Toxicologia pediatrica

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Toxicologia pediatrica

  1. 1. Intoxicaciones En Pediatría Dr. Héctor Frayde Orozco Clínica de Pediatría Facultad de Medicina de Mexicali Universidad Autónoma de Baja California
  2. 2. Intoxicaciones En Pediatría Generalidades <ul><li>En el siglo XVI Un médico suizo (1492 1541) Phillipus Aureolus Theophrastus Bombastus von hohenheim... </li></ul><ul><li>Paracelsus </li></ul><ul><li>Establece: </li></ul><ul><li>“ Todo es tóxico dependiendo de la dosis” </li></ul>
  3. 3. Definición de Toxicología <ul><li>Ciencia que estudia los tóxicos y venenos así como los efectos deletéreos que éstos causan al hombre o a sus intereses. </li></ul>
  4. 4. Generalidades <ul><li>¿Qué es toxicología? </li></ul><ul><li>Estudia el mecanismo de acción de las substancias químicas en los sistemas biológicos, los efectos adversos y la manera de prevenirlos y curarlos. </li></ul><ul><li>Montoya, Intoxicaciones y envenenamientos. 2002 </li></ul>
  5. 5. Que es tóxico <ul><li>Tóxico </li></ul><ul><li>Toxicon= flecha </li></ul><ul><li>Toxicos= arco </li></ul><ul><li>Veneno </li></ul><ul><li>Venenum= poción de amor (Venus) </li></ul>
  6. 6. Tóxico y veneno <ul><li>Tóxico= sustancia química de origen natural o antropogénico ( plomo, arsénico, paracetamol) </li></ul><ul><li>Veneno= sustancia química de plantas o secreciones de animales. ( te anís estrella, mordedura de serpiente) </li></ul>
  7. 7. Concepto de Tóxico <ul><li>Loomis conceptúa al tóxico como : </li></ul><ul><li>“ Toda sustancia química que dependiendo más de de su cantidad que de su calidad, dentro del organismo actúa sobre sistemas biológicos produciendo lesión o daño que pude llevar a la muerte. </li></ul><ul><li>Factor= concentración </li></ul><ul><li>tiempo </li></ul>
  8. 8. toxicología moderna <ul><li>Mateo José Buenaventura Orfila </li></ul><ul><ul><li>Consideró a la toxicología como un ciencia independiente de la farmacología. </li></ul></ul><ul><li>Modelo farmacológico. </li></ul><ul><ul><li>Toxico-cinética </li></ul></ul><ul><ul><li>toxico-dinámica </li></ul></ul>
  9. 9. ¿Qué es toxicocinética? <ul><li>Toxicocinética: </li></ul><ul><li>curso temporal de los tóxico. </li></ul><ul><ul><li>Absorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Distribución </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Excreción. </li></ul></ul>
  10. 10. Toxicocinética <ul><li>Absorción: </li></ul><ul><ul><li>Biodisponibilidad: tóxico en la circulación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenómeno de primer paso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absorción x piel, gastro-intestinal, Respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dosis, concentración plasmática, propiedades físico-químicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie de absorción </li></ul></ul>
  11. 11. Toxicocinética <ul><li>Distribución: </li></ul><ul><ul><li>pH, unión a proteínas, perfusión de los tejidos, hidro y liposolubilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fracción libre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unido a proteínas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Volumen de distribución aparente (Vda) </li></ul></ul>
  12. 12. Toxicocinética <ul><li>Metabolismo (biotransformación) </li></ul><ul><li>solubilidad difusión eliminación </li></ul><ul><ul><li>Función primaria del hígado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enzimas microsomales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citocromo P450 </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Toxicocinética <ul><ul><li>Fase I </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxido reducción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrólisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fase II </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjugación: inactivos, solubles y polares . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Eliminación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cinética de primer orden </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orden cero (sobredosis) </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Toxicocinética <ul><li>Eliminación: eliminar compuestos químicos y sus metabolitos al exterior del organismo. </li></ul><ul><li>Riñón, biliar-intestinal, exhalación pulmonar, secreciones, Pelo. </li></ul><ul><li>Objetivo de tratamiento : </li></ul><ul><ul><li>Acortar la vida media de eliminación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar la depuración </li></ul></ul>
  15. 15. ¿Qué es toxicódinamia? <ul><li>Toxicodinamia </li></ul><ul><li>Interacción del tóxico con el receptor, que produce un estímulo = efecto. </li></ul>
  16. 16. ¿Cómo actúan los tóxicos? <ul><li>Inhibición enzimática organofosforados </li></ul><ul><li>Síntesis letal metanol acido fórmico </li></ul><ul><li>Inhibición de la transferencia de oxígeno cianuro </li></ul><ul><li>Acción sobre compuestos orgánicos. metahemoglobinemia </li></ul><ul><li>Interferencia con la neurotransmisión anfetaminas </li></ul><ul><li>Acción sobre ácidos nucleicos. </li></ul>
  17. 17. Mecanismos de exposición a los tóxicos ¿Cómo? <ul><li>Accidentales ( exposición no intencional) </li></ul><ul><li>yatrogenia (se desconoce farmacología) </li></ul><ul><li>Autoadministración </li></ul><ul><ul><ul><li>automedicación, </li></ul></ul></ul><ul><li>Intencional (se conocen los efectos) </li></ul><ul><li>Criminal.(daños a terceros) </li></ul>
  18. 18. Intoxicaciones en Pediatría <ul><li>La intoxicación es el resultado de la compleja interacción de factores relacionados con el niño y el grupo de edad a que pertenece (huésped), con los tóxicos y venenos responsables (agente) y con las condiciones que determinan la exposición a estos últimos (ambiente). </li></ul>
  19. 19. Epidemiología ¿ quien? <ul><li>El 60% de las intoxicaciones registradas en EU corresponde a pacientes menores de 17 años </li></ul><ul><li>La edad más frecuente es de los 2-5 años y disminuye en el escolar y se incrementa en el adolescente. </li></ul><ul><li>95% de las intoxicaciones en menores de 5 años ocurren en el hogar </li></ul><ul><li>Los padres hacen , los niños tambien </li></ul>
  20. 20. Epidemiología ¿con que? <ul><li>en los Estados Unidos de Norteamérica, 80 a 85% de las intoxicaciones son accidentales y los agentes responsables predominantes son los químicos de uso doméstico; solo 15% del total de exposiciones son originadas por medicamentos. </li></ul><ul><li>En México, más de 70% de las intoxicaciones en la infancia son causadas por medicamentos y el mecanismo de exposición más frecuente es la iatrogénica. </li></ul>
  21. 21. Epidemiología ¿con que? <ul><li>Los tóxicos : </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>sustancias de uso casero </li></ul></ul><ul><ul><li>animales ponzoñosos </li></ul></ul><ul><ul><li>plantas y hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos del medio ambiente. </li></ul></ul>
  22. 22. Epidemiología ¿ donde? <ul><li>Distribución de los tóxicos en el hogar: </li></ul><ul><ul><li>47% en la cocina </li></ul></ul><ul><ul><li>26% en las recámaras </li></ul></ul><ul><ul><li>18% en el baño </li></ul></ul><ul><ul><li>9% otros sitios, incluido el jardín </li></ul></ul>
  23. 23. Abordaje del paciente intoxicado
  24. 24. Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>La prioridad en el abordaje del paciente intoxicado </li></ul><ul><li>es mantener la vida, sin deterioro y con calidad. </li></ul>
  25. 25. Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>Evaluación clínica </li></ul><ul><li>Rápida, completa, enfocada a evaluar el aparato respiratorio, el aparato cardiovascular, el sistema nervioso central y la existencia de alteraciones metabólicas. </li></ul><ul><li>Es útil medir el nivel de conciencia, la pupila y signos vitales </li></ul>
  26. 26. Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>Mantener el ABCDE de la reanimación </li></ul><ul><li>1. Asegurar y mantener vía aérea </li></ul><ul><li>2. Ventilación adecuada </li></ul><ul><li>3. Circulación eficiente </li></ul><ul><li>4. Disfunción cerebral </li></ul><ul><li>5. Eutermia </li></ul><ul><li>Apoyo vital básico y avanzado </li></ul>
  27. 27. Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>El éxito del tratamiento dependerá de la oportunidad y eficacia con la que se resuelvan y mantengan las constantes vitales. </li></ul>
  28. 28. Intoxicaciones En Pediatría Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>El pilar para el estudio del paciente intoxicado son. </li></ul><ul><li>1.- Estado de conciencia. </li></ul><ul><li>2.- Escala de glasgow. </li></ul><ul><li>3.- Tamaño de las pupilas. </li></ul><ul><li>4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T). </li></ul>
  29. 29. Intoxicaciones En Pediatría Metodología Diagnóstica
  30. 30. Abordaje del paciente intoxicado <ul><li>El fracaso en el tratamiento de las intoxicaciones, se debe a que no se piensa en ellas </li></ul>
  31. 31. Intoxicaciones En Pediatría Metodología diagnóstica <ul><li>El pilar en la atención del paciente intoxicado es: </li></ul><ul><li>1.- Estado de conciencia. </li></ul><ul><li>2.- Escala de Glasgow. </li></ul><ul><li>3.- Tamaño de las pupilas. </li></ul><ul><li>4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T). </li></ul>
  32. 32. Intoxicaciones En Pediatría Metodología Diagnóstica <ul><li>Buscar la exposición al tóxico </li></ul><ul><li>Correlación clínica. </li></ul><ul><li>Demostrar el tóxico en muestras biológicas </li></ul><ul><li>Prueba diagnostico-terapéutica </li></ul><ul><li>Demostrar lesión especifica </li></ul>
  33. 33. <ul><li>1) Buscar la exposición del tóxico. </li></ul><ul><li>- Se sospeche. </li></ul><ul><li>- Se ignore. </li></ul><ul><li>- Sea negado. </li></ul>Intoxicaciones En Pediatría Metodología Diagnóstica
  34. 34. Intoxicaciones En Pediatría Metodología Diagnóstica <ul><li>2) Correlación clínica </li></ul><ul><ul><li>Identificar efectos adversos </li></ul></ul><ul><ul><li>Integración de toxíndromes* </li></ul></ul>
  35. 35. Metodología Diagnóstica <ul><li>3) Demostrar el tóxico en muestras biológicas. </li></ul><ul><li>4) Pruebas diagnóstico- terapéuticas. </li></ul><ul><li>5) Demostrar la lesión específica. </li></ul>

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