Desnutricion pediatrica

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  • Muy bueno el trabajo para saber como poder ayudar a los niños con esos problemas
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  • excelente
    muy dicactico
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  • excelente trabajo pero no se como bajar para poder giar con mi expo
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  • buenisimo trabajo a i tambien me sirvio para un aexpo en la que de verdad estaba super desorientada
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  • Excelente trabajo, me estoy guiando mucho para mi expo
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Desnutricion pediatrica

  1. 1. DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA
  2. 2. Definición <ul><li>Condición patológica , sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad </li></ul>
  3. 4. Desnutrición <ul><li>226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 </li></ul><ul><li>67 millones desnutrición aguda </li></ul><ul><li>183 mil con peso < a su edad </li></ul><ul><li>4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutrición </li></ul><ul><li>México. <45% . </li></ul>
  4. 7. Factores de riesgo <ul><li>Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses </li></ul><ul><li>Edad de la embarazada </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Trabajo fisico excesivo </li></ul><ul><li>Variaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos. </li></ul>
  5. 10. CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS <ul><li>A. ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>B. INTENSIDAD </li></ul><ul><li>C. TIEMPO DE EVOLUCION </li></ul><ul><li>D. PRESENTACION CLINICA. </li></ul>
  6. 11. DESNUTRICION INFANTIL Clasificación cronológica <ul><li>Primaria </li></ul><ul><li>Secundaria </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
  7. 12. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION ETIOLOGIA Primaria o exógena Secundaria o endógena TIPO Déficit global calórico MARASMO FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR Carencias específicas GRADO Leve - Moderado - Grave
  8. 13. <ul><li>SECUNDARIA O ENDÓGENA </li></ul><ul><li>MECANISMOS CAUSAS </li></ul><ul><li>Anorexia nerviosa/otras </li></ul><ul><li>Ingreso inadecuado Pretérmino </li></ul><ul><li>Encefalopatías, PCI </li></ul><ul><li>Trastornos en la digestión-absorción Celiaquía /diarreas </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Inadecuada utilización Enf.inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Sdr. de intestino corto </li></ul><ul><li>Aumento de las pérdidas Cardiopatías, neumopatías </li></ul><ul><li>Neoplasias, trasplante </li></ul><ul><li>Incremento de los requerimientos Infecciones: SIDA </li></ul>
  9. 14. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>Clasificación por evolución y deficiencia: </li></ul><ul><ul><li>Severidad Evolución Deficiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve Aguda Energía </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada Crónica Proteina </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa Ambas Ambas </li></ul></ul>
  10. 15. <ul><li>DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION </li></ul><ul><li>NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>1. ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN CLÍNICA </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA </li></ul><ul><li>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS </li></ul>
  11. 16. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos <ul><li>Signos universales </li></ul><ul><li>Signos circunstanciales </li></ul><ul><li>Signos agregados </li></ul>
  12. 17. Signos Universales: Atrofia y Dilución
  13. 18. Signos universales
  14. 19. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
  15. 20. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos
  16. 21. SIGNOS AGREGADOS
  17. 22. DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de GOMEZ <ul><li>Desnutrición en % del peso/edad </li></ul><ul><li>Grado </li></ul><ul><li> I 76-90% </li></ul><ul><li> II 61-75% </li></ul><ul><li>III - 60% </li></ul><ul><li>Basado en percentil 50 de Ramos Galván </li></ul>
  18. 23. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>INDICADOR SOMATOMETRICO </li></ul><ul><li>Peso/talla= Peso real x 100 </li></ul><ul><li> Peso ideal para talla </li></ul>
  19. 24. DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Waterlow <ul><li>Desnutrición en % del peso/talla </li></ul><ul><li>Grado </li></ul><ul><li>leve 80-89% </li></ul><ul><li>moderada 70-79% </li></ul><ul><li>grave - 70% </li></ul><ul><li>Basado en percentil 50 somatométrico </li></ul>
  20. 25. DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Wellcome <ul><li>PESO EDEMA </li></ul><ul><li>presente ausente </li></ul><ul><li>60-80% Kwashiorkor Peso bajo </li></ul><ul><li> -60% Marasmo-kwasiorkor </li></ul><ul><li> Marasmo </li></ul><ul><li>Referencia peso-talla </li></ul>
  21. 27. FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP Balance energético - <ul><li>1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> ADELGAZAMIENTO ( PESO) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Peso/talla (MCP AGUDA) </li></ul></ul></ul></ul></ul>2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular: AA, Kcal secreción insulina: l ipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infección GH, Sm C :Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)
  22. 28. FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.) 3.Disminución síntesis hepática de proteinas Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2º Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN I n munodeficiencia 2ª Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA 4.Tr. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular : salida K y Mg/entrada Na y H 2 O EDEMA CELULAR Atrofia tisular : organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN cartílago de crecimiento
  23. 30. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>Consecuencias en el tracto gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Hipoclorhidria </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye secreción enzimas gastricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a la lactosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Inabsorción de grasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la motilidad intestinal </li></ul></ul>
  24. 31. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>Células Act. Enzimática </li></ul><ul><li>músculo ↓ Aldolasa </li></ul><ul><li>leucocitos ↓ Aminoacidodesh . </li></ul><ul><li>↓ Piruvatocinasa </li></ul><ul><li>↑ Aminotransferasa </li></ul><ul><li>hígado ↓ Fenilalaninohidrox . ↓ Enzimas ciclo urea </li></ul><ul><li>↑ Enz. Activ. aminoacidos </li></ul>
  25. 32. Alteraciones bioquímicas <ul><li><K sérico </li></ul><ul><li>>Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) .<Na plasmáticos pero >Na intracelular. </li></ul><ul><li><Mg muscular </li></ul><ul><li><Fósforo :<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica. </li></ul>
  26. 33. Alteraciones bioquímicas <ul><li><Calcio : déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos. </li></ul><ul><li><Zinc : edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral. </li></ul><ul><li><Hierro : séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina). </li></ul><ul><li>< del Cobre,Selenio y Biotina. </li></ul><ul><li>Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente. </li></ul>
  27. 34. Patología:Alteración inmunitaria <ul><li>Alteración de mucosas <IgAsecretora </li></ul><ul><li>< C’. </li></ul><ul><li>Alteración del sistema fagocítico </li></ul><ul><li>Atrofia tímica </li></ul><ul><li>Linfopenia </li></ul><ul><li>Concentraciones utiles de anticuerpos post -vacunación. </li></ul>
  28. 35. Otras alteraciones funcionales <ul><li>Corazón : < tamaño(infiltración Grasa. </li></ul><ul><li><vol.eyección y de cav ventriculares ( VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN). </li></ul><ul><li>Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na. </li></ul><ul><li>GI : atrofia de mucosa gástrica e </li></ul><ul><li>intestinal . </li></ul><ul><li>malabsorción (alt sales biliares). </li></ul><ul><li>Páncreas:alt. exócrina </li></ul>
  29. 36. Alteraciones funcionales <ul><li>Hígado Graso : incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible. </li></ul><ul><li>SNC : atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinización,cambios en el tamaño cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias. </li></ul>
  30. 37. DESNUTRICION INFANTIL Marasmo <ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>De posible inicio intrauterina, y los primeros meses de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Destete temprano, uso inadecuado de fórmulas infantiles </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Morbilidad gastrointestinal y respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia emaciada </li></ul></ul>
  31. 38. Desnutrición in Utero <ul><li>Se consideran 3 elementos </li></ul><ul><li>Células que crecen </li></ul><ul><li>Fuente de energía </li></ul><ul><li>Ambiente </li></ul><ul><li>Aporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas, </li></ul><ul><li>vit D, P, Ca y Mg </li></ul><ul><li>Consecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir, </li></ul>
  32. 39. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos
  33. 41. DESNUTRICION INFANTIL Marasmo <ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad, llanto inconsolable </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido muscular muy disminuido, mínimo tejido graso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hígado normal </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay edema , piel seca, plegadiza </li></ul></ul><ul><ul><li>Hb baja, proteinas poco afectadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación Lenta, incidiosa </li></ul></ul>
  34. 42. DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor <ul><ul><ul><li>Características: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inicio: Despues del segundo año </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Destete tardío, ablactación inadecuada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evolución aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Menos mórbida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apariencia edematosa, farináceo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apatía, tristeza, indiferencia </li></ul></ul></ul></ul>
  35. 43. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos
  36. 44. DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor <ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Tejido muscular muy disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido graso escaso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hígado aumentado (esteatosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema Presente </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel con lesiones húmedas, dermatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hb baja, Proteinas bajas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperacion BREVE </li></ul></ul>
  37. 48. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Hepatomegalia : por infiltración grasa. </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Infecciones frecuentes (diarreas, BNM). </li></ul><ul><li>NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp. por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea. </li></ul><ul><li>CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Fotofobia, queratomalacia . </li></ul><ul><li>Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar otros focos de infección. </li></ul>
  38. 50. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos
  39. 51. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>Factores que indican mal pronóstico </li></ul><ul><ul><li>menores de 6meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit peso/talla + 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit peso/edad + 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Colapso circulatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del estado de conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones graves o exantemáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos hemorrágicos </li></ul></ul>
  40. 52. DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos
  41. 53. DESNUTRICION INFANTIL <ul><li>Factores que indican mal pronóstico </li></ul><ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico severo </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones graves ácido-base </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinas séricas -3g/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoglucemia persistente </li></ul></ul>
  42. 55. Tx Dietario de la DNT <ul><li>El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido. </li></ul><ul><li>Las metas fundamentales son : </li></ul><ul><li>promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes </li></ul><ul><li>favorecer un crecimiento adecuado. </li></ul><ul><li>Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia. </li></ul>
  43. 56. MANEJO NUTRICIONAL <ul><li>Deben tenerse en cuenta: </li></ul><ul><li>A. Las necesidades nutricionales. </li></ul><ul><li>B . Vía de alimentación. </li></ul><ul><li>C . Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición. </li></ul>
  44. 57. MANEJO NUTRICIONAL <ul><li>Inicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación. </li></ul><ul><li>kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad. </li></ul><ul><li>Peso ideal (P50)para la edad. </li></ul><ul><li>Equilibrada CHO P Y L. </li></ul><ul><li>AGUA Y GRASAS SON IGUALES. </li></ul><ul><li>Proteinas (al inicio son bajas , después se van </li></ul><ul><li>> de acuerdo al >crecimiento). </li></ul>
  45. 58. CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION <ul><li>En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. </li></ul><ul><li>La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). </li></ul><ul><li>Además por el Sx de deprivación ( anorexia,regresión y depresión ) obliga al uso del biberón o SNG. </li></ul><ul><li>Conforme se recupera se dan papillas,etc. </li></ul>
  46. 59. DIETA <ul><li>De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito. </li></ul><ul><li>El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal. </li></ul>
  47. 61. Signos de Recuperación <ul><li>Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno). </li></ul><ul><li>Abdomen globoso </li></ul><ul><li>Esplenomegalia transitoria </li></ul><ul><li>Piel húmeda y elástica,pero delgada y transparente. </li></ul><ul><li>Cara de luna llena. </li></ul><ul><li>Hipertricosis tardía;sudoración acentuada. </li></ul>
  48. 64. Tratamiento <ul><li>Obstáculos: </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Recuperación entre 30 y 60 días </li></ul><ul><li>Preparación adecuada de alimentos </li></ul><ul><li>Secuencia de alimentos </li></ul>
  49. 65. Pronóstico <ul><li>Desnutridos graves hospitalizados </li></ul><ul><li>30%.. Fallecen el primer día </li></ul><ul><li>50%.. El 2do día </li></ul><ul><li>15%..90% de los decesos se registran a los 15 días. </li></ul>

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