Carencia Y Exceso De Vitaminas pediatria

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  • 1. CARENCIAS Y EXCESOS DE VITAMINAS
    • DRA. MARIA ELENA HARO ACOSTA
  • 2. Introducción
    • . Las Vitaminas son nutrientes esenciales que deben administrarse de forma exógena: dieta equilibrada o suplementos.
    • . Los estados carenciales son frecuentes en países en vías de desarrollo.
    • . La toxicidad es más frecuente con vit liposolubles(A y D)
    • Es rara con las vitaminas hidro-
    • solubles..
  • 3. Vitaminas
    • Moléculas que no pueden ser sintetizadas y necesariamente requiere ser ingeridas en la dieta.
    • Liposolubles: A, D, E, K.
    • Hidrosolubles: C, Tiamina ( B1), Rivoflavina (B2), Piridoxina (B6), Cobalamina (B12), niacina, ácido pantoténico, ácido fólico, biotina.
  • 4. Vitaminas
    • Las vitaminas liposolubles se consideran lípidos
    • Las vitaminas hidrosolubles, además de su función específica, funcionan como coenzimas en el metabolismo energético.
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. VITAMINA A
    • Derivado anillo b-ionona y carotenoides de provitA.
    • Retinol,éster retinílico,retinal y ac.retiniano.
    • Liposoluble
    • Absorbe :linfáticos intestinales
    • Almacena en hígado
    • ALIMENTOS :verduras,
    • frutas,huevo,
    • mantequilla,hígado
    • No se pierden en la cocción .
  • 11. VITAMINA A
  • 12. FUNCIONES DE LA VITAMINA A
    • PRINCIPAL: Visión ►retinal (rodopsina y yodopsina)
    • Desarrollo óseo y dental
    • Formación y maduración de epitelios
  • 13. CARENCIA DE VITAMINA A
    • CUADRO CLINICO :
    • Nictalopía,Xeroftalmía,conjuntivitis y querotomalacia.
    • Puede originar retraso mental y del crecimiento
    • Anemia,Hepatoesplenomegalia
    • Piel seca y escamosa
    • Vagina:metaplasia epitelial.
  • 14.  
  • 15. Hipoavitaminosis A
    • DIAGNOSTICO
    • Pruebas de adaptación a la luz
    • Frotis de ojo y vagina
    • Disminución [ ] plasmática de carotenos
    • PREVENCION
    • Lactantes 500ug vitA/día
    • Niños mayores y adultos:600-1500ug/día
  • 16. TRATAMIENTO DE DEFICIENCIA DE VIT. A
    • SUPLEMENTO 1500ug de vitA/día.
    • XEROFTALMIA: 1500ug/día v.o. por 5 días,seguidas de 7500ug vitA IMdía hasta la recuperación
  • 17. HIPERVITAMINOSIS A
    • NIños que han ingerido más de
    • 100 000ug:
    • náusea,vómitos,somnolencia
    • pseudotumor cerebral
    • Ingestión crónica :
    • irritabilidad,limitación de los movimientos,alopecia,seborrea,fi-suras, hipertensión intracraneana
    • Hepatomegalia,descamación de palmas y plantas
  • 18. HIPERVITAMINOSIS A
    • RX:HIPEROSTOSIS CORTICAL
    • Malformaciones congénitas
    • graves:madres con tx
    • acné en dosis altas.
    • Carotenemia
  • 19. Complejo Vitamínico B
    • Tiamina (B1). Riboflavina. Niacina.
    • Piridoxina (B6). Biotina. Folato.
    • Cobalamina (B12).
    • CONSTITUYENTES DE SISTEMAS ENZIMATICOS .
    • El déficit es generalmente del complejo.
    • Hidrosolubles.
  • 20. TIAMINA (B1)
    • Coenzima metabolismo CHO
    • FUENTES :hígado,carnes,cereales,
    • legumbres,frutas secas, leche.
    • Destruye fácil con el calor.
    • CARENCIA
    • Beriberi (edo. carencial completo).
    • Inicial :astenia,irritabilidad,
    • somnolencia,naúseas,dolor abdominal.
    • Neuritis periférica
    • Insuficiencia cardiaca congestiva.Alt.psiquiátricas.
    • Hipertensión
  • 21.  
  • 22. TIAMINA
    • BERIBERI HUMEDO :
    • DN,palidez,ede-ma,disnea,piel de aspecto de cera.
    • BERIBERI SECO :palidez,hi-potonía,disnea,
    • hepatomegalia.
    • MUERTE ES POR INSUFICIENCIA CARDIACA.
    • ,
    • DIAGNOSTICO :
    • Prueba dx con tiamina.
    • Otras:determinación de excreción por orina de tiamina.
    • TRATAMIENTO :
    • Tiamina 10mg/día.En casos
    • de Insuficiencia cardiaca:IM o IV.
    • BERIBERI:complejo B.
  • 23. RIBOFLAVINA (B2)
    • Se destruye calor y álcalis.
    • Coenzima FAD
    • Esencial para crecimiento y respiración tisular.
    • Adaptación de la luz.
    • FUENTES :hígado,queso,huevos, verduras con hojas,leche.
    • CARENCIA
    • Sola es rara .Pacientes con hepatitis o atresia de VB.
    • Queilosis,Glositis,lengua magenta,queratitis,conjuntivitis,fotofofia,seborrea.Anemia.
    • Dx : INESPECíFICO.
    • Tx :Riboflavina 3-10mg/díaVO,si no hay respuesta darlo IM.
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. NIACINA
    • Cofactor : NAD y NADP,transporte de electrones.
    • FUENTES :hígado,carnes,aves de corral,cereales y verduras.
    • CARENCIA ( PELAGRA ).
    • Inespecíficos:anore
    • xia,debilidad,sensa-ción de quemazón,mareos.
    • TRIADA:Dermatitis,diarrea y demencia.
    • Dermatitis:eritema,manos,
    • pies y cuello.Estomatitis,glositis.
    • Diarrea alterna con estreñimiento. SN:demencia,insomnio,confusión.
    • Dx :prueba tx.
    • Tx :Niacina 50-300mg/día.Grave 100mgiv.
  • 27.  
  • 28. PIRIDOXINA (B6)
    • Coenzima descarboxilación y transaminación de aa. Metab. Ac grasos.Función S.N.
    • FUENTES :carnes,hígado,cereales,soya,frutas secas,verduras verdes
    • >necesidades :
    • isoniazida
    • anticonceptivos orales, hidralazina.
  • 29. PIRIDOXINA (B6)
    • CARENCIA:
    • Sx.dependencia VitB6:convulsiones.
    • Sx carenciales:raros .
    • Convulsiones:RN►lactantes
    • Neuritis periférica,dermatitis (queilosis,glositis,seborrea).
    • Anemia.
    • DX : PRUEBA TX.
    • Tx :CONVULSIONES 100MGIM du.
    • DEPENDIENTES DE B6:2-10mgIM o 10-100mgvo.
    • Toxicidad:megadosis, adulto :(neuropatía).
  • 30. ACIDO FOLICO (B9)
    • Termolábil
    • Fuentes :verduras verdes,frutas,visceras
    • Cuadro clínico;
    • ANEMIA MEGALOBLASTICA.
    • Causas :
    • A)aporte insuficiente:
    • Embarazo,crecimiento durante la lactancia,hemólisis crónica.
    • Lactante debe recibir 25-35ug/día. Embarazo:400ug/día.
  • 31. ACIDO FOLICO
    • B) < ABSORCION :
    • diarreas crónicas,enf.
    • celiaca,etc.Medicamentos:
    • dfh primidona fenobarbital
    • C) alteraciones congénitas en el met. del folato
    • D)anomalías del met de los folatos producidas por fármacos :metotrexate,pirimetamina,tmt
    • LAB:anemia megaloblástica.
    • TX:ac folico 0.5-1mg/día vo im
    • x 1mes.
  • 32. ACIDO FOLICO
  • 33. COBALAMINA (VIT B12)
    • Deriva de la cobalamina de los alimentos (principal de carnes ).
    • Ligeramente hidrosoluble.
    • Requiere el Factor intrínseco gástrico para su absorción.
    • Efecto bioquímico:metab .purinas.Maduración de eritrocitos,Met. SNC
    • Carencias : Causas:
    • A )Aporte insuficiente:rara,se ve en vegetarianos estrictos.
    • B) Falta de FI:anemia perniciosa,es rara.
    • Cirugía gástrica.
    • C) Alt. absorción:enteritis, qxs íleon terminal.
    • D )Ausencia de prot. Transportadora de B12.
  • 34. VITAMINA B12
    • CUADRO CLINICO
    • Debilidad,fatiga,irritabilidad.
    • Palidez,glositis,vómito diarrea, ictericia.
    • Parestesias, convulsiones,retraso en el desarrollo,alt.neuropsi-quiátricas
    • LABORATORIO
    • Anemia macrocítica
    • Excreción>ac.metilmalóni
    • co en orina.
    • DX:
    • Historia clínica.
    • Prueba de Schilling.
    • Tx :
    • B12 1MG imX2-4días.;despues 1-5ug/día
  • 35. VITAMINA C: Ac.Ascórbico
    • Sistemas enzimáticos
    • Necesario transformación de ac.fólico y otras sustancias.
    • Fuentes :frutas frescas:citricos, verduras,leche.
    • Principal función:FORMACION DE COLAGENO NORMAL.
    • >REQUERIMIENTOS:
    • Ferropenia,diarrea,exposición al frío.
    • CARENCIA:Escorbuto
    • Alteración sint.colágeno:>riesgo de hemorragias,aflojamiento de dientes,fx fácil.
  • 36. Vitamina C
    • CUADRO CLINICO:
    • irritabilidad,dolor generalizado,edema en diáfisis,gingivitis, rosario esternal.
    • Hemorragias, anemia,cicatrización lenta.
    • Artritis,hiperqueratosis folicular.
    • DX:
    • Cuadro clínico
    • RX H.Largos :línea blanca en diáfisis de Tibia y Peroné,anillo alrededor de fémur y tibia.
  • 37.  
  • 38.  
  • 39. ESCORBUTO
  • 40. VITAMINA E (@TOCOFEROL)
    • Antioxidante liposoluble .
    • Metabolismo de ac.nucleico.
    • Fuentes :frutos secos, verduras verdes.legumbres.
    • CARENCIA :
    • Malabsorción de grasas,atresia de V.B.
    • >necesidades en prematuros.
  • 41. VITAMINA E (@TOCOFEROL)
    • CUADRO CLINICO:
    • Creatinuria,debilidad muscular, necrosis focal de M.E.
    • Prematuros:anemia hemolítica.
    • DX .
    • Cociente sérico @tocoferol/lípidos<0.8mg
    • TX:
    • Prematuros 15-25UI/día.
    • Pac,alt.grasas>aporte.
  • 42.  
  • 43. VITAMINA K
    • K1 :natural
    • K2 :origen bacteriano
    • Origen sintético :naftoquinonas.
    • Participa en fosforilación oxidativa.Coagulación:fase II (TP)
    • Liposoluble .
    • Fuentes :leche
    • hígado,soya,espina-cas,tomate.
  • 44. VITAMINA K
    • CARENCIAS
    • Alt.hemorrágicas.
    • R.N . enf. Hemorrágica
    • Infancia :malaborción de grasas, uso prolongado de abs que limitan la síntesis de vit en intestino.
    • Hepatopatías
    • Uso de dicumarol,asa.
  • 45. VITAMINA K
    • DX
    • Prueba terapéutica
    • TX
    • Lactante 1-2mgc/24hrs im
    • Grave:5mg parenteral c24hrs.
  • 46.  
  • 47. Vitamina D
    • Liposoluble
    • D2 y D3 , se hidrolizan en hígado: 25hidroxicolecalciferol ► corteza renal : 1,25hidroxicolecalciferol este se comporta como hormona.
    • l
    • Junto con la H.paratiroidea y la calcitonina : metabolismo de calcio y fósforo.
    • Fuentes :leche,cerelaes,
    • frutas
    • CARENCIA:
    • Esteatorrea,tx dfh y fnb.
    • Madres que ablactan sin exponerse al sol.
    • RAQUITISMO
    • Craneotabes
    • Rosario raquítico
    • Engrosamientos de muñecas y tobillos.
    • Retrazo en la dentición
    • Fx facil..
    • Tetania (rara).
  • 48.  
  • 49.  
  • 50. Vitamina D
    • TX:
    • Vit D3 50-150ug/día. Ó
    • 1,25hidroxicolecalciferol 0.5-2ug/día por 2-4sem.
    • O vitd 15000ug dosis unica
    • DX
    • <SERICA DE 25 HIDROXI-COLECAL-CIFEROL.
    • Ca (N ó <), P (<)
  • 51.  
  • 52.  
  • 53.  
  • 54. HIPERVITAMINOSIS D
    • Cuadro clínico:
    • Hipotonía,irritabilidad,anorexia
    • Estreñimiento,polidipsia,poliuria,palidez,
    • Hipercalcemia,hipercalciuria.
    • RX HL:calcificaciones metastásicas.