Complicaciones De La Obesidad pediatrica

Slide 1: OBESIDAD INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Slide 3: NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un  estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos

Slide 4: NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. 4.10 Obesidad, a la enfermedad  caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un índice de masa corporal mayor de 27 y en población de talla baja mayor de 25.

Slide 5: DEFINICION OBESIDAD INFANTIL:el peso correspondiente a  la talla que rebasa el percentil 90 (Gráficas de NCHS). IMC (indice de masa corporal arriba del 95%.  IMC= PESO (KG)/ TALLA (metros al cuadrado).  Espesor del pliegue cutáneo arriba del 95% 

Slide 6: FORMULA PARA IMC PESO IMC = ------------------- 2 TALLA Ejemplo : Peso = 72 kg talla = 1.65 IMC= 72 kg / ( 1.65 m X 1.65 m )=

Slide 7: INCIDENCIA Ocupa el 45.2 % en hombres y el  35.9% en mujeres. En Mexico se estima entre un 25 y 28  % de la poblacion Infantil habia padecido obesidad y en las ultimas dos decadas se ha incrementado hasta un 60%.

Slide 8: Encuesta Nacional de Nutrición I y II,  ENEC-1993, ENSA 2000 1993 2000 14.9% Hombres 19.4 % 25.1% Mujeres 29.0%

Slide 9: PREVALENCIA Afecta de 20-27% de todos los niños y  adolescentes. Afecta de 33% de todos los adultos en  E.U. ( 31% en hombres y 34% en mujeres). La raza latina es la que tiene más  propensa (39% H 47% M ).

Slide 10: EPIDEMIOLOGIA EN E.U. más del 33% de los adultos son obesos.  Es la causa DE MAS DE 300 000 MUERTES al año. Hay un incremento en la morbilidad.  La obesidad infantil ha incrementado cunado  menos un 50% desde 1976. Aprox. Un 80% de los adolescentes obesos lo  segurán siendo el resto de su vida.

Slide 11: Niveles de obesidad por sexo: Países Europeos seleccionados y México Mujeres IMC > 30 Hombres

Slide 12: Distribución el IMC en población adulta de estudios mundiales

Slide 13: Transición epidemiológica cinco principales causas de muerte en México 1950 2001 Enf. Diarreas Corazón Neumonías Cáncer Enf. 1a Diabetes Infancia Accidentes Accidentes y Violencias Paludismo Cirrosis % % 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 Defunciones Defunciones Fuente: INEGI/DGEI-DG. EPID SSA.

Slide 14: Prevalencia de obesidad por grupo de edad en México (ENSA 2000) 45% 42.70% 40.90% 39.00% 40% 37.50% 36.60% 33.80% 35% 33.00% 28.90% 30% 27.20% 28.00% 26.90% 24.80% 25% Hombre 23.20% 23.30% 22.50% 22.50% 21.00% 19.40% 19.40% Mujeres 20% 14.10% 14.10% 15% 10.20% 10% 5% 0% 25-29 50-54 60-64 20-24 30-34 35-39 40-44 45-49 55-59 65-69 Total Grupos de Edades * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

Slide 15: Prevalencia de obesidad en México por estados (ENSA 2000) COAHUILA BAJA CALIFORNIA SUR TAMAULIPAS COLIMA BAJA CALIFORNIA YUCATAN CAMPECHE NUEVO LEON SINALOA JALISCO CHIHUAHUA DURANGO TABASCO GUANAJUATO SONORA ZACATECAS QUINTANA ROO NAYARIT QUERETARO AGUASCALIENTES MEXICO, DF MICHOACAN EDO. MEX. MORELOS VERACRUZ > 27% TLAXCALA SAN LUIS POTOSI PUEBLA 25-27% GUERRERO HIDALGO CHIAPAS < 25% OAXACA * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000

Slide 16: Factores asociados al desarrollo de obesidad FACTORES GENETICOS HOMEOSTASIS ENERGETICA Genes de la Leptina y su receptor Regulación hipolatámica del O 3 adrenérgico apetito Gen receptor B Glucogenogénesis, lipogénesis Otros genes E S FACTORES AMBIENTALES ANOMALIAS DEL ADIPOSITO Hábitos alimenticios I Estilo de vida GASTO ENERGETICO BASAL Y D Transtornos psicoafectivos TOTAL DISMINUIDOS A TRANSTORNOS HORMONALES D Hiperinsulinismo INGESTION ENERGETICA Leptina elevada AUMENTADA

Slide 17: Otros factores de riesgo Ablactación temprana  Aumento en indigesta de alimentos  industrializados Disminución del consumo de alimentos  con densidad calórica baja La urbanización  Sedentarismo 

Slide 19: CLASIFICACION DE LA OBESIDAD IDIOPATICA O ESENCIAL (EXOGENA)  Representa el 95% de todos los casos. SECUNDARIA O SINDROMATICA  (ENDOGENA) Representa el 5% de todos los casos. Enfermedades genéticas o endógenas.

Slide 20: PATRON MORFOLOGICO 1. GENERALIZADA : forma más frecuente  en la infancia. 2. ANDROIDE : (“Manzana”), se acumula  en región abdominal. 3. GINECOIDE: (“Pera”),predomina en  caderas y parte superior de muslos.

Slide 21: OBESIDAD MANZANA OBESIDAD PERA

Slide 22: CLASIFICACION POR CAUSAS AGRUPADAS GENETICAS:hipoparatiroid ENDOCRINAS:   ismo congénito,Sx. De D.M.,hipotiroidismo,Sx. Prader Willi, Sx. De Down, Ovario poliquistico,Enf Sx. De Carpenters. de Cushing,hipopituitarism AMBIENTALES: vida  o. sedentaria,excesiva TV, prácticas alimentarias NEUROLOGICAS:  maternas. hidrocefalia, neoplasias. DIETETICAS: comida  hipercalóricas. IATROGENICAS:esteroi  des,valproato,etc

Slide 23: ADIPOGENESIS FUNCIONES DEL TEJIDO ADIPOSO DE  SOSTEN. FUNCION DE ALMACENAMIENTO.  FUNCION TERMOGENETICO.  ORGANO ENDOCRINO Y PARACRINO.  REGULADOR DEL INICIO DE LA FUNCION  REPRODUCTIVA.

Slide 24: Sobrepeso / Obesidad Hiperplasia Hipertrofia

Slide 25: PERIODOS CON RIESGO DE GANANCIA DE GRASA 1. INFANCIA TEMPRANA ANTES DEL  DESTETE. 2. PREADOLESCENCIA Y ESTIRON  PUBERAL. 3. ADOLESCENTES ANTES DEL  EMBARAZO Y LACTANCIA.

Slide 26: FACTORES GENETICOS AMBOS PADRES OBESOS: 80% de que su  niño sea obeso. UN SOLO PADRE OBESO: 40% de que su  niño sea obeso . NINGUN PADRE OBESO: 7% de que su  niño sea obeso.

Slide 27: FACTORES PSICOLOGICOS Polifagia (puede representara una  dinámica familiar alterada). Consumo de comida “chatarra”.  Puede surgir por estress o duelo por  ruptura de la unidad familiar,fracasos escolares o laborales.

Slide 29: MANIFESTACIONES CLINICAS Aparente Ginecomastia en el niño).  Abdomen péndulo.  Aparente genitales externos pequeños en  niños. La pubertad puede presentarse  precozmente. Dificultades sociales y psicológicas. 

Slide 30: COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Dra Maria Elena Haro Acosta 

Slide 31: SX METABOLICO TA>130-85  Glucosa en ayuno >=110  TGR>= 150  HDL<40 en Hombre y <50 en mujer  Circunferencia cintura >102cm Hombre y  >88cm en mujer.

Slide 32: Obesidad Visceral. Obesidad central.   Promueve muchas de las anormalidades del síndrome cardiometabólico El tejido adiposo de omentos y peri-  intestinal promueve.  RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.

Slide 33: Distribución de grasa Visceral Normal vs DMT2 Normal DMT2 Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.

Slide 34: GRASA VISCERAL Efecto lipolitico Efecto antilpolitico de catecolaminas de insulina CIRCULACIÓN PORTA HÍGADO Aumenta la Aumenta la secreción producción de de VLDL glucosa Disminuye la captación de insulina HIPERTRIGLICERIDEMIA Intolerancia a HIPERINSULINEMIA. la glucosa

Slide 35: Lipotoxicidad  Lipolisis  Movilización de AGL Musculo Hígado Pancreas  Oxidación de AGL  Oxidación de AGL  Secreción de insulina Uso de Glucosa  Gluconeogénesis Hyperglucemia

Slide 36: Riesgo de comorbilidades Riesgo asociado al Riesgo a la presencia IMC IMC de comorbilidades <25 Mínimo Bajo 25-26.9. Bajo Moderado 27-29.9 Moderado Alto 30-34.9 Alto Muy alto 35-39.9 Muy alto Extremadament e alto >=40 Extremadament Extremadament e alto e alto

Slide 38: CONSECUENCIAS METABÓLICAS. Aparato Circulatorio.  Hipertensión arterial.  Enfermedad cardiaca isquémica.  Infarto del miocardio.  Accidentes cerebro-vasculares.  Enfermedades venosas (Flebotrombosis).  Aparato respiratorio.  Apnea del sueño.  Síndrome de Pickwick. 

Slide 39: HIPERCOLESTEROLEMIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. La enfermedad cardiovascular (ECV),  es la principal causa de morbimortalidad y la hipercolesterolemia es el principal factor de riesgo para esta enfermedad.  La ECV causa mas de 466,000 muertes al año en USA. Con un impacto económico directo de 55.2 billones dlls. y un costo indirecto de

Slide 40: COMPLICACIONES ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:  Hipertensión arterial sistémica. Hipertrofia de cavidades. Aumento de gasto cardiaco y volumen sistólico. ALTERACIONES ENDOCRINAS : Alteraciones en  el metabolismo de CHO(hiperinsulinemia y resistencia a la insulina,disminución en la producción de leptina o resistencia a su acción favoreciendo el consumo de calorías. Dislipidemias.Diabetes.

Slide 41: Patologías asociadas. Osteoartritis. Apnea del sueño.   Infertilidad. Ciertos cánceres.   Litiasis urinaria. Hiperinsulinemia.   Intolerancia a la  glucosa. ENFERMEDAD Diabetes.  MULTIFACTORIAL Y Hipertensión.  MULTISISTÉMICA. Dislipidemia  Infarto al miocardio 

Slide 42: CONSECUENCIAS METABÓLICAS. Sistema músculo-esquelético.  Osteoartritis.  Gota.  Niños: pie plano, rotación tibial externa, coxa vara. displasia acetabular adquirida, necrosis avascular de la cabeza del fémur, xifoescoliosis e hiperlordosis Neoplasias.  Próstata  Endometrio.  Mama.  Colon. 

Slide 43: COMPLICACIONES PSICOSOCIALES: depresión- suicidio en  adolescentes. Falta de autoestima.Agresión verbal y afectiva al niño con sobrepeso dentro y fuera del núcleo familiar. ALTERACIONES PULMONARES:patrón  ventilatorio restrictivo (aumento del trabajo ventilatorio,aumento de apneas del sueño,hipercapnea y somnolencia “Sx. Pickwick” e hipoventilación alveolar por HTAS.

Slide 44: OSTEOARTRITIS. Causa muy frecuente de consulta.  Los sitios mas comunes son.  Cuello.   Cadera.  Articulación carpometacarpiana de mano. Se asocia a trauma mecánico.  Asociado a factores de crecimiento óseo. 

Slide 45: DERMATOLOGIA Acantosis Nigricans y Fibromas blandos  Estrias  Acne  Intertrigo  Dermatitis por estasis  Hiperqueratosis plantar 

Slide 47: CONSECUENCIAS METABÓLICAS. Aparato digestivo.  Hernia hiatal.  Litiasis vesicular.  Trastornos funcionales digestivos.  Sistema reproductor.  Esterilidad.  Infertilidad 

Slide 48: OBESIDAD VENOSAS.  Circulación venosa de retorno.  Edema intersticial y síndrome varicoso.  Más frecuente en mujeres (obesidad  ginecoide). Secuelas postflebíticas mas importantes y  duraderas.

Slide 49: Complicaciones Además de las consecuencias para la  salud existen efectos psicosociales importantes. Poca aceptación en grupos sociales.  Mayor dificultad para conseguir empleo.  Bajos niveles de autoestima. 

Slide 50: PARA IDENTIFICAR Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo IMC FACTORES DE RIESGO a IMC. IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades CLASIFICACION <18.5 Bajo (pero el riesgo de otros Peso bajo problemas clínicos aumenta) 18.5-24.9 Promedio Rango normal Sobrepeso > 25 Pre-obeso 25.0-29.9 Moderado Obeso clase I 30.0-34.9 Aumentado Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave Muy grave Obeso Clase III >40.0 Se clasifica Obesidad como IMC 30 kg/m²

Slide 51: HISTORIA CLINICA 1. INTERROGATORIO  antecedentes familiares de obesidad,CV,HTA.DM,dislipidemias hábitos alimenticios en la familia,nivel SE y cultural de la familia. 2. ANTECEDENTES PERSONALES diabetes  gestacional,peso y talla al nacer, desarrollo psicomotor,enf padecidas,comienzo y evolución de la obesidad,entorno social ,afectación psicológica y actividad física. 3. HISTORIA DIETETICA 

Slide 52: HISTORIA CLINICA 4. EXPLORACION FISICA: signos  vitales,antropometria (peso,talla,IMC, pliegues cutáneos),fenotipo,edad esquelética. 5. METODOS AUXILIARES DE DX:  BHC,QS,P.LIPIDOS, ESPECIFICOS como perfil tiroideo,cariotipo,estudios de función suprarrenal. ESTUDIO PSICOLOGICO.

Slide 53: Toma de Peso Usar bascula con viga de escala. Calibrar frecuentemente la bascula. Usar la menor cantidad de ropa y sin calzado. Precisión mínima 0.1 Kg.

Slide 58: Pliegue Bicipital Es vertical, punto medio entre acromion y olécranon cara anterior del brazo.

Slide 60: MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Bioímpedancia Eléctrica ( BE )

Slide 61: DX DIFERENCIAL Hipotiroidismo Sx.Turner   Hiperinsulinemia Sx . De Cohen   Déficit de H. Sx. De Carpenter   Crecimiento Pseudohipoparatiroidi  Alt. de hipotálamo smo.  Sx. De Prader Willi Etc.   Sx.de ovario  poliquistico

Slide 62: ¿Sin embargo la pregunta es?

Slide 63: Pregunta: ¿Las enfermedades son importantes por si  mismas o por las complicaciones que por su presencia se generan? ¿Es importante prevenirla, tratarla o  controlarla?

Slide 64: PREVENCION FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA.  EDUCACION Y ORIENTACION  NUTRICIONAL,VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. FOMENTO A LA ACTIVIDAD FISICA Y EL  DEPORTE.

Slide 65: Prevención Alimentación al seno materno  Ablactación a los 6 meses  Preferir alimentos elaborados en casa  Favorecer el consumo de frutas y verduras  Evitar consumo frecuente de alimentos ricos  en harinas y grasas Evitar el consumo de bebidas azucaradas 

Slide 66: TRATAMIENTO Indicado en > IMC 95% o con  complicaciones (ortopédicas,HTA,etc). ES MULTIDISCIPLINARIO  Educadores Médicos Dietistas Enfermeras Psicólogo

Slide 67: TRATAMIENTO “ EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN PESO  ADECUADO A LA TALLA Y CONSERVAR POSTERIORMENTE ESE PESO DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES,JUNTO A UN CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES “.

Slide 68: TRATAMIENTO DEBE SER DIRIGIDO NO SOLO AL NIÑO  TAMBIEN A LA FAMILIA Y COMPRENDE: 1.Reeducación nutricional al niño y su familia. 2. Incrementar la actividad física. 3. Soporte psicológico y modificación de la conducta.

Slide 70: TRATAMIENTO PROTEINAS: 15%  LIPIDOS: 30%  VITAMINAS Y MINERALES (DOSIS  USUALES). FIBRA: 30g AL DIA  BEBIDAS: AGUA NATURAL, PUEDE  USARSE ENDULZANTES NO CALORICOS.

Slide 71: ABORDAJE DE LA OBESIDAD Conductual.  Psicologico.  Medicamento.  Quirurgico. 

Slide 73: CONCLUSION OBESIDAD epidemia del siglo XXI.  Afectara a mas del 55% de la poblacion.  Detectar y tratar adecuadamente dicha  enfermedad sera la clave del exito .

Slide 74: MUCHAS GRACIAS