Your SlideShare is downloading. ×
TOPUK ve AYAK ARKASI     AĞRILARI         Dr. Tahir ÖĞÜT                Ġ.Ü.      CerrahpaĢa Tıp FakültesiOrtopedi ve Trav...
TOPUK ve AYAK ARKASI              AĞRILARI  I.   PLANTAR TOPUK AĞRISI II.   POSTERĠOR SIKIġMA AĞRILARIIII.   POSTEROSUPERĠ...
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI    I.     PLANTAR           TOPUK AĞRISI            1- Mekanik            2- Nörolojik      ...
I. PLANTAR TOPUK AĞRISI            FĠZĠK MUAYENE   Ağrının Lokasyonu Distal Plantar Fasiitis                             T...
I. PLANTAR TOPUK AĞRISI              FĠZĠK MUAYENE  Ağrının Lokasyonu                                    FHL tendiniti    ...
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI              POSTERĠOR    II.       SIKIġMA AĞRISI
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  TARĠF  Zorlayıcı plantar fleksiyonda ayak bileği posteriorunda  duyulan ağrıyla karakterize ...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  POSTERĠOR SIKIġMA SENDROMUNDA ETĠYOLOJĠK                  SINIFLAMA   PATOLOJĠ              ...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  PATOGENEZ  •AĢırı kullanım yaralanmaları  •Tekrarlayıcı minör travmalar  •Os trigonumun semp...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  FHL TENOSĠNOVĠTĠ PATOGENEZĠ  •Tendinoz veya kopmadan çok stenozan tenosinovittir            ...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  FĠZĠK MUAYENE•ġikayet: Ayak bileği arkasında derin ağrı•Posterior impingement testi +•Poster...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERĠ• 250 dıĢ rotasyonda lateral grafi• Kemik sintigrafisi: Osseöz yaralanm...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  KONSERVATĠF TEDAVĠ  • Ġstirahat, buz, NSAĠ  • Kontrollü plantar fleksiyon  • Os trigonum sen...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  CERRAHĠ TEDAVĠ
I. AYAK BĠLEĞĠ ARKASI ENDOSKOPĠ ve ARTROSKOPĠSĠ                                                  ÖRNEK 1                  ...
II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI  ÖRNEK 1
ÖRNEK 2MS,35y, ♂, 2006
ÖRNEK 3HE, 51y, ♀,2004
PREOP   POSTOP
ÖRNEK 4KA, 48y, ♂, 2007
ÖRNEK 5CD,32,♂,2009
ÖRNEK 6SB,22y, ♀,2008
Postop 1 sene: AOFAS 100
ÖRNEK 7OT, 44y, ♂, 2005.
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI             POSTEROSUPERĠORIII.         (RETROKALKANEAL) AĞRI
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI       POSTEROSUPERIOR TOPUK AĞRISI        (Kalkaneus posterosuperiorunda ağrı)          ...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI         HAGLUND DEFORMĠTESĠ•Kalkaneus posterosüperiorundakiçıkıntıda geniĢleme •Retrokal...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI  ĠNSERSĠYONEL AġĠL TENDĠNOZU•AĢil tendon insersiyosunundejeneratif proçesi•Tendon kalsif...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI     RETROKALKANEAL BURSĠT    ETĠYOLOJĠ: 1) Mekanik iritasyon 2) Mekanik anomaliler Varus...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                   ANATOMĠ
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                      KLĠNĠK Ağrı Ödem ġiĢlik Mekanik anomaliler
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                    KLĠNĠK
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                      Haglund, Retrokalkaneal Bursit                     AĢilin Ġnsersiyo...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI          RADYOGRAFĠK DEĞERLENDĠRME Dorsoplantar kalkaneal aksiyel grafi
RADYOGRAFĠK DEĞERLENDĠRME              DĠREKT GRAFĠ• GeniĢ Bursal Çıkıntı ve pozitif paralel eğim  çizgisi testi• Fowler v...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                      MR
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                              USG •   Ucuz •   AĢil tendiniti ve peritendinit ile RB ayrı...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI  KONSERVATĠF TEDAVĠ  KLASĠK TEDAVĠ  •Aktivite modifikasyonu  •Ayakkabı modifikasyonu  •Ġ...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                    CERRAHĠ TEDAVĠ       Tendon debridmanı, kemik remodelingi, bursa eksi...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISIAÇIK CERRAHĠ TEDAVĠKALKANEUS POSTEROSUPERĠORUNUN AÇIK REZEKSĠYONU                 •Jones ...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI AÇIK CERRAHĠ TEDAVĠ         KALKANEUS KAMA OSTEOTOMĠSĠ                         Keck & Ke...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI             AÇIK CERRAHĠ KOMPLĠKASYONLARI• YumuĢak doku ve yara problemleri• AĢil tendon...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI   ENDOSKOPĠK TEDAVĠ   Van Dijk CN, Scholten PE, Krips R:   A two-portal endoscopic appro...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI ENDĠKASYONLARI 6 aylık konservatif tedaviden fayda görmeyen Retrokalkaneal bursit, Haglu...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI                                    PRONE
PRONE
PRONE
SUPINE
SUPINE
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI    KĠġĠSEL TECRÜBE    2003 - 2009    •15 hastanın (8 E, 7 K) 16 ayağı    •YaĢ ortalaması...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI •7 hasta supin pozisyonda opere edildi •Ortalama turnike süresi 42 (30-95) dk •Postop te...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISISONUÇLAR        •Ortalama takip süresi 23 (28-6) ay        •4 iyi, 12 mükemmel sonuç     ...
OLGULARDAN ÖRNEKLER
OLGU 132y, ♀  PREOP   POSTOP
OLGU 228y, ♂ PREOP   POSTOP
OLGU 319y,♂
OLGU 450y,♂
OLGU 4
OLGU 4
OLGU 4
LĠTERATÜRDEKĠ SONUÇLAR39 olgu, 4,5 yıl takip: 4 orta, 6 iyi, 24 mükemmel sonuç.                             van Dijk & Sch...
ENDOSKOPĠK KALKANEOPLASTĠ                       AVANTAJLARI•   Yara iyileĢmesi sorunları ↓•   Skar sorunları (ağrlı,çirkin...
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI  GENĠġ REZEKSĠYON ve REKONSTRÜKSĠYON
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI
erken postoppreop             postop 3. ay
postop 3. ay
III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI •       21 hastanın ort. 33 ay takip sonucu: %82 baĢarı         McGarvey et al. Foot Ank...
TEŞEKKÜR EDERİM             TEġEKKÜR             EDERĠM                  Dr. Tahir Öğüt
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI

7,912

Published on

TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,912
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI"

  1. 1. TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI Dr. Tahir ÖĞÜT Ġ.Ü. CerrahpaĢa Tıp FakültesiOrtopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
  2. 2. TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI I. PLANTAR TOPUK AĞRISI II. POSTERĠOR SIKIġMA AĞRILARIIII. POSTEROSUPERĠOR (RETROKALKANEAL) TOPUK AĞRISI
  3. 3. TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI I. PLANTAR TOPUK AĞRISI 1- Mekanik 2- Nörolojik 3- Romatolojik
  4. 4. I. PLANTAR TOPUK AĞRISI FĠZĠK MUAYENE Ağrının Lokasyonu Distal Plantar Fasiitis Tarsal tünel sendromu FHL tendinitiPlantar Fibromatozis Prox. Plantar Fasiitis Kalkaneus stres kırığı Fat pad ağrısı (SıkıĢtırma testi)
  5. 5. I. PLANTAR TOPUK AĞRISI FĠZĠK MUAYENE Ağrının Lokasyonu FHL tendiniti Tarsal tünel sendromu Plantar Fasiitis Michelson J, FAI, 2005
  6. 6. TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI POSTERĠOR II. SIKIġMA AĞRISI
  7. 7. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI TARĠF Zorlayıcı plantar fleksiyonda ayak bileği posteriorunda duyulan ağrıyla karakterize klinik durumdur. Tanı ve tedavisi bölgenin anatomik özelliğinden dolayı kolay değildir.
  8. 8. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI POSTERĠOR SIKIġMA SENDROMUNDA ETĠYOLOJĠK SINIFLAMA PATOLOJĠ ÖRNEK Trigonal process •Kırık (akut veya kronik) •Sinkondroz yaralanması •Kompresyon FHL disfonksiyonu •Tenosinovit Tibiotalar patoloji •Posterior yd yaralanması •Osteokondral lezyon •Kırık Subtalar patoloji •Osteokondrit, Artrit Diğer •Kalsifiye doku •Kemik avulsiyonu
  9. 9. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI
  10. 10. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI PATOGENEZ •AĢırı kullanım yaralanmaları •Tekrarlayıcı minör travmalar •Os trigonumun semptomatik olması için travmaya maruz kalması gerekir •Ağrı etiyopatogenezi: Os trigonum-talus arası anormal hareket KalınlaĢmıĢ eklem kapsülünün sıkıĢması Os trigonum-tibia arasında skar dokusunun sıkıĢması FHL tendonuna bası olması
  11. 11. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI FHL TENOSĠNOVĠTĠ PATOGENEZĠ •Tendinoz veya kopmadan çok stenozan tenosinovittir Hamilton et al. JBJS,1996. •Ayak bileği posteromediali dıĢında nadiren görülür. Michelson et al. Foot Ankle Int,2005.
  12. 12. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI
  13. 13. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI FĠZĠK MUAYENE•ġikayet: Ayak bileği arkasında derin ağrı•Posterior impingement testi +•Posterolateral palpasyon da + ise diagnostik enjeksiyon yapılır•PM ağrı TÖ TÖ
  14. 14. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERĠ• 250 dıĢ rotasyonda lateral grafi• Kemik sintigrafisi: Osseöz yaralanmaları tespit eder • BT: Kalsifikasyon, kemik fragmanlar, talar ganglion • MR: Kemik kontüzyonu Posterior kapsüler-ligamantöz kalınlaĢmalar Talar ocd FHL tenosinoviti (%82)
  15. 15. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI KONSERVATĠF TEDAVĠ • Ġstirahat, buz, NSAĠ • Kontrollü plantar fleksiyon • Os trigonum sendromunda baĢarı oranı %60 • FHL tendinitinde germe egzersizleri
  16. 16. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI CERRAHĠ TEDAVĠ
  17. 17. I. AYAK BĠLEĞĠ ARKASI ENDOSKOPĠ ve ARTROSKOPĠSĠ ÖRNEK 1 BÜ, 31y, ♂, 2006
  18. 18. II- POSTERĠOR SIKIġMA AĞRISI ÖRNEK 1
  19. 19. ÖRNEK 2MS,35y, ♂, 2006
  20. 20. ÖRNEK 3HE, 51y, ♀,2004
  21. 21. PREOP POSTOP
  22. 22. ÖRNEK 4KA, 48y, ♂, 2007
  23. 23. ÖRNEK 5CD,32,♂,2009
  24. 24. ÖRNEK 6SB,22y, ♀,2008
  25. 25. Postop 1 sene: AOFAS 100
  26. 26. ÖRNEK 7OT, 44y, ♂, 2005.
  27. 27. TOPUK ve AYAK ARKASI AĞRILARI POSTEROSUPERĠORIII. (RETROKALKANEAL) AĞRI
  28. 28. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI POSTEROSUPERIOR TOPUK AĞRISI (Kalkaneus posterosuperiorunda ağrı) ETĠYOLOJĠ • Haglund deformitesi • Ġnsersiyonel aĢil tendinozu • Retrokalkaneal Bursit
  29. 29. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI HAGLUND DEFORMĠTESĠ•Kalkaneus posterosüperiorundakiçıkıntıda geniĢleme •Retrokalkaneal Bursitle birlikte veya tek baĢına olabilir
  30. 30. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI ĠNSERSĠYONEL AġĠL TENDĠNOZU•AĢil tendon insersiyosunundejeneratif proçesi•Tendon kalsifikasyonuve ossifikasyonu ile birlikte
  31. 31. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI RETROKALKANEAL BURSĠT ETĠYOLOJĠ: 1) Mekanik iritasyon 2) Mekanik anomaliler Varus topuk,ayak önü valgusu, plantar flexda birinci sıra, kalkaneus kırıkları 3) Sistemik enflamatuar hastalıklar: • Gut • Romatoid Artrit • Kalsifik Tendinit • Osteomyelit • Reiter Sendromu 4) MR: • Psöriatik Artrit CN van Dijk -Skeletal Radiol 1999 • Juvenil Kronik Artrit
  32. 32. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI ANATOMĠ
  33. 33. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI KLĠNĠK Ağrı Ödem ġiĢlik Mekanik anomaliler
  34. 34. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI KLĠNĠK
  35. 35. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI Haglund, Retrokalkaneal Bursit AĢilin Ġnsersiyonel Tendinozu
  36. 36. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI RADYOGRAFĠK DEĞERLENDĠRME Dorsoplantar kalkaneal aksiyel grafi
  37. 37. RADYOGRAFĠK DEĞERLENDĠRME DĠREKT GRAFĠ• GeniĢ Bursal Çıkıntı ve pozitif paralel eğim çizgisi testi• Fowler ve Philip açısı (Posterior kalkaneal açı) > 75°
  38. 38. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI MR
  39. 39. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI USG • Ucuz • AĢil tendiniti ve peritendinit ile RB ayrımı yapılabilir • Aspirasyon ve enjeksiyon için kullanılabilir • Doppler USG, inflamasyona bağlı artmıĢ kan akımını gösterir
  40. 40. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI KONSERVATĠF TEDAVĠ KLASĠK TEDAVĠ •Aktivite modifikasyonu •Ayakkabı modifikasyonu •Ġstirahat •Buz % 85 – 95 BAġARLI Myerson, 1999 •Dizilim kusurlarının düzeltimi Clement et al. 1984 •Topuk yükseltme •Germe-kuvvetlendirme egz.
  41. 41. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI CERRAHĠ TEDAVĠ Tendon debridmanı, kemik remodelingi, bursa eksizyonu I - AÇIK Lateral insizyon Medial insizyon Lateral + Medial insizyon Posterior insizyon II - ENDOSKOPĠK
  42. 42. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISIAÇIK CERRAHĠ TEDAVĠKALKANEUS POSTEROSUPERĠORUNUN AÇIK REZEKSĠYONU •Jones & James. Am J Sports Med, 1984. •Stephens M. Orthop Clin North Am, 1994.
  43. 43. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI AÇIK CERRAHĠ TEDAVĠ KALKANEUS KAMA OSTEOTOMĠSĠ Keck & Kelly, 1965
  44. 44. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI AÇIK CERRAHĠ KOMPLĠKASYONLARI• YumuĢak doku ve yara problemleri• AĢil tendonunda avulsiyon• Kemik yapıda zayıflama• Tekrarlayan ağrı (yetersiz kemik çıkartımına bağlı)• Ġnsizyon skarı etrafında hassasiyet• Çirkin insizyon skarı• Dorsiflexda azalmaya neden olan, AĢil tendonunda sertleĢme
  45. 45. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI ENDOSKOPĠK TEDAVĠ Van Dijk CN, Scholten PE, Krips R: A two-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology. Arthroscopy 16:871–876, 2000
  46. 46. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI ENDĠKASYONLARI 6 aylık konservatif tedaviden fayda görmeyen Retrokalkaneal bursit, Haglund deformitesi ve/veya Ġnsersiyonel AĢil tendiniti olguları. KONTRAENDĠKASYONLARI Ġnsersiyonel AĢil Tendinozu (Ġnsersiyonel kalsifik tendinoz) DolaĢım bozukluğu Lokal enfeksiyon
  47. 47. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI PRONE
  48. 48. PRONE
  49. 49. PRONE
  50. 50. SUPINE
  51. 51. SUPINE
  52. 52. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI KĠġĠSEL TECRÜBE 2003 - 2009 •15 hastanın (8 E, 7 K) 16 ayağı •YaĢ ortalaması 36 (19-62) •15 ayakta Haglund deformitesi + •1 ayakta izole RB ve Ġnsersiyonel Tendinit •Endikasyon: Konservatif tedavi ile geçmeyen retrokalkaneal ağrı •Bilateral olgu: Psöriatik artropati
  53. 53. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI •7 hasta supin pozisyonda opere edildi •Ortalama turnike süresi 42 (30-95) dk •Postop tespit yapılmadı •Birinci gün hareket baĢlandı •3 gün elevasyon sonrasında parsiyel yük verildi •2. Hafta sonunda tam yük verildi
  54. 54. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISISONUÇLAR •Ortalama takip süresi 23 (28-6) ay •4 iyi, 12 mükemmel sonuç •Komplikasyon görülmedi AOFAS MARYLAND PREOP 52.6 49.6 (24-75) (39-67) POSTOP 94.3 87.2 (85-100) (72-100)
  55. 55. OLGULARDAN ÖRNEKLER
  56. 56. OLGU 132y, ♀ PREOP POSTOP
  57. 57. OLGU 228y, ♂ PREOP POSTOP
  58. 58. OLGU 319y,♂
  59. 59. OLGU 450y,♂
  60. 60. OLGU 4
  61. 61. OLGU 4
  62. 62. OLGU 4
  63. 63. LĠTERATÜRDEKĠ SONUÇLAR39 olgu, 4,5 yıl takip: 4 orta, 6 iyi, 24 mükemmel sonuç. van Dijk & Scholten; Foot Ankle Clin, 2006.10 olgu, 5 ay takip: 3 iyi, 7 mükemmel sonuç. Jerosch & Nasef; Knee Surg Sports Traum, 2003.30 olgu,22 ay takip: 3 kötü, 3 orta, 5 iyi, 19 mükemmel sonuç. Leitze et al.; J Bone Joint Surg, 2003.
  64. 64. ENDOSKOPĠK KALKANEOPLASTĠ AVANTAJLARI• Yara iyileĢmesi sorunları ↓• Skar sorunları (ağrlı,çirkin skar) ↓• Tendonda zayıflama olmaz• Günlük hayat ve spora dönüĢ süresi ↓• Tendonda sertlik ve dorsiflex kısıtlaması olmaz DEZAVANTAJI• Tecrübe gereksinimi• Ġlk baĢlarda uzun sürebilmesi
  65. 65. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI GENĠġ REZEKSĠYON ve REKONSTRÜKSĠYON
  66. 66. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI
  67. 67. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI
  68. 68. erken postoppreop postop 3. ay
  69. 69. postop 3. ay
  70. 70. III- POSTEROSUPERĠOR TOPUK AĞRISI • 21 hastanın ort. 33 ay takip sonucu: %82 baĢarı McGarvey et al. Foot Ankle Int. 2002. • “Complete detachment and reconstruction of the Achilles tendon do not decrease the working capacity of the gastrocsoleus muscle.” Wagner et al. Foot Ankle Int. 2004. • “We suggest that in selected patients it is safe to proceed with early active mobilization immediately postoperatively when less than 50% of the tendon is resected.” Calder JD & Saxby TS, Foot Ankle Int. 2003.
  71. 71. TEŞEKKÜR EDERİM TEġEKKÜR EDERĠM Dr. Tahir Öğüt

×