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Abdomen agudo

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  • 1. ABDOMEN AGUDO Stephany Abril Noguera Mejía. IV año - UNICA
  • 2. AbdomenAgudo  El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intra abdominales.  Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.
  • 3.  El término abdomen agudo fue acuñado por John B. Deaver a finales del siglo XIX.  Algunos sinónimos:  Síndrome abdominal agudo.  Abdomen en tabla.  Abdomen agudo quirúrgico.
  • 4. Etiología •El dolor abdominal puede estar causado por patologías intra abdominales y extra abdominales.
  • 5. Diagnóstico diferencial Causas más frecuentes (casi siempre quirúrgicas)  Apendicitis aguda.  Colecistitis aguda  Úlcera péptica aguda o complicada.  Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraños  Hernia estrangulada.  Traumatismo abdominal complicado  Cáncer digestivo complicado.  Embarazo ectópico complicado.
  • 6. Causas menos frecuentes (generalmente no quirúrgicas)  Cetoacidosis diabética.  Síndrome urémico, en insuficiencia renal crónica.  Crisis de colon irritable.  Hepatitis aguda.  Pancreatitis aguda.  Gastroenteritis aguda.  Infección del tracto urinario.  Infarto agudo de miocardio.
  • 7. Anamnesis •Naturaleza del dolor: •Dolor intermitente (intervalos de dolor con intervalos asintomáticos o de mejoría del dolor; suele asociarse al dolor visceral) •Dolor continuo (en ocasiones es la evolución final del dolor cólico; intensidad constante, sin intervalo de mejoría o desparición del dolor; suele asociarse al dolor parietal
  • 8. Un dolor abdominal de inicio súbito o evolución progresiva, de intensidad constante o que haya pasado de carácter cólico a continuo, sugiere un proceso intraabdominal subsidiario de tratamiento quirúrgico
  • 9. Anamnesis Síntomas acompañantes: •Vómitos •Diarrea •Fiebre •Estreñimiento •Ictericia •Coluria/acolia •Hematuria
  • 10. Exploración física Valoraremos: 1) ACTITUD DEL PACIENTE 2) SIGNOS SISTÉMICOS 3) FIEBRE 4) EXPLORACIÓN ABDOMINAL
  • 11. Exploración abdominal •Nos situaremos a la derecha del paciente •Paciente acostado, piernas descruzadas
  • 12. Exploración abdominal •Inspección: - Valorar si es un abdomen normal, está distendido - Buscar tumoraciones (hernias) - Venas superficiales prominentes (hipertensión portal) - Zonas equimóticas, hematomas
  • 13. Exploración abdominal •Auscultación: -Determinar si existen ruidos normales o metálicos, si están aumentados o están abolidos •Percusión: - Permite determinar áreas de timpanismo (obstrucción intestinal), matidez (visceromegalias), presencia de líquido (ascitis), y detecta signos de peritonismo
  • 14. Exploración abdominal •Palpación: es la parte más importante 1) Preguntar dónde localiza el dolor 2) Comenzar la exploración por la zona contraria, avanzando en sentido antihorario 3) Distraer al paciente y relajarlo
  • 15. Exploración abdominal •Masas: - Si es intraabdominal, al pedirle al paciente que se levante, la masa desaparecerá o disminuirá - Si es de la pared abdominal, no se modificará - Masas duras, irregulares, nodulares: neoplasias - Masas blandas, redondeadas: quistes o visceromegalias - Masa sólida, dolorosa y mal definida: procesos inflamatorios
  • 16. Exploración abdominal •Blumberg o signo del rebote: - Para determinar irritación peritoneal en procesos inflamatorios (apendicitis, diverticulitis,salpingitis) - Realizar una presión suave y profunda en el área explorada, y soltar de forma brusca - Es positivo si despierta dolor en el paciente - Inconvenientes: la presión profunda puede generar ansiedad en el paciente, y la sorpresa de la descompresión despertar dolor sin que exista irritación peritoneal
  • 17. Pruebas complementarias •Hemograma: valorar descensos de hemoglobina, leucocitosis y neutrofilia •Bioquímica: determina estado hidroelectrolítico, glucemia, y permite otras determinaciones (amilasa, transaminasas, etc), según nuestra sospecha diagnóstica
  • 18. Pruebas complementarias •Orina: permite detectar infección urinaria, micohematuria en cálculos renales/ureterales.. •Test de gestación: ante toda paciente en edad fértil con posibilidad de embarazo, y antes de cualquier radiografía •Electrocardiograma: para despistaje de dolor en hemiabdomen superior en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (sospecha de infarto de miocardio), y como prueba preoperatoria
  • 19. Pruebas complementarias •Rx de tórax: para despistaje de otras causas (neumotórax, neumonías…), y determinar existencia de neumoperitoneo •Rx de abdomen simple y en bipedestación: determina presencia de cálculos, dilatación de asas, aerobilia, íleo biliar… •Ecografía: no solicitar en obstrucción intestinal. Útil en embarazadas, mujeres con sospecha de apendicitis para despistaje de causas ginecológicas, dolores no filiados, y para confirmar diagnóstico de colecistitis
  • 20. Tratamiento •El tratamiento inicial en Urgencias ante un dolor abdominal agudo con estabilidad hemodinámica, será: 1- Dieta absoluta 2- Sueroterapia 3- No pautar analgesia hasta un diagnóstico claro o haber descartado abdomen quirúrgico 4- Ajustar el tratamiento previo del paciente, pasándolo a vía intravenosa (pauta de insulina en pacientes diabéticos, etc.), y suspendiendo temporalmente la medicación oral (analgésicos, benzodiacepinas…). Una vez diagnosticado, el tratamiento será el de la etiología / enfermedad subyacente

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