Metodología Terapéutica <ul><li>Evitar el pánico. </li></ul><ul><li>Actuar con rapidez </li></ul><ul><li>Tener en mente lo...
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Metodología Terapéutica <ul><li>1.- Mantener vivo al paciente . </li></ul><ul><ul><ul><li>Apoyo respiratorio </li></ul></u...
Metodología Terapéutica <ul><li>2.-   Evitar la absorción del tóxico . </li></ul><ul><li>dependiendo de la vía de entrada ...
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Intoxicaciones En Pediatría 3.- Metodología Terapéutica <ul><li>Antídotos locales:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Carbón activ...
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Intoxicaciones En Pediatría   Acelerar la excreción <ul><li>e. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión. </li></ul>
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Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico   <ul><li>Bicarbonato de sodio .  antídoto verdadero en la in...
Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Sales de calcio, cloruro y gluconato.   Útiles en las...
Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Vitamina K.   </li></ul><ul><li>antídoto de los antic...
Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Etanol .  </li></ul><ul><li>Inhibe la biotransformaci...
Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Azul de metileno. </li></ul><ul><li>Antídoto para las...
Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml d...
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MetodologíA TerapéUtica pediatrica

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MetodologíA TerapéUtica pediatrica

  1. 1. Metodología Terapéutica <ul><li>Evitar el pánico. </li></ul><ul><li>Actuar con rapidez </li></ul><ul><li>Tener en mente lo que se tiene que hacer. </li></ul><ul><li>Contactar centros de toxicología. </li></ul><ul><li>Investigar. </li></ul>
  2. 2. Intoxicaciones En Pediatría Metodología Terapéutica <ul><li>Objetivo del tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Mantener vivo al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la absorción del tóxico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar su eliminación </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutralizar el tóxico </li></ul></ul>
  3. 3. Metodología Terapéutica <ul><li>1.- Mantener vivo al paciente . </li></ul><ul><ul><ul><li>Apoyo respiratorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemodinámico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>metabólico </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Metodología Terapéutica <ul><li>2.- Evitar la absorción del tóxico . </li></ul><ul><li>dependiendo de la vía de entrada del tóxico serán las medidas a tomar. </li></ul><ul><ul><ul><li>Vía aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Via ocular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía digestiva </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>Vía aérea : retirar al paciente del medio ambiente contaminado y proporcionar ambiente rico oxígeno. </li></ul><ul><li>+ no convertirse en victima </li></ul>
  6. 6. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>b. Vía ocular : irrigar el ojo con agua corriente por 30 minutos. </li></ul>
  7. 7. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>C. Piel </li></ul><ul><ul><li>Retirar ropa del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Si está en forma de polvo, debe retirarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Baño con abundante agua y jabón, incluyendo lecho ungueal, y cabello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección con guantes, gorro y cubrebocas. </li></ul></ul><ul><ul><li>No convertirse en victima </li></ul></ul>
  8. 8. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>D Vía digestiva </li></ul><ul><ul><ul><li>1.- Inducción del vómito: 30-60 min. de la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ingestión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>jarabe de ipecacuana </li></ul></ul></ul><ul><li>10 - 30 ml mas 2 vasos de agua y se puede </li></ul><ul><li>repetir una vez. </li></ul><ul><li>Efecto en 20 min. elimina el 30% del tóxico . </li></ul>
  9. 9. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>D Vía digestiva </li></ul><ul><ul><ul><li>2. Lavado gástrico: indicado en las primeras 4 hrs. después de la ingestión. Elimina 30 -50% del tóxico. Medir la sonda desde el último orificio a apendice xifoides-mastoides, mastoides-boca e introducir la sonda por el piso de la nariz hasta que se introduce la sonda hasta la marca se introduciran 50-90 ml de solucion salina al .9% hasta que el líquido que salga sea claro. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico <ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Relativas absolutas </li></ul><ul><li>Menores de 6 años Ingestión de cáusticos </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas Destilados de petróleo* </li></ul><ul><li>Paciente en coma </li></ul>
  11. 11. Intoxicaciones En Pediatría 3.- Metodología Terapéutica <ul><li>Antídotos locales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Carbón activado </li></ul></ul></ul><ul><li>- antes de finalizar el lavado gástrico 0.5gr/kg. </li></ul><ul><li>- al finalizar el lavado gástrico se deja de </li></ul><ul><li>deposito diluido en 2 ml/kg de manitol al 20%. </li></ul>
  12. 12. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>3.- acelerar la excreción </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Catárticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Forzar diuresis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alcalinizar o acidificar la orina </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diálisis gastrointestinal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Irrigación gastrointestinal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>3.- acelerar la excreción </li></ul><ul><li>Catárticos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye tiempo de exposición del tóxico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>acelerando su paso por tubo digestivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El sulfato de magnesio. Dosis: 250 mgs/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>máximo 30 gr. </li></ul></ul></ul><ul><li>contraindicado en falla renal . </li></ul>
  14. 14. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>a. Forzar diuresis : </li></ul><ul><li>volumen de distribución del fármaco </li></ul><ul><li>furosemide 1 mg/kg. cada 8 hrs. </li></ul>
  15. 15. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>b. Alcalinizar o acidificar la orina </li></ul><ul><li>depende del pka del fármaco </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HCO3 de sodio pKa < 7.4 1-2 meq/kg. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>acido ascórbico 50 -100 mgs/k/d </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>c. Diálisis gastrointestinal </li></ul><ul><li>carbon activado .5 gr/kg diluido en 10 ml/kg de solución salina al 0.9% cada 4-6 hrs por 24 hrs. </li></ul><ul><li>contraindicaciones de diálisis gastrointestinal cáusticos, hidrocarburos, STD, íleo, abdomen agudo, estado de choque y oclusión intestinal. </li></ul>
  17. 17. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>d. Irrigación gastrointestinal </li></ul><ul><li>solución de polietilenglico y electrolitos a dosis de 500 ml/ hora hasta que el líquido recuperado es igual al administrado. </li></ul>
  18. 18. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción <ul><li>e. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión. </li></ul>
  19. 19. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>4.- Revertir o neutralizar el tóxico </li></ul><ul><ul><li>Antídotos (pralidoxima) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonistas (atropina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Quelantes (BAL, EDTA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antisueros: Anticrotalico, antilactrodectus </li></ul></ul><ul><ul><li>antialacrán </li></ul></ul>
  20. 20. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>antídoto </li></ul><ul><li>es un químico con la capacidad de combinarse con el tóxico y originar un nuevo compuesto, en general inerte, polar y por ende fácilmente eliminable. </li></ul><ul><li>Antagonista </li></ul><ul><li>guarda relación estructural con el tóxico y compite con éste por el sitio activo del receptor donde actúa, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras </li></ul>
  21. 21. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Los antídotos y antagonistas son importantes en el tratamiento de las intoxicaciones, pero no sustitutos, del apoyo vital. </li></ul><ul><li>Excepciones como prueba diagnóstica terapéutica </li></ul><ul><li>Uso como coadyuvante en el tratamiento de las intoxicaciones. </li></ul>
  22. 22. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Atropina . </li></ul><ul><ul><li>orgáno-fosforados y carbamatos ; </li></ul></ul><ul><ul><li>dosis elevadas: 0.05 a 0.1mg/kg/dosis IV, cada 10 a 15 minutos hasta conseguir la atropinización del paciente. </li></ul></ul>
  23. 23. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Difenhidramina. </li></ul><ul><ul><li>en el tratamiento de las manifestaciones extrapiramidales por los neurolépticos, el haloperidol y la metoclopramida . </li></ul></ul><ul><ul><li>la dosis de 1 mg/kg /dosis, cada cuatro horas hasta la remisión de los síntomas; continuar por la vía bucal a la dosis de 5 mg/kg/24h, dividida en tres tomas por un mínimo de 72 horas. </li></ul></ul>
  24. 24. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Flumazenil. </li></ul><ul><ul><li>Antagonista específico de las benzodiacepinas; </li></ul></ul><ul><ul><li>dosis de 0.01 mg/kg /minuto, IV, hasta respuesta; continuar por infusión, 0.01 mg/kg/hora, hasta recuperación. </li></ul></ul>
  25. 25. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Naloxona . </li></ul><ul><ul><li>Antagonista puro de los opiáceos: morfina, meperidina, codeína, dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros más. </li></ul></ul><ul><ul><li>dosis de 100-200 mg/kg IV, seguido de infusuion de 100-200 mgs/kg/6 hrs PRN. </li></ul></ul>
  26. 26. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Glucagon . </li></ul><ul><ul><li>Actúa como antídoto de los betabloqueadores . </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis 50 mg/kg/dosis, IV. </li></ul></ul>
  27. 27. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Obidoxima/pralidoxima . </li></ul><ul><ul><li>activadores selectivos de la acetilcolinesterasa y por lo mismo antídotos de los insecticidas orgánico- fosforados . </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 20-40 mg/kg/dosis, IV, cada seis horas. </li></ul></ul>
  28. 28. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>N-acetilcesteína. </li></ul><ul><li>precursor de la cisteína eleva los niveles de glutatión hepático. </li></ul><ul><ul><li>Se administra por la vía bucal </li></ul></ul><ul><ul><li>dosis de 140mg/kg, seguido de 70mg /kg cada cuatro horas a completar 17 dosis. </li></ul></ul>
  29. 29. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Por poseer también la propiedad de inhibir la formación de radicales libres, la acetilcisteína se está empleando para la prevención de los efectos tardíos causados por el monóxido de carbono , el paraquat y los insecticidas orgánico-fosforados. </li></ul>
  30. 30. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Bicarbonato de sodio . antídoto verdadero en la intoxicación por antidepresores tricíclicos. </li></ul><ul><li>Actúa favoreciendo la unión de la fracción libre de estos fármacos, responsable del efecto tóxico, a las proteínas plasmáticas con lo cual reduce la concentración de esta fracción. </li></ul><ul><li>Empleado en manejo de acidosis metabolica por algunos toxicos </li></ul><ul><li>Alcalinización de orina para facilitar la excreción </li></ul><ul><li>Dosis de 1 a 2 mEq/kg/dosis, IV, cada 4-6/horas. </li></ul>
  31. 31. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Sales de calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones por medicamentos bloqueadores de los canales de calcio. </li></ul><ul><li>administran IV, el primero a la dosis de 0.2 ml/kg/dosis, y el segundo 0.6 ml/kg/dosis. </li></ul>
  32. 32. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Vitamina K. </li></ul><ul><li>antídoto de los anticoagulantes warfarínicos . </li></ul><ul><li>dosis de 1 mg/dosis en lactantes 1-2 mg/dosis en escolares y 5-10 mg/dosis, IM, en adolescentes. </li></ul><ul><li>En intoxicaciones graves y prolongadas; la vitamina K se administra inicialmente por vía endovenosa.* </li></ul><ul><li>Controlada la urgencia, vitamina K1 (fitonadiona), VO 2-5 mg/día, hasta la recuperación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina. </li></ul><ul><li>*reaccion de hipersensibilidad </li></ul>
  33. 33. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Etanol . </li></ul><ul><li>Inhibe la biotransformación del metanol en formaldehido y ácido fórmico, y del etilénglicol en glicolaldehido y glicolato, altamente eficaz en las intoxicaciones por estos alcoholes. </li></ul><ul><li>Dosis de &quot;carga&quot; de 0.6 g/kg de etanol al 10%, IV, en 30-60 minutos. </li></ul><ul><li>Mantenimiento es de 100 mg/kg/h, por infusión IV, con objeto de mantener una concentración sanguínea de etanol de 100-200 mg/dL. </li></ul>
  34. 34. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>Azul de metileno. </li></ul><ul><li>Antídoto para las metahemoglobinemias tóxicas Causada por anilinas, sulfas, cloratos, nitritos, nitratos, nitrobenceno y otros. </li></ul><ul><li>Actúa promoviendo la conversión del hierro férrico de la metahemoglobina (Fe +++), a hierro ferroso de la hemoglobina (Fe ++). </li></ul>
  35. 35. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico <ul><li>La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml de solución glucosada al 5%, IV, para pasar en 30 minutos. </li></ul><ul><li>Repetir en caso necesario a las 4-6 horas; se presenta en ampolletas de 10 ml con 100mg del fármaco. </li></ul>
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