METODOS ANTICONCEPTIVOS

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METODOS ANTICONCEPTIVOS semestre 10 ginecologia

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  • METODOS ANTICONCEPTIVOS

    1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ANTICONCEPTIVOS Ortiz Gerardo Martha Patricia Orozco Ruiz Francisco
    2. 2. <ul><li>OBJETIVOS… </li></ul><ul><li>ID perspectivas personales y reproductivas </li></ul><ul><li>Valorar edo de salud a traves de HC y EF </li></ul><ul><li>Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivas </li></ul><ul><li>Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y condiciones de salud </li></ul>
    3. 3. Expectativas de la población <ul><li>Personales </li></ul><ul><ul><li>Familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Economicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sociales </li></ul></ul><ul><li>Reproductivas </li></ul><ul><ul><li>Postergar el nacimiento del primer hijo </li></ul></ul><ul><ul><li>Espaciar los embarazos 2-3 años minimo </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitar oportunamente el # de hijos </li></ul></ul>
    4. 4. Condiciones de riesgo reproductivo <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Cesarias previas </li></ul><ul><li>Abortos </li></ul><ul><li>Intervalo intergenesico </li></ul><ul><li>Evolucion del embarazo </li></ul><ul><li>Malformaciones congenitas </li></ul>
    5. 5. Condiciones de salud Diabetes mellitus Hipertension arterial Cardiopatia Nefropatia Obesidad Sobrepeso
    6. 6. Antes de prescribir… <ul><li>Proporcionar 411 de: </li></ul><ul><ul><li>Beneficios </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo de accion </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos secundarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Modo de uso </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento para aplicacion y condiciones en las que se debe presentar usuario </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevencion y tto de ETS </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtener consentimiento informado </li></ul></ul>
    7. 7. Métodos Naturales
    8. 8. Abstinencia sexual periodica <ul><li>Tipo de metodo </li></ul><ul><li>Ritmo (Ogino-Knaus) </li></ul><ul><li>Metodo de la temperatura basal </li></ul><ul><li>Metodo del moco cervical o de Billings </li></ul><ul><li>Metodo sintotermico periodos fertiles </li></ul><ul><li>Amenorrea de la lactancia </li></ul>
    9. 9. Abstinencia sexual periódica <ul><li>Efectividad e indicaciones </li></ul><ul><li>70-80% </li></ul><ul><li>Parejas que no desean usar otros métodos de mayor eficacia por cualquier causa </li></ul>
    10. 10. Métodos de Barrera <ul><li>Esponja </li></ul><ul><li>Diafrágma </li></ul><ul><li>Condones </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Como apoyo a otros métodos en periodos posvasectomia </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales esporádicas </li></ul>
    12. 12. Esponja <ul><li>Efectividad y modo de uso </li></ul><ul><li>75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye </li></ul><ul><li>Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima una vez. </li></ul><ul><li>Inserte sobre el cuello del útero </li></ul><ul><li>Se puede colocar poco antes de la relación </li></ul><ul><li>Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas después de la última relación </li></ul><ul><li>Al sacarla, verifique para asegurarse que esté intacta. </li></ul>
    13. 14. Esponja <ul><li>Puede tener relaciones repetidamente sin aplicaciones adicionales de espermaticida. </li></ul><ul><li>Debe ser usada cada vez que la pareja tiene relaciones. </li></ul><ul><li>Tiene la tendencia de absorber secreciones vaginales; quizás no sea un buen método para mujeres que están amamantando. </li></ul>
    14. 15. Diafragma <ul><li>Efectividad y modo de uso </li></ul><ul><li>Aprox. 83% efectivo </li></ul><ul><li>Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones. </li></ul><ul><li>Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum; el tamaño puede cambiar. </li></ul><ul><li>Usarse con crema o gel espermaticida </li></ul><ul><li>Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Aplicación adicional de crema o gel antes de cada relación. </li></ul><ul><li>Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación. </li></ul>
    15. 16. Cond ó n <ul><li>Efectividad y modo de uso </li></ul><ul><li>88% (98%) </li></ul><ul><li>Previene ETS </li></ul><ul><li>USAR UNA SOLA VEZ! </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Transitorio de apoyo a otros métodos </li></ul><ul><li>Personas con conducta sexual de riesgo </li></ul>
    17. 19. <ul><li>Precauciones </li></ul><ul><li>Despues de usar verifique que no haya desgarros, si hay, inserte espermaticida vaginal. </li></ul><ul><li>Alergia al latex o al espermicida lubricante. </li></ul><ul><li>Trastornos de la funcion erectil. </li></ul>
    18. 20. Condón femenino
    19. 21. Espuma anticonceptiva, gel, o crema <ul><li>Ingrediente activo es </li></ul><ul><li>Efectividad : el error más común es el de no usarlo. Se estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de efectividad del 97%. </li></ul><ul><li>El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987) </li></ul><ul><li>El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987) </li></ul><ul><li>El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75% </li></ul><ul><li>Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por cada relación subsecuente. </li></ul><ul><li>No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última relación. </li></ul>nonoxynol-9
    20. 22. Hormonales Orales Inyeccion mensual Inyeccion trimestral Implante subdermico Hormonal postcoito DIU liberador de levonorgestrel
    21. 23. Indicaciones <ul><li>Menarca – 40 a ños </li></ul><ul><li>Hemorragia uterina disfuncional. </li></ul><ul><li>Miomas uterinos sangrantes, >qx. </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>EIP </li></ul><ul><li>Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico. </li></ul><ul><li>Endometriosis. </li></ul><ul><li>Quiste funcional de ovario. </li></ul><ul><li>Opsomenorreas. </li></ul><ul><li>Infertilidad (como factor de rebote). </li></ul><ul><li>Cáncer de endometrio. </li></ul>
    22. 24. Contraindicaciones relativas <ul><li>Cefalea migrañosa. </li></ul><ul><li>Síndrome depresivo. </li></ul><ul><li>Mujeres fumadoras mayores de 35 años. </li></ul>
    23. 25. Contraindicaciones absolutas <ul><li>Embarazo/lactancia </li></ul><ul><li>EVC </li></ul><ul><li>Tromboflebitis </li></ul><ul><li>Enfermedad coronaria obstructiva. </li></ul><ul><li>CA de mama. </li></ul><ul><li>Neoplasia estrogenodependiente. </li></ul><ul><li>Hiperlipemia. </li></ul><ul><li>HAS >160/100 </li></ul><ul><li>DM c/ enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Hemorragia genital anormal no diagnosticada. </li></ul><ul><li>Trastornos de la función hepática (agudo o crónico) </li></ul><ul><li>Cefalea c/ sintomas neurologicos </li></ul>
    24. 26. Orales <ul><li>Tipo de metodo </li></ul><ul><li>Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg </li></ul><ul><li>Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg </li></ul>
    25. 27. Orales <ul><li>Efectividad </li></ul><ul><li>99% con uso adecuado </li></ul><ul><li>Índice de efectividad de Pearl </li></ul><ul><li>Representado por 100 parejas en un año. Por ejemplo: si 100 parejas usan condones por un año, aproximadamente 10 quedarán embarazadas. El índice de error es del 10% y el índice de efectividad es del 90%. </li></ul>
    26. 28. Orales <ul><li>Mecanismo de accion </li></ul><ul><li>Inhibe la ovulacion (LH/FSH) </li></ul><ul><li>Genera cambios endometriales (estab.) </li></ul><ul><li>Potencializa progesterona </li></ul><ul><li>↑ densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides </li></ul>
    27. 29. Orales <ul><li>Modo de uso </li></ul><ul><li>Inicar en los primeros 5 dias del ciclo </li></ul><ul><li>Tomar diariamente a la misma hora </li></ul><ul><li>Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso </li></ul>
    28. 30. Orales <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mareo </li></ul><ul><li>Nausea/vomito </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>Cloasma </li></ul><ul><li>Habitualmente en los primeros 3 meses </li></ul>
    29. 31. Orales <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>Al mes de inicio de uso </li></ul></ul><ul><li>Citas posteriores </li></ul><ul><ul><li>En caso de duda o por indicacion medica </li></ul></ul>
    30. 32. <ul><li>Uso en pacientes: </li></ul><ul><li>>40 a ños </li></ul><ul><li>Fumadora <35 años </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>DM tipo I o II sin EV </li></ul><ul><li>NIC II o III </li></ul>
    31. 33. Orales <ul><li>Evitarse en: </li></ul><ul><li>Fumadora >35 a ños </li></ul><ul><li>Colestasis </li></ul><ul><li>Uso concomitante de anticonvulsivantes o antibioticos </li></ul>
    32. 34. Inyeccion mensual <ul><li>Tipo de método </li></ul><ul><li>Acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg </li></ul><ul><li>Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg </li></ul>
    33. 35. Inyeccion mensual <ul><li>Efectividad y mecanismo de accion </li></ul><ul><li>99% con uso adecuado </li></ul><ul><li>Inhibe la ovulacion (LH/FSH) </li></ul><ul><li>Genera cambios endometriales (estab.) </li></ul><ul><li>Potencializa progesterona </li></ul><ul><li>↑ densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides </li></ul>
    34. 36. Inyeccion mensual <ul><li>Modo de uso </li></ul><ul><li>1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo </li></ul><ul><li>En post-aborto, inmediatamente </li></ul><ul><li>Subsecuentes c/30 dias ( ±3 dias) </li></ul>
    35. 37. Inyeccion mensual <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mareo </li></ul><ul><li>Nausea/vomito </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>Cloasma </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Habitualmente en los primeros 3 meses </li></ul><ul><li>Mismas recomendaciones que para los orales </li></ul>
    36. 38. Inyeccion mensual <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>Al mes de inicio de uso </li></ul></ul><ul><li>Citas posteriores </li></ul><ul><ul><li>En caso de duda o por indicacion medica </li></ul></ul>
    37. 39. Inyeccion trimestral <ul><li>Tipo de metodo e indicaciones </li></ul><ul><li>Acetato de medroxiprogesterona 150 mg </li></ul><ul><li>Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia. </li></ul><ul><li>En pacientes intolerantes al estrogeno. </li></ul>
    38. 40. Inyeccion trimestral <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Al contener solo progesterona: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes que estan en periodo de lactancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes intolerantes al estrogeno. </li></ul></ul>
    39. 41. Inyeccion trimestral <ul><li>Efectividad y modo de uso </li></ul><ul><li>>99% </li></ul><ul><li>1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo </li></ul><ul><li>Subsecuente cada 3 meses </li></ul>
    40. 42. Inyeccion trimestral <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Irregularidades menstruales </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>↑ de peso </li></ul><ul><li>Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosa </li></ul>
    41. 43. Inyeccion trimestral <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>A los 3 meses de inicio de uso </li></ul></ul><ul><li>Citas posteriores </li></ul><ul><ul><li>En caso de duda o por indicacion medica </li></ul></ul>
    42. 44. Implante subdermico <ul><li>Tipo de metodo </li></ul><ul><li>Etonogestrel 68 mg </li></ul><ul><li>Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm) </li></ul><ul><li>Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm) </li></ul><ul><li>Están constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG) </li></ul>
    43. 45. Implante subdermico <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion </li></ul><ul><li>Contraindicacion para estrogenos </li></ul><ul><ul><li>Antes del primer embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo intergenesico </li></ul></ul><ul><ul><li>Posparto o poscesaria (c/s lactancia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Posaborto inmediato </li></ul></ul>
    44. 46. Implante subdermico <ul><li>Efectividad y modo de uso </li></ul><ul><li>>99% </li></ul><ul><li>Aplicación subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo </li></ul>
    45. 47. Implante subdermico <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Hematoma local </li></ul><ul><li>Infx local </li></ul><ul><li>Dermatitis </li></ul><ul><li>Irreg menstrual </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul>
    46. 48. Implante subdermico <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>A los 2 dias de insercion </li></ul></ul><ul><li>Subsecuentes </li></ul><ul><ul><li>Cada a ño hasta el termino de la vida util que es 3 años para el etonogestrel y 5 para el LNG. </li></ul></ul>
    47. 49. Implante subdermico <ul><li>Ventajas y desventajas </li></ul><ul><li>Proporciona una entrega estable del fármaco y evita fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza. </li></ul><ul><li>La principal desventaja es que requiere personal entrenado para su inserción y extracción. </li></ul>
    48. 50. Postcoito <ul><li>Tipos de metodo </li></ul><ul><li>Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg </li></ul><ul><li>Levonorgestrel 750 mcg </li></ul>
    49. 51. Hormonal postcoito <ul><li>Efectividad </li></ul><ul><li>90% en 1eras 24hrs </li></ul><ul><li>↓ 60% en los proximos 5 dias </li></ul>
    50. 52. Hormonal postcoito <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Violacion </li></ul><ul><li>Ruptura de condon </li></ul><ul><li>Olvido tomar hormonal oral </li></ul><ul><li>Relacion desprotegida </li></ul>
    51. 53. Hormonal postcoito <ul><li>Mecanismo de accion </li></ul><ul><li>Inhibe o retrasa la ovulacion </li></ul><ul><li>Cambios en el microambiente uterino </li></ul>
    52. 54. Hormonal postcoito <ul><li>Modo de uso </li></ul><ul><li>Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues </li></ul><ul><li>4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs </li></ul><ul><li>1 c/12hrs o 2 juntas </li></ul>
    53. 55. Hormonal postcoito <ul><li>Efectos secudarios </li></ul><ul><li>Nausea/vomito </li></ul><ul><li>Sangrado intermenstrual </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul>
    54. 56. Hormonal postcoito <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo </li></ul><ul><li>En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazo </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivo regular </li></ul>
    55. 57. Parche *evra <ul><li>Cada parche transdérmico contiene: </li></ul><ul><li>Norelgestromina …….... 6.00 mg </li></ul><ul><li>y etinilestradiol ….......... 0.60 mg </li></ul>
    56. 58. Anillo vaginal
    57. 59. DIU liberador de levonorgestrel *Mirena DIU
    58. 60. DIU liberador de levonorgestrel <ul><li>Efectividad y mecanismo de accion </li></ul><ul><li>>99% durante 5 a ños de uso </li></ul><ul><li>Impide union ovulo-espermatozoide </li></ul><ul><li>↑ densidad de moco cervical </li></ul><ul><li>Δ endometriales </li></ul><ul><li>Interfiere con la ovulacion </li></ul>
    59. 61. DIU liberador de levonorgestrel <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Cuando se desea un método temporal de alta efectividad y larga duración </li></ul><ul><li>Contraindicación para estrógenos </li></ul><ul><ul><li>Antes del primer embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo intergenesico </li></ul></ul><ul><ul><li>Posparto o poscesaria (c/s lactancia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Posaborto inmediato </li></ul></ul>
    60. 62. DIU liberador de levonorgestrel <ul><li>Modo de uso y efectos secundarios </li></ul><ul><li>Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo </li></ul><ul><li>Irregularidad menstrual </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>Acne </li></ul><ul><li>Quistes f(x) de ovario </li></ul><ul><li>* Oclusion tubarica? </li></ul>
    61. 63. DIU liberador de levonorgestrel <ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Sepsis puerperal </li></ul><ul><li>CA ovario </li></ul><ul><li>CA endometrio </li></ul><ul><li>CA mama </li></ul><ul><li>EPI activa </li></ul><ul><li>Enfermedad trofoblastica gestacional </li></ul><ul><li>Defectos de la cavidad uterina </li></ul>
    62. 64. DIU liberador de levonorgestrel <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>Al mes de la inserción </li></ul></ul><ul><li>Segunda cita </li></ul><ul><ul><li>A los 6 meses </li></ul></ul><ul><li>Subsecuentes </li></ul><ul><ul><li>En caso de duda o indicacion medica </li></ul></ul>
    63. 65. DIU con cobre <ul><li>Estandar </li></ul><ul><li>Nulipara </li></ul>
    64. 66. DIU con cobre <ul><li>Efectividad y mecanismo de accion </li></ul><ul><li>Estandar: >98% durante 10 a ños </li></ul><ul><li>Nulipara: >98% durante 5 a ños </li></ul><ul><li>Funcion espermicida local por: </li></ul><ul><ul><li>Infiltracion leucocitaria </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ enzimas lizosomales </li></ul></ul><ul><ul><li>Interferencia del Cu c respiración del espermatozoide </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ de la motilidad tubaria </li></ul></ul>
    65. 67. DIU con cobre <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas, que desean un metodo temporal de alta efectividad en las sig circunstancias: </li></ul><ul><ul><li>Antes del primer embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo intergenesico </li></ul></ul><ul><ul><li>Posparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Transcesaria con o sin lactancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Posaborto </li></ul></ul>
    66. 68. DIU con cobre <ul><li>Modo de uso </li></ul><ul><li>Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo </li></ul><ul><li>En post parto </li></ul><ul><li>Trans-cesaria </li></ul><ul><li>Uso continuo por 5-10 a ños sin necesidad de cambio </li></ul>
    67. 69. DIU con cobre <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Dolor pelvico durante menstruacion </li></ul><ul><li>↑ cantidad y duracion de sangrado, 3m </li></ul><ul><li>* Oclusion tubarica? </li></ul>
    68. 70. DIU con cobre <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>Al mes de la insercion </li></ul></ul><ul><li>Segunda cita </li></ul><ul><ul><li>A los 6 meses </li></ul></ul><ul><li>Subsecuentes </li></ul><ul><ul><li>En caso de duda o indicacion medica </li></ul></ul>
    69. 71. Tecnica de insercion
    70. 72. DIU con aplicador
    71. 73. Indicaciones a la paciente <ul><li>Explicar el procedimiento </li></ul><ul><li>Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo menstrual, de pref el 2do </li></ul><ul><li>Evacuar la vejiga </li></ul>
    72. 74. Antes… <ul><li>Colocar espejo vaginal </li></ul><ul><li>Visualizar cuello uterino </li></ul><ul><li>Limpiar cuello y vagina con solucion antiseptica (yodo) </li></ul>
    73. 75. Para colocarlo <ul><li>Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimento </li></ul><ul><li>Histerometro </li></ul>
    74. 76. Preparacion del DIU <ul><li>Colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril. </li></ul>
    75. 77. Preparacion del DIU <ul><li>Asegurar el brazo de la T dentro del tubo de insercion </li></ul><ul><li>Colocar el émbolo dentro del tubo de inserción, casi tocando el extremo de la “T” </li></ul><ul><li>Dobla los brazos horizontales de la “T” hacia el cuerpo hasta que queden retenidos dentro del tubo de inserción </li></ul>
    76. 78. Preparacion del DIU <ul><li>Ajuste el tope azul </li></ul>
    77. 79. Insercion <ul><li>Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix </li></ul><ul><li>Asegurarse que el tope este en un plano horizontal </li></ul>
    78. 80. Insercion <ul><li>Con una mano se fija el embolo y con la otra se retira el tubo de insercion 1-2 cm </li></ul><ul><li>Esto abre los brazos de la “T” </li></ul>
    79. 81. Insercion <ul><li>Empuje el tubo de insercion hacia el fondo, hasta que sienta resistencia </li></ul><ul><li>Riesgo de perforacion! </li></ul>
    80. 82. Insercion <ul><li>Retirar embolo, luego tubo de insercion </li></ul><ul><li>Corte los hilos a 3-4 cm del orificio </li></ul><ul><li>Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y su tiempo de duracion. </li></ul>
    81. 83. Definitivos <ul><li>Oclusion tubarica bilateral </li></ul><ul><li>Vasectomia </li></ul>
    82. 84. Criterios de elegibilidad <ul><li>Aceptar – no hay razones para diferir el procedimento </li></ul><ul><li>(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero con precaución extrema </li></ul><ul><li>(D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales alternos </li></ul><ul><li>(S) Supervisión – solo en casos especiales; muy alto riesgo </li></ul>
    83. 85. Categoria A <ul><li>Posparto </li></ul><ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Paridad satisfecha </li></ul><ul><li>Riesgo reproductivo alto </li></ul><ul><li>Retardo mental </li></ul><ul><li>Pre-eclampsia leve (vasectomia) </li></ul>
    84. 86. Categoria C <ul><li>HAS <160/100 </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>EVC </li></ul><ul><li>CA mama </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Hepatopatias </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Depresion </li></ul>
    85. 87. Categoria D <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Sepsis puerperal </li></ul><ul><li>Hemorragia obstétrica </li></ul><ul><li>Trombosis venosa </li></ul><ul><li>CA cervicouterino </li></ul><ul><li>Cardiopatia isquemica </li></ul><ul><li>CA ovarico </li></ul><ul><li>CA endometrial </li></ul>
    86. 88. Categoria S <ul><li>HAS >160/100 </li></ul><ul><li>Cardiopatia valvular </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Utero fijo </li></ul>
    87. 89. Para vasectomia… <ul><li>Infx de la piel del escroto </li></ul><ul><li>Epididimitis </li></ul><ul><li>Balanitis </li></ul><ul><li>Orquitis </li></ul><ul><li>Infx sexual activa </li></ul><ul><li>Filariasis </li></ul><ul><li>Masa intraescrotal </li></ul><ul><li>Criptoorquidea bilateral </li></ul><ul><li>Hernia inguinal </li></ul><ul><li>Trastornos de la coagulacion </li></ul><ul><li>SIDA </li></ul>
    88. 90. OTB <ul><li>Efectividad y mecanismo de accion </li></ul><ul><li>99% </li></ul><ul><li>Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion. </li></ul>
    89. 91. OTB <ul><li>Clasificacion </li></ul><ul><li>Tecnica de Pomeroy </li></ul><ul><li>Fimbriectomia </li></ul><ul><li>Aplicación de anillos de Yoon </li></ul><ul><li>Electrofulguracion </li></ul>
    90. 97. OTB <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Complicaciones de la qx o anestesia. </li></ul>
    91. 98. OTB <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran </li></ul></ul>
    92. 99. Vasectomia
    93. 100. Vasectomia <ul><li>Efectividad y mecanismo de acción </li></ul><ul><li>98-99% </li></ul><ul><li>Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente </li></ul>
    94. 102. Vasectomia <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Complicaciones de la qx o anestesia. </li></ul>
    95. 103. Vasectomia <ul><li>Primera cita </li></ul><ul><ul><li>A los 2 dias de efectuado el procedimiento </li></ul></ul><ul><li>Segunda cita </li></ul><ul><ul><li>A los 3 meses o a las 25-30 eyaculaciones, metodo de apoyo hasta comprobar azoespermia… </li></ul></ul>
    96. 104. Bibliografia <ul><li>Ginecología de Novak: 13 edición </li></ul><ul><li>McGrawHill </li></ul><ul><li>Obstetricia de Williams </li></ul><ul><li>NOM </li></ul>

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