• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
 

MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO

on

  • 428,356 views

MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO semestre 10 ginecologia

MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO semestre 10 ginecologia

Statistics

Views

Total Views
428,356
Views on SlideShare
425,655
Embed Views
2,701

Actions

Likes
81
Downloads
14,198
Comments
19

33 Embeds 2,701

http://www.slideshare.net 1852
http://presentacion.org 227
http://actitudfamen.blogspot.com 159
http://www.rinconmedico.org 132
http://percybellidobenavente.blogspot.com 96
http://www.medgger.com 66
http://angelicamariaca.blogspot.com 50
http://webcache.googleusercontent.com 20
http://angelicamariaca.blogspot.mx 13
http://actitudfamen.blogspot.mx 13
http://rinconmedico.foromx.net 12
http://angelicamariaca.blogspot.com.es 11
http://percybellidobenavente.blogspot.mx 7
http://angelicamariaca.blogspot.com.ar 6
http://percybellidobenavente.blogspot.com.es 6
http://percybellidobenavente.blogspot.it 5
http://virtual.puceing.edu.ec 4
http://wildfire.gigya.com 4
http://190.144.216.124 2
http://percybellidobenavente.blogspot.com.br 2
http://www.filescon.com 2
http://percybellidobenavente.blogspot.hu 1
http://percybellidobenavente.blogspot.pt 1
http://www.facebook.com 1
http://percybellidobenavente.blogspot.nl 1
http://administrativoiesodiel.blogspot.com 1
http://www.scribd.com 1
http://ig.gmodules.com 1
http://static.slidesharecdn.com 1
http://www.filestube.com 1
http://www.jefeindio.com 1
http://loquehago-pablo.blogspot.com 1
http://vergaraquiros.blogspot.com 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

110 of 19 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…

110 of 19 previous next

Post Comment
Edit your comment

    MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO MECANISMOS,PERIODOS Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO Presentation Transcript

    • Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto Miguel Ángel Ramírez Quintero
    • PARTO
      • Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
    • Parto
      • Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de 110 mm Hg
      • La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg
      • La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto
      • La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto
      • Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:
      • Rotura de membranas
      • Expulsión del tapón mucoso
      • Borramiento del cuello uterino
    • Aspectos Generales
      • Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
      • También deben considerarse factores tales como:
      • Actitud
      • Situación
      • Presentación
      • Posición
      • Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetal
    • ACTITUD
      • Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
      • La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
    • SITUACION
      • Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
      • Son posibles las siguientes situaciones:
      • Longitudinal
      • Oblicua
      • Transversa
    • PRESENTACION
      • Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
      • Cefálica
      • De nalga
      • De hombro
      • Funica
      • Compuesta
      • Cefálica
      • La cabeza se presenta en el estrecho superior
      • Forma de presentación mas frecuente
      • De nalga
      • Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro
      • Hombros
      • Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
      • Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion
      • Con esta presentacion el parto vaginal es imposible
      • Funica
      • Se le conoce también como prolapso de cordón
      • El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta
      • Es una condición con elevada mortalidad fetal
      • Compuesta
      • Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
      • Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
      • La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superior
    • Posición y Variedad de Posición
      • POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre.
      • VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis
      • De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:
      • 3 anteriores
      • 3 posteriores
      • 2 tranversas
      Ant Post Der Izq
    • DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
      • Primera Maniobra
      • Infiere Presentación
      • Segunda Maniobra
      • Infiere Posición
      • Tercera Maniobra
      • Corrobora Presentación
      • Cuarta Maniobra
      • Para conocer el grado de extensión o flexión de la cabeza
      • Tacto Vaginal
      • El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.
      • Las variedades de posición se identifican mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:
      • Auscultación
      • Los hallazgos de auscultación mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpación.
      • Ultrasonografia y Radiografía
      • Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.
    • ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
      • Primera etapa
      • Segunda etapa
      • Tercera etapa
      Alumbramiento Expulsión Borramiento y Dilatación Completos Inicia Trabajo de Parto Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
    • Primera etapa
      • Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
      • Latente y Activa
      • A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
      • Aceleración máxima
      • Pendiente máxima
      • Desaceleración
    • Fase Latente
      • Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
      • Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparas
      • En este periodo el útero se prepara para el parto
      • Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto
      • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
      • Reblandecimiento cervical
      • Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales
      • Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
    • Fase Activa
      • Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
    • Segunda Etapa
      • Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
      • En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.
      • Encajamiento
      • Asinclitismo
      • Descenso
      • Flexión
      • Rotación Interna
      • Extensión
      • Rotación Externa
      • Expulsión
    • Tercera Etapa
      • Alumbramiento
      • Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
      • Cordón
      • Placenta
      • Membranas
      • 2 fases:
      • Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
      • Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
      • Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina
    • MECANISMO DEL PARTO
      • Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.
    • TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
      • Encajamiento
      • Asinclitismo
      • Descenso
      • Flexión
      • Rotación Interna
      • Extensión
      • Rotación Externa
      • Expulsión
    • ENCAJAMIENTO
      • Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
      • El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto
      • La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anterior
      • Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro
      • En este caso la cabeza esta sinclitica
    • ASINCLITISMO
      • El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:
      • Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
      • Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
      • Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvis
    • DESCENSO
      • Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.
      • Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm
      • Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
      • En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.
      • En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
      • Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.
    • FLEXION
      • Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis
      • Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternal
      • Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
      • El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo
      • Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilíndrica
      • Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna
    • ROTACION INTERNA
      • El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación
      • En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
      • Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada
      • El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge
      • Esta rotación es indispensable para completar el parto normal
    • EXTENSION
      • Es producto de 2 fuerzas
      • La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
      • El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
      • La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar
      • Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
    • ROTACION EXTERNA
      • Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna
      • Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio
      • De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
      • Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
    • EXPULSION
      • La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros
      • Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine
      • Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
    • CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
      • Caput Succedaneum
      • En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
      • Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
      • Moldeamiento
      • Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.
      • Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó vertical
    • Variaciones Durante La Gestación
      • En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones:
      • Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo limitadas a una pequeña porción del músculo uterino
      • Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10 minutos.
      • Ocupan gran extensión del músculo uterino
      • Pre - trabajo
      • Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30
      • Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino
      • Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazo
      • Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el introito
      • Trabajo de Parto
      • Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.
    • Comienzo del Trabajo de Parto
      • 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
      • En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
      • El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical
    • Trabajo Franco
      • Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo
      • Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final
      • Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
      • Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final
    • PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
      • Cuantitativas
      • Tono
      • Menor presion ejercida por el útero en contracción 8 –12 mmHg
      • El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hg
      • Contracciones por arriba del limite superior se considera hipertonía y existen 3 grados:
      • Leve que es hasta 20 mm Hg
      • Moderada de 20 a 30 mm Hg
      • Severa mayor de 30 mm Hg
      • Intensidad
      • Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.
      • La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg
      • La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadas
      • La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por encima de la presión basal
      • La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la presión basal
      • Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneo
      • Frecuencia
      • Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5
      • La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas
      • Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas
      • Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos
      • Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidad
      • En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
      • Duración
      • Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal 200 seg. totales
      • La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos
      • Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundos
      • La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de la duración total
      • La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios de su duración
      • Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)
      • Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutos
      • Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM
      • Cualitativas
      • Propagación
      • La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas
      • Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcional
      • Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción, generalmente el derecho
      • La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo
      • En 15 segundos la contracción invade todo el órgano
      • Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa
      • Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la existencia del triple gradiente descendiente como característica propia de la contracción:
      • La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este
      • La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero
      • El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga
    • Funciones de la contracción Uterina
      • Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:
      • Segmento Superior
      • Experimenta un tipo de contracción en la que Después de contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su longitud original
      • Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal
      • La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono se denomina reacción
      • Lo anterior favorece el descenso del feto
      • Segmento Inferior
      • Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción
      • No recobran la longitud previa
      • A este fenómeno se le denomina relajación tónica
      • Se produce una división entre el segmento inferior y superior debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del superior
      • Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se denomina anillo fisiológico de retracción
      • Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se producen distocia, se le denomina anillo patológico de retracción
    •  
    • Seguimiento del Trabajo de Parto
      • Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso
      • La tocografia externa puede ser de utilidad
    • Diferencias
      • Trabajo de parto verdadero
      • Las contracciones se presentan a intervalos regulares
      • Los intervalos se acortan de modo gradual
      • La intensidad aumenta de manera gradual
      • Hay molestias en el dorso y el abdomen
      • El cuello uterino se dilata
      • Las molestias no se detienen por la sedación
      • Falso trabajo de parto
      • Ocurren contracciones a intervalos irregulares
      • Los intervalos siguen siendo prolongados
      • La intensidad se mantiene sin cambios
      • Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen
      • El cuello uterino no se dilata
      • Las molestias suelen aliviarse por sedación.
    •  
      • Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de forma integral a la madre y al feto.
      • Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física adecuada
      • Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca
      • Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal
      • Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto
    • Dudas acerca de..
      • Trabajo de Parto
      • Mecanismos de trabajo de parto
      • Periodos de trabajo de parto
    • GRACIAS POR SU ATENCION
    • BIBLIOGRAFIA
      • Obstetricia Moderna
      • Autores: Juan Aller, Gustavo Pages
      • Pags: 119-143
      • Edición: Tercera
      • Editorial: MacGraw Hill
      • Williams Manual de Obstetricia
      • Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradores
      • Pags: 131-150
      • Edición: Primera
      • Editorial: MacGraw Hill
      • http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf
      • Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos
      • Autores: Decherney – Nathan
      • Pags: 233 – 242
      • Manual Moderno
      • Fundamentos en Ginecología y Obstetricia
      • Centro Medico Nacional ¨La Raza¨
      • Pags: 1.119 – 1.130