1. Anestésicos Locales
Anestesia tópica
Bloqueos regionales

2.  RED CONSEPTUALRED CONSEPTUAL
 Mecanismos de acciónMecanismos de acción
 Membrana bi. lipídicaMembrana bi. lipídica
 Otros tejidos excitablesOtros tejidos excitables
 Para uso tópicoPara uso tópico
 MucosasMucosas
 PielPiel
 RiesgosRiesgos
 Para bloqueo regionalPara bloqueo regional
 Del miembro superiorDel miembro superior
 Del miembro inferiorDel miembro inferior


3. Mecanismo de acción
 En la fibra nerviosa
 Disminuyen la conductancia al Na, evitando la
despolarización y por ende la propagación y
progresión del impulso nervioso.
 En otros tejidos
 SNC
 Músculo estriado
 Sist. Conducción cardiaca

4. Propiedades fisicoquímicas de
importancia
Capacidad de fijación a proteínas
(Afecta la duración del bloqueo)
. Bupivacaina 95% Prolongado
Tetracaina 85% Prolongado
Lidocaina 60% Intermedia
Procaína 5% Breve

5. Propiedades fisicoquímicas de
importancia
 Liposolubilidad
 Afecta la potencia
 El pK y el PH
 Afecta la latencia (tiempo que tarda en
instalarse el bloqueo
 Bupivacaina 8.1 Moderada
 Tetracaina 8.5 Elevada
 Lidocaína 7.9 Baja
 Procaína 8.9 Elevada

6. Efectos prácticos
La acidosis tisular o EC: Modifica
compartimiento
La administración prolongada disminuye
el PH: Disminución de se efectividad.
La alcalinización de la solución:
Disminuye la latencia aumenta la
intensidad del bloqueo (Con Hco3 o
Co2)

7. ““ La duración de la acción de cualquierLa duración de la acción de cualquier
fármaco depende de sufármaco depende de su
disponibilidad en una cantidad criticadisponibilidad en una cantidad critica
en su sitio de acción.”en su sitio de acción.”

8. Efectos prácticos
 -El aumento de la dosis ( mas concentración o mas
volumen)
 - Aumentara la duración y la intensidad
- Disminuirá la latencia.
- El agregado de Adrenalina
-Neutraliza los efectos vasoactivos
-Disminuye 25% concentración plasmática pico,
desciende la toxicidad.
-Prolonga duración de los breves
-No modifica duración de los de larga
-Baja el PH de la solución: Aumenta latencia

9. Contraindicaciones del uso con
Adrenalina
Angor inestable
Arritmias ventriculares
HTA no controlada o tratada
Insuficiencia útero placentaria
Anestesia regional IV
Circulación terminal

10. Adversos-Concentración plasmática
pico
Dependen:
-Dosis
- Agregado de vasopresores
-Sitio de inyección: Por orden ↓
Espacio intercostal>paracervical
uterino=peridural caudal>peridural
lumbar>plexo braquial>Esp.
subaracnoideo>subcutaneo

11. EFECTOS CLINICOS
- Bloqueo nervioso periférico
- Los dependientes de:
Propiedades cardiodepresoras
Propiedades neurotóxicas
Centrales
Periféricas
- Potencialidad alérgica

12. MANIFESTACIONES TOXICAS
-Inyección IV inadvertida
-Dosis excesiva
-Toxicidad del fármaco o conservante
-.Reacciones anafilácticas

13. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
FASE SINTOMAS
INICIAL .Adormecimiento labios y lengua,
gusto metálico
.Acufenos
.Vértigos
.Visión borrosa
INTERMEDIA .Temblores
.Convulsiones TC
TARDIA .Perdida conocimiento
.Paro respiratorio
.Depresión C.
.Paro cardiaco

14. CARDIOVASCULAR
FASE SINTOMAS
Inicial .HTA
.Taquicardia
Intermedia .Depresión miocárdica
Tardía .Hipotensión progresiva
.Bradicardia
.Arritmias ventriculares
.Shock
.Paro cardiaco

15. RELACION
CARDIOTOXICA / CONVULSIVANTE
-LIDOCAINA : 7
-BUPIVACAINA: 3.7
-ROPIVACAINA: 4.5?

16. -Efecto miotoxico dosis dependiente:
-Degeneración miofibrilar
-Necrosis
-Inflamación zonas periféricas
- Lumbalgias y Dorsalgias pos peridural

17. ANESTECIA TOPICA
 -MUCOSAS
-Nariz
-Boca
-Orofaringe
-Árbol traqueobronquico
-Esofago
-Conjuntiva y componentes oculares
-Recto
-Vagina
-Vías genitourinarias

18.  Aplicación local de soluciones
- Acuosas (Aerosoles)
-Oleosas (Cremas)
 Los mas empleados:
- Tetracaina solución al 2%
- Lidocaína al 4%
- Benzocaina del 1 a 10% a o al 20% aerosol
- Cocaína al 1 a 4%. Vasoconstrictor.

19. “SE PUEDEN ABSORBER EN MUCOSAS
DENUDADAS Y CAUSAR TOXICIDAD”

20. VIA AEREA
LIDOCAINA
Gargarismo : Orofaringe
Nebulización . Resto de la garganta
.20 Min. Toda la vía aérea
Prevención apnea del sueño (Inhibe
mecanismo en el geniogloso)

21. OCULAR
Lidocaína : Operación de cataratas
Facoemulsificacion

22. ANESTECIA TOPICA
 PIEL
 Variados procesos y procedimientos
- Prurito por neuralgia posthepática
-Procedimientos quirúrgicos simples
-Cirugía cutánea con láser
-Anestesia pre acceso vascular
-Intubación fibro óptica
-Circuncisión
- Litotricia por termoterapia
-Intrauterina para maniobras en pos menopausicas
- Suturas de piel o cuero cabelludo

23.  Técnicas recientes, gracias al desarrollo de
preparaciones farmacéuticas con capacidad
de penetración en profundidad.
 Mezclas euteticas de:
 prilocaina al 2.5% con lidocaína al 2.5%
(EMLA)
 EMLA-Max (Lido al 5%)
 TEL : Lido 5% + Adrenalina 1/2000
 TAC : Tetra 0.5% + Adrena + cocaina 10%

24. RIESGOS
Metahemoglobinemia ( Hierro de la Hb en
estado ferroso en estado ferrico) Incapaz
de transportar oxigeno. 1.5 g/dL : Cianosis

25. ANESTESIA REGIONAL
Bloqueos regionalesBloqueos regionales
 Anestesia del plexo braquialAnestesia del plexo braquial
(Innervación sensitiva, motora, simpática del
M.S.)
Últimos Cervicales primero dorsal
Vaina aponeurótica
Una sola inyección
Todo el miembro

26. VIAS
Supraclavicular
No : Hombro
Riesgo: Neumotórax
Puede bloquear G. estrellado : CBH
Axilar
No: Músculo cutáneo, circunflejo,
accesorio del braquial cutáneo interno

27. VIAS
Infraclavicular
Combina ventajas de SC sin riesgo de
NMTX
Punción de Vasos
Parestesia signo elemental, reemplazado
por Neuroestimulador

28. VIAS
Interescalenica
Bloquea el origen de las raíces
Riesgo: inyección intratecal o
peridural o intra arteria vertebral

29. BLOQUEOS CENTRALES
Subaracnoidea
Inyección en el liquido cefalorraquídeo
contenido en el espacio SA.
LCR: segregado por plexos coroideos
dentro de ventrículos laterales a través
del epéndimo, volumen: 2 mL/ Kg., se
absorbe a 20mL/Hs. En granulaciones
de Pachioni.
Alcalino (7.4), Densidad: 1003- 1010

30. FACTORES RELACIONADOS CON
EL NIVEL DEL BLOQUEO
-Nivel vertebral de inyección: Se
extiende hacia cefálico y y podal. Se
eleva mas por encima del 3er espacio
interespinoso lumbar.
- Posición del paciente: Según densidad
del anestésico respecto del LCR,
isobáricas, hipobaricas, hiperbaricas con
lo que se ven influidas por la gravedad

31. FACTORES RELACIONADOS CON
EL NIVEL DEL BLOQUEO
Velocidad de inyeccion: Cuando mayor
sea esta mayor será la turbulencia y
mayor el bloqueo.
Volumen: No hay variación con
adrenalina

32. COMPLICACIONES
-Inmediatas
Hipotensión arterial
Nauseas
Vómitos
-Tardías
Cefalea
Neurológicas ¿Idiosincrásicas?

33. ANALGESIA Y ANESTESIA
PERIDURAL
ESPACIO PERIDURAL: Recorre todo el
canal medular desde agujero magno
hasta hiato sacro. Rodeando a la
duramadre.
Limitado por el ligamento amarillo por
detrás y la duramadre por delante.
Abordaje : Línea media
Paramediana (oblicua)

34. ABORDAJE MEDIANO
- Piel
-Celular subcutáneo
-Ligamento interespinoso
-Ligamento amarillo (muy resistente)
Identificación : . Signos propulsivos
. Signos aspirativos

35.  Comportamiento : NO influido por la fuerza de
gravedad, la densidad de la solución no
participa en su distribución. Ni en el nivel
alcanzado.
El espacio es complaciente,
menos distensible en ancianos, foramens
intervertebrales semiocluidos menos
distribución transversal. Mayor nivel de
bloqueo con la edad a igual cantidad que en
joven

36. FACTORES QUE AFECTAN EL
NIVEL DE BLOQUEO
- Altura de inyección
- Velocidad de inyección, favorece el
escape por agujeros intervertebrales.
- Volumen inyectado
- Gestación: reduce a 1/3 los
requerimientos.
- Obesidad: reduce un 20% los
requerimientos