Aeetca 2011

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Taller presentado en el congreso Nacional de la Asociación Española para El estudios de los Trastornos de la conducta Alimentaria celebrado en 2011 en Burgos

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  • Buenos tardes Hoy les voy a presentar una dimensión que está adquiriendo una enorme relevancia tanto para el estudio de los trastornos de la conducta alimentaria como para su tratamiento: me refiero al constructo de Emoción Expresada familiar
  • Si nos centramos en el papel que tiene la familia en todo esto ººººººººººººººººººº hasta el momento no hay evidencia suficiente sobre la família como factor etiopatogénico. ººººººººººººººº ºººººººººººº Aunque ya aparecen estudios en los que los pacientes con anorexia ººººººººººººº ºººººººº En lo que si estamos todos de acuerdo es que es esencial incorporar a la familia en el tratamiento. ººººººººº
  • Todo este interés para trabajar con la família genera entre la decada de los 50 y 60 un interés por el aspecto social de las enfermedades psiquiátricas. Este interés busca recuperar a estos enfermos para la comunidad. Se observa que esto no es posible en todos los casos y se empiezan a estudiar que variables estan actuando en estos casos que recaen
  • En el mismo contexto del instituto de psiquiatria de londre se llevan a caso los primeros estudios de implicación empcional. En un principio se establecen estas dimensiones: Por un lado se estudia el nivel de crítica...
  • Finalmente queda bien establecido el constructo de emoción expresada en 1976 cuando leff y vaughn crean la camberwell family interview y es definicda como la comunicacion...
  • La emocion expresada tiene los siguientes componentes: criticismo: Mientras un comentario critico sería cuando mi hijo se da atracones no piensa en los demás En un clima de hostilidad se diría mi hijo es un egoísta.
  • Por último pero quiza el mas importante en Trastornos de la conducta alimentaria tenemos la sobreimplicación emocional que es definida como una respuesta emocional... Básicamente esta sobreimplicación se comunica mediante
  • La emocion expresada tiene los siguientes componentes: criticismo: Mientras un comentario critico sería cuando mi hijo se da atracones no piensa en los demás En un clima de hostilidad se diría mi hijo es un egoísta.
  • En 1998 llegó uno de los estudios más prometedores con respecto a la Emoción expresada y los Trastornos alimentarios ºººººººº Butzlaff y Hooley Encontraron que el tamaño del efecto entre la Emoción expresada y la predicción de recaída es incluso superior que en esquizofrenia y trastornos afectivos. ººººººººº Este dato es importante porque como ustedes saben el campo de aplicación tradicional en el estudio de la emoción expresada han sido las psicosis. Hay que tomar estos datos con cautela puesto que proceden de un solo metaanálisis... Pero a esto se suma QUE intervenciones específicas han demostrado que el nivel de EE es modificable mediante intervención familiar
  • Por último pero quiza el mas importante en Trastornos de la conducta alimentaria tenemos la sobreimplicación emocional que es definida como una respuesta emocional... Básicamente esta sobreimplicación se comunica mediante
  • Por último pero quiza el mas importante en Trastornos de la conducta alimentaria tenemos la sobreimplicación emocional que es definida como una respuesta emocional... Básicamente esta sobreimplicación se comunica mediante
  • Encontramos un alto porcentage... Reducir el criticismo y la sobreimplicación emocional se convirtieron así en los principales objetivos de la intervención
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Movidos por toda esta evidencia pusimos en marcha una investigación preliminar para Intentar plamar...
  • Van furth advirtió que cuánto más crítica es la familia peor es el pronóstico. ººººººº El mismo autor encontró que también cuánto más sobreimplicada es la familia peor era el pronóstico. Dentro de la EE, concretamente el criticismo maternal supera...
  • Esto es un ejempo de causalidad lineal.. La madre, irritada... Esto provoca que la hija deje de comer. Desde este punto de vista la madre sería la culpable de que la niña no coma. Y entonces tendrían que salir los de la academia a firmar un posicionamiento. ººººººººººººº
  • En vez de esto la sistémica lo que postula es una visión circular del problema. En una visión circular no tiene sentido plantarse quien empieza la guerra. La madre recrimina a la hija, la hija no come, esto irrita a la madre que recrimina a la hija etc.. Donde empieza una secuencia de conducta no tiene sentido puesto que para que sea significativa se debe producir de forma repetida un patrón de retroalimentación. Así pues la sistémica jamás hubiera entendido una frase como Las familias son las culpables de la enfermedad de sus hijos. Eso solo tendría sentido desde una concepción lineal de los problema, justo la pque parece tener la academia.
  • Hemos modelizado el circuito recursivo del criticismo y la sobreimplicación emocional centrándonos en la noción de nudo del problema de Procter. ºººººº En un eje tenemos el punto de vista del paciente y el punto de vista del cuidador. ººººººººººº En el otro eje tenemos cómo construye uno la actitud del otro, y que conducta sucede a dicha construcción. ººººººººººººººº Si empezamos por el paciente vemos que la actitud crítica del cuidador genera en el paciente construcciones del tipo: me odian, solo quieren controlar mi vida. No aceptan mi forma de vivir. ººº Lo que genera a efectos conductuales una actitud de desafío, de parapetarse en el control llevando a una reducción de la interacción con la familia. Esto genera en el cuidador ººººº la construcción de que mi hijo desafía mi autoridad, quiere hacerme daño y tengo que ganar la partida. ººººº Esta construcción conduce a argumentar incansablemente adoptando una posición de lucha, crítica y hostilidad con frecuentes represalias. ººººº ººººº Esta actitud vuelve a retroalimentar esta construcción en el paciente reactivando el circuito recursivo.
  • Para esta cuestión, nuestras lecturas se han centrado en el modelo de Ivan Eisler que estuvo aquí el año pasado y que modeliza la reorganización que hace la familia ante la llegada de un Trastorno Alimentario. ºººººººº En primer lugar el foco de atención se centra en el aquí y ahora de los síntomas diarios. Las famílias de alta hostilidad tienen dificultades para ver que encierra por ejemplo la negativa a comer, ººººººº respondiendo de forma crítica. ºººººº Por otro lado la complejidad de las interacciones familiares se restringe exclusivamente a los temas relacionados con la comida y la enfermedad.ºººººººº La familia refiere sentirse secuestrada por el trastorno. Algunos aspectos como por ejemplo las diferencias en el estilo de crianza entre los progenitores se agudizan ºº llegando a ser disfuncionales. El punto de partida que hemos tomado no es que el TCA está mediando un conflicto de pareja sino que el TCA genera conflicto de pareja ante diferencias que antes eran funcionales. La família, al centrarse en exclusividad al cuidado del TCA aplaza el afrontamiento de los cambios en el ciclo vital de la familia. ººººººº Los cuidados de la persona afectada dificulta fomentar por ejemplo el proceso de individuación adolescente. Todo ello tiene como resultado sumir a la familia en una sensación de impotencia y pérdida de control.
  • Para esta cuestión, nuestras lecturas se han centrado en el modelo de Ivan Eisler que estuvo aquí el año pasado y que modeliza la reorganización que hace la familia ante la llegada de un Trastorno Alimentario. ºººººººº En primer lugar el foco de atención se centra en el aquí y ahora de los síntomas diarios. Las famílias de alta hostilidad tienen dificultades para ver que encierra por ejemplo la negativa a comer, ººººººº respondiendo de forma crítica. ºººººº Por otro lado la complejidad de las interacciones familiares se restringe exclusivamente a los temas relacionados con la comida y la enfermedad.ºººººººº La familia refiere sentirse secuestrada por el trastorno. Algunos aspectos como por ejemplo las diferencias en el estilo de crianza entre los progenitores se agudizan ºº llegando a ser disfuncionales. El punto de partida que hemos tomado no es que el TCA está mediando un conflicto de pareja sino que el TCA genera conflicto de pareja ante diferencias que antes eran funcionales. La família, al centrarse en exclusividad al cuidado del TCA aplaza el afrontamiento de los cambios en el ciclo vital de la familia. ººººººº Los cuidados de la persona afectada dificulta fomentar por ejemplo el proceso de individuación adolescente. Todo ello tiene como resultado sumir a la familia en una sensación de impotencia y pérdida de control.
  • Para esta cuestión, nuestras lecturas se han centrado en el modelo de Ivan Eisler que estuvo aquí el año pasado y que modeliza la reorganización que hace la familia ante la llegada de un Trastorno Alimentario. ºººººººº En primer lugar el foco de atención se centra en el aquí y ahora de los síntomas diarios. Las famílias de alta hostilidad tienen dificultades para ver que encierra por ejemplo la negativa a comer, ººººººº respondiendo de forma crítica. ºººººº Por otro lado la complejidad de las interacciones familiares se restringe exclusivamente a los temas relacionados con la comida y la enfermedad.ºººººººº La familia refiere sentirse secuestrada por el trastorno. Algunos aspectos como por ejemplo las diferencias en el estilo de crianza entre los progenitores se agudizan ºº llegando a ser disfuncionales. El punto de partida que hemos tomado no es que el TCA está mediando un conflicto de pareja sino que el TCA genera conflicto de pareja ante diferencias que antes eran funcionales. La família, al centrarse en exclusividad al cuidado del TCA aplaza el afrontamiento de los cambios en el ciclo vital de la familia. ººººººº Los cuidados de la persona afectada dificulta fomentar por ejemplo el proceso de individuación adolescente. Todo ello tiene como resultado sumir a la familia en una sensación de impotencia y pérdida de control.
  • Explicar el caso del padre de Ester Perez: explica historia personal de cuidador de persona con adficciones. Beneficios: importancia personal. Rol de cuidador. Vivir los éxitos en el paciente como propios y el empeoramiento con frustración y fracaso personal. Se descubre deseando la recaída del paciente. Va al psiquiatra. Sentimiento de vacío por falta de sentido. Desconexión de uno mismo. Cuando uno está construyendo la casa del de al lado la tuya queda descuidada. Se debe volver a uno mismo. Esto ayudará a la terapia familiar.
  • El sentimiento de incompetencia es una creencia básica en TCA. Las conductas sobreimplicadas activan y refuerzan de forma implícita esta construcción. Poner la pelicula
  • Atendiendo a la percepción que tienen los pacientes del clima familiar en el que se encuentran ºººººººº en familias de cuidadores críticos existe un mayor nivel de conflicto en las relaciones familiares. ºººººººººº Lo mismo perciben los pacientes con famílias sobreimplicadas. ººººººººº Por lo tanto tanto una actitud de crítica como de sobreimplicación emocional generaran interacciones conflictivas en el seno familiar. ºººººººººº En muchas famílias coexisten la sobreimplicación emocional y el criticismo. ºº En muy pocos padres fueron los cuidadores principales por lo que no tenemos potencia estadística para asegurar esto. ººººººº En la literatura se conoce que las madres presentan más bien una actitud sobreimplicada emocionalmente mientras que los padres una actitud más crítica. ººººººº La coexistencia de estos roles, aparentemente contradictorios pueden retroalimentarse entre si generando otro nudo o circuito recursivo ºººººº Los familiares críticos también lo són con la actitud sobreimplicada del resto de los miembros. Esto puede generar la sensación de no ser escuchados reforzando la idea de que tienen que compensar la falta de entendimiento del familiar crítico.
  • Los cuidadores críticos con el paciente también lo son con los cuidadores principales. La actitud sobreimplicada genera en el cuidador critico la construcción del tipo consiente... Esto conduce a este familiar a compensar siendo todavía más critico tanto con el paciente como con el cuidador sobreimplicado. Esta actitud genera en el cuidador sobreimplicado la construcción del tipo… Lo que lleva indefectiblemente a compensar la crítica Esta actitud retroalimenta la construcción del familiar critico reactivando el circuito.
  • Darrera p àgina – Frase final de la presentació. Logo – Estarà alineat al marge dret i marge inferior per actuar de despedida. Text – Tipografía: Arial Bold 24 pt.
  • Aeetca 2011

    1. 1. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Antoni Grau Miriam Sánchez
    2. 2. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR En el orígen No hay evidencia suficiente sobre la família como factor etiopatogénico Aunque aparecen estudios en los que AN reportan mayores indices de afecto familiar negativo, discordia familiar y demandas parentales premórbidas comparado con otros trastornos psiquiátricos(Pike et al. 2008) Es esencial Incorporar a la família en el tratamiento (Treasure, 2009)
    3. 3. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada <ul><li>En los decenios de 1950 y 1960 mayor conciencia de los aspectos sociales de las enfermedades psiquiátricas. </li></ul><ul><li>En el Instituto de Psiquiatría Social de Londres se realizaron estudios de seguimiento de los pacientes con esquizofrenia. </li></ul><ul><li>Los que dejaban el hospital para irse a vivir con su família tenían más recaídas que los que iban a vivir solos. </li></ul><ul><li>Se termina la exclusión de la familia del tratamiento. </li></ul>
    4. 4. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada <ul><li>Primeros Estudios de Implicación Emocional ( Brown, Carstairs y Topping y Brown, Monck, Carstairs y Wing) </li></ul><ul><ul><li>Critica: Número de comentarios críticos y severidad de éstos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insatisfacción: Varias escalas sobre distintos aspectos del matrimonio: cuidado del hijo, relación con él, participación en tareas domésticas, sexualidad… </li></ul></ul><ul><ul><li>Hostilidad: Actitud generalizada de rechazo hacia la persona más por lo que es que por lo que hace </li></ul></ul><ul><ul><li>Calidez: Sentimientos positivos enfatizando el tono de voz y la simpatía al hablar del enfermo. </li></ul></ul>
    5. 5. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada En 1976 Christine Vaughn y Julian Leff crean la Camberwell Family Interview quedando establecidos los componentes de la Emoción Expresada entendida como: La comunicación de los familiares con la persona enferma
    6. 6. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada <ul><li>Componentes de la Emoción expresada </li></ul><ul><ul><li>Criticismo: Actitud de elevada crítica a todo lo que hace el paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hostilidad: Actitud generalizada de rechazo hacia la persona más por lo que es que por lo que hace </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobreimplicación Emocional: Respuesta emocional del familiar exagerada y desproporcionada con intentos por parte del familiar de ejercer un control total sobre la conducta del paciente. </li></ul></ul>
    7. 7. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada <ul><li>Componentes de la Emoción expresada </li></ul><ul><ul><li>Calor: Manifestaciones de empatía, comprensión, afecto e interés por el paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comentarios Positivos: Expresiones de Aprobación o valoración del paciente o su conducta </li></ul></ul>
    8. 8. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada <ul><li>Desde entonces la EE ha demostrado ser un potente predictor de recaída en múltiples Trastornos. </li></ul><ul><li>En esquizofrenia (Hooley, 1998) </li></ul><ul><li>En depresión ( Vaughn & Left, 1976a; Hooley, Orley, & Teasdale, 1986). </li></ul><ul><li>En Manía (Miklowitz, Goldstein, Nuechterlein, Snyder, & Mintz, 1988) </li></ul>La Emoción Expresada familiar es una potente variable mediadora en la adherencia al tratamiento y al pronóstico de los TCA. (Szmukler et al., 1985; Russell et al., 1987; van Furth et al., 1996; Eisler et al., 1997; Eisler et al., 2000; Uehara et al., 2001)
    9. 9. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada y TCA El tamaño del efecto de la relación entre Emoción Expresada y recaída puede ser incluso superior que en Esquizofrenia y en Tr. Afectivos (Butzlaff & Hooley, 1998) El nivel de EE es modificable mediante intervención familiar (Eisler et al., 2000; Uehara et al., 2001)
    10. 10. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada. Mecanismo de Acción <ul><ul><li>Hooley (2000) </li></ul></ul><ul><ul><li>El nivel de Emoción expresada es independiente de las variables del paciente (Nuechterlein, Snyder, & Mintz, 1992, Grau & Medina 2011) </li></ul></ul><ul><ul><li>En los familiares existen factores de vulnerabilidad que los predisponen a reaccionar al estrés de interactuar con un enfermo psiquiátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta vulnerabilidad es más bien un rasgo que un estado </li></ul></ul><ul><ul><li>Los síntomas actuarían como «irritante psicológico» de esta vulnerabilidad </li></ul></ul>
    11. 11. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada. Mecanismo de Acción <ul><ul><li>Hooley (2000) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciertos síntomas gatillarían sobre el factor de vulnerabilidad de los cuidadores generando una actitud de Alta EE </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta actitud de alta EE estresaría al paciente haciendo más posible la recaída </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de </li></ul></ul><ul><ul><li>Vulnerabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>(Cuidador) </li></ul></ul>Recaída Mal pronóstico Estrés
    12. 12. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Ambiente Emocional Familiar: Investigación y aplicaciones clínicas Alto porcentage de EE comparado con otras muestras de la literatura Reducir el criticismo y la sobreimplicación principales objetivos de la intervención.
    13. 13. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Como eran los padres de alta EE que nos íbamos a encontrar <ul><li>Menos flexible (Grau & Medina, 2009) </li></ul><ul><li>Menos tolerantes </li></ul><ul><li>Con locus de control Interno (Hooley, 1989) </li></ul><ul><li>Hablan más y escuchan menos </li></ul><ul><li>Con mucha probabilidad entran en conflicto con el terapeuta. </li></ul><ul><ul><li>Críticos: No cumplen sus expectativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hostiles: Defiende mucho al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobreimplicados: Lo ve demasiado bien y yo sé que está peor </li></ul></ul><ul><li>Compiten por tener la palabra ( Wuerker (1994) </li></ul>
    14. 14. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Composición Grupo EE <ul><li>N=15 </li></ul><ul><li>El 60% residían fuera de nuestra C.A </li></ul><ul><li>Madres en un 50% </li></ul><ul><li>Padres en un 31% </li></ul><ul><li>Hermanos/as en un 15% </li></ul><ul><li>Parejas en un 4% </li></ul>
    15. 15. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Estructura Grupo EE <ul><li>Sesiones con frecuencia mensual </li></ul><ul><li>4 sesiones </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>1. Reducir los niveles de emoción expresada </li></ul><ul><li>2. Hacer más funcional la acomodación de la família a los síntomas. </li></ul><ul><li>3. Coadyuvante a la terapia Familiar individual. </li></ul><ul><li>4. Crear un espacio de autoayuda y compartición. </li></ul>
    16. 16. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 1 ª Sesión. Información Basado en el modelo interactivo de sumministro de la información ( Tarrier & Barrowclough,1986) . Supeditar lo objetivo a lo significativo. Ofrecer información sobre el trastorno aumenta la predictibilidad del mismo, lo que disminuye el estrés .( American Psychiatric Association, 1997; Dixon et al., 2000; International Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPSRS), 1997; Lehman & Steinwachs, 1998a; Lehman & Steinwachs, 1998b; McEvoy, Scheifler, & Frances, 1999; World Health Organization, 1997). Aunque se debe prevenir la infoxicación de los familiares (Leff, 1994b) Es importante dar información no solo sobre el trastorno sino sobre el tratamiento.
    17. 17. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 1 ª Sesión. Información <ul><li>SOBRE LOS TCA </li></ul><ul><ul><li>Qué son y que no son. Qué significan para vosotros </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuáles son sus síntomas. Mas allá de los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuáles son los principales problemas asociados </li></ul></ul><ul><ul><li>Qué tiene que pasar para que alguien desarrolle un TCA? Vuestras hipótesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuál es su pronóstico: Se curan? Cuándo se curan? Cuánto se curan? Y si no se curan? Cómo y cuándo sabréis que se han curado </li></ul></ul>
    18. 18. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 1 ª Sesión. Información <ul><li>SOBRE EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Como es </li></ul></ul><ul><ul><li>Quien lo realiza </li></ul></ul><ul><ul><li>Dónde se realiza: Hospitalización, Hospital de día, Ambulatorio, Pisos Terapéuticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuánto dura. Cuando se puede considerar finalizado? </li></ul></ul><ul><ul><li>Qué papel tiene la familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Que pautas debemos seguir </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategias de supervivencia: Qué decir si… Qué hacer cuando… Y si… </li></ul></ul>
    19. 19. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 1 ª Sesión. Información <ul><li>SOBRE TODO LO QUE LES PREOCUPA </li></ul><ul><ul><li>Escriba en este apartado todas aquellas cosas que les gustaría que le aclaráramos. Si tenemos las preguntas por adelantado podremos prepararles las respuestas más precisas. </li></ul></ul>
    20. 20. <ul><li>Apreciada familia, </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El Instituto de Trastornos Alimentarios (ITA) les da la bienvenida a nuestro tratamiento. </li></ul><ul><li>Nuestro modelo asistencial pone especial interés en el trabajo con familiares y cuidadores. Es por ello que desde hoy iniciaremos un trabajo conjunto con ustedes, sabedores de que en la familia reside la principal fuente de recursos para cada uno de nuestros pacientes. </li></ul><ul><li>Desde el primer momento es muy importante que estén informados del proceso terapéutico que sigue el familiar afectado. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades complejas. Frecuentemente implican retos que hacen que la familia se sienta desbordada por pensamientos, sentimientos y conductas para los que nunca antes se habían preparado. En este momento, una adecuada información resulta un buen punto de partida para hacer frente a los desafíos que supone afrontar un TCA. </li></ul><ul><li>Es por ello que les convocamos al grupo multifamiliar que se celebrará el próximo X de X de 20xx. Junto con otras familias recibirán información importante sobre los TCA y nuestro tratamiento. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El temario de esta sesión es el que sigue: </li></ul><ul><li>SOBRE LOS TCA </li></ul><ul><ul><li>Qué son y que no son. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuáles son sus síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuáles son los principales problemas asociados </li></ul></ul><ul><ul><li>Qué tiene que pasar para que alguien desarrolle un TCA? </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuál es su pronóstico: Se curan? Cuándo se curan? Cuánto se curan? Y si no se curan? </li></ul></ul><ul><li>SOBRE EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Como es </li></ul></ul><ul><ul><li>Quien lo realiza </li></ul></ul><ul><ul><li>Dónde se realiza: Hospitalización, Hospital de día, Ambulatorio, Pisos Terapéuticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuánto dura. Cuando se puede considerar finalizado? </li></ul></ul><ul><ul><li>Qué papel tiene la familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Que pautas debemos seguir </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategias de supervivencia: Qué decir si… Qué hacer cuando… Y si… </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>SOBRE TODO LO QUE LES PREOCUPA </li></ul><ul><ul><li>Escriba en este apartado todas aquellas cosas que les gustaría que le aclaráramos. Si tenemos las preguntas por adelantado podremos prepararles las respuestas más precisas. </li></ul></ul><ul><li>Esperando desde este momento sumar nuestros esfuerzos a los suyos nos ponemos a su entera disposición </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El equipo de ITA </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    21. 21. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 2ª Sesión. Criticismo 2ª Sesión. Criticismo
    22. 22. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR <ul><li>El Uso de películas </li></ul><ul><li>Mediante la dramatización, Los personajes concentran y amplifican características de las personas </li></ul><ul><li>Sirven de referente inmediato durante toda la terapia. </li></ul><ul><li>Efecto Espejo </li></ul><ul><li>Externaliza el problema </li></ul><ul><li>Dinamiza la sesión </li></ul>2ª Sesión. Criticismo
    23. 23. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR <ul><li>Afirmaciones de desaprobación, disgusto, resentimiento hacia conductas del paciente </li></ul><ul><li>Actitud en la que constantemente se intenta corregir al paciente. </li></ul><ul><li>Generalmente no se intenta corregir sólo los síntomas sino otros aspectos de la personalidad y de la conducta. </li></ul><ul><li>De fondo se pretende controlar la conducta del paciente. </li></ul><ul><li>A veces se pretende argumentar «ad infinitum» entrando en una batalla con el paciente sobre quien tiene razón. </li></ul>2ª Sesión. Criticismo
    24. 24. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada y TCA <ul><li>Detonante: No cumplir expectativas. No hacer todo lo que puede hacer. Síntomas pretendidamente controlables </li></ul><ul><ul><li>Atribución: Síntomas totalmente controlables </li></ul></ul><ul><li>Mayor Criticismo en Familiares de pacientes con Bulimia ( Szmukler, Eisler, Russell, and Dare (1985) </li></ul><ul><li>Los pacientes de cuidadores con alto nivel de criticismo abandonan antes la terapia familiar ambulatoria aunque no la terapia individual (Le Grange, 1992) </li></ul><ul><li>Mayores tasas de drop-out en Bulímicas con Alta EE familiar ( Perkins, S; Schmidt, U; Eisler, I; Treasure, J, et al. 2005) </li></ul>
    25. 25. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada y TCA <ul><li>Mayor Criticismo en Familiares de pacientes con Bulimia ( Szmukler, Eisler, Russell, and Dare (1985) </li></ul><ul><li>Los síntomas bulímicos como el vómito o el atracón nocturno son vistos más como conductas antisociales. </li></ul><ul><li>Además van acompañadas de otros descontroles de impulso. </li></ul><ul><li>La anoréxica restrictiva es más predecible. </li></ul><ul><li>La emaciación de las anoréxicas restrictivas genera una mayor sobreprotección. </li></ul><ul><li>Estilo afectivo menos interactivo en anorexia. </li></ul>
    26. 26. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada y TCA <ul><li>Peor pronóstico en el tratamiento cuánto más crítica es la familia. (Van Furth et al. 1996) </li></ul><ul><li>Concretamente, el criticismo maternal supera como índice pronóstico a </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso premórbido </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad de inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Género </li></ul></ul>
    27. 27. LA ANSIEDAD DE LA CRÍTICA <ul><li>ANSIEDAD: INTENTO DE CONTROLAR + SENSACIÓN DE NO CONSEGUIRLO </li></ul><ul><li>INTENTO DE CONTROL SENSACIÓN DE NO CONSEGUIRLO </li></ul><ul><li> ANSIEDAD </li></ul>
    28. 28. <ul><li>Aumento de la conflictividad familiar </li></ul><ul><li>Aumento del conflicto con otros familiares </li></ul><ul><li>Frustración </li></ul><ul><li>Abandono de la vida personal: «Si no controlo yo…» </li></ul>Medido con FES Alta tasa de conflictividad percibida por el paciente en familias críticas. (Grau & Medina 2009) EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Criticismo
    29. 29. <ul><li>Contrarrestar el control con más control </li></ul><ul><li>Ocultación de síntomas. Jugar al gato y el ratón </li></ul><ul><li>Disminución del sentimiento de responsabilidad personal </li></ul><ul><li>Aumento del sentimiento de ayuda disponible(deseable) </li></ul>EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Reacción del paciente a la crítica
    30. 30. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Circularidad La madre, irritada, le recrimina a la hija su egoísmo La hija, angustiada deja de comer Ejemplo de Causalidad lineal:
    31. 31. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Circularidad La madre, irritada, le recrimina a la hija su egoísmo La hija, angustiada deja de comer Ejemplo de Causalidad circular: El padre cada vez llega a casa más tarde para evitar las comidas
    32. 32. NUDO DEL PROBLEMA: CRITICISMO El punto de vista del paciente El punto de vista del cuidador Construcción Conducta Me odian, solo quieren controlar mi vida. No aceptan mi forma de vivir Desafío, Parapetarse en el control, reducción de la interacción Desafía mi autoridad, quiere hacerme daño. Tengo que ganar la batalla Argumentar ad infinitum . Posición de lucha, crítica y hostilidad, represalias
    33. 33. <ul><li>El debate patologizante </li></ul><ul><li>Lo generan las eternas discusiones sobre la comida y el cuerpo </li></ul><ul><li>Se construyen dos frentes: </li></ul><ul><ul><li>El frente pro-salud: Necesidad de comer de todo, «esto no tiene tantas calorías», «llevas toda la semana comiendo la misma fruta», «Estas más delgada que la vecina», «Si continuas así te va a pasar algo», «No te das cuenta de que no estás bien» </li></ul></ul><ul><ul><li>El Frente pro-TCA: Defensa del comer selectivo, recuento de calorías, Sensación de que se le está engañando, Minimización de los síntomas, no reconocimiento de la enfermedad </li></ul></ul>Reacción del paciente a la crítica EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    34. 34. <ul><li>Cuando las personas estamos inmersas en un debate sintonizamos con nuestra causa argumental </li></ul><ul><li>Cuánto más se repite este debate más puede radicalizarse nuestra postura </li></ul><ul><li>Por tanto a mayor argumentación pro-salud mayor radicalización pro-tca </li></ul>El debate patologizante EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    35. 35. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Estrechamiento del foco en el presente de los síntomas. Eisler. 2007 <ul><li>Sentimiento de urgencia por la gravedad de los síntomas </li></ul><ul><li>Contemporización de la relación adulto-niño </li></ul><ul><li>Incapacidad por ver los síntomas en perspectiva </li></ul><ul><li>Impotencia que genera criticismo </li></ul><ul><li>Evitación de las comidas por alguno de los miembros </li></ul><ul><li>Se dejan de lado actividades y espacios </li></ul>
    36. 36. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Recuperando la perspectiva. La carta al futuro Escribir una carta a un amigo real o imaginario situándonos cinco años en el futuro. Imaginar que no hemos visto a este amigo desde hace cinco años. Intentar explicar la evolución de todos los miembros de la família.
    37. 37. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Recuperando la perspectiva. La carta al futuro <ul><li>«La redacción de esta carta me ha llevado media hora, pero llevo todo el tiempo pensando cómo quiero que sea nuestra vida» Felisa, madre de Inés </li></ul><ul><li>«Me ha dado miedo hacer este ejercicio. Me da miedo soñar y después darme el golpe.» Federico, padre de Berta </li></ul>
    38. 38. SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL <ul><ul><ul><li>Detonante: El riesgo de muerte o empeoramiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atribución: Síntomas totalmente incontrolables </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No perciben a los pacientes como responsables de su conducta (Brewin y cols, 1991; Weisman y cols, 2000; Hooley y Campbell, 2002; López y cols, 2004; Peterson y Doherty, 2004). </li></ul></ul></ul>Sobreimplicación Emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    39. 39. SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL <ul><ul><ul><li>Desesperanza: tristeza, pesimismo expresado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autosacrificio: La familia girará en torno a las necesidades de la persona afectada(TCA como principìo organizador central) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Esto sitúa al TCA en el trono de poder(Síndrome del Pequeño emperador) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abandonar TCA significaría abandonar el trono de poder </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobreprotección: Compasión hacia el enfermo y excesiva permisividad. </li></ul></ul></ul>Sobreimplicación Emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    40. 40. SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL <ul><ul><ul><li>Autoculpabilización: Atribución de la causalidad de los síntomas en actos de cuidado erróneos o deficitarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se intenta compensar mediante la sobreimplicación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Listado de culpas </li></ul></ul></ul>Sobreimplicación emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    41. 41. SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL Pérdidas para el paciente Beneficios para el paciente Beneficio secundario para la familia Pérdidas para la familia SOBREIMPLICACIÓN MODULACIÓN EMOCIONAL FAMILIAR
    42. 42. &quot;Sin apenas esfuerzo, la escultura nos muestra lo que es&quot;. LEONARDO DA VINCI Se trata de utilizar los cuerpos de los miembros de la família, moldeando posturas, gestos, posiciones relativas, distancias y contactos. El primer objetivo es mostrar las interrelaciones desde el punto de vista del escultor. Después permite tanto al escultor desde dentro, como al resto de miembros vivenciar las emociones de una configuración particular La escultura EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    43. 43. El escultor acostumbra a formar parte de la escultura, aunque a veces interesa que vea la escultura en perspectiva. En todo momento se pregunta tanto al escultor como a los miembros de la família por sus emociones Varios modalidades: Escultura Real: «Haz una escultura de lo que está sucediendo en realidad» Escultura deseada: «Haz una escultura sobre cómo quieres que sean las relaciones» Escultura temida: «Haz una escultura que represente como temes que acaben las cosas en tu familia» Escultura percibida por el paciente: «Si tu hija estuviera aquí, qué escultura crees que haría. Sería igual que la que tu has hecho» Transición: «Moverse lentamente de la escultura real a la deseada» La escultura EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    44. 44. NUDO DEL PROBLEMA: SOBREIMPLICACIÓN El punto de vista del paciente El punto de vista del cuidador Construcción Conducta El TCA me hace especial. El TCA me da poder. El mundo es un lugar peligroso y yo una persona débil Emaciación y otros “síntomas visibles” Coerción a través de la comida. Aislamiento grupo de iguales Tengo que hacer todo lo que pueda por mi hijo Autosacrificio, sobreprotección. Comprobación ansiosa, pérdida de otros roles sociales
    45. 45. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Alta tasa de conflictividad percibida por el paciente en familias críticas Pero también en familias sobreimplicadas Medido con FES Medido con FES Sobreimplicación y conflictividad
    46. 46. NUDO DEL PROBLEMA: POLI BUENO VS POLI MALO El punto de vista del crítico El punto de vista del sobreimplicado Construcción Conducta Consiente demasiado a mi hijo. La sobreprotección no le ayuda. Necesita más mano dura Compensación de la sobreimplicación con mayor criticismo. Actitud crítica con el cuidador sobreimplicado Es igual de duro conmigo que con mi hijo. Mi hijo necesita más apoyo y comprensión Compensación de la crítica con mayor sobreimplicación Ocultación de síntomas al familiar crítico
    47. 47. ESCALA DE PELIGROSIDAD
    48. 48. Actitud generalizada de rechazo hacia el familiar enfermo Existe la creencia de que el trastorno es controlable por el paciente. Falla la actitud El paciente no mejora porque no quiere. Chivo expiatorio: Todos los problemas de la familia son explicados por el trastorno del paciente Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    49. 49. <ul><li>Se trata al afectado más como paciente que como persona. </li></ul><ul><li>Las discrepancias se sitúan bajo el epígrafe: «Opina así porque está enferma» </li></ul><ul><li>«Yo sé que cuando habla de esta forma no es mi hija la que está hablando» </li></ul>Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    50. 50. <ul><li>Es importante trabajar la historia Familiar </li></ul><ul><li>Impacto del nacimiento en el ciclo vital familiar </li></ul><ul><li>Significado atribuido al nacimiento </li></ul><ul><li>Recuerdo sesgado </li></ul><ul><li>Trabajo con excepciones (De Shazer, 1999) </li></ul>Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    51. 51. El cambio en familias hostiles es de los más complicados. Ausencia total de autocrítica + Ausencia total de recuperabilidad del paciente (Esencialmente Enfermo) Grau & Medina. 2007 Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    52. 52. Invalidación: negación de lo que está sintiendo una persona. Es una forma sutil de rechazo que juzga lo que el otro está sintiendo. Las emociones se rechazan por considerarlas «no validas», «injustas» o poco importantes «No seas tan quejica», «no entiendo que te pongas así por una chorrada». «No seas tan exagerado» «eso son tonterías» Hostilidad. Invalidación emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    53. 53. EL TCA COMO FORMA DE INVALIDACIÓN SUPONE NEGAR LAS EMOCIONES, OPINIONES O ACTITUDES ETIQUETÁNDOLAS DE «EMOCIONES ENFERMIZAS» TOMAR UN OPINIÓN COMO UNA PRUEBA DE QUE CONTINÚA ENFERMA. TRATAR A LA PERSONA AFECTADA COMO UNA ENFERMA Y NO COMO UNA PERSONA CON OPINIONES, CREENCIAS Y EMOCIONES GENUINAS NIEGA A LA PERSONA Y SUBRALLA LA ENFERMEDAD Hostilidad. Invalidación emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    54. 54. Los pasos básicos para expresar una queja serían: 1. Buscar el momento adecuado. 2. Valorar a la persona (abrir el saco). 3. Expresar la verdadera causa del enfado (sacar el grano). Implica especificar la conducta concreta que se quiere negociar o que ha provocado el malestar. Por ejemplo, en lugar de decir “eres un egoísta y no me ayudas en nada”, tendrías que concretar más y pedir cambios de conducta, y utilizar frases como: “me gustaría que pasáramos más tiempo juntos y que me ayudarás más en las tareas del hogar”. 4. Explicar cómo te gustaría que sucediese la próxima vez (Reponer un nuevo grano). 5. Negociar acuerdos entre los diferentes puntos de vista. Hostilidad. Técnica del grano y el saco EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR
    55. 55. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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