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  • 1.  
  • 2.
    • INTRODUCCIÓN
    • Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona pérdidas enormes en término de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.
    • En países en desarrollo las DA infecciosas es la causa más frecuente de mortalidad entre los niños por deficiencias higiénicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5-8 millones de muertes /año).
  • 3.
    • DEFINICIÓN
    • Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con aumento en la frecuencia de defecación , más de 200 gr/día.
    • Diferenciarla de las pseudodiarreas y la incontinencia fecal.
    • Según el tiempo de duración se dividen en:
    • -diarrea aguda: menos de 2 semanas
    • -diarrea persistente: 2-4 semanas
    • -diarrea crónica: más de 4 semanas.
  • 4.
    • DIARREA AGUDA
    • 90 % causas infecciosas.
    • 10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.
    • ETIOLOGÍA INFECCIOSAS:
    • -vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada.
    • -flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.
    • - agentes etiológicos : grupos de riesgo:
    • 1.viajeros:E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Giardia, Cyclospora.
    • 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, St. aureus, virus Hepatitis A y B.
    • 3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacos inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.
    • 4.residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium difficile.
  • 5. Virica Parasitaria Tóxica Virus Norwalk Entamoeba histolytica Hongos Rotavirus Adenovirus Giardia lamblia Toxinas (pescado/marisco) Herpes Strongyloides stercolaris Metales pesados Hepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódico Mononucleosis Infecciosa Isospora belli Botulismo VIH Blastocystis hominis
  • 6. Bacteriana Yatrógena Otras Estafilococo aureus Laxantes Diverticulitis Clostridium sp Antibióticos Impactación fecal Escherichia coli Antihipertensivos Isquemia intestinal Vibrio cholerae Colchicina. Indometacina EII. SII Salmonella sp Digital. Teofilina Síndrome malabsorción Shigella sp Cafeina. Alcohol Alergia alimentaria Campylobacter sp Antiácidos. Cimetidina Carcinoma colon Yersinia sp Metformina Apendicitis
  • 7.
    • Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % de los casos
    • 58 % BACTERIANAS (Salmonella y Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y Yersinia)
    • 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)
    • 18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)
      • En población pediátrica este porcentaje se eleva (virus  Salmonella  Campylobacter)
  • 8.
    • Mecanismo Toxigénico  Diarrea Secretora ó Acuosa
      • Actuan en ID
      • Cuadro secretor
        • Diarreas abundantes y acuosas
        • Escaso dolor abdominal
        • No fiebre
        • Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)
      • Germenes
        • Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium perfringes
        • Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
        • Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora belli
  • 9. Diarrea Aguda Historia fármacos Tóxicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces Si No Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo Alimentos contaminados Si No Proceso enteroinvasivo
    • 12 horas de ingesta
    • C. Perfringes
    • E. Coli. Salmonella sp.
    < 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica Virus
  • 10. Diarrea Aguda Tratamiento hidroelectrolitico Resolución No resolución en 4-7 días Coprocultivo Parásitos Positivo Tratamiento específico Negativo Estudio de diarrea crónica
  • 11.
    • TRATAMIENTO
    • Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por vía oral.
    • Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
    • Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.
    • Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos: encefalopatía.
    • Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).
    • -Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.
    • -metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.
  • 12. Agente Tratamiento Antibiótico Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días Norfloxaci no 40 0 mg / 12 horas/5 días Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias Shigella sp Idem C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días Yersinia Idem Salmonella/Shigella Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días Vibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días C. Difficile Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días E. Coli Idem Salmonella y Shigella Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)
  • 13.  
  • 14.
    • La incidencia anual en el Reino Unido es 5-11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia no puede ser extrapolada a otras poblaciones debido a que la atención sanitaria varía mucho en todo el mundo. La incidencia de la enfermedad varía con la edad, siendo mayor en los niños muy pequeños y los ancianos. Se estima que fallecen más de 2 millones de niños de menos de 5 años por año
  • 15.
    • Las infecciones del tracto respiratorio inferior representan el segundo lugar de morbimortalidad en menores de cinco años, las neumonías representan el 85% del total
  • 16.
    • La mayor parte de las veces es un episodio neumónico y en la mayoría de los casos es bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es bastante común. En el 75% de los casos puede hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la práctica la tasa de diagnóstico microbiológico es mucho menor, aproximadamente 10-20%. Predominan el Estreptococo neumoniae y el Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% del total.
    • Entre los virus se ha identificado, preferentemente al virus sincicial respiratorio, para influenza e influenza.
  • 17.
    • Aunque no hay evidencia de cambios importantes en la etiología, han emergido nuevas cepas de organismos atípicos que, en el futuro, pueden tener consecuencias globales (cepa aviar, Staphylococcus aureus meticilina resistente, Legionella pneumonia, Clostridium difficile).
  • 18.
    • Son más frecuentes en invierno o a principios de la primavera y es más frecuente en el sexo masculino (2:1), los niños son más susceptibles que los adultos.
  • 19.
    • Como medidas preventivas se han recomendado: mejor nutrición, mayor espaciamiento de los nacimientos, incremento del peso al nacer e inmunización completa.
    • A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el uso de una vacuna conjugada heptavalente, recomendada para todos los menores de 2 años y algunos niños mayores en condiciones de “alto riesgo”.
    • La cobertura ha llegado hasta el 73%. La enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930 en 2004.
  • 20.
    • La principal intervención posible es el diagnostico precoz y el tratamiento antimicrobiano adecuado. Los síntomas pivote generadores de manejo medico han sido tradicionalmente la tos y la disnea. En el caso de la neumonía se busca polipnea y tiraje, lo que permite el diagnostico expedito
  • 21.
    • Cuadro clínico en menores de 3 meses: rechazo al alimento, insomnio, polipnea con periodos de apnea, convulsiones, tiraje, semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre mayor a 38oC
    • En niños hasta 5 años: rechazo a los líquidos, convulsiones, insomnio, confusión, disnea, estridor, tiraje intercostal, sibilancias, taquicardia y fiebre variable.