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Derrame Pleural

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  • 1. Derrame Pleural Dr. Javier Benjamín Zatarain Guerrero Medicina Interna y Terapia intensiva
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Radiografía: derrame pleural
  • 8. Radiografía en decúbito lateral Derrame pleural.
  • 9. Indicaciones de Toracocentesis <ul><li>> 10 mm sin causa </li></ul><ul><li>IC con derrame unilateral, sin respuesta a diuréticos, mas de 48 horas de evolución </li></ul>N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
  • 10. Toracocentesis
  • 11. Toracocentesis
  • 12. Conducta a seguir posterior a toracocentesis <ul><li>Clasificación del Derrame </li></ul>Proteínas pleural/ sérica > 0.5 o DHL pleural / sérica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de límite normal sérico NO Si Trasudado Exudado Linfocitos: TB Sin causa: TEP C é lulas malignas: Neoplasia IC Cirrosis IRC Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citología
  • 13. Análisis del Liquido Pleural Aspecto <ul><li>Hemático: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotórax </li></ul><ul><li>Turbio: Quilotórax </li></ul><ul><li>Pútrido: Empiema </li></ul><ul><li>Viscoso: Mesotelioma </li></ul><ul><li>Chocolate: Amibiasis </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 14. Análisis del Liquido Pleural Leucocitos <ul><li>PMN predominantes: Neumonía, TEP, pancreatitis. </li></ul><ul><li>MN predominantes: Neoplasia, TB. </li></ul><ul><li>EOSINOFILOS: 40% idiopáticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 15. Análisis del Liquido Pleural Glucosa <ul><li>< 60 mg/dl: Paraneumónico, neoplasia, TB </li></ul><ul><li><40 mg/dl: Tubo pleural </li></ul><ul><li><30 mg/dl: Artritis reumatoide </li></ul><ul><li><60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 16. Análisis del Liquido Pleural <ul><li>Amilasa: perforación esofágica </li></ul><ul><li>Triglicéridos: Quilotórax </li></ul><ul><li>DHL: Inflamación </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 17. Análisis del Liquido Pleural pH <ul><li><7.0: Empiema, indicación de colocar tubo pleural. </li></ul><ul><li><7.20: Empiema, ruptura esofágica, AR, TB, neoplasias. </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 18. Análisis del Liquido Pleural <ul><li>ANA: >1: 160, LES </li></ul><ul><li>Factor Reumatoide: > 1 :320, AR </li></ul><ul><li>Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992 </li></ul>
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. Conducta a seguir posterior a toracocentesis <ul><li>Clasificación del Derrame </li></ul>Proteínas pleural/ sérica > 0.5 o DHL pleural / sérica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de límite normal sérico NO Si Trasudado Exudado (paraneumónico) Linfocitos: TB Sin causa: TEP C é lulas malignas: Neoplasia IC Cirrosis IRC Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citología
  • 22. Decorticación Multiloculad o Empiema comlic. 7 Decorticación Purulento Empiema 6 Antibióticos,tubo Trombolíticos multiloculado Complicado complejo 5 Tubo (16F) Antibióticos pH<7,Gluc<40 Gram: (+) Complicado simple 4 Antibióticos +toracocentesis (loculado),trombolisis x tubo(8F) pH 7-7.2,gluc > 40 DHL>1000 Paraneumónico Complicado 3 Antibióticos >10mm,gluc >40,pH >7.2 Paraneumónico típico 2 Antibióticos <10mm rx No significante 1 TRATAMIENTO CARACTERISTICAS DESCRIPCION CLASE
  • 23. Marcadores de TB en líquido pleural <ul><li>Linfocitos en líquido pleural </li></ul><ul><li>Cultivo positivo en menos del 40% </li></ul><ul><li>Adenosin deaminasa: >40 U/L. </li></ul><ul><li>INF gamma: >140 pg/ml. </li></ul><ul><li>PCR DNA </li></ul>N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
  • 24. Marcadores de Derrame Maligno <ul><li>Solo 10% se presentan con derrame masivo. </li></ul><ul><li>La causa m ás común de derrame masivo es malignidad. </li></ul><ul><li>Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma. </li></ul><ul><li> 25 a 50% de linfoma, sarcoma </li></ul><ul><li> 20% de células escamosas </li></ul><ul><li> 10% de mesotelioma </li></ul><ul><li>Hemorrágico. </li></ul><ul><li>Amilasa pleural. </li></ul>Eur Respir J 2001;18:402-419 N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
  • 25. Derrame pleural Maligno
  • 26. Derrame origen neoplásico: Sensibilidad de los diferentes métodos diagnósticos (%). Eur Respir J 2001;18:402-419
  • 27. Derrame pleural Maligno
  • 28. Derrame pleural maligno
  • 29. Derrame pleural maligno
  • 30. Toracoscopía N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
  • 31. Biopsia pleural

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