• Save
Etica en las Organizaciones de Asistencia Sanitaria
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Etica en las Organizaciones de Asistencia Sanitaria

  • 6,990 views
Uploaded on

Charla realizada en el Magister de Bioetica de la Facultad de Filosofia de la Universidad de Chile

Charla realizada en el Magister de Bioetica de la Facultad de Filosofia de la Universidad de Chile

More in: Business , Technology
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
6,990
On Slideshare
6,965
From Embeds
25
Number of Embeds
4

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
4

Embeds 25

http://www.slideshare.net 17
http://rosaenfermeria.blogspot.com 4
http://www.linkedin.com 3
https://www.linkedin.com 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Ética en las Organizaciones de Asistencia Sanitaria Centro de Estudios de Ética Aplicada Facultad de Filosofía y Humanidades Universidad de Chile Teodoro Wigodski Agosto, 2007                                                                                                                
  • 2. Los objetivos de la Medicina
    • Prevenir enfermedades y promover la salud
    • Aliviar el dolor y el sufrimiento causado por enfermedades
    • Cuidar y curar a quienes padecen enfermedades, junto con el cuidado de los que no pueden ser curados
    • Prevenir la muerte prematura y facilitar una muerte en paz
    • Fuente: The Goals of Medicine: The Forgotten Issues in Health Care Reform
    • (Hastings Center Studies in Ethics) by Mark J. Hanson .
    • Georgetown University Press; 2001
  • 3. Sentido de la profesión médica
    • Medicina Hipocrática:
      • Forma de vida
      • Vocación de servicio
    • Competencias científico-técnicas y valores
      • Fidelidad a la confianza de los pacientes y la sociedad
      • Compasión
      • Prudencia
      • Justicia
      • Fortaleza
      • Moderación
      • Integridad (honestidad intelectual)
      • Postergación personal
    • Fuente: 1) Hipocrates. 2) El sentido de las profesiones de la salud. Dr Juan Pablo Beca Infante
  • 4. Consideraciones respecto de la atención de salud
    • Otorgar salud a la población no es gratuito. Tiene un costo creciente y alguien tiene que asumirlo.
      • Estado vía Presupuesto de la Nación (Impuestos)
      • Sistema de Seguros
    • Los modelos de atención de salud tienen que ser sostenibles: técnica y financieramente en el tiempo, para atender a las generaciones futuras
    Fuente: Ética de las organizaciones de salud. Dr Alejandro Goic G. Rev Med Chile 2004; 132: 388-292
  • 5.
    • Así como l os médicos y profesionales de la salud tienen responsabilidades hacia sus pacientes
    • L as organizaciones de asistencia sanitaria tienen responsabilidades hacia toda su población de pacientes como también otros stakeholders:
      • aseguradores, accionistas, socios comerciales, pagadores, el gobierno y el público.
    De lo profesional a lo Institucional
  • 6. De lo profesional a lo Institucional
    • Aquello que no puede ser de otra manera , no es asunto de la ética (l ibertad ) .
    • L a ética, es el uso de la razón en el ámbito de la autodeterminación, de las convicciones, de la fuerza de la conciencia y de su expresión en la sociedad civil.
    • D e lo que nos podemos exigir unos a otros.
    •   ¿Y para qué?
      • La ética es el uso de la razón para vivir bien, lo mejor posible, para optimizar, para las buenas prácticas.
    •   Para elegir bien: deliberar, pensar.
      • Necesitamos tiempo para pensar y poder hacer mejor las cosas.
    Fuente: "Ética y Responsabilidad Social de las Instituciones de Salud" Jesús Conill Sancho. Especialista y profesor titular de filosofía de la Universidad de Valencia, España
  • 7. De lo profesional a lo Institucional
    • Queremos una vida excelente.
    • Para tener una vida excelente no sólo basta que las personas sean excelentes, sino que como cada vez vivimos más en organizaciones, en instituciones, necesitamos también instituciones de excelencia.
    • ¿ Q ué ética es la que vamos a poder desarrollar?
      • P orque somos seres animales históricos , culturales y vivimos en un determinado momento del desarrollo ,
      • l a ética se m ue ve en un momento cultural e histórico determinado.
  • 8. De lo profesional a lo Institucional
    • L a ética no es sólo personal , a pesar de que el foco y final de toda ética es la vida personal.
    • L a noción de persona es relacional y esas relaciones se abren a las instituciones y organizaciones.
    • L a mayoría de los médicos y de los profesionales de la salud trabaja n en hospitales, en instituciones, cuando ha n sido una de las profesiones liberales tradicionales de ejercicio individual
  • 9. De lo profesional a lo Institucional
    • La ética moderna es una ética que se mueve en el mundo de los intereses,
    • P uede n haber intereses legítimos o ilegítimos, generalizables o no generalizables, consensuales o no, armonizables o no, universales o no, etc.
    • H ay que conjugar intereses.
    • La ética moderna juega en un mundo de intereses.
  • 10. De lo profesional a lo Institucional
    • Ética de la responsabilidad quiere decir que aunque cuente con las convicciones, no se basa sólo en las convicciones de sí o no, de blanco o negro.
    • La vida son posibilidades.
    • Por lo tanto, la responsabilidad quiere decir que la vida es compleja.
    • Y una de las características preponderantes de nuestra época es que somos más conscientes y más impotentes ante la complejidad.
    • L os sistemas que hemos inventado para reducir la complejidad, hasta el momento lo que han hecho es aumentarla.  
  • 11. De lo profesional a lo Institucional
    • Por la complejidad creciente tenemos que aprender de las consecuencias de nuestras acciones.
    • Los riesgos a veces son desconocidos.
    • Por eso en bioética se ha instaurado el principio de precaución, calma, una expresión de la prudencia institucional.  
  • 12. De lo profesional a lo Institucional
    • La Institución de Salud es un invento del siglo XIX.
    • En la historia de la humanidad, la medicina ha sido un asunto privado.
    • Se convirt io en asunto público en manos del Estado.
    • Esta trayectoria dio un paso crucial en los años '70 para enfocar l as Instituciones de salud, sean de naturaleza: pública estatal, privada y mixtas.
  • 13. De lo profesional a lo Institucional
    • Las nuevas teorías de la justicia, más allá de las ideologías, de filosofos como John Rawls, di er o n un empuje al concebir que las instituciones de salud tienen que hacerse desde la justicia.
    • Integra ron : liberalismos sociales y los socialismos liberales.  
  • 14. De lo profesional a lo Institucional
    • La salud es un bien primario que da derecho positivo a la asistencia sanitaria.
    • Las instituciones de salud han tenido que asumir una teoría de la justicia en la que va inserta la exigencia de asistencia sanitaria en virtud de la igualdad de oportunidades.
    • Surge el problema: con la generalización de la asistencia sanitaria, en virtud de esa igualdad de oportunidades, empieza a producirse un choque entre las exigencias de justicia y la escasez de los recursos.  
  • 15. De lo profesional a lo Institucional
    • Hay nuevos problemas bioéticos.
    • La bioética no sólo es lo que sale en las primeras páginas de los periódicos, temas como : eutanasia, aborto, clonación, etc.
    • La bioética del día a día, la que no se ve, es la de la financiación y de la gestión de los recursos sanitarios.
    • El choque de las exigencias de justicia y la escasez de recursos, financiamiento y gestión.  
  • 16. De lo profesional a lo Institucional
    • Racionalizar los costos, las inversiones, los gastos en salud tienden a aumentar porque las expectativas de la población y de los ciudadanos aumentan.
    • C ombinar eficiencia y justicia.
    • Intentar resolver l os temas de gestión empresarial , que produce mucho recelo entre los profesionales de la salud.
  • 17. De lo profesional a lo Institucional
    • Las consecuencias de la judialización de la medicina, llevan al médico a hacer gastar lo inadecuado para resguardarse.
    • Hay que buscar los incentivos necesarios para promocionar, para producir una medicina de excelencia.
    • No todo consiste en reducir el gasto, hay que saber gastar y ahorrar.  
  • 18. De lo profesional a lo Institucional
    • Ampliar el horizonte de la profesionalidad: Responsabilidad Social de la empresa.
      • Creación de una Facultad de Medicina junto con la Universidad.
    • La Responsabilidad Social tiene que estar en el núcleo de la empresa, en su plan estratégico, tener presentes a los stakeholders,
    • D e lo contrario sería una cosmética y no una ética.
  • 19.
    • Las O rganizaciones de A sistencia S anitaria y sus administradores deben cumplir cuatro roles principales:
      • Cuidador
      • Empleador
      • C iudadano y
      • Administrador
    CUATRO PRINCIPIOS DE ÉTICA ORGANIZACIONAL
  • 20.
    • Contexto
      • En el c entro de la asistencia sanitaria existe una relación asimétrica entre :
        • proveedores con habilidades y conocimiento experto, y
        • pacientes que son vulnerables, no solamente porque estén enfermos sino también porque ellos usualmente carecen de un conocimiento experto,
      • y por lo tanto dependen de cuidadores que actúen en su interés.
    1.- Proveer Cuidado con Compasión
  • 21.
    • La naturaleza de la relación paciente-cuidador confiere deberes fiduciarios 1 a los cuidadores para promover valores centrados en el paciente, tales como competencia, compasión, confianza y toma de decisiones compartida.
    • En una O rganización de A sistencia S anitaria la c apacidad profesional se asegura al fijar altos estándares, promoviendo el desarrollo profesional continuo, relacionando los incentivos : a la calidad del cuidado en vez de solamente a los costos, y asegurando una adecuada dotación de personal.
      • Compasión y amabilidad son las respuestas adecuadas al sufrimiento, y pueden ser promovidas por reglas y recompensas formales e informales.
    (1) latín "fiducia" que significa confianza. 1.- Proveer Cuidado con Compasión
  • 22.
    • Otro componente fundamental es que los pacientes pued a n confiar en las OAS y los profesionales de la salud , para proporcionar les cuidados ajustados a sus necesidades por delante de los intereses de terceros.
    • Una forma en que las OAS pueden ser un cuidador confiable es que permit an, a aquellos que los cuidan , el ser defensores de sus pacientes y ayuda r a : crear, criticar y mejorar los procesos para dar bienestar a los pacientes.
    1.- Proveer Cuidado con Compasión
  • 23.
    • Otro elemento es la toma de decisiones compartida.
      • Pacientes y cuidadores deben decidir el tratamiento en conjunto mediante información compartida,
      • comprendiendo l a s posibilidades de cada una, y
      • siguiendo los principios de la ética clínica, especialmente la autonomía y beneficencia.
    1.- Proveer Cuidado con Compasión
  • 24.
    • Por lo tanto, dentro del rol de proveedor de cuidados de una O rganización de A sistencia S anitaria:
      • la competencia,
      • compasión,
      • confianza y
      • toma de decisiones compartida
    • forman la base de un principio vinculante:
      • proveer cuidados con compasión .
    1.- Proveer Cuidado con ......
  • 25.
    • Mientras del rol del proveedor de cuidados es primariamente informado por la ética clínica, los roles restantes – empleador, cuidado y gerente – se basan en el campo de la ética de negocios.
    • Los deberes de los empleadores hacia sus empleados están relacionados co n los derechos de los trabajadores y el movimiento sindical.
    • El principio de Kant “respeto hacia las personas” se invoca para argumentar que los negocios deben tratar a sus empleados como fines en sí mismos, y no solo como medios para incrementar la productividad y el lucro.
    2 - Tratar a los empleados con respeto
  • 26.
    • La relación entre el empleador y el empleado es una de recíproca responsabilidad pero con un diferencial de poder a favor del empleador.
    • Los deberes del empleador incluyen :
      • la provisión de un a remuneración just a ,
      • asegurar condiciones de trabajo seguras, y
      • recompensar y disciplinar justamente.
    • Esto requiere proteger a los empleados de la discriminación y persecución en el lugar de trabajo
    • Y permitir expresar opiniones acerca de políticas en cuestiones éticas.
    2 - Tratar a los empleados con respeto
  • 27.
    • Las organizaciones pueden y deben empoderar a sus empleados para llegar a ser actores responsables mediante la creación de un clima ético y sirviendo la auto-actualización de sus empleados.
    • Tal empoderamiento es un prerrequisito para que los empleados asuman la responsabilidad por sus acciones y no se escondan detrás de reglas y estructuras .
    2 - Tratar a los empleados con respeto
  • 28.
    • Una enfermera tiene una herida provocada por una aguja hipodérmica al tratar un paciente de alto riesgo, y el paciente se rehúsa a que se le haga un test VIH.
    CASO ¿?
  • 29.
    • Si el paciente es VIH positivo, un tratamiento profiláctico puede reducir el riesgo de la enfermera de una infección VIH.
    • Si el paciente es VIH negativo, el tratamiento profiláctico no ofrece ningún beneficio, es costoso, y expone a la enfermera a los riesgos colaterales de problemas gastrointestinales, supresión de médula ósea, y un stress innecesario.
    • Análisis del caso: Conflicto entre
      • Principio de cuidado compasivo y
      • Principios de trato respetuoso a los empleados
  • 30.
    • La ética clínica, con su enfoque en los derechos del paciente a su auto-determinación, puede favorecer el respeto a la decisión autónoma del paciente a rehusar el test VIH.
    • La enfermera, sin embargo, también merece respeto, y la O rganización de A sistencia S anitaria tiene el deber moral hacia sus empleados de minimizar los riesgos de salud relacionados con el lugar de trabajo.
    • En este caso, el deber hacia un empleado puede pesar más que el derecho del paciente a rehusar un test VIH.
    Solución propuesta
  • 31.
    • Las expectativas de la ciudadanía respecto de los cuidadores y las O rganizaciones de A sistencia S anitaria contempla :
      • La participación en una sociedad democrática,
      • las responsabilidades que en general tienen los negocios respecto de la sociedad , y
      • Las responsabilidades especiales que con lleva la asistencia sanitaria.
    3.- Actuar con espíritu público
  • 32.
    • L as O rganizaciones de A sistencia S anitaria tienen el deber de obedecer la L ey.
    • A cambio, ellas obtienen beneficios de las obligaciones del E stado respecto a : servicio, protección, respeto por los derechos, y receptividad hacia los ciudadanos como consumidores y contribuyentes.
    • Algunos teoricos de la étic a en los negocios han argumentado que, en retorno por otorgar a las compañías su status legal como entidades independientes , la sociedad tiene derecho a esperar de ellas una contribución neta positiva al bien general.
    3.- Actuar con espíritu público
  • 33.
    • Esto es especialmente válido para negocios involucrados en otorgar asistencia sanitaria, pues en un doble sentido, es un bien social básico :
      • Primero, el otorgar asistencia sanitaria y compasión tiene valor intrínseco que complementa la dimensión social de humanidad.
      • Segundo, como la comida, educación, y vivienda, las asistencia sanitaria es un bien que la gente necesita para prosperar y obtener el máximo de sus oportunidades.
    3.- Actuar con espíritu público
  • 34.
    • Una asistencia sanitaria adecuada es un prerrequisito para el funcionamiento normal de la sociedad moderna, por lo tanto, negocios que proveen este tipo de bien soportan responsabilidades sociales especiales, independientemente de su status generador de utilidades .
    3.- Actuar con espíritu público
  • 35.
    • S e espera que las O rganizaciones de A sistencia S anitaria puedan cumplir su rol ciudadano a traves de;
      • la adecuada disposición de los desechos hospitalarios,
      • provisión de servicios gratuitos y alcance a aquellos que no tienen acceso al cuidado, y
      • apoyo en asuntos que son del interés de la salud pública.
    3.- Actuar con espíritu público
  • 36.
    • El principio de actuar co n espíritu público es también relevante respecto de :
      • las clases de servicio que son suministrad o s,
      • cómo asegurar el acceso a ellos,
      • cómo son percibidas las acciones de las organizaciones y sus miembros, y
      • cómo esas acciones pueden afectar a una comunidad más amplia.
    3.- Actuar con espíritu público
  • 37. Ejemplo
    • Ha sido a mpliamente publicitado el caso de responsabilidad social corporativa ocurri do en 1982 , cuando varios frascos de Tylenol fueron saboteados, resultando en siete muertes.
    • El presidente ejecutivo de Johnson & Johnson fue franco con la prensa y el público, retirando todas las existencias de los estantes de las tiendas a un costo de US$ 105 millones, e inmediatamente ordenó el desarrollo de envases inviolables .
  • 38.
    • Los administradores de las O rganizacíones de A sistencia S anitaria son los encargados de promover el éxito de sus institucio nes , dentro de las disponibilidades de recursos.
    • L as demandas de los stakeholders deben ser priorizadas de acuerdo al propósito y la misión de la organización.
    • Debido a que la razón de ser de una OAS es atender la salud de los pacientes, la obligación básica está definida por el principio de cuidar con compasión y compatibilizando con la generación de excedentes.
    4.- Gastar los recursos razonablemente
  • 39.
    • Las fuerzas del mercado pueden inducir dilemas para la misión de cuidado de una O rganizaciones de A sistencia S anitaria , y sus administradores deben equilibrar la sustentabilidad y el desempeño financiero de la organización , con otros roles y responsabilidades.
    • L os administradores enfrentan la tarea de fijar límites éticos de manera deliberad a , just a , y transparente.
    4.- Gastar los recursos razonablemente
  • 40.
    • Los cuatro principios de ética organizacional proveen un marco para discutir la obligación moral de los proveedores de asistencia sanitaria .
    • El peso relativo de cada principio dependerá del tipo de organización.
      • En organizaciones proveedoras, el cuidado con compasión será prioritario , en cambio en una compañía de seguros, el actuar en un espíritu público puede ser de especial importancia.
    CONCLUSI Ó N
  • 41. Principios de la ética organizacional en las Organizaciones de Asistencia Sanitaria
  • 42. Es suficiente con los Principios?
    • Además se requiere disponer de Presupuesto suficiente para financiar la operación y desarrollo de la Organizaciones de Asistencia Sanitaria:
      • Fondos estatales
      • Fondos privados
        • Beneficiarios del sistema de salud
        • Compañías de Seguro de Salud