Vieillissement et dépendance : quels enjeux économiques ?

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Intervention de Thomas Barnay, mai 2008, EUROMED, Marseille

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  • 1. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Vieillissement et Dépendance Quels enjeux économiques ? Thomas BARNAY ERUDITE – TEPP (FR CNRS 3126), Université Paris 12 La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 1
  • 2. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Le vieillissement Processus dynamique, multidimensionnel (biofonctionnel, social,…) différencié (hommes/femmes, disparités sociales de longévité,…), requiert une analyse en cycle de vie. La vieillesse Notion statique qui renvoie à un calendrier, à un âge (retraite, entrée en dépendance, âge auquel il reste 10 années d’espérance de vie à vivre,…) Notion fluctuante souvent conventionnelle selon l’époque, le point de vue, l’individu…Ex : de 1789 à 1946 : le vieillard = + 60 ans L’INED réconcilie ces 2 approches et définit le vieillissement démographique comme l’augmentation de la proportion de personnes âgées dans une population, en raison de la diminution de la fécondité mortalité. et de la mortalité. La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 2
  • 3. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Un siècle de vieillissement de la population 35 Part de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050 31,9 % 30 25 20 20,8 % 15 Effet de vague 10 démographique 2005-2035 5 0 1950 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 2019 2022 2025 2028 2031 2034 2037 2040 2043 2046 2049 Source : Données observées entre 1950 et 2005 puis projetées jusqu’en 2050 (Insee, 2006) La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 3
  • 4. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Une population très âgée croissante et féminine 2005- Part des plus de 75 ans et des plus de 85 ans – Projections 2005-2050 (Insee, 2006) 18% 17,9% 16% 14% 12% 13,1% 10% 10,0% 8% 7,6% 6% 6,0% 4,4% 4% 2% 2,5% 1,0% 0% 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 2037 2039 2041 2043 2045 2047 2049 part des hommes de plus de 85 ans part des hommes de plus de 75 ans part des femmes de plus de 85 ans part des femmes de plus de 75 ans La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 4
  • 5. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? EvolutionLa dépendancede personnes un 5ème dépendantes du nombre pensée comme âgées risque ? entre 2000 et 2040 La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 5
  • 6. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 5 (?) RISQUES POUR UNE APPROCHE MACROECONOMIQUE GLOBALE MALADIE ATMP RETRAITE FAMILLE DEPENDANCE -4,6 Mds d’€ -0,5 Mds d’€ -4,6 Mds d’€ +0,2 Mds d’€ (RG 2007) (RG 2007) (RG 2007) (RG 2007) 1. Quelle interdépendance des risques compte tenu de l’impact du vieillissement démographique ? 2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ? 3. Quel bouclage comptable ? Macroéconomique ? La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 6
  • 7. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 1. Quels scenarii de dépenses composites ? Relation 1 : Vieillissement Maladie Dépendance Relativisation de l’impact du vieillissement pur sur l’augmentation des dépenses de santé (Hubert et Dormont, 2006 ; Grignon, 2002 ; Bac et Cornilleau, 2002) Autres facteurs déterminants : Intensification des soins Evolution de la morbidité (Cambois et al., 2006; cohorte Paquid; Bontout, 2001) en lien avec les théories de la longévité (Robine et Michel, 2004) (risque de santé : obésité, maladies neuro-dégénératives) Coûts des soins / proximité de la mort Changements de comportement de consommation de soins La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 7
  • 8. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 1. Quels scenarii de dépenses composites ? Relation 2 : Vieillissement (au travail) ATMP Dépendance Augmentation du nombre de maladies professionnelles (TMS, Exposition à la poussière d’amiante,…) Cumul des facteurs de pénibilité au travail (Volkoff et al., 2005 ; Pommier et al., 2006) et détérioration des conditions de travail depuis les années 90 (Askénazy, 2004) Facteurs potentiels d’augmentation de la dépendance précoce 60- 75 ans La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 8
  • 9. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 1. Quels scenarii de dépenses composites ? Relation 3 : Vieillissement Retraite Dépendance Le vieillissement entraîne le doublement du ratio retraités/actifs entre 2005 et 2040 (COR, 2005) 2 réponses proposées : i) Reculer l’âge de liquidation des droits à la retraite (réformes Balladur, 1993 ; Fillon, 2003) ii) Augmenter le taux d’emploi des seniors Impact négatif sur la disponibilité (en temps) de la population aidante (50-70 ans) Augmentation du besoin d’aide formelle et de la prise en charge collective de la dépendance La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 9
  • 10. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ? Critères de justice sociale (équité inter et intragénérationelle), de soutenabilité financière et d’efficience (ex : évaluer l’impact du efficience progrès technique sur l’incapacité, ne mettre en place que les traitements coût efficaces) Rôle de la nature de l’assurance (part des complémentaires induisant des modifications de comportements de consommation de soin) Quelle définition du périmètre du panier de soins remboursés par la SS ? Part du remboursement public des Affections de Longue Durée ? Modèle de financement ? Impôt/cotisations ? La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 10
  • 11. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 3. Quel bouclage comptable ? macroéconomique ? - Population active / croissance économique - Taux de prélèvements obligatoires / pouvoir d’achat / Consommation Quelques éléments prospectifs : 1,5 points de PIB sur 20 ans pour la branche maladie pour le seul impact mécanique du vieillissement (Grignon, 2003) + 0,3 à 0,4 point pour la dépendance Projection 2050 des soins de longue durée de 1,1 % à [2- 2006) 2,8] % du PIB (OCDE, 2006) La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 11
  • 12. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Modèle traditionnel fondé sur une aide informelle assurée plutôt par une population féminine de 50-70 ans (Doutreligne, 2005) Fort désir des « dépendants » de rester à domicile va- Comment la relation aidant / aidé va-t-elle évoluer ? Question qui renvoie en amont à plusieurs questions d’ordres notamment terminologique et méthodologique relatives : - A la mesure même de la dépendance - Au besoin de soins/services/aide associé - A la nature du recours aux soins/services/aide (formel-informel) et (formel- donc au type de compensation financière La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 12
  • 13. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 1/ De la mesure de la dépendance à celle du besoin de soin… soin… Dans les données d’enquête - Biais d’échantillonnage Problème de sélection (échantillon étudié en meilleure santé, domicile vs institutions) - À même niveau de dépendance, les hommes sont plus souvent en institutions (Désesquelles et Brouard, 2003) - Biais de déclaration de l’état de santé Recueil imparfait de l’information sur la santé (mode déclaratif) Quand le déclarant n’est pas l’intéressé…Quel lien entre les deux (non communiqué dans HID) Incidence sur le biais de déclaration de l’état de santé de l’aidé La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 13
  • 14. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 1/ De la mesure de la dépendance à celle du besoin de soin… soin… - Biais de mesure de la dépendance Quel indicateur ? ADL (Activity of Daily Living) ? IADL (Instrumental Activity of Daily Living) ? Problème de confusion entre l’état de santé et le besoin d’aide (êtes-vous capable seul d’effectuer les tâches suivantes…?) L’indicateur doit-il être différencié selon le genre ? (certains hommes peuvent ne pas déclarer avoir besoin d’aide pour les tâches ménagères…) Grille AGGIR critiquée (GIR1-GIR4) La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 14
  • 15. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 2/ De la mesure du besoin de soin à sa prise en charge Quel besoin d’aide/de soin ? Toutes choses égales par ailleurs ? Prise en compte ou non de l’environnement familial, du « capital humain » (état de santé, niveau d’éducation,…) mais aussi de la disponibilité de l’offre de soin, du progrès technologique (demande induite par l’offre ?) (Davin et al., 2005) Introduit la notion de justice sociale i) Justice commutative : « à chacun selon son niveau de dépendance » Maintien des inégalités observées ex-ante ii) Justice distributive : « à chacun selon son besoin » iii) Justice correctrice ou redistributive (Rawls, 1971, 1993) « à chacun selon…sa différence » La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 15
  • 16. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 2/ De la mesure du besoin de soin à sa prise en charge Aujourd’hui : Prise en charge bicéphale – formelle et informelle La mise en place de l’APA ne semble pas diminuer l’aide informelle (Le Bouler, 2006) Recherches à approfondir - Complémentarité ou substitution de l’aide formelle et informelle ? - Effet de seuil dans la gravité de l’état de santé conduisant à des effets de substitution en lien avec les effets négatifs de l’état de santé des aidés sur les aidants (caractère aliénant) ? - Quels déterminants de l’entrée en institution (déficit d’hébergements en France) ? Nécessité d’approcher cette relation de manière chronologique (en en longitudinal) longitudinal : développement d’outils statistiques appropriés La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 16
  • 17. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? 3/ Quelles compensations financières ? Et pour qui ? Pour l’aidé : APA graduée selon GIR (mais ne couvre pas tous les besoins) Pour l’aidant : Faible reconnaissance de l’aide informelle (congé de soutien familial de 3 mois) Recherches à approfondir : Quel arbitrage intertemporel des aidés ? Des aidants ? (modèle d’offre d’aide informelle ?) : révélation des préférences. Quelles motivations des aidants ? (altruisme,…) Approfondir les modèles de négociation (Stern) et de décision jointes en avenir incertain ? Rôle des transferts inter et intragénérationnels en dons (argent, temps,…) – Aspects redistributifs du système ? La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 17
  • 18. Contexte démographique Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ? Quelle relation aidant/aidé ? Quel avenir pour le tandem aidant informel / aidé ? Et donc aidant formel/aidé ? Baisse attendue de l’aide informelle Modèle du couple biactif, éloignement des enfants Diminution du ratio aidants informels /aidés : la part des femmes de 50-70 ans sur les plus de 75 ans (hommes et femmes) passe de 1,45 en 2005 à 0,76 en 2050 L’aide informelle : Nouveau système de préretraite ? (Risque croissant de précarisation des femmes) L’aide informelle : reconnue comme un emploi ? Validation de compétences, mise en place de plages de « répit » ? En définitive, quel coût pour la société ? La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception, de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 18