azúcares de la dieta; mientras que otrosponen de manifiesto un aumento del índice de caries relacionado con el grado de controlmetabólico.2.4. CONSECUENCIAS En el tratamiento odontológico del paciente diabético, aunque básicamente nohay diferencias con el realizado en el resto de pacientes, acontecen una serie de factoresque pueden provocar la pérdida del control metabólico, produciendo una 27
  29. 29. descompensación del diabético y por tanto la posible aparición de complicaciones nodeseables.Estos factores son:Dolor: El control del dolor en el paciente diabético es muy importante, ya que se hacomprobado que en todas las personas el estrés agudo aumenta la liberación deadrenalina y la eliminación de glucocorticoides y la disminución de la secreción deinsulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa sanguínea y deácidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tieneefecto contrario a la insulina.Estrés: Cuando el cuerpo percibe que hay una situación de estrés aumenta suproducción de adrenalina, esta hormona ocasiona una cascada de reacciones en elcuerpo, entre todas ellas en el hígado, que mantiene un almacén de glucosa y grasaspara las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que estén disponiblesen caso de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias ensangre. De esta forma el diabético puede desarrollar una hiperglucemia.Serían aconsejables las citas sin demoras (Sesiones odontológicas cortas).Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen mayorsusceptibilidad para las infecciones, de ahí que hay que tener en cuenta: - Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente. - Cobertura antibiótica. Según el tipo de intervención y el grado de control de la diabetes, para evitar complicaciones es recomendable la instauración de cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria.Retardo en la cicatrización de las heridas. Esta cicatrización comprometida en eldiabético puede ser debida a una alteración en la actividad celular con una menorsíntesis de colágeno por parte de los fibroblastos y a un aumento en la actividad de lacolagenasa.Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la cicatrización son:actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la herida residual. 28
  30. 30. 2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos • Mantenga su nivel de glucosa sanguínea en niveles adecuados. Esto es una de las cosas más importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca. • Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser necesario visítelo con mayor frecuencia. • Hable con el dentista sobre cómo mantener una buena salud bucal. • Recuérdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a hacer. • En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encías, ulceras, pérdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite inmediatamente a su dentista. • Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo. • Cepille los dientes después de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa y usa el hilo dental diariamente. • Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si las encías le duelen. • Si utiliza dentadura o puentes móviles, manténgalos limpios. • Si le están haciendo algún trabajo dental, pregúntele qué cuidados debe seguir. • Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encías. 29
  31. 31. CAPITULO IIIALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA 30
  32. 32. 3.1. DEFINICION DE PROTESIS Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomíade una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a lavez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto los dientes como las estructurasperiodontales.El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es elprotésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo lasindicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica El término dentadura postiza es tal vez el más conocido, en ocasiones usado parageneralizar todo tipo de prótesis, no obstante, la utilización de estas palabras es enrealidad un error. Existen diversos tipos de prótesis dentales, y cada una de ellas seránlas indicadas según las necesidades del paciente. En ocasiones existen más de unasolución protésica para una misma boca, en cuyo caso el odontólogo deberá explicar lasventajas e inconvenientes de unas prótesis sobre otras, para que finalmente sea elpaciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso porprecio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia bocaes la que limita el tratamiento prostodóntico, el tipo de prótesis a utilizar será el queindique el odontólogo. Las prótesis podrían clasificarse de diversos modos teniendo encuenta diferentes características de las mismas (tipo de soporte, materiales deconfección, tipo de restauración, etc.), no obstante, según algunos factores, los tipos deprótesis se pueden clasificar de este modo:3.2. TIPOS DE PROTESIS REMOVIBLES Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por símismo: Prótesis removible de resina Prótesis removible metálica o esquelética Prótesis removible flexible 31
  33. 33. NO REMOVIBLES Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar elodontólogo: Prótesis fija OTROS Prótesis mixta: Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar. Prótesis sobre implantes o implantosoportada: Son aquellas que están soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con facilidad.3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto.Las aleaciones más usadas para la confección de prótesis suelen ser Cr-Co (Cromo-Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Níquel), ambas de metales no nobles. El metal en prótesis setrabaja mediante el coladoAtención especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendoejemplo claro la producida por el níquel, sucediendo posiblemente incluso en más del10% de la población femenina y siendo significativamente inferior en la masculina (queparece ser más sensible al cromo).2 Cuando esto ocurre, existen algunas alternativascomo las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, alúmina, o el circonio.Este último es cada vez más usado, pues el circonio, fabricado con diseño y fresadoasistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alérgicas,tan duro como las aleaciones metálicas no nobles (aunque más frágil), y mucho másestético y preciso. 32
  34. 34. 3.2.2. Prótesis de acrílico. Se trata de una prótesis que puede ser retirada de la boca por el paciente, estarealizada en material acrílico y va a ser provisional hasta un nuevo tratamientodefinitivo. Puede hacerse para reponer de 1 a 3 piezas, de 4 a 6 o más de 6 piezasLa prótesis removible se puede romper tanto en su estructura de acrílico como en losretenedores que tenga para los dientes en los que se apoya, por lo que debe sermanipulada cuidadosamente. Los dientes adyacentes pueden desarrollar caries yenfermedad periodontal. Es aconsejable que se retire por la noche. El paciente portadorde prótesis removible debe tener un seguimiento en la consulta dental con revisionesperiódicas.3.2.3. Prótesis Flexible.Es un material termoplástico que se procesa por inyección. Se utiliza para este fin desdela década de 1950, siendo las marca comerciales más conocidas Flexonon, Valplast, yFlexite. Algunas de las empresas, de los laboratorios y de los odontólogos que locomercian acostumbran a realizar publicidad sobre el mismo, dirigido al pública engeneral y utilizando medios de difusión masiva. La publicidad suele recomendar larealización de prótesis parciales a placa, con diseño de máxima cobertura, invocandocomo ventaja la posibilidad de eliminar elementos de anclaje convencionales que sesustituyen por prolongaciones de la base que circundan dientes remanentes. Comoconsecuencia resultan aparatos que cubren y se apoyan sobre tejidos blandos que rodeanlos dientes.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLELa pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes sonenfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal.Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentariaspor falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria).La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficaciamasticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas.La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de laconformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede 33
  35. 35. ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, másformación de placa y por tanto más posibilidad de caries y enfermedad periodontal, yconsecuencias a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulacióntemporomandibular (ATM).3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R En individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años. Cuando existen grandes espacios desdentados. En caso de exhiba perdida ósea. En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas. En periodos de espera después de elevaciones sinusales y colocación de injertos para implantes. En todos casos libres unilaterales y bilaterales. Boca con movilidad generalizada de tipo I.3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LAELABORACION DE P.P.RObjetivos Primordiales: Mantener las estructuras orales en estado de salud. Eliminar focos infecciosos. Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos. Objetivos Secundarios: Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica. Esto nos permite decidir el mejor, método para mantener o mejorar la apariencia de la boca de nuestro paciente.3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO Las prótesis removibles de resina, agrupan aquellas que son realizadas conresina acrílica (u otros plásticos), y que pueden ser colocadas y extraídas por el paciente.La elaboración de estas prótesis dentales ha de atender tanto a criterios funcionalescomo estéticos, y debemos invitar al paciente a la realización de una higiene cuidada,tanto de la cavidad oral como de la prótesis, que debe ser extraída para su limpieza. 34
  36. 36. P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 13.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTOCuando el paciente busca comodidad, fortaleza, durabilidad y agarre perfecto, laprótesis de cromo cobalto es la mejor opción, siempre y cuando las piezas dentariasfaltantes no originen la posibilidad de colocar un retenedor en un diente delantero. Estocomprometería la estética, pero aún para esto hay soluciones.Para el hueso y la mucosa son un alivio, ya que toda fuerza originada durante el actomasticatorio es descompuesta en una gran superficie debido a la rigidez del conectormayor (esqueleto de la prótesis que une ambas mitades); lo que reduce la reabsorciónosea que se produce durante la masticación, producto de la presión de la prótesis sobrela mucosa oral y el hueso subyacente. P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 2 35
  37. 37. 3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE Para poder determinar de mejor manera la utilización o no de esta alternativa sedebe considerar factores como: enfermedades sistémicas que se pueden detectarmediante examen clínico, observando las encías del paciente. Por ejemplo:Colores. Encías blancas, pálidas: Disminución de glóbulos rojos por hemoglobina (anemia). Encías rojo vinoso fuerte: Infección bacteriana local, por ej.: pacientes cardíacos (cianóticos). Encías amarillas: Aumento de bilirrubina. Trastornos hepáticos (hepatitis). Encías plateadas: Intoxicación con plomo o bismuto.Gran cantidad de abcesos con pus aparecen en encías, remiten sin tratamiento paraluego retornar. Esto es característico de pacientes diabéticos que pueden no saberlo. Sonmanifestaciones subclínicas, aparecen previo a la declaración de la enfermedad.Pero existen otras enfermedades que no alteran la coloración de las mucosas, pero síaceleran la pérdida de los tejidos de sostén del diente (encía, ligamento periodontal,hueso alveolar), incrementando la movilidad de las piezas dentarias y su futuraextracción.Osteoporosis:Es una alteración metabólica del hueso. Ocurre generalmente en mujerespostmenopausia. La matriz ósea se deprime, no hay correcta formación ósea y no secompensa la reabsorción, por lo tanto se pierde el equilibrio. Hay más reabsorción queneoformación del hueso, que se manifiesta como dolor óseo y fracturas patológicas, aveces, al menor traumatismo.Consideraciones dentales: Puede manifestarse en el hueso maxilar superior y enmandíbula. Se observa únicamente mediante radiografías donde se visualiza unadisminución del trabeculado óseo, pero en pequeñas proporciones, pues se requiere deuna importante pérdida del calcio (elemento radiopaco) para observar una diferenciamarcada de la densidad ósea en rayos X dentales.Estrés: 36
  38. 38. Existen distintas manifestaciones de estrés que comprometen la salud del individuo. Poralteraciones autoagresivas, inconscientes, el ser humano es factible de provocarse: Caídas y traumatismos. Intoxicaciones con drogas o fármacos. Fatiga muscular (exceso de contracción). Hábitos que generalmente son de neurosis, se aprenden, son a repetición (de manera habitual), y siempre lesivos.Los requisitos biomecánicos formales de las prótesis removibles completas y parcialesestablecen que deben ser aparatos rígidos .Cuando se indica una prótesis con materialblando de base se construye con una base convencional de acrílico cuya superficieinterna se reviste de una capa de material blando. Los materiales blandos para basepueden ser compuestos de silicona o de acrílico resiliente.Resulta significativo que, a pesar de que las poliamidas han sido propuestas comomaterial para base de prótesis desde hace unos 50 años, no existen trabajo científicosformales y estudios longitudinales que respalden su eficacia.En consideración de lo anteriormente dicho se puede expresar las siguientesconclusiones: La poliamida, en un análisis global de sus características, no puede ser estimado como un material de base para prótesis superior a la resinas acrílicas debido a las problemas que surgen de sus propiedades y de los procedimientso aplicables a su manipulación y mantenimiento. No es recomendable la realización de prótesis parciales removibles definitivas sin elementos de anclaje y con extensiones de las bases que cubran el paradencio marginal. Las “prótesis flexibles”, construidas con base de poliamida, se contraponen con el requisito biomecánico imperativo de rigidez aceptado por la odontología formal.Las Prótesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon, blandas, de perfectaadaptación por ser material inyectado, sin ningún aditamento metálico. 37
  39. 39. El confort y la estética, en el uso de prótesis removibles , ha llegado al máximo de sudesarrollo , con el advenimiento del nylon, como material de confección protésico. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 1Es un material ideal para la confección de prótesis parciales, a veces completas,desarrollada a base de una resina de nylon termoplástico, biocompatible, conpropiedades físicas y estéticas exclusivas. El nylon pertenece a la familia de las súperpoliamidas cosa que enaltece aun mas las propiedades elásticas del material. Al ser unmaterial diferente y su principal característica es la flexibilidad, rompe con todos losparadigmas ya formados en las confecciones de prótesis acrílicas convencionales, por lotanto debemos tener la mente abierta y así aceptar, este sistema ya aprobado comomaterial: plástico flexible por la F.D.AEl tubo de material superpoliamida consiste en una cadena estable de polímeros que nocontiene monómeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual queel acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de estar polimerizado yen uso. Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción alérgica. Como lasestomatitis sub placa :, que se traduce como ardor en la boca y sequedad lingual, debidoa la presencia de hongos, que también irritan las mucosas pero no alérgicamente dandouna coloración rojiza muy intensa por descamación epitelial.El acrílico de termocurado es mucho más benigno, ya que difícilmente provocareacciones alérgicas como el de autocurado y de colocación y fraguado directo. 38
  40. 40. Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son dentosoportadas, ya queal tallar las piezas pilares se disminuye el brazo de palanca extraalveolar, por lo tantohay mayor resistencia al desplazamiento, es decir, no disminuye la movilidad, pero lapieza tiene menor movimiento, pues el registro de móv. se toma de un sector mas cercadel hueso como tomar la móv. desde el mástil de un velero , tendrá mas móv. Que desdeel casco.Pero estas prótesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones horizontales enlas piezas pilares solo en la mucosa actuando como Rompefuerzas, dando presionesaxiales en la mucosa y el reborde óseo subyacente. Por lo tanto emite presiones axialesdirectas sobre el tejido óseo , que se traducen en tensiones, estas traen aposición ósea ,colaborando de esta manera a mantener reborde alveolar , con poca reabsorción ya queal no poseer raíces y sin presiones axiales se acelera notablemente , la perdida ósea porfalta de función.3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLESAdemás de cumplir con los tres preceptos básicos y fundamentales de toda prótesisremovible que son: soporte, retención y estabilidad, prometen solucionar el dilema de laestética, ya que los ganchos o bases construidos por el mismo material, se “mimetizan”adoptando el color de las estructuras y tejidos que cubren.En cuanto a la técnica para ejecutarlas, no difiere de la tradicional de un croma-cobaltoo de un acrílico, no representando un obstáculo para el profesional ya habituado a esta.Ventajas: Estética: por la translucidez natural, tomando el color de encías y dientes. Resistencia y Flexibilidad: por el tipo de material, se puede ajustar el grado de rigidez dependiendo del grosor del mismo, a un espesor de 2 mm., obtenemos una superficie rígida y a 0,5 mm. una flexible. Además es resistente a golpes y caídas, con un alto módulo de elasticidad y bajo límite de fatiga. Hipoalergénica: ya que no se utilizan monómeros para su confección, no produce irritaciones. Confortable y Liviana: se puede realizar en espesores muy delgados (la mitad de una de acrílico). 39
  41. 41. Desventajas: No posibilidad de rebasamiento y reparaciones: por la naturaleza del material y las características de su fabricación (por inyección). Pigmentos y Coloraciones: al poco tiempo se ensucia y mancha, por la microporosidad del material, complicando la higiene de la misma en manos del paciente. Rechinamientos: en personas de gran capacidad muscular y mordida muy fuerte, los dientes artificiales sufren pequeños desplazamientos durante el acto masticatorio por la ligera flexibilidad del material a nivel de los cuellos dentarios, produciendo ligeros sonidos audibles por el paciente o sus acompañantes. Costo elevado: por la técnica, instrumentación y material necesarios.3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE TÉCNICA PARA LA INYECCIÓN. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 2Una vez que el horno tenga la temperatura recomendada por el fabricante, tomamos elcilindro portacartuchos y lo lubricamos con spray de silicona el cual permite que elcalor se difunda uniformemente y lubrica el canal de la inyección. 40
  42. 42. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 3Introducimos el cilindro porta cartuchos hasta alcanzar una temperatura recomendadapor el fabricante, y esperamos cinco minutos mas como margen de tolerancia. Asílogramos una temperatura uniforme a lo largo de todo el cilindro porta cartuchos.Una vez que el cilindro a alcanzado la temperatura requerida se lubrica el tubo conespray de silicona, algunos materiales requieren deshidratación para evitar que explotendentro del cartucho y se desperdicie el tubo.Introducimos el tubo de acuerdo con las indicaciones del fabricante, ya que hay tubosque tienen un embolo en la punta, el cual provoca que el tubo se rompa con mayorfacilidad en el momento de la inyección el embolo deberá apuntar hacia dentro delhorno, aplique espray de silicona al tope de la inyección. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 4Los topes de inyección son vitales en esta técnica, cuando un tope este en mal estadoprovocara que la inyección se atasque en el momento de realizarla o bien no ejerza 41
  43. 43. presión uniforme, debido a que el tope esta abollado, de suceder esto hay que cambiar eltope por uno nuevo y entre una inyección y límpielo con una lija mediana y compruebeque se deslice libremente en el interior del cilindro. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 5Introduzca el tope de inyección teniendo cuidado que no introducirlo rebasando suespesor, después de haber transcurrido el tiempo recomendado por el fabricante serealiza la inyección existen varias consideraciones en relación con la mecánica de lainyección a saber presión o capacidad de torque y velocidad de inyección. a. Termoplastificación. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 6Dentro del tubo se encuentran las partículas llamadas pellets, las cuales están endesorden, cuando se les aplica calor inicia un proceso de termoplastificacion 42
  44. 44. comenzándose a derretir de afuera para adentro produciendo espacios de aire entre si yformando una masa amorfa. b. Velocidad y presión. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 7En el momento de efectuar la inyección se aplica cierta presión a determinadavelocidad, si la velocidad es excesiva ello evitara que los espacios intersticiales se unandebido a la rapidez.A este fenómeno se le conoce como turbulencia y se caracteriza por provocar burbujasen la prótesis, cuando la velocidad es baja ello permite que el tubo se vaya compactandopoco a poco y que a su vez compacte los espacios intersticiales de modo que en elmomento que el cartucho explota la burbuja va hacia la parte superior del tubopermitiendo así que el material inyectado no tenga burbujas. c. Bebedero o cuele para la inyección. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 8 43
  45. 45. Colocar un solo cuele o bebedero de entrada nos ayuda a filtrar las posibles burbujas,debemos recordar que el bebedero o cuele es tan delgado como la prótesis. El uso decueles redondos tiene como consecuencias burbujas en las entradas de la prótesis o enalgún area de la base de la prótesis.Con frecuencia las burbujas también se presentan por debajo de los dientes, lo mismoque puntos de unión sin plastificación homogénea cabe mencionar que no todos losmateriales flexibles pueden inyectarse de esta forma pues el índice de fluidez de algunosde ellos es muy bajo y su tiempo de plastificación es muy rápido, lo que hace necesariodos o tres bebederos de entrada dando como resultado constantes fracasos. d. Marcaje del tubo. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 9Se debe marcar con un instrumento filoso un asterisco en la base del tubo de esta formael tubo siempre se romperá por el centro, nunca lo perfore pues si lo hace privara deresistencia al punto de cedencia y esto hará que el material no tenga oportunidad decomprimir los espacios intersticiales, el material comenzara a fluir de inmediato por elorificio que usted hizo. 44
  46. 46. e. Finalización de la inyección. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 10Una vez inyectado el material mantenga esta presión durante cuatro a cinco minutosdespués retire la mufla y aplique movimientos circulares al cilindro portacartuchos hastaque este se desprenda de la mufla, retire su tope de inyección dependiendo del tipo demáquina que emplee.Es posible que este procedimiento no sea aplicable a todos los casos.Hay que limpiar bien el tope con una lija y con una lima redonda para que no hayainterferencias en la próxima inyección. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 11 45
  47. 47. La mufla puede abrirse una hora después de haber sido inyectada para evitardistorsiones en el material, una forma segura de verificar que la inyección a sidocompleta consiste en abrirla por la parte de en medio, si debido a algún error el materialno se inyectara completamente bastara con eliminar el material inyectado los dientes serecuperan quitándole el material a las retenciones colocándolos de nuevo en la mufla einyectando de nuevo. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 12 Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 13Bilateral inyectado con un solo cuele, uso de yeso tipo lV o V y colocación de sellador,superficie limpia y brillosa f. Recuperación de la inyección.Un golpe ligero en el centro de la mufla basta para recuperar el modelo ya que laaplicación de petrolato en las paredes divergentes de la mufla facilita la prontarecuperación del modelo. 46
  48. 48. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 14 Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 15Para recuperar el modelo comience despegando por las partes menos gruesas del yeso. AJUSTE DE LA PRÓTESIS. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 16 47
  49. 49. Si se realizo un buen bloqueo y un buen paralelismo, este procedimiento resultara fácily rápido, pinte el modelo original con lápiz e introduzca la prótesis una y otra vez en elmodelo. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 17Una vez ajustada la prótesis, alise la superficie de la misma con una manta de muselinasin costuras. Esto se logra aplicando la fuerza en una misma dirección. También puedealisar con fresones de siliconas pero este procedimiento requiere más tiempo, una vezalisada la superficie, debe pulirse con sílica cristalina aplicando poca presión y cuidandode no dejar ralladuras. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 18Un cepillo delgado de cerdas negras es útil para pulir entre las papilas, también se puedehacer con silica cristalina de consistencia lodosa. Lavamos la prótesis si ha quedadocompletamente lisa colocamos un cepillo de pelo de cabra y con movimientos suaves de 48
  50. 50. arriba hacia abajo lustramos la prótesis. Es importante introducir la prótesisconstantemente en agua limpia mientras se trabaja en el abrillantado.El éxito del brillo depende de contar con una superficie lisa y de realizar un enceradofino. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 19 COMO EVITAR LAS BURBUJAS. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 20La causa principal por la que aparecen burbujas por debajo del cuello de los dientes esel espacio intergingival o intercervical, entre la base del diente de acrílico y el procesodesdentado. Para evitar esto hay que colocar acrílico autopolimerizable de color rosacombinado con transparente, y aumentar un milímetro el espacio intergigibal, de estamanera compensamos el largo ocluso cervical y evitamos la presencia de burbujas pordebajo de esta zona. 49
  51. 51. Una vez articulados los dientes y verificada la oclusión iniciamos el encerado, el cual serealiza con ceras prefabricadas. Estas tienen mayor grosor en la porción superior delfulcrum gingival y más delgado en la cervical, lo que permite obtener el grosor idóneoen el escudo y la falange vestibular Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 21(Cuando el material está inyectado y el recorte del cuello de los dientes no se realiza consimetría hace que los cuellos se trasluzcan y que unos sean más altos que otros) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 22(Relleno con cera de los espacios interdentales los cuales quedan hundidos si no serellenan cuando se aplica la cera prefabricada) 50
  52. 52. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 23(Cera detallada y glaseada para dejarla lisa, y para que después de lo inyectado luzcabrilloso y el pulido de la superficie del material flexible se reduzca al mínimo) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 24 (Encerado terminado y bien definido en todas sus áreas y contornos) 51
  53. 53. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 25(Enmuflado de la prótesis dejando descubierta solo la cera llevando el yeso tipo IV o Val ras de los límites de esta, y evitando dejar zonas retentivas en el modelo) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 26(Al enmuflar el yeso este debe llegar al ras de la cera. Así obtendremos precisión en lainyección y evitaremos sobre inyecciones y aumento en la dimensión vertical) 52
  54. 54. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 27(Aplicación de petrolato como medio separador de la contramufla, bien adosado y sindejar grumos) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 28 (Glaseado y detallado final del encerado con soplete de aire caliente) 53
  55. 55. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 29(Aplicamos una capa de espray de silicona para lograr una superficie lisa y brillosa, lacual quedará reportada en la contramufla) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 30(Espatulado del yeso al vacío para lograr una pasta libre de burbujas y con propiedadesinalteradas, libre de errores) 54
  56. 56. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 31 (Vaciado del yeso en la mufla) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 32(Aplicación de presión en la mufla para evitar burbujas no deseadas) 55
  57. 57. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 33(Mufla lista para ser desencerada. Retirar todos los tonillos antes de introducirla en elagua hirviendo) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 34(Limpieza del exceso de cera. En este momento el agua contiene detérgete el cual nosayuda a cortar la grasa de la cera) 56
  58. 58. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 35(Limpieza con vapor a presión para evitar cualquier residuo de grasa) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 36 (Desencerado perfecto sin pérdida ni fractura de yeso) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 37 57
  59. 59. (Colocación del sellador con la mufla caliente) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 38 (Antes de inyectar roseamos con espray de silicona) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 39(Una vez que se inyectaron se realiza la apertura de la mufla por la mitad. Se realizaabriendo poco a poco, este procedimiento se realiza con sutileza para evitar que serompa el material flexible inyectado) 58
  60. 60. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 40 (Prótesis inyectada con apertura de mufla por la mitad) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 41(Antes de extraer la prótesis inyectada se detecta y se elimina con un bisturí cualquierimpureza) 59
  61. 61. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 42(Un golpe firme basta para retirar el yeso de la mufla) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 43 (Recuperación del modelo inyectado) 60
  62. 62. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 44(Iniciar por las partes donde el yeso es menos grueso) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 45 (Modelo recuperado sin que este se haya roto) 61
  63. 63. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 46(Modelo recuperado. Obsérvese la precisión de la inyección y el brillo en la parteinterna de la prótesis) REPARACIONES Y AUMENTO DE PIEZASRealizar retenciones en forma de bastón o itsmo.Colocar la prótesis sobre el modelo duplicado fijándola con cianoacrilato y evitarespacios entre la base de la prótesis y el modelo duplicado. De este modo evitaremos elescurrimiento del material hacia aquellos puntos en los que no deseamos que el materialse infiltre. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 47(Unas ves colocados el diente, este se verifica en oclusión y se realiza el procedimientode encerado y enmuflado. Desencerado e inyectado.) 62
  64. 64. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 48(Cuando la prótesis haya sido reinyectada se ajustará en el modelo original) Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 49(Una vez ajustada la prótesis, con un soplete de aire caliente se le aplicará calor a lazona. Cuando quede glaseada o se torne brillosa, con un trozo de papel de aluminio sepresionará esta área para así realizar la vulcanización final.) 63
  65. 65. Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 50(Se verifica el ajuste; se detalla, se pule y se abrillanta) 64
  66. 66. CAPITULO IVANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DELA REHABILITACIÓN PROTÉSICA FLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS CRÓNICOS 65
  67. 67. 4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE.Luego de haber realizado un estudio de las posibilidades para la rehabilitación protésicaflexible en un paciente con problema periodontal crónico, se ha procedido a suaplicación, llevándose a cabo el procedimiento que se detalla a continuación para alfinal poder llegar al objetivo principal que es la determinación de la factibilidad.En primer lugar haré referencia a la historia clínica del paciente, en la cual constan lossiguientes datos: Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 1 66
  68. 68. HISTORIA CLINICA DE DIAGNÓSTICODATOS DE AFILIACIÓNNombre del Paciente: Edad: 55 AÑOS SRA. MARGARITA MERCHANANAMNESISMotivo de consulta: Prótesis, operatorias.Antecedentes Familiares: Padre con problema cardíaco y madre diábetica.Historia Médica: Diabetes.ANTECEDENTES PERSONALESSu salud es: Buena XSu último examen médico fue: Hace un mesSe encuentra actualmente bajo tratamiento médico: SI X Glucofage 1000mgr. Y AmarilHa sido intervenido quirúrgicamente? SI X Hernia, cesárea.Padece o ha padecido de alguna de las sigueintes enfermedades:* Siente cansancio leve, luegode hacer ejercicio? SI X* Edema en los tobillos? SI XHa tenido Usted desmayos? (Lipotimia) SI XPadece de Diabetes? SI XEnfermedades Gastrointestinales? SI XEXAMEN BUCO DENTALSu último examen fue: Hace un mesLe sangran las encías cuando se cepillalos dientes? SI XZONAS A EXAMINARSE Cara: Petequias y nevos Lengua: Saburra Dientes: Placa bacteriana,cálulo, movilidad, caries.PATOLOGÍA PERIODONTALPresenta GingivitisPOSICIÓN DENTARIAPresenta migraciones de las piezas: 17- 37- 38EXAMENES COMPLEMENTARIOSSe solicitó Radiografía de la pieza 41 67
  69. 69. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 2 Luego de analizar el caso y determinar las necesidades del paciente elaboré un plande tratamiento, el mismo que detallo a continuación: 1. Eliminación de cálculo, placa bacteriana o profilaxis. 2. Operatorias. 3. Prótesis fija. 4. Prótesis parcial removible. 5. Ferulización de piezas antero-inferiores4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO En primer lugar se procedió con la eliminación de cálculo y placa, se observóque la paciente presentaba gran recesión gingival, como era lógico se pudo ver sangradoa nivel de las encías. Presentaba saburra en su lengua y halitosis, movimiento dentario. Procedimos con la profilaxis, con el fin de dar a la cavidad bucal de la pacienteuna adecuada higiene y de esta manera seguir con el tratamiento. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 3 68
  70. 70. Como segundo paso realicé las operatorias, de las piezas 14-16-17 que seubicaron por oclusal, las cuales se les restauro con resinas. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 4Continuando con el tratamiento se tomó impresiones tanto del maxilar superior einferior y realicé el análisis de todo lo que necesitaba la paciente dando prioridad a laprótesis parcial flexible inferior y la ferulización de las piezas antero inferiores debidoal grado de movimiento de estas piezas.4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJASe tomó la decisión de hacer una prótesis fija en el maxilar inferior, por la posición dela pieza 36, ya que tenía una inclinación hacia mesial bien marcada y esto nos iba aimpedir extender la prótesis parcial hacia allá, dificultándonos esto la realización de unaprótesis parcial removible. Comenzamos con tomar una impresión con alginato paraobtener el modelo de estudio y poder fabricar el diente provisional con acrílicohaciéndolo con el acetato # 0.40 tomado en el modelo. Por medio de una radiografía realizada, y, del estudio en el modelo decidítomar como pilar a la pieza 34 por no presentar recesión ósea ni gingival, y porque sucorona no tenía ninguna restauración ni caries.Comenzamos con el tallado de la pieza 34 con una fresa cilíndrica punta redonda detallo largo, tallando a nivel del margen supragingival hasta obtener un muñón detamaño adecuado, y poder realizar la toma de la impresión con un material que nos déuna buena fidelidad de la misma como es la silicona de condensación, para lo cualtomamos con la cuchara dispensadora una porción de silicona pesada mezclamos con elactivador una vez que se encuentre bien mezclado coloque en la cubeta y lleve a boca 69
  71. 71. por unos 5 minutos luego extraje y obtuve la primera parte de la impresión, mezclamosen una loceta de vidrio dos partes de silicona liviana y dos partes del activadormezclamos con una espátula y de igual manera cuando ya esté bien mezcladocolocamos en la primera impresión que obtuvimos de la silicona pesada, y tambiéncolocamos en el diente tallado y llevamos nuevamente a boca esperé de igual maneracinco minutos y extraemos la impresión cortamos los excesos y enviamos al laboratoriocon la debida información como nombre, sexo , color del diente y el material en el quepedimos que nos fabrique, fue metal porcelana por el aspecto de economía de lapaciente. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 5 Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 6Luego elaboré el diente provisional con acrílico haciéndolo con el acetato tomado en elmodelo anteriormente, ponemos vaselina tanto al molde de acetato como al dientetallado en el modelo, preparamos el acrílico, colocamos en el molde de acetato y lollevamos al modelo esperamos que fragüe un momento y comenzamos a colocar yretirar para que no se pegue hasta que fragüe completamente, extraemos el diente delacetato pulimos y cementamos este provisional con dical. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 7 70
  72. 72. En la próxima cita el laboratorio nos envío la prueba en metal y procedí a probarlaprimero retiramos el diente provisional limpiamos bien el muñón y colocamos laprueba en metal vemos la adaptación a la línea de terminación, también que tengasuficiente espacio para que se pueda colocar la porcelana y no haya interferenciacuando ocluya la paciente al cementar la definitiva, una vez realizada la pruebaenviamos nuevamente al laboratorio y colocamos el diente provisional. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 8En esta sesión retiré el provisional, y procedí a hacer la prueba en biscocho revisamosoclusión y que se asiente bien en la línea de terminación. Revisado esto nuevamentecolocamos el provisional y enviamos nuevamente al laboratorio para su terminación.En la siguiente cita procedí a retirar el provisional a limpiar bien el muñón y realiceaislamiento relativo coloque el ácido ortofosfórico por 15 segundos limpié con agua ypreparé el material para cementar que fue Relay x en una loceta una vez mezcladocolocamos tanto en la prótesis dentro del diente que va encima del muñón como en elmuñón un poco de relay, ubicamos el uno sobre el otro y presionamos por unosminutos una vez que se a cementado la prótesis revisé nuevamente lo referente aoclusión con papel de articular revisamos puntos de contacto tanto de la corona como dela pieza remplazada y damos recomendaciones al paciente como el no morder nada duropor 48 horas y que regrese en ese mismo lapso de tiempo para la revisióncorrespondiente 71
  73. 73. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 94.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLEAl comenzar a tomar las impresiones para las respectivas prótesis lo realizamos conalginato con el cual observé que no es un material que nos proporcione una altafidelidad en la impresión, por lo que se procedió a utilizar silicona, luego realicé elvaciado con yeso piedra y obteniendo el modelo de estudio sobre cual realizamos todoslos pasos posteriores a la fabricación de la prótesis, señalamos en el modelo por dondevamos a realizar la prótesis todo esto se realizó en una sesión (turno). En el siguienteturno elaboré la cubeta individual con bay plass y aplicándose a la misma los rodetesde altura. Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 10Se tomó la mordida haciendo a la paciente que muerda un pedazo de cera rosada en lacual queden impregnadas sus cúspides llevamos esta cera y la acoplamos en el modeloy lo aseguramos tanto al modelo superior como al inferior con una liga mandamos allaboratorio, pero enviamos también con el color del diente que vamos a colocar, paraobtener el color adecuado, utilizamos una guía de colores a la cual la pegamos a losdientes presentes en boca uno por uno hasta que obtuvimos el color el cual fue el A2este dato lo anotamos en el modelo para que en el laboratorio fabrique, pedimos al 72
  74. 74. laboratorio nos envíe la prueba en cera para realizar la correcciones en caso de sernecesarias.Una vez recibida la prueba en cera se disminuyó un poco de altura de la prótesis anivel del surco gingival por que la paciente no sentía que se asentaba y cuando cerrabala boca se levantaba, luego de corregir reenviamos nuevamente al laboratorio.En otra cita nos envía ya el laboratorio la prótesis terminada y la colocamos al paciente Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 11 Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 124.4. FERULIZACIÓN DE PIEZAS ANTERO INFERIORES.Decidimos realizar la ferulización de las piezas anteroinferiores por el grado demovilidad que presentaban, ya que era de grado 2, a pesar de que la prótesis flexibleayudaba a ferulizar estas piezas, no era tan confiable, por esta razón decidimos laferulizacion total con almbre # 0.16 twi flex , procediendo de la siguiente manera:coloqué un pedazo de alambre con pequeñas porciones de resina en cada diente porlingual, mantuvimos ferulizadas estas piezas por dos meses , durante este tiempo la 73
  75. 75. paciente se mantuvo sin utilizar la prótesis flexible ya que el alambre por lingualimpedía su colocación, una vez cumplido el tiempo antes anotado se retiró el alambrey pulí las caras linguales de estos dientes , se pudo observar que la ferulización nos dioresultado ya que las piezas no presentaban ningún movimiento, el grado de inflamacióngingival también disminuyo casi por completo ya que el movimiento que tenían estaspiezas provocaban la inflamación, al lograr el resultado esperado de no movilidad pudola paciente volver a colocarse la prótesis, siendo un medio de ayuda para elmantenimiento del resultado logrado. Con esto la paciente quedo rehabilitadacompletamente.Para darle de alta a la paciente realicé nuevamente una profilaxis, revisé la adaptaciónde las prótesis tanto superior como inferior, fija pudiendo comprobar que todo estabaadaptado correctamente sin ninguna interferencia. 74

×