1. Câncer de Bexiga

2. Epidemiologia
 4º tumor de maior incidência em homens4º tumor de maior incidência em homens
 9º tumor de maior incidência em mulheres9º tumor de maior incidência em mulheres
 9º causa de mortalidade por câncer em9º causa de mortalidade por câncer em
homenshomens
 Mais freqüente na 6ª e 7ª décadas da vidaMais freqüente na 6ª e 7ª décadas da vida
 70% são diagnosticados inicialmente como70% são diagnosticados inicialmente como
doença superficialdoença superficial

3. Histologia
 90% células transicionais90% células transicionais
 3-7% células escamosas3-7% células escamosas
 Infecção crônica por cálculo, cateter vesicalInfecção crônica por cálculo, cateter vesical
permanente, ITU ou infecção porpermanente, ITU ou infecção por SchistosomaSchistosoma
haematobiumhaematobium
 2% adenocarcinoma2% adenocarcinoma
 Irritação crônica (extrofia vesical)Irritação crônica (extrofia vesical)

4. Etiologia
 Exposição ocupacional à aminas aromáticasExposição ocupacional à aminas aromáticas
e substâncias químicas orgânicase substâncias químicas orgânicas
 Tabagistas: 4 x mais chances deTabagistas: 4 x mais chances de
desenvolver CaBdesenvolver CaB
 Uso de fenacetina (analgésico)Uso de fenacetina (analgésico)
 CiclofosfamidaCiclofosfamida
 Radioterapia pélvicaRadioterapia pélvica

5. Sintomatologia
 HEMATÚRIA macro (25%) ou micro (10%)HEMATÚRIA macro (25%) ou micro (10%)
 Sintomas irritativos : nos Cis ou tumoresSintomas irritativos : nos Cis ou tumores
invasivosinvasivos
 Paciente de risco: Mais de 40 anos, tabagista ,Paciente de risco: Mais de 40 anos, tabagista ,
hematúria (macro) e/ou sintomas irritativoshematúria (macro) e/ou sintomas irritativos

6. Diagnóstico
 Cistoscopia: conduta padrão no diagnósticoCistoscopia: conduta padrão no diagnóstico
e acompanhamento do CaB.e acompanhamento do CaB.
 Citologia:Citologia:
 Baixa sensibilidade: 35%Baixa sensibilidade: 35%
 Alta especificidade: 94%Alta especificidade: 94%
 Marcadores tumorais: ainda não substituemMarcadores tumorais: ainda não substituem
a cistoscopia ou a citologiaa cistoscopia ou a citologia

7. Exames de Imagem
 USG: tumores maiores que 0,5cm ( não determinaUSG: tumores maiores que 0,5cm ( não determina
o acometimento da parede vesical ouo acometimento da parede vesical ou
linfonodomegalias)linfonodomegalias)
 Tumores de alto grau: 10% tem lesãoTumores de alto grau: 10% tem lesão
concomitante na TGU superiorconcomitante na TGU superior
 Urografia excretoraUrografia excretora
 TC de abdômen e pelve (preferencial)TC de abdômen e pelve (preferencial)
 RNM se alergia ou insuf. RenalRNM se alergia ou insuf. Renal
 PET ScanPET Scan

8. Exames de Imagem
 Rx de tórax: deve ser realizadoRx de tórax: deve ser realizado
rotineiramenterotineiramente
 C.O.: apenas para pacientes com suspeita deC.O.: apenas para pacientes com suspeita de
acometimento ósseo ou FA elevadaacometimento ósseo ou FA elevada

9. RTU
 Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo
 Realizar palpação bi manual antes e após RTURealizar palpação bi manual antes e após RTU
(mobilidade vesical)(mobilidade vesical)
 Biópsia na base da lesão com pinça de biópsiaBiópsia na base da lesão com pinça de biópsia
 Biópsia de mucosa normal: se citologia + e seBiópsia de mucosa normal: se citologia + e se
tu sésseistu sésseis
 Na suspeita de Cis vesical biópsia de uretraNa suspeita de Cis vesical biópsia de uretra
prostática devem ser realizadasprostática devem ser realizadas

10. Estadiamento
 TNMTNM

11. Tratamento
 Tumores superficiaisTumores superficiais
 RTU é o ttm padrãoRTU é o ttm padrão
 Quimioterapia intravesical em dose única éQuimioterapia intravesical em dose única é
recomendável nas 1ª 24 hs.recomendável nas 1ª 24 hs.
 Tumores de alto risco de recidiva: terapiaTumores de alto risco de recidiva: terapia
intravesical adjuvante (BCG)intravesical adjuvante (BCG)
 Aumento da ingesta hídrica e abandono doAumento da ingesta hídrica e abandono do
fumo são medidas recomendadasfumo são medidas recomendadas

12. Trat. Tumores Invasivos
 Deve ser realizada o mais breve possível após aDeve ser realizada o mais breve possível após a
RTURTU
 Cistectomia radical com linfadenectomia pélvicaCistectomia radical com linfadenectomia pélvica
alargada (10 a 14 linfonodos)alargada (10 a 14 linfonodos)
 Homens: cistoprostatovesiculectomiaHomens: cistoprostatovesiculectomia
 Mulheres: exenteração pélvica anterior ( útero,Mulheres: exenteração pélvica anterior ( útero,
tubas, ovários, bexiga, uretra e parede vaginaltubas, ovários, bexiga, uretra e parede vaginal
anterior)anterior)

13. Trat. Tumores Invasivos
 Manuseio da uretra:Manuseio da uretra:
 Comp. Uretral pelo carcinoma urot.: 6,2%Comp. Uretral pelo carcinoma urot.: 6,2%
 Recidiva uretral: 8,1%Recidiva uretral: 8,1%
 Se congelação intra op. +: uretrectomiaSe congelação intra op. +: uretrectomia
 Mulheres:Mulheres:
 Maior risco se tu em colo vesical (40%)Maior risco se tu em colo vesical (40%)
 Congelação do colo vesicalCongelação do colo vesical

14. Reconstrução Urinária
 Neobexiga ortotópica.Neobexiga ortotópica.
 Contra indicada :Contra indicada :
Comprometimento da uretra.Comprometimento da uretra.
Função renal alterada (Cr>2,5).Função renal alterada (Cr>2,5).
DII.DII.
Dificuldade de cateterismo interm.Dificuldade de cateterismo interm.
 Derivação ileal.Derivação ileal.
 Derivação urinária cutânea continente.Derivação urinária cutânea continente.

15. Quimioterapia peri-operatória
 T3-T4 e/ou N+T3-T4 e/ou N+
 Qt neo-adjuvante: doença localmenteQt neo-adjuvante: doença localmente
avançadaavançada

16. Ttm. Câncer metastático
 Quimioterapia:Quimioterapia:
 MVACMVAC
Metotrexate, vinblastina, doxorrubicina, cisplatinaMetotrexate, vinblastina, doxorrubicina, cisplatina
Alta toxicidadeAlta toxicidade
Resposta : 72% (sobrevida média:13 meses)Resposta : 72% (sobrevida média:13 meses)
 GCGC
Gencitabina e cisplatinaGencitabina e cisplatina
Menor toxicidade e mesma sobravida do MVACMenor toxicidade e mesma sobravida do MVAC

17. Prognóstico
 GeraisGerais
 AnemiaAnemia
 EmagrecimentoEmagrecimento
 Loco-RegionaisLoco-Regionais
 HidronefroseHidronefrose
 Tu de grande volumeTu de grande volume
 Aspecto endoscópico séssilAspecto endoscópico séssil
 Tu fixo ao toque bi manualTu fixo ao toque bi manual
 HistopatológicoHistopatológico
 Estádio e grau avançadoEstádio e grau avançado
 Padrão de infiltração muscular multi focalPadrão de infiltração muscular multi focal
 Invasão linfo-vascularInvasão linfo-vascular

18. Seguimento dos tu invasivos
 Para todos os casosPara todos os casos
 Aval. Clínica, testes de função hepática, funçãoAval. Clínica, testes de função hepática, função
renal, eletrólitos, USG de abdômen e RX derenal, eletrólitos, USG de abdômen e RX de
tórax, no 3º mês PO e a cada 6-12 mesestórax, no 3º mês PO e a cada 6-12 meses
indefinidamenteindefinidamente
 Nos pT3-T4 ou N+ a TC de abdômen e pelveNos pT3-T4 ou N+ a TC de abdômen e pelve
deve substituir a USG e ser realizada no 3º mêsdeve substituir a USG e ser realizada no 3º mês
e a cada 6 meses por 2 anos e depois a critérioe a cada 6 meses por 2 anos e depois a critério
clínicoclínico
 C.O. a critério clínicoC.O. a critério clínico

19. Seguimento dos tu invasivos
 Para pacientes com uretra desfuncionalizadaPara pacientes com uretra desfuncionalizada
 Acrescentar citologia oncótica a cada 6-Acrescentar citologia oncótica a cada 6-
12 meses durante todo o seguimento12 meses durante todo o seguimento
 Uretroscopia quando citologia + ouUretroscopia quando citologia + ou
urtetrorragiaurtetrorragia

20. Seguimento dos tu invasivos
 Derivação urinária ou reservatórioDerivação urinária ou reservatório
continente:continente:
 Citologia oncótica de urina a cada 6-12Citologia oncótica de urina a cada 6-12
meses durante todo o seguimentomeses durante todo o seguimento

21. Seguimento dos tu invasivos
 Pacientes com preservação vesical:Pacientes com preservação vesical:
 Cistoscopia e citologia oncóticaCistoscopia e citologia oncótica
trimestral por 1 ano e depois comtrimestral por 1 ano e depois com
intervalos progressivamente maioresintervalos progressivamente maiores
 TC de abdômen e pelve anual ou USG doTC de abdômen e pelve anual ou USG do
abdômen ou urografia anualabdômen ou urografia anual