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  • 1. “DIABETES MELLITUS ¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO?” Dra. Cecilia Martos Robles Médico Cirujano Consultorio Médico del IRTP 19 de Noviembre del 2013
  • 2. Conocer mejor su enfermedad le ayuda a vivir como los demás.
  • 3. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?  La diabetes es una afección crónica en la cual existe una anomalía en la producción o el funcionamiento de la insulina por el páncreas.
  • 4. ¿QUÉ ES LA INSULINA?  La insulina es una hormona producida en las células beta, las cuales se encuentran en el páncreas.  Su misión es hacer que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía.  Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones:  Páncreas segregue insulina en cantidad suficiente.  Células la identifiquen y permitan su acción.
  • 5. ¿DÓNDE ESTA EL PÁNCREAS?  Es una glándula situada detrás del estomago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura.  Cuando se empieza a comer alimentos, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre.  El glucagón es otra hormona que tiene el efecto exactamente contrario al de la insulina. Es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre).
  • 6. TIPOS DE DIABETES MELLITUS Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes Gestacional
  • 7. DIABETES TIPO 1  Generalmente se les diagnostica a niños y adultos jóvenes.  Conocida anteriormente como diabetes juvenil, la cual afecta al 5% de la población mundial.  En este tipo de Diabetes, el páncreas no produce insulina, la cual es necesaria para convertir el azúcar, los almidones y otros alimentos en la energía necesaria para la vida diaria.  Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos se puede aprender a controlar la enfermedad.
  • 8. DIABETES TIPO 2  La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes.  Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina y eso provoca la acumulación de la glucosa en la sangre.
  • 9. DIABETES GESTACIONAL  Se inicia en el embarazo en una mujer que previamente no era diabética.  Un diagnóstico de diabetes gestacional no quiere decir que va a tener diabetes después del parto.
  • 10. DIABETES TIPO 2
  • 11. VIDEO 1
  • 12. LA DIABETES EN EL MUNDO Según la Asociación Americana de Diabetes, se estima que la prevalencia de casos de DM2 en las Américas es de 10% a 15%.
  • 13. LA DIABETES EN EL PERÚ  La Sociedad Peruana de Endocrinología señala que en el Perú existen más de dos millones de personas con diabetes mellitus tipo 2, y sólo en Lima la incidencia de casos se ha elevado de un 8% a un 10%.
  • 14. ¿QUÉ SÍNTOMAS PUEDEN SUGERIR QUE UN PACIENTE SEA DIABÉTICO? Poliuria (orinar mucho) Polifagia (aumento del apetito) Proteinuria (presencia de proteínas en la orina). Retinopatía Fatiga Polidipsia (beber mucho por sed) Infecciones urinarias de repetición. Visión Borrosa. Pérdida de peso. Infecciones cutáneas de repetición.
  • 15. ¿CUÁNDO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES? Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl, en 2 tomas en distintos días. Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl. Glucemia plasmática a las 2 horas de realizar el Test de Tolerancia Oral a la Glucosa ≥ 200 mg/dl.
  • 16. CONSEJOS SOBRE EL AUTOANÁLISIS  Para realizar el autoanálisis se glucosa se utilizan los glucómetros.  Este le permite conocer las cifras de glucemia en cualquier momento y detectar las hipoglicemias.  Apunte los resultados en una libreta de autocontrol, la cual puede llevar al médico en sus controles.  Este autoanálisis es necesario en los pacientes que usan insulina.
  • 17. ¿CÓMO PUEDO MEDIRME LA GLUCOSA?  La técnica del autoanálisis es muy sencilla  Lavar las manos o limpiar el dedo con alcohol y dejar secar.  Pinchar el dedo con una lanceta o aguja.  Colocar una gota de sangre sobre una tira de prueba.  Seguir las instrucciones para insertar la tira reactiva y utilizar el medidor de glucosa en sangre.  Obtener la cifra de glucosa y apuntarla en una libreta.  Se debe utilizar una lanceta nueva cada vez que se mida la glucosa en sangre.
  • 18. VIDEO 2
  • 19. ¿QUÉ DEBO ANOTAR? 1)Fecha 2)Hora 3)Cifra de Glucosa
  • 20. ¿SE ASOCIA LA DIABETES A OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR? Tabaquismo Colesterol elevado Hipertensión Arteria Sobrepeso Desarrollo precoz de Complicaciones Vasculares Obesidad
  • 21. TRATAMIENTO
  • 22. ¿QUÉ ES LO MAS IMPORTANTE DE TRATAMIENTO? Control de glucemia Control del peso Control de la Presión arterial Control del Colesterol y Triglicéridos. Abandono del habito de fumar.
  • 23. ¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA ALIMENTACIÓN?  La alimentación es una parte fundamental del control de la diabetes       y contribuye a retrasar o evitar la aparición de complicaciones. Se debe repartir los alimentos a lo largo del día, evitando comidas copiosas que elevan la glucosa. Se recomienda realizar 5 tomas: Desayuno, Media Mañana, Almuerzo, Merienda y Cena. Se recomienda el consumo de fibra ya que disminuye la absorción de glucosa y colesterol de los alimentos ingeridos. Para endulzar las comidas se debe elegir edulcorantes. Se aconseja cocinar los alimentos a la plancha, cocidos, al vapor, evitando guisos, sopas con grasa, rellenos. NO RECICLE EL ACEITE!!!!
  • 24. DIETA EN EL DIABÉTICO Limitar o Evitar Azúcares simples. • Todo tipo de azúcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, tartas, pasteles, dulces. Consumo de alimentos ricos en fibras • Pan integral, fruta natural con piel, verduras frescas, verdura cocida. Grasas • Moderar el consumo de grasas, reduciendo el consumo de grasa animales o saturadas. Lácteos • 200ml de Leche Fresca o 2 yogures light o 5grs de queso fresco
  • 25. DIETA EN EL DIABÉTICO Huevo • 4 a 5 huevos a la semana. Verduras • Se puede consumir libremente, restringir las habas, guisantes y zanahorias. Frutas • Hasta 4 frutas de tamaño mediano. Evitar mango, chirimoya, guanábana y uvas. Agua • 1,5 a 2 litros mínimo de agua al día
  • 26. MÉTODO DEL PLATO  Este es un ejemplo de cómo debe ser el plato que contenga la comida principal, por ejemplo:  ½ plato con verduras cocidas o crudas.  ¼ del plato para la proteina (carne, pescado o huevo.)  ¼ del plato para los carbohidratos (papas, legumbrez, arroz, pasta, etc).  Aparte puede agregar una fruta mediana como postre. “Comer sano” es comer de todo con medida
  • 27. ¿PUEDO TOMAR ALCOHOL?  El alcohol no está prohibido, pero aporta calorías innecesarias.  Se debe EVITAR la Cerveza, vinos dulces, sidras dulces.  Puede tomar CON MODERACIÓN, Whisky, vino tinto y sidra natural.
  • 28. EL YACÓN (Smallanthus sonchifolius)  Es un tubérculo cultivado en los Andes del Perú.  Tiene una textura crujiente y sabor dulce.  Las raíces comestibles contienen inulina, un azúcar no digerible, lo que significa que aunque tienen un sabor dulce, estas azúcares no son asimiladas al metabolismo humano.  Las hojas mejorarán los efectos de la insulina y antidiabéticos.
  • 29. ¿POR QUÉ SE RECOMIENDA HACER EJERCICIO FÍSICO?  El ejercicio mejora la salud, nos hace sentir mejor, contribuye al control de la diabetes y a la prevención de sus complicaciones.  Se recomienda realizar por lo menos 150 min a la semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada, la cual puede ser repartida al menos 3 días por semana con no mas de 2 días consecutivos sin ejercicio.  OJO!! Las tareas domésticas no sustituyen el ejercicio físico.
  • 30. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIOS PUEDO REALIZAR?  El ejercicio mas recomendable es el aeróbico, como caminar, nadar, andar en bicicleta, etc.  Lo mejor es practicarlo de forma regular, con un aumento progresivo. Inicio Meta 5 min al día Actividad Física 30 min al día
  • 31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • 32. ANTIDIABÉTICOS ORALES  Los antidiabéticos orales se usan en diabéticos tipo 2 que no consiguen descender la glucosa con dieta y la actividad física.  Hay muchos tipos de pastillas que actúan de diferentes formas y su médico tratante elegirá el mas adecuado.  Nunca cambie o tome la medicación de otra persona.  Aunque comience a tomar pastillas debe seguir con la dieta y el ejercicio.  No modifique la dosis salvo por indicación médica.  Indique cuando vaya a consulta los fármacos que está tomando.  Nunca deje de tomar su medicación.
  • 33. INSULINA  Usada en Diabetes tipo 1, ya que como hay ausencia de producción de insulina siempre habrá que utilizarla.  En el caso de Diabetes tipo 2, se usa cuando:  Hay descompensaciones hiperglucemias agudas  Diabetes mal controlada con una dieta correcta y antidiabéticos orales durante al menos 3-6 meses  Cuando hay tratamiento con corticoides.  Diabetes Gestacional.
  • 34. INSULINA  Permite un buen control del azúcar en la sangre, mejora el control de los síntomas y disminuye las complicaciones crónicas.  La principal desventaja es que puede producir hipoglicemias .
  • 35. ZONAS RECOMENDADAS PARA INYECTAR LA INSULINA
  • 36. ¿Se puede prevenir la diabetes?
  • 37. ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS? Cetoacidosis Diabética. Coma diabético. Hipoglicemia
  • 38. CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES Mantener las cifras de glucosa en ayunas entre 70 – 130mg/dl y < 180 mg/dl a las 2 horas después de las comidas. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferior a 7%. Presión Arterial por debajo de 130/80 mmHG. Nivel de Colesterol LDL < 100mg/dl. Dejar de FUMAR.
  • 39. CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES Bajar de Peso. Tomar la medicación indicada por su medico. Visite regularmente a oftalmólogo. Realizarse los controles de laboratorio que le recomiende su médico.
  • 40. HIPOGLICEMIAS
  • 41. ¿Que son las Hipoglicemias?  Se dan cuando la glucemia es menor de 60 mg/dl.  Se dan por:  un exceso de dosis  por comer menos de lo habitual  cambiar el horario de comidas.  Aumento de la actividad física no planificado.  Consume excesivo de alcohol.
  • 42. Síntomas de la Hipoglucemia Trastornos visuales Alteraciones al hablar Palidez Palpitaciones Cambios de comportamiento Nerviosismo Convulsiones Hormigueos
  • 43. ¿QUÉ HACER EN SITUACIÓN DE HIPOGLUCEMIA?  Si sospecha de hipoglicemia debe realizarse una     medición de la glucemia. Detener la actividad que se esté realizando. Comer inmediatamente: 1 vaso de refresco azucarado o 2 terrones de azúcar o 1 zumo o 1 vaso de leche con galletas. Si no mejorase en 5-10 minutos, repetir lo anterior. Una vez iniciada la mejoría, realizar una comida (pan, yogurt...). Si toma hipoglucemiantes, se deberá vigilar durante 24 horas porque le podrá repetir la hipoglucemia durante ese tiempo.
  • 44. RETINOPATIA DIABETICA
  • 45. ¿QUÉ ES LA RETINOPATÍA DIABETICA?  La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera.  Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina.  Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo.  Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen ocular con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año.
  • 46. ¿Cuáles son los síntomas? Disminución de la visión nocturna. Alteraciones en la visión de colores (principalmente azul y amarillo). Pobre recuperación de visión posterior a exposición a luz brillante.
  • 47. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA?  El tratamiento depende del estado de la enfermedad.  En la mayoría de los casos el tratamiento está encaminado a detener el progreso de la enfermedad.  Es por eso que el tratamiento ideal es la prevención, para nunca llegar a estados avanzados de la enfermedad.  Es importante realizar controles periódicos para que el nivel de glucosa no suba con el fin de que la retinopatía no se inicie o aumente.
  • 48. El Pie Diabético
  • 49. ¿QUÉ ES EL PIE DIABÉTICO?  Es una de las complicaciones que se presenta en pacientes con mas de 5 años de evolución de enfermedad.  La presencia del pie diabético es el reflejo de un mal control de la glucosa por parte del paciente siendo la causa mas frecuente de amputación no traumática en pacientes mayores de 50 años.  Muchas veces por la perdida de sensibilidad en los pies, el paciente no se percata de pinchazos, erosiones, roces o cortes; lo que conlleva a la aparición de ulceras, de las cuales en un 80% producen amputaciones de extremidad inferior.
  • 50. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE WAGNER Y DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS PARA ÚLCERAS EN EL PIE DIABÉTICO • Grado 0: ausencia de úlceras en un pie diabético de alto riesgo • Grado 1: úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. • Grado 2: úlcera profunda, penetrando hasta los ligamentos y músculos, pero no compromete el hueso o la formación de abscesos • Grado 3: úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos; casi siempre se acompaña osteomielitis • Grado 4: gangrena localizada • Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie
  • 51. FACTORES DE RIESGO PARA PIE DIABÉTICO Neuropatía Periferica Insuficiencia arterial Deformidad del Pie Presión plantar elevada Historia previa de ulcera o amputación Callosidad plantar
  • 52. Recomendaciones  Todos los pacientes diabéticos deben ser revisados del pie por el especialista una vez al año, como mínimo, y si tienen factores de riesgo la evaluación debe ser periódica cada 3 a 6 meses. Realice una inspección diaria de los pies. Lavar los pies todos los días los pies con agua templada y secarlos bien. Observar si hay cortes y cambios de color en la piel. Cortar las uñas de los pies en línea recta y limar los bordes.
  • 53. Recomendaciones No caminar con los pies descalzos sobre superficies rugosas. Evitar llevar ligas o calcetines ajustados, pues dificultan la circulación. Utilice un calzado adecuado, el zapato debe calzar bien y le permita mover los dedos. Utilice una crema hidratante. No use talcos. Visite con regularidad al podólogo.
  • 54. Ulcera
  • 55. ULCERA Úlcera en un pie diabético. La piel hiperqueratósica que rodea la úlcera sugiere la aparición de ésta sobre un heloma. Úlcera en un pie diabético. La localización debajo de las cabezas de los metatarsos es la situación más habitual de las úlceras en los pies diabéticos
  • 56. GANGRENA NECROSIS
  • 57. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS “Tengo un poco de azúcar, pero no soy diabético” “¿Cómo voy a ser diabético, si me encuentro bien?”  No se tiene poco o  La mayoría de las veces se mucho azúcar. Se tiene diabetes en función de unas cifras de glucosa en sangre que están científicamente establecidas descubre la diabetes por una análisis realizado por otro motivo. La diabetes en el adulto en sus etapas iniciales, no suele dar síntomas.
  • 58. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS “Como no me pongo insulina, no soy diabetico” “¿Cómo voy a ser diabético, si me encuentro bien?”  Las personas con diabetes  La mayoría de las veces se pueden ser tratadas sólo con cambios de alimentación y ejercicios añadiendo pastillas y/o insulina. descubre la diabetes por una análisis realizado por otro motivo. La diabetes en el adulto en sus etapas iniciales, no suele dar síntomas.
  • 59. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS No me pongo insulina, “La gente con diabetes debe comer alimentos especiales tengo diabetes buena para diabéticos.”  No hay diabetes buena y mala, sino diabetes bien o mal controlada. La aparición de complicaciones por la diabetes es más frecuente cuando la glucosa permanece elevada. En aggunos casos, para un buen control, es necesario utilizar insulina. Un plan saludable de alimentación para personas con diabetes generalmente es igual al plan de comidas saludables de cualquier persona: bajo en grasa, consumo moderado de sal y azúcar, alimentos con granos integrales, vegetales y fruta. La comida para diabéticos y “dietética” en general no ofrece ningún beneficio especial. La mayoría eleva igual el nivel de glucosa en la sangre, usualmente es más cara y puede tener un efecto laxante si tienen alcoholes de azúcar.
  • 60. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS “Como ya utilizo pastillas o insulina no necesito hacer dieta“.  El plan de alimentación siempre acompañará al diabético aunque lleve tratamiento con pastillas o insulina. “Con la insulina me quedaré ciego“.  La insulina que los pacientes se inyectan es como la que se fabrica en el páncreas. Gracias a ella, muchos diabéticos pueden controlar sus niveles de azúcar y vivir mejor, reduciéndose el riesgo de complicaciones crónicas como la ceguera.
  • 61. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS “¡Cuando tengo una bajada aprovecho para hartarme!”  Para tratar la hipoglucemia son casi siempre suficientes entre 15 a 20 g. de azúcar. La ingesta de mayores cantidades suele provocar problemas posteriores. “Como soy diabético no debo comer legumbres, pan, melón, etc.  No existen alimentos prohibidos, únicamente deben ajustarse las cantidades al plan de alimentación recomendado.
  • 62. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS “Las personas con diabetes tienden a enfermarse y resfriarse.”  Las personas con diabetes no son más propensas a enfermarse o resfriarse que los demás. Sin embargo, se recomienda que las personas con diabetes se pongan la vacuna contra la gripe. Esto se debe a que cualquier enfermedad puede dificultar el control de la diabetes, y las personas con diabetes que se resfrían tienen una mayor probabilidad que los demás de tener complicaciones serias.
  • 63. RESUMEN CHARLA VIDEO 3
  • 64. 1. ¿Qué hormona producida por el páncreas utiliza el cuerpo para transformar los alimentos (azúcar) que comes en energía necesaria para la vida cotidiana? Marque SOLO una opción a) Glucosa. b) Estrógeno. c) Insulina. d) Adrenalina.
  • 65. 2. Cómo se Diagnostica la Diabetes Mellitus? Marque SOLO una opción a) Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 b) c) d) e) mg/dl, en 2 tomas en distintos días. Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl. Glucemia en ayunas mayor o igual a 300 mg/dl, en 1 toma. Glucemia al azar mayor de 500 mg/dl. A+B
  • 66. 3. Marque usted cuales son los síntomas de la Diabetes Mellitus. Marque DOS opciones. a) Poliuria (orinar mucho). b) Polifagia (aumento del apetito). c) Aumento de peso. d) Nauseas y Vómitos. e) Dolor de Cabeza.
  • 67. 4. ¿Qué es lo más importante en el tratamiento de la Diabetes Mellitus?. Marque SOLO una opción a) Control de glucemia b) Control del peso c) Control de la Presión arterial d) Control del Colesterol y Triglicéridos. e) Abandono del hábito de fumar. f) Todos los anteriores
  • 68. 5. Marque Verdadero (V) o Falso (F).  ( V ) El ejercicio más recomendable para un diabético es el aeróbico: ejemplo caminar, nadar, andar en bicicleta, etc.  ( F ) Si mi primo es Diabético y a mí me han diagnosticado recientemente con Diabetes Melltitus tipo 2, ¿puedo tomar la misma medicación que él?.
  • 69. 6. ¿Cuál es la sustancia que la insulina ayuda a utilizar a las células de tu cuerpo como fuente de energía? Marque SOLO una opción. a) Insulina b) Glucosa c) Testosterona d) Bilis
  • 70. 7. Marque Verdadero (V) o Falso (F). ( V ) Los tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y gestacional. b) ( F ) Las lancetas o agujas son reutilizables. a)
  • 71. 8. ¿Con que instrumento se mido la glucosa? Marque SOLO una opción. a) Esfingomanómetro. Estetoscopio c) Glucometro d) Termómetro. b)
  • 72. 9. Cuando calculas tu plato de comida ¿Qué porcentaje de alimentos debes ver? Marque SOLO una opción a) ¼ Carbohidratos, ¼ Proteinas, ½ Verduras. b) ½ Carbohidratos, ¼ Proteinas, 1/4 Verduras. c) ¼ Carbohidratos, 1/2 Proteinas, 1/4 Verduras. d) 1/3 Carbohidratos, 1/3 Proteinas, 1/3 Verduras.
  • 73. 10. Ponga en orden la correcta técnica para el AUTOANALISIS DE GLUCOSA (Glucómetro). Marque SOLO una opción. Colocar una gota de sangre sobre una tira de prueba y anotar el resultado. II. Lavado de manos. III. Pinchazo del dedo con una lanceta o aguja. I. I, II, III b) I, III, II c) II, III, I d) III, II, I a)

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