2. UNA ENFERMEDAD QUE HA AUMENTADO SU
PREVALENCIA EN NUESTRO PAÍS
Definición: La depresión se puede describir como el hecho de sentirse
triste, melancólico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayoría de nosotros se
siente de esta manera una que otra vez durante períodos cortos. La
depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los
sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida
diaria durante un período de tiempo prolongado.
3. ETIOLOGÍA
Las causas pueden ser muchas y se conjugan factores genéticos, psicológicos y
ambientales, clínicamente se expresan en un desequilibrio de los neurotransmisores que
estimulan el cerebro, puede ser asociado un exceso o déficit de noradrenalina y serotonina.
Dentro de los factores de riesgo para presentar depresión clínica tenemos:
4. FIOSIOPATOLOGÍA
No está dilucidado completamente, los estudios principalmente avanzan
por tres ramas. Que serán brevemente explicadas.
1) Estudios endocrinos: Principalmente relacionados con patologías
asociadas a la secreción de norepeinefrina a nivel del sistema límbico y
ganglios de la base, que son los que controlan principalmente nuestro
apetito, deseo sexual y ciclos cronobiológicos. Otro sistema que se cree
afectado es el sistema hipotálamo-hipofisiario, comandante de las
principales hormonas de nuestro cuerpo en especial las relacionadas
con el metabolismo.
2) Neurotransmisores: Asociado a una disminución de la
síntesis, metabolización y/o sensibilidad por parte los receptores, a las
catecolaminas (serotonina) a nivel del SNC. Es en este punto donde
mejores resultados se han obtenido en el tratamiento pues, la mayoría
de los fármacos usados actúan de este modo.
3) Estudios electrofisiológicos Asociado principalmente a disfunciones
del Sueño REM[i]
5. DIAGNÓSTICO
Es de fácil diagnóstico en los casos más severos y aumenta la dificultad a medida
que los síntomas se atenúan, si bien el diagnóstico no es parte de las
competencias del odontólogo si debemos estar familiarizados con los signos y
síntomas que nos hagan sospechar su presencia, además de los factores de
riesgo antes mencionados:
6. EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia de síntomas depresivos en el último año en el país
según la encuesta nacional de salud 2009-10 es 17,2%, siendo
mayor en las mujeres (25,7%) que en los hombres (8,5).
Respecto a la distribución por edad los síntomas depresivos son
más prevalentes en mujeres entre 45-64 años (30,1%) y en
hombres entre los 25-44 años (11%).
Datos estadísticamente significativos:
- Mayor prevalencia de síntomas depresivos en personas con
menor nivel educacional
- Las regiones con más síntomas depresivos son: la región de la
Araucanía, Bio – Bio y Metropolitana.
- se diagnostica depresión en promedio a los 40 años y se
reporta un 20% de los casos en tratamiento de depresión en
cualquier momento de la vida [ii]
7. RESPECTO AL TRATAMIENTO:
1) Intervención Psicosocial individual y/o
en grupo, enfocada en la resolución de
problemas y consjerías.
2) Grupos de autoayuda
3) Farmacoterapia, a través de:
Inhibidores selectivos de la Recaptación de
serotonina (floxetina, sertralina);
Ansiolítico, Hormonas tiroideas, Acido
Valproico, sales de litio y los ya en desuso
Antidepresivos triciclicos.
9. MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA
ATENCIÓN
Generalmente los pacientes que reciben tratamiento psiquiátrico para la depresión
pueden mostrarse renuentes a admitirlo debido al estigma que acompaña un
diagnóstico psiquiátrico.
Se recomienda:
Poseer una actitud contenedora y carente de prejuicios
Advertirles que dicha información será confidencial pero que resulta indispensable
conocerla para ofrecer una atención odontológica segura y adecuada.
Lograr obtener en la anamnesis: Diagnóstico del trastorno
depresivo, tratamiento, los fármacos utilizados, medico tratante y si está en control
o no
Se debe poner énfasis en la Prevención, involucrar a la familia como apoyo
doméstico a nuestro tratamiento, indicar productos para aliviar la xerostomía si
está presente
Para los tratamientos dentales se recomienda utilizar técnicas anestésicas
profundas para evitar dolor y la consecuente ansiedad. Respecto al uso de
Vasoconstrictor en la anestesia local en un paciente tratado con antidepresivos
triciclicos la evidencia es controversial, por lo mismo se recomienda ser cautos y
manejar bien las técnicas anestésicas y usar bajas dosis.
Control a los 3 meses deberá realizarse examen clínico, profilaxis oral y aplicación
de fluor barniz, así como corregir los defectos que apareciesen.
Con el tratamiento odontológico es posible que mejore la autoestima del
paciente, que a su vez puede contribuir con los aspectos psicoterapéuticos del
10. BIBLIOGRAFÍA
[i] La atención odontológica del paciente con depresión
mayor. A.H. Friedlander. Archivos de
odontoestomatología 2004; 20(6): 405-415
[i] Ministerio de salud República de Chile. Guia clínica N°
XX: Santiago, minsal 2006
[ii] Ministerio de salud República de Chile. Encuesta
nacional de salud. Cap 5. 527-47
[i] Hall V. Depresión Fisiopatología y Tratamiento. Centro
nacional de información de medicamentos. 2003. 10-27
