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MetodologíA TerapéUtica pediatrica
 

MetodologíA TerapéUtica pediatrica

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    MetodologíA TerapéUtica pediatrica MetodologíA TerapéUtica pediatrica Presentation Transcript

    • Metodología Terapéutica
      • Evitar el pánico.
      • Actuar con rapidez
      • Tener en mente lo que se tiene que hacer.
      • Contactar centros de toxicología.
      • Investigar.
    • Intoxicaciones En Pediatría Metodología Terapéutica
      • Objetivo del tratamiento
        • Mantener vivo al paciente
        • Evitar la absorción del tóxico.
        • Aumentar su eliminación
        • Neutralizar el tóxico
    • Metodología Terapéutica
      • 1.- Mantener vivo al paciente .
          • Apoyo respiratorio
          • Hemodinámico
          • metabólico
    • Metodología Terapéutica
      • 2.- Evitar la absorción del tóxico .
      • dependiendo de la vía de entrada del tóxico serán las medidas a tomar.
          • Vía aérea
          • Via ocular
          • Piel
          • Vía digestiva
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • Vía aérea : retirar al paciente del medio ambiente contaminado y proporcionar ambiente rico oxígeno.
      • + no convertirse en victima
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • b. Vía ocular : irrigar el ojo con agua corriente por 30 minutos.
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • C. Piel
        • Retirar ropa del paciente
        • Si está en forma de polvo, debe retirarse
        • Baño con abundante agua y jabón, incluyendo lecho ungueal, y cabello.
        • Protección con guantes, gorro y cubrebocas.
        • No convertirse en victima
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • D Vía digestiva
          • 1.- Inducción del vómito: 30-60 min. de la
          • ingestión
          • jarabe de ipecacuana
      • 10 - 30 ml mas 2 vasos de agua y se puede
      • repetir una vez.
      • Efecto en 20 min. elimina el 30% del tóxico .
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • D Vía digestiva
          • 2. Lavado gástrico: indicado en las primeras 4 hrs. después de la ingestión. Elimina 30 -50% del tóxico. Medir la sonda desde el último orificio a apendice xifoides-mastoides, mastoides-boca e introducir la sonda por el piso de la nariz hasta que se introduce la sonda hasta la marca se introduciran 50-90 ml de solucion salina al .9% hasta que el líquido que salga sea claro.
    • Intoxicaciones En Pediatría evitar absorción del tóxico
      • Contraindicaciones
      • Relativas absolutas
      • Menores de 6 años Ingestión de cáusticos
      • Crisis convulsivas Destilados de petróleo*
      • Paciente en coma
    • Intoxicaciones En Pediatría 3.- Metodología Terapéutica
      • Antídotos locales:
          • Carbón activado
      • - antes de finalizar el lavado gástrico 0.5gr/kg.
      • - al finalizar el lavado gástrico se deja de
      • deposito diluido en 2 ml/kg de manitol al 20%.
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • 3.- acelerar la excreción
              • Catárticos
              • Forzar diuresis
              • Alcalinizar o acidificar la orina
              • Diálisis gastrointestinal
              • Irrigación gastrointestinal
              • Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • 3.- acelerar la excreción
      • Catárticos:
          • Disminuye tiempo de exposición del tóxico
          • acelerando su paso por tubo digestivo.
          • El sulfato de magnesio. Dosis: 250 mgs/kg
          • máximo 30 gr.
      • contraindicado en falla renal .
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • a. Forzar diuresis :
      • volumen de distribución del fármaco
      • furosemide 1 mg/kg. cada 8 hrs.
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • b. Alcalinizar o acidificar la orina
      • depende del pka del fármaco
              • HCO3 de sodio pKa < 7.4 1-2 meq/kg.
              • acido ascórbico 50 -100 mgs/k/d
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • c. Diálisis gastrointestinal
      • carbon activado .5 gr/kg diluido en 10 ml/kg de solución salina al 0.9% cada 4-6 hrs por 24 hrs.
      • contraindicaciones de diálisis gastrointestinal cáusticos, hidrocarburos, STD, íleo, abdomen agudo, estado de choque y oclusión intestinal.
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • d. Irrigación gastrointestinal
      • solución de polietilenglico y electrolitos a dosis de 500 ml/ hora hasta que el líquido recuperado es igual al administrado.
    • Intoxicaciones En Pediatría Acelerar la excreción
      • e. Hemodiálisis, plasmaféresis, hemoperfusión.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • 4.- Revertir o neutralizar el tóxico
        • Antídotos (pralidoxima)
        • Antagonistas (atropina)
        • Quelantes (BAL, EDTA)
        • Antisueros: Anticrotalico, antilactrodectus
        • antialacrán
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • antídoto
      • es un químico con la capacidad de combinarse con el tóxico y originar un nuevo compuesto, en general inerte, polar y por ende fácilmente eliminable.
      • Antagonista
      • guarda relación estructural con el tóxico y compite con éste por el sitio activo del receptor donde actúa, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Los antídotos y antagonistas son importantes en el tratamiento de las intoxicaciones, pero no sustitutos, del apoyo vital.
      • Excepciones como prueba diagnóstica terapéutica
      • Uso como coadyuvante en el tratamiento de las intoxicaciones.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Atropina .
        • orgáno-fosforados y carbamatos ;
        • dosis elevadas: 0.05 a 0.1mg/kg/dosis IV, cada 10 a 15 minutos hasta conseguir la atropinización del paciente.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Difenhidramina.
        • en el tratamiento de las manifestaciones extrapiramidales por los neurolépticos, el haloperidol y la metoclopramida .
        • la dosis de 1 mg/kg /dosis, cada cuatro horas hasta la remisión de los síntomas; continuar por la vía bucal a la dosis de 5 mg/kg/24h, dividida en tres tomas por un mínimo de 72 horas.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Flumazenil.
        • Antagonista específico de las benzodiacepinas;
        • dosis de 0.01 mg/kg /minuto, IV, hasta respuesta; continuar por infusión, 0.01 mg/kg/hora, hasta recuperación.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Naloxona .
        • Antagonista puro de los opiáceos: morfina, meperidina, codeína, dextropropoxifeno, difenoxilato, loperamida, y otros más.
        • dosis de 100-200 mg/kg IV, seguido de infusuion de 100-200 mgs/kg/6 hrs PRN.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Glucagon .
        • Actúa como antídoto de los betabloqueadores .
        • Dosis 50 mg/kg/dosis, IV.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Obidoxima/pralidoxima .
        • activadores selectivos de la acetilcolinesterasa y por lo mismo antídotos de los insecticidas orgánico- fosforados .
        • Dosis: 20-40 mg/kg/dosis, IV, cada seis horas.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • N-acetilcesteína.
      • precursor de la cisteína eleva los niveles de glutatión hepático.
        • Se administra por la vía bucal
        • dosis de 140mg/kg, seguido de 70mg /kg cada cuatro horas a completar 17 dosis.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Por poseer también la propiedad de inhibir la formación de radicales libres, la acetilcisteína se está empleando para la prevención de los efectos tardíos causados por el monóxido de carbono , el paraquat y los insecticidas orgánico-fosforados.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Bicarbonato de sodio . antídoto verdadero en la intoxicación por antidepresores tricíclicos.
      • Actúa favoreciendo la unión de la fracción libre de estos fármacos, responsable del efecto tóxico, a las proteínas plasmáticas con lo cual reduce la concentración de esta fracción.
      • Empleado en manejo de acidosis metabolica por algunos toxicos
      • Alcalinización de orina para facilitar la excreción
      • Dosis de 1 a 2 mEq/kg/dosis, IV, cada 4-6/horas.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Sales de calcio, cloruro y gluconato. Útiles en las intoxicaciones por medicamentos bloqueadores de los canales de calcio.
      • administran IV, el primero a la dosis de 0.2 ml/kg/dosis, y el segundo 0.6 ml/kg/dosis.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Vitamina K.
      • antídoto de los anticoagulantes warfarínicos .
      • dosis de 1 mg/dosis en lactantes 1-2 mg/dosis en escolares y 5-10 mg/dosis, IM, en adolescentes.
      • En intoxicaciones graves y prolongadas; la vitamina K se administra inicialmente por vía endovenosa.*
      • Controlada la urgencia, vitamina K1 (fitonadiona), VO 2-5 mg/día, hasta la recuperación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina.
      • *reaccion de hipersensibilidad
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Etanol .
      • Inhibe la biotransformación del metanol en formaldehido y ácido fórmico, y del etilénglicol en glicolaldehido y glicolato, altamente eficaz en las intoxicaciones por estos alcoholes.
      • Dosis de &quot;carga&quot; de 0.6 g/kg de etanol al 10%, IV, en 30-60 minutos.
      • Mantenimiento es de 100 mg/kg/h, por infusión IV, con objeto de mantener una concentración sanguínea de etanol de 100-200 mg/dL.
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • Azul de metileno.
      • Antídoto para las metahemoglobinemias tóxicas Causada por anilinas, sulfas, cloratos, nitritos, nitratos, nitrobenceno y otros.
      • Actúa promoviendo la conversión del hierro férrico de la metahemoglobina (Fe +++), a hierro ferroso de la hemoglobina (Fe ++).
    • Intoxicaciones En Pediatría Revertir o neutralizar el tóxico
      • La dosis es de 1 a 2 mg/kg/dosis, diluidos en 50 ml de solución glucosada al 5%, IV, para pasar en 30 minutos.
      • Repetir en caso necesario a las 4-6 horas; se presenta en ampolletas de 10 ml con 100mg del fármaco.