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Cesarea Cesarea Presentation Transcript

  • Cesárea Ernesto P Gruhn Duarte Residente 2do Año Octubre, 2006 Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Ginecología y Obstetricia
  • Definición
    • Acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto, la placenta y anexos ovulares a través de una incisión en la pared abdominal y la pared uterina.
  • Historia
    • Julio Cesar-Lex cesárea
    • Francois Rousset- Nuevo Tratado de histerotomía o Parto cesariano
    • Año 1500, Jacob Nufer
    • Año 1610, Trautmann y Seest, Primera operación cesárea en una mujer viva
    • Año 1668, Francois Mauriceau, primera publicación medica.
    • Siglo XIX, James Young Simpson(cloroformo), Ignaz Semmelweis(Fiebre Puerperal), Louis Pateur y Robert Koch(bacterias y su relación con las infecciones), Joseph Lister(asepsia del campo)
    • Año 1876, Edoardo Porro, cesárea seguida de histerectomía sub-total
    • Año 1882, Ferdinand Adolf Kehrer y Max Sanger, Sutura de la histerorrafia
    • Año 1926, J Munro-Kerr, incisión transversa en el segmento.
  • Frecuencia
    • Variable
    • Es mayor en centros de alta complejidad
    • Nivel optimo(8-22%)
    • En EEUU desde 1965(4,5%) a 1997(25%)
    • En LA >80% en algunos casos
    • Paraguay +- 50%
    • Factores:
      • Disminución de los riesgos quirúrgicos
      • Monitoreo Fetal Electrónico
      • Litigios por malapraxis
  • Clasificación
    • Según antecedentes obstétricos de la paciente
    •         Primera
    • Repetida
    • Iterativa
    •  
    • Según indicaciones
    • Urgente
    • Electiva
    • C. Según la vía de abordaje al útero
    • Transperitoneal
    • Extraperitoneal
    • Cesárea vaginal
    •  
  • Clasificación
    • D. Según la dirección de la histerotomía:
    •   Longitudinal
    • Corporal o clásica
    •          Segmentaria (Beck-Kronig)
    •          Segmento Corporal
    • Transversal
    • Segmentaria arciforme
  • Indicaciones
    • Pueden ser absolutas o relativas.
    • Maternas:
    • Cicatriz Uterina por cirugía ginecológica
    • >2 cicatrices de cesáreas segmentarias
    • Cicatriz de cesárea corporal
    • Plastia Vaginal Previa
    • Distocia de Cuello Uterino
    • Estrechez Pélvica
    • Tumor Previo
    • Carcinoma Cervical
    • Patologías Sistémicas Graves
    • Herpes Simple Activo
    •  
    •  
  • Indicaciones
    • Ovulares
    • Placenta Previa Oclusiva Total
    • DPPNI
    • Prolapso del cordón umbilical
    • Infección Ovular
    • Fetales
    • Distress Fetal
    • Distocias de Presentación
    • Macrosomía Fetal
    • Fetos de muy bajo peso
    • Embarazo Múltiple
    • RCIU
    • Enfermedad Hemolítica Grave
    • Anomalías Fetales (hidrocefalia)
    • Materno-Fetales
    • Desproporción céfalo-pelviana
    • Trabajo de Parto detenido
  • Indicaciones
    • Las indicaciones mas frecuentes de la operación cesárea son:
    • 1.      Desproporción cefalopélvica
    • 2.      Cesárea previa
    • 3.      Sufrimiento fetal
    • 4.      Presentación pelviana
  • 1. Desproporción Cefalopélvica
    • Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal.
    • La desproporción cefalopélvica ocurre en las siguientes circunstancias:
    • Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal, con buena actitud
    • Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud
    • Pelvis y feto normales con relaciones fetopélvicas ajustadas, después de una prueba de trabajo de parto infructuosa
  • 2. Cesárea Previa
    • Parto Vaginal luego de una Cesárea (PVLC)
    • Condiciones:
    • Feto único en cefálica de vértice
    • 1 o 2 cesáreas segmentarias previas
    • sin otras cicatrices o antecedente de ruptura uterina previas
    • Pelvis normal y sin DCP
    • Prueba del TP bajo extrema vigilancia
    • Periodo mínimo de 12 meses
  • 3. Sufrimiento fetal
    • El sufrimiento fetal se define como una alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia y acidosis.
    • El diagnóstico de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto se sustenta fundamentalmente en:
    • alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal,
    • - Bradicardia menor de 100 latidos/min. mantenida durante 5 min. o más
    • - Presencia de desaceleraciones tardías o dips tipo II en el 30% o más de las contracciones
    • - Desaceleraciones variables graves (menos de 70 latidos/min. de más de 60 seg. de duración) en el 50% de las contracciones
    • - Variabilidad de la curva de 5 latidos/min. o menos por más de 30 min.
    • - Taquicardia mayor de 160 latidos/min. que persiste por más de 10 min.
    • - Patrón sinusoidal (con amplitud menor de 5 latidos/ min.), sin observarse movimientos fetales, ni aceleraciones
    • presencia de meconio y
    • alteraciones del pH de la sangre capilar
  • 4. Presentación Pelviana
    • . En la mayoría de los casos, esta modalidad de presentación constituye una indicación de cesárea (excepto cuando la paciente acude en periodo expulsivo).
    •  
    • La versión cefálica externa?
  •  
  • Cesárea
    • Requerimientos y Cuidados pre y post Operatorios
    • Técnica Quirúrgica
    • Complicaciones
    • Requerimientos Preoperatorios:
    • Historia Clínica
    • Laboratorio (Hg, Hto, Crasis, Tipif)
    • Consentimiento Informado
    • Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación
    • Los cuidados preoperatorios incluyen:
    •  
    • Valoración preanestésica
    • Ayuno preoperatorio
    • Rasurado suprapúbico y aseo completo
    • Sonda vesical
    • Disponibilidad de sangre segura y compatible
    •  
    •  
    • Los cuidados postoperatorios consistirán en:
    •  
    • Medición horaria de signos vitales, durante las primeras 4 hrs. y posteriormente cada 8 hrs. hasta el alta de la paciente
    • Vigilancia de la diurésis y del inicio de la micción espontánea
    • Administración de líquidos por vía oral y dieta blanda
    • Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs
    • Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal
    • Orientación-consejería en salud reproductiva
    • Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días
  • Técnica Quirúrgica
    • Material Humano:
    • Cirujano
    • Ayudante
    • Instrumentador
    • Anestesista
    • Pediatra
    • Otros:
    • Transfusionista
    • Clínico
    • Instrumentales
    • Mesa Metálica
    • Porta Aguja Corto
    • Porta Aguja Largo
    • Aspirador
    • Punta de Electro bisturí
    • Pote con desinfectante
    • Material de Sutura
    • 4 Pinzas hemostáticas Curvas
    • 8 Pinzas hemostáticas Rectas
    • 6 Pinzas de Aro
    • 1 Valva Suprapubica
    • 2 Valvas Vaginales
    • 1 Separador de Gosset
    • 1 Pinza de Disección Larga
    • 2 separadores de Farabeuf
    • 2 Tijeras Curvas
    • 1 Tijera Recta
    • 1 Pinza Anatómica con dientes
    • 1 Pinza Anatomica sin Dientes
    • Mango con lamina de Bisturí
    • 4 Batas Quirúrgicas
    • 6 Compresas de Campo
    • 1 Poncho
    • 8 Compresas de Vientre
    • 20 Gasas
    • 4 Pinzas de Allis
    • 8 Pinzas de Campo
    • 2 Pinzas de Wertheim
    • 2 Kocher Fuerte
  • Técnica Quirúrgica
    • Anestesia:
    • Raquídea
    • Peridural
    • General o local
    • Preparación del Campo Quirúrgico
    • Laparotomía
    • Longitudinal
    • Transversa
  • Técnica Quirúrgica
    • Histerotomía
    • Longitudinal
    • Corporal o clásica
    •          Segmentaria (Beck-Kronig)
    •          Segmento Corporal
    • Transversal
    • Segmentaria arciforme
    • Extracción Fetal y Anexos
    • Histerorrafia
  • Técnica Quirúrgica
    • Cierre del Peritoneo Visceral?
    • Revisión de la Cavidad Abdominal y Anexos con contaje de materiales
    • Cierre del Peritoneo Parietal?
    • Afrontamiento Muscular?
    • Cierre de la Aponeurosis
    • Afrontamiento del Tejido Celular Subcutáneo?
    • Sutura de la Piel.
  • COMPLICACIONES
    • Las complicaciones mas frecuentes de la operación cesárea se pueden presentar en forma
    •  
    •  
    • a) Transoperatorias :
    •  
    •     Complicaciones maternas
    •  
    • Complicaciones fetales
    •  
    •  
    • b) Postoperatorias :
    •  
    • Inmediatas: hemorragia, hematoma, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleo paralítico
    •  
    • Mediatas: infecciones, anemia, retención de restos placentarios o membranas, dehiscencia de la histerorrafia entre otras
    •  
    • Tardías: ruptura uterina y procesos adherenciales
  •  
    • Muchas Gracias