Proceso de donación

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Descripcion del proceso de donacion de Organos y Tegidos.
CUCAIBA

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Proceso de donación

  1. 1. CUCAIBA – 2013
  2. 2. RECEPTOR Toda persona en situación de insuficiencia orgánica (cardíaca, hepática, renal, pulmonar, etc.) o daño tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el trasplante es la mejor y a veces la única terapéutica posible.
  3. 3. LISTA DE RECEPTORES -ÓRGANOS: 7024 pacientes -TEJIDOS: 3306 pacientes -TOTAL: 10330 pacientes
  4. 4. DONANTE -VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amniótica) - Órganos pares o hígado (relacionado) -CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos -M.E (corazón batiente): donante de órganos y tejidos
  5. 5. DONANTE CADÁVER -DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no presente contraindicación médica y/o legal para la donación -DONANTE REAL: órganos extraídos -DONANTE EFECTIVO: órganos implantados
  6. 6. DONANTE CADAVERICO CON DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS ORGANOS TEJIDOS VALVULAS CARDIACAS VASOS SANGUINEOS CORNEAS PIEL HUESOS CORAZON PULMON HIGADO PANCREAS INTESTINO RIÑON
  7. 7. DONANTE CADAVERICO EN PCR TEJIDOS VALVULAS CARDIACAS VASOS SANGUINEOS CORNEAS PIEL HUESOS
  8. 8. PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS ETAPAS -DETECCIÓN -DIAG. DE MUERTE -SELECCIÓN -ENTREVISTA FAMILIAR -DISTRIBUCIÓN -ABLACIÓN -IMPLANTE TRATAMIENTO DEL DONANTE
  9. 9. DETECCIÓN DE M.E - Reconocimiento del síndrome clínico de ME - Activación de mecanismos para su certificación y evaluación como potencial donante
  10. 10. CAUSAS DE M.E 14% 38% 3% 8% 3% 32% 2% HSA ACVH ACVI ANOXIA MEN TEC TUMOR
  11. 11. DETECCIÓN DE M.E -Programa de seguimiento de Glasgow 7 -Denuncia tradicional
  12. 12. Programa seguimiento GCS <7
  13. 13. Provincia de Bs As - 2011 ME estimadas 70 ME pmh 1092 (15,6 mh) ME detectadas 553 Perdida estimada de ME 539 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 215
  14. 14. Provincia de Bs As - 2009 Mortalidad total 123.537 Mortalidad hospitalaria estimada (40%) 49414 ME estimadas (2,5%) 1235 ME detectadas 465 Perdida estimada de ME 770 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 308
  15. 15. Provincia de Bs As 2011 Perdida de DR por negativa a la donación 211 Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección 215
  16. 16. Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011 • Total : 329 • Guardia: 122 • Maternidad: 0 • UTI: 72 • Sala CM : 89 • Neo- Pediatria: 46
  17. 17. ESTIMADO • Total : 283 • ME: 7 • TC: 4 • Tejidos: 23
  18. 18. Detección ineficiente de ME- Causas • Desconocimiento de la ME por el personal sanitario • Desconocimiento de la importancia de su comunicación • Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales) • Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico
  19. 19. Sugerencias para mejorar la detección de ME -Informar e instruir sobre donación a todo el personal sanitario -Asistir a los pacientes sin pronóstico neurológico adecuadamente sin limitación terapéutica -Visitas periódicas a las unidades generadoras de donantes. -Utilizar el PSG 7 -Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas) -Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME: -GCS 3-4 -HSA-HH 4-5, Fisher 3-4 -HAF en cráneo
  20. 20. DIAGNÓSTICO DE MUERTE Se considera fallecida, a toda persona que presenta en forma sostenida: - Cese irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria (PCR- diagnóstico clínico) - Cese irreversible de las funciones encefálicas supra e infratentoriales (ME- diagnóstico clínico con comprobación instrumental)
  21. 21. CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA -Causa de daño cerebral conocida y documentada -TAM >= 60 -Tº >= 32º -Ausencia de medicación depresora del SNC *
  22. 22. DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS -Examen clínico:-coma Glasgow 3/15 -Ausencia de reflejos tronco encefálicos -Apnea -Métodos complementarios:- EEG -PE -Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal -Angiografía radio isotópica -Angiografía convencional
  23. 23. DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS • Examen clínico + test de apnea + EEG • Examen clínico + PE + EEG • Examen clínico + estudio FCS (circulación anterior y posterior) • *Período de observación de 6 hs.
  24. 24. SELECCIÓN 1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS PARA LA DONACIÓN: -CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA -ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS -ENF. TRANMISIBLES NEOPLÁSICAS -ANTECEDENTES DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA (legal) 2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS A TRASPLANTAR
  25. 25. SELECCIÓN ENF. INFECCIOSAS: -Serologías +: HIV, HBsAg, HTLV -Infecciones activas virales, micóticas o por micobacterias -Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB adecuado o por gérmenes multirresistentes - Enfermedades causadas por priones
  26. 26. SELECCIÓN ENF. NEOPLÁSICAS: -Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios del SNC de bajo grado ( I y II ) *Puede ser donante paciente con antecedentes de cáncer tratado ,con 5 años libres de enfermedad (excepto melanoma, sarcomas, cáncer ginecológico ) *Los tumores sólidos no son una contraindicación para el trasplante de corneas
  27. 27. MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO DEL CADAVER Objetivos: -Optimizar parámetros hemodinámicos y gasométricos para mantener los órganos perfundidos y oxigenados hasta su extracción. -Evita PCR -Aumenta el número de órganos recuperados -Disminuye la disfunción primaria del implante
  28. 28. INSTRUMENTACIÓN Y CONTROLES -Cama en área crítica (UTI, UCO, Emergencias) -Catéter venoso central / PVC -Catéter venoso periférico Nº 18 o > -Catéter arterial/ TAM -SNG/ SV -Monitoreo continuo : TA, FC, Tº, PVC, ECG, ARM, diuresis, balance hídrico, dosis de inotrópicos
  29. 29. Muestras de sangre -HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de heparina - Tubo con EDTA -Serología: - Tubo seco con 10 cc de sangre (obtener muestra previa a transfusiones) -Laboratorio: - Tubo para hemograma - Tubo para química
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA
  31. 31. FISIOPATOLOGÍA CRISIS ADRENÈRGICA (aumento SS para mant.PPC Ocurre con la herniacion) TRASTORNOS PULMONARES (EP neurogénico, ARM) ENDOCRINOPATIA (necrosis hipófisis Posterior-DBT Insípida., Dism. HT y corticoides) HIPOTERMIA (necrosis del centro Termorregulador-hipotálamo) HIPOTENSIÒN ARTERIAL (hipovolemia, dism.GC y dism. RVS por sup. SS) COAGULOPATIA POR CONSUMO (liberación de t. tisular y Gangliosidos) M . E
  32. 32. FISOPATOLOGÍA HIPOTENSIÒN ARTERIAL VOLEMIA -Reanima. Insuficiente -Manitol -DBT insípida -Diuresis osmótica R.V.S -Desaparición del tono S.S. por necrosis medular GASTO CARDÌACO -Necrosis miocitos -Disminución de catecolaminas (S.S.) REPOSICION DE VOLUNEN CON SOL. ISOTONICAS HASTA PVC: 8-12 cm H2O DROGAS VASOPRESORAS -Dopamina +10 g/k -NA 0,05 g/k DROGAS INOTRÒPICAS -Dopamina 5-10 g/k
  33. 33. FISOPATOLOGÍA HIPOTERMIA MANTAS TÈRMICAS HP CON SOLUCIONES TIBIAS (37º) SOLUCIONES CALIENTES POR SNG Y SV CALENTAR AIRE DE ARM
  34. 34. COMUNICACIÓN FAMILIAR
  35. 35. COMUNICACIÓN FAMILIAR -Sitio adecuado con privacidad -Evitar prejuicios -Respetar tiempos -Apoyo familiar en las primeras fases del duelo -Actitud tranquila y sincera -Desresponsabilización familiar y personal al abordar el tema de la donación
  36. 36. PREGUNTAS FRECUENTES -El procedimiento demora mucho? -Se afecta la estética? -Se puede obtener información acerca de en quienes se implantan los órganos?
  37. 37. DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS Datos necesarios para comenzar la distribución: -Grupo sanguíneo y factor -Medidas antropométricas -Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas cardíacas -ECG -Rx Tórax
  38. 38. DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA -Gravedad del receptor 1-Emergencias: distribución nacional/regional 2-Urgencias: distribución nacional/regional 3-Electivo: distribución regional/nacional -Otros factores: grupo sanguíneo y factor RH, HLA , antropometría, edad
  39. 39. ABLACIÓN Extracción de órganos y luego tejidos Se coordina y realiza en el quirófano del hospital donde se encuentra el donante Equipamiento de quirófano: respirador o mesa de anestesia, monitor, aspiración, electro bisturí, insumos básicos Personal habitual (circulante y anestesiólogo)
  40. 40. IMPLANTE -ÓRGANOS: respetar tiempo de isquemia fría -Corazón y pulmones: 4 hs. -Hígado : 12 hs. -Riñones : 36 hs. -TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscópico, cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en bancos.
  41. 41. PROCURACIÓN DE TEJIDOS VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIÓN DE ÓRGANOS: -Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR o ME -En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el entendimiento de la muerte por parte de los familiares -El cáncer no es una contraindicación para la donación de córneas -No hay límite de edad para la donación de corneas -El procedimiento de extracción es rápido y sencillo
  42. 42. DATOS ACTUALES LISTA DE ESPERA DE CÓRNEASLISTA DE ESPERA DE CÓRNEAS Nacional: 3278 personas en espera Provincial: 1692 personas en espera
  43. 43. PROGRAMA DE PROCURACIÓN DE CÓRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R
  44. 44. CUIDADO DE CÓRNEAS Ocluir los parpados y cubrir con gasa estéril embebida en solución fisiológica. Extracción de 10cc de sangre en tubo seco para serología Enviar el cuerpo a refrigeración. Colocarlo en el refrigerador con la extremidad cefálica hacia afuera
  45. 45. RECORDAR • Considerar potencial donante de corneas a todo fallecido en PCR • Un fallecido en ME puede generar 12 trasplantes • Ante una duda siempre consultar al CHTx o guardia del CUCAIBA *0800 222 0101
  46. 46. • Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial • La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente • Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos) • Fija objetivos y gestiona recursos • Difusión y participación de la comunidad HOSPITAL DONANTE
  47. 47. Coordinador hospitalario de trasplante- funciones -Detección del potencial donante (identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria y aplicación de programas de detección de ME y PCR) -Diagnóstico de muerte encefálica. -Comunicación familiar -Tratamiento del donante -Selección de órganos y tejidos -Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario. -Incorporar el personal hospitalario al proceso de donación -Motivación del personal (compartir resultados, evacuar dudas)
  48. 48. Consideraciones Finales • Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria • Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes • Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral • CUCAIBA: 0800-222-0101
  49. 49. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  50. 50. HOSPITAL DONANTE • Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial • La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente • Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos) • Fija objetivos y gestiona recursos • Difusión y participación de la comunidad
  51. 51. El Cruce- Estadística- 2009/10/11/12 • Glasgow registrados: 222 • ME detectadas: 84 • DR: 31 • DT: 3
  52. 52. El Cruce- Estadística-2009/10/11/12 • Órganos implantados: 59 (43 riñones, 11 hígados, 3 corazones, 2 páncreas) • Tejidos implantados: 15 corneas • Total de trasplantes: 74
  53. 53. El Cruce- Estadística-2009/10/11/12 • Órganos procurados: 74 (58 riñones, 11 hígados, 3 corazones y 2 páncreas) • Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12 válvulas cardíacas, 1 tejido óseo)
  54. 54. Consideraciones Finales • Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria • Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes • Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral • CUCAIBA: 0800-222-0101
  55. 55. Proceso de donación de órganos ETAPA PROCEDIMIEN TO PERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES
  56. 56. Proceso de donación de tejidos ETAPA PROCEDIMIEN TO PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES
  57. 57. ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA Años 2005-2010 ME detectadas 49 Donantes Reales 16 Donantes de Tejidos 29 Riñones Obtenidos 30 Año 2011 ME detectadas 4 Donantes Reales 2 Donantes de Tejidos 1 Riñones Obtenidos 2
  58. 58. ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA Trasplantes realizados Años 2005-2010 50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepáticos, 2 cardíacos, 1 renopancreático, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral) Año 2011 5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 hepático)
  59. 59. TRASTORNOS PULMONARES ASOCIADOS A M.E (hipoxemia Recup. Org.) -INJURIA PULMONAR -ARDS (neurogènico) EDEMA PULMONAR POR AUMENTO DE PRESIÒN HIDROSTÀTICA (excesiva repoc. de Vol.) COMPLICACIONES ASOCIADAS A A.R.M -Atelectasias -Neumonía a V.M PULSO DE METILPREDNISOLONA DIURÈTICOS -ASPIRAR SECRECIONES -FBC -ATB FISOPATOLOGÍA
  60. 60. ENDOCRINOPATIA DE LA M.E DBT INSÌPIDA -Hipovolemia -Híper Na -Hipo Ca,Mg,K INSUFICIENCIA SUPRARRENAL DISMINUCIÒN HORMONAS TIROIDEAS HIPERGLUCEMIA -REPOSICIÒN DE VOLUMEN -SOLUCIONES HIPOTÒNICAS -DESMOPRESINA I.V -REPOSICIÒN ELCTROLÌTICA HIDROCORTISONA 100 mg/8 hs i.v LEVOTIROXINA IV INSULINA I.V (Glucemia + de 180 mg/Dl.) FISIOPATOLOGÍA
  61. 61. • 30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITO- AVELLANEDA4419105915510 5717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA - LANUS12691777797514.2%77 30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLO- BERAZATEGUI45757810768513.2% 72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA35 4323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES2 12465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERON- AVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OÑATIVIA- RAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10 30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5 30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5 30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4 30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4 30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1-- 0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3 30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*

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