Operadoras de plano de saude

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O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
Nossa solução para Operadoras de Planos de Saúde ELEVA o CONTROLE dos custos de saúde com informações e indicadores ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões.
Uma solução completa e totalmente integrada, que contribui para o desenvolvimento econômico e sustentável, maximizando o desempenho da Operadora.

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Operadoras de plano de saude

  1. 1. : Especialização, Compliance e Resultados SOFTWARE DE GESTÃO PARA OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE
  2. 2. HOJE FALAREMOS SOBRE 1. INTRODUÇÃO 2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO E DETALHAMENTOS 3. OFERTA PADRÃO TOTVS 4. FATOS 5. SOBRE A TOTVS
  3. 3. 1. INTRODUÇÃO
  4. 4. O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
  5. 5. O QUE FAZ A SOLUÇÃO? QUEM ATENDEMOS? Operadoras de planos de saúde, Autogestões, Medicina de grupo e Cooperativas odontológicas de todos os portes. O QUE FAZ A SOLUÇÃO? Nossa solução para Operadoras de Planos de Saúde ELEVA o CONTROLE dos custos de saúde com informações e indicadores ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões. Uma solução completa e totalmente integrada, que contribui para o desenvolvimento econômico e sustentável, maximizando o desempenho da Operadora.
  6. 6. DORES • Reduzir a sinistralidade, fraudes e glosas. • Alta demanda de Legislação. • Melhorar a relação entre custo e benefício dos planos de saúde para os clientes. • Conseguir mensurar e dimensionar a rede credenciada. • Qualificar os serviços realizados pelos prestadores credenciados. • Aumentar a produtividade no repasse ao prestador.
  7. 7. O QUE OFERECE? DE FORMA GERAL: • Eleva o controle dos custos de saúde para a operadora, com informações e indicadores ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões. DE FORMA ESPECÍFICA: Resultados alcançados com a utilização da nossa solução: • Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados. • Redução de sinistralidade e das fraudes com identificação por biometria. • Auditorias médicas automatizadas. • Estruturação de planos garantindo melhor relação entre custo e benefício. • Potencialização do faturamento dos planos. • Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais. • Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada.
  8. 8. ESCOPO O QUE FAZ A SOLUÇÃO? CADASTROS ATENDIMENTO FATURAMENTO PAGAMENTO DE PRODUÇÃO ANS/RECEITA FEDERAL CORE BUSINESS
  9. 9. O QUE FAZ A SOLUÇÃO? GESTÃO FINANCEIRA CONTABILIDADE ESTOQUE E COMPRAS BACKOFFICE ESCOPO
  10. 10. 2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO E DETALHAMENTOS
  11. 11. MACROPROCESSO
  12. 12. MACROPROCESSO Estrutura do Produto • Todos os cadastros e parametrizações necessárias para a operação da Operadora. VISÃO DOS PROCESSOS CADASTROS
  13. 13. MACROPROCESSO Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS ATENDIMENTO • Processo de atendimento aos beneficiários para Emissão de segunda via de boleto e cartão de identificação, Solicitações de autorização de prestadores pelo Portal do Prestador, Solicitação de reembolso e Consulta à rede de atendimento.
  14. 14. MACROPROCESSO Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS FATURAMENTO • Cobrança dos contratos individuais/familiares e coletivos/empresariais, além de configuração e execução dos reajustes destes contratos.
  15. 15. MACROPROCESSO Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS PAGAMENTO DE PRODUÇÃO • Processamento de contas, recurso de glosa, TISS e pagamento da produção dos prestadores.
  16. 16. MACROPROCESSO Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS ANS/RECEITA FEDERAL • Geração de todas as exigências da ANS e Receita Federal.
  17. 17. 3. OFERTA PADRÃO TOTVS
  18. 18. OFERTA PADRÃO TOTVS • Gestão Financeira: Contas a pagar, Contas a receber, Controle bancário, Controle gerencial. • Contabilidade: SPED Contábil, Plano de contas fiscal, Plano de contas gerencial, Lotes contábeis, Lançamentos, Fechamentos mensais e anuais. • Gestão de Estoques: Entrada de NF, Transferências , Requisições, Devoluções e Controle de inventário. • Gestão de Compras: Requisição/Cotação/Aprovação, Controle de pedidos e recebimento de mercadorias.
  19. 19. OFERTA PADRÃO TOTVS • Cadastro: Operadoras, Regras, Reciprocidade e cadastro ANS, Procedimentos, CIDs, Especialidades, Produtos, Redes de atendimento, Contratos e beneficiários, Regras de reajuste, Equipe de vendas e Regras de comissionamento. • Atendimento: Central de atendimento, Portal autorizador, Módulo de auditoria, Agendamento, Recepção e PEP, Reembolso, Liberação especial, Portal do beneficiário e Promoção à saúde. • Faturamento: Regras de contratos PF e PJ, Faturamento pré-pagamento, Faturamento participação financeira, Faturamento reciprocidade, Débitos e créditos fixos e variáveis e Reajuste de preços.
  20. 20. OFERTA PADRÃO TOTVS • Pagamento de Produção: Gerenciamento XML TISS, Débitos e créditos fixos e variáveis, Processamento de contas, Recurso de glosa, Pagamento da produção e Demonstrativos. • ANS/Receita Federal: SIP, DIOPS, SIB, RPC, Taxa de saúde, Radar TISS, Plano de contas ANS, Livros auxiliares e DMED.
  21. 21. PROPOSTA DE VALOR • Soluções especialistas com alta aderência • Equipes com conhecimento do negócio • Variações por especialidade e subsegmento • Atendimento à regulamentação do setor • Melhores práticas de acordo com certificações • Operação através de processos ágeis e flexíveis • Gerenciamento e controle dos custos e despesas • Maximização do lucro/superávit
  22. 22. RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO DA NOSSA SOLUÇÃO BENEFÍCIOS Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados Redução da sinistralidade através do módulo de Promoção da Saúde Auditorias médicas automatizadas Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício Potencialização do faturamento dos planos Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada
  23. 23. 4. FATOS
  24. 24. A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE FATOS Cerca de 180 operadoras atendidas Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas soluções 20% de nossos clientes administram mais de 100.000 vidas
  25. 25. A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE FATOS 70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e exames online Redução da sinistralidade através do módulo de Promoção da Saúde
  26. 26. 5. SOBRE A TOTVS
  27. 27. ATUAÇÃO SOBRE A TOTVS ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO: ABRANGÊNCIA • 6 unidades próprias • 47 franquias • Mais de 400 canais complementares SOFTWARE TECNOLOGIA SERVIÇOS Já somos mais de 10.000 participantes diretos/indiretos
  28. 28. SOBRE A TOTVS HISTÓRICO RECEITABRUTA(R$MILHÕES)EMARGEMDEEBITDA(%)¹ (1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS. 1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004 INTEGRAÇÃO DE SISTEMAS PARA SMES SISTEMA DE FRANQUIAS MICROSIGA STARTUP 1º TI IPO NA AMÉRICA LATINA TECNOLOGIA TOTVS R$ 1 BILHÃO EM VENDAS 2010 LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃO REFERÊNCIA GLOBAL CONSOLIDAÇÃO NO MERCADO 17 24 35 63 98 106 110 126 173 247 392 490 760 1080 1,233 1,343 9.8% 10.0% 8.4% 6.5% 10.6% 12.4% 12.4% 13.9% 18.4% 21.9% 20.6% 25.2% 25.6% 24.1% 5ªFASE HISTÓRICO MARCADO POR INTEGRAÇÕES E CRESCIMENTO
  29. 29. NÚMEROS POR QUE A TOTVS É A MELHOR ESCOLHA? Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo ranking da BrandAnalytics Mais de 50% no Brasil e liderança na América Latina 18.000 jovensCapacitamos + de no uso de softwares de gestão, que entram no mercado de trabalho por meio da atuação social do Instituto da Oportunidade Social - IOS
  30. 30. Valor 1000 Campeã na categoria Tecnologia da Informação. SOBRE A TOTVS RECONHECIMENTO Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo especial Melhores e Maiores da Revista Exame. Destaque Agência Estado Empresas 2012 As Melhores da Dinheiro 2012 Vencedora do prêmio Destaque Agência Estado Empresas 2012 na categoria estreante Small Caps. Empresa número 1 na categoria “Gestão, Inovação e Qualidade” e a melhor no setor de “Tecnologia – Software e Serviços. Prêmio Executivo de Valor 2012 – categoria Tecnologia da Informação e Serviços Laércio Cosentino foi eleito pela quarta vez consecutiva Executivo de Valor na área de Tecnologia da Informação e Serviços.
  31. 31. Obrigado ;) 0800 70 98 100 www.totvs.com

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