Your SlideShare is downloading. ×
0
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS

51,994

Published on

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS semestre 10 ginecologia

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS semestre 10 ginecologia

Published in: Health & Medicine
0 Comments
9 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
51,994
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
2,018
Comments
0
Likes
9
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ENDOMETRIOSIS YETEEM ASTRID SANCHEZ RUIZ
  • 2. Definición <ul><li>La presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del útero. </li></ul><ul><li>7% ♀ en edad fértil </li></ul>normal Endometriosis ovárica
  • 3. <ul><li>Sitios mas frecuentes son : </li></ul><ul><ul><li>Vísceras pélvicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritoneo </li></ul></ul>
  • 4. Etiología <ul><li>3 teorías: </li></ul><ul><ul><li>Transplante ectópico de tejido endometrial (Sampson) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Siembra células endometriales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Regurgitación transtubaria (70-90%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parte baja de pelvis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ovarios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>fondo de saco ant y post </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ligamentos uterosacros </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>superficie post del útero </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>superficie posterior de los ligamentos anchos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ovárica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Regurgitación o linfática </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extra pélvica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diseminación vascular o linfática </li></ul></ul></ul></ul>
  • 5. <ul><li>Metaplasia celómica </li></ul><ul><ul><li>Transformación del epitelio celómico en tejido endometrial. </li></ul></ul><ul><li>Teoría de la inducción </li></ul><ul><ul><li>Extensión de la anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor endógeno -&gt;cel peritoneales-&gt;tejido endometrial </li></ul></ul>
  • 6. Factores genéticos <ul><li>Riesgo &gt; 7 veces con pariente 1er grado afectada </li></ul><ul><li>Relación con enfermedades autoinmunes </li></ul>
  • 7. Factores inmunológicos <ul><li>Depuración inmunológica ↓ de cel endometriales </li></ul><ul><li>↑ de macrofagos peritoneales: </li></ul><ul><ul><li>Implantación pélvica del endometrio ectópico </li></ul></ul><ul><ul><li>TNF alfa </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ de celulas endometriales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor de crec. Epidermico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FC de macrofagos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibronectina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>integrinas (adherencias) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Trastornar la fertilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>↓ de motilidad espermática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>↑ fagocitosis de espermas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interferir con la fecundación </li></ul></ul></ul>
  • 8. Prevalencia <ul><li>♀ en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Adolescentes y postmeno </li></ul><ul><li>páusicas con restitución hormonal </li></ul><ul><li>20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad </li></ul><ul><li>Ligadura tubaria 3-43% </li></ul>
  • 9. Factores que explican la ↑ variación <ul><li>Según el método Dx </li></ul><ul><li>Paciente sintomática o asintomática </li></ul><ul><li>La experiencia del cirujano x ≠ : </li></ul><ul><ul><li>Endometriosis sutiles </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes </li></ul></ul><ul><ul><li>adherencias </li></ul></ul>
  • 10. Diagnostico <ul><li>♀ con: </li></ul><ul><ul><li>Subfertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>♀ adulta sin dismenorrea previa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>♀ posmenarca </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dispareunia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor pélvico crónico </li></ul></ul><ul><li>Puede ser asintomática </li></ul>
  • 11. Dolor <ul><li>Inicio años después libres de dolor </li></ul><ul><li>Dolor pélvico o espalda baja </li></ul><ul><ul><li>Premenstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Prosigue o ↓ durante la menstruación </li></ul></ul><ul><li>Distribución variable </li></ul><ul><ul><li>&gt; FR ambos lados </li></ul></ul><ul><li>Calambres menstruales severos. </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Dolor rectal </li></ul><ul><li>Dolor peristáltico. </li></ul>
  • 12. <ul><li>no relación en el grado de dolor con la gravedad de la enfermedad </li></ul><ul><li>DPI y dispareunia -&gt; endometriosis subperitoneal infiltrativa profunda </li></ul>Quiste chocolate Powder burn lesion
  • 13. Mecanismos del dolor <ul><li>Inflamación peritoneal local </li></ul><ul><li>Infiltración profunda con lesión tisular </li></ul><ul><li>Formación de adherencias </li></ul><ul><li>Engrosamiento fibrótico </li></ul><ul><li>Sangre menstrual en implantes endometriosicos </li></ul>
  • 14. SUBFERTILIDAD (TFM) <ul><li>Endometriosis moderada a grave </li></ul><ul><li>Afección de ambos ovarios </li></ul><ul><li>Adherencias que bloquean la motilidad tubo ovárica y la captura del óvulo </li></ul><ul><li>En grado leve o moderado es controversial </li></ul>Disfunción ovulatoria, insuficiencia lútea, síndrome de folículo luteinizado no roto, aborto recurrente, trastornos de inmunidad e inflamación intraperitoneal
  • 15. INFERTILIDAD <ul><li>Puede ser único signo </li></ul><ul><li>20 -40% mujeres infértiles </li></ul>
  • 16. SANGRADO ANORMAL <ul><li>incluye: </li></ul><ul><ul><li>hematuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado vaginal antes del inicio de la menstruación </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado postcoital. </li></ul></ul>
  • 17. ABORTO ESPONTÁNEO <ul><li>40% </li></ul><ul><li>↓ después del Tx Qx </li></ul><ul><li>No se a encontrado correlación en el grado de la enfermedad y la tasa de abortos </li></ul><ul><li>Faltan estudios </li></ul>
  • 18. ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS <ul><li>Síndrome de folículo luteinizado no roto </li></ul><ul><ul><li>Anovulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo folicular anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia lútea </li></ul></ul><ul><ul><li>Manchado premenstrual </li></ul></ul><ul><li>Galactorrea </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia </li></ul><ul><li>No hay datos convincentes que esto ↑ en la endometriosis </li></ul>
  • 19. ENDOMETRIOSIS EXTRAPÉLVICA <ul><li>&gt; asintomática </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Tumoración palpable </li></ul><ul><li>Patrón cíclico </li></ul>ENDOMETRIOSIS EXTRAPELVICA TUBO DIGESTVIO URETERAL PULMONAR NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMOPTISI DURANTE LA MENSTRUACION COLON Y RECTO DOLOR ABDOMINAL DISTENSION HEMORRAGIA RECTAL ESTREÑIMIENTO OBSTRUCCION OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICO DISURIA HEMATURIA
  • 20. &nbsp;
  • 21. Exploración física <ul><li>Tumefacción dolorosa en el tabique recto-vaginal </li></ul><ul><li>↑ tamaño ovárico unilateral </li></ul><ul><li>No se identifica ninguna anomalía a la EF </li></ul><ul><li>Vulva,vagina y cervix </li></ul><ul><li>Nodularidades uterosacras o en fondos de saco </li></ul>
  • 22. <ul><li>Enfermedad avanzada </li></ul><ul><ul><li>Útero en retroversión fija </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ movilidad de ovarios y trompas de Falopio </li></ul></ul><ul><li>Buscar Endometriosis Infiltrativa Profunda en fondo de saco y tabique rectovaginal </li></ul><ul><li>Falsos negativos frecuentes </li></ul>
  • 23. Antígeno carcinoembrionario <ul><li>Marcador derivado del epitelio celómico </li></ul><ul><li>↑ mujeres con E moderada a grave </li></ul><ul><li>Normal en ♀ con E mínima o leve </li></ul><ul><li>Especificidad del 80% </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 20-50% </li></ul><ul><li>Predecir recurrencia después del Tx (3-4meses) </li></ul>8-22 pac/sin endometriosis 14-31 E Mod-Grave 13-95 E min-leve
  • 24. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA <ul><li>Inspección y palpación pélvica y abdominal con sonda roma: </li></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Trompas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ovarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de saco </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamentos anchos </li></ul></ul>
  • 25. <ul><li>Lesiones típicas sobre peritoneo </li></ul><ul><ul><li>Escopetazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Polvo de carbón </li></ul></ul><ul><li>Lesiones rojas sutiles </li></ul><ul><ul><li>Petequiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesiculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Polipoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorrágicos </li></ul></ul><ul><ul><li>En flama roja </li></ul></ul>
  • 26. <ul><li>Vesículas serosas o claras </li></ul><ul><li>Placas blancas o retracción cicatrizal </li></ul><ul><li>Coloración parda amarillenta del peritoneo </li></ul><ul><li>Adherencias subováricas </li></ul>
  • 27. <ul><li>Dx </li></ul><ul><ul><li>debe ser con confirmación histológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Búsqueda de lesiones características </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis profunda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formas leves </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palpación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>bajo lesión endometriósica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tumoración palpable subperitoneal </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  • 28. CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA <ul><li>tres entidades diferentes. </li></ul><ul><ul><li>la endometriosis peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>la endometriosis ovárica </li></ul></ul><ul><ul><li>los nódulos adenomiósicos del septo rectovaginal </li></ul></ul>
  • 29. CLASIFICACIÓN <ul><li>Sociedad Americana de Fertilidad </li></ul><ul><li>Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (SAMR) </li></ul><ul><li>Establece: </li></ul><ul><ul><li>grado I ó mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>grado II ó leve </li></ul></ul><ul><ul><li>grado III ó moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>grado IV ó severa </li></ul></ul>
  • 30. parámetros establecidos por laparoscopia: <ul><li>Localización: peritoneal u ovárica; superficial o profunda. </li></ul><ul><li>Tamaño: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm. </li></ul><ul><li>Obliteración del fondo de saco de Douglas, parcial o total. </li></ul><ul><li>Presencia de adherencias, ováricas o tubáricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ó más de 2/3 del área. </li></ul>
  • 31. &nbsp;
  • 32. TRATAMIENTO <ul><li>2/3 pacientes responden al año </li></ul><ul><li>Finalidad: </li></ul><ul><ul><li>Eliminar lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar secuelas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subfertilidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Progestagenos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gestriona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Danazol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agonistas de la hormana liberadora de gonadotrofina </li></ul></ul></ul>
  • 33. QUIRURGICO <ul><li>Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.) </li></ul><ul><ul><li>♀ jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservar fecundidad </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ costos </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ morbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio </li></ul></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad en etapa avanzada </li></ul></ul><ul><ul><li>No conservar fecundidad </li></ul></ul>
  • 34. Tratamiento Médico
  • 35. Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µ g) <ul><li>Manipulación del ambiente hormonal </li></ul><ul><li>Inducción de un pseudoembarazo </li></ul><ul><li>Finalidad inducir amenorrea </li></ul><ul><ul><li>12 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoria (60-95%) </li></ul></ul>
  • 36. PROGESTAGENOS <ul><li>Tx de primera línea </li></ul><ul><li>Produce decidualización endometrial seguido x atrofia </li></ul><ul><li>Efecto 3 a 6 meses deTx </li></ul><ul><li>Acetato de medroxiprogesterona </li></ul><ul><ul><li>NO ♀ infertiles </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea profunda y anovulación </li></ul></ul></ul><ul><li>Acetato de megestrol </li></ul><ul><li>Didrogesterona y linestrenol </li></ul><ul><ul><li>Del 5 a 25 día del ciclo </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><ul><li>Nausea </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia por supresión </li></ul></ul>
  • 37. Gestrinona (antiprogestageno) <ul><li>Accion nivel central y periferico </li></ul><ul><ul><li>↑ [ ] de testosterona libre </li></ul></ul><ul><li>Induce ↓ de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio. </li></ul><ul><li>suprime el pico endógeno de LH </li></ul><ul><li>inhibe la esteroidogénesis ovárica </li></ul><ul><li>↓ [ ] de SHBG </li></ul>
  • 38. Danazol (antiprogestageno) <ul><li>Suprime a la GnRH </li></ul><ul><li>Inhibición de: </li></ul><ul><ul><li>Esteroidogenesis </li></ul></ul><ul><li>Efectos adversos x: </li></ul><ul><ul><li>↑ de andrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ de estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>↑ de peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retenci ó n de líquidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acne </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pielgrasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bochornos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaginitis atrófica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>↓ mamas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fatiga </li></ul></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Pac hepatopatas </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>ICC </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos FR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retencion de liquidos </li></ul></ul></ul>
  • 39. Agonistas de GnRH <ul><li>Vida ½ mas larga </li></ul><ul><li>↓ la cantidad de receptores </li></ul><ul><li>Regulación decreciente de la hormona </li></ul><ul><li>[ ] de LH y FSH bajas </li></ul><ul><li>Brinda un edo medicamente inducido y reversible de seudomenopausia </li></ul><ul><li>Efectos adversos (hipoestrogenismo) </li></ul><ul><ul><li>Bochornos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sequedad vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ libido </li></ul></ul><ul><ul><li>osteoporosis </li></ul></ul>
  • 40. ADENOMIOSIS
  • 41. <ul><li>Presencia de tejido endometrial en musculo uterino, distribuido al azar sin orden ni concierto. </li></ul><ul><li>Frecuencia del 9 – 30% </li></ul><ul><li>Mujeres de 35-45años </li></ul><ul><li>multiparas </li></ul><ul><li>Asocia a: </li></ul><ul><ul><li>Miomatosis 25-50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis 6-28% </li></ul></ul>
  • 42. Clasificación <ul><li>Localizacion y extension </li></ul><ul><ul><li>Superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>Profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Focal </li></ul></ul><ul><ul><li>Difusa </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensa </li></ul></ul>
  • 43. <ul><li>Morfologicamente </li></ul><ul><ul><li>Nodulares quísticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estromáticas </li></ul></ul><ul><li>Etiología y fisiopatología </li></ul><ul><ul><li>Invaginación endometrial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad del musculo uterino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la presion </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación linfática y vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de restos mullerianos </li></ul></ul>
  • 44. <ul><li>Es poco comprendida y no maligna </li></ul><ul><li>Puede asocierse a Ca endometrio sin alterar su pronostico </li></ul><ul><li>Adenocarcinomas originados en tejido adenomiotico </li></ul><ul><ul><li>Caracteristicas particulares </li></ul></ul>
  • 45. Sintomatología <ul><li>&gt; en edad reproductiva </li></ul><ul><li>&lt; conforme avanza la edad </li></ul><ul><li>Depende de las características de la invasión. </li></ul><ul><ul><li>Trastornos menstruales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado uterino anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor pelvico </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis </li></ul></ul><ul><li>Triada: </li></ul><ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispareunia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor pelvico </li></ul></ul>
  • 46. diagnostico <ul><li>Este es retrospectivo o hallazgo incidental </li></ul><ul><li>preoperatorio </li></ul><ul><ul><li>10-15% </li></ul></ul><ul><ul><li>Son poco significativas </li></ul></ul><ul><li>Histerosalpingografia </li></ul><ul><li>Us abdominal </li></ul><ul><li>Us vaginal 89% </li></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><li>Biopsia y el CA-125 son poco utiles </li></ul>
  • 47. BIBLIOGRAFIA <ul><li>http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/Vol_45N4/actualizacion.htm </li></ul>
  • 48. Tratamiento <ul><li>Medico </li></ul><ul><ul><li>analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Agonistas de GnRH </li></ul></ul><ul><li>Quir ú rgico </li></ul><ul><ul><li>histerectomia </li></ul></ul>

×