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Caso 2 comunitaria iii grupo 2_24-10-11 2003
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Caso 2 comunitaria iii grupo 2_24-10-11 2003

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  • 1.
  • 2. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un proceso patológico caracterizado por la obstrucción crónica del flujo aéreo, progresiva y poco reversible, causada por una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco 9% Entre 40-69 años INFLAMACIÓN Partículas/gases Macrófagos L infocitos T Neutrófilos ESTRECHAMIENTO LUZ VÍAS AÉREAS PARÉNQUIMA ART. PULMONARES
  • 3.
    • Edad
    • • La Prevalencia aumenta con edad
    • • Envejecimiento fisiológico
    • • Aumento del tiempo de exposición.
    • Sexo
    • • 3-5 Hombre : 1 Mujer
    • Herencia
    • • Trastornos genéticos:
    • Hiperreactividad bronquial,
    • Atopía
    • Alt. Inmunológicas.
    • . Disminuye y paraliza la actividad ciliar
    • • Modifica el moco y su elasticidad
    • • Altera la función de los macrófagos
    • • Modifica la estructura del epitelio bronquial
    • Tabaquismo
    • Polución atmosférica
    • Exposición laboral
    • Infecciones respiratorias
    • Déficit de alfa-1-antitripsina
  • 4.
    • Tos
    • Expectoracion
    • Disnea
    • Otros: sibilancias y dolor torácico
    OBSTRUCIÓN Y ATRAPAMIENTO DISNEA INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD EXACERBACIONES
    • Edad
    • Gravedad de la limitaci ó n al flujo a é reo (FEV1)
    • PO2 en sangre arterial
    • Hipertensi ó n arterial pulmonar
    • S í ntomas del paciente,
    • Grado de insuflaci ó n pulmonar (atrapamiento a é reo)
    • Capacidad de ejercicio
    • Frecuencia de exacerbaciones graves
    • P é rdida de peso no intencionada.
  • 5. Deterioro de la calidad de vida del paciente que i nterfiere en las tareas cotidianas y en la participaci ó n en las actividades familiares habituales . Esto puede provocar que las personas se sientan asustadas, ansiosas, frustradas, aisladas y deprimidas. Carga considerable para aquellos que cuidan de los pacientes. En este aspecto, las asociaciones de enfermos y familiares pueden realizar un papel muy importante de apoyo y comunicaci ó n.
  • 6. _ Eliminar factores de riesgo. _ Eliminar el consumo de tabaco _Lucha contra contaminaci ó n atmosf é rica _Evitar infecciones pulmonares en infancia _ Evitar los factores psicosociales. _Aumentar las defensas _ Alimentaci ó n, ejercicio, inmunizaci ó n Diagn ó stico precoz (> 40 a ñ os) Interrogar sobre: _ Tos _ Expectoraci ó n _ Disnea _ Ruidos respiratorios anormales Ex á menes complementarios: _ Espirometr í a forzada
  • 7. 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno m/p Malestar, disnea de esfuerzo y Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad. NOC (resultados): Tolerancia a la actividad NIC (Intervenciones): 0180 Manejo de energía 1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación 1804 Ayuda en los autocuidados: aseo (eliminación) 1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal 1801 Ayuda en los autocuidados: baño/ higiene 0146 ANSIEDAD r/c Cambio en el estado de salud m/p Nerviosismo, agitación y trastornos del sueño NOC (resultados): 1402 Control de la ansiedad NIC (intervenciones): 7310 Cuidados de enfermería al ingreso 5820 Disminución de la ansiedad 1850 Fomentar el sueño 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre el régimen terapéutico y cuidados para el manejo de su salud) NOC (resultados): 1813 Conocimiento: régimen terapéutico 1808 Conocimiento: medicación NIC (intervenciones): 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos 7370 Planificación del alta
  • 8. Se confecciona una gu í a de pr á ctica cl í nica por la elevada prevalencia de la enfermedad y por las repercusiones que la patolog í a conlleva en los pacientes afectados, adem á s de por el elevado consumo de los recursos que ocasionan las consultas. Por tanto, la finalidad es que existan unas recomendaciones que podamos usar todos de la misma manera.
  • 9. E nfermedad sistémica que consiste en la elevación crónica de la presión arterial por encima de los valores normales. Tradicionalmente se considera Hipertensión Arterial (HTA) cuando las cifras de presión arterial son iguales o mayores de 140 mmHg la presión arterial sistólica (PAS) y  90 mmHg la presión arterial diastólica (PAD).
    • NO MODIFICABLES: edad , sexo , raza , herencia
    • MODIFICABLES: Síndrome plurimetabolico (dislipidemia, hipercolesterolemia , h ipertrigliceridemia) , n iveles de glucosa basal elevada , o besidad , t abaco , alcohol , m enopausia , s edentarismo , e stilo de vida , a ctividad física , t ratamientos hormonales
    >18 años: 35% >60 años: 68% PAS: >140 PAD: >90
  • 10.
    • Elevación de la renina plasmática
    • Alteraciones en el metabolismo de las catecolaminas
    • Vasoconstricción periférica
    • Retención salina
    • El humo del tabaco provoca activación plaquetaria , y aumenta la adhesión plaquetaria a la pared arterial. Conjuntamente con la acción de la nicotina y del monóxido de carbono es capaz de dañar el endotelio vascular y favorecer la aterogénesís.
    • HTA esencial no complicada : la cefalea occipital es más constante y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente. Otros síntomas atribuidos a HTA como zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son más frecuentes que en los sujetos normotensos.
    • Hipertensión arterial complicada:
    • A nivel cardiaco, hipertrofia ventricular izquierda e ICC
    • A nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un accidente isquémico transitorio a infarto cerebral y Hemorragia cerebral
    ENEMIGO SILENCIOSO
  • 11. FASE PRE-HTA NO SÍNTOMAS FASE HTA 1 FASE HTA 2 PAS: 120-139 PAD: 80-89 PAS: 140-159 PAD: 90-99 Hipertrofia ventricular izquierda, Estrechamiento de las arterias retinianas, Proteinuria Aterogénesis. PAS: +160 PAD:+100 1 Corazón (ángor, IAM, ICC), cerebro (AIT, encefalopatía hipertensiva), ojo (hemorragias retinianas), riñón (creatinina aumentada >2mg/dl) y vasos (aneurisma disecante, enfermedades oclusivas arteriales). 2
  • 12. En primer lugar, Enfermería debe hacer una anamnesis dirigida a detectar síntomas nuevos en estas visitas de seguimiento, que nos indiquen lesiones en órganos diana o enfermedad clínica asociada. Preguntaremos sobre: 1) Corazón : dolor de tipo anginoso, disnea de esfuerzo, disnea nocturna, edemas, palpitaciones, etc. 2) SNC : déficit focales motores o sensitivos para lesiones en sistema nervioso central, mareos-vértigo, paresias, disartria o disfasia. 3) Riñón : infecciones Urinarias, hematuria, poliuria o nicturia, sed, síndrome miccional. 4) Arteriopatía periférica : clínica de claudicación intermitente, frialdad, trastornos tróficos de la piel, alteración o desaparición de pulsos periféricos. 5) Ojo : Alteraciones visuales
  • 13. Control FR Poblacional/individual A: Normotensos como con TTOfarmacológico. Medidas: abandono del tabaco, reducción de peso, reducción del consumo de alcohol, ejercicio físico, reducción de la sal, incremento del consumo de frutas y verduras y descenso del consumo de grasas saturadas Detección temprana/control F:evitar CP. Búsqueda de casos en Atención Primaria Se recomienda la toma de la PA al menos cada 2 años a partir de los 40 años sin límite superior de edad. Reducir los eventos clínicos macrovasculares Debido al riesgo es fundamental un seguimiento exhaustivo además de promover cambios en los estilos de vida y utilizar fármacos para la presión arterial, colesterol y diabetes.
  • 14. En el caso de la hipertensión el paciente y su familia deben entender, actuar y participar en el planeamiento de las indicaciones y opinar sobre aquello que es posible de cumplir Existen casos especiales como ancianos o personas que no pueden valerse por si mismas, donde la adherencia depende de terceros (enfermeros, cuidadores, padres, hijos) Otros factores que influyen en la adherencia al tratamiento tiene que ver con las instituciones y los sistemas de salud donde se desarrolla el tratamiento como su estructura y funcionamiento, accesibilidad, la comunicación entre los diferentes miembros del equipo de salud, el financiamiento del tratamiento, etc. Para algunas personas, tomar medicamentos frente a los colegas o compañeros de trabajo, los hace sentir menos capaces en su autoestima, avergonzados. Una buena orientación debería permitir al paciente compatibilizar su tratamiento con una normal vida social.
  • 15.
  • 16.
    • 00168 SEDENTARISMO r/c falta de entrenamiento para la realización de ejercicio m/p limitada actividad física.
    • Caracteristicas definitorias:
    • Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.
    • Demuestra falta de condición física.
    • Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.
    • Factores relacionados:
    • Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.
    • Falta de interés
    • Falta de motivación
    • Falta de recursos
    • Falta de entrenamiento para la realización de ejercicio físico.
    • NOC : 1813.- Conocimiento: régimen terapéutico
    • 02. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
    • 09. Descripción de los procedimientos prescritos
    • 16. Descripción de los beneficios del tratamiento
    • NIC: 5612.- Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito (enseñanza conductas contra sedentarismo)
    • - Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito por parte de la persona afectada
    • - Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito
    • - Enseñarle a realizar la actividad/ ejercicio prescrito y como controlar la tolerancia a la actividad
    • - Ayudarle a incorporar la actividad/ ejercicio a la rutina diaria
    • NIC: 5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad
    • - Evaluar el nivel actual de conocimientos de la persona afectada relacionado con el proceso de enfermedad
    • - Proporcionar información a la persona afectada acerca de la enfermedad
    • - Comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones
  • 17.
    • 00074.-AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c Información o comprensión inadecuada o incorrecta m/p desorganización familiar y cambios de roles temporales.
    • Características definitorias:
    • • La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda o
    • soporte con resultados pocos satisfactorios.
    • • El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de la
    • persona o personas de referencia a su problema de salud.
    • Factores relacionados:
    • La persona de referencia está preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y sufrimiento personal por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva con respecto a las necesidades del cliente
    • Desorganización familiar y cambios de roles temporales
    • Prolongación de la enfermedad prolongada o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia.
    • La persona de referencia sufre otra crisis situacional o de desarrollo
    • La persona de referencia tiene información o comprensión inadecuada o incorrecta
    • El cliente, a su vez, brinda poco soporte a la persona de referencia
    • NOC: Preparación del/de la cuidador/a familiar domiciliario/a
    • NOC : Conocimiento del papel de cuidador/a principal
    • NOC: Conocimiento del proceso de enfermedad
    • NOC: Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado
    INTERVENCIONES ACTIVIDADES APOYO AL/A LA CUIDADOR/A PRINCIPAL - Determinar el nivel de conocimientos de la persona cuidadora principal - Proporcionar la información necesaria acerca del proceso de la enfermedad y tratamiento - Determinar la aceptación de la persona cuidadora de su papel FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR - Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados - Determinar el grado de apoyo familiar - Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre la persona afectada y la familia o entre los miembros de la misma
  • 18.
    • GU Í A ESPA Ñ OLA DE HIPERTENSI Ó N ARTERIAL 2005 CAP Í TULO II Hipertensi ó n arterial. Definici ó n. Epidemiolog í aHipertensi ó n. 2005;22 Supl 2:3-8 3
    • HIPERTENSI Ó N ARTERIAL: FACTORES DE RIESGO (S Í NDROME PLURIMETAB Ó LICO, TABACO ALCOHOL Y MENOPAUSIA) TESIS DOCTORAL JUAN JOS É SANTON SANT Í N 1999
    • Evoluci ó n del control de la hipertensi ó n arterial en Atenci ó n Primaria en Espa ñ a. Resultados del estudio Controlpres 2003 A. Coca Payeras Unidad de Hipertensi ó n Arterial. Instituto de Medicina y Dermatolog í a (IDIBAPS). Hospital Cl í nico. Universidad de Barcelona. Barcelona. Espa ñ a
    • -R.J Donaldson and L.J. Donaldson. Medicina comunitaria. Madrid. Ediciones Díaz de Santos.
    • -Dr. Hans-Dieter Faulhaber. Cómo sanar y prevenir la hipertensión. Barcelona. Ediciones Robinbook. 2007 Theodore Grosvenor. Optometría de atención primaria. Barcelona. Masson. 2005
    • http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/riesgo_vascular/riesgo_vascular.pdf
    • - Penin S (coord.). Guías Clínicas. EPOC en paciente estable [internet]. 2009; 9 (8) [consultado 20 octubre de 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/epoc.asp
    • - SAMFYC. Manual de Hipertensión Arterial en la práctica clínica de Atención Primaria [internet]. SAMFIC; 2006 [consultado 20 de octubre de 2011]. Disponible en: http://www.riesgovascular.org/pre/SAMFYC/manualHTA.aspx
    • - Sociedad Española de Hipertensión. Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial [sede web]. Madrid: SEH-LELHA [acceso 20 octubre 2011]. Disponible en: http://www.seh-lelha.org/
    • - Asociación de Pacientes con EPOC y Apnea del Sueño [sede web]. Madrid: APEAS [acceso 20 octubre 2011]. Disponible en: http://www.apeas.es/
    • - Soriano JB, Miracitlles M. Datos epidemiológicos de EPOC en España [internet]. Arch Bronconeumol. 2007;43 (Supl 1):2-9. [consultado 20 octubre del 2011]. Disponible en:http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13100985
    • - De la Fuente R, Conzález-BarcalaFJ, Pose A, Valdes L. Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica. Un problema de Salud Pública. Rev Clin Esp [internet]. 2006 [consultado 20 octubre del 2011]; 206 (9): 442-3.Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/65/65v206n09a1309 3470pdf001.pdf
    • - Banegas JR. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en España. Situación actual y Perspectivas. Hipertensión [internet]. 2006 [consultado 20 octubre del 2011]; 22 (9): 353-62. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/hipertension_arterial_epidemiologia_en_espana.pdf