Cancer cervical

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excelente exposicion de cancer cervical, funciona tanto para la materia de oncologia, como la de ginecologia, muy pero muy pocas observaciones, se presenta completo el tema.

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Cancer cervical

  1. 1. CANCER DE CERVIX Oncología UABC DR. MORALES HERNANDEZ
  2. 2. DEFINICION Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.
  3. 3. INTRODUCCION Papanicolau 1era causa de cáncer en Mujeres en México. 3era causa mas común de malignidad a nivel mundial Tratamiento VPH
  4. 4. FISIOPATOLOGIA Infección por VPH presente 90% de las infecciones por VPH se despeja sin secuelas. Citologia menciona que en 2 años la infección puede llevar a lesión intraepitelial escamosa de bajo grado 5% de las infecciones por VPH progresan a cáncer. Otros factores involucrados en la carcinogénesis
  5. 5. FISIOPATOLOGIA En promedio 5% de infección de VPH resulta en desarrollo de: Grado de lesión 3 Solo el 20% progresa a CCI en 5 años. 40% de NIC 3 progresa a CCI dentro de 30 años. Neoplasia intraepitelial de cervix 2
  6. 6. Factores postulados a influenciar el desarrollo de lesiones tipo 3: Otros factores involucrados en la carcinogénesis Tipo y duración de la infección viral, con VPH de riesgo e infección persistente Condiciones de la paciente [nutricionales, inmunocomopromiso, VIH] Factores ambientales [tabaquismo, deficiencias vitaminicas] Falta de acceso a citología de rutina
  7. 7. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH comprende un ADENOCARCINOMAS grupo heterogeneo de virus que CERVICALES contienen cadena circular cerrada de doble DNA. 16 18 45 >115
  8. 8. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANO Cáncer cervical es 5 veces mas común en infectadas. No se conoce el rol de la infección por VIH en la patogénesis del cáncer cervical. Se conoce que la infección suprime el sistema inmune. Lo que permite que el VPH cause mayor daño que en una mujer inmunocompetent e.
  9. 9. ETIOLOGIA Relaciones sexuales a edad temprana Raras excepciones Múltiples compañeros sexuales Infección genital con VPH Compañeros sexuales promiscuos Historia de ETS Dietilestibestrol
  10. 10. Cancer cervical de ultima etapa 50-79a Edad reproductiva Cancer cervical esta en 3er 8.0 lugar enfermedad maligna en mujeres mundialmente. Blancos 9.8 Negra Hispanos 11.8 En México es el 1er lugar, Relacionado otro países en junto con a edad desarrollo. Asiaticos EPIDEMIOLOGIA La incidencia disminuye a mayor uso de pruebas de “screening” Adenocarcinoma a aumentado en mujeres >40a
  11. 11. Tipos Diseminaci ón Carcinoma epidermoide (91%) Extensión directa: endometrio, vagina, recto, vejiga Adenocarcinoma (3.7%) Ganglionar Carcinoma adenoescamoso (1.7%) Hematógena: pulmón, cerebro, higado
  12. 12. El NIC se desarrolla en la zona de transformación Endocervix epitelio cilindrico Ectocervix epitelio escamoso *dx citológico
  13. 13. PRESENTACION CLINICA
  14. 14. PRESENTACION CLINICA  Los hallazgos mas comunes son pruebas anormales de papanicolau.  Asintomáticas.
  15. 15. PRESENTACION CLINICA Sangrado anormal de la vagina [postcoital] Malestar vaginal, secreción maloliente. Disuria
  16. 16.  SINTOMAS DEL CRECIMIENTO DEL TUMOR Metástasis  Invasión  Estreñimiento  Hematuria  Fistulas  Obstruccion ureteral Edema de piernas Dolor Hidronefrosis
  17. 17. EXAMEN FISICO normales normal erosiones masas relativa mente Etapa temprana Progresa Extensión a vagina o recto Final Los hallazgos de examenes bimanuales pelvicos, usualmente revelan metastasis pelvica o parametrial. Edema de pierna sugiere una obstrucción linfática o vascular
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cervicitis Eversión cervical Polipo cervical Carcinoma endometrial Erosión cervical Condiloma acuminado Vaginitis Quiste de Naboth EIP
  19. 19. ESTUDIO DIAGNOSTICO
  20. 20. ESTUDIO DIAGNOSTICO positivos + Colposcopia Neoplasia intraepitelial cervical Biopsia positivos Pap Procedimiento de escisión Siguiente paso Evaluación patológica de la escisión electroquirurgica Derivar a oncologia Cancer invasivo con margenes positivos
  21. 21. DIAGNOSTICO ESTABLECIDO Procedimientos de las guías para estadiaje de la FIGO BH & QS Colposcopia y Biopsia Conización de cervix Tele de tórax Proctosigmoisdoscopia
  22. 22. RECOMENDACIONES DE PRUEBAS DE CRIBADO ESPECIFICAS PARA EDAD <21a No esta recomendado 21-29a Citologia [frotis d pap] Cada 3 años. 30-65a VPH y citologia Cada 5 años O Citologia sola cada 3 años. No se recomienda Pruebas de cribado anterior salieron negativas Y no hay factores de riesgo. >65a
  23. 23. PRUEBA DE PAPANICOLAU Ha reducido las tasas de cáncer cervical a un 50% o mas. Sensibilidad: 30-87% Especificidad: 86-100%
  24. 24. PRUEBA PARA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Prueba útil para interpretar resultados equivocados de pruebas de papanicolau Las guias de la ACS estan a favor de usar pruebas para VPH con citologia en mujeres >30a. Si ambas pruebas son negativas, la siguiente prueba sera dentro de 5 años.
  25. 25. ESTUDIOS DE IMAGEN PARA METASTASIS Tele de tórax Tele de tórax TC RM
  26. 26. ESTADIFICACION QUIRURGICA Los pruebas de estadiaje clínico según los protocolos pueden fallar Demostrar únicamente desarrollo de nódulos linfáticos en 20-50% y 6-30% de los pacientes. Método mas preciso Pretratamiento pelvicos Determinar extensión de la enfermedad aorticos
  27. 27. HALLAZGOS HISTOLOGICOS 2001 Sistema Bethesda para reporte de diagnostico citológico cervical Clasificación de espécimen Categorización general (opcional) Evaluación satisfactoria (nota presencia/ausencia de componente endocervical/zona de transformación Negativo para lesión intraepitelial o malignidad Insatisfactorio para evaluación (especifican la razón) Anormalidad epitelial celular No procede espécimen (especifica razón) Otros Espécimen procesado y examinado, pero insatisfactorio para evaluación de anormalidad epitelial por.. (especifica razón) Efectividad de la muestra es el componente único de aseguramiento de calidad más importante del sistema.
  28. 28. 2001 Sistema Bethesda intepretación para el reporte de diagnostico citológico cervical
  29. 29. CLASIFICACION DE LA FIGO Y TNM
  30. 30. CLASIFICACION FIGO Y TNM FIGO TNM OMS Unión Internación en Contra del Cancer (UICC) Comité Estadounidense Unido contra el Cáncer (AJCC)
  31. 31. ESTADIFICACION DEL CACU POR LA FIGO
  32. 32. UICC/AJCC estadiaje para cáncer cervical El sistema UICC / AJCC; la participación de los ganglios linfáticos regionales (N) - incluyendo paracervical, hipogástrico parametrial, (obturador), [frecuentes], ilíaca interna y externa, y los ganglios presacros y sacra - se clasifica de la siguiente manera: • NX: nódulos linfáticos regionales no pueden ser evaluados • N0: Sin metástasis a nódulos linfáticos regionales • N1: Metástasis a nódulos linfáticos regionales Los grados de T y N se combinan con el grado de metástasis a distancia para producir la estadificación para el cáncer
  33. 33. CLASIFICACION GENERAL  NIC: neoplasia intraepitelial cervical, lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular linfático, dividiéndose en    NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIC III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial. Cáncer microinvasor: espesor estromal y de una extensión menor de 7 mm de área. Cáncer Invasor: compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.
  34. 34. Regresión Persisten Progresió cia n NIC 1 57% 32% 11% NIC 2 43% 35% 22% NIC 3 25% 61% 14%
  35. 35. PRONOSTICO ETAPA I MAYOR 90% ETAPA II 60- 80% ETAPA III Aprox 50% ETAPA IV Menor 30%
  36. 36. ANATOMIA
  37. 37. UTERO Dimensiones 4cm 7 cm 2cm X2.5
  38. 38. UTERO MEDIOS DE FIJACION: Ligamentos anchos Ligamentos redondo Ligamentos uterosacros.
  39. 39. CUELLO Supravaginal Vaginal Infravaginal
  40. 40. Relaciones
  41. 41. VASOS UTERINOS
  42. 42. Linfaticos superiores del cuerpo. Linfaticos anteriores
  43. 43. Linfaticos laterales Linfaticos del cuello Ganglios iliacos internos Ganglios presacros y del promontorio
  44. 44. PATOLOGÍA
  45. 45. Escamoso Cervix exocervix Union escamocolumnar Cilindrico (columnar) endocervix
  46. 46. Tipos
  47. 47. CARCINOMA ESCAMOSO Incidencia máxima: 40-45a • 30 • Precanceres de alto grado. Morfología • Fugosos (exofiticos) • Ulcerativos • Infiltrativos CCI Carcinoma cervical avanzado • Peritoneo, vejiga, ureteres, recto y vagina • Hígado, pulmones, MO, otras.
  48. 48. LESIONES MACROSCOPICAS
  49. 49. Vacuna profiláctica vs VPH  Gardasil vs 6, 11, 16, 18  Prevención: CaCu, CaVulvar, CaVaginal, verrugas, VPH  Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo, lactancia, trombocitopenia y trastornos de la coagulación  EA: eritem, broncoespasmo, prurito, hemorragia 
  50. 50.  Cervarix  Vs 16, 18  Prevencion: nic de alto grado, cáncer de cervix
  51. 51. TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ. 1.Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cáncer en etapa IA: 1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes. 2. Conización. 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4. Radioterapia interna. Para el cáncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia.
  52. 52. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia.  Para el cáncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. 
  53. 53.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. Para el cáncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.
  54. 54. Bibliografía     Cáncer de cervix. National Cancer Institute. Ultima revisión 2010: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/cervixinstantaneas.pdf Sistema nacional de información en salud. http://www.sinais.salud.gob.mx/buscador.html?cx=0041853425 86720065268%3Apzngpsaate&cof=FORID%3A11&q=cervico+uterino&buscar Cáncer cervicouterino y virus del papiloma humano. ZaldívarLelo de Larrea, Guadalupe; Martín-Molina, Francisco; SosaFerreyra, Carlos Francisco; Ávila-Morales, Javier; Lloret-Rivas, Miguel; Vega-Malagón, Genaro. GAMO.2011; 10 :288-94 vol.10 núm 05 Ginecología y obstetricia clínica. Drife James

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