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Se estima que en 2008 ECV  Para el año 2030, habrá causaron 36 millones de 26.3 millones de muertes defunciones se prevé  ...
Principales Causas de Muerte en                                              Venezuela Año 2006                           ...
CLASES DE                         DEFINICIÓN                 USO SUGERIDORECOMENDACIONES                    Evidencia y/o ...
NIVEL DE EVIDENCIA A     Datos derivados de                         múltiples estudios                          randomizad...
MUY ALTO           ALTO             MODERADO        BAJO• ECV              • Dislipidemia   • SCORE ≥1% y   • SCORE  docum...
CLASE 1            CLASE IIb         NIVEL C             NIVEL C- DM tipo 2- ECV establecida- HTA- Habito tabáquico       ...
• Colesterol total es recomendado para evaluar riesgo CV.             • LDL-C recomendado como análisis primario en estima...
RECOMENDACIONES                       CLASE   NIVEL   LDL-C como objetivo de tratamiento                I      A Colestero...
NIVELES DE LDL SCORE %                                                                                               Cambi...
NIVEL DE INTERVENCIÓN          MAGNITUD                                  EVIDENCIA  Reducir grasas                        ...
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 Evaluar riesgo CV Involucrar al paciente en el manejo Identificar el objetivo de C-LDL de acuerdo al riesgo CV Calcul...
ESTATINA       27%         34%                 41%               48%                55%                  60%Pravastatina  ...
ESTATINAS                              († 10%)                                                      Secuestrador de      ...
 Fibratos (I B) Estatina + ácido nicotínico (IIa A)Ácido nicotínico( IIa B)                               FDA si TG ≥ 4...
 C-HDL• Ácido 7,5%      ≥ nicotínico                       • Estatinas     y  es el mas eficaz                         fi...
  C-HDL , C-LDL y TG Estatinas. Considerar Estatinas + ácido nicotínico. Combinación estatinas + fibrato puede conside...
- Estatinas altas dosis      - Iniciar estatinas- Combinación con               bajas dosis (I C)  Inhibidores de         ...
La dislipidemia iatrogénica es uno de los mayores factores deriesgo para ECV en personas diabéticas .El aumento de CA y  ...
NYHA II-IV puede considerarse Omega 31g/día (IIb B)Estatinas no están indicadas en pacientesNYHA III-IV (III A)Tratamiento...
Terapia hipolipemiante es recomendada (I A)Estatinas    reducen     la    progresión    deaterosclerosis carotidea (I A)Es...
Estatinas estadios 2-4 -proteinuria- (IIaB)Monoterapia estatinas o combinaciónC-LDL <70 mg/dL
¿Cuan frecuente                         realizar Niveles de                          lípidos antes de                     ...
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1. Los valores C-LDL como objetivo en   prevención primaria serán disminuidos.2. Habrá fuertes declaraciones sobre PCR   u...
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  1. 1. Se estima que en 2008 ECV Para el año 2030, habrá causaron 36 millones de 26.3 millones de muertes defunciones se prevé por ECV y en todo elcontinuará siendo la causa 35 mundo, frente aprincipal aen 2004, millones nivel mundial.
  2. 2. Principales Causas de Muerte en Venezuela Año 2006 Diabetes 7.181 6% Accidentes 9.353 7.69% 34.368 ACV 9.391 7.76% Suicidios, 9.748 8.05% Homicidios Cáncer 18.543 15.32% Enfermedades 24.977 20.63% del Corazón 0 5 10 15 20 Fuente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006ente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006
  3. 3. CLASES DE DEFINICIÓN USO SUGERIDORECOMENDACIONES Evidencia y/o acuerdo general que dar tratamiento Es recomendado y/o CLASE I o procedimiento es indicado beneficioso, útil y efectivo Conflicto en evidencia y/o CLASE II divergencia de opinión sobre la utilidad/eficacia Evidencia/opinión a favor CLASE IIa Debe ser considerado de utilidad/eficacia Utilidad/eficacia esta menos CLASE IIb Puede ser considerado bien establecida Evidencia o acuerdo general que no es útil y CLASE III No es recomendado efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial
  4. 4. NIVEL DE EVIDENCIA A Datos derivados de múltiples estudios randomizados o meta-análisisNIVEL DE EVIDENCIA B Datos derivados de un único estudio randomizado o diversos estudios no randomizados.NIVEL DE EVIDENCIA C Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios, retrospectivos, registros
  5. 5. MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO• ECV • Dislipidemia • SCORE ≥1% y • SCORE documentada familiar <5% <1%• DM tipo 1 y 2 • Hipertensión con daño severa órgano blanco. • SCORE ≥5%• ERC IFG <60 y <10% mL/min/1.73m²• SCORE riesgo 10 años ≥10%
  6. 6. CLASE 1 CLASE IIb NIVEL C NIVEL C- DM tipo 2- ECV establecida- HTA- Habito tabáquico > 50 años- IMC ≥30 kg/m² > 40 años- Historia fliar de ECV prematura- ERC- Historia fliar de dislipidemia
  7. 7. • Colesterol total es recomendado para evaluar riesgo CV. • LDL-C recomendado como análisis primario en estimación Clase I de riesgo. Nivel C • Triglicéridos esta indicado para estimación de riesgo. • Colesterol No HDL, Apo B, deben ser considerados como marcadores alternativos.Clase II a • Lipoproteínas debe ser considerado en sujetos con historia Nivel C de muerte prematura CV. • Relación apo B/apo A , Colesterol No HDL/HDL, pueden serClase II b considerados como marcadores alternativos. Nivel C
  8. 8. RECOMENDACIONES CLASE NIVEL LDL-C como objetivo de tratamiento I A Colesterol total debe ser considerado comoobjetivo de tratamiento si no hay otros análisis IIa A disponibles. Triglicéridos deben ser analizados durante el IIa B tto de dislipidemias.Colesterol No-HDL debe ser considerado como objetivo secundario en dislipidemias IIa B combinadasApo B considerado como objetivo secundario IIa B Colesterol HDL no es recomendado como III C objetivoRelación apo B/apo A y col No-HDL/HDL no son III C recomendados como objetivos de tto
  9. 9. NIVELES DE LDL SCORE % Cambios estilo No No Cambios en Cambios en de vida, intervención intervención estilo de vida estilo de vida considerar farmacoterapiaClase/Nivel Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo 1-5 Cambios en Cambios en de vida, de vida, de vida, estilo de vida estilo de vida considerar considerar considerar farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel5-10 o alto Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de vida, considerar vida, considerar vida y vida y vida yriesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel≥10 o muy Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de vida, considerar vida y vida y vida y vida yalto riesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel
  10. 10. NIVEL DE INTERVENCIÓN MAGNITUD EVIDENCIA Reducir grasas +++ A saturadasReducir grasas trans +++ A Incrementar fibra ++ A Consumo de +++ A fitoesteroles Reducir colesterol ++ B Reducir el + B sobrepeso Incrementar + A actividad física
  11. 11. Estatinas dosis máximarecomendada o tolerada paraalcanzar el objetivo (I A). Intolerancia a estatinas: considerar utilizar secuestrador de ácidos biliares o acido nicotínico (IIa B). Inhibidor de absorción de colesterol solo o en combinación con secuestrador de ácidos biliares o acido nicotínico en intolerancia a estatinas (IIb C). Si no se alcanza el objetivo considerar combinar estatinas (IIb C)
  12. 12.  Evaluar riesgo CV Involucrar al paciente en el manejo Identificar el objetivo de C-LDL de acuerdo al riesgo CV Calcular % de reducción de C-LDL requerido para alcanzar la meta. Elegir una estatina que pueda proporcionar esta reducción Vigilar hasta alcanzar el objetivo Si la estatina no alcanza la meta, combinaciones.
  13. 13. ESTATINA 27% 34% 41% 48% 55% 60%Pravastatina 20 mg 40 mgFluvastatina 40 mg 80 mg Lovastatina 20 mg 40 mg 80 mgSimvastatina 10 mg 20 mg 40 mgAtorvastatina 10 mg 20 mg 40 mg 80 mgRosuvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg Modificado de: Stein E. New statins and new doses of older statins. Curr Atheroscler Rep 2001;3:14-8 Rev Esp Cardiol Supl 2006;6:24G-35G
  14. 14. ESTATINAS († 10%) Secuestrador de ácidos biliares (ColestiraminaCOMBINACIONES 24g, Colestipol 20g) LDL HIPERCOLESTEROLEMI 18-25% A Inhibidores de Acido nicotínico absorción de C LDL 15-18% (Ezetimiba)  LDL 15-22%
  15. 15.  Fibratos (I B) Estatina + ácido nicotínico (IIa A)Ácido nicotínico( IIa B) FDA si TG ≥ 496Omega 3 (IIa B) mg/dl Estatina + Fibrato (IIa C) Combinaciones con Omega 3 (IIbB)
  16. 16.  C-HDL• Ácido 7,5% ≥ nicotínico • Estatinas y es el mas eficaz fibratos elevan para elevar C- C-HDL = manera REGRESION HDL y debe ser y pueden ser considerado. DE PLACA considerados. ATEROMA IIa C-LDL IIb < 80 mg/dl Statins, high-density lipoprotein cholesterol, and regression of coronary atherosclerosis. JAMA 2007;297: 499–508.
  17. 17.   C-HDL , C-LDL y TG Estatinas. Considerar Estatinas + ácido nicotínico. Combinación estatinas + fibrato puede considerarse mientras se monitoree miopatías. Evitar combinación con Gemfibrozil. Si TG no son controlados con estatinas o fibratos Omega 3.
  18. 18. - Estatinas altas dosis - Iniciar estatinas- Combinación con bajas dosis (I C) Inhibidores de - Px sin ECV  absorción de colesterol Factores riesgo y/o secuestrador de (II b B) ácidos biliares (I C)
  19. 19. La dislipidemia iatrogénica es uno de los mayores factores deriesgo para ECV en personas diabéticas .El aumento de CA y  de TG son herramientas simples paraevaluar sujetos con Sx metabólico.C-No HDL o apo B son buenos marcadores indirectos y sonobjetivo secundario de terapia.Los niveles deseados de C- No HDL <130 mg/dL apo B < 100 mg/dLEn px DM tipo 1 e ERC o microalbuminuria  C-LDL estatinas(I C)DM tipo 2 y ECV o ERC C-LDL <70 mg/dL,C-No HDL <100 mg/dL, apo B <80 mg/dL (I B)DM tipo 2 (Todos) C-LDL <100 mg/dL,C-No HDL <130 mg/dL, apo B <100 mg/dL (I B)
  20. 20. NYHA II-IV puede considerarse Omega 31g/día (IIb B)Estatinas no están indicadas en pacientesNYHA III-IV (III A)Tratamiento no esta indicado en pacientescon enfermedad valvular sin EAC (III B).
  21. 21. Terapia hipolipemiante es recomendada (I A)Estatinas reducen la progresión deaterosclerosis carotidea (I A)Estatinas recomendadas para prevenirprogresión de aneurisma aórtico (I C)Estatinas recomendadas  riesgo (I A)Estatinas recomendadas en historias de AIT oAVC no cardioembolico
  22. 22. Estatinas estadios 2-4 -proteinuria- (IIaB)Monoterapia estatinas o combinaciónC-LDL <70 mg/dL
  23. 23. ¿Cuan frecuente realizar Niveles de lípidos antes de iniciar tto? MONITOREO ¿Cuan frecuente ¿Cuan frecuente realizar Niveles de realizar Niveles delípidos al alcanzar la lípidos después de meta? iniciar tto?
  24. 24. < 3 veces Antes de tto sobre el AnualmenteENZIMAS limiteHEPATICAS 8 semanas posterior Omitir estatina o > 3 veces dosis Control en 4-6 semanas
  25. 25. < 5 veces valor Iniciar normal estatina Antes de ttoCK No amerita monitoreo > 5 veces No iniciar
  26. 26. Lipid ManagementStandard and Advanced Preview of ATP-IV Thomas G. Allison, PhD, MPH Mayo Clinic Rochester, MN USA
  27. 27. 1. Los valores C-LDL como objetivo en prevención primaria serán disminuidos.2. Habrá fuertes declaraciones sobre PCR ultrasensible, sin embargo su uso rutinario no será aprobado.3. C-No HDL permanecerá como objetivo secundario pero el uso opcional de apo B o LDL-P será aprobado.4. Nuevo calculador de riesgo para estimar riesgo total de vida será aprobado.
  28. 28. ¡Gracia s!
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