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Cas clínic

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Arrel d'un cas de Xarampió es recorda la fisiopatologia, clínica, diagnòstic, vacunació , tractament i DEO d'una malaltia que semblava erradicada

Arrel d'un cas de Xarampió es recorda la fisiopatologia, clínica, diagnòstic, vacunació , tractament i DEO d'una malaltia que semblava erradicada

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  • El sarampión es de los virus más contagiosos que se conocen. El periodo de incubación es asintomático la mayoría de las veces.
  • La aparición del exantema coincide con un pico febril. Las manchas tienden a coalescer con el paso de los días. La fiebre remite hacia el 4-5º día. A las 48 horas de la aparición del rash el paciente presenta una mejoría clínica. Las manchas empiezan a coalescer, se aclaran y acaban descamando.
  • La neumonía puede ser primaria o por sobreinfección bacteriana. Panencefalitis esclerosante subaguda es 1 de cada 100.000 casos.
  • En muestras de sangre u orina. El cultivo se hace en muestras de sangre, orina o en frotis nasofaríngeo.
  • El aislamiento domiciliario se realizará durante 4-5 días desde la aparición del exantema. Se ha planteado la hipótesis de si sería bueno iniciar tratamiento antibiótico para prevenir la aparición de sobreinfecciones bacterianas. Requiere realizar estudios.
  • La vacuna induce una inmunización que es similar a la producida la que se adquiere de forma natural después de una infección. La presencia de anticuerpos maternos es la causa más común de fallo en la inmunización.
  • -En Cataluña se inició el programa de vacunación sistemática para el sarampión en 1981, dando una única dosis a los 12 años. -Posteriormente en 1988, se empezaron a administrar 2 dosis de vacuna. La primera a los 15 meses, y la segunda a los 11 años. -Cobertura vacunal estimada de los nacidos después de 1981 supera al 95%.
  • 78% Reducción mortalidad MUNDIAL entre 2000 y 2008.
  • Si fuera necesario enviar a hospital, se debe avisar para que tomen las medidas preventivas pertinentes.
  • Transcript

    • 1. A propósito de un caso Cristina Ramírez Laia Cayuelas R2 MFyC CAPSE
    • 2. CASO CLÍNICO
    • 3. CASO
      • ANTECEDENTES PERSONALES:
      • -Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio.
      • -No Alergias Medicamentosas Conocidas.
      • -Ex-fumador desde hace 4 meses.
      • -Niega otros hábitos tóxicos.
    • 4. CASO
      • -Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia
      • -Viaje Reciente a Francia ( 7/5/11 al 11/5/11).
      • -Heterosexual, pareja estable desde hace un año.
    • 5. CASO
      • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
      • - NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones.
      • - No medicación habitual.
    • 6. CASO
          • 20/05:
          • Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno.
          • Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante
          • EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos .
          • AC. Tonos ritmicos ,sin soplos.
          • ORL: Faringe hiperemica sin exudados
          • TTO:Claritromicina
    • 7. CASO
          • 21/05:
          • Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39 ºC.
    • 8. CASO
      • EXPLORACIÓN FÍSICA:
      • Paciente consciente y orientado, Normohidratado y Normocoloreado.
      • AR: MVC. No ruidos sobreañadidos.
      • AC: tonos rítmicos sin soplos.
      • ABD: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas, ni megalias.
    • 9. CASO
        • -Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas.
        • No se palpan adenopatías en territorios linfáticos.
        • Exploración Neurológica sin focalidades agudas.
        • - FIEBRE(38,5º C)
    • 10. CASO
      • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
    • 11. EXANTEMAS
      • Exantema escarlatiniforme.
      • - infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos
      • -base de eritema difuso
      • -rasposo al tacto.
    • 12.
      • Exantema morbiliforme :
      • -múltiples máculas eritematosas
      • -confluentes diseminadas
      • – pequeñas áreas de piel sana.
    • 13.
      • • Exantema roseoliforme:
      • -máculas poco confluentes
      • -tronco
      • - “piel de leopardo”.
    • 14.
      • EXANTEMA MORBILIFORME
    • 15. CAUSAS INFECCIOSAS:
      • -Eritema infeccioso
      • ( quinta enfermedad)
      • -Primoinfección VIH
      -Rúbeola -Sarampión
    • 16.
      • -Sífilis:
      -Dengue -Meningococemia -Mononucleosis infecciosa
    • 17.
      • PARÁSITOS:
      • -Enfermedad de Lyme
      • -Rickettsiosis
      • - Erlichiosis
    • 18. INDUCIDAS POR FÁRMACOS
    • 19. ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES -Enfermedad de Still
    • 20. CASO
      • La siguiente exploración nos dio el diagnóstico:
      EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
    • 21. CASO ENANTEMA DE KOPLICK: Patognomónico de Sarampión
    • 22.  
    • 23. SARAMPIÓN
    • 24. Sarampión
      • TAXONOMÍA
        • Familia: Paramyxoviridae
        • Género: Morbillivirus
    • 25. Sarampión
      • TRANSMISIBILIDAD
        • Reservorio: HUMANO
        • Infecciosidad: 90% susceptibles
        • Transmisión: Aérea
        • Periodo incubación: 10 días
        • Periodo transmisión
          • Desde inicio de síntomas
          • Hasta 4 días después de exantema
    • 26. Sarampión
      • CLÍNICA
        • Pródromos (2-3días)
          • Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos.
          • Enantema de Koplik
        • Exantema (6-7 días)
    • 27. Sarampión
      • Enantema o Machas de Koplik
        • PATOGNOMÓNICAS de Sarampión
        • Pápulas blanco-grisáceas sobre base eritematosa
        • Cara interna de labios y mejillas
        • Aparece 1-2 días antes del rash
        • Desaparece al poco de la aparición del rash
        • No aparece en todos los pacientes
        • Diagnóstico diferencial:
        • Gránulos de Fordyce
        • Detritus bucales
    • 28. Enantema de Koplik
    • 29. Gránulos de Fordyce
    • 30. Sarampión
      • CLÍNICA
        • Pródromos (2-3días)
        • Exantema (6-7 días)
          • Máculo-papular
          • Desaparece a la vitropresión
          • Progresión Cráneo-caudal afectando:
          • cara, detrás orejas, tronco y extremidades.
          • Palmas y plantas raramente afectadas
          • Fiebre remite a los 4-5 días
    • 31. Exantema
    • 32. Exantema
    • 33. Sarampión
      • COMPLICACIONES
        • Otitis media (7-9%)
        • Gastroenteritis (8%)
        • Neumonía (1-6%)
        • Hepatitis
        • Encefalitis (1 de 1000-2000)
        • Miocarditis y pericarditis
        • Panencefalitis esclerosante subaguda
    • 34. Sarampión
      • DIAGNÓSTICO
        • IgM anti-sarampión a partir exantema
        • Ag mediante Ac monoclonales
        • Genoma vírico mediante PCR
        • Cultivo
    • 35. Sarampión
      • TRATAMIENTO
        • Sintomático
        • Reposo
        • Aislamiento domiciliario
        • ¿Antibiótico?
    • 36. Sarampión
      • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
        • VACUNA
          • Vacuna atenuada
          • Eficacia 90-95%
          • Muy segura
          • Dos dosis (15% fracaso si una sola)
          • Combinada: triple-vírica
          • Cubre todas las variantes del virus
        • ¿Cuándo vacunamos?
          • Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m
    • 37.
      • http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011
    • 38. Calendario vacunal Cataluña
      • http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna
    • 39. Sarampión
      • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
        • HISTORIA MEDICINA
          • Época Prevacuna
            • Endémica
            • Mayor parte de la población infectada
            • Poca gente susceptible >20 años
          • Inicio vacunación 1960
        • CATALUNYA
          • Inicio 1981  Una dosis a 12 años
          • 1988  Dos dosis de vacuna (15meses-11años)
          • Cobertura vacunal nacidos >1981  95%
    • 40. Sarampión
      • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
        • DATOS Y EFECTOS (2008)
          • 78% Reducción mortalidad MUNDIAL
          • 83% población infantil mundial fue vacunada
          • 95% muertes en países
          • en vías de desarrollo
      Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html
    • 41. http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
    • 42. Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.
    • 43. Sarampión
      • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
        • EN RIESGO
          • Personas no vacunadas
          • Niños demasiado pequeños para vacunar
          • Fallo en la vacunación
            • Ac maternos
            • Una sola dosis
          • Inmunodeprimidos
    • 44.
      • Casos EU por edad y sexo en 2008
      • n=8346
    • 45. Sarampión
      • BROTE EN LA ACTUALIDAD
        • En 2009  44 casos notificados España
        • Desde Julio 2010  137 casos Catalunya
        • Datos BARCELONA 25 Mayo 2011
            • 82 Notificaciones
            • 13 descartados
            • 35 confirmados
            • 34 sospechosos
      • ¿BROTE EN LA ACTUALIDAD?
    • 46. Casos Sarampión Barcelona Nº de Casos notificados y sospechosos Semana epidemiológica de notificación Casos sospechosos Casos confirmados 2011 2010
    • 47. Casos Sarampión Barcelona n=34 n=8 n=7 n=13 Mediana 25 años Máx 49 Mín 0 62 13 34 8 7 Total 11 2 7 2 0 Barcelona Nord 11 2 7 0 2 Barcelona Dreta 29 6 13 6 4 Barcelona Esquerra 11 3 7 0 1 Barcelona Litoral Mar Total Ns/Nc No vacunado 2 dosis 1 dosis
    • 48. Enfermedad declaración obligatoria
    • 49. PROTOCOLO CAPSE
      • 1º Recogida de muestras
        • Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo)
      • 2º Notificación Urgente
        • Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut Pública de Barcelona
      • 3º Medidas sobre el paciente
        • Aislamiendo domiciliario 4-5días
        • Evitar enviar a Hospital
      http:// www.intra.csc.es / capse / uassis / guies_de_practica_clinica / Circuit %20CAPSE%20Sospita%20Xarampio. pdf
    • 50. FIN Gracias por su atención
    • 51. Bibliografía
      • Sociedad Española de Pediatría
      • http://vacunasaep.org/
      • European centre for Disease Prevention and Control
      • http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspx
      • http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx
      • Wold Health Organization
      • http://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf
      • J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011
      • UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles . In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010.
      • Instituto Nacional de Estadística
      • http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
      • Instituto de Salud Carlos III
      • http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf
      • Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió
      • Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar. (25/05/2011)
      • http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf

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