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ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
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ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS

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ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS semestre 10 ginecologia

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS semestre 10 ginecologia

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  • 1. ENDOMETRIOSIS YETEEM ASTRID SANCHEZ RUIZ
  • 2. Definición
    • La presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del útero.
    • 7% ♀ en edad fértil
    normal Endometriosis ovárica
  • 3.
    • Sitios mas frecuentes son :
      • Vísceras pélvicas
      • Peritoneo
  • 4. Etiología
    • 3 teorías:
      • Transplante ectópico de tejido endometrial (Sampson)
        • Siembra células endometriales
        • Regurgitación transtubaria (70-90%)
        • Parte baja de pelvis
          • ovarios
          • fondo de saco ant y post
          • ligamentos uterosacros
          • superficie post del útero
          • superficie posterior de los ligamentos anchos.
        • Ovárica
          • Regurgitación o linfática
        • Extra pélvica
          • Diseminación vascular o linfática
  • 5.
    • Metaplasia celómica
      • Transformación del epitelio celómico en tejido endometrial.
    • Teoría de la inducción
      • Extensión de la anterior
      • Factor endógeno ->cel peritoneales->tejido endometrial
  • 6. Factores genéticos
    • Riesgo > 7 veces con pariente 1er grado afectada
    • Relación con enfermedades autoinmunes
  • 7. Factores inmunológicos
    • Depuración inmunológica ↓ de cel endometriales
    • ↑ de macrofagos peritoneales:
      • Implantación pélvica del endometrio ectópico
      • TNF alfa
      • ↑ de celulas endometriales
        • Factor de crec. Epidermico
        • FC de macrofagos
        • Fibronectina
        • integrinas (adherencias)
      • Trastornar la fertilidad
        • ↓ de motilidad espermática
        • ↑ fagocitosis de espermas
        • Interferir con la fecundación
  • 8. Prevalencia
    • ♀ en edad reproductiva
    • Adolescentes y postmeno
    • páusicas con restitución hormonal
    • 20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad
    • Ligadura tubaria 3-43%
  • 9. Factores que explican la ↑ variación
    • Según el método Dx
    • Paciente sintomática o asintomática
    • La experiencia del cirujano x ≠ :
      • Endometriosis sutiles
      • Quistes
      • adherencias
  • 10. Diagnostico
    • ♀ con:
      • Subfertilidad
      • Dismenorrea
        • ♀ adulta sin dismenorrea previa
        • ♀ posmenarca
      • Dispareunia
      • Dolor pélvico crónico
    • Puede ser asintomática
  • 11. Dolor
    • Inicio años después libres de dolor
    • Dolor pélvico o espalda baja
      • Premenstrual
      • Prosigue o ↓ durante la menstruación
    • Distribución variable
      • > FR ambos lados
    • Calambres menstruales severos.
    • Dispareunia
    • Dolor rectal
    • Dolor peristáltico.
  • 12.
    • no relación en el grado de dolor con la gravedad de la enfermedad
    • DPI y dispareunia -> endometriosis subperitoneal infiltrativa profunda
    Quiste chocolate Powder burn lesion
  • 13. Mecanismos del dolor
    • Inflamación peritoneal local
    • Infiltración profunda con lesión tisular
    • Formación de adherencias
    • Engrosamiento fibrótico
    • Sangre menstrual en implantes endometriosicos
  • 14. SUBFERTILIDAD (TFM)
    • Endometriosis moderada a grave
    • Afección de ambos ovarios
    • Adherencias que bloquean la motilidad tubo ovárica y la captura del óvulo
    • En grado leve o moderado es controversial
    Disfunción ovulatoria, insuficiencia lútea, síndrome de folículo luteinizado no roto, aborto recurrente, trastornos de inmunidad e inflamación intraperitoneal
  • 15. INFERTILIDAD
    • Puede ser único signo
    • 20 -40% mujeres infértiles
  • 16. SANGRADO ANORMAL
    • incluye:
      • hematuria
      • Sangrado vaginal antes del inicio de la menstruación
      • Sangrado postcoital.
  • 17. ABORTO ESPONTÁNEO
    • 40%
    • ↓ después del Tx Qx
    • No se a encontrado correlación en el grado de la enfermedad y la tasa de abortos
    • Faltan estudios
  • 18. ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS
    • Síndrome de folículo luteinizado no roto
      • Anovulación
      • Desarrollo folicular anormal
      • Insuficiencia lútea
      • Manchado premenstrual
    • Galactorrea
    • Hiperprolactinemia
    • No hay datos convincentes que esto ↑ en la endometriosis
  • 19. ENDOMETRIOSIS EXTRAPÉLVICA
    • > asintomática
    • Dolor
    • Tumoración palpable
    • Patrón cíclico
    ENDOMETRIOSIS EXTRAPELVICA TUBO DIGESTVIO URETERAL PULMONAR NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMOPTISI DURANTE LA MENSTRUACION COLON Y RECTO DOLOR ABDOMINAL DISTENSION HEMORRAGIA RECTAL ESTREÑIMIENTO OBSTRUCCION OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICO DISURIA HEMATURIA
  • 20.  
  • 21. Exploración física
    • Tumefacción dolorosa en el tabique recto-vaginal
    • ↑ tamaño ovárico unilateral
    • No se identifica ninguna anomalía a la EF
    • Vulva,vagina y cervix
    • Nodularidades uterosacras o en fondos de saco
  • 22.
    • Enfermedad avanzada
      • Útero en retroversión fija
      • ↓ movilidad de ovarios y trompas de Falopio
    • Buscar Endometriosis Infiltrativa Profunda en fondo de saco y tabique rectovaginal
    • Falsos negativos frecuentes
  • 23. Antígeno carcinoembrionario
    • Marcador derivado del epitelio celómico
    • ↑ mujeres con E moderada a grave
    • Normal en ♀ con E mínima o leve
    • Especificidad del 80%
    • Sensibilidad del 20-50%
    • Predecir recurrencia después del Tx (3-4meses)
    8-22 pac/sin endometriosis 14-31 E Mod-Grave 13-95 E min-leve
  • 24. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
    • Inspección y palpación pélvica y abdominal con sonda roma:
      • Intestino
      • Vejiga
      • útero
      • Trompas
      • Ovarios
      • Fondo de saco
      • Ligamentos anchos
  • 25.
    • Lesiones típicas sobre peritoneo
      • Escopetazo
      • Polvo de carbón
    • Lesiones rojas sutiles
      • Petequiales
      • Vesiculares
      • Polipoides
      • Hemorrágicos
      • En flama roja
  • 26.
    • Vesículas serosas o claras
    • Placas blancas o retracción cicatrizal
    • Coloración parda amarillenta del peritoneo
    • Adherencias subováricas
  • 27.
    • Dx
      • debe ser con confirmación histológica
      • Búsqueda de lesiones características
      • Endometriosis profunda
        • Formas leves
          • Palpación
            • bajo lesión endometriósica
            • Tumoración palpable subperitoneal
  • 28. CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA
    • tres entidades diferentes.
      • la endometriosis peritoneal
      • la endometriosis ovárica
      • los nódulos adenomiósicos del septo rectovaginal
  • 29. CLASIFICACIÓN
    • Sociedad Americana de Fertilidad
    • Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (SAMR)
    • Establece:
      • grado I ó mínima
      • grado II ó leve
      • grado III ó moderada
      • grado IV ó severa
  • 30. parámetros establecidos por laparoscopia:
    • Localización: peritoneal u ovárica; superficial o profunda.
    • Tamaño: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm.
    • Obliteración del fondo de saco de Douglas, parcial o total.
    • Presencia de adherencias, ováricas o tubáricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ó más de 2/3 del área.
  • 31.  
  • 32. TRATAMIENTO
    • 2/3 pacientes responden al año
    • Finalidad:
      • Eliminar lesiones
      • Tratar secuelas
        • Dolor
        • Subfertilidad
    • Tratamiento quirúrgico
    • Tratamiento médico
      • Anticonceptivos orales
      • Progestagenos
        • Gestriona
        • Danazol
        • Agonistas de la hormana liberadora de gonadotrofina
  • 33. QUIRURGICO
    • Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.)
      • ♀ jóvenes
      • Conservar fecundidad
      • ↓ costos
      • ↓ morbilidad
      • ↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio
    • Laparotomía
      • Enfermedad en etapa avanzada
      • No conservar fecundidad
  • 34. Tratamiento Médico
  • 35. Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µ g)
    • Manipulación del ambiente hormonal
    • Inducción de un pseudoembarazo
    • Finalidad inducir amenorrea
      • 12 meses
      • Mejoria (60-95%)
  • 36. PROGESTAGENOS
    • Tx de primera línea
    • Produce decidualización endometrial seguido x atrofia
    • Efecto 3 a 6 meses deTx
    • Acetato de medroxiprogesterona
      • NO ♀ infertiles
        • Amenorrea profunda y anovulación
    • Acetato de megestrol
    • Didrogesterona y linestrenol
      • Del 5 a 25 día del ciclo
    • Efectos adversos
      • Nausea
      • ↑ de peso
      • Retención de líquidos
      • Hemorragia por supresión
  • 37. Gestrinona (antiprogestageno)
    • Accion nivel central y periferico
      • ↑ [ ] de testosterona libre
    • Induce ↓ de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio.
    • suprime el pico endógeno de LH
    • inhibe la esteroidogénesis ovárica
    • ↓ [ ] de SHBG
  • 38. Danazol (antiprogestageno)
    • Suprime a la GnRH
    • Inhibición de:
      • Esteroidogenesis
    • Efectos adversos x:
      • ↑ de andrógenos
      • ↓ de estrógenos
        • ↑ de peso
        • Retenci ó n de líquidos
        • Acne
        • Pielgrasa
        • Bochornos
        • Vaginitis atrófica
        • ↓ mamas
        • Nauseas
        • fatiga
    • Contraindicaciones
      • Pac hepatopatas
      • HTA
      • ICC
      • Trastornos FR
        • Retencion de liquidos
  • 39. Agonistas de GnRH
    • Vida ½ mas larga
    • ↓ la cantidad de receptores
    • Regulación decreciente de la hormona
    • [ ] de LH y FSH bajas
    • Brinda un edo medicamente inducido y reversible de seudomenopausia
    • Efectos adversos (hipoestrogenismo)
      • Bochornos
      • Sequedad vaginal
      • ↓ libido
      • osteoporosis
  • 40. ADENOMIOSIS
  • 41.
    • Presencia de tejido endometrial en musculo uterino, distribuido al azar sin orden ni concierto.
    • Frecuencia del 9 – 30%
    • Mujeres de 35-45años
    • multiparas
    • Asocia a:
      • Miomatosis 25-50%
      • Endometriosis 6-28%
  • 42. Clasificación
    • Localizacion y extension
      • Superficial
      • Profunda
      • Focal
      • Difusa
      • Extensa
  • 43.
    • Morfologicamente
      • Nodulares quísticas
      • Estromáticas
    • Etiología y fisiopatología
      • Invaginación endometrial
        • Debilidad del musculo uterino
          • Trauma
          • Aumento de la presion
      • Diseminación linfática y vascular
      • Desarrollo de restos mullerianos
  • 44.
    • Es poco comprendida y no maligna
    • Puede asocierse a Ca endometrio sin alterar su pronostico
    • Adenocarcinomas originados en tejido adenomiotico
      • Caracteristicas particulares
  • 45. Sintomatología
    • > en edad reproductiva
    • < conforme avanza la edad
    • Depende de las características de la invasión.
      • Trastornos menstruales
      • Sangrado uterino anormal
      • Dismenorrea
      • Dolor pelvico
      • 1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis
    • Triada:
      • Dismenorrea
      • Dispareunia
      • Dolor pelvico
  • 46. diagnostico
    • Este es retrospectivo o hallazgo incidental
    • preoperatorio
      • 10-15%
      • Son poco significativas
    • Histerosalpingografia
    • Us abdominal
    • Us vaginal 89%
    • RM
    • Biopsia y el CA-125 son poco utiles
  • 47. BIBLIOGRAFIA
    • http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/Vol_45N4/actualizacion.htm
  • 48. Tratamiento
    • Medico
      • analgésicos
      • Agonistas de GnRH
    • Quir ú rgico
      • histerectomia