Cáncer de cervix

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Exposición de Cáncer de Cervix. Universidad de San Martin de Porres Chiclayo.

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Cáncer de cervix

  1. 1. UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FILIAL NORTE SEMINARIO DE PATOLOGÍA II CARCINOMA DE CUELLO UTERINO CHEN VARGAS, JULIO JAVIER IGLESIAS DÍAZ, MELISSA LORENA VÁSQUEZ REYES, STEPHANI CAROL ANN
  2. 2. PUNTOS A TRATAR EN LA EXPOSICIÓN DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA PATOGENIA HISTOLOGÍA ESTADIFICACIÓN CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
  3. 3. DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA VÁSQUEZ REYES, STEPHANI
  4. 4. CARCINOMA DE CUELLO UTERINO DEFINICIÓN “Segundo cáncer más comun en las mujeres . Con unos 493 000 casos nuevos cada año más de la mitad resultan mortales”.
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de cervix persiste como un problema de salud no resuelto al nivel mundial. Después del cáncer de mama, es el más frecuente en el sexo femenino y ocupa el séptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a ambos sexos, y se reporta la mayor incidencia en las mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 50 años. Cada año son diagnosticados 437 000 casos nuevos al nivel mundial, y, aproximadamente, la mitad muere.*
  6. 6. http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/enefeb04/29-33.html
  7. 7. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES Localización 2000 2001 2002 2003 2004 Cuello del útero 1320 1361 1402 1340 1380 Mama 1030 1024 1031 1019 1026 Estómago 303 317 305 297 320 Otros tumores 211 192 199 201 204 Bronquios, Pulmón 151 118 157 159 189 Leucemia Linfoide 121 127 125 139 136 Total casos mujeres 5326 5263 5511 5485 5658 malignos de Piel Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010
  8. 8. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 30 – 44 AÑOS Localización 2000 2001 2002 2003 2004 Cuello del Útero 398 410 450 408 385 Mama 312 300 319 287 294 Ca. In Situ de Cuello de útero 122 147 154 134 115 Glándula Tiroides 63 53 58 65 70 Estómago 53 63 51 56 68 Ovario 41 42 36 46 37 Otros Tumores Malignos de Piel 24 11 10 21 20 Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos 12 17 22 16 17 1242 1282 1357 1318 1251 Blandos Total de casos mujeres [30-44años] Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010
  9. 9. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 45 - 64 AÑOS Localización 2000 2001 2002 2003 2004 Cuello del Útero 633 659 681 662 709 Mama 537 524 537 545 527 Estómago 132 98 125 109 121 Glándula Tiroides 68 70 63 68 100 Ovario 69 64 76 70 68 Bronquios, Pulmón 69 48 58 69 81 Otros Tumores 56 56 70 61 56 Ca. In Situ Cuello Útero 65 50 72 63 41 Total de casos mujeres 2211 2138 2313 2239 2432 Malignos de Piel [45-64años] Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010
  10. 10. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 65 – 84 AÑOS Localización 2000 2001 2002 2003 2004 Cuello del Útero 249 245 231 224 248 Mama 150 172 150 160 181 Estómago 105 138 111 119 112 Otros Tumores Malignos de Piel 96 96 91 96 99 Bronquios, Pulmón 60 51 77 66 78 Vesícula biliar 31 36 41 38 44 Colon 37 33 38 43 28 Glándula Tiroides 38 24 35 50 31 Páncreas 21 19 31 26 23 1216 1235 1215 1258 1317 Total de casos mujeres [65-84 años] Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010
  11. 11. FACTORES DE RIESGO: • MUCHOS EMBARAZOS COMPLETADOS: Las mujeres que han tenido tres o más embarazos completos tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de cuello uterino. Aún se desconoce la razón para esto. • CONSUMO DE NICOTINA: Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cáncer de cuello uterino • USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES: Existe evidencia de que el uso de píldoras anticonceptivas por períodos prolongados aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino.
  12. 12. FACTORES DE RIESGO: • OTROS FACTORES RELACIONADOS: LA TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS (TRICHOMONAS, GARDNERELLA, HERPES VIRUS TIPO II [HSV-2], CLAMIDIA) (1) • DEFICIENCIAS DE VITAMINAS A, E Y C (2) • DEFICIENCIA DE ß-CAROTENOS (2) • INMUNODEFICIENCIAS • CIERTOS SUBTIPOS DE HLA (1) Sayedel-Ahl SA, el Wakil HS, Kamel NM, Mahmot MS. A preliminary study onthe relationship beteween Trichomonas vaginalis and cervical cancer in Egyptian women. J Egypt Soc Parasitol 2002 Apr;32 (1):167-78. (2) Lehtinen M, Luostarinen T, et al. Low levels of serum vitamins A and E in blood and subsequent risk for cervical cancer: interaction with HPV seropositivity. Nutr Cancer 1999;34(2):229-34
  13. 13. FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE: • “Los VPH con riesgo oncogénico alto son considerados en la actualidad el factor más importante por si solo para la oncogenia cervical • De este factor derivan los factores que mencionaremos a continuación:  Múltiples parejas sexuales  Miembro varón de la pareja con multiples parejas sexuales  Primera relación sexual a edad joven.  Infección persistente por VPH con riesgo oncogénico alto
  14. 14. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 80-90 % de los casos diagnosticados se ha identificado el ADN transcrito y los productos proteicos del HPV "BAJO RIESGO" •are known by the numbers: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 and 81. •tipos 6 y 11 (90%) Aislados, secuenciados y clonados al menos 100 (50 asociados) "ALTO RIESGO” •are known by the numbers: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 and 68 •HPV-18 •HPV-16
  15. 15. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
  16. 16. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC) SIL- L SIL - H • SIL-H : Atipia difusa y pérdida de la maduración. • SIL-L: Presencia de atipia coilocítica. • SIL-H : Atipia progresiva y expasión de células basales inmaduras
  17. 17. PATOGENIA HISTOLOGÍA ESTADIFICACIÓN IGLESIAS DÍAZ, MELISSA
  18. 18. CUELLO UTERINO • 2 porciones: • Porción vaginal (Exocérvix) • Endocérvix Epitelio escamoso no queratinizado Epitelio cilíndrico simple secretor
  19. 19. HISTORIA NATURAL
  20. 20. RELACION DE CARCINOMA CERVICAL CON HPV
  21. 21. RELACION DE CARCINOMA CERVICAL CON HPV
  22. 22. RELACION DE CARCINOMA CERVICAL CON HPV
  23. 23. PATOLOGÌA MACROSCOPICA MICROSCOPICA
  24. 24. MACROSCOPICA EXOFITICO Se proyecta como una masa poliposa al exocérvix. Es poco frecuente. ULCERADO Es más frecuente. La lesión es deprimida, rojiza, mal delimitada, se halla en la zona de transformación. ENDOFITICA La lesión infiltra el estroma cervical, generalmente hacia el canal.
  25. 25. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINOCorte frontal del cuello uterino (la mitad anterior ha sido levantada). Se observa la mucosa del canal endocervical, con pliegues. En la vecindad del orificio cervical externo, hay un solevantamiento sésil extenso, mamelonado.
  26. 26. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO.Cortes frontales que abarcan la porción inferior del cuerpo uerino, el cuello, y los fondos de saco laterales de la vagina. El cuello uterino está difusamente infiltrado por un tumor maligno ("en barrilete"), blanquecino y granuloso.
  27. 27. MICROSCOPICA CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO. Corte histológico a muy bajo aumento de cuello uterino. El borde vertical izquierdo corresponde a la mucosa del canal cervical. La porción horizontal inferior a la mucosa exocervical. En el límite del endocérvix con el exocérvix, masa tumoral infiltrante, de superficie ligeramente solevantada, mamelonada.
  28. 28. CARCINOMA PAVIMENTOSO MODERADAMENTE DIFERENCIADO (DE CELULAS GRANDES). Corte histológico a bajo aumento de carcinoma infiltrante del cuello uterino constituido por células con abundante citoplasma eosinófilo, algunas elongadas y con núcleo más hipercromático. No se reconocen perlas córneas.
  29. 29. • CARCINOMA PAVIMENTOSO BIEN DIFERENCIADO, CON DIFERENCIACION CORNEA. Corte a gran aumento de un carcinoma cervicouterino de células grandes poligonales con perlas córneas.
  30. 30. • ADENOCARCINOMA DEL CUELLO UTERINO. Corte histológico a bajo aumento de un adenocarcinoma tubular bien diferenciado.
  31. 31. ESTADIFICACIÓN
  32. 32. NIC ESTADIO O
  33. 33. ESTADIO I
  34. 34. ESTADIO I
  35. 35. ESTADIO II
  36. 36. ESTADIO III
  37. 37. ESTADIO IV
  38. 38. CURSO CLÍNICO PROFILAXIS TRATAMIENTO CHEN VARGAS, JULIO
  39. 39. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Asintomática (más frecuente). En sintomáticas, los principales síntomas son: • Hemorragia anormal, en “agua de lavar carne” • Aumento de flujo vaginal • Dolor en el pubis • Dispareunia (coitalgia) En fases avanzadas: • Síntomas por invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal (hematoquecia, disquecia).
  40. 40. CURSO CLÍNICO Y MANEJO • Evolución lenta. El único signo puede ser la eliminación de células anormales de cérvix. • Si hay anomalía citológica en PAP, el manejo se basa en el tipo: CIN o incierta (cel. atípicas)  Si es tipo CIN requiere colposcopia.  Ante anormalidades en el patrón vascular, la sospecha de cáncer se confirmará con biopsia.  Biomarcadores relacionados: p16INK4, ciclina E y Ki-67.
  41. 41. PREVENCIÓN Y CONTROL • Cribado citológico y manejo de anormalidades en la extensión del Papanicolaou (pruebas de VPH). • Dx histológico y extirpación de los precánceres. • Extirpación quirúrgica de los cánceres invasivos, con radiación y quimioterapia complementaria. • Empleo de vacunas para prevención o tratamiento (actualmente en estudios).
  42. 42. PREVENCIÓN & PROFILAXIS PAPANICOLAOU (PAP) • Citologías periódicas constituyen el medio más eficaz para detectar anomalías y cambios precancerosos o cancerosos por VPH. USO DE PRESERVATIVOS • Preservativos en todas las relaciones sexuales reduce el riesgo de infección por VPH.
  43. 43. PREVENCIÓN & PROFILAXIS EVITAR EXPOSICIÓN AL VPH • Ciertos tipos de conductas sexuales aumentan el riesgo de infección: – Relaciones sexuales a temprana edad. – Muchas parejas sexuales. – Pareja que ha tenido muchas parejas sexuales. – Sexo con hombres que no hayan sido circuncidados.
  44. 44. PREVENCIÓN & PROFILAXIS VACUNA CONTRA VPH • Reduce el riesgo de infección por dos tipos de VPH con alto riesgo de cáncer (16 y 18). • Se puede aplicar a mujeres entre 9 y 26 años. • Es especialmente eficaz en mujeres que nunca han estado expuestas al virus. NO FUMAR • Reduce el riesgo de precáncer y cáncer de cuello uterino.
  45. 45. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO • Depende del estadio de la neoplasia. • El tto de células precursoras incluye seguimiento PAP para CIN I, crioterapia, láser, escisión con asa eléctrica (LEEP) y conización para CIN II o CIN III. • Supervivencia del 95% en estadio IA, 90% (IB), 75% (II), y menos del 50% en estadio III y superiores.
  46. 46. • • BIBLIOGRAFÍA Y LINKOGRAFÍA CONSULTADAS ROBBINS Y COTRAN. Patología estructural y funcional. Octava Edición. Capítulo 22. Págs- 1017 – 1024. GUIA DE PRÁCTICA CLINICA. BASADA EN LA EVIDENCIA. Tamizaje enCancer Ginecológico. Disponible en: http://ncd.bvsalud.org/lildbi/docsonline/3/5/053Colombia-Cacu-ASCOFAME.pdf • Cáncer de cuello uterino: Detección temprana y prevención. American Cancer Society. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/document s/webcontent/002580-pdf.pdf • León Cruz G. y Faxas M. Cáncer de cuello uterino: aspectos inmunológicos y genéticos de mayor relevancia. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol43_1_04/med0 8104.htm •
  47. 47. • • BIBLIOGRAFÍA Y LINKOGRAFÍA CONSULTADAS National Cancer Institute. Cancer de Cervix http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita -saber/cervix/WYNTK_cervixsp.pdf • http://www.cdc.gov/std/hpv/commonclinicians/sp/ClinicianBro-Sp.txt • Cáncer de cuello uterino. August 02, 2011. American Society of Clinical Oncology Disponible en: http://www.cancer.net/Cancer.Net+En+Españo l/Tipos+de+cáncer/ci.C%26aacute%3Bncer+de +cuello+uterino.printer •

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