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Mantenimiento del donante group2

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  • 1. TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM MANTENIMIENTO DEL DONANTE Y VIABILIDAD DE COMPONENTES ANATÓMICOS JULIO CHACÓN SARMIENTO, MD
  • 2. Contenido Generalidades.  Control Hemodinámico.  Diabetes Insípida.  Manejo hidroelectrolítico  Control de Temperatura  Arritmias  Reanimación hormonal 
  • 3. Premisas de la selección de los donantes  Detección temprana de donante potencial.  Detección temprana de la muerte encefálica.  Mantenimiento fisiológico.
  • 4. La muerte del paciente lejos de significar el fin de los esfuerzos de resucitación determina el inicio inmediato del mantenimiento del donante.
  • 5. El mantenimiento del donante esta caracterizado por su inestabilidad , que mas que ser complicaciones, son las manifestaciones de la historia natural de la muerte encefálica.
  • 6. La problemática actual
  • 7. Historia Natural de la muerte encefálica Herniación cerebral HIPERTENSION SISTEMICA “REFLEJO DE CUSHING” BRADICARDIA HIPOTENSION IAM TORMENTA DE CATECOLAMINAS NUCLEOS PARASIMPATICOS RVS Simpática Catecolaminas
  • 8. EFECTOS CARDIOVASCULARES  HTA (PAS 160mmHg / PAM 90mmHg) Nitroprusiato  Esmolol HipoTA (90%). Hipovolemia Disfunción Ventrículo izq. Contusión Hipotermia RVS Poliuria Sangrado
  • 9. CONTROL HEMODINAMICO PVC >10 mmHg TAS >100 mmHg OLIGURICO furosemida TAS <100 Y PVC < 10 LIQUIDOS CRISTALOIDES Hemoderivados 1000CC EN LAS 3 PRIMERAS HORAS Na Persiste con Hipotensión adrenalina noradrenalina INOTROPICOS dopamina vasopresina
  • 10. ¿Cuál seria mi mejor elección? ¿Cuál es mejor? Inotrópicos  DOPAMINA (10mcg/kg/min).  DOBUTAMINA (5 a 10mcg/kg/min).  NORADRENALINA (0.9mcg/kg/min).  VASOPRESINA (2U/hora). Líquidos endovenosos  Solución salina  Lactato de ringer  Coloides  Hemoderivados  Soluciones hipotónicas  0.45%
  • 11. DIABETES INSIPIDA NEUROGENICA características clínicas y paraclínicas      Diuresis mayor a 4 CC/Kg/hora. Hipernatremia. Densidad Urinaria menor a 1.005 Osmolaridad urinaria menor a 300mosm/Kg. Osmolaridad plasmática mayor a 300mosm/kg ¿ Sabe usted porque se llama diabetes insípida?
  • 12. Manejo de la diabetes insípida VOLUMEN URINARIO > 300cc/hora GLICEMIA < 200mg/dl REPOSICION PERDIDAS VASOPRESINA VOLUMEN URINARIO > 300cc/hora GLICEMIA > 200mg/dl. REPOSICION PERDIDAS INSULINA VASOPRESINA VOLUMEN URINARIO < 300cc/hora GLICEMIA > 200mg/dl. REPOSICION PERDIDAS INSULINA GASTO URINARIO 1cc/kg/min. VOLUMEN URINARIO 100cc/hora.
  • 13. CONTROL DE ELECTROLITOS HIPOKALEMIA HIPERNATREMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOCALCEMIA SSN 1/2 SSN 1/4 DAD 5-10% Vasopresina Agua Libre
  • 14. Resumen del manejo hidroelectrolítico
  • 15. CENTRO TERMOREGULADOR HIPOTALAMICO TEMPERATURA MAYOR A 35º DISMINUCION DEL METABOLISMO DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR VASODILATACION
  • 16. Manejo y Causas de las arritmias ARRITMIAS Auriculares Ventriculares Bloqueos LESION CARDIACA HIPOVOLEMIA HIDROELECTROLITOS HIPOTERMIA CATECOLAMINAS NEUROENDOCRINAS ATROPINA BETABLOQUEADORES AMOIDARONA Reanimación Avanzada ACLS BCLS
  • 17. ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL. DIABETES INSIPIDA REANIMACION HORMONAL
  • 18. Manejo de la alteraciones Neuroendocrinas
  • 19. SISTEMA RESPIRATORIO
  • 20. Metas terapéuticas del manejo ventilatorio
  • 21. HEMATOLOGICO CID Hipotermia Acidosis Sangrado TROMBOCITOPENIA ANEMIA PLaQueTaS plAsmA Crioprecipitados
  • 22. PREVENCION DE INFECCIONES Técnicas de asepsia.  Microbiológicos NO de rutina.  Antibióticos profilácticos.  SI se documenta un foco infeccioso este deberá tratarse de acuerdo a la epidemiología microbiana del hospital 
  • 23. Conclusiones El objetivo principal en el mantenimiento del donante de órganos en muerte encefálica es evitar el paro cardiaco y optimizar la perfusión de los órganos y el suministro de oxigeno a los tejidos.  La viabilidad y función de los órganos luego trasplantados se correlacionan con la correcta estabilización hemodinámica en la fase mantenimiento. 
  • 24. EL MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS EN MUERTE ENCEFALICA EXIGE UN INTENSO ESFUERZO ASISTENCIAL, DADO QUE DEPENDE 100% DEL SOPORTE EXTERNO Y SE CARACTERIZA POR SU DINAMICA E INESTABILIDAD
  • 25. Incidencia de las manifestaciones clínicas
  • 26. TAS > 100 mmHg TAM > 80 mmHg Fc. < 100x minuto PVC > 10 mmH20 Hb > 10 mg/dl Sa02 100% PEEP < 10 pC02 35 – 40 mmHg Fi02 100% Vol. uRiNaRio 100cc/hora Temperatura > 36ºC
  • 27. TOPICOS EN DONACION DE ORGANOS ETPOD TRAINING PROGRAM VIABILIDAD DE COMPONENTES ANATOMICOS JULIO CHACÓN SARMIENTO, MD
  • 28. PREMISA Se requiere una visión que permita el balance perfecto entre Viabilidad vs Calidad de los componentes anatómicos.  Entendiendo adicionalmente que se deben seleccionar de forma independiente. 
  • 29. CONTENIDO Contraindicaciones absolutas.  Evaluación de infecciones  Evaluación de tumores  Criterios de Viabilidad  Órganos torácicos  Órganos abdominales 
  • 30. Medicas Legales  Personas en custodio por el estado (presos). Disfunción Orgánica Múltiple.  Victimas del conflicto armado.  Cáncer activo.   Enfermedad por priones Violencia intrafamiliar y/o maltrato infantil.  Pacientes psiquiátricos recluidos por su enfermedad.  Infección por VIH  Sepsis no controlada   Tuberculosis ?
  • 31. La clave de una adecuada selección es una revisión completa de la historia clínica.
  • 32. ¿Qué hacer cuando se demuestra infección por…?
  • 33. ¿Qué tumores contraindican donación? no la
  • 34. Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: PULMON
  • 35. Criterios de Viabilidad de órganos torácicos: CORAZON
  • 36. Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: RIÑON
  • 37. Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: HIGADO
  • 38. Criterios de Viabilidad de órganos abdominales: PANCREAS E INTESTINO PANCREAS INTESTINO

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