第三章

從健康科學看生死
授課老師 釋永有助理教授

1
學習目標

1.能說出「健康測量」的指標所指是何。

2.能瞭解台灣地區重要的「生命統計」資料。

3.能從公共衛生學的「預防導向」觀生死問題。

4.能瞭解醫學上「生命」與「死亡」的意義。
2
5. 能瞭解「人工生殖」與「人工流產」。
6. 能說明「器官移植」與相關倫理議題。
7. 能分辨「心肺死」 、 「全腦死」與
「腦幹死」 的區別。
8. 能瞭解護理人員於「生死照顧」中的角
色與功能。
3
Content
一. 健康指標
二. 預防導向:公共衛生與生死
三. 治療導向:醫學與生死

四. 照顧導向:護理與生死
4
第一節 健康指標

5
一、健康的測量

• 由於身體是由複雜系統所組成,除
了純粹身體方面的問題,疾病所造

成的功能喪失也會困擾一個人,使
其感到焦慮、憂鬱、憤怒與無助。
(P.41)
6
• 此種觀點我們稱之為「生物─心理─社會醫

學模式」。
• 健康專業人員在瞭解健康與疾病(或死亡)時,

將個人生活的所有層面列入考量,視人為
一整體,故世界衛生組織對「健康」的定

義是:「一種生理、心理或社會美滿安適
的狀態。」(P.41...
(一)死亡率、致死率及傷殘率
• 在過去以「生物醫學模式」為主導以及急
性疾病(傳染病)為主要病變型態之時,對
「健康指標」的測量,可以用簡單而清楚

地以「死亡統計」為主,即指以「死亡
率」、「致死率」和「罹病率」來評斷一
個國家的國民健康狀...
• 世界衛生組織於1972年始發展「國際疾病
分類系統」。
• 健康測量的指標遂產生「傷殘率」如:器
官失常、功能障礙及角色障礙。在健康科
學中,癌末期較常使用到相關的評估指標
為Kanosky scale (KPS)和ECOG分數。
(P.4...
(二)與健康相關的「生活品質」
• 「生活品質」是一個主觀且模糊的概念,
對病人處於疾病不可治癒時,又狹義稱為
「生命品質」。廣義而言,生活品質涉及
倫理及倫理學中有關「善的生活」之理論
落實在醫療決策上。(P.41)

10
• 世界衛生組織對與健康相關之「生活
品質」定義為:「個人在其目標、預
期、生活水平以及關注的事物有關,
包括身體健康、心理狀態、獨立程度、
社會關懷、環境因素和個人信念。(P.42)

11
問題思考及作答

1.請舉出三個「健康測量」的指標,
並敘述其定義。
12
二、台灣地區生命統計
(一)平均餘命與出生率」

依經建會推估,在公元2026年,台灣
「老年人口(65歲以上)」總數將超過「幼

年人口(15歲以下)」的總數,人口老化指
數會超過100.17%,人口急遽老化,會導

致整個社會結構的改變。...
(二)主要死因分析

• 主要死因分析的結果可協助健康專
業人員更進一步瞭解威脅國人生命
的疾病為何?

• 以下為台灣98年主要死因死亡人數
及男女性十大死因分析。 (P.42)

14
97年及 98年主要死因死亡人數

人
50,000

39,917

40,000

38,913

30,000
98年

97年

20,000
15,093

15,726
10,383 10,663

10,000

8,358 8,...
98年男女性十大死因比較
男性
惡性腫瘤

單位:0/0000

女性

217

惡性腫瘤

128

心臟疾病( 高血壓疾病除外)

77

腦血管疾病

53
37

46

肺炎

45

腦血管疾病

37

53

事故傷害

心臟...
98年男女性十大癌症死因比較
男性

肝和肝內膽癌
47

23 氣管、支氣管和肺癌

氣管、支氣管和肺癌
46

20 肝和肝內膽癌

結腸直腸和肛門癌 22
口腔癌

17 結腸直腸和肛門癌
14 女性乳房癌

18
胃癌 13

7 胃癌...
問題思考及作答

2.請依近年來衛生統計分析資料,
說明台灣主要健康問題為何?

18
第二節
預防導向:
公共衛生與生死
19
• 「公共衛生學(public health)(或稱公共
衛生),乃透過組織的社會力量來關心、
維持與促進人類健康的科學領域。
• 經由傳染病管制及衛生教育等方式,
期使死亡率降低、平均餘命延長、急
性傳染病或慢性疾病的有效控制。
(P.43)...
• 「世界衛生組織」於1948年得到各國
政府的支持使成立,從而推廣全球公
共衛生,傳染病在許多地區也因此得
以控制。但人類長期大量甚至濫用抗
生素,致使抗藥性菌株產生,人類該
深思是否會遭遇到某些菌種的反撲。
而隨著經濟的繁榮與營養和生活型態...
一、優生保健與家庭計畫

(一)優生保健

• 創立於1883年「優生學」,意指
「優質或優良出生」,其目的是

「預防繁衍不健全的後代」。

22
• 實施「優生保健」的目的:
在防止或杜絕有礙優生的疾病人口之
蔓延,以提高人口素質,進而保護母

子健康和增進家庭幸福。(P.44)

23
• 「優生保健」的措施:
透過婚前健康檢查、遺傳諮詢、產前
遺傳診斷、婦幼保健指導及新生兒篩
檢等方法,期能早期發現有礙優生的
疾病。(P.44)

24
• 台灣於1985年開始實施「優生保健法」。

開宗明義即提及本法為了實施優生保健,
提高人口素質而訂立,鼓勵國人在婚前、

孕前及產前階段宜作有關遺傳性疾病、傳
染性疾病及精神病的檢查(如超音波、羊膜
穿刺術或絨毛膜探樣等),以保護母子健康。...
• 全球科學家正熱中地進行「人類基因體工

程」,台灣科學家也加入此項赤既工程。
但基因體工程的出現對於人類生死議題影

響很大,有可能會造成許多生命倫理的困
境,值得大家予以重視。(P.44)

26
(二)家庭計畫

• 我國目前的人口問題包括:
人口成長成中等速度、
人口分布不均、
人口素質有待加強等。

(P.44)
27
• 所謂「家庭計畫」,乃是依據每對夫婦自
己的意願,衡量身心健康狀況和經濟能力,

並配合社會國家的需求,來決定自己的子
女和出生時間,使得每一個子女都是在父

母期望和準備情形下出生。為達此目的,
可利用種種節育方法、人工生殖法和不孕
症醫療...
• 我國家庭計畫工作全面推展自1964年。
經過多年努力,淨繁殖率已達到替代
水準以下,並自1990年起開始推動
「台灣地區新家庭計畫」。(P.45)

29
二、急性傳染病與慢性疾病的預防與控制
:健康生活型態
(一)傳染病的有效控制

• 傳染病在人類歷史中,一直是人類的
大敵,例如:霍亂、天花、肺結核及
黑死病等,其影響不僅是個人的生死,
甚至造成社會全體的滅絕。
30
• 克里米亞戰爭中,英國軍人大多數死
於痢疾而非敵人的武器。
• 13、14世紀黑死病流行於歐洲,造成
三分之ㄧ的人口死亡。

31
SARS
• 台灣從民國92年3月14日發現第一個SARS
病例,到92年7月5日世界衛生組織宣佈台灣
從SARS感染區除名,近4個月期間,共有

346個病例,其中37人死亡,致死率11%。
政府在疫情流行期間宣布將SARS列入為第
四類法定...
H1N1
• 2009年H1N1流感大流行自2009年4月21日
於美國加州發現以來,在短短6週內即造成
全球大流行。台灣於2009年5月20日發現首

例境外移入個案,在12月底已造成數十萬
人感染,844人因染新型流感而併發重症住

院,其...
NDM-1
• 2010年英國和印度研究人員發表報告指出,
英國至今有37人到印度或巴基斯坦接受手
術回國後,證實染上這種超級病菌。這種
病菌於去年被微生學家確認,含有一種簡
稱NDM-1的基因,令細菌產生抗藥性,只
有2種抗生素可以有效應付,...
(二)慢性病的控制

• 隨著經濟的繁榮,營養和生活型態的
改變,各慢性疾病也悄然而至,成為
現代人們死亡的主因。

• 在高科技社會,慢性疾病已取代早年
的傳染病,成為現今世界上主要的健
康問題。
35
• 隨著醫療科技的進步,癌症、腎臟病、
糖尿病及高血壓等慢性病人都比以前
活的久,而且老人口比率提高。
• 慢性疾病會造成生命威脅或死亡,帶

給病人或家屬不等程度的失落感和心
理衝擊。(P.45)
36
• 當疾病造成身體功能障礙時,病人可
能有憂慮感和無力感,甚至社交生活
的隔離;工作性質、作息時間和所負
的責任,可能也需要加以調整。(P.45)

37
(三)健康生活型態的建立

• 為了預防慢性疾病的發生,建立良好
的健康生活型態是非常重要的。
• 健康問題危險因子(risk factor):與發
生疾病或傷害有關的特徵或情況稱之,
許多危險因子來自人們生活或行為的
方式。(P.46)
38
影響健康的危險因子有五點:
1.
2.
3.
4.
5.

抽菸
壓力
媒體報導有害健康的產品或角色示範
經濟上的引誘而產生有害健康的產品
社會上對不利健康行為的支持(P.46)

39
問題思考及作答

3.請敘述「優生保健」的內容與目的。
40
第三節
治療導向:
醫學與生死
41
• 「生、老、病、死」是臨床醫療人員
常需面對的生命現象,最直接且密切
相關的是醫師。

• 醫療中的生死既是醫療問題,也是倫
理問題。(P.46)

42
• 醫療活動中所面對的問題包括:

人工生殖或流產
告知真相
器官移植
安寧或自然死亡(P.47)
43
• 在醫療活動上,醫療倫理為生死攸關
的「決策(decision making)」,醫療中
的生死問題程度深淺不同,對病人而
言,常在治療決策與生死存活之間掙
扎與徬徨。(P.47)
44
• 依現今醫學科學與生物醫學倫理知識,
來探討人的生命起源、死亡在醫學上
的意義,以及與死亡相關的議題。

45
• 1980年代以後,醫學逐漸由「生物面
向」的醫療保健模式轉而由「生物─心
理─社會面向」來看待疾病與健康。了
解到無論科技如何進步,醫師的能力
有限,最終仍將面對「死亡」的情境。
(P.47)

46
• 由於醫學教育太過於強調新知識和技
術,卻未能教導醫師如何去處理新技
術衍生出來的倫理問題。

• 應將與健康相關的心理及社會層面的
議題如:生活品質、病人的價值觀與
權益、醫療費用、生命與死亡,統合
於醫療層面加以討論。(P.47)
47
一、生命之起源
• 在健康科學中討論「生命」與「死亡」
的學問均屬於「生理學現象」(例如:
有無生命徵象)」,除了少數學者能從
醫療倫理中來看生死議題,大多數醫
師無法跳脫「生理學現象」來探討生
死觀議題。
48
二、人工受孕和流產
(一)人工受孕

• 「非自然生殖」係指經由醫師使用生殖技
術的協助,不經過性交而促成的生殖,包
括:人工授精、體外或試管內受精、胚胎
移植、代理孕母以及輸 卵管內精卵植入等。

• 衛生署於1997年開放「代理孕母」。
•...
• 目前生物高科技最受爭議的話題是
「複製人」,歐洲理事國的會員國於
1997年簽署「人權與生物醫學協定」,
強調個人的利益與權利高於科學利益,
這是一份為規範「人類基因工程與複
製研究」的國際公約,禁止以研究為
目的而複製人類胚胎。(P.48...
(二)人工流產

• 人工流產:以人為的方法蓄意誘致流
產,即所謂「墮胎」。
• 台灣地區在1985年才允許合法施行
「人工流產」。1987年後,幾乎所有
已開發國家都已將「人工流產」合法
化。
51
• 反對「人工流產」者,乃基於保護生
命的觀點,認為人生命始於受孕(精)的
那一刻,因此人工流產發生於早期的
胚胎時刻,應視同謀殺;同時也認為
「胎兒生存權」重於孕婦的「自由選
擇權」。(P.48)

52
• 贊成「人工流產」者,則認為孕婦的
生存權必須優先被重視,對那些遭受
歹徒強暴後受孕、無經濟能力或體力
養育胎兒者,孕婦有權利選擇人工流
產。(P.48)
53
三、病情真相告知與心肺復甦術
(一)病情真相告知

• 根據1986年公佈的〈醫療法〉第58條
規定,病患及家屬有知道病情的權利,
但為避免因疾病給病人太大之心理衝
擊,故醫師可先告知家屬,彼此協調
且等待告知病患的合適告知時間。(P.49)
...
• 醫學倫理與法律均認定醫師有告知病
人病情的義務。
• 國內有研究顯示,癌症病人若有機會
重新抉擇,近九成患者希望醫護人員
及家人能告知其疾病診斷。(P.49)
55
• 在安寧緩和醫療病房的一項善終研究
指出,病人知道自己是癌末病情者,
其死亡準備較好,心願完成度較高,
善終得分亦較高。(P.49)

56
• 美國有個對死亡態度的研究,顯示有

70%的人在家庭內無法自然地談論死
亡

• 華人社會亦有類似狀況,認為談及與
死亡相關的話題,是不吉利的,並擔
心會受不了打擊,以及無法處理病人
的情緒反應。(P.50)

57
問題思考及作答

4. 「人工生殖」與「人工流產」所面臨
的醫學倫理問題為何?
58
(二)心肺復甦術
• 一般對心肺功能驟然喪失、性命垂危的病
人,皆嘗試施予「心肺復甦術」,即
〝CPR〞,包括:氣管內插管、體外心臟
按摩、急救藥物注射、心臟電擊及呼吸器
等人工救治行為。
• CPR的目的在於防止「未預期的突發死
亡」,如心律...
• DNR (do not resuscitate):為順應死
亡的自然過程,避免癌末病人被「不
適當延續生命」而不做「過度」的醫
療干預。
• 原則上DNR不應被視為自殺。(P.50)
60
• 在1976年,美國加洲率先通過實施
「自然死權利法案」。
• 台灣於2000年6月通過「安寧緩和醫療
條例」,同意當癌末病人的死亡接近,
無法期待生命再恢復時,則無須使用
不適當延續生命的特殊治療,病人可
選擇在家中或醫院渡完人生的最後階
...
• 現行的醫療體制下,仍普遍存在一種稱之
「病人自動要求出院」的民俗文化,主要
原因在於本省民間存有許多喪葬禮儀的民
俗問題,希望能於家中過世斷氣,這種落
地歸根的傳統思想,也同時是中國人追求
壽終正寢(好死)的民俗觀念。

62
問題思考及作答

5.何謂「心肺復甦術」?在何種臨
床狀況下不適用?
63
四、器官移植與腦死

(一)器官移植

• 移植(transplantation)始於1960年代,
包括組織(如皮膚、眼角膜、骨及骨隨
等)與器官(腎、肝、心及肺臟等)的移
植。其能成功的救治生命器官已至末
期病變的病人,為臨床上倍受肯定的
...
• 1971年「國際移植學會」發表聲明,
從活體上(非屍體)取得器官需事先獲得
捐贈者本人的認知同意。(P.51)
• 我國於1993年公佈「人體器官移植條

例」。
65
• 該條例第8條針對「自活體摘取器官」,
其中第2項明文規定「摘取器官須不危
害捐贈者之生命安全,並以移植於其
三等親以內之血親或配偶為限」。

66
• 目前世界各國有關自「屍體」摘取移
植所需器官的法律,均強調必須獲得
死者生前本人或死後須徵得死者親屬
書面簽名同意的「捐贈卡」、「預立
遺囑」或其他書面證明文件。(P.51)
67
• 我國仍保有「全
屍」的特殊文化

觀念,希望死者
能在過世後維持

自體的完整性,
導致器官捐贈的
意願不高。(P.51)
68
• 1987年6月衛生署公佈「人體器官移植
條例」明列將「死者最近親屬以書面
同意者」為死者遺體摘取器官的規定
之ㄧ,但並不表示法律同意最近親屬
擁有屍體的所有權。(P.52)
69
• 雖然成功的器官移植,為

重症垂死病患創造了再生
的機會,但也嚴重威脅人

類的道德價值觀與挑戰醫
學倫理。(P.52)

70
新聞事件-新加坡腦死病人被強摘器官
• 2007年2月起源於該國公民沈智華被醫生宣
佈「腦死」,但他的家人不忍離開還有心
跳的親人,仍然靜靜坐在病床邊為他祈禱。
不過,醫生卻強行走入病房關閉他的維生
系統,引爆一場激烈的醫患衝突,在新加
坡掀起...
•

英國於1976年及

(二) 腦死

台灣在1987年公
告「腦幹死」

(brain stem
death)」作為腦

死的診斷依據。
(P.52)
72
「腦幹死」有三種臨床特徵:
1. 病人處於深度昏迷,但必須排除
抑制精神的藥物、低溫、代謝與
內分泌障礙等因素所引起的情況。
(P.52)

73
2. 因自發性呼吸衰退或完全停止,需藉由
呼吸器來維持病人的生命;也必須排除
曾使用過神經肌肉的阻斷劑及其他影響
呼吸功能的藥物。
3. 病人的診斷必須完全確定疾病是因腦組
織結構上的損害所引起的。(P.52)

74
綜觀世界各國也大多數是以「全腦死」
為死亡定義,患者的家屬通常很難去
接受腦波平坦就等個體死亡的事實。
一般人會將腦死與植物人狀態混淆。
(P.52)

75
• 植物人:係指持續長時間且無意識的
昏睡,但卻保有自發性呼吸以及心臟
跳動的能力。

• 腦死:係指沒有自發性呼吸的能力,
醫學上只要大腦喪失功能,意識就會
消失,因此,「腦死」就是「個體
死」。(P.52)
76
深呼吸休息片刻

77
五、死亡在醫學上之意義
• 「死亡的定義」可從法律、社會、心

理及生物等不同層面加以探討,法律
上死亡的判決,仍須靠醫學上死亡的
定義為依據,醫學對「死亡的意義」
則隨著醫學的發展而有不同。
• (P.53)
78
• 國內一項針對癌末病人「臨終症狀(dying
sign)」的研究,發現死亡前兩天內,出現
的「臨終症狀」為:意識改變、四肢冰冷、
發紺(因身體缺少氧氣,而致嘴脣及四肢指
端呈現紫色。),及生命徵象改變。這些是

最能預測病人的死亡,而「聽力」...
瀕死體驗

• 據有死亡經驗者敘述其經驗像作夢一
般,視覺、聽覺、思考較敏銳且和身

體有分開的感覺,會經過黑暗的隧道、
看到光源、走入光中、遇見已過逝的

親人、有孤獨的感覺、回顧自己的一
生及聽到自己被宣告死亡等。(P.53)
80
• 接近死亡經驗(near death experience,
簡稱NDE)
• 在死亡相關議題不易探討,對於死亡
的神秘面紗,是否能透過與接近死亡
經驗者的深入分享,是值得投入關注
的領域。
81
問題思考及作答

6.請說明「器官移植」與「腦死」
的相關倫理議題?

7.請分辨「心肺死」、「全腦死」
與「腦幹死」?
82
• 「安寧緩和醫療」是對瀕死患者主流
式醫療以外的另類治療,其醫療原則
的運用不再僅侷限於癌末病人,更擴
大至一切不可治癒性的期末病人,甚
至將死亡教育當作通識教育,來提升
生命的品質。
83
• 「安寧緩和醫療」改寫了醫療中的生
死觀,強調患者及其家屬在醫療照護
中,應由「治癒」轉為「照顧」,在
醫療生死決策方面,醫師已不同於從
前「扮演上帝」的角色。
84
第四節
照顧導向:
護理與生死
85
一、護理的核心概念

• 護理(或稱護理學)從19世紀中葉發源以
來,即是一個以「照顧(caring)」為導
向的專業,以人性關懷為護理核心的
主張,也是護理界的共識。

86
• 醫學著重「疾病的醫治(cure)」,護理
著眼於「人的照護(care)」。
• 護理最大的特色,就是把照顧的對象
視為一個「完整的人」,一個具有思

想、自主性及個別性的獨特個體。(P.54)
87
• 「護理」乃是協助個人於平時能維護
健康,或生病時能恢復健康。
• 南丁格爾(Nightingale,1969)認為照顧
乃是使病患處於最佳狀態,以便自然
痊癒,醫療措施的介入越少越好。

88
• 臨床實務實行「關懷照護」是護理的
重點,因為關懷照護教導人們如何清

楚且完整的思考,是如何與他人相處
的藝術,進而努力建立可促進病人舒
適的護理措施。如針灸、按摩、芳香
療法。
89
• 對臨床健康問題與目標,宜以「病人的生
活品質」為依歸,此乃人性化的關懷照顧。

現今健康專業在意識層面上對「疾病的控
制、生命的延長、疼痛的緩解」已有覺醒,

漸漸加入人文與行為社會科學的知識,以
提高人類生與死的品質。(P.54)

90
(二)護理的核心概念:關心
• 1980年代以前,護理學的典範為
「人、環境、健康與護理」四個主
要概念,至Watson(1990)力倡透
過上述四個護理理論概念,發展護
理科學中的「關心」知識,使其成
為護理理論與實務的核心概念。
91
• Watson護理應是結合科學與人文
知識於「治療性的互動關係」,
「關心」是護理的核心重點及身心
照顧的基礎,「關心」的特質乃強
調幫助與支持,以及個人或團體的
健康促進行動與生活品質的促進。
92
•

「關心」包括五個內涵:

1. 知道(knowing)
2. 存有(being with)

3. 做(doing)
4. 使能(enabling)

5. 維持信念(maintaining belief)
93
• 與護理照顧相關的專業化「關心
(caring)」,最具代表性的是「安
寧緩和醫療(hospice/palliative
care)」,其對瀕死或期末病人非
常注重人性化關懷。

94
二、安寧緩和醫療中護理人員的角色與功能

• 「安寧緩和醫療」乃人性
化的照顧。桑德絲(Cicely
Saunders)於1967年啟用
英國「聖克利斯朵夫安寧
療護醫院」時,創立了現
代安寧療護的典範。
95
• 不僅帶動了安寧療護的世界性潮流,
無疑地提昇了臨終病患的生命品質。

「安寧緩和醫療」即運用「安寧療護」
的理念,不限定在某一種特定的機構

或場所進行,而是秉持一種尊重生命
意義和價值的哲學思想態度。
96
• 由於「安寧緩和醫療」強調身心靈及
社會的全人照顧,用來照顧臨終病人
來自其身體、心理、社會和靈性的整
體性痛苦,在人本的「生理心理社會
模式」彰顯出其意義。
97
• 生命教育,過去被局限於死亡教育,
重點被放在死亡(death)、臨終(dying)
和哀慟(bereavement);目前除了死亡
議題外,護理學者已注意到「生活歷
程」和「臨終歷程」同樣重要。(P.55)

98
• 透過護理教育推廣生死學、公共衛生、
預防醫學、安寧緩和醫療、及人類發

展等觀念,將會減少兒童傷害、青少
年自殺、愛滋病蔓延,以及癌症心臟
血管疾病等情況,更能對不幸者施予
臨終關懷。(P.55)
99
• 「關心」是護理倫理,照護臨終病人

的臨床實務,正是「關心」這項護理
倫理的實踐。

• 護理人應從事以關心為主的照護活動,
而非醫師治癒為主的醫療措施。
100
• 護理專業(尤其腫瘤護理人員)有許多機
會站在第一線面對病人的死亡,「壓

力」已經成為「臨床護理行政」所要
關注的重要課題。

101
• 由於安寧緩和醫療強調身、心、靈及
社會的「全人照顧」,受科學化訓練

的醫師較不熟悉,這種責任與信任,
促使護理人員在安寧緩和醫療上扮演

重要的角色。

102
一個人的「靈性構面」包含三部分:

1. 生活、受苦與死亡中追尋意義、目
的和圓滿的需要。
2. 生存希望/意志的需要。
3. 相信自我、他人以及信仰神明的需

要。(P.55)
103
• 末期病患的生命觀,似乎必須建立在
「世間生命」和「靈性生命」上,來
肯定其生命意義的價值,進而達到理
想的善終境界。但過去的醫療模式,
皆較少對靈性方面進行探討。(P.56)
104
• 根據國內一項針對醫師照顧癌末病患
的研究調查顯示,有33.3%的醫師會遇
到病人有靈性需求,31%的醫師認為
病人不需要靈性照顧,而有47%的醫
師認為病人的靈性需求不重要。
105
• 醫師認為在台灣的安寧緩和醫療能提
供靈性照顧者,僅佔55.9%,可見就醫

學的觀點,大多數醫師尚未重視此方
面的照顧,而護理人員則將「靈性照
顧」視為瀕死或末期照顧中很重要的
一個概念。
106
• 靈性照顧對瀕死或末期病人很重要,
但對靈性及靈性需求要列出定義或範
疇,是很困難的,國內已有關於此方
面的本土研究及臨床應用正在進行,
護理教育應加強此方面之教育課程。
107
問題思考及作答

8.請簡述護理人員在「生死照顧」
中的角色與功能。
108
自我評量題目
1.

請舉出三個「健康測量」的指標,並敘
述其定義。

2.

請依近年來衛生統計分析資料,說明台
灣主要健康問題為何?

3.

請敘述「優生保健」的內容與目的。

4.

「人工生殖」與「人工流產」所面臨的

醫學倫理問題為...
5.

何謂「心肺復甦術」?在何種臨床狀況
下不適用?

6.

請說明「器官移植」與「腦死」的相關
倫理議題?

7.

請分辨「心肺死」、「全腦死」與「腦
幹死」?

8.

請簡述護理人員在「生死照顧」中的角
色與功能。
110
111
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

生死學 Ch3 從健康科學看生死

1,547 views
1,205 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,547
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

生死學 Ch3 從健康科學看生死

  1. 1. 第三章 從健康科學看生死 授課老師 釋永有助理教授 1
  2. 2. 學習目標 1.能說出「健康測量」的指標所指是何。 2.能瞭解台灣地區重要的「生命統計」資料。 3.能從公共衛生學的「預防導向」觀生死問題。 4.能瞭解醫學上「生命」與「死亡」的意義。 2
  3. 3. 5. 能瞭解「人工生殖」與「人工流產」。 6. 能說明「器官移植」與相關倫理議題。 7. 能分辨「心肺死」 、 「全腦死」與 「腦幹死」 的區別。 8. 能瞭解護理人員於「生死照顧」中的角 色與功能。 3
  4. 4. Content 一. 健康指標 二. 預防導向:公共衛生與生死 三. 治療導向:醫學與生死 四. 照顧導向:護理與生死 4
  5. 5. 第一節 健康指標 5
  6. 6. 一、健康的測量 • 由於身體是由複雜系統所組成,除 了純粹身體方面的問題,疾病所造 成的功能喪失也會困擾一個人,使 其感到焦慮、憂鬱、憤怒與無助。 (P.41) 6
  7. 7. • 此種觀點我們稱之為「生物─心理─社會醫 學模式」。 • 健康專業人員在瞭解健康與疾病(或死亡)時, 將個人生活的所有層面列入考量,視人為 一整體,故世界衛生組織對「健康」的定 義是:「一種生理、心理或社會美滿安適 的狀態。」(P.41) 7
  8. 8. (一)死亡率、致死率及傷殘率 • 在過去以「生物醫學模式」為主導以及急 性疾病(傳染病)為主要病變型態之時,對 「健康指標」的測量,可以用簡單而清楚 地以「死亡統計」為主,即指以「死亡 率」、「致死率」和「罹病率」來評斷一 個國家的國民健康狀態,甚至預測人口生 命力的強弱與長短。 (P.41) 8
  9. 9. • 世界衛生組織於1972年始發展「國際疾病 分類系統」。 • 健康測量的指標遂產生「傷殘率」如:器 官失常、功能障礙及角色障礙。在健康科 學中,癌末期較常使用到相關的評估指標 為Kanosky scale (KPS)和ECOG分數。 (P.41) 9
  10. 10. (二)與健康相關的「生活品質」 • 「生活品質」是一個主觀且模糊的概念, 對病人處於疾病不可治癒時,又狹義稱為 「生命品質」。廣義而言,生活品質涉及 倫理及倫理學中有關「善的生活」之理論 落實在醫療決策上。(P.41) 10
  11. 11. • 世界衛生組織對與健康相關之「生活 品質」定義為:「個人在其目標、預 期、生活水平以及關注的事物有關, 包括身體健康、心理狀態、獨立程度、 社會關懷、環境因素和個人信念。(P.42) 11
  12. 12. 問題思考及作答 1.請舉出三個「健康測量」的指標, 並敘述其定義。 12
  13. 13. 二、台灣地區生命統計 (一)平均餘命與出生率」 依經建會推估,在公元2026年,台灣 「老年人口(65歲以上)」總數將超過「幼 年人口(15歲以下)」的總數,人口老化指 數會超過100.17%,人口急遽老化,會導 致整個社會結構的改變。 (P.42) 13
  14. 14. (二)主要死因分析 • 主要死因分析的結果可協助健康專 業人員更進一步瞭解威脅國人生命 的疾病為何? • 以下為台灣98年主要死因死亡人數 及男女性十大死因分析。 (P.42) 14
  15. 15. 97年及 98年主要死因死亡人數 人 50,000 39,917 40,000 38,913 30,000 98年 97年 20,000 15,093 15,726 10,383 10,663 10,000 8,358 8,661 8,229 8,036 7,358 7,077 4,955 5,374 4,918 4,917 4,063 4,128 4,012 3,999 變 腎 及 群 候 腎 、 腎 炎 蓄 意 自 我 病 症 傷 肝 害 病 ( 及 自 肝 殺 病 ) 化 硬 病 性 慢 慢 性 下 呼 事 吸 故 道 傷 疾 害 病 炎 糖 尿 管 血 腦 肺 病 疾 病 疾 臟 心 惡 性 腫 瘤 0 15
  16. 16. 98年男女性十大死因比較 男性 惡性腫瘤 單位:0/0000 女性 217 惡性腫瘤 128 心臟疾病( 高血壓疾病除外) 77 腦血管疾病 53 37 46 肺炎 45 腦血管疾病 37 53 事故傷害 心臟疾病( 高血壓疾病除外) 糖尿病 肺炎 27 糖尿病 35 18 事故傷害 慢性下呼吸道疾病 32 17 腎炎、腎病症候群及腎病變 慢性肝病肝硬化 30 16 高血壓疾病 14 敗血症 18 13 慢性肝病肝硬化 蓄意自我傷害( 自殺) 24 腎炎、腎病症候群及腎病變 250 200 150 100 50 0 50 100 150 200 250 16
  17. 17. 98年男女性十大癌症死因比較 男性 肝和肝內膽癌 47 23 氣管、支氣管和肺癌 氣管、支氣管和肺癌 46 20 肝和肝內膽癌 結腸直腸和肛門癌 22 口腔癌 17 結腸直腸和肛門癌 14 女性乳房癌 18 胃癌 13 7 胃癌 食道癌 12 前列腺( 攝護腺) 癌 6 子宮頸及部位未明示子宮癌 5 胰臟癌 8 胰臟癌 7 4 卵巢癌 白血病 5 3 非何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 5 50 單位:0/0000 女性 40 30 20 10 3 白血病 0 10 20 30 40 50 17
  18. 18. 問題思考及作答 2.請依近年來衛生統計分析資料, 說明台灣主要健康問題為何? 18
  19. 19. 第二節 預防導向: 公共衛生與生死 19
  20. 20. • 「公共衛生學(public health)(或稱公共 衛生),乃透過組織的社會力量來關心、 維持與促進人類健康的科學領域。 • 經由傳染病管制及衛生教育等方式, 期使死亡率降低、平均餘命延長、急 性傳染病或慢性疾病的有效控制。 (P.43) 20
  21. 21. • 「世界衛生組織」於1948年得到各國 政府的支持使成立,從而推廣全球公 共衛生,傳染病在許多地區也因此得 以控制。但人類長期大量甚至濫用抗 生素,致使抗藥性菌株產生,人類該 深思是否會遭遇到某些菌種的反撲。 而隨著經濟的繁榮與營養和生活型態 的改變,各種慢性病也悄然而至。(P.43) 21
  22. 22. 一、優生保健與家庭計畫 (一)優生保健 • 創立於1883年「優生學」,意指 「優質或優良出生」,其目的是 「預防繁衍不健全的後代」。 22
  23. 23. • 實施「優生保健」的目的: 在防止或杜絕有礙優生的疾病人口之 蔓延,以提高人口素質,進而保護母 子健康和增進家庭幸福。(P.44) 23
  24. 24. • 「優生保健」的措施: 透過婚前健康檢查、遺傳諮詢、產前 遺傳診斷、婦幼保健指導及新生兒篩 檢等方法,期能早期發現有礙優生的 疾病。(P.44) 24
  25. 25. • 台灣於1985年開始實施「優生保健法」。 開宗明義即提及本法為了實施優生保健, 提高人口素質而訂立,鼓勵國人在婚前、 孕前及產前階段宜作有關遺傳性疾病、傳 染性疾病及精神病的檢查(如超音波、羊膜 穿刺術或絨毛膜探樣等),以保護母子健康。 25
  26. 26. • 全球科學家正熱中地進行「人類基因體工 程」,台灣科學家也加入此項赤既工程。 但基因體工程的出現對於人類生死議題影 響很大,有可能會造成許多生命倫理的困 境,值得大家予以重視。(P.44) 26
  27. 27. (二)家庭計畫 • 我國目前的人口問題包括: 人口成長成中等速度、 人口分布不均、 人口素質有待加強等。 (P.44) 27
  28. 28. • 所謂「家庭計畫」,乃是依據每對夫婦自 己的意願,衡量身心健康狀況和經濟能力, 並配合社會國家的需求,來決定自己的子 女和出生時間,使得每一個子女都是在父 母期望和準備情形下出生。為達此目的, 可利用種種節育方法、人工生殖法和不孕 症醫療法,以求適當生育。(P.45) 28
  29. 29. • 我國家庭計畫工作全面推展自1964年。 經過多年努力,淨繁殖率已達到替代 水準以下,並自1990年起開始推動 「台灣地區新家庭計畫」。(P.45) 29
  30. 30. 二、急性傳染病與慢性疾病的預防與控制 :健康生活型態 (一)傳染病的有效控制 • 傳染病在人類歷史中,一直是人類的 大敵,例如:霍亂、天花、肺結核及 黑死病等,其影響不僅是個人的生死, 甚至造成社會全體的滅絕。 30
  31. 31. • 克里米亞戰爭中,英國軍人大多數死 於痢疾而非敵人的武器。 • 13、14世紀黑死病流行於歐洲,造成 三分之ㄧ的人口死亡。 31
  32. 32. SARS • 台灣從民國92年3月14日發現第一個SARS 病例,到92年7月5日世界衛生組織宣佈台灣 從SARS感染區除名,近4個月期間,共有 346個病例,其中37人死亡,致死率11%。 政府在疫情流行期間宣布將SARS列入為第 四類法定傳染病,並創下光復以來,醫院封 院、街坊封樓、院外發燒篩檢的首見景況。 資料來源:行政院衛生署 疾病管制局 32
  33. 33. H1N1 • 2009年H1N1流感大流行自2009年4月21日 於美國加州發現以來,在短短6週內即造成 全球大流行。台灣於2009年5月20日發現首 例境外移入個案,在12月底已造成數十萬 人感染,844人因染新型流感而併發重症住 院,其中35人死亡。 資料來源:wiki-2009年H1N1流感大流行台灣情況 33
  34. 34. NDM-1 • 2010年英國和印度研究人員發表報告指出, 英國至今有37人到印度或巴基斯坦接受手 術回國後,證實染上這種超級病菌。這種 病菌於去年被微生學家確認,含有一種簡 稱NDM-1的基因,令細菌產生抗藥性,只 有2種抗生素可以有效應付,由於細菌以基 因結構出現,可以在細菌中容易複製和移 動,增加變種和傳播的威力。 資料來源:http://www.atchinese.com/index.php?option=com _content&view=article&id=68311:ndm-1&catid=22&Itemid=31 34
  35. 35. (二)慢性病的控制 • 隨著經濟的繁榮,營養和生活型態的 改變,各慢性疾病也悄然而至,成為 現代人們死亡的主因。 • 在高科技社會,慢性疾病已取代早年 的傳染病,成為現今世界上主要的健 康問題。 35
  36. 36. • 隨著醫療科技的進步,癌症、腎臟病、 糖尿病及高血壓等慢性病人都比以前 活的久,而且老人口比率提高。 • 慢性疾病會造成生命威脅或死亡,帶 給病人或家屬不等程度的失落感和心 理衝擊。(P.45) 36
  37. 37. • 當疾病造成身體功能障礙時,病人可 能有憂慮感和無力感,甚至社交生活 的隔離;工作性質、作息時間和所負 的責任,可能也需要加以調整。(P.45) 37
  38. 38. (三)健康生活型態的建立 • 為了預防慢性疾病的發生,建立良好 的健康生活型態是非常重要的。 • 健康問題危險因子(risk factor):與發 生疾病或傷害有關的特徵或情況稱之, 許多危險因子來自人們生活或行為的 方式。(P.46) 38
  39. 39. 影響健康的危險因子有五點: 1. 2. 3. 4. 5. 抽菸 壓力 媒體報導有害健康的產品或角色示範 經濟上的引誘而產生有害健康的產品 社會上對不利健康行為的支持(P.46) 39
  40. 40. 問題思考及作答 3.請敘述「優生保健」的內容與目的。 40
  41. 41. 第三節 治療導向: 醫學與生死 41
  42. 42. • 「生、老、病、死」是臨床醫療人員 常需面對的生命現象,最直接且密切 相關的是醫師。 • 醫療中的生死既是醫療問題,也是倫 理問題。(P.46) 42
  43. 43. • 醫療活動中所面對的問題包括: 人工生殖或流產 告知真相 器官移植 安寧或自然死亡(P.47) 43
  44. 44. • 在醫療活動上,醫療倫理為生死攸關 的「決策(decision making)」,醫療中 的生死問題程度深淺不同,對病人而 言,常在治療決策與生死存活之間掙 扎與徬徨。(P.47) 44
  45. 45. • 依現今醫學科學與生物醫學倫理知識, 來探討人的生命起源、死亡在醫學上 的意義,以及與死亡相關的議題。 45
  46. 46. • 1980年代以後,醫學逐漸由「生物面 向」的醫療保健模式轉而由「生物─心 理─社會面向」來看待疾病與健康。了 解到無論科技如何進步,醫師的能力 有限,最終仍將面對「死亡」的情境。 (P.47) 46
  47. 47. • 由於醫學教育太過於強調新知識和技 術,卻未能教導醫師如何去處理新技 術衍生出來的倫理問題。 • 應將與健康相關的心理及社會層面的 議題如:生活品質、病人的價值觀與 權益、醫療費用、生命與死亡,統合 於醫療層面加以討論。(P.47) 47
  48. 48. 一、生命之起源 • 在健康科學中討論「生命」與「死亡」 的學問均屬於「生理學現象」(例如: 有無生命徵象)」,除了少數學者能從 醫療倫理中來看生死議題,大多數醫 師無法跳脫「生理學現象」來探討生 死觀議題。 48
  49. 49. 二、人工受孕和流產 (一)人工受孕 • 「非自然生殖」係指經由醫師使用生殖技 術的協助,不經過性交而促成的生殖,包 括:人工授精、體外或試管內受精、胚胎 移植、代理孕母以及輸 卵管內精卵植入等。 • 衛生署於1997年開放「代理孕母」。 • 反對代理孕母最被關切的理由,是擔心有 人將子宮視為「生產的工具」造成商業化, 使人喪失價值與尊嚴。(P.48) 49
  50. 50. • 目前生物高科技最受爭議的話題是 「複製人」,歐洲理事國的會員國於 1997年簽署「人權與生物醫學協定」, 強調個人的利益與權利高於科學利益, 這是一份為規範「人類基因工程與複 製研究」的國際公約,禁止以研究為 目的而複製人類胚胎。(P.48) 50
  51. 51. (二)人工流產 • 人工流產:以人為的方法蓄意誘致流 產,即所謂「墮胎」。 • 台灣地區在1985年才允許合法施行 「人工流產」。1987年後,幾乎所有 已開發國家都已將「人工流產」合法 化。 51
  52. 52. • 反對「人工流產」者,乃基於保護生 命的觀點,認為人生命始於受孕(精)的 那一刻,因此人工流產發生於早期的 胚胎時刻,應視同謀殺;同時也認為 「胎兒生存權」重於孕婦的「自由選 擇權」。(P.48) 52
  53. 53. • 贊成「人工流產」者,則認為孕婦的 生存權必須優先被重視,對那些遭受 歹徒強暴後受孕、無經濟能力或體力 養育胎兒者,孕婦有權利選擇人工流 產。(P.48) 53
  54. 54. 三、病情真相告知與心肺復甦術 (一)病情真相告知 • 根據1986年公佈的〈醫療法〉第58條 規定,病患及家屬有知道病情的權利, 但為避免因疾病給病人太大之心理衝 擊,故醫師可先告知家屬,彼此協調 且等待告知病患的合適告知時間。(P.49) 54
  55. 55. • 醫學倫理與法律均認定醫師有告知病 人病情的義務。 • 國內有研究顯示,癌症病人若有機會 重新抉擇,近九成患者希望醫護人員 及家人能告知其疾病診斷。(P.49) 55
  56. 56. • 在安寧緩和醫療病房的一項善終研究 指出,病人知道自己是癌末病情者, 其死亡準備較好,心願完成度較高, 善終得分亦較高。(P.49) 56
  57. 57. • 美國有個對死亡態度的研究,顯示有 70%的人在家庭內無法自然地談論死 亡 • 華人社會亦有類似狀況,認為談及與 死亡相關的話題,是不吉利的,並擔 心會受不了打擊,以及無法處理病人 的情緒反應。(P.50) 57
  58. 58. 問題思考及作答 4. 「人工生殖」與「人工流產」所面臨 的醫學倫理問題為何? 58
  59. 59. (二)心肺復甦術 • 一般對心肺功能驟然喪失、性命垂危的病 人,皆嘗試施予「心肺復甦術」,即 〝CPR〞,包括:氣管內插管、體外心臟 按摩、急救藥物注射、心臟電擊及呼吸器 等人工救治行為。 • CPR的目的在於防止「未預期的突發死 亡」,如心律不整、急性腦中風…等。 • 不該使用於癌症末期等無法恢復健康的長 期持續惡化臨終病人。(P.50) 59
  60. 60. • DNR (do not resuscitate):為順應死 亡的自然過程,避免癌末病人被「不 適當延續生命」而不做「過度」的醫 療干預。 • 原則上DNR不應被視為自殺。(P.50) 60
  61. 61. • 在1976年,美國加洲率先通過實施 「自然死權利法案」。 • 台灣於2000年6月通過「安寧緩和醫療 條例」,同意當癌末病人的死亡接近, 無法期待生命再恢復時,則無須使用 不適當延續生命的特殊治療,病人可 選擇在家中或醫院渡完人生的最後階 段。(P.51) 61
  62. 62. • 現行的醫療體制下,仍普遍存在一種稱之 「病人自動要求出院」的民俗文化,主要 原因在於本省民間存有許多喪葬禮儀的民 俗問題,希望能於家中過世斷氣,這種落 地歸根的傳統思想,也同時是中國人追求 壽終正寢(好死)的民俗觀念。 62
  63. 63. 問題思考及作答 5.何謂「心肺復甦術」?在何種臨 床狀況下不適用? 63
  64. 64. 四、器官移植與腦死 (一)器官移植 • 移植(transplantation)始於1960年代, 包括組織(如皮膚、眼角膜、骨及骨隨 等)與器官(腎、肝、心及肺臟等)的移 植。其能成功的救治生命器官已至末 期病變的病人,為臨床上倍受肯定的 醫療方法。(P.51) 64
  65. 65. • 1971年「國際移植學會」發表聲明, 從活體上(非屍體)取得器官需事先獲得 捐贈者本人的認知同意。(P.51) • 我國於1993年公佈「人體器官移植條 例」。 65
  66. 66. • 該條例第8條針對「自活體摘取器官」, 其中第2項明文規定「摘取器官須不危 害捐贈者之生命安全,並以移植於其 三等親以內之血親或配偶為限」。 66
  67. 67. • 目前世界各國有關自「屍體」摘取移 植所需器官的法律,均強調必須獲得 死者生前本人或死後須徵得死者親屬 書面簽名同意的「捐贈卡」、「預立 遺囑」或其他書面證明文件。(P.51) 67
  68. 68. • 我國仍保有「全 屍」的特殊文化 觀念,希望死者 能在過世後維持 自體的完整性, 導致器官捐贈的 意願不高。(P.51) 68
  69. 69. • 1987年6月衛生署公佈「人體器官移植 條例」明列將「死者最近親屬以書面 同意者」為死者遺體摘取器官的規定 之ㄧ,但並不表示法律同意最近親屬 擁有屍體的所有權。(P.52) 69
  70. 70. • 雖然成功的器官移植,為 重症垂死病患創造了再生 的機會,但也嚴重威脅人 類的道德價值觀與挑戰醫 學倫理。(P.52) 70
  71. 71. 新聞事件-新加坡腦死病人被強摘器官 • 2007年2月起源於該國公民沈智華被醫生宣 佈「腦死」,但他的家人不忍離開還有心 跳的親人,仍然靜靜坐在病床邊為他祈禱。 不過,醫生卻強行走入病房關閉他的維生 系統,引爆一場激烈的醫患衝突,在新加 坡掀起一場對「強制器官捐贈」政策的激 辯。 資料來源: http://www.epochtimes.com/b5/7/3/31/n1663500.htm 71
  72. 72. • 英國於1976年及 (二) 腦死 台灣在1987年公 告「腦幹死」 (brain stem death)」作為腦 死的診斷依據。 (P.52) 72
  73. 73. 「腦幹死」有三種臨床特徵: 1. 病人處於深度昏迷,但必須排除 抑制精神的藥物、低溫、代謝與 內分泌障礙等因素所引起的情況。 (P.52) 73
  74. 74. 2. 因自發性呼吸衰退或完全停止,需藉由 呼吸器來維持病人的生命;也必須排除 曾使用過神經肌肉的阻斷劑及其他影響 呼吸功能的藥物。 3. 病人的診斷必須完全確定疾病是因腦組 織結構上的損害所引起的。(P.52) 74
  75. 75. 綜觀世界各國也大多數是以「全腦死」 為死亡定義,患者的家屬通常很難去 接受腦波平坦就等個體死亡的事實。 一般人會將腦死與植物人狀態混淆。 (P.52) 75
  76. 76. • 植物人:係指持續長時間且無意識的 昏睡,但卻保有自發性呼吸以及心臟 跳動的能力。 • 腦死:係指沒有自發性呼吸的能力, 醫學上只要大腦喪失功能,意識就會 消失,因此,「腦死」就是「個體 死」。(P.52) 76
  77. 77. 深呼吸休息片刻 77
  78. 78. 五、死亡在醫學上之意義 • 「死亡的定義」可從法律、社會、心 理及生物等不同層面加以探討,法律 上死亡的判決,仍須靠醫學上死亡的 定義為依據,醫學對「死亡的意義」 則隨著醫學的發展而有不同。 • (P.53) 78
  79. 79. • 國內一項針對癌末病人「臨終症狀(dying sign)」的研究,發現死亡前兩天內,出現 的「臨終症狀」為:意識改變、四肢冰冷、 發紺(因身體缺少氧氣,而致嘴脣及四肢指 端呈現紫色。),及生命徵象改變。這些是 最能預測病人的死亡,而「聽力」通常是 最後消失的知覺。(P.53) 79
  80. 80. 瀕死體驗 • 據有死亡經驗者敘述其經驗像作夢一 般,視覺、聽覺、思考較敏銳且和身 體有分開的感覺,會經過黑暗的隧道、 看到光源、走入光中、遇見已過逝的 親人、有孤獨的感覺、回顧自己的一 生及聽到自己被宣告死亡等。(P.53) 80
  81. 81. • 接近死亡經驗(near death experience, 簡稱NDE) • 在死亡相關議題不易探討,對於死亡 的神秘面紗,是否能透過與接近死亡 經驗者的深入分享,是值得投入關注 的領域。 81
  82. 82. 問題思考及作答 6.請說明「器官移植」與「腦死」 的相關倫理議題? 7.請分辨「心肺死」、「全腦死」 與「腦幹死」? 82
  83. 83. • 「安寧緩和醫療」是對瀕死患者主流 式醫療以外的另類治療,其醫療原則 的運用不再僅侷限於癌末病人,更擴 大至一切不可治癒性的期末病人,甚 至將死亡教育當作通識教育,來提升 生命的品質。 83
  84. 84. • 「安寧緩和醫療」改寫了醫療中的生 死觀,強調患者及其家屬在醫療照護 中,應由「治癒」轉為「照顧」,在 醫療生死決策方面,醫師已不同於從 前「扮演上帝」的角色。 84
  85. 85. 第四節 照顧導向: 護理與生死 85
  86. 86. 一、護理的核心概念 • 護理(或稱護理學)從19世紀中葉發源以 來,即是一個以「照顧(caring)」為導 向的專業,以人性關懷為護理核心的 主張,也是護理界的共識。 86
  87. 87. • 醫學著重「疾病的醫治(cure)」,護理 著眼於「人的照護(care)」。 • 護理最大的特色,就是把照顧的對象 視為一個「完整的人」,一個具有思 想、自主性及個別性的獨特個體。(P.54) 87
  88. 88. • 「護理」乃是協助個人於平時能維護 健康,或生病時能恢復健康。 • 南丁格爾(Nightingale,1969)認為照顧 乃是使病患處於最佳狀態,以便自然 痊癒,醫療措施的介入越少越好。 88
  89. 89. • 臨床實務實行「關懷照護」是護理的 重點,因為關懷照護教導人們如何清 楚且完整的思考,是如何與他人相處 的藝術,進而努力建立可促進病人舒 適的護理措施。如針灸、按摩、芳香 療法。 89
  90. 90. • 對臨床健康問題與目標,宜以「病人的生 活品質」為依歸,此乃人性化的關懷照顧。 現今健康專業在意識層面上對「疾病的控 制、生命的延長、疼痛的緩解」已有覺醒, 漸漸加入人文與行為社會科學的知識,以 提高人類生與死的品質。(P.54) 90
  91. 91. (二)護理的核心概念:關心 • 1980年代以前,護理學的典範為 「人、環境、健康與護理」四個主 要概念,至Watson(1990)力倡透 過上述四個護理理論概念,發展護 理科學中的「關心」知識,使其成 為護理理論與實務的核心概念。 91
  92. 92. • Watson護理應是結合科學與人文 知識於「治療性的互動關係」, 「關心」是護理的核心重點及身心 照顧的基礎,「關心」的特質乃強 調幫助與支持,以及個人或團體的 健康促進行動與生活品質的促進。 92
  93. 93. • 「關心」包括五個內涵: 1. 知道(knowing) 2. 存有(being with) 3. 做(doing) 4. 使能(enabling) 5. 維持信念(maintaining belief) 93
  94. 94. • 與護理照顧相關的專業化「關心 (caring)」,最具代表性的是「安 寧緩和醫療(hospice/palliative care)」,其對瀕死或期末病人非 常注重人性化關懷。 94
  95. 95. 二、安寧緩和醫療中護理人員的角色與功能 • 「安寧緩和醫療」乃人性 化的照顧。桑德絲(Cicely Saunders)於1967年啟用 英國「聖克利斯朵夫安寧 療護醫院」時,創立了現 代安寧療護的典範。 95
  96. 96. • 不僅帶動了安寧療護的世界性潮流, 無疑地提昇了臨終病患的生命品質。 「安寧緩和醫療」即運用「安寧療護」 的理念,不限定在某一種特定的機構 或場所進行,而是秉持一種尊重生命 意義和價值的哲學思想態度。 96
  97. 97. • 由於「安寧緩和醫療」強調身心靈及 社會的全人照顧,用來照顧臨終病人 來自其身體、心理、社會和靈性的整 體性痛苦,在人本的「生理心理社會 模式」彰顯出其意義。 97
  98. 98. • 生命教育,過去被局限於死亡教育, 重點被放在死亡(death)、臨終(dying) 和哀慟(bereavement);目前除了死亡 議題外,護理學者已注意到「生活歷 程」和「臨終歷程」同樣重要。(P.55) 98
  99. 99. • 透過護理教育推廣生死學、公共衛生、 預防醫學、安寧緩和醫療、及人類發 展等觀念,將會減少兒童傷害、青少 年自殺、愛滋病蔓延,以及癌症心臟 血管疾病等情況,更能對不幸者施予 臨終關懷。(P.55) 99
  100. 100. • 「關心」是護理倫理,照護臨終病人 的臨床實務,正是「關心」這項護理 倫理的實踐。 • 護理人應從事以關心為主的照護活動, 而非醫師治癒為主的醫療措施。 100
  101. 101. • 護理專業(尤其腫瘤護理人員)有許多機 會站在第一線面對病人的死亡,「壓 力」已經成為「臨床護理行政」所要 關注的重要課題。 101
  102. 102. • 由於安寧緩和醫療強調身、心、靈及 社會的「全人照顧」,受科學化訓練 的醫師較不熟悉,這種責任與信任, 促使護理人員在安寧緩和醫療上扮演 重要的角色。 102
  103. 103. 一個人的「靈性構面」包含三部分: 1. 生活、受苦與死亡中追尋意義、目 的和圓滿的需要。 2. 生存希望/意志的需要。 3. 相信自我、他人以及信仰神明的需 要。(P.55) 103
  104. 104. • 末期病患的生命觀,似乎必須建立在 「世間生命」和「靈性生命」上,來 肯定其生命意義的價值,進而達到理 想的善終境界。但過去的醫療模式, 皆較少對靈性方面進行探討。(P.56) 104
  105. 105. • 根據國內一項針對醫師照顧癌末病患 的研究調查顯示,有33.3%的醫師會遇 到病人有靈性需求,31%的醫師認為 病人不需要靈性照顧,而有47%的醫 師認為病人的靈性需求不重要。 105
  106. 106. • 醫師認為在台灣的安寧緩和醫療能提 供靈性照顧者,僅佔55.9%,可見就醫 學的觀點,大多數醫師尚未重視此方 面的照顧,而護理人員則將「靈性照 顧」視為瀕死或末期照顧中很重要的 一個概念。 106
  107. 107. • 靈性照顧對瀕死或末期病人很重要, 但對靈性及靈性需求要列出定義或範 疇,是很困難的,國內已有關於此方 面的本土研究及臨床應用正在進行, 護理教育應加強此方面之教育課程。 107
  108. 108. 問題思考及作答 8.請簡述護理人員在「生死照顧」 中的角色與功能。 108
  109. 109. 自我評量題目 1. 請舉出三個「健康測量」的指標,並敘 述其定義。 2. 請依近年來衛生統計分析資料,說明台 灣主要健康問題為何? 3. 請敘述「優生保健」的內容與目的。 4. 「人工生殖」與「人工流產」所面臨的 醫學倫理問題為何? 109
  110. 110. 5. 何謂「心肺復甦術」?在何種臨床狀況 下不適用? 6. 請說明「器官移植」與「腦死」的相關 倫理議題? 7. 請分辨「心肺死」、「全腦死」與「腦 幹死」? 8. 請簡述護理人員在「生死照顧」中的角 色與功能。 110
  111. 111. 111

×