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MetodologíA TerapéUtica pediatrica
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MetodologíA TerapéUtica pediatrica

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  • 1. Metodología Terapéutica
    • Evitar el pánico.
    • Actuar con rapidez
    • Tener en mente lo que se tiene que hacer.
    • Contactar centros de toxicología.
    • Investigar.
  • 2. Intoxicaciones En Pediatría Metodología Terapéutica
    • Objetivo del tratamiento
      • Mantener vivo al paciente
      • Evitar la absorción del tóxico.
      • Aumentar su eliminación
      • Neutralizar el tóxico
  • 3. Metodología Terapéutica
    • 1.- Mantener vivo al paciente .
        • Apoyo respiratorio
        • Hemodinámico
        • metabólico
  • 4. Metodología Terapéutica
    • 2.- Evitar la absorción del tóxico .
    • dependiendo de la vía de entrada del tóxico serán las medidas a tomar.
        • Vía aérea
        • Via ocular
        • Piel
        • Vía digestiva
  • 5. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • Vía aérea : retirar al paciente del medio ambiente contaminado y proporcionar ambiente rico oxígeno.
    • + no convertirse en victima
  • 6. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • b. Vía ocular : irrigar el ojo con agua corriente por 30 minutos.
  • 7. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • C. Piel
      • Retirar ropa del paciente
      • Si está en forma de polvo, debe retirarse
      • Baño con abundante agua y jabón, incluyendo lecho ungueal, y cabello.
      • Protección con guantes, gorro y cubrebocas.
      • No convertirse en victima
  • 8. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • D Vía digestiva
        • 1.- Inducción del vómito: 30-60 min. de la
        • ingestión
        • jarabe de ipecacuana
    • 10 - 30 ml mas 2 vasos de agua y se puede
    • repetir una vez.
    • Efecto en 20 min. elimina el 30% del tóxico .
  • 9. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • D Vía digestiva
        • 2. Lavado gástrico: indicado en las primeras 4 hrs. después de la ingestión. Elimina 30 -50% del tóxico. Medir la sonda desde el último orificio a apendice xifoides-mastoides, mastoides-boca e introducir la sonda por el piso de la nariz hasta que se introduce la sonda hasta la marca se introduciran 50-90 ml de solucion salina al .9% hasta que el líquido que salga sea claro.
  • 10. Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
    • Contraindicaciones
    • Relativas absolutas
    • Menores de 6 años Ingestión de cáusticos
    • Crisis convulsivas Destilados de petróleo*
    • Paciente en coma
  • 11. Intoxicaciones En Pediatría 3.- Metodología Terapéutica
    • Antídotos locales:
        • Carbón activado
    • - antes de finalizar el lavado gástrico 0.5gr/kg.
    • - al finalizar el lavado gástrico se deja de
    • deposito diluido en 2 ml/kg de manitol al 20%.
  • 12. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • 3.- acelerar la excreción
            • Catárticos
            • Forzar diuresis
            • Alcalinizar o acidificar la orina
            • Diálisis gastrointestinal
            • Irrigación gastrointestinal
            • Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión
  • 13. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • 3.- acelerar la excreción
    • Catárticos:
        • Disminuye tiempo de exposición del tóxico
        • acelerando su paso por tubo digestivo.
        • El sulfato de magnesio. Dosis: 250 mgs/kg
        • máximo 30 gr.
    • contraindicado en falla renal .
  • 14. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • a. Forzar diuresis :
    • volumen de distribución del fármaco
    • furosemide 1 mg/kg. cada 8 hrs.
  • 15. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • b. Alcalinizar o acidificar la orina
    • depende del pka del fármaco
            • HCO3 de sodio pKa < 7.4 1-2 meq/kg.
            • acido ascórbico 50 -100 mgs/k/d
  • 16. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • c. Diálisis gastrointestinal
    • carbon activado .5 gr/kg diluido en 10 ml/kg de solución salina al 0.9% cada 4-6 hrs por 24 hrs.
    • contraindicaciones de diálisis gastrointestinal cáusticos, hidrocarburos, STD, íleo, abdomen agudo, estado de choque y oclusión intestinal.
  • 17. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • d. Irrigación gastrointestinal
    • solución de polietilenglico y electrolitos a dosis de 500 ml/ hora hasta que el líquido recuperado es igual al administrado.
  • 18. Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
    • e. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión.
  • 19. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • 4.- Revertir o neutralizar el tóxico
      • Antídotos (pralidoxima)
      • Antagonistas (atropina)
      • Quelantes (BAL, EDTA)
      • Antisueros: Anticrotalico, antilactrodectus
      • antialacrán
  • 20. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • antídoto
    • es un químico con la capacidad de combinarse con el tóxico y originar un nuevo compuesto, en general inerte, polar y por ende fácilmente eliminable.
    • Antagonista
    • guarda relación estructural con el tóxico y compite con éste por el sitio activo del receptor donde actúa, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras
  • 21. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Los antídotos y antagonistas son importantes en el tratamiento de las intoxicaciones, pero no sustitutos, del apoyo vital.
    • Excepciones como prueba diagnóstica terapéutica
    • Uso como coadyuvante en el tratamiento de las intoxicaciones.
  • 22. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Atropina .
      • orgáno-fosforados y carbamatos ;
      • dosis elevadas: 0.05 a 0.1mg/kg/dosis IV, cada 10 a 15 minutos hasta conseguir la atropinización del paciente.
  • 23. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Difenhidramina.
      • en el tratamiento de las manifestaciones extrapiramidales por los neurolépticos, el haloperidol y la metoclopramida .
      • la dosis de 1 mg/kg /dosis, cada cuatro horas hasta la remisión de los síntomas; continuar por la vía bucal a la dosis de 5 mg/kg/24h, dividida en tres tomas por un mínimo de 72 horas.
  • 24. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Flumazenil.
      • Antagonista específico de las benzodiacepinas;
      • dosis de 0.01 mg/kg /minuto, IV, hasta respuesta; continuar por infusión, 0.01 mg/kg/hora, hasta recuperación.
  • 25. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Naloxona .
      • Antagonista puro de los opiáceos: morfina, meperidina, codeína, dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros más.
      • dosis de 100-200 mg/kg IV, seguido de infusuion de 100-200 mgs/kg/6 hrs PRN.
  • 26. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Glucagon .
      • Actúa como antídoto de los betabloqueadores .
      • Dosis 50 mg/kg/dosis, IV.
  • 27. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Obidoxima/pralidoxima .
      • activadores selectivos de la acetilcolinesterasa y por lo mismo antídotos de los insecticidas orgánico- fosforados .
      • Dosis: 20-40 mg/kg/dosis, IV, cada seis horas.
  • 28. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • N-acetilcesteína.
    • precursor de la cisteína eleva los niveles de glutatión hepático.
      • Se administra por la vía bucal
      • dosis de 140mg/kg, seguido de 70mg /kg cada cuatro horas a completar 17 dosis.
  • 29. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Por poseer también la propiedad de inhibir la formación de radicales libres, la acetilcisteína se está empleando para la prevención de los efectos tardíos causados por el monóxido de carbono , el paraquat y los insecticidas orgánico-fosforados.
  • 30. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Bicarbonato de sodio . antídoto verdadero en la intoxicación por antidepresores tricíclicos.
    • Actúa favoreciendo la unión de la fracción libre de estos fármacos, responsable del efecto tóxico, a las proteínas plasmáticas con lo cual reduce la concentración de esta fracción.
    • Empleado en manejo de acidosis metabolica por algunos toxicos
    • Alcalinización de orina para facilitar la excreción
    • Dosis de 1 a 2 mEq/kg/dosis, IV, cada 4-6/horas.
  • 31. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Sales de calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones por medicamentos bloqueadores de los canales de calcio.
    • administran IV, el primero a la dosis de 0.2 ml/kg/dosis, y el segundo 0.6 ml/kg/dosis.
  • 32. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Vitamina K.
    • antídoto de los anticoagulantes warfarínicos .
    • dosis de 1 mg/dosis en lactantes 1-2 mg/dosis en escolares y 5-10 mg/dosis, IM, en adolescentes.
    • En intoxicaciones graves y prolongadas; la vitamina K se administra inicialmente por vía endovenosa.*
    • Controlada la urgencia, vitamina K1 (fitonadiona), VO 2-5 mg/día, hasta la recuperación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina.
    • *reaccion de hipersensibilidad
  • 33. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Etanol .
    • Inhibe la biotransformación del metanol en formaldehido y ácido fórmico, y del etilénglicol en glicolaldehido y glicolato, altamente eficaz en las intoxicaciones por estos alcoholes.
    • Dosis de &quot;carga&quot; de 0.6 g/kg de etanol al 10%, IV, en 30-60 minutos.
    • Mantenimiento es de 100 mg/kg/h, por infusión IV, con objeto de mantener una concentración sanguínea de etanol de 100-200 mg/dL.
  • 34. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • Azul de metileno.
    • Antídoto para las metahemoglobinemias tóxicas Causada por anilinas, sulfas, cloratos, nitritos, nitratos, nitrobenceno y otros.
    • Actúa promoviendo la conversión del hierro férrico de la metahemoglobina (Fe +++), a hierro ferroso de la hemoglobina (Fe ++).
  • 35. Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
    • La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml de solución glucosada al 5%, IV, para pasar en 30 minutos.
    • Repetir en caso necesario a las 4-6 horas; se presenta en ampolletas de 10 ml con 100mg del fármaco.

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