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    Dislipidemias Dislipidemias Presentation Transcript

    • Se estima que en 2008 ECV Para el año 2030, habrá causaron 36 millones de 26.3 millones de muertes defunciones se prevé por ECV y en todo elcontinuará siendo la causa 35 mundo, frente aprincipal aen 2004, millones nivel mundial.
    • Principales Causas de Muerte en Venezuela Año 2006 Diabetes 7.181 6% Accidentes 9.353 7.69% 34.368 ACV 9.391 7.76% Suicidios, 9.748 8.05% Homicidios Cáncer 18.543 15.32% Enfermedades 24.977 20.63% del Corazón 0 5 10 15 20 Fuente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006ente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006
    • CLASES DE DEFINICIÓN USO SUGERIDORECOMENDACIONES Evidencia y/o acuerdo general que dar tratamiento Es recomendado y/o CLASE I o procedimiento es indicado beneficioso, útil y efectivo Conflicto en evidencia y/o CLASE II divergencia de opinión sobre la utilidad/eficacia Evidencia/opinión a favor CLASE IIa Debe ser considerado de utilidad/eficacia Utilidad/eficacia esta menos CLASE IIb Puede ser considerado bien establecida Evidencia o acuerdo general que no es útil y CLASE III No es recomendado efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial
    • NIVEL DE EVIDENCIA A Datos derivados de múltiples estudios randomizados o meta-análisisNIVEL DE EVIDENCIA B Datos derivados de un único estudio randomizado o diversos estudios no randomizados.NIVEL DE EVIDENCIA C Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios, retrospectivos, registros
    • MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO• ECV • Dislipidemia • SCORE ≥1% y • SCORE documentada familiar <5% <1%• DM tipo 1 y 2 • Hipertensión con daño severa órgano blanco. • SCORE ≥5%• ERC IFG <60 y <10% mL/min/1.73m²• SCORE riesgo 10 años ≥10%
    • CLASE 1 CLASE IIb NIVEL C NIVEL C- DM tipo 2- ECV establecida- HTA- Habito tabáquico > 50 años- IMC ≥30 kg/m² > 40 años- Historia fliar de ECV prematura- ERC- Historia fliar de dislipidemia
    • • Colesterol total es recomendado para evaluar riesgo CV. • LDL-C recomendado como análisis primario en estimación Clase I de riesgo. Nivel C • Triglicéridos esta indicado para estimación de riesgo. • Colesterol No HDL, Apo B, deben ser considerados como marcadores alternativos.Clase II a • Lipoproteínas debe ser considerado en sujetos con historia Nivel C de muerte prematura CV. • Relación apo B/apo A , Colesterol No HDL/HDL, pueden serClase II b considerados como marcadores alternativos. Nivel C
    • RECOMENDACIONES CLASE NIVEL LDL-C como objetivo de tratamiento I A Colesterol total debe ser considerado comoobjetivo de tratamiento si no hay otros análisis IIa A disponibles. Triglicéridos deben ser analizados durante el IIa B tto de dislipidemias.Colesterol No-HDL debe ser considerado como objetivo secundario en dislipidemias IIa B combinadasApo B considerado como objetivo secundario IIa B Colesterol HDL no es recomendado como III C objetivoRelación apo B/apo A y col No-HDL/HDL no son III C recomendados como objetivos de tto
    • NIVELES DE LDL SCORE % Cambios estilo No No Cambios en Cambios en de vida, intervención intervención estilo de vida estilo de vida considerar farmacoterapiaClase/Nivel Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo 1-5 Cambios en Cambios en de vida, de vida, de vida, estilo de vida estilo de vida considerar considerar considerar farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel5-10 o alto Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de vida, considerar vida, considerar vida y vida y vida yriesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel≥10 o muy Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de vida, considerar vida y vida y vida y vida yalto riesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapiaClase/Nivel
    • NIVEL DE INTERVENCIÓN MAGNITUD EVIDENCIA Reducir grasas +++ A saturadasReducir grasas trans +++ A Incrementar fibra ++ A Consumo de +++ A fitoesteroles Reducir colesterol ++ B Reducir el + B sobrepeso Incrementar + A actividad física
    • Estatinas dosis máximarecomendada o tolerada paraalcanzar el objetivo (I A). Intolerancia a estatinas: considerar utilizar secuestrador de ácidos biliares o acido nicotínico (IIa B). Inhibidor de absorción de colesterol solo o en combinación con secuestrador de ácidos biliares o acido nicotínico en intolerancia a estatinas (IIb C). Si no se alcanza el objetivo considerar combinar estatinas (IIb C)
    •  Evaluar riesgo CV Involucrar al paciente en el manejo Identificar el objetivo de C-LDL de acuerdo al riesgo CV Calcular % de reducción de C-LDL requerido para alcanzar la meta. Elegir una estatina que pueda proporcionar esta reducción Vigilar hasta alcanzar el objetivo Si la estatina no alcanza la meta, combinaciones.
    • ESTATINA 27% 34% 41% 48% 55% 60%Pravastatina 20 mg 40 mgFluvastatina 40 mg 80 mg Lovastatina 20 mg 40 mg 80 mgSimvastatina 10 mg 20 mg 40 mgAtorvastatina 10 mg 20 mg 40 mg 80 mgRosuvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg Modificado de: Stein E. New statins and new doses of older statins. Curr Atheroscler Rep 2001;3:14-8 Rev Esp Cardiol Supl 2006;6:24G-35G
    • ESTATINAS († 10%) Secuestrador de ácidos biliares (ColestiraminaCOMBINACIONES 24g, Colestipol 20g) LDL HIPERCOLESTEROLEMI 18-25% A Inhibidores de Acido nicotínico absorción de C LDL 15-18% (Ezetimiba)  LDL 15-22%
    •  Fibratos (I B) Estatina + ácido nicotínico (IIa A)Ácido nicotínico( IIa B) FDA si TG ≥ 496Omega 3 (IIa B) mg/dl Estatina + Fibrato (IIa C) Combinaciones con Omega 3 (IIbB)
    •  C-HDL• Ácido 7,5% ≥ nicotínico • Estatinas y es el mas eficaz fibratos elevan para elevar C- C-HDL = manera REGRESION HDL y debe ser y pueden ser considerado. DE PLACA considerados. ATEROMA IIa C-LDL IIb < 80 mg/dl Statins, high-density lipoprotein cholesterol, and regression of coronary atherosclerosis. JAMA 2007;297: 499–508.
    •   C-HDL , C-LDL y TG Estatinas. Considerar Estatinas + ácido nicotínico. Combinación estatinas + fibrato puede considerarse mientras se monitoree miopatías. Evitar combinación con Gemfibrozil. Si TG no son controlados con estatinas o fibratos Omega 3.
    • - Estatinas altas dosis - Iniciar estatinas- Combinación con bajas dosis (I C) Inhibidores de - Px sin ECV  absorción de colesterol Factores riesgo y/o secuestrador de (II b B) ácidos biliares (I C)
    • La dislipidemia iatrogénica es uno de los mayores factores deriesgo para ECV en personas diabéticas .El aumento de CA y  de TG son herramientas simples paraevaluar sujetos con Sx metabólico.C-No HDL o apo B son buenos marcadores indirectos y sonobjetivo secundario de terapia.Los niveles deseados de C- No HDL <130 mg/dL apo B < 100 mg/dLEn px DM tipo 1 e ERC o microalbuminuria  C-LDL estatinas(I C)DM tipo 2 y ECV o ERC C-LDL <70 mg/dL,C-No HDL <100 mg/dL, apo B <80 mg/dL (I B)DM tipo 2 (Todos) C-LDL <100 mg/dL,C-No HDL <130 mg/dL, apo B <100 mg/dL (I B)
    • NYHA II-IV puede considerarse Omega 31g/día (IIb B)Estatinas no están indicadas en pacientesNYHA III-IV (III A)Tratamiento no esta indicado en pacientescon enfermedad valvular sin EAC (III B).
    • Terapia hipolipemiante es recomendada (I A)Estatinas reducen la progresión deaterosclerosis carotidea (I A)Estatinas recomendadas para prevenirprogresión de aneurisma aórtico (I C)Estatinas recomendadas  riesgo (I A)Estatinas recomendadas en historias de AIT oAVC no cardioembolico
    • Estatinas estadios 2-4 -proteinuria- (IIaB)Monoterapia estatinas o combinaciónC-LDL <70 mg/dL
    • ¿Cuan frecuente realizar Niveles de lípidos antes de iniciar tto? MONITOREO ¿Cuan frecuente ¿Cuan frecuente realizar Niveles de realizar Niveles delípidos al alcanzar la lípidos después de meta? iniciar tto?
    • < 3 veces Antes de tto sobre el AnualmenteENZIMAS limiteHEPATICAS 8 semanas posterior Omitir estatina o > 3 veces dosis Control en 4-6 semanas
    • < 5 veces valor Iniciar normal estatina Antes de ttoCK No amerita monitoreo > 5 veces No iniciar
    • Lipid ManagementStandard and Advanced Preview of ATP-IV Thomas G. Allison, PhD, MPH Mayo Clinic Rochester, MN USA
    • 1. Los valores C-LDL como objetivo en prevención primaria serán disminuidos.2. Habrá fuertes declaraciones sobre PCR ultrasensible, sin embargo su uso rutinario no será aprobado.3. C-No HDL permanecerá como objetivo secundario pero el uso opcional de apo B o LDL-P será aprobado.4. Nuevo calculador de riesgo para estimar riesgo total de vida será aprobado.
    • ¡Gracia s!