ENCEFALITIS

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ENCEFALITIS

  1. 1. Dr. Chaparro Lucia Margarita Liera Gómez Jesús Guillermo Landavazo Acuña
  2. 2. <ul><li>Afección inflamatoria predominante del parénquima cerebral </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis </li></ul><ul><li>Encefalomielitis </li></ul><ul><li>Encefalomieloradiculitis </li></ul>
  3. 3. CAUSA CARACTERÍSTICAS ENTEROVIRUS VHS ARBOVIRUS SEROGRUPO CALIFORNIA ENCEFALITIS SAINT LOUIS EQUINA DEL OESTE EQUINA ESTE OESTE DEL NILO ADENOVIRUS COLTIVIRUS CITOMEGALOVIRUS EPSTEIN-BARR VIH INFLUENZA A Y B VARICELA RUBEOLA MAS COMÚN EN PRIMAVERA Y VERANO. DATOS NEUROLÓGICOS FOCALES COMUNES EN PRIMAVERA Y VERANO, TRANSMITIDA POR MOSQUITOS O GARRAPATAS. TODO EL AÑO PRIMAVERA Y VERANO INMUNOSUPRIMIDOS TODO EL AÑO DEMENCIA INVIERNO INVIERNO Y PRIMAVERA
  4. 4. CUADRO CLINICO <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Trastornos conductuales </li></ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Letargo leve a coma profundo. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas focales. (reflejan las regiones afectadas) </li></ul><ul><ul><ul><li>Afasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ataxia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ROT aumentados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Babinsky </li></ul></ul></ul><ul><li>Mov. Involuntarios ( mioclonias, temblores) </li></ul><ul><li>Afección de pares craneales. (parálisis ocular, debilidad facial) </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Pueden tener: </li></ul><ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agitación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios de personalidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trastornos conductuales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado psicótico </li></ul></ul></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Mutismo </li></ul><ul><li>Parálisis oculares </li></ul><ul><li>Debilidad facial </li></ul><ul><li>Nistagmos </li></ul>Cuando se afecta el eje hipotalamo-hipofisiario puede producir trastornos en la regulación de la temperatura, Diabetes insípida o SIADH.
  6. 7. <ul><li>NIÑOS MAYORES </li></ul><ul><li>Inicio menos repentino. </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Falta de atención </li></ul><ul><li>Nauseas, Vomito </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Fiebre durante varios días </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Cuello rígido </li></ul><ul><li>En este grupo de edad y en los adultos puede observarse: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fotofobia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mialgias difusas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Temblor </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>LACTANTES </li></ul><ul><li>Inicio repentino con fiebre y convulsiones. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Son también posibles: </li></ul><ul><li>Asimetría refleja </li></ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul><ul><li>Signos plantares extensores </li></ul><ul><li>Mioclóno </li></ul><ul><li>Corea </li></ul><ul><li>Reflejo de succión y empuñadura. </li></ul><ul><li>La fiebre y datos neurológicos desaparecen en plazo de </li></ul><ul><li>4–14 días </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Los cambios patológicos: </li></ul><ul><li>Degeneración generalizada de células nerviosas con neurofagia. </li></ul><ul><li>Focos diseminados de necrosis inflamatoria que afecta sustancia gris y blanca. </li></ul><ul><li>Tallo indemne. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Encefalitis equina oriental: </li></ul><ul><li>Lesiones masivas que afecta a la mayor parte del lóbulo o un hemisferio. </li></ul><ul><li>Formación de vainas perivasculares de linfocitos otros mononucleares y células plasmáticas. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>La mas grave Encefalitis equina oriental </li></ul><ul><li>2/3 fallecen o quedan con anomalías incapacitantes graves: </li></ul><ul><li>Retraso mental </li></ul><ul><li>Trastornos emocionales </li></ul><ul><li>Convulsiones recurrentes </li></ul><ul><li>Ceguera </li></ul><ul><li>Sordera </li></ul><ul><li>Hemiplejia </li></ul><ul><li>Anomalías motoras extrapiramidales </li></ul><ul><li>Trastornos del habla. </li></ul><ul><li>Las tasas de mortalidad de las otras infecciones por arbovirus varían entre 2 y 12% en los diferentes brotes. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Se debe a VHS-1 </li></ul><ul><li>El tipo 2 puede aparecer en el neonato en relación con infección herpética genital de la madre. </li></ul><ul><li>Es la mas frecuentes y grave de las encefalitis agudas. </li></ul><ul><li>30-70% son mortales y la mayoría de los pacientes que sobreviven quedan con anomalías neurológicas graves. </li></ul><ul><li>Es la única que aparece de manera esporádica durante todo el año, en pacientes de todas las edades y en todas partes del mundo. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Los síntomas que evolucionan durante varios días son: </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Las ultimas manifestaciones: </li></ul><ul><li>Alucinaciones olfatorias y gustatorias </li></ul><ul><li>Anosmia </li></ul><ul><li>Convulsiones del lóbulo temporal </li></ul><ul><li>Cambio de personalidad </li></ul><ul><li>Conducta psicótica </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>Hemiparesia </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Puede ocurrir tumefacción y hernia de uno o ambos lóbulos temporales a través del tentorio. </li></ul><ul><li>Coma profundo y paro respiratorio durante las primeras 24 a 72 hrs. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Patología </li></ul><ul><li>Necrosis hemorrágica intensa de la porción inferior y medial de los lóbulos temporales y de las porciones orbitarias de los lóbulos frontales. </li></ul>
  15. 17. ETIOLOGÍA VÍA DE INFECCIÓN DIAGNOSTICO CUADRO CLÍNICO MORTALIDAD SECUELAS EPIDEMIOLOGIA DX. DIFERENCIAL TAC IRM HVS AFECCIÓN HIPOTALÁMICA ELECTROENCEFALOGRAMA CUADRO CLÍNICO Y LCR CULTIVO PCR TRATAMIENTO <ul><li>AGUDO. </li></ul><ul><li>CON O SIN IRRITACION MENINGEA. </li></ul><ul><li>ALTERACION DEL EDO. CONCIENCIA. </li></ul><ul><li>DEFICIT MOTOR. </li></ul><ul><li>CRISIS CONVULSIVAS. </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA GRAVE. </li></ul><ul><li>DIABETES INSÍPIDA. ALTERACIÓN DE LA HORMONA ANTI -DIURÉTICA. </li></ul>ENCEFALITIS
  16. 18. PARÁMETRO BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSIS PRESIÓN DE APERTURA > 180 MM H2O NORMAL > 180 MM H2O CUENTA LEUCOCITARIA 1000 A 5000 CEL/ UL 10 A 100 25 A 1000 CEL/ UL % NEUTROFILOS >80 LINFOCITOS LINFOCITOS PROTEÍNAS 100 A 500 MG/ 100 ML AUMENTADAS 50 A 1500 MG/ 100 ML GLUCOSA < 40 MG/ 100 ML NORMAL 10 A 45 MG/ 100 ML GRAM POS 60 – 90% NEGATIVA ZN 60-90% CULTIVO POS 70 -85% 40-70% 80% ANTÍGENOS BACTERIANOS O PCR POS 50-100% PCR 50-90%
  17. 19. <ul><li>Solo en 10% de los pacientes con encefalitis se encuentra en el LCR una respuesta inflamatoria. </li></ul><ul><li>En 10% el recuento celular supera las 500 cel/µl </li></ul><ul><li>Las infecciones por ciertos arbvirus, virus de la parotiditis y por CMV ocasiona a veces recuentos de mas de 1000 cel/µl. </li></ul><ul><li>Pueden verse linfocitos atípicos en infección por EBV, con menos frecuente en CMV, HSV y enterovirus. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>PCR en el LCR </li></ul><ul><li>Cultivo del LCR </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas y detección de Ag </li></ul><ul><li>IRM, TC , EEG. </li></ul><ul><li>Biopsia cerebral. </li></ul>
  19. 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Vasculopatías </li></ul><ul><li>Abscesos, empiemas. </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Hematoma subdural </li></ul><ul><li>Encefalomielitis diseminada aguda </li></ul><ul><li>Encefalitis límbica </li></ul><ul><li>Encefalopatía de origen toxico </li></ul><ul><li>Sx de Reye </li></ul>
  20. 22. TRATAMIENTO <ul><ul><ul><ul><li>Vigilancia constante de: </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Funciones vitales (Respiración, TA) </li></ul><ul><li>Vigilancia de PIC </li></ul><ul><li>Restricción de líquidos </li></ul><ul><li>Reducción de la fiebre </li></ul><ul><li>Antiepilépticos </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Como todos los pacientes graves inmovilizados con alteraciones de la conciencia, los pacientes con encefalitis tienen riesgo de: </li></ul><ul><li>Neumonía por aspiración </li></ul><ul><li>Ulcera por estasis y por decúbito </li></ul><ul><li>Contracturas </li></ul><ul><li>Trombosis Venosa Profunda </li></ul><ul><li>Infección de catéter y vías intravenosas. </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Aciclovir (Beneficioso contra HSV) </li></ul><ul><li>Adultos 10 mg/kg iv c/8 h (Dosis diaria total de 30 mg/kg) mínimo 14 días. </li></ul><ul><li>Se realiza PCR de LCR al termino del Tx y si resulta positiva continuar medicamento por 7 días. </li></ul><ul><li>Neonatos 20 mg/kg c/8 h (60 mg/kg al día ) mínimo 21 días. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Evitar extravasación y admón. Vía im o subcutánea. El pH alcalino puede producir inflamación y flebitis local (9%) </li></ul><ul><li>Las complicaciones del Tx son: </li></ul><ul><li>Elevación BUN y Creatinina (5%) </li></ul><ul><li>Trombocitopenia (6%) </li></ul><ul><li>Toxicosis digestiva ( nausea, vomito, diarrea) 7% </li></ul><ul><li>Neurotoxicidad ( Letargo, desorientación, confusión, agitación, alucinación, temblor, crisis epilépticas) 1% </li></ul>
  24. 27. <ul><li>BIBLIOGRAFÍA </li></ul><ul><li>MEDICINA INTERNA-HARRISON </li></ul><ul><li>MANUAL DE TERAPÉUTICA MEDICA–SALVADOR ZUBIRÁN </li></ul><ul><li>NEUROLOGÍA-ADAMS </li></ul>

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