Nutrición en enfermedades cronicodegenerativas

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Nutrición en enfermedades cronicodegenerativas

  1. 1. Dr. en C. Rogelio Salas García.
  2. 2.  México, como otros países, experimenta una transición epidemiológica y nutricional. Como todos sabemos, la salud de la personase genera por una interacción entre la genética y los factoresambientales. Y hoy en día, lo que se sabe hasta el momentoes que la nutrición es uno de los factores que tiene mayorimpacto en la base genética.
  3. 3.  Las enfermedades crónicas asociadas con la dieta y los estilos de vida, como diabetes, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, aumentan de manera importante en prevalencia y como causas de mortalidad. Por lo tanto, la prevención y control a través de la alimentación; entre otros factores, constituyen una de las principales estrategias para la prevención y control de las enfermedades crónicas.
  4. 4.  Algo muy importante que debemos tomar en cuenta es que la resistencia a la Insulina está estrechamente ligada a la Enfermedad Cardiovascular. Esta presente en el 92% de pacientes con diabetes tipo 2 y en estos pacientes se duplica el riesgo de un evento cardíaco.
  5. 5.  Síndrome caracterizado por hiperglucemia crónica debido a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o una alteración de la acción de esta hormona en los tejidos periféricos.
  6. 6. 1. La presencia de síntomas clásicos (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso), con el hallazgo casual, sin considerar el tiempo pasado desde la última comida, de un nivel de glucosa en sangre (glucemia) igual o por encima de 200 mg/dl.2. Una glucosa en ayunas igual o superior a 126 mg/dl.3. La presencia de unos niveles de glucosa igual o por encima de 200 mg/dl en un análisis de dos horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos (test realizado según los criterios de la OMS). Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
  7. 7. AYUNO POSTPRANDIALSIN DIABETES 70-99 mg/dl Menor de 140 mg/dlPREDIABETES 100 a 125 mg/dl 140 a 199 mg/dlDIABETES 126 mg/dl o más en 2 Igual o mayor a ocasiones diferentes 200 mg/dl
  8. 8. TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONALSe presenta en niños y Se presenta adultos o Se presenta enjóvenes. niños con obesidad. mujeres embarazadas (desaparece al términoTratamiento: Tratamiento: del embarazo)• Nutrición • Nutrición• Ejercicio • Medicamentos Tratamiento:• Insulina ocasionales • Nutrición • Ejercicio • Insulina
  9. 9.  Obesidad Hipertensión Arterial Sedentarismo Antecedentes Familiares Edad Alimentación Inadecuada Stress
  10. 10. OBJETIVOS Proporcionar un adecuado aporte calórico que asegure el crecimiento y desarrollo normal en niños y adolescentes. Lograr y/o mantener un peso deseable en los adultos. Lograr un buen control glucémico. Conseguir la ausencia de los síntomas. Prevenir hipoglucemias. Evitar la cetoacidosis.
  11. 11.  Desarrollar un plan de alimentación basado en los hábitos alimentarios y actividad física. Regular el tiempo de las comidas y de las entre comidas. Automonitoreo. Integrar la Insulina a la alimentación. Ajustar las dosis de insulina en base a las elecciones de hidratos de carbono y los patrones de glucosa.
  12. 12.  1000 kcal durante el primer año Añadir 100 kcal /años hasta los 11 años de edad. Niñas de 11-15 años de edad: Añadir 100 kcal /año. Niñas de > 15 años de edad. Calcular como adulto. Niños de 11-15 años de edad: Añadir 200 kcal/año. Niños >de 15 años de edad:50kcal/kg si es activo40kcal/kg si el nivel de actividad es habitual30-35 kcal /kg si es sedentario. American Diabetes Association and American Dietetic Association.
  13. 13.  La dosis inicial no debe exceder 0.5 UI/kg. DOSIS DE INSULINA:0.5 – 1 UI kg/día o 1.0 a 1.2 UI/cada 10 g. de hidratos de carbono. Cuando se requieran más de 25 a 30 UI de insulina intermedia se preferirá 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche. Para la terapia combinada de hipoglucemiantes orales e insulina la dosis es de 0.1 a 0.2 UI/kg, aplicada preferentemente por la noche.
  14. 14. No se debe inyectar La insulina penetra másúnicamente en los fácilmente en la zona debrazos o piernas la grasa subcutáneaEl sitio de inyección máscomún es el abdomen (o No se deberánestómago). intercambiar zonas ni horarios de inyecciónLos glúteos, brazos ymuslos también se Es conveniente utilizarpueden utilizar para la misma área al menoshacer la inyección durante 1 ó 2 semanas Se debe rotar cada día dentro de la misma zona apartándose un dedo del lugar donde se inyectó la última vez para evitar marcas
  15. 15.  1 UI de Insulina metaboliza 10 a 15 gramos de HC
  16. 16. OBJETIVOS Mejorar el control metabólico favoreciendo una disminución y mantenimiento de la pérdida de peso. Mejorar la distribución de la grasa corporal y reducir la grasa visceral. Reducir el riesgo cardiovascular para mejorar la función endotelial .
  17. 17.  Mejorar la presión arterial ya que es un factor de riesgo para complicaciones cardiovasculares y renales. Mejorar el perfil de lípidos incluyendo el incremento de HDL y la disminución de LDL. Favorecer la termogénesis y mantener el tejido muscular.
  18. 18.  Cambios en la Conducta Alimentaria. Educación en Diabetes. Dietas de Baja Carga Glucémica. Conteo de Carbohidratos. Comidas Frecuentes y Porciones Pequeñas. Actividad Física. Automonitoreo ; tx farmacológico, si es necesario.
  19. 19. HIDRATOS DE CARBONO Son el primer nutriente que eleva la glucosa post-prandial. Comienzan a elevar la glucosa 15 min posteriores al a ingesta. Adaptar la cantidad total diaria a la actividad física, hábitos alimentarios y control glucémico.
  20. 20.  Consumo moderado, enfatizando el consumo de alimentos de baja carga glucémica con predominio de frutas y verduras, con un consumo mínimo de fibra de 20-25 g por día. Una dieta aceptable con el 45-50% de los Hidratos de Carbono del VCT ha sido sugerida, monitoreando los niveles de glucosa correctamente. Tener en cuenta que la cantidad mínima diaria es de 100-130 g Sylvia Escott-Stump. Nutrition and Diagnosis-Related Care. Metabolic Syndrome. 2002. USA Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigth and Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007
  21. 21. FIBRA Plan de alimentación con mayor fibra y almidones, especialmente de grano entero, frutas y verduras crudas. Beneficios metabólicos de la fibra soluble en el control glucémico. La ingesta de fibra en forma adecuada, evita trastornos gastrointestinales además de que favorece el proceso digestivo. Mejora la sensibilidad a la insulina. Position of American Dietetic Association: Health implications of dietary fiber”. Journal of ADA, Julio 2002 Volume 102 Number7. “Dietary fibre, glycaemic response, and diabetes”Brennan CS. Institute of Food Nutrition and Health, Massey University,Palmerston North, New ZealandMol Nutr Food Res. 2005 Jul;49(7):716
  22. 22. PROTEINAS Consumo moderado: 20-30% (35%) del VTC, bajas en grasa. Su efecto en la glucosa sanguínea depende de la disponibilidad de la insulina. La proteína promueve una sensación de saciedad y planes bajos en proteína están asociados con el incremento del apetito. Y se recomienda que el 50% sea de alto valor biológico. En la Nefropatía incipiente el aporte proteíco deberá ser normoproteico (0.8-1 gr/kg/día) pues no existen ensayos clínicos que demuestren mejor evolución de la nefropatía con restricción de las mismas. Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigth and Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007.
  23. 23. LIPIDOS La diabetes constituye un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Consumo Moderado: (30-35%VCT) , incluyendo un consumo prioritario de Ác. Grasos Monoinsaturados. Para disminuir el LDL-Colesterol y los niveles lipídicos,controlar el consumo de ácidos grasos saturados y TRANS. Incrementar el uso de Ácidos Grasos Omega-3 y Omega 9(20%) y mantener los ácidos grasos saturados menor al 7%.Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigthand Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007.
  24. 24.  Grasas totales: 30-35% del VCT Grasas saturadas: 10%; cuando el paciente presenta valores de LDL mayores a 100 mg/dl pueden beneficiarse con una reducción al 7% Grasas Monoinsaturadas: 15 o llegar hasta el 20% Grasas Polinsaturadas: 10% Colesterol: menos de 300 mg/dl; cuando el paciente presenta valores de LDL mayores a 100 mg/dl pueden beneficiarse con un aporte de colesterol total de 200 mg/dl o menor.
  25. 25.  Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial ≥ 140/90 mm/Hg (NOM-030-SSA2-1999)
  26. 26. CDETH. Comité para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA
  27. 27.  Cefaleas frecuentes Deterioro de la visión Falta de aire Sangrados nasales Dolor precordial Mareo Falta de memoria Molestias gastrointestinales
  28. 28.  Reducir peso corporal en caso de Sobrepeso u Obesidad. Existe una elevación de 6.6 mmHg por cada 10% de aumento de peso. Dieta hipo sódica. Reducir la ingesta excesiva de cafeína y alcohol. Aumentar el calcio en 400 mg/día (suplementos). Aumentar magnesio, vitamina D, E y K adecuadamente
  29. 29.  Energía: H y B. Proteínas: 0.8 – 1 g/kg. H C: 45 – 55% Lip: 30 % Minerales: Sodio: 2.5 – 3 g/día. Calcio: + 400 mg, Mg, K. Vitaminas: D, E y K adecuadamente. Fibra: 25 – 30 g/día.
  30. 30.  Rica en frutas y verduras. Lácteos bajos en grasa. Baja en ácidos grasos saturados y grasa total. Contemplar la carne como parte de la comida y no como el plato principal. Utilizar alimentos bajos en calorías para postres y bocadillos. (Ej gelatina sin azúcar). Consumir carbohidratos complejos provenientes de alimentos tales como: fríjoles, avena y manzanas (fibra soluble).
  31. 31.  Sustituir la manteca de puerco por aceite de oliva, canola, o soya. Incrementar el consumo de calcio. Emplear fuentes de ácidos grasos Omega 3, tales como atún, aceite de oliva, entre otros. Las dietas vegetarianas han mostrado contribuir en la disminución de la presión arterial.
  32. 32.  Ayuda a eliminar el agua sobrante del organismo y reduce la presión arterial. Ej: lechuga, papas, tomate, calabaza, chayote, espinacas, espárragos, uvas y plátanos, toronja, habas, entre otros.
  33. 33.  El calcio protege el corazón, relaja las arterias y ayuda a mantener un equilibrio entre el sodio y el potasio. Ejemplos de alimentos ricos en calcio: leche y sus derivados, tortillas, verduras de hoja verde como el brócoli, col, fríjoles, avena y almendras.
  34. 34.  Ayuda a disminuir la presión arterial relajando las arterias tensas. Ejemplos de alimentos ricos en vitamina C: pimientos, naranja, limón, toronja, melón, sandía, kiwi, fresa, etc.
  35. 35.  Omega 3 y Omega 6: ayudan a disminuir el colesterol, previenen la obstrucción de las arterias y facilitan el paso de la sangre.
  36. 36. 1.- Bajo en grasa saturadas (colesterol).2.- Promueve el consumo de frutas y vegetales3.- Alimentos lácteos libres de grasa.Además: granos enteros, aves, pescado y oleaginosas. Se enfoca en la promoción de alimentos ricos en minerales que se ha observado disminuyen la presión arterial, tales como: potasio, calcio y magnesio.

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