Cesarea

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Cesarea

  1. 1. Cesárea Ernesto P Gruhn Duarte Residente 2do Año Octubre, 2006 Universidad Nacional de Asunción Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Ginecología y Obstetricia
  2. 2. Definición <ul><li>Acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto, la placenta y anexos ovulares a través de una incisión en la pared abdominal y la pared uterina. </li></ul>
  3. 3. Historia <ul><li>Julio Cesar-Lex cesárea </li></ul><ul><li>Francois Rousset- Nuevo Tratado de histerotomía o Parto cesariano </li></ul><ul><li>Año 1500, Jacob Nufer </li></ul><ul><li>Año 1610, Trautmann y Seest, Primera operación cesárea en una mujer viva </li></ul><ul><li>Año 1668, Francois Mauriceau, primera publicación medica. </li></ul><ul><li>Siglo XIX, James Young Simpson(cloroformo), Ignaz Semmelweis(Fiebre Puerperal), Louis Pateur y Robert Koch(bacterias y su relación con las infecciones), Joseph Lister(asepsia del campo) </li></ul><ul><li>Año 1876, Edoardo Porro, cesárea seguida de histerectomía sub-total </li></ul><ul><li>Año 1882, Ferdinand Adolf Kehrer y Max Sanger, Sutura de la histerorrafia </li></ul><ul><li>Año 1926, J Munro-Kerr, incisión transversa en el segmento. </li></ul>
  4. 4. Frecuencia <ul><li>Variable </li></ul><ul><li>Es mayor en centros de alta complejidad </li></ul><ul><li>Nivel optimo(8-22%) </li></ul><ul><li>En EEUU desde 1965(4,5%) a 1997(25%) </li></ul><ul><li>En LA >80% en algunos casos </li></ul><ul><li>Paraguay +- 50% </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de los riesgos quirúrgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo Fetal Electrónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Litigios por malapraxis </li></ul></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Según antecedentes obstétricos de la paciente </li></ul><ul><li>        Primera </li></ul><ul><li>Repetida </li></ul><ul><li>Iterativa </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Según indicaciones </li></ul><ul><li>Urgente </li></ul><ul><li>Electiva </li></ul><ul><li>C. Según la vía de abordaje al útero </li></ul><ul><li>Transperitoneal </li></ul><ul><li>Extraperitoneal </li></ul><ul><li>Cesárea vaginal </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  6. 6. Clasificación <ul><li>D. Según la dirección de la histerotomía: </li></ul><ul><li>  Longitudinal </li></ul><ul><li>Corporal o clásica </li></ul><ul><li>         Segmentaria (Beck-Kronig) </li></ul><ul><li>         Segmento Corporal </li></ul><ul><li>Transversal </li></ul><ul><li>Segmentaria arciforme </li></ul>
  7. 7. Indicaciones <ul><li>Pueden ser absolutas o relativas. </li></ul><ul><li>Maternas: </li></ul><ul><li>Cicatriz Uterina por cirugía ginecológica </li></ul><ul><li>>2 cicatrices de cesáreas segmentarias </li></ul><ul><li>Cicatriz de cesárea corporal </li></ul><ul><li>Plastia Vaginal Previa </li></ul><ul><li>Distocia de Cuello Uterino </li></ul><ul><li>Estrechez Pélvica </li></ul><ul><li>Tumor Previo </li></ul><ul><li>Carcinoma Cervical </li></ul><ul><li>Patologías Sistémicas Graves </li></ul><ul><li>Herpes Simple Activo </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  8. 8. Indicaciones <ul><li>Ovulares </li></ul><ul><li>Placenta Previa Oclusiva Total </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>Prolapso del cordón umbilical </li></ul><ul><li>Infección Ovular </li></ul><ul><li>Fetales </li></ul><ul><li>Distress Fetal </li></ul><ul><li>Distocias de Presentación </li></ul><ul><li>Macrosomía Fetal </li></ul><ul><li>Fetos de muy bajo peso </li></ul><ul><li>Embarazo Múltiple </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul><ul><li>Enfermedad Hemolítica Grave </li></ul><ul><li>Anomalías Fetales (hidrocefalia) </li></ul><ul><li>Materno-Fetales </li></ul><ul><li>Desproporción céfalo-pelviana </li></ul><ul><li>Trabajo de Parto detenido </li></ul>
  9. 9. Indicaciones <ul><li>Las indicaciones mas frecuentes de la operación cesárea son: </li></ul><ul><li>1.      Desproporción cefalopélvica </li></ul><ul><li>2.      Cesárea previa </li></ul><ul><li>3.      Sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>4.      Presentación pelviana </li></ul>
  10. 10. 1. Desproporción Cefalopélvica <ul><li>Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal. </li></ul><ul><li>La desproporción cefalopélvica ocurre en las siguientes circunstancias: </li></ul><ul><li>Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal, con buena actitud </li></ul><ul><li>Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud </li></ul><ul><li>Pelvis y feto normales con relaciones fetopélvicas ajustadas, después de una prueba de trabajo de parto infructuosa </li></ul>
  11. 11. 2. Cesárea Previa <ul><li>Parto Vaginal luego de una Cesárea (PVLC) </li></ul><ul><li>Condiciones: </li></ul><ul><li>Feto único en cefálica de vértice </li></ul><ul><li>1 o 2 cesáreas segmentarias previas </li></ul><ul><li>sin otras cicatrices o antecedente de ruptura uterina previas </li></ul><ul><li>Pelvis normal y sin DCP </li></ul><ul><li>Prueba del TP bajo extrema vigilancia </li></ul><ul><li>Periodo mínimo de 12 meses </li></ul>
  12. 12. 3. Sufrimiento fetal <ul><li>El sufrimiento fetal se define como una alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia y acidosis. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto se sustenta fundamentalmente en: </li></ul><ul><li>alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, </li></ul><ul><li>- Bradicardia menor de 100 latidos/min. mantenida durante 5 min. o más </li></ul><ul><li>- Presencia de desaceleraciones tardías o dips tipo II en el 30% o más de las contracciones </li></ul><ul><li>- Desaceleraciones variables graves (menos de 70 latidos/min. de más de 60 seg. de duración) en el 50% de las contracciones </li></ul><ul><li>- Variabilidad de la curva de 5 latidos/min. o menos por más de 30 min. </li></ul><ul><li>- Taquicardia mayor de 160 latidos/min. que persiste por más de 10 min. </li></ul><ul><li>- Patrón sinusoidal (con amplitud menor de 5 latidos/ min.), sin observarse movimientos fetales, ni aceleraciones </li></ul><ul><li>presencia de meconio y </li></ul><ul><li>alteraciones del pH de la sangre capilar </li></ul>
  13. 13. 4. Presentación Pelviana <ul><li>. En la mayoría de los casos, esta modalidad de presentación constituye una indicación de cesárea (excepto cuando la paciente acude en periodo expulsivo). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>La versión cefálica externa? </li></ul>
  14. 15. Cesárea <ul><li>Requerimientos y Cuidados pre y post Operatorios </li></ul><ul><li>Técnica Quirúrgica </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Requerimientos Preoperatorios: </li></ul><ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Laboratorio (Hg, Hto, Crasis, Tipif) </li></ul><ul><li>Consentimiento Informado </li></ul><ul><li>Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación </li></ul><ul><li>Los cuidados preoperatorios incluyen: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Valoración preanestésica </li></ul><ul><li>Ayuno preoperatorio </li></ul><ul><li>Rasurado suprapúbico y aseo completo </li></ul><ul><li>Sonda vesical </li></ul><ul><li>Disponibilidad de sangre segura y compatible </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Los cuidados postoperatorios consistirán en: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Medición horaria de signos vitales, durante las primeras 4 hrs. y posteriormente cada 8 hrs. hasta el alta de la paciente </li></ul><ul><li>Vigilancia de la diurésis y del inicio de la micción espontánea </li></ul><ul><li>Administración de líquidos por vía oral y dieta blanda </li></ul><ul><li>Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs </li></ul><ul><li>Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal </li></ul><ul><li>Orientación-consejería en salud reproductiva </li></ul><ul><li>Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días </li></ul>
  16. 17. Técnica Quirúrgica <ul><li>Material Humano: </li></ul><ul><li>Cirujano </li></ul><ul><li>Ayudante </li></ul><ul><li>Instrumentador </li></ul><ul><li>Anestesista </li></ul><ul><li>Pediatra </li></ul><ul><li>Otros: </li></ul><ul><li>Transfusionista </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Instrumentales </li></ul><ul><li>Mesa Metálica </li></ul><ul><li>Porta Aguja Corto </li></ul><ul><li>Porta Aguja Largo </li></ul><ul><li>Aspirador </li></ul><ul><li>Punta de Electro bisturí </li></ul><ul><li>Pote con desinfectante </li></ul><ul><li>Material de Sutura </li></ul><ul><li>4 Pinzas hemostáticas Curvas </li></ul><ul><li>8 Pinzas hemostáticas Rectas </li></ul><ul><li>6 Pinzas de Aro </li></ul><ul><li>1 Valva Suprapubica </li></ul><ul><li>2 Valvas Vaginales </li></ul><ul><li>1 Separador de Gosset </li></ul><ul><li>1 Pinza de Disección Larga </li></ul><ul><li>2 separadores de Farabeuf </li></ul><ul><li>2 Tijeras Curvas </li></ul><ul><li>1 Tijera Recta </li></ul><ul><li>1 Pinza Anatómica con dientes </li></ul><ul><li>1 Pinza Anatomica sin Dientes </li></ul><ul><li>Mango con lamina de Bisturí </li></ul><ul><li>4 Batas Quirúrgicas </li></ul><ul><li>6 Compresas de Campo </li></ul><ul><li>1 Poncho </li></ul><ul><li>8 Compresas de Vientre </li></ul><ul><li>20 Gasas </li></ul><ul><li>4 Pinzas de Allis </li></ul><ul><li>8 Pinzas de Campo </li></ul><ul><li>2 Pinzas de Wertheim </li></ul><ul><li>2 Kocher Fuerte </li></ul>
  17. 18. Técnica Quirúrgica <ul><li>Anestesia: </li></ul><ul><li>Raquídea </li></ul><ul><li>Peridural </li></ul><ul><li>General o local </li></ul><ul><li>Preparación del Campo Quirúrgico </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>Longitudinal </li></ul><ul><li>Transversa </li></ul>
  18. 19. Técnica Quirúrgica <ul><li>Histerotomía </li></ul><ul><li>Longitudinal </li></ul><ul><li>Corporal o clásica </li></ul><ul><li>         Segmentaria (Beck-Kronig) </li></ul><ul><li>         Segmento Corporal </li></ul><ul><li>Transversal </li></ul><ul><li>Segmentaria arciforme </li></ul><ul><li>Extracción Fetal y Anexos </li></ul><ul><li>Histerorrafia </li></ul>
  19. 20. Técnica Quirúrgica <ul><li>Cierre del Peritoneo Visceral? </li></ul><ul><li>Revisión de la Cavidad Abdominal y Anexos con contaje de materiales </li></ul><ul><li>Cierre del Peritoneo Parietal? </li></ul><ul><li>Afrontamiento Muscular? </li></ul><ul><li>Cierre de la Aponeurosis </li></ul><ul><li>Afrontamiento del Tejido Celular Subcutáneo? </li></ul><ul><li>Sutura de la Piel. </li></ul>
  20. 21. COMPLICACIONES <ul><li>Las complicaciones mas frecuentes de la operación cesárea se pueden presentar en forma </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>a) Transoperatorias : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>    Complicaciones maternas </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Complicaciones fetales </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>b) Postoperatorias : </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Inmediatas: hemorragia, hematoma, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleo paralítico </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Mediatas: infecciones, anemia, retención de restos placentarios o membranas, dehiscencia de la histerorrafia entre otras </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Tardías: ruptura uterina y procesos adherenciales </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Muchas Gracias </li></ul>

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